第一篇：基層醫(yī)改的邏輯

基層醫(yī)改的邏輯

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員

朱恒鵬

李克強(qiáng)副總理指出，要把“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為醫(yī)改工作重心。具體到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的具體含義是什么？

一、何為“?；尽?qiáng)基層”

就主要提供門(mén)診服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，所謂基本醫(yī)療服務(wù)（Primary Care），主要包含以下三個(gè)方面的內(nèi)容：首先，也是最基本的，普通門(mén)急診服務(wù)、既包括感冒發(fā)燒這些小病，也包括慢性病管理，其次是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，第三是提供合理的轉(zhuǎn)診建議，對(duì)于自己不能診治的疾病向患者推薦合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)生。

所謂“?；尽笔滓褪潜ＷC城鄉(xiāng)居民的上述基本醫(yī)療衛(wèi)生需求能夠得到充分滿足。

那何謂“強(qiáng)基層”？首先我們需要明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體含義。對(duì)于城鎮(zhèn)地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），這無(wú)異議。農(nóng)村地區(qū)的基層指什么？大多數(shù)人認(rèn)為是衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，那么到底真正的基層醫(yī)生是村衛(wèi)生室的村醫(yī)還是衛(wèi)生院的鄉(xiāng)醫(yī)？應(yīng)該是村醫(yī)，而不是鄉(xiāng)醫(yī)。改革以來(lái)，交通的發(fā)展使得縣醫(yī)院的有效覆蓋范圍顯著擴(kuò)大。人口密度較高、交通便利的平原地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中實(shí)際上已經(jīng)無(wú)足輕重：就便利程度和經(jīng)濟(jì)性而言，它遠(yuǎn)不如村級(jí)診所，就醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量而言，它又

遠(yuǎn)不如縣醫(yī)院。因此，對(duì)于人口密度較高、交通方便的平原地區(qū)，現(xiàn)有衛(wèi)生院合理的發(fā)展方向是兩個(gè)：一部分變成不設(shè)住院床位的社區(qū)門(mén)診部，向方圓幾公里的城鄉(xiāng)居民提供較好的門(mén)診服務(wù)，無(wú)住院服務(wù)，也就是變成和村醫(yī)功能一樣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；一部分有基礎(chǔ)、有條件的走向二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，以向周邊居民提供較好的住院服務(wù)為主，不再是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以，農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生指的是村診所和村醫(yī)，而不應(yīng)該是衛(wèi)生院和鄉(xiāng)醫(yī)，因此，也不應(yīng)該再?gòu)?qiáng)化衛(wèi)生院。目前,交通便利的平原地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)不鼓勵(lì)甚至已經(jīng)禁止衛(wèi)生院做手術(shù),即使像產(chǎn)婦順產(chǎn)這種相當(dāng)簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)也已經(jīng)普遍不允許衛(wèi)生院從事,那么衛(wèi)生院的主要任務(wù)就是普通門(mén)診服務(wù)和公共衛(wèi)生任務(wù)了。大多數(shù)衛(wèi)生院擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師3-5人左右，從規(guī)模上講不過(guò)是一個(gè)合伙制診所的規(guī)模。這樣的衛(wèi)生院功能定位和村診所差異不大。

因此，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō)，強(qiáng)基層指的是強(qiáng)化村診所和村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)供給能力。因此，那些打擊村醫(yī)積極性、損害村醫(yī)利益、弱化村醫(yī)的政策和做法都不是“強(qiáng)基層”而是“弱基層”。

顯然，一個(gè)強(qiáng)有力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該滿足以下條件：能夠吸引好大夫、培養(yǎng)好大夫、留住好大夫，激勵(lì)在基層執(zhí)業(yè)者做好大夫。唯有如此，才能使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力得到強(qiáng)化，吸引城鄉(xiāng)居民“小病進(jìn)社區(qū)”。只有做到了這一點(diǎn)，才算是“強(qiáng)基層”。

二、如何通過(guò)“建機(jī)制”實(shí)現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層”

下面我們來(lái)看看所謂“建機(jī)制”是什么意思？這是基層醫(yī)療體制改革的根本，改革就是體制和機(jī)制改革，沒(méi)有好的體

制和機(jī)制，不可能實(shí)現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層”的目標(biāo)。

以安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，建立的是公立衛(wèi)生院（社區(qū)中心）占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位的基層醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)，其中村醫(yī)又被納入鄉(xiāng)村一體化管理。衛(wèi)生院和社區(qū)中心采取的是“定崗定編定工資標(biāo)準(zhǔn)”的人事制度和“收支兩條線+績(jī)效工資制度”的收入分配制度。這樣一種體制，形成的是“行政等級(jí)制+弱激勵(lì)機(jī)制”，最終導(dǎo)致的結(jié)果是：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引不到、留不住好醫(yī)生，同時(shí)在位的醫(yī)生人浮于事，嚴(yán)重缺乏工作積極性。

我們來(lái)詳細(xì)說(shuō)明一下為什么會(huì)是這樣一種結(jié)果： 首先，一旦整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)形成以公立機(jī)構(gòu)占據(jù)主導(dǎo)地位的格局，那么就必須、必然建立嚴(yán)格的行政等級(jí)制，這是公有體制下緩解“公地悲劇”的不二法則，只有按照嚴(yán)格的行政等級(jí)層級(jí)分配公有資源，才能使得這一公立主導(dǎo)體系維持一個(gè)基本的效率，防止租金被徹底耗散。也就是說(shuō)，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由公立機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的情況下，醫(yī)療資源包括作為核心資源的醫(yī)生，也包括與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)等都必然按照行政等級(jí)分配，那么優(yōu)質(zhì)資源包括優(yōu)秀醫(yī)生這一核心資源必然呈現(xiàn)金字塔結(jié)構(gòu)，行政級(jí)別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的優(yōu)質(zhì)資源包括好醫(yī)生越多，而處于最底層的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的肯定是最差的醫(yī)生。對(duì)此，經(jīng)濟(jì)學(xué)中早有系統(tǒng)的分析[1]，也為中國(guó)的實(shí)踐所證實(shí)。

因此，一旦將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸到以國(guó)有事業(yè)單位體制主導(dǎo)的格局，行政等級(jí)制必然出現(xiàn)，由此留在基層的醫(yī)生必然是水平最差的醫(yī)生。

此外，在鄉(xiāng)村一體化體制下，一方面村醫(yī)作為衛(wèi)生院的

下屬，成為這個(gè)等級(jí)制體系的最底層，另一方面村醫(yī)沒(méi)有國(guó)有事業(yè)單位身份，不是國(guó)家雇員，這又使得村醫(yī)成為受衛(wèi)生院管理和控制的體制外人，既是最底層、又在體制外、還被管理，當(dāng)然就成為了最弱勢(shì)群體：有義務(wù)和責(zé)任，但卻沒(méi)有權(quán)益和保障。這種做法怎么可能強(qiáng)化村醫(yī)隊(duì)伍、提高村醫(yī)的工作積極性？

