第一篇：別讓基層醫(yī)改陷入惡性循環(huán)

別讓基層醫(yī)改陷入惡性循環(huán)

2013-06-04 編輯：環(huán)球醫(yī)學(xué) 葛李鵬 關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療，惡性循環(huán)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一個龐大系統(tǒng)，在中國基層則是該系統(tǒng)中最薄弱環(huán)節(jié)。新醫(yī)改是從薄弱環(huán)節(jié)改起，把“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”作為基本原則，將大量的人力、物力、資金投向基層，試圖使基層在短時期內(nèi)發(fā)生巨大變化，進(jìn)而使公眾就近獲得方便可靠的醫(yī)療服務(wù)，真正享受到醫(yī)改帶來的實惠。然而，新醫(yī)改三年已經(jīng)過去，一些地區(qū)不僅基層沒得到增強(qiáng)，反而陷入沒錢-沒好醫(yī)生-沒患者-更沒錢的怪圈，那么導(dǎo)致這種怪像的根本原因是什么呢？如何才能走出怪圈，進(jìn)入良性循環(huán)發(fā)展的軌道呢？

基層發(fā)展為何陷入惡性循環(huán)？

首先，國有事業(yè)單位體制主導(dǎo)的格局導(dǎo)致留在基層的醫(yī)生必然是水平較差的醫(yī)生。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是以安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革為主要模式，建立的是公立衛(wèi)生院（及社區(qū)中心）占據(jù)主導(dǎo)地位的基層醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)。此外還將村醫(yī)納入鄉(xiāng)村一體化管理。一旦整個醫(yī)療服務(wù)市場形成以公立機(jī)構(gòu)占據(jù)主導(dǎo)地位的格局，那么就必然依照嚴(yán)格的行政等級制。也就是說，在公立機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的情況下，包括作為核心醫(yī)療資源的醫(yī)生資源，還有與之相對應(yīng)的其他醫(yī)務(wù)人員的工資水平等，都必然按照行政等級分配，醫(yī)生優(yōu)質(zhì)資源必然呈現(xiàn)金字塔結(jié)構(gòu)，行政級別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的優(yōu)質(zhì)資源和好醫(yī)生越多，而處于最底層的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的肯定是最差的醫(yī)生和最差的配置。

在目前的鄉(xiāng)村一體化體制下，村醫(yī)作為衛(wèi)生院的下屬，成為這個等級制體系的最底層；同時村醫(yī)沒有國有事業(yè)單位身份，這又使得村醫(yī)成為受衛(wèi)生院管理和控制的體制外人。既是最底層、又在體制外、還被管理，當(dāng)然就成為最弱勢、有義務(wù)和責(zé)任卻沒有權(quán)益和保障的一個群體。

其次，弱激勵制度導(dǎo)致醫(yī)生的工作態(tài)度差。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實際實施的是“收支兩條線+財政支付工資”體制，由此形成的薪酬制度，必然是同樣的學(xué)歷資歷和崗位拿同樣的薪酬的論資排輩的平均主義大鍋飯制度。個人薪酬與個人的實際勞動付出，并無多大關(guān)系，必然是一種弱激勵制度。采用這種薪酬制度的原因在于：

1、行政部門沒有能力對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的績效考核；

2、政府官員對有效的監(jiān)管缺乏積極性；

3、公有體制下，似乎也不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有收入自主權(quán)，不允許醫(yī)生之間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)較大的收入差距。

于是，當(dāng)形成由真正的公立機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的基層醫(yī)療服務(wù)供給格局時，城鄉(xiāng)居民在這些公立衛(wèi)生院（社區(qū)中心）看到最差的醫(yī)生以最差的態(tài)度在工作就顯得毫不奇怪了。所謂“真正公立”的含義，正是近年來一直能聽到的呼吁： “醫(yī)務(wù)人員的工資由財政足額發(fā)放、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)和基建經(jīng)費(fèi)財政給予充分保障、醫(yī)務(wù)人員的個人收入不再和醫(yī)藥收入掛鉤”，也就是“收支兩條線+財政保障工資和基本運(yùn)營經(jīng)費(fèi)”的制度。就目前的國情而言，先不用討論政府有沒有這樣的財力“財政足額發(fā)放”而且是“體面的收入”。這種弱激勵制度本身是否可取似乎也存在質(zhì)疑。

最后，如果把醫(yī)改變成了藥改，是否將進(jìn)一步弱化了基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力？ 安徽模式可能存在的另一個問題是把醫(yī)改在某種程度上變成了藥改。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨很強(qiáng)的市場競爭，高價賣藥的能力較弱，與二三級醫(yī)院相比，其藥價虛高問題要弱得多，城鄉(xiāng)居民的不滿也弱得多。所以藥價虛高問題似乎不是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要矛盾?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的突出問題往往集中在醫(yī)療服務(wù)水平嚴(yán)重偏低，不能有效滿足城鄉(xiāng)居民就近方便看病的需要，從而使得城鄉(xiāng)居民蜂擁到大醫(yī)院就診，加劇了看病難和看病貴現(xiàn)象。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和建設(shè)是否應(yīng)該著眼于能力建設(shè)而非藥價問題？從基本藥物制度在基層面臨的困難來看，人們似乎發(fā)現(xiàn)它不僅不能提高、反而明顯弱化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給能力。

基層如何才能進(jìn)入良性循壞發(fā)展軌道？

推動高水平醫(yī)生到基層

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入惡性循環(huán)，原因很多，然而，人們不難發(fā)現(xiàn)，沒有高水平的醫(yī)生愿意到基層才是主要癥結(jié)。如果老百姓不能信任“健康守門人”，恐怕再好的基礎(chǔ)設(shè)施、再高級的醫(yī)療設(shè)備和藥品也難有用武之地！新醫(yī)改開始以來，基層缺乏高水平醫(yī)生的問題已逐漸引起社會各界的普遍重視。十八大代表、中科院院士、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院腎內(nèi)科主任侯凡凡指出：“這需要一些政策支持。因為硬件容易，軟件難。政府可以投入一筆錢，農(nóng)村衛(wèi)生院馬上就可以買B超，可人怎么辦？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所存在的問題就是缺乏高水平的醫(yī)務(wù)人員。研究生畢業(yè)的人都不大愿意去那，去了沒多久也就想走。我知道有的地方開始實行一些措施，例如大學(xué)學(xué)醫(yī)出來的學(xué)生要升職稱時，必須要有多少年的基層醫(yī)療經(jīng)驗。但怎么去做才能加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們醫(yī)療服務(wù)能力，這是個大課題，包括如何解決他們的待遇，他們的職稱，他們有沒有在社區(qū)、基層得到發(fā)展的空間？”

一些地區(qū)還陸續(xù)出臺了各種政策措施試圖扭轉(zhuǎn)這樣的局面。如：2013年初，浙江省衛(wèi)生廳聯(lián)合省委組織部等七個部門，出臺《引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的若干政策意見》。并計劃到2015年全省將公開招聘一萬名醫(yī)學(xué)類大學(xué)生下基層，對于到基層就業(yè)的大學(xué)生村醫(yī)將在身份、個人晉升和工資待遇等多個方面給予關(guān)愛。

無論從國家體制和人事制度層面還是地方鼓勵人才向基層流動的政策層面上，新醫(yī)改如果不能在如何引導(dǎo)和鼓勵高水平醫(yī)生到基層方面確實做出深層次的、制度上的重大變革，從而徹底改變基層醫(yī)療的現(xiàn)狀，基礎(chǔ)醫(yī)療也許很難真正發(fā)展起來！

切實加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局

解決看病難，在頂層設(shè)計和戰(zhàn)略安排方面，既要“頂天”，也要“立地”。所謂“頂天”，就是對三級醫(yī)院進(jìn)行?？颇芰ㄔO(shè)，發(fā)展我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造一批具有核心競爭力的國家隊，發(fā)揮“國家隊”的示范、引領(lǐng)、帶動和輻射作用，推動?xùn)|中西部均衡性發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，解決“看得好病”的問題；所謂“立地”，就是加強(qiáng)縣醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，解決“看得上病”的問題。其中，加強(qiáng)縣級醫(yī)院建設(shè)，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，對于農(nóng)村居民來說也是“頂天”。而目前，我國醫(yī)療體制的設(shè)計和發(fā)展顯然既不能“頂天”也不能“立地”。相反，一些三級醫(yī)院的發(fā)展卻正在擠占基層醫(yī)院和民營醫(yī)院的生存和發(fā)展空間。

2013年2月，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，從今年開始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建立醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動分級診療格局形成，同時形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策。這一旨在推動醫(yī)療分級，促進(jìn)基層醫(yī)療水平提高的舉措能否帶來基層醫(yī)療的發(fā)展機(jī)遇，尚有待結(jié)果的檢驗。值得深思的是新醫(yī)改至今是否應(yīng)該有一個分級明確、上下統(tǒng)一、持續(xù)發(fā)展的可實施方案？我們的醫(yī)改是否存在一些為了醫(yī)改而醫(yī)改的盲目而少了一些清醒的規(guī)劃和實際情況的分析？

加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管

醫(yī)改在探索中進(jìn)行，這對我國本來就不完善的醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制無疑是更大的挑戰(zhàn)。

2002至2003年間，由于一些地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨癱瘓的威脅，為了拯救這種局面，許多地區(qū)醫(yī)療主管部門曾進(jìn)行了股份制改造，引進(jìn)了社會資本。如：杭州余杭區(qū)曾對原有29所基層衛(wèi)生院進(jìn)行股份制改革，改革后機(jī)構(gòu)事業(yè)單位性質(zhì)不變，一些經(jīng)營困難的衛(wèi)生院在股東的經(jīng)營下確實起死回生了。然而近年來，這項公辦醫(yī)院轉(zhuǎn)民營措施卻暴露出了改制后對民營醫(yī)院投入不足、監(jiān)管不利、公眾信任度不高、生存能力弱等諸多問題。結(jié)果，在2010年，浙江杭州余杭區(qū)政府投資3個億完成對民營股份制衛(wèi)生院的收購。政府從政績上取得了“使每個建制鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）都有一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。” 然而，在這場基層衛(wèi)生院“公”轉(zhuǎn)“民”，“民”又重新轉(zhuǎn)為“公”的變革中，公眾卻有很多擔(dān)憂和質(zhì)疑。賣出去的時候是因為經(jīng)營不善，買回來時也是因為經(jīng)營不善。這個買賣過程中，國家當(dāng)然是虧損的，這種虧損合理嗎？回購后是否有能力將之管理好呢？如果有能力管理好為什么當(dāng)初不去解決管理的問題而是要賣掉？問題究竟是出在體制上還是管理和監(jiān)管上？

在國家對基層醫(yī)療重點投入的背景下，加強(qiáng)各方面的監(jiān)管尤為重要！一位基層醫(yī)生指出：目前，公立大醫(yī)院趨利現(xiàn)象嚴(yán)重，社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是“不吃腥的貓”，國家不少投向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金，有不少就進(jìn)了個人的腰包。新農(nóng)合實施后，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在打它的主意，千方百計套取、騙取醫(yī)保金，國家和個人每年增加的那點可憐的資金，根本經(jīng)不起這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的折騰。因此，無論是解決社區(qū)醫(yī)療、還是農(nóng)村基層醫(yī)療問題，監(jiān)管跟不上，一切都是白搭！

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革理想的目標(biāo)模式是：（1）提供初級醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生以個體或合伙執(zhí)業(yè)為主體；（2）城鄉(xiāng)居民的基本門診費(fèi)用60%以上由醫(yī)保負(fù)擔(dān)；（3）全科醫(yī)生成為整個醫(yī)療服務(wù)體系的守門人，城鄉(xiāng)居民首診須到全科醫(yī)生診所；（4）城鄉(xiāng)居民擁有自由選擇定點門診機(jī)構(gòu)的權(quán)力；（4）醫(yī)保對作為守門人的全科醫(yī)生采取按人頭付費(fèi)或其它適宜的（比如門診個人賬戶）付費(fèi)機(jī)制，醫(yī)保資金跟著參保者走；像婦幼保健這類公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，也完全可以采取按人頭付費(fèi)，并且費(fèi)用跟著參保者走的模式。

在嚴(yán)格要求執(zhí)業(yè)資質(zhì)、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管的前提下，放開準(zhǔn)入，形成自由執(zhí)業(yè)的、以私營診所為主體的初級醫(yī)療服務(wù)供給格局，是否應(yīng)該是基層醫(yī)療合適的目標(biāo)模式？在通過全民醫(yī)保制度來完成“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的政策目標(biāo)的過程中，政府的任務(wù)應(yīng)在成為全民醫(yī)?；I資補(bǔ)需方的同時，是否也應(yīng)為形成競爭性的醫(yī)療服務(wù)格局創(chuàng)造政策和制度環(huán)境？

人們期待能早日看到服務(wù)能力得到提升、運(yùn)行效率顯著提高、醫(yī)務(wù)人員積極性高漲的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而讓新醫(yī)改的光芒能照耀到最后一公里！

第二篇：基層醫(yī)改工作匯報

**區(qū)人民政府

關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

為認(rèn)真貫徹省、市關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，穩(wěn)步推進(jìn)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，我區(qū)按照省、市醫(yī)改工作的安排部署，在市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，結(jié)合我區(qū)實際，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，按時間節(jié)點圓滿完成了醫(yī)改工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全面推進(jìn)醫(yī)改工作

醫(yī)改工作作為一項政府民生和民心工程，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，利用聯(lián)席會、常委會、常務(wù)會、辦公會等不同規(guī)格、不同規(guī)模的形式對醫(yī)改工作進(jìn)行研究部署，共召開會議20余次。分管醫(yī)改工作的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)更是多次召集發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社等部門研究醫(yī)改推進(jìn)、落實工作，重點對加強(qiáng)財政投入、績效考核、藥品網(wǎng)采及收支兩條線等工作進(jìn)行了協(xié)調(diào)、部署和推進(jìn)。組織相關(guān)人員到開展工作早的附近縣市和安徽省定遠(yuǎn)縣參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我區(qū)實際，先后出臺了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革實施方案》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法、績效工資考核分配指導(dǎo)意見》、《基本藥物采購及貨款集中支付監(jiān)督管理辦法》、《對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計核算進(jìn)行集中收付管理的通知》、《財會核算中心管理辦法》等文件。目前，各項工作均已圓滿完成，今年我區(qū)又結(jié)合上級文件精神，對醫(yī)改工作重點進(jìn)行了查漏補(bǔ)缺工作，專門召開區(qū)長辦公會，在衛(wèi)生局成立了核算中心，啟動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)核算集中收付管理，同時追加醫(yī)改資金20萬元/月，使全區(qū)醫(yī)改工作更加完善。

二、狠抓重點，確保醫(yī)改措施到位

（1）人員編制、崗位設(shè)置、績效考核、落實績效工資及調(diào)動人員積極性情況

我區(qū)按照省、市下達(dá)的人員編制總量，區(qū)編辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口和衛(wèi)生院規(guī)模，按照控制總量，統(tǒng)籌調(diào)配的原則、重新核定下達(dá)了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)額，進(jìn)行了院長公開競聘，各衛(wèi)生院根據(jù)編制進(jìn)行了崗位設(shè)置并報人社部門批準(zhǔn)。進(jìn)行了人員競爭上崗

181名，分流編余人員148名，其中辦理病退21名、學(xué)習(xí)深造22名、分流到村衛(wèi)生室24名，其余81名自謀職業(yè)。競聘上崗人員經(jīng)績效考核，按績效工資20%為基礎(chǔ)績效，80%為獎勵績效落實了績效工資分配，體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績多酬，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，職工月平均工資增長800元左右，職工對醫(yī)改效果滿意度大幅提升，感受到了綜合醫(yī)改帶來的成果。

（2）醫(yī)改資金列入財政預(yù)算，資金到位情況

醫(yī)改工作的實質(zhì)是增加政府投入減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我區(qū)已將醫(yī)改資金列入財政預(yù)算并及時撥付。

①2011年5月底到7月底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施藥品零差率30萬元，足額按時撥付到位。

②2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室藥品零差率補(bǔ)貼60萬元，現(xiàn)已按時下?lián)?0萬元。

③一般診療費(fèi)從新農(nóng)合基金每人提取16元，共計提取328萬元。④綜合醫(yī)改資金2011年撥付200萬元，2012年財政預(yù)算640萬元，足額每月?lián)芨兜轿?0萬元。