其次，盡管以“安徽模式”為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案中強(qiáng)調(diào)“加大績(jī)效工資比重、加大績(jī)效考核力度，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性”。但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)際實(shí)施的必然是“收支兩條線制度+財(cái)政支付工資”的體制，由此形成的薪酬制度必然是論資排輩的平均主義大鍋飯制度：同樣的學(xué)歷、資歷和崗位，拿同樣的薪酬。個(gè)人薪酬與個(gè)人的實(shí)際勞動(dòng)付出、與最終的勞動(dòng)成果，并無(wú)多大的相關(guān)關(guān)系，所以必然是一種弱激勵(lì)制度。原因在于：（1）在對(duì)醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效考核方面，政府行政部門(mén)面臨著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。即政府行政部門(mén)沒(méi)有辦法對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的績(jī)效考核。我們可以給出一個(gè)實(shí)際例證：在此次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革實(shí)施的績(jī)效工資制度中，各地衛(wèi)生行政部門(mén)普遍給衛(wèi)生院和社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員設(shè)臵了兩個(gè)績(jī)效考核指標(biāo)，一個(gè)是門(mén)診量，意在反映醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時(shí)也說(shuō)明其滿足城鄉(xiāng)居民門(mén)診需求的程度，這個(gè)指標(biāo)是正向指標(biāo)，越高越好；另一個(gè)是均次門(mén)診費(fèi)用，意在反映醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)療費(fèi)用的程度，同時(shí)也說(shuō)明城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這是個(gè)負(fù)向指標(biāo)，越低越高；表面看來(lái)，這是很不錯(cuò)的兩個(gè)指標(biāo)，前一個(gè)指標(biāo)能夠反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決城鄉(xiāng)居民“看病難”問(wèn)題的程度，后一個(gè)則反映解決城鄉(xiāng)居民“看病貴”問(wèn)題的程度。但事實(shí)上，醫(yī)務(wù)人員很容易操縱

這兩個(gè)指標(biāo)，調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，財(cái)政全額發(fā)放工資以后，各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的做法如出一轍：誘導(dǎo)輕病病人甚至無(wú)病者多看門(mén)診，比如建議老年人兩天來(lái)量一次血壓，以此做大門(mén)診量同時(shí)降低均次費(fèi)用，同時(shí)滿足了兩個(gè)考核指標(biāo)的要求；與此同時(shí)他們又將重病者推諉到縣級(jí)醫(yī)院看病，從而降低實(shí)際工作量和工作強(qiáng)度。醫(yī)生如此做，實(shí)際上加劇了城鄉(xiāng)居民的“看病難”（需要跑到更遠(yuǎn)的縣級(jí)醫(yī)院排更長(zhǎng)的隊(duì)看?。┖汀翱床≠F”（縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用高）問(wèn)題，但是他們完全達(dá)到了政府確定的考核指標(biāo)要求。（2）在績(jī)效考核方面，政府行政部門(mén)存在著明顯的激勵(lì)不相容問(wèn)題。政府官員對(duì)醫(yī)生的考核工作是典型的花別人錢(qián)為別人辦事的行為，政府官員缺乏積極性把考核工作認(rèn)真做好，所謂的績(jī)效考核最終流于形式主義。(3)公有體制下，不能允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生擁有收入自主權(quán)，不允許醫(yī)生之間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)較大的收入差距。其中的邏輯很簡(jiǎn)單：因?yàn)樵诠潭ㄙY產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)來(lái)自于國(guó)家財(cái)政的情況下，在擁有國(guó)家賦予的行政壟斷地位和其他特權(quán)的情況下，在擁有國(guó)家信用擔(dān)保的情況下，我們很難弄清楚公立機(jī)構(gòu)的高收入到底是來(lái)源于其管理者及醫(yī)務(wù)人員的高水平和努力工作，還是來(lái)自于國(guó)有資產(chǎn)、國(guó)家信用和行政壟斷產(chǎn)生的租金，因此沒(méi)有足夠的理由和證據(jù)允許公立機(jī)構(gòu)的員工“多掙多得”，否則其管理者及其醫(yī)務(wù)人員很可能是把主要精力放在爭(zhēng)取更多的財(cái)政投入、更大的行政特權(quán)以及更大幅度濫用國(guó)家信用上，而不是放在提高業(yè)務(wù)水平和努力為患者服務(wù)上。因?yàn)橐揽壳罢弑群笳吒菀住岸鄴辍薄?/p>

我們之所以明確規(guī)定包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有國(guó)有事業(yè)單位的個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn)和整個(gè)單位的工資總額標(biāo)準(zhǔn)，明確

規(guī)定其要“嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)（包括基本工資、績(jī)效工資即津貼和獎(jiǎng)金、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金等）”，“制定具體的工資總額控制指標(biāo)?！逼渲械倪壿嬀驮谶@里。只要維持公立體制，這個(gè)規(guī)定就是合理的。

私人或合伙執(zhí)業(yè)的個(gè)體診所，資產(chǎn)、信譽(yù)和勞動(dòng)所有者集一身，資本、信譽(yù)和勞動(dòng)收益歸于一人不會(huì)產(chǎn)生任何激勵(lì)扭曲，不管是通過(guò)做大固定資產(chǎn)、做大機(jī)構(gòu)信譽(yù)還是提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平并且努力工作，都是社會(huì)最優(yōu)的選擇。而投資方不是從業(yè)醫(yī)生的私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于收入分配，可以通過(guò)資本市場(chǎng)和人力資源市場(chǎng)上要素的自由流動(dòng)以及內(nèi)部的相互協(xié)商機(jī)制形成最優(yōu)制衡，也是對(duì)社會(huì)有利的格局。顯然，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有向政府索取更多投資和特權(quán)的權(quán)力和能力。因此，也就不需要對(duì)其收入分配自主權(quán)做很?chē)?yán)格的約束，對(duì)不同醫(yī)生之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的收入差距也沒(méi)有必要干預(yù)。由此，自然形成“多勞多得、少勞少得、不勞不得”的強(qiáng)激勵(lì)收入分配機(jī)制。

因此，公立機(jī)構(gòu)形成的必然是一種弱激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)理論早就指出過(guò)，激勵(lì)機(jī)制也是一個(gè)篩選機(jī)制，能力高者及愿意努力工作者傾向于選擇強(qiáng)激勵(lì)方案；而能力弱者及更愿意工作安穩(wěn)者傾向于選擇弱激勵(lì)方案。此次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革實(shí)踐再次提高例證支持這一結(jié)論，自2010年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)施收支兩條線制度以來(lái)，各地普遍出現(xiàn)了受到患者認(rèn)可的高水平醫(yī)生流失現(xiàn)象[2]。