⑤2011年區(qū)財政足額撥付網(wǎng)采周轉(zhuǎn)金35萬元。

⑥2012年村衛(wèi)生室信息建設(shè)15萬元，足額撥付。

⑦公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)每人25元全部足額撥付到位。

總之醫(yī)改前全區(qū)衛(wèi)生院年經(jīng)費(fèi)50.6萬元，醫(yī)改后投入醫(yī)改經(jīng)費(fèi)1200萬元。

（3）制定出臺一般診療費(fèi)政策和醫(yī)保支付政策調(diào)整情況

落實一般診療費(fèi)政策是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。我區(qū)已從新農(nóng)合基金中按每月參合農(nóng)民16元的標(biāo)準(zhǔn)提取共328萬元，并制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)實施辦法和補(bǔ)助辦法，從2011年12月31日起全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部執(zhí)行一般診療費(fèi)政策，實行按季撥付，已撥付一季度各機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)79.54萬元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)待市出臺一般診療費(fèi)實施辦法后再執(zhí)行。

（4）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化管理，實施基本藥物制度、藥品采購、配送情況

我區(qū)去年下發(fā)了《推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的實施意

見》，召開了全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室推進(jìn)一體化管理動員大會，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核六統(tǒng)一的管理模式，各衛(wèi)生院已按照文件精神規(guī)范管理內(nèi)容，制定管理制度，完善管理措施，目前全區(qū)所有村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院、衛(wèi)生局、財政局聯(lián)網(wǎng)工作正在展開，已與電信部門簽下協(xié)議，區(qū)財政為全區(qū)279個醫(yī)療單位補(bǔ)助網(wǎng)費(fèi)5.4萬元，各項工作正在有序?qū)嵤Ｎ覅^(qū)已實施了基本藥物制度，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參加省網(wǎng)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一集中結(jié)算貨款、統(tǒng)一價格并零差率銷售，非基藥全部退出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時落實了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室藥品零差率補(bǔ)貼32.24萬元，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)采270余種，采購金額320萬元。目前全區(qū)網(wǎng)采率、點擊率逐月上升，已在全市取得較好位次。

（5）大學(xué)生村醫(yī)待遇落實及發(fā)揮作用情況

我區(qū)按省、市要求接收安排了大學(xué)生村醫(yī)27名，這些大學(xué)生村醫(yī)安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃住，并承擔(dān)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生工作和醫(yī)療服務(wù)。為落實他們的待遇，我區(qū)在保證省市下?lián)艿馁M(fèi)用全部發(fā)給外，由區(qū)承擔(dān)的費(fèi)用及養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、安置費(fèi)全部落實，工資卡由財政局統(tǒng)一辦理，人事局每兩個月核實一次人數(shù)，向財政局提供名單。財政部門將費(fèi)用足額撥付到工資卡上。我區(qū)承擔(dān)的大學(xué)生村醫(yī)待遇年需31萬元，（在省市資金未到位之前，我區(qū)按月給予墊付）各種待遇的落實使他們安心在基層工作，他們工作認(rèn)真，愛崗敬業(yè)，作風(fēng)扎實，勤奮刻苦，發(fā)揮了基層醫(yī)務(wù)人員的作用，受到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的贊揚(yáng)和擁護(hù)。

（6）村衛(wèi)生室建設(shè)、幫扶村衛(wèi)生室運(yùn)行情況

根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等五部門下發(fā)的《河北省加強(qiáng)基層建設(shè)年活動幫扶衛(wèi)生室項目實施方案》要求，確定對我區(qū)省備案的30個行政村進(jìn)行重點幫扶，每村需建設(shè)60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，需建設(shè)資金180萬元。根據(jù)省專項配套資金管理辦法，其中市財政補(bǔ)助72萬元，區(qū)財政補(bǔ)助108萬元。我區(qū)已經(jīng)啟動村衛(wèi)生室建設(shè)，財政資金已到位，目前正選址建設(shè)，十月底全部完成。

（7）建立藥品價格監(jiān)測制度情況

根據(jù)醫(yī)改的要求，必須建立藥品價格監(jiān)測制度。我區(qū)在醫(yī)改初

期，已建立了藥品價格監(jiān)測制度，確定大麻森中心衛(wèi)生院和河沿鎮(zhèn)衛(wèi)生院為我區(qū)基本藥物價格監(jiān)測點，監(jiān)測的藥品品種為國家基本藥物307中和河北省增補(bǔ)藥品174種中常用的30個品種。監(jiān)測時間為每月監(jiān)測一次，區(qū)衛(wèi)生局每季抽查一次監(jiān)測點的工作情況，匯總分析后，及時上報相關(guān)部門。

三、加強(qiáng)宣傳，濃厚醫(yī)改氛圍

在推進(jìn)醫(yī)改過程中，我區(qū)十分重視醫(yī)改工作的宣傳。首先區(qū)委、區(qū)政府及四套班子認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)改文件政策。其次在醫(yī)改參與部門及基層醫(yī)務(wù)人員中傳達(dá)學(xué)習(xí)醫(yī)改文件、醫(yī)改政策，使他們理解醫(yī)改的實質(zhì)內(nèi)容，動員他們積極參與醫(yī)改。再次是加大了對社會的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾了解醫(yī)改，我們采取了編寫醫(yī)改簡報（今年以來印發(fā)簡報四期）、印發(fā)明白紙、懸掛宣傳橫幅、電子屏幕、報紙、電視、廣播等形式宣傳醫(yī)改這項利國利民的好政策，讓醫(yī)改政策深入人心，使農(nóng)民朋友們積極配合醫(yī)改，體驗醫(yī)改的實惠，監(jiān)督醫(yī)改取得的效果。衡水日報刊登了我區(qū)醫(yī)改情況。

四、貫徹落實2012年全市醫(yī)改工作會議精神，對2012年主要工作安排部署情況

全市醫(yī)改工作會議后，我區(qū)認(rèn)真學(xué)習(xí)了會議的有關(guān)文件和王市長的講話及我區(qū)簽訂的醫(yī)改責(zé)任書，對照醫(yī)改責(zé)任書的主要內(nèi)容指標(biāo)進(jìn)行了分析量化，提出了落實意見措施。一是確保新農(nóng)合參合率保持在98%以上，探討實施新農(nóng)合支付方式改革。開展按人頭、按病種總額預(yù)付等，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，確保新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。二是鞏固完善提高基本藥物制度的實施。重點推進(jìn)村衛(wèi)生室基本藥物制度的實施，完善村衛(wèi)生室藥物零差率補(bǔ)助機(jī)制并向二級以上醫(yī)院延伸。三是鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)績效考核，實施收支兩條線管理，建立各級財政保障機(jī)制，確保醫(yī)改資金不減少，完善績效分配機(jī)制，落實績效工資，獎勵績效工資向關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜，加大對院長的考核獎勵力度，調(diào)動工作積極性。四是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三化三規(guī)范”建設(shè)，加快人才培養(yǎng)繼續(xù)落實大學(xué)生村醫(yī)計劃，發(fā)揮大學(xué)生村醫(yī)的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。五是探索公立醫(yī)院改革籌備工作，加快建立現(xiàn)

代醫(yī)院管理制度，完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制，大力推進(jìn)臨床路徑管理，臨床路徑今年增加20種。

五、醫(yī)改工作的幾點體會及認(rèn)識，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題 基層醫(yī)改開展三年來，我區(qū)對醫(yī)改的幾點體會及認(rèn)識：一是領(lǐng)導(dǎo)重視。區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)改工作列入重要議事日程，多次召開會議，研究醫(yī)改工作，出臺文件領(lǐng)導(dǎo)親自修改把關(guān)，分析可行性。主管區(qū)長多次調(diào)度，醫(yī)改參與部門解決醫(yī)改出現(xiàn)的問題，并提出指導(dǎo)性意見。二是工作及時到位。我區(qū)醫(yī)改各項工作不推不拖，均按時間節(jié)點完成。三是部門配合協(xié)調(diào)性強(qiáng)。參與醫(yī)改的發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、物價等相關(guān)部門相互配合、協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成了工作合力。四是財力保障性強(qiáng)。醫(yī)改推進(jìn)過程中，區(qū)財政在保證上級資金足額撥付到位的同時，區(qū)級需投入的醫(yī)改資金也及時撥付到位，保障了醫(yī)改工作的順利實施。五是調(diào)動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為，提高了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

實施醫(yī)改后應(yīng)明確的兩個問題：

1、與濱湖新區(qū)、開發(fā)區(qū)的體制理順問題。

根據(jù)衡政辦【2011】49號通知精神中“濱湖新區(qū)管委會是彭杜鄉(xiāng)、魏屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理主體”及“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革近期工作中院長競聘、全員競聘由濱湖新區(qū)負(fù)責(zé)”的要求，桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)醫(yī)改工作已明確分別實施，在三區(qū)醫(yī)改工作不同步時，應(yīng)互不影響，除新農(nóng)合外桃城區(qū)不應(yīng)再承擔(dān)開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)其它衛(wèi)生工作。

2、社區(qū)一般診療費(fèi)補(bǔ)助問題。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施一般診療費(fèi)目前尚未啟動，待衡水市出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一般診療費(fèi)提取政策后再逐步實施。

實施醫(yī)改后醫(yī)療機(jī)構(gòu)需解決的兩個問題

1、實施基本藥物后，打破了原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣，由部分老百姓常用藥效果好、價格低廉，但未列入國家基藥，基層衛(wèi)生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省網(wǎng)中標(biāo)藥品，每個品種有一家配送企業(yè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采后，個別配送企業(yè)如無貨或不愿意配送，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺貨，影

響病人治療。

第三篇：別讓自己陷入中等收入陷阱

別讓自己陷入中等收入陷阱

你打開了圈圈第 216 篇原創(chuàng)文章每周為你帶來一篇有洞見的文章

上周深圳校友會線下大趴，有讀者問我個問題—— 他畢業(yè)9年多了，剛開始幾年成長很快，收入上漲也不錯，大概3年從4000塊到了1萬，平均每年有2000的漲薪，作為一個非985/211的畢業(yè)生來說，還算不錯。

但之后的5年，突然陷入了停滯，收入到現(xiàn)在也就是1萬4，每年漲幅還不足1000。不僅如此，他也覺得自己這幾年，沒什么明顯成長。實際上，這不是特例，很多人都會碰到這個問題。

在職場的不同階段，會有不同的天花板。每個階段，如果不能捅破那層天花板，就會出現(xiàn)成長和收入的停滯。

一.個體的收入是一個偏態(tài)分布

如果我們把中國人的收入分布拿出來看一下，你會發(fā)現(xiàn)，是這樣一個趨勢：（來自《中國階級報告 2009年第一版》）也就是說，整體中國社會的收入分布其實是個偏態(tài)分布，而非很多人所想象的正態(tài)分布，收入低的群體占大多數(shù)，而中收入群體的數(shù)量很少，至于高收入群體，就是鳳毛麟角了。那么，如果我們拋開幾億農(nóng)村人口不看，僅看在企業(yè)工作的職場人，會不會有不同呢？ 我之前所在的咨詢公司，每年都會發(fā)布各大行業(yè)的薪酬數(shù)據(jù)報告。

我們做過一個統(tǒng)計，如果把一個公司從最底層到最高層劃分成20個等級，那么每一級之間大概相差20%的薪水。也就是說，根據(jù)市場薪資水平，如果我剛畢業(yè)時候是3級，上漲到4級，理論上講我能夠漲20%的薪資。

當(dāng)然，很多公司是沒有這么多級別的，比如你的公司只有10級，那么就意味著說，每上漲一級，薪資可以上漲44%。

那我們來算筆賬：假設(shè)一個人從25歲畢業(yè)開始工作，到45歲做到企業(yè)最高層，差不多是20個年頭。

這是不是意味著說，我們從剛畢業(yè)開始，每年都能漲20%的薪資呢？ 你也知道，這不可能是真實情況。你可以算一下，自己從畢業(yè)開始到現(xiàn)在，薪資收入的年復(fù)合增長率是多少。根據(jù)我們之前的調(diào)研數(shù)據(jù)，對絕大部分工作超過8年的人來說，每年平均增長不超過10%。

（順便，我自己剛才也算了一下，從剛畢業(yè)到我去年開始創(chuàng)業(yè)一共9年，平均每年將近40%，我只待過2家公司，而且那次跳槽是轉(zhuǎn)行，薪資沒漲。）事實上，對大多數(shù)人來說，工作前幾年的漲薪一般都比較快。比如說你剛畢業(yè)月薪4000，漲800塊就20%了。

但是當(dāng)你月薪20000的時候，要給你漲20%，就是4000塊，這時候公司就要想想，你的價值到底是不是足以支撐這個成本了。所以，如果我們對比“社會整體層級的收入差在20%”以及“單個個體的收入增長不超過10%”這兩個數(shù)據(jù)，就會發(fā)現(xiàn)：

從社會整體來看，每個人都是有一個向上通道的，通道里面的薪資是隨著職位層級的升高而不斷上漲的，但是從個體來看，很多人并沒有達(dá)到那個收入水平，是有天花板的。二.個體是否也會陷入國家的中等收入陷阱

我突然覺得這個現(xiàn)象有點熟悉，跟前些年很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家一直在說的“中等收入陷阱”很像。

區(qū)別在于，“中等收入陷阱”說的是國家，而我們現(xiàn)在說的是個人，但道理都差不多。

2006年，世界銀行的經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出，一些中等收入國家，經(jīng)濟(jì)增速既不如高收入國家，也不如低收入國家。之后世界銀行的經(jīng)濟(jì)學(xué)家在報告《東亞經(jīng)濟(jì)發(fā)展報告》中，第一次提到了“中等收入陷阱”，最典型的就是拉美國家，比如阿根廷，在長達(dá)幾十年的時間內(nèi)，它都是中等收入國家，但始終沒有跨到高收入國家的行列。根據(jù)Homi Kharas和HarinderKohli的說法，中等收入陷阱是指——

當(dāng)一個國家從低收入國家變成中等收入國家后，因為經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入提升，導(dǎo)致勞動力成本上升，那么過去支撐其發(fā)展的勞動密集型行業(yè)就失去了發(fā)展優(yōu)勢。

但與此同時，該國家的創(chuàng)新技術(shù)并沒有得到顯著的發(fā)展，所以技術(shù)密集型行業(yè)也發(fā)展不起來。

這會導(dǎo)致一個結(jié)果，就是這個國家既無法在制造業(yè)上跟低工資的國家競爭，又不能在高新技術(shù)創(chuàng)新上跟發(fā)達(dá)國家競爭，最終帶來經(jīng)濟(jì)增速的下降甚至倒退，導(dǎo)致該國家不能發(fā)展為高收入國家。

這就是為什么，前些年，很多公司把中國的工廠往東南亞搬的時候，不少人開始憂心忡忡。好，我們類比到個人身上，你會發(fā)現(xiàn)，“中等收入陷阱”似乎也成立：

很多人在工作初期，依靠自己的努力、執(zhí)行力，可以有不斷的上升；但是到了一定階段，突然發(fā)現(xiàn)，過去收入增長的方法，無法支撐自己未來的收入增長，自己遇到瓶頸了。而且，隨著年齡的增長，自己不光上不去，還要跟追趕上來的年輕人競爭，最終甚至被公司淘汰。我們打個比方來說，如果你是靠體力來賺取收入，那么可能6000是一般情況下的天花板。

如果你是靠聽話、執(zhí)行力來賺取收入，那么可能1萬是一般情況下的天花板。

如果你是靠出賣某項技能，那么可能2萬是天花板； 而如果你不僅有執(zhí)行力，還能思考創(chuàng)新，那么天花板高一些，但如果到了某個階段，你不能帶團(tuán)隊，天花板就又出現(xiàn)了……

職業(yè)發(fā)展的每個階段，都有一個天花板等著你。所以，我們常常覺得“我跟以前一樣努力，甚至更努力，為什么成長和收入都好像停滯了呢？”就是這個原因。三.我們?nèi)绾翁鲋械仁杖胂葳?/p>

好，回到我們開頭的那個問題，如果在中等收入不斷徘徊，如何才能跨到高收入的行列呢？

我們可以借鑒經(jīng)濟(jì)學(xué)家對中等收入陷阱的研究，來得到答案。國際上公認(rèn)的成功跨越“中等收入陷阱”的國家和地區(qū)，主要是日本和亞洲四小龍。這個跨越，日本大概花了12年時間，韓國用了8年。（來自世界銀行《2030年的中國》圖1-3）