總結(jié)一下，公立主導(dǎo)導(dǎo)致的行政等級(jí)制使得留在公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生必然是最差的醫(yī)生，真正意義上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所必然出現(xiàn)的“收支兩條線+定崗定編定工資標(biāo)準(zhǔn)”導(dǎo)

致的弱激勵(lì)機(jī)制又會(huì)進(jìn)一步擠走好醫(yī)生、同時(shí)抑制醫(yī)生努力提高自身業(yè)務(wù)、努力工作的積極性。

這樣的做法怎么可能會(huì)是“強(qiáng)基層”？

于是乎，毫不奇怪，當(dāng)我們形成了由真正的公立機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的基層醫(yī)療服務(wù)供給格局時(shí)，城鄉(xiāng)居民在這些公立衛(wèi)生院（社區(qū)中心）看到的基本是最差的醫(yī)生以最差的工作態(tài)度工作。所謂“真正公立”的含義，正是某些人近年來(lái)一直在呼吁的“財(cái)政投入一定足額到位、醫(yī)務(wù)人員的工資要由財(cái)政足額發(fā)放、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)財(cái)政給予充分保障、醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入不能和醫(yī)藥收入掛鉤”，也就是“收支兩條線+財(cái)政保障工資和基本運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)”的制度[3]。

安徽模式的根本問(wèn)題在于改革方向沒(méi)有做對(duì)，把醫(yī)改變成了藥改。相比較而言，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，從而高價(jià)賣(mài)藥的能力較弱，因此和二三級(jí)醫(yī)院相比，其藥價(jià)虛高問(wèn)題要弱得多，藥品費(fèi)用也不算高，城鄉(xiāng)居民的不滿也弱得多，數(shù)據(jù)可以完全可以這一點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了全國(guó)全部門(mén)診量的62%，住院量的28%，但其藥品費(fèi)用不到全國(guó)總藥品零售額的10%。換句話說(shuō)，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)言，藥價(jià)虛高問(wèn)題不是主要矛盾，城鄉(xiāng)居民對(duì)藥價(jià)虛高的不滿也不是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的突出問(wèn)題是醫(yī)療服務(wù)水平包括技術(shù)水平和質(zhì)量水平嚴(yán)重偏低，不能有效滿足城鄉(xiāng)居民就近看病的需求，不能完成把大部分門(mén)診需求留在基層的任務(wù)，從而使得城鄉(xiāng)居民蜂擁到二三級(jí)醫(yī)院就診，加劇了看病難和看病貴現(xiàn)象。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革應(yīng)該著眼于能力建設(shè)而非藥價(jià)虛高問(wèn)題?；舅幬镏贫扔绕涫前不漳Ｊ降母締?wèn)題就在于它不僅不能、不僅沒(méi)有提高

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)供給能力，恰恰相反，它明顯弱化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給能力。重回國(guó)有事業(yè)單位體制的定崗定編制度和收支兩條線制度重新造就了鐵飯碗大鍋飯制度，它獎(jiǎng)勵(lì)了醫(yī)療技術(shù)差服務(wù)態(tài)度差、懶散的差醫(yī)生，打擊乃至擠出了技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、工作努力的好醫(yī)生。并形成了明顯的負(fù)激勵(lì)機(jī)制，使得年輕醫(yī)生熱衷于熬資歷而不是學(xué)技術(shù)。

三、基層醫(yī)改的目標(biāo)模式

很多人一直奇怪，為什么英美德日等發(fā)達(dá)國(guó)家的診所有那么多高水平的醫(yī)生？也一直希望我們能夠有足夠數(shù)量的高水平全科（家庭）醫(yī)生留在基層，建立分級(jí)有序診療、合理分工的醫(yī)療體系。遺憾的是，許多人沒(méi)有弄清楚的是，英美之所以如此，是因?yàn)槿思业幕鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是以民營(yíng)為主體的，他們不會(huì)出現(xiàn)“等級(jí)制+收支兩條線”制度，當(dāng)然能夠吸引好醫(yī)生去診所并且留在診所。而公立主導(dǎo)的基層醫(yī)療服務(wù)格局不可能做到這一點(diǎn)。

其實(shí)并不需要看美國(guó)英國(guó)的醫(yī)生怎么樣，看看中國(guó)的律師就可以。律師和醫(yī)生這兩個(gè)行業(yè)非常相似，都是依靠專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)聲譽(yù)執(zhí)業(yè)的。從上個(gè)世紀(jì)八十年代開(kāi)始，中國(guó)的律師行業(yè)就走向了以個(gè)人或合伙執(zhí)業(yè)為主體的民營(yíng)主導(dǎo)格局，因此，今天我們看到的景象是，只要獲得執(zhí)業(yè)律師資格證書(shū)，就可以合法執(zhí)業(yè)了，律師行業(yè)沒(méi)有復(fù)雜的行政等級(jí)、更沒(méi)有復(fù)雜的初中高級(jí)職稱(chēng)劃分[4]，只有由律師個(gè)人能力及聲譽(yù)所決定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異。律師事務(wù)所遍布大中小城市乃至鄉(xiāng)村地區(qū)，他們提供了多元化的、能夠滿足城鄉(xiāng)居民需要的法律服務(wù)。

事實(shí)上，中國(guó)好的門(mén)診大夫并不像一些人所說(shuō)的那么匱乏，二三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診部有許多專(zhuān)注于門(mén)診業(yè)務(wù)的好大夫。問(wèn)題的核心是，或者說(shuō)問(wèn)題的正確問(wèn)法是，為什么中國(guó)的好大夫不去社區(qū)工作？

行文至此，基層醫(yī)療改革的目標(biāo)模式已經(jīng)相當(dāng)清晰了：那就是像英國(guó)、美國(guó)等、日本發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，像我們的臺(tái)灣和香港地區(qū)一樣，除執(zhí)業(yè)資質(zhì)要求外，放開(kāi)準(zhǔn)入、形成自由執(zhí)業(yè)的、以私營(yíng)診所為主體的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給格局。

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的政策目標(biāo)，也就是說(shuō)降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、保障全體公民充分有效獲得基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，應(yīng)該通過(guò)全民醫(yī)保制度來(lái)完成，政府的任務(wù)是為全民醫(yī)?；I資、補(bǔ)需方，同時(shí)為形成競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療服務(wù)格局創(chuàng)造政策和制度環(huán)境。即便是公共衛(wèi)生服務(wù)，政府很大程度上也不需要舉辦公立機(jī)構(gòu)，而是通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)就可以完成。事實(shí)上，目前農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)很大程度上就是政府購(gòu)買(mǎi)模式，因?yàn)槌袚?dān)了農(nóng)村地區(qū)大部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的村醫(yī)并不是國(guó)有事業(yè)單位職工，而是民醫(yī)，由他們從事公共衛(wèi)生服務(wù)，然后政府支付報(bào)酬，是一種典型的政府購(gòu)買(mǎi)模式。國(guó)務(wù)院文件[5]也明確指出“對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助?！比绻覀冋J(rèn)定采取這種模式提高了“公共衛(wèi)生均等化水平”，那就意味著采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式也能夠?qū)崿F(xiàn)“公共衛(wèi)生均等化”。