對比成功和失敗的兩類國家，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)：對于一個國家來說，能否在中等收入階段成功轉(zhuǎn)換增長動力機(jī)制、調(diào)整發(fā)展結(jié)構(gòu)，是跨越“中等收入陷阱”的關(guān)鍵。對于個人來說，道理其實是一樣的，你在到達(dá)天花板之后，是否能夠及時學(xué)習(xí)，掌握新的能力，從而調(diào)整自己的增長方式，是你能夠達(dá)到高收入?yún)^(qū)間的關(guān)鍵。那么，中等收入跟高收入的增長驅(qū)動力，到底有何不同呢？ 圈外商學(xué)院9月份的時候，曾經(jīng)聯(lián)合國內(nèi)頂尖領(lǐng)導(dǎo)力咨詢公司勵衿，做過一個關(guān)于中國人領(lǐng)導(dǎo)力的測評和調(diào)研。

報告有很多有意思的發(fā)現(xiàn)，我在各地校友會線下大趴的時候有分享過一些。其中有一項發(fā)現(xiàn)，跟我們今天的話題高度相關(guān)：我們把收入跟能力項做了個對比，想要找出來，較高收入（比如跨過3萬大關(guān)）的人，跟較低收入（比如不到1萬）的人，普遍來說，能力差異主要在什么方面。最后我們得出的結(jié)論是三大方面：

1）思維高度相關(guān)的能力：需要把自己的思維視角，從一項任務(wù)、一個崗位，上升到一個團(tuán)隊、一個公司甚至一個行業(yè)； 2）抓關(guān)鍵的能力：需要從“很好地執(zhí)行上級規(guī)定的每項工作”、“關(guān)注工作過程”，變成“直接承擔(dān)最終責(zé)任、對結(jié)果負(fù)責(zé)，然后從結(jié)果來倒推自己和團(tuán)隊的工作優(yōu)先級”； 3）知人善任、打造人才梯隊的能力：需要從“自我管理”到“團(tuán)隊管理”，知道如何搭配團(tuán)隊、通過別人來工作。以上這些能力，其實都屬于“非執(zhí)行能力”。如果一個人努力工作，在某個領(lǐng)域有自己的專長，執(zhí)行力還不錯，具備基本的與人相處的能力，那么他達(dá)到中等收入是完全沒有問題的。

但是，能否達(dá)到高收入，則取決于他是否具備以上這些“非執(zhí)行層面”的能力。因為只有這樣，他才能為公司創(chuàng)造更高的價值。相反，如果一個人在達(dá)到中等收入（在一線城市，這個數(shù)值大概是1萬）之后，沒有能夠提升自己以上能力，那么他的收入再往上增長的速度是非常緩慢的。

四.是什么讓我們掉入陷阱

可是，很多人并沒有意識到這個問題。大多數(shù)人，在職業(yè)發(fā)展的不同階段，用同一種方式在努力，最終掉入了個體的中等收入陷阱。

我觀察下來，讓大多數(shù)人掉入陷阱的原因主要有3個： 原因1：被社會紅利沖昏頭，把紅利當(dāng)成自己的能力 幫我出書的編輯曾經(jīng)跟我說，他跟一些自媒體人交流，覺得他們走不長。他們吃的是微信紅利，但不具備維持的能力。實際上，微信公眾號出現(xiàn)之前，媒體渠道是被專業(yè)人士占領(lǐng)的，你想發(fā)文章、想把你的觀點表達(dá)給讀者，就必須通過幾個傳統(tǒng)媒體。

而微信公眾號是一種新的渠道，并且這個渠道是開放給所有人的，所以任何人都不需要通過傳統(tǒng)媒體、就可以直接接觸讀者了。

但另一方面，微信巨大的用戶量，讓需求一下子變得很大，可剛開始的時候供給還沒有跟上（最初公眾號上面的內(nèi)容非常少），這時候如果你恰巧做了公眾號，哪怕隨意拼湊一點雞湯，讀者都會如饑似渴。

但很快，大家都看到這個機(jī)會了，內(nèi)容供給多了，不稀缺了，反而優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容開始稀缺了。

可是，這些人本來在各自領(lǐng)域的積累就一般，只是誤打誤撞到了風(fēng)口，靠一些紅利讓自己從低收入進(jìn)到了中等收入，他們是無法提供高質(zhì)量內(nèi)容的，所以收入也就不可持續(xù)了。這跟我們前面說的中等收入陷阱如出一轍。

如果一個國家，沒有意識到自己是因為勞動力低廉帶來的比較優(yōu)勢，讓自己從低收入到了中等收入，反而沾沾自喜，覺得自己國力強(qiáng)盛、發(fā)展快速，沒有意識到轉(zhuǎn)型的必要性，那么跌入陷阱是必然的。原因2：過去的增長機(jī)制形成了慣性，很難跳脫出來

低收入到中等收入，靠的是努力和執(zhí)行能力，比如你好好完成老板的任務(wù)、聽話就好。

但很多人誤以為，一直這樣做就可以了，然后他們發(fā)現(xiàn)自己陷入了停滯。但停滯之后，他們依然沒有認(rèn)識到這個問題，還覺得是自己努力不夠，所以更加拼命。

但因為大腦一直處于執(zhí)行層，所以學(xué)的也都是執(zhí)行層的東西，比如背單詞。

你們會在朋友圈看到不少人打卡背單詞，實際上，背單詞這類學(xué)習(xí)，除了對考試有用之外，并沒有什么實際價值，沒有哪家公司愿意為你的詞匯量而支付很高的價格。

所以，如果一個人是因為形成了學(xué)習(xí)的慣性，但思維模式又沒能從執(zhí)行層面跳脫出來，就去學(xué)一些重復(fù)性、背誦性的內(nèi)容，比如背單詞，那么對他的發(fā)展不僅無用、而且有害。因為背單詞屬于背誦記憶，是非常初級且重復(fù)的大腦勞動，一旦你適應(yīng)了這個模式，就很難讓自己進(jìn)入高級模式去深度思考了，當(dāng)然也就很難讓自己的能力進(jìn)入高收入?yún)^(qū)間了。原因3：所有時間都耗盡，抽不出時間精力來投入高收入能力的提升 美國人芭芭拉·艾倫瑞克是一位專欄作家，有博士學(xué)位，白人，標(biāo)準(zhǔn)的精英。

但她為了研究貧窮，隱姓埋名、假裝窮人、混進(jìn)了美國社會底層，先后做過女招待、清潔工、收銀員等等。

她就是想看看，自己能不能憑借努力成功“脫貧”。她還把這段經(jīng)歷寫成了暢銷書《我在底層的生活》。但是，當(dāng)芭芭拉混入底層后，她驚訝地發(fā)現(xiàn)，窮人們過著一種無論多努力都無法擺脫貧窮的生活——

如果你做著最苦最累的活兒，收入就不會高，所以為了維持生活，你就不得不工作很長時間，這會導(dǎo)致你沒有時間學(xué)習(xí)和提升自我，然后日復(fù)一日，你還是只能做著最苦最累的活兒，進(jìn)入一個惡性循環(huán)。在我們看來，他們有很多辦法：比如學(xué)習(xí)一個技能，好好做自己的財務(wù)規(guī)劃……

但是，他們的思維帶寬全部被眼前的柴米油鹽占滿了，疲于奔命，根本沒辦法考慮什么長遠(yuǎn)的未來。

偶爾能夠抬頭的時候，他們寧愿讓自己沉浸在可以獲得短暫快樂的游戲、偶像劇里，讓自己喘口氣，沒有一絲多余的意志力用來學(xué)習(xí)和提升自己。

我現(xiàn)在帶團(tuán)隊，跟大家說得最多的一句話就是：不要只埋頭苦干，加班通宵我都不會表揚(yáng)你一句；騰出一點時間來思考，你的效率才會高。

所以，如果你真的陷入了這種循環(huán)：工作辛苦且重復(fù)—>時間精力被耗盡—>沒辦法學(xué)習(xí)提升—>繼續(xù)做辛苦且重復(fù)的工作，那就需要想一想：在哪個環(huán)節(jié)可以打破這個循環(huán)？是干脆壯士斷腕、辭職充電學(xué)習(xí)，還是對自己狠一點、去掉一切娛樂活動來學(xué)習(xí)？

最后，要時刻警惕自己，不要陷入各個層級的收入陷阱： 1）不要把社會紅利當(dāng)成自己的能力2）搞清楚自己當(dāng)下以及上一層級的增長驅(qū)動力3）什么時候都不要忘記學(xué)習(xí)，但不要進(jìn)行重復(fù)而無用的學(xué)習(xí)4）不斷提升自己的思維高度、抓關(guān)鍵的能力，以及帶團(tuán)隊的能力

第四篇：基層醫(yī)改“回頭看”工作報告

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院醫(yī)改“回頭看”工作

自查報告

我省自2009年實行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來相繼出臺一些具體的醫(yī)改措施包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目等措施，并取得了一定的成果，為了務(wù)實醫(yī)改基礎(chǔ)，進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大基層三年醫(yī)改成果，確保群眾實實在在分享醫(yī)改實惠，按照省、市、區(qū)安排，在我區(qū)開展基層醫(yī)改“回頭看”工作。為切實做好此項工作，積極配合上級部門搞好此項工作，把我鎮(zhèn)三年來的醫(yī)改情況作一概括總結(jié)，經(jīng)我院會議研究決定對我鎮(zhèn)三年來的醫(yī)改工作做一總結(jié)報告如下：

一、執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作情況

自實施藥品“三統(tǒng)一”工作以來，我院認(rèn)真按照省衛(wèi)生廳，市、區(qū)衛(wèi)生局及藥品“三統(tǒng)一”管理辦公室相關(guān)文件要求，我院嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代理采購、配送基本藥物制度，共為轄區(qū)8個行政村11個村衛(wèi)生室統(tǒng)一填報采購計劃，從而加強(qiáng)和規(guī)范了藥品“三統(tǒng)一”工作的順利開展。

1、基本情況

自實行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作以來，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極響應(yīng)上級工作精神和要求，積極宣傳、培訓(xùn)各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人，加大宣傳力度、擴(kuò)大宣傳范圍，使各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人完全掌握藥品“三統(tǒng)一”工作的實施辦法。在我們積極地宣傳和努力的引導(dǎo)之下，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8個行政村11個村衛(wèi)生所全部配備三統(tǒng)一藥品，鎮(zhèn)衛(wèi)生院三統(tǒng)一配備率97.3%，共報送計

劃 16 次，配送 15 次，所配送藥品由專人負(fù)責(zé)計劃報送和藥品驗收入庫工作，所配送藥品均100%使用，配送藥品資金177568.12元，結(jié)算藥品資金177568.12元，所結(jié)算藥品資金均在合同所規(guī)定之日以內(nèi)。

2、保證措施

自實行藥品“三統(tǒng)一”工作以來，藥品“三統(tǒng)一”工作內(nèi)容要求執(zhí)行零差率銷售，執(zhí)行零差率銷售后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所將不再有差額收入，而由政府給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼資金到位后，由衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所進(jìn)行量化考核，按照個村工作實際開展情況和考核結(jié)果進(jìn)行發(fā)放。

3、成績和不足

自實行藥品“三統(tǒng)一”工作以來，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展此項工作，使此項工作能夠順利開展，但是在藥品“三統(tǒng)一”執(zhí)行過程中仍存在一定的問題和不足，有待于進(jìn)一步的改進(jìn)和提高，存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）、各執(zhí)行單位認(rèn)為“三統(tǒng)一”藥品配送企業(yè)中的藥品目錄品種偏少，常用藥和基本藥物品種偏少，與基層醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣有差距導(dǎo)致報送計劃偏少。

（2）、“三統(tǒng)一”工作涉及范圍較廣，需要人員較多，我鎮(zhèn)地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通十分不便，藥品不能及時送到各村衛(wèi)生所；在執(zhí)行“三統(tǒng)一”工作時所需運(yùn)營經(jīng)費(fèi)較大，現(xiàn)在又實行零差率，所需經(jīng)費(fèi)得不到保障

（3）、“三統(tǒng)一”沒有配備相應(yīng)設(shè)備，工作開展和其他工作開展存在沖突；

（4）、各村衛(wèi)生所對藥品三統(tǒng)一政策掌握不夠熟悉。思想認(rèn)識不到位，存在消極應(yīng)付和等待觀望心理，“三統(tǒng)一”報送計劃量偏少。

（5）藥品三統(tǒng)一政策宣傳不到位。個別村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行三統(tǒng)一政策，宣傳公示三統(tǒng)一藥品種類及價格不到位，未能全面及時宣傳相關(guān)政策，未使老百姓享受“三統(tǒng)一”帶來的實惠。

4、整改方案

（1）提高認(rèn)識，加快推進(jìn)基本藥物“三統(tǒng)一”工作。我院將繼續(xù)加強(qiáng)全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員藥品三統(tǒng)一培訓(xùn)工作，使全院職工及各村衛(wèi)生室人員高度認(rèn)識基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強(qiáng)工作責(zé)任感，提高執(zhí)行國家醫(yī)改政策的自覺性，扎實推進(jìn)基本藥物制度的貫徹實施，合理用藥，提高使用率，切實減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

（2）明確目標(biāo)，提高基本藥物配送使用率?；舅幬镏贫裙ぷ魇钦繕?biāo)責(zé)任的重要內(nèi)容，全院職工及各村衛(wèi)生室要熟練掌握及公布基本藥物的種類及價格，讓老百姓真正認(rèn)識到醫(yī)改的優(yōu)惠政策，熟悉用藥原則，規(guī)范處方書寫，提高基本藥物使用率。

（3）加強(qiáng)藥品配送工作，規(guī)范門診日志，加強(qiáng)藥房管理。各村衛(wèi)生室要及時向我院上報三統(tǒng)一藥品采購計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品“零”差率銷售，合理使用基本藥物。加強(qiáng)藥房管理，保證藥品擺放整齊，杜絕臟、亂、差現(xiàn)象，及時清除過期藥品，保證醫(yī)療安全。

以上情況已反映給了區(qū)三統(tǒng)一辦公室和配送企業(yè)。希望能夠盡快做出解決方案。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作情況

自2009年省衛(wèi)生廳下達(dá)《陜西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作實施方案》到現(xiàn)在的三年中我鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》認(rèn)真貫徹落實《商洛市商州區(qū)基本公共

衛(wèi)生服務(wù)項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，充分調(diào)動全院職工和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人的工作積極性和主動性，取得了較好效果。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展落實情況

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容要求，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展會議研究，將各大服務(wù)項目分配到人，每個項目由專人負(fù)責(zé)此項目工作的開展，積極組織各村村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和工作方法，使此項工作能夠積極、順利的開展。

2、公共衛(wèi)生資金使用情況

為了使公共衛(wèi)生服務(wù)項目能夠保質(zhì)保量的完成，上級部門撥付專項資金對此項工作進(jìn)行支持好推動，我們嚴(yán)格按照工作完成情況進(jìn)行資金的兌付和使用。根據(jù)工作要求我們將工作進(jìn)行量化，對個項目工作內(nèi)容進(jìn)行劃分，定期考核，根據(jù)考核量化結(jié)果和工作完成情況給予公衛(wèi)資金的兌付使用，并對工作完成情況較好的單位和個人給予獎勵，對完成情況較差的給予已經(jīng)的處罰。

3、公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作成效

根據(jù)《陜西省本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作實施方案》要求，在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下，我院積極組織部署，迅速開展工作。經(jīng)過鎮(zhèn)鎮(zhèn)府、衛(wèi)生院全院職工、各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人的共同努力是我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目取得了一定的成績，同時也存在一定的缺點和不足，我們公共衛(wèi)生服務(wù)工作主要有以下幾個方面：

一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實建檔工作，我院多次向鎮(zhèn)政府進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導(dǎo)親自組織

召開協(xié)調(diào)會，親自安排部署，每個轄區(qū)都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助此項工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。為確保公共衛(wèi)生工作的順利進(jìn)行，我院專門成立了由院長任組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實可行的實施方案。成立專門工作小組進(jìn)行此項工作的開展。

三、是加大宣傳力度。為提高我轄區(qū)此項工作的積極開展，我們對個村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行培訓(xùn)，衛(wèi)生院組織團(tuán)隊下鄉(xiāng)宣傳。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識。我們積極組織各村負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其掌握共工作內(nèi)容，加大宣傳力度和做好群眾思想教育工作。

通過一系列的努力我們的公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作取得了一定的進(jìn)展，截止目前，我院共為我鎮(zhèn)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案7015份，電子檔案7015份；共登記管理65歲及以上老年600余人，并對其進(jìn)行全部免費(fèi)體檢，建檔；共登記管理并提供隨訪高血壓患者為441人，管理并提供隨訪的糖尿病患者為120余人；共登記管理重型精神病患者19余人次；開展健康教育工作，共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動30次，發(fā)放各類宣傳材料11950余份，更換宣傳欄內(nèi)容30次。預(yù)防接種和傳染病管理工作進(jìn)展順利，適齡兒童度能按時進(jìn)行預(yù)防接種，無一列傳染病發(fā)生