具體說(shuō)來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)模式是：（1）提供包括公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)功能的全科家庭醫(yī)生以個(gè)體或合伙執(zhí)業(yè)為主體，也就是以民營(yíng)診所為主體；（2）

城鄉(xiāng)居民的基本門(mén)診費(fèi)用60%以上由醫(yī)保負(fù)擔(dān)；（3）全科（家庭）醫(yī)生成為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的守門(mén)人，城鄉(xiāng)居民首診須到全科醫(yī)生診所，轉(zhuǎn)診由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)；（4）城鄉(xiāng)居民擁有自由選擇定點(diǎn)門(mén)診機(jī)構(gòu)的權(quán)力；（4）醫(yī)保對(duì)作為守門(mén)人的全科醫(yī)生采取按人頭付費(fèi)或其它適宜的（比如門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)）付費(fèi)機(jī)制，醫(yī)保資金跟著參保者走；某些公共衛(wèi)生（比如婦幼保健、健康教育、健康檔案等）經(jīng)費(fèi)也完全可以采取按人頭付費(fèi)，并且費(fèi)用跟著參保者走的模式。

這其實(shí)正是那些醉心于“政府主導(dǎo)”體制的政府部門(mén)和學(xué)者所心儀的“英國(guó)模式”中的基層醫(yī)療服務(wù)供給格局。盡管英國(guó)實(shí)施的是全民公費(fèi)醫(yī)療制度，但其中承擔(dān)著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)“守門(mén)人”角色的全科醫(yī)生卻是獨(dú)立開(kāi)業(yè)或者以合伙制形式執(zhí)業(yè)的。

我們希望建立以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療服務(wù)格局，問(wèn)題是，哪個(gè)成功建立了全科醫(yī)生制度的國(guó)家，全科醫(yī)生不是以自由執(zhí)業(yè)為主體？不是以民營(yíng)診所為主體？

環(huán)顧世界各國(guó)，鮮有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立為主體取得成功的案例。

[1]比如，諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者斯蒂格利茨專(zhuān)門(mén)論述過(guò)這一點(diǎn)，而對(duì)此分析最為透徹的則是張五常，他有一篇學(xué)術(shù)影響很大的論文《價(jià)格管制理論》專(zhuān)門(mén)論證了這一點(diǎn)，而他的另一篇文章《共產(chǎn)主義制度下為什么缺少自由》亦通俗地解釋了這一點(diǎn)。

[2]高水平醫(yī)生流失可以分為兩種情況。一種是不愿意接受收入顯著下降的結(jié)果，主動(dòng)離職另謀職業(yè)；一種是長(zhǎng)期以來(lái)衛(wèi)生院返聘了一些退休的老醫(yī)生（包括退休的衛(wèi)生院老院

長(zhǎng)或者縣醫(yī)等），或者鄉(xiāng)村老中醫(yī)，這些老醫(yī)生長(zhǎng)期行醫(yī)，醫(yī)術(shù)得到了方圓幾十里城鄉(xiāng)居民的普遍認(rèn)可，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臺(tái)柱子，此次“定崗定編”，他們顯然不能進(jìn)入編制，所以也就必須離崗。此次安徽基層醫(yī)改從衛(wèi)生院精簡(jiǎn)下來(lái)的兩萬(wàn)職工中，有相當(dāng)比例是這些醫(yī)生，安徽醫(yī)改后衛(wèi)生院實(shí)際門(mén)診量下降也與此有關(guān)，那些得到農(nóng)民認(rèn)可的大夫離開(kāi)了，農(nóng)民來(lái)衛(wèi)生院就診的意愿也就下降了。

[3]安徽調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確的說(shuō)是親耳聽(tīng)到親眼看到，已經(jīng)回歸國(guó)有事業(yè)單位體制的衛(wèi)生院出現(xiàn)兩個(gè)表面上相互沖突的表現(xiàn)和利益訴求：一方面院長(zhǎng)強(qiáng)烈表示缺編缺人缺錢(qián)，活干不完，忙死了，強(qiáng)烈的不斷擴(kuò)大編制和預(yù)算沖動(dòng)是公有制的內(nèi)在特征，經(jīng)濟(jì)學(xué)中將公立機(jī)構(gòu)的這種行為稱(chēng)為“帕金森定律”；另一方面，這些院長(zhǎng)和醫(yī)生明確表明他們現(xiàn)在沒(méi)有多少業(yè)務(wù)可干，一家衛(wèi)生院的院長(zhǎng)和醫(yī)生明確告訴我們，上午還有點(diǎn)門(mén)診業(yè)務(wù)，下午完全無(wú)事可干。按照該院長(zhǎng)的說(shuō)法，他們上午看幾個(gè)病人，中午喝酒，喝完酒睡覺(jué)，睡醒起來(lái)下班回家，圍著他一起接受我們?cè)L談的幾個(gè)醫(yī)務(wù)人員完全認(rèn)同他這個(gè)說(shuō)法。這事實(shí)上是在表達(dá)另一種利益訴求，希望自主開(kāi)展業(yè)務(wù)，獲得更大的收入（分配自主權(quán)）。

[4]而中國(guó)醫(yī)生的職稱(chēng)體制卻要比律師復(fù)雜得多。而英美的門(mén)診大夫也沒(méi)有中國(guó)的公立衛(wèi)生院和社區(qū)中心的復(fù)雜的職稱(chēng)序列。事實(shí)上，這是公立主導(dǎo)體制下行政等級(jí)制的重要體現(xiàn)。實(shí)際上，在公有制下，我們連演藝人員都分為各種職稱(chēng)，我國(guó)國(guó)有文藝事業(yè)單位在編的演員大致可分四個(gè)等級(jí)：國(guó)家一級(jí)演員（正教授、正高級(jí)）、國(guó)家二級(jí)演員（副教授、副高級(jí)）、國(guó)家三級(jí)演員（講師、中級(jí)職稱(chēng)）、國(guó)家四級(jí)演員（助

教、初級(jí)職稱(chēng)）。一個(gè)有意思的問(wèn)題是，嘉寶、赫本、萊昂納多、杰克遜是什么職稱(chēng)？林青霞、劉嘉玲、成龍、劉德華、周杰倫是什么職稱(chēng)？值得深思的問(wèn)題則是，為什么要?jiǎng)澐诌@些職稱(chēng)等級(jí)？

[5]《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）。不過(guò)目前的制度設(shè)計(jì)存在一個(gè)缺陷：村醫(yī)承擔(dān)部分公衛(wèi)只能，衛(wèi)生院支付其公衛(wèi)報(bào)酬，但是這里存在一個(gè)角色沖突，那就是衛(wèi)生院也是公衛(wèi)提供者，也從同一筆公衛(wèi)資金中分錢(qián)，同時(shí)它又擁有管理和考核村醫(yī)的職權(quán)，因此很容易形成盡可能把更多的服務(wù)提供責(zé)任推卸給村醫(yī)、同時(shí)又把盡可能多的政府公衛(wèi)資金留在自己手中的激勵(lì)，而事實(shí)正是如此。

第二篇：基層醫(yī)改工作匯報(bào)

**區(qū)人民政府

關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報(bào)

為認(rèn)真貫徹省、市關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，穩(wěn)步推進(jìn)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，我區(qū)按照省、市醫(yī)改工作的安排部署，在市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)圓滿完成了醫(yī)改工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全面推進(jìn)醫(yī)改工作

醫(yī)改工作作為一項(xiàng)政府民生和民心工程，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，利用聯(lián)席會(huì)、常委會(huì)、常務(wù)會(huì)、辦公會(huì)等不同規(guī)格、不同規(guī)模的形式對(duì)醫(yī)改工作進(jìn)行研究部署，共召開(kāi)會(huì)議20余次。分管醫(yī)改工作的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)更是多次召集發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社等部門(mén)研究醫(yī)改推進(jìn)、落實(shí)工作，重點(diǎn)對(duì)加強(qiáng)財(cái)政投入、績(jī)效考核、藥品網(wǎng)采及收支兩條線等工作進(jìn)行了協(xié)調(diào)、部署和推進(jìn)。組織相關(guān)人員到開(kāi)展工作早的附近縣市和安徽省定遠(yuǎn)縣參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，先后出臺(tái)了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革實(shí)施方案》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核辦法、績(jī)效工資考核分配指導(dǎo)意見(jiàn)》、《基本藥物采購(gòu)及貨款集中支付監(jiān)督管理辦法》、《對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算進(jìn)行集中收付管理的通知》、《財(cái)會(huì)核算中心管理辦法》等文件。目前，各項(xiàng)工作均已圓滿完成，今年我區(qū)又結(jié)合上級(jí)文件精神，對(duì)醫(yī)改工作重點(diǎn)進(jìn)行了查漏補(bǔ)缺工作，專(zhuān)門(mén)召開(kāi)區(qū)長(zhǎng)辦公會(huì)，在衛(wèi)生局成立了核算中心，啟動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)核算集中收付管理，同時(shí)追加醫(yī)改資金20萬(wàn)元/月，使全區(qū)醫(yī)改工作更加完善。

二、狠抓重點(diǎn)，確保醫(yī)改措施到位

（1）人員編制、崗位設(shè)置、績(jī)效考核、落實(shí)績(jī)效工資及調(diào)動(dòng)人員積極性情況

我區(qū)按照省、市下達(dá)的人員編制總量，區(qū)編辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口和衛(wèi)生院規(guī)模，按照控制總量，統(tǒng)籌調(diào)配的原則、重新核定下達(dá)了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)額，進(jìn)行了院長(zhǎng)公開(kāi)競(jìng)聘，各衛(wèi)生院根據(jù)編制進(jìn)行了崗位設(shè)置并報(bào)人社部門(mén)批準(zhǔn)。進(jìn)行了人員競(jìng)爭(zhēng)上崗

181名，分流編余人員148名，其中辦理病退21名、學(xué)習(xí)深造22名、分流到村衛(wèi)生室24名，其余81名自謀職業(yè)。競(jìng)聘上崗人員經(jīng)績(jī)效考核，按績(jī)效工資20%為基礎(chǔ)績(jī)效，80%為獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效落實(shí)了績(jī)效工資分配，體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績(jī)多酬，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，職工月平均工資增長(zhǎng)800元左右，職工對(duì)醫(yī)改效果滿意度大幅提升，感受到了綜合醫(yī)改帶來(lái)的成果。

（2）醫(yī)改資金列入財(cái)政預(yù)算，資金到位情況

醫(yī)改工作的實(shí)質(zhì)是增加政府投入減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我區(qū)已將醫(yī)改資金列入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)撥付。

①2011年5月底到7月底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施藥品零差率30萬(wàn)元，足額按時(shí)撥付到位。

②2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室藥品零差率補(bǔ)貼60萬(wàn)元，現(xiàn)已按時(shí)下?lián)?0萬(wàn)元。

③一般診療費(fèi)從新農(nóng)合基金每人提取16元，共計(jì)提取328萬(wàn)元。④綜合醫(yī)改資金2011年撥付200萬(wàn)元，2012年財(cái)政預(yù)算640萬(wàn)元，足額每月?lián)芨兜轿?0萬(wàn)元。

⑤2011年區(qū)財(cái)政足額撥付網(wǎng)采周轉(zhuǎn)金35萬(wàn)元。

⑥2012年村衛(wèi)生室信息建設(shè)15萬(wàn)元，足額撥付。

⑦公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)每人25元全部足額撥付到位。

總之醫(yī)改前全區(qū)衛(wèi)生院年經(jīng)費(fèi)50.6萬(wàn)元，醫(yī)改后投入醫(yī)改經(jīng)費(fèi)1200萬(wàn)元。

（3）制定出臺(tái)一般診療費(fèi)政策和醫(yī)保支付政策調(diào)整情況

落實(shí)一般診療費(fèi)政策是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我區(qū)已從新農(nóng)合基金中按每月參合農(nóng)民16元的標(biāo)準(zhǔn)提取共328萬(wàn)元，并制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)實(shí)施辦法和補(bǔ)助辦法，從2011年12月31日起全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部執(zhí)行一般診療費(fèi)政策，實(shí)行按季撥付，已撥付一季度各機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)79.54萬(wàn)元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)待市出臺(tái)一般診療費(fèi)實(shí)施辦法后再執(zhí)行。

（4）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化管理，實(shí)施基本藥物制度、藥品采購(gòu)、配送情況

我區(qū)去年下發(fā)了《推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的實(shí)施意

見(jiàn)》，召開(kāi)了全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室推進(jìn)一體化管理動(dòng)員大會(huì)，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核六統(tǒng)一的管理模式，各衛(wèi)生院已按照文件精神規(guī)范管理內(nèi)容，制定管理制度，完善管理措施，目前全區(qū)所有村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院、衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)網(wǎng)工作正在展開(kāi)，已與電信部門(mén)簽下協(xié)議，區(qū)財(cái)政為全區(qū)279個(gè)醫(yī)療單位補(bǔ)助網(wǎng)費(fèi)5.4萬(wàn)元，各項(xiàng)工作正在有序?qū)嵤Ｎ覅^(qū)已實(shí)施了基本藥物制度，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參加省網(wǎng)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一集中結(jié)算貨款、統(tǒng)一價(jià)格并零差率銷(xiāo)售，非基藥全部退出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)落實(shí)了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室藥品零差率補(bǔ)貼32.24萬(wàn)元，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)采270余種，采購(gòu)金額320萬(wàn)元。目前全區(qū)網(wǎng)采率、點(diǎn)擊率逐月上升，已在全市取得較好位次。