在工作順利開展的同時我們也存在如下困難：

（一）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展進(jìn)度。

（二）、缺乏有效的激勵機(jī)制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工作熱情。

（三）、居民基本衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識存有距離，上門服務(wù)和隨訪主動配合存

在一定困難。

在衛(wèi)生局和上級各部門的督促和指導(dǎo)下，我院全部員工將在以后的工作中更加努力積極、開拓進(jìn)取與時俱進(jìn)的精神，不斷的創(chuàng)新思維精心組織力爭將各項工作做得更好。

三、綜合改革方面

自我省實行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策以來，我市嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳文件精神執(zhí)行，按照我市實際，市、區(qū)衛(wèi)生局加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，在市、區(qū)衛(wèi)生局、市、區(qū)醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，我鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作狠抓落實，在規(guī)定的時間內(nèi)保質(zhì)保量地完成了市、區(qū)要求的各項任務(wù)，初步建立起了一個堅持公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機(jī)制?，F(xiàn)將主要情況匯報如下。

（一）、堅持原則，提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的思想認(rèn)識 按照市、區(qū)統(tǒng)一部署和要求，緊緊圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性改變，加快建立堅持公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新機(jī)制體制。加強(qiáng)人員配備，確保工作順利開展；我院預(yù)設(shè)編制13人，目前在編12人，其中專業(yè)技術(shù)人員9人，占在編人員的75%，工勤人員3人，占在編人員的25%；管理人員0人。

（二）按照鼓勵競爭、優(yōu)化結(jié)構(gòu)的要求，切實抓好設(shè)崗和競聘的組織工作。根據(jù)相關(guān)人事政策規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，衛(wèi)生院按照上級文件精神要求和單位實際制定設(shè)崗方案，衛(wèi)生院細(xì)化方案、按照核準(zhǔn)的基本程序進(jìn)行崗位設(shè)置；明確競聘人員范圍、確認(rèn)競聘人員資格、按時組織競聘上崗工作。在崗位設(shè)置方面，遵循了科學(xué)合理、精簡效能、留有余地的原則，做

到崗位機(jī)構(gòu)優(yōu)化、充分體現(xiàn)競爭。

（三）按照建立激勵性的分配機(jī)制的要求，做好績效考核和績效工資實施工作?？冃Э己藢嵭小半p考核、雙掛鉤”，即區(qū)級衛(wèi)生行政部門牽頭對基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與資金安排撥付掛鉤?；鶎訖C(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗掛鉤。實行工作任務(wù)和工資收入同步進(jìn)行制度，酬勞的發(fā)放按照出勤情況和工作完成情況掛鉤。

（四）、為確保我鎮(zhèn)工作的開展，我鎮(zhèn)組織我單位人員到附近兄弟單位進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，向工作開展較好的單位學(xué)習(xí)們借鑒經(jīng)驗，派出一名人員參加“萬名醫(yī)師”培訓(xùn)，確保鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療工作的順利開展。

（五）、為實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化制度，根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局的安排和部署，我鎮(zhèn)定期邀請上級醫(yī)院工作人員來我鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行坐診和考察，解決疑難問題，對個村衛(wèi)生所進(jìn)行業(yè)務(wù)知識指導(dǎo)和培訓(xùn)，堅強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保群眾生命安全。

（六）、為了能使各項工作能夠得到積極順利的開展，我們將工作任務(wù)和績效考核聯(lián)系在一起，我們對職工的出勤情況和工作完成情況進(jìn)行量化分解，并實行量化考核，按照考核結(jié)果對職工進(jìn)行績效發(fā)放。

（七）、為確保村級工作的順利實施和開展，我們定期組織村醫(yī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，及時傳達(dá)上級部門的各項政策制度，及時落實上級補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)兌付使對其進(jìn)行考核，按照考核結(jié)果和工作完成情況給予一定的獎勵和懲處。

通過市、區(qū)衛(wèi)生局及其他相關(guān)部門的大力支持和指導(dǎo)，我鎮(zhèn)在三年的醫(yī)改工作中取得立一定的成績，但是也存在的各種缺點和不足，還需要進(jìn)

一步的提高和改進(jìn)；同時還希望上級部門能夠繼續(xù)給予大力的支持和指導(dǎo)，我們會在以后的工作中繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力開展業(yè)務(wù)，讓上級部門放心，使轄區(qū)群眾安心。

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院

2012年4月10日

XXXX衛(wèi)生院醫(yī)改“回頭看”工

作自查報告

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院

商州區(qū)

第五篇：潞城市基層醫(yī)改工作匯報材料

潞城市基層醫(yī)改工作匯報材料

我市現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)320家，其中市級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院、監(jiān)督各一所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5所，村衛(wèi)生所276所，民營醫(yī)院1所，個體診所20所，其他衛(wèi)生室4所。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院均為二級乙等醫(yī)院。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員980人，其中執(zhí)業(yè)（助理）以上醫(yī)師372人，其中高級職稱28人，中級職稱 94人，注冊護(hù)士217人，其他技術(shù)人員61人，鄉(xiāng)村醫(yī)生330人，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.7人，注冊護(hù)士0.98人，每千人擁有床位數(shù)2.5張。目前，各級機(jī)構(gòu)基本健全，公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法體系得以完善，藥品供應(yīng)與保障體系正在建立并完善，衛(wèi)生事業(yè)正呈穩(wěn)中有進(jìn)、逐年攀升的態(tài)勢有序發(fā)展

醫(yī)改工作開展以來，我市根據(jù)醫(yī)改部署及工作要求多措并舉，積極推進(jìn)各項工作，特別是2011年是完成近期醫(yī)改任務(wù)的關(guān)鍵年，也是“十二五”規(guī)劃的開局之年，我市根據(jù)醫(yī)改工作需要，結(jié)合目標(biāo)任務(wù)，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，本著“常規(guī)工作不落后，醫(yī)改工作不放松，目標(biāo)任務(wù)不打折”的原則，圍繞“一體化改革初步實施，基本藥物制度全面推開，公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提檔，新農(nóng)合制度進(jìn)一步完善，醫(yī)院改革逐步推進(jìn)”五個方面，積極開展各項工作，現(xiàn)就我市醫(yī)改工作情況匯報如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任

（一）高度重視，建立扎實有效的組織保障機(jī)制。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立專門機(jī)構(gòu)。為保證醫(yī)改工作在推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的前提下有序開展，我市按照上級要求，根據(jù)醫(yī)改精神，成立了由市委常委、常委副市長為組長，政府辦主任、發(fā)改委、衛(wèi)生局、財政局局長為副組長，相關(guān)成員單位局長為成員的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組，全面協(xié)調(diào)醫(yī)改工作。領(lǐng)導(dǎo)組對醫(yī)改相關(guān)工作周密部署，統(tǒng)籌安排，明確了改革的程序步驟和各相關(guān)部門的職責(zé)，擬定了行事歷，確立了時間表，有序推動了基層醫(yī)改工作。二是認(rèn)真制定方案，出臺相關(guān)文件。根據(jù)山西省醫(yī)改1+10配套文件的精神，潞城市人民政府出臺了《潞城市人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》及《潞城市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)在全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度實施方案的通知》等10部文件，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革提供了理論支持。同時衛(wèi)生局印發(fā)了《潞城市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作主要任務(wù)責(zé)任分解》，并按照醫(yī)改任務(wù)，將各項任務(wù)分解落實到相關(guān)科室及個人，責(zé)任到人，保證了醫(yī)改工作的順利進(jìn)行。

（二）大力宣傳，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者知根知底。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）政府及各級部門和醫(yī)藥衛(wèi)生單位充分利用各種媒體采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識建立國家基本藥物制度的重要意義，真正讓廣大醫(yī)務(wù)工作者從思想上、認(rèn)識上、實際行動上到位，確實讓廣大百姓得到實惠。

（三）精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制綜合改革工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度直接的執(zhí)行者，因此我們特別注重抓好基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，了解制度內(nèi)容，把握任務(wù)要求，按照臨床藥物應(yīng)用指南和處方集，優(yōu)先使用基本藥物。同時加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二是加強(qiáng)督查工作。加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度督查指導(dǎo)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定配備基本藥物，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。

二、精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)