（5）大學(xué)生村醫(yī)待遇落實(shí)及發(fā)揮作用情況

我區(qū)按省、市要求接收安排了大學(xué)生村醫(yī)27名，這些大學(xué)生村醫(yī)安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃住，并承擔(dān)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生工作和醫(yī)療服務(wù)。為落實(shí)他們的待遇，我區(qū)在保證省市下?lián)艿馁M(fèi)用全部發(fā)給外，由區(qū)承擔(dān)的費(fèi)用及養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、安置費(fèi)全部落實(shí)，工資卡由財(cái)政局統(tǒng)一辦理，人事局每?jī)蓚€(gè)月核實(shí)一次人數(shù)，向財(cái)政局提供名單。財(cái)政部門(mén)將費(fèi)用足額撥付到工資卡上。我區(qū)承擔(dān)的大學(xué)生村醫(yī)待遇年需31萬(wàn)元，（在省市資金未到位之前，我區(qū)按月給予墊付）各種待遇的落實(shí)使他們安心在基層工作，他們工作認(rèn)真，愛(ài)崗敬業(yè)，作風(fēng)扎實(shí)，勤奮刻苦，發(fā)揮了基層醫(yī)務(wù)人員的作用，受到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的贊揚(yáng)和擁護(hù)。

（6）村衛(wèi)生室建設(shè)、幫扶村衛(wèi)生室運(yùn)行情況

根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等五部門(mén)下發(fā)的《河北省加強(qiáng)基層建設(shè)年活動(dòng)幫扶衛(wèi)生室項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，確定對(duì)我區(qū)省備案的30個(gè)行政村進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，每村需建設(shè)60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，需建設(shè)資金180萬(wàn)元。根據(jù)省專(zhuān)項(xiàng)配套資金管理辦法，其中市財(cái)政補(bǔ)助72萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助108萬(wàn)元。我區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政資金已到位，目前正選址建設(shè)，十月底全部完成。

（7）建立藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)制度情況

根據(jù)醫(yī)改的要求，必須建立藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)制度。我區(qū)在醫(yī)改初

期，已建立了藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，確定大麻森中心衛(wèi)生院和河沿鎮(zhèn)衛(wèi)生院為我區(qū)基本藥物價(jià)格監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)的藥品品種為國(guó)家基本藥物307中和河北省增補(bǔ)藥品174種中常用的30個(gè)品種。監(jiān)測(cè)時(shí)間為每月監(jiān)測(cè)一次，區(qū)衛(wèi)生局每季抽查一次監(jiān)測(cè)點(diǎn)的工作情況，匯總分析后，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)。

三、加強(qiáng)宣傳，濃厚醫(yī)改氛圍

在推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，我區(qū)十分重視醫(yī)改工作的宣傳。首先區(qū)委、區(qū)政府及四套班子認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)改文件政策。其次在醫(yī)改參與部門(mén)及基層醫(yī)務(wù)人員中傳達(dá)學(xué)習(xí)醫(yī)改文件、醫(yī)改政策，使他們理解醫(yī)改的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，動(dòng)員他們積極參與醫(yī)改。再次是加大了對(duì)社會(huì)的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾了解醫(yī)改，我們采取了編寫(xiě)醫(yī)改簡(jiǎn)報(bào)（今年以來(lái)印發(fā)簡(jiǎn)報(bào)四期）、印發(fā)明白紙、懸掛宣傳橫幅、電子屏幕、報(bào)紙、電視、廣播等形式宣傳醫(yī)改這項(xiàng)利國(guó)利民的好政策，讓醫(yī)改政策深入人心，使農(nóng)民朋友們積極配合醫(yī)改，體驗(yàn)醫(yī)改的實(shí)惠，監(jiān)督醫(yī)改取得的效果。衡水日?qǐng)?bào)刊登了我區(qū)醫(yī)改情況。

四、貫徹落實(shí)2012年全市醫(yī)改工作會(huì)議精神，對(duì)2012年主要工作安排部署情況

全市醫(yī)改工作會(huì)議后，我區(qū)認(rèn)真學(xué)習(xí)了會(huì)議的有關(guān)文件和王市長(zhǎng)的講話及我區(qū)簽訂的醫(yī)改責(zé)任書(shū)，對(duì)照醫(yī)改責(zé)任書(shū)的主要內(nèi)容指標(biāo)進(jìn)行了分析量化，提出了落實(shí)意見(jiàn)措施。一是確保新農(nóng)合參合率保持在98%以上，探討實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革。開(kāi)展按人頭、按病種總額預(yù)付等，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，確保新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。二是鞏固完善提高基本藥物制度的實(shí)施。重點(diǎn)推進(jìn)村衛(wèi)生室基本藥物制度的實(shí)施，完善村衛(wèi)生室藥物零差率補(bǔ)助機(jī)制并向二級(jí)以上醫(yī)院延伸。三是鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)績(jī)效考核，實(shí)施收支兩條線管理，建立各級(jí)財(cái)政保障機(jī)制，確保醫(yī)改資金不減少，完善績(jī)效分配機(jī)制，落實(shí)績(jī)效工資，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資向關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜，加大對(duì)院長(zhǎng)的考核獎(jiǎng)勵(lì)力度，調(diào)動(dòng)工作積極性。四是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三化三規(guī)范”建設(shè)，加快人才培養(yǎng)繼續(xù)落實(shí)大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃，發(fā)揮大學(xué)生村醫(yī)的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。五是探索公立醫(yī)院改革籌備工作，加快建立現(xiàn)

代醫(yī)院管理制度，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制，大力推進(jìn)臨床路徑管理，臨床路徑今年增加20種。

五、醫(yī)改工作的幾點(diǎn)體會(huì)及認(rèn)識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題 基層醫(yī)改開(kāi)展三年來(lái)，我區(qū)對(duì)醫(yī)改的幾點(diǎn)體會(huì)及認(rèn)識(shí)：一是領(lǐng)導(dǎo)重視。區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)改工作列入重要議事日程，多次召開(kāi)會(huì)議，研究醫(yī)改工作，出臺(tái)文件領(lǐng)導(dǎo)親自修改把關(guān)，分析可行性。主管區(qū)長(zhǎng)多次調(diào)度，醫(yī)改參與部門(mén)解決醫(yī)改出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。二是工作及時(shí)到位。我區(qū)醫(yī)改各項(xiàng)工作不推不拖，均按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成。三是部門(mén)配合協(xié)調(diào)性強(qiáng)。參與醫(yī)改的發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)相互配合、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，形成了工作合力。四是財(cái)力保障性強(qiáng)。醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，區(qū)財(cái)政在保證上級(jí)資金足額撥付到位的同時(shí)，區(qū)級(jí)需投入的醫(yī)改資金也及時(shí)撥付到位，保障了醫(yī)改工作的順利實(shí)施。五是調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為，提高了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