（一）衛(wèi)生體系建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

市人民醫(yī)院醫(yī)技樓、潞華中心綜合樓建設(shè)項目主體工程已全部完工。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)上等達(dá)標(biāo)要求，等級醫(yī)院創(chuàng)建工作有序進(jìn)行，目前市醫(yī)院通過初評，中醫(yī)院完成自評并申報初評。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量逐步提升

為確保我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)圓滿完成，先后制定了《2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目實施方案》，并根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)增加情況及2011年版全國基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，討論通過了2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)計費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；組織全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、公共衛(wèi)生服務(wù)信息員參加長治市衛(wèi)生局舉辦的基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理培訓(xùn)；同時加大督導(dǎo)檢查力度，分別在5月中旬、7月下旬組織業(yè)務(wù)單位對全市9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行了督導(dǎo)，通過督導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室均能按照規(guī)范要求開展體檢和重點人群隨訪工作。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)各項指標(biāo)完成情況如下：

我市累計建立居民健康檔案105324份，建檔率達(dá)47.2%，完成目標(biāo)任務(wù)的59%；管理高血壓、糖尿病人10839、2750人，分別完成目標(biāo)任務(wù)的143.4%、67.2%；已登記了11767名65歲以上老年人，其中，管理5467人，管理率達(dá)46%，完成目標(biāo)任務(wù)的153.3%；完成孕產(chǎn)婦早孕建卡、產(chǎn)前管理、產(chǎn)后訪視分別為414人、761人、885人，管理率分別為47%、86%、99.9%，目標(biāo)任務(wù)完成率為：55.3%、95.6%、111%；完成0—36個月兒童建冊、新生兒訪視、系統(tǒng)管理分別為5578人、886人、5406人，管理率分別為99%、100%、96%，目標(biāo)任務(wù)完成率為104.2%、111.1%、106.7%；完成預(yù)防接種26062針次，接種率99.8%；全市共發(fā)放健康教育宣傳資料80種14598份；設(shè)置宣傳欄191個，更新239次；開展健康咨詢52次；舉辦鄉(xiāng)、村兩級健康教育講座165次；共登記重性精神疾病患者344人，完成率為62.5%；為744名農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放住院分娩補(bǔ)助22.32萬元，完成任務(wù)的42.12%；為538人發(fā)放葉酸1515瓶，分別完成任務(wù)的30.58%、93.58%。

（三）基本藥物制度覆蓋面擴(kuò)大

在去年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實施基本藥物零差率銷售的基礎(chǔ)上，今年在村衛(wèi)生所開展。目前按照基本藥物一體化供應(yīng)要求，我們本著百姓得實惠的目標(biāo)，按照“同等競爭，取最低價”的原則，確定了配送企業(yè)，并簽訂合同，7月1日正式運(yùn)行，較省廳掛網(wǎng)價低26.8%，實現(xiàn)全市“同藥、同質(zhì)、同價”，截止目前鄉(xiāng)級醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售基本藥品50萬元。門診次均費(fèi)用由 20.1元下降至19.5元，住院次均費(fèi)用由144.4元下降至124元，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有所下降。

（四）新農(nóng)合制度逐步完善

參合人數(shù)達(dá)到 160015人，參合率達(dá)到99.4%（按應(yīng)參合人數(shù)算），2011年7月底，共籌集資金3177.34萬元。為進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，我們進(jìn)一步完善了補(bǔ)償辦法，一是進(jìn)一步優(yōu)化補(bǔ)償方案。通過制定出臺《2011年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施方案》，對2011年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整（1、提高基金分配金額。門診統(tǒng)籌基金劃分有2010年每人每年33元提高為45元，其中40元用于普通門診統(tǒng)籌基金，5元用于慢性慢性病基金。

2、提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例由2010年的40%—45%調(diào)整為70%；鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)單處方限價由2010年的20元提高到30元；每人每日門診補(bǔ)償封頂額有2010年的10元提高到20元；封頂額以戶為單位計算，每人40元，家庭成員可互相調(diào)劑使用）。二是調(diào)整大病統(tǒng)籌方案。制定出臺了2011年新農(nóng)合大病補(bǔ)償方案，并于6月30日起正式實施，該方案較去年從四個方面進(jìn)行了調(diào)整，使參合患者得到更多實惠。（1、增加了籌資標(biāo)準(zhǔn)?；I資總額由去年的150元每人提高到230元每人。

2、擴(kuò)大了補(bǔ)償范圍。將腦癱、癲癇門診費(fèi)用納入慢性病補(bǔ)償范圍；將殘疾人九種康復(fù)項目住院費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

3、提高了封頂線。補(bǔ)償封頂線由去年的4萬元提高到6萬元。

4、提高了特殊疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤、終末期腎病、艾滋病機(jī)會性感染和白血病在市域內(nèi)門診及住院治療時，補(bǔ)償比例在原有基礎(chǔ)上再提高10%；0—14周歲參合兒童，患有急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病等六種疾病，在單病種限價內(nèi)享受70%的補(bǔ)償，且不受當(dāng)年封頂線限制）。三是優(yōu)化補(bǔ)償流程。為利用市農(nóng)行2010年發(fā)行的“金穗惠農(nóng)卡”，新農(nóng)合補(bǔ)償金支付方式，由原來的現(xiàn)金支票轉(zhuǎn)為網(wǎng)上銀行直接支付。四是積極開展支付方式改革。為有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用的增長，今年,我市確定闌尾炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、膽囊切除、白內(nèi)障、疝氣、剖宮產(chǎn)等 10個病種實行單病種定額付費(fèi)。目前全市共支出新農(nóng)合基金1384.89萬元，其中大病統(tǒng)籌5575人次，1247.56萬元，普通門診統(tǒng)籌69978人次，121.40萬元；曼并不長442人次，31.82萬元，家庭帳戶基金支出15.9307萬元。

（五）公立醫(yī)院改革開局良好

在實施基本藥物零差率銷售之后，今年又在醫(yī)療衛(wèi)生單位實施了績效工資，各醫(yī)院為體現(xiàn)政府辦醫(yī)院的公益性，借創(chuàng)優(yōu)示范活動，積極開展“三好一滿意”活動和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，市醫(yī)院聯(lián)通了門診和住院通道，增加了服務(wù)窗口，優(yōu)化了服務(wù)流程，縮斷了就診時間，并率先在骨科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，通過擴(kuò)大臨床路徑管理范圍，控制藥占比、積極開展新技術(shù)（在和濟(jì)醫(yī)院幫扶下，在外科和婦產(chǎn)科成功實施腹腔鏡手術(shù)7例）等形式提高了服務(wù)質(zhì)量，社會滿意度明顯提高。

三、協(xié)同配合、群策群力

醫(yī)改工作是一項惠民之舉，也是一項社會工程，需要多部門多單位共同參與、協(xié)同配合，為保證醫(yī)改各項工作有序進(jìn)行，我們分別出臺了《潞城市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)潞城市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目實施方案的通知》和《潞城市實行基本藥物零差率銷售》的通知，將各項任務(wù)進(jìn)一步明確責(zé)任化，各項職能進(jìn)一步量化具體化，在職能界定過程中，我們本著“圍繞醫(yī)改精神、結(jié)合本地情況、注重醫(yī)改效果、確保百姓受益”的精神和“量力而行、盡力而為”的原則，合理界定職能，特別是在計劃免疫與孕產(chǎn)婦保健服務(wù)上，我們嚴(yán)格要求服務(wù)單位必須達(dá)到“三有”，即“有場所、有資質(zhì)、有培訓(xùn)”，確保安全服務(wù)，有效服務(wù)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為我們衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)會與發(fā)展空間的同時也提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)改也可能會遇到許多困難，但“沒有激流就談不上勇進(jìn)，沒有山峰就稱不上攀登”，我們相信“乘風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄?！保诟骷壵块T的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，我們有信心把醫(yī)改做好，最終實現(xiàn)“得病有人管、看病更方便、治病不差錢、無病金不換”的醫(yī)改愿望。

存在問題

近幾年，隨著政府對衛(wèi)生投入的逐步增加和一系列惠民政策的實施，我市的衛(wèi)生事業(yè)得到了空前的發(fā)展，三級醫(yī)療體系得以完善，基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，人民群眾看病難、看病貴問題得到緩解，但也還存在不少問題，主要表現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員服務(wù)水平有待提高；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制和經(jīng)費(fèi)問題未得到落實。

二0一一年八月二十五日