實(shí)施醫(yī)改后應(yīng)明確的兩個(gè)問(wèn)題：

1、與濱湖新區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)的體制理順問(wèn)題。

根據(jù)衡政辦【2011】49號(hào)通知精神中“濱湖新區(qū)管委會(huì)是彭杜鄉(xiāng)、魏屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理主體”及“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革近期工作中院長(zhǎng)競(jìng)聘、全員競(jìng)聘由濱湖新區(qū)負(fù)責(zé)”的要求，桃城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)醫(yī)改工作已明確分別實(shí)施，在三區(qū)醫(yī)改工作不同步時(shí)，應(yīng)互不影響，除新農(nóng)合外桃城區(qū)不應(yīng)再承擔(dān)開(kāi)發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)其它衛(wèi)生工作。

2、社區(qū)一般診療費(fèi)補(bǔ)助問(wèn)題。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施一般診療費(fèi)目前尚未啟動(dòng)，待衡水市出臺(tái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一般診療費(fèi)提取政策后再逐步實(shí)施。

實(shí)施醫(yī)改后醫(yī)療機(jī)構(gòu)需解決的兩個(gè)問(wèn)題

1、實(shí)施基本藥物后，打破了原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣，由部分老百姓常用藥效果好、價(jià)格低廉，但未列入國(guó)家基藥，基層衛(wèi)生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省網(wǎng)中標(biāo)藥品，每個(gè)品種有一家配送企業(yè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采后，個(gè)別配送企業(yè)如無(wú)貨或不愿意配送，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺貨，影

響病人治療。

第三篇：基層醫(yī)改“回頭看”工作報(bào)告

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院醫(yī)改“回頭看”工作

自查報(bào)告

我省自2009年實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來(lái)相繼出臺(tái)一些具體的醫(yī)改措施包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目等措施，并取得了一定的成果，為了務(wù)實(shí)醫(yī)改基礎(chǔ)，進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大基層三年醫(yī)改成果，確保群眾實(shí)實(shí)在在分享醫(yī)改實(shí)惠，按照省、市、區(qū)安排，在我區(qū)開(kāi)展基層醫(yī)改“回頭看”工作。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，積極配合上級(jí)部門(mén)搞好此項(xiàng)工作，把我鎮(zhèn)三年來(lái)的醫(yī)改情況作一概括總結(jié)，經(jīng)我院會(huì)議研究決定對(duì)我鎮(zhèn)三年來(lái)的醫(yī)改工作做一總結(jié)報(bào)告如下：

一、執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作情況

自實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”工作以來(lái)，我院認(rèn)真按照省衛(wèi)生廳，市、區(qū)衛(wèi)生局及藥品“三統(tǒng)一”管理辦公室相關(guān)文件要求，我院嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代理采購(gòu)、配送基本藥物制度，共為轄區(qū)8個(gè)行政村11個(gè)村衛(wèi)生室統(tǒng)一填報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，從而加強(qiáng)和規(guī)范了藥品“三統(tǒng)一”工作的順利開(kāi)展。

1、基本情況

自實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作以來(lái)，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極響應(yīng)上級(jí)工作精神和要求，積極宣傳、培訓(xùn)各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人，加大宣傳力度、擴(kuò)大宣傳范圍，使各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人完全掌握藥品“三統(tǒng)一”工作的實(shí)施辦法。在我們積極地宣傳和努力的引導(dǎo)之下，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8個(gè)行政村11個(gè)村衛(wèi)生所全部配備三統(tǒng)一藥品，鎮(zhèn)衛(wèi)生院三統(tǒng)一配備率97.3%，共報(bào)送計(jì)

劃 16 次，配送 15 次，所配送藥品由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)劃報(bào)送和藥品驗(yàn)收入庫(kù)工作，所配送藥品均100%使用，配送藥品資金177568.12元，結(jié)算藥品資金177568.12元，所結(jié)算藥品資金均在合同所規(guī)定之日以?xún)?nèi)。

2、保證措施

自實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”工作以來(lái)，藥品“三統(tǒng)一”工作內(nèi)容要求執(zhí)行零差率銷(xiāo)售，執(zhí)行零差率銷(xiāo)售后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所將不再有差額收入，而由政府給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼資金到位后，由衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行量化考核，按照個(gè)村工作實(shí)際開(kāi)展情況和考核結(jié)果進(jìn)行發(fā)放。

3、成績(jī)和不足

自實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”工作以來(lái)，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開(kāi)展此項(xiàng)工作，使此項(xiàng)工作能夠順利開(kāi)展，但是在藥品“三統(tǒng)一”執(zhí)行過(guò)程中仍存在一定的問(wèn)題和不足，有待于進(jìn)一步的改進(jìn)和提高，存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）、各執(zhí)行單位認(rèn)為“三統(tǒng)一”藥品配送企業(yè)中的藥品目錄品種偏少，常用藥和基本藥物品種偏少，與基層醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣有差距導(dǎo)致報(bào)送計(jì)劃偏少。

（2）、“三統(tǒng)一”工作涉及范圍較廣，需要人員較多，我鎮(zhèn)地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通十分不便，藥品不能及時(shí)送到各村衛(wèi)生所；在執(zhí)行“三統(tǒng)一”工作時(shí)所需運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)較大，現(xiàn)在又實(shí)行零差率，所需經(jīng)費(fèi)得不到保障

（3）、“三統(tǒng)一”沒(méi)有配備相應(yīng)設(shè)備，工作開(kāi)展和其他工作開(kāi)展存在沖突；

（4）、各村衛(wèi)生所對(duì)藥品三統(tǒng)一政策掌握不夠熟悉。思想認(rèn)識(shí)不到位，存在消極應(yīng)付和等待觀望心理，“三統(tǒng)一”報(bào)送計(jì)劃量偏少。

（5）藥品三統(tǒng)一政策宣傳不到位。個(gè)別村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行三統(tǒng)一政策，宣傳公示三統(tǒng)一藥品種類(lèi)及價(jià)格不到位，未能全面及時(shí)宣傳相關(guān)政策，未使老百姓享受“三統(tǒng)一”帶來(lái)的實(shí)惠。

4、整改方案

（1）提高認(rèn)識(shí)，加快推進(jìn)基本藥物“三統(tǒng)一”工作。我院將繼續(xù)加強(qiáng)全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員藥品三統(tǒng)一培訓(xùn)工作，使全院職工及各村衛(wèi)生室人員高度認(rèn)識(shí)基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強(qiáng)工作責(zé)任感，提高執(zhí)行國(guó)家醫(yī)改政策的自覺(jué)性，扎實(shí)推進(jìn)基本藥物制度的貫徹實(shí)施，合理用藥，提高使用率，切實(shí)減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

（2）明確目標(biāo)，提高基本藥物配送使用率?；舅幬镏贫裙ぷ魇钦繕?biāo)責(zé)任的重要內(nèi)容，全院職工及各村衛(wèi)生室要熟練掌握及公布基本藥物的種類(lèi)及價(jià)格，讓老百姓真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)改的優(yōu)惠政策，熟悉用藥原則，規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)，提高基本藥物使用率。

（3）加強(qiáng)藥品配送工作，規(guī)范門(mén)診日志，加強(qiáng)藥房管理。各村衛(wèi)生室要及時(shí)向我院上報(bào)三統(tǒng)一藥品采購(gòu)計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品“零”差率銷(xiāo)售，合理使用基本藥物。加強(qiáng)藥房管理，保證藥品擺放整齊，杜絕臟、亂、差現(xiàn)象，及時(shí)清除過(guò)期藥品，保證醫(yī)療安全。

以上情況已反映給了區(qū)三統(tǒng)一辦公室和配送企業(yè)。希望能夠盡快做出解決方案。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作情況

自2009年省衛(wèi)生廳下達(dá)《陜西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)施方案》到現(xiàn)在的三年中我鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》認(rèn)真貫徹落實(shí)《商洛市商州區(qū)基本公共

衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案》以及衛(wèi)生局各類(lèi)文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，充分調(diào)動(dòng)全院職工和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人的工作積極性和主動(dòng)性，取得了較好效果。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展落實(shí)情況

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容要求，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開(kāi)展會(huì)議研究，將各大服務(wù)項(xiàng)目分配到人，每個(gè)項(xiàng)目由專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)目工作的開(kāi)展，積極組織各村村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和工作方法，使此項(xiàng)工作能夠積極、順利的開(kāi)展。

2、公共衛(wèi)生資金使用情況

為了使公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能夠保質(zhì)保量的完成，上級(jí)部門(mén)撥付專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行支持好推動(dòng)，我們嚴(yán)格按照工作完成情況進(jìn)行資金的兌付和使用。根據(jù)工作要求我們將工作進(jìn)行量化，對(duì)個(gè)項(xiàng)目工作內(nèi)容進(jìn)行劃分，定期考核，根據(jù)考核量化結(jié)果和工作完成情況給予公衛(wèi)資金的兌付使用，并對(duì)工作完成情況較好的單位和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)完成情況較差的給予已經(jīng)的處罰。

3、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作成效

根據(jù)《陜西省本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)施方案》要求，在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下，我院積極組織部署，迅速開(kāi)展工作。經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)鎮(zhèn)府、衛(wèi)生院全院職工、各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人的共同努力是我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在一定的缺點(diǎn)和不足，我們公共衛(wèi)生服務(wù)工作主要有以下幾個(gè)方面：

一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實(shí)建檔工作，我院多次向鎮(zhèn)政府進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導(dǎo)親自組織

召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，親自安排部署，每個(gè)轄區(qū)都安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)協(xié)助此項(xiàng)工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。為確保公共衛(wèi)生工作的順利進(jìn)行，我院專(zhuān)門(mén)成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個(gè)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專(zhuān)門(mén)工作小組進(jìn)行此項(xiàng)工作的開(kāi)展。

三、是加大宣傳力度。為提高我轄區(qū)此項(xiàng)工作的積極開(kāi)展，我們對(duì)個(gè)村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行培訓(xùn)，衛(wèi)生院組織團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)宣傳。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。我們積極組織各村負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其掌握共工作內(nèi)容，加大宣傳力度和做好群眾思想教育工作。

通過(guò)一系列的努力我們的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作取得了一定的進(jìn)展，截止目前，我院共為我鎮(zhèn)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案7015份，電子檔案7015份；共登記管理65歲及以上老年600余人，并對(duì)其進(jìn)行全部免費(fèi)體檢，建檔；共登記管理并提供隨訪高血壓患者為441人，管理并提供隨訪的糖尿病患者為120余人；共登記管理重型精神病患者19余人次；開(kāi)展健康教育工作，共舉辦各類(lèi)知識(shí)講座和健康咨詢(xún)活動(dòng)30次，發(fā)放各類(lèi)宣傳材料11950余份，更換宣傳欄內(nèi)容30次。預(yù)防接種和傳染病管理工作進(jìn)展順利，適齡兒童度能按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，無(wú)一列傳染病發(fā)生

在工作順利開(kāi)展的同時(shí)我們也存在如下困難：

（一）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)度。

（二）、缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工作熱情。

（三）、居民基本衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存有距離，上門(mén)服務(wù)和隨訪主動(dòng)配合存

在一定困難。

在衛(wèi)生局和上級(jí)各部門(mén)的督促和指導(dǎo)下，我院全部員工將在以后的工作中更加努力積極、開(kāi)拓進(jìn)取與時(shí)俱進(jìn)的精神，不斷的創(chuàng)新思維精心組織力爭(zhēng)將各項(xiàng)工作做得更好。

三、綜合改革方面

自我省實(shí)行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策以來(lái)，我市嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳文件精神執(zhí)行，按照我市實(shí)際，市、區(qū)衛(wèi)生局加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，在市、區(qū)衛(wèi)生局、市、區(qū)醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，我鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作狠抓落實(shí)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量地完成了市、區(qū)要求的各項(xiàng)任務(wù)，初步建立起了一個(gè)堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機(jī)制。現(xiàn)將主要情況匯報(bào)如下。

（一）、堅(jiān)持原則，提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的思想認(rèn)識(shí) 按照市、區(qū)統(tǒng)一部署和要求，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性改變，加快建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新機(jī)制體制。加強(qiáng)人員配備，確保工作順利開(kāi)展；我院預(yù)設(shè)編制13人，目前在編12人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員9人，占在編人員的75%，工勤人員3人，占在編人員的25%；管理人員0人。

（二）按照鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)的要求，切實(shí)抓好設(shè)崗和競(jìng)聘的組織工作。根據(jù)相關(guān)人事政策規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，衛(wèi)生院按照上級(jí)文件精神要求和單位實(shí)際制定設(shè)崗方案，衛(wèi)生院細(xì)化方案、按照核準(zhǔn)的基本程序進(jìn)行崗位設(shè)置；明確競(jìng)聘人員范圍、確認(rèn)競(jìng)聘人員資格、按時(shí)組織競(jìng)聘上崗工作。在崗位設(shè)置方面，遵循了科學(xué)合理、精簡(jiǎn)效能、留有余地的原則，做

到崗位機(jī)構(gòu)優(yōu)化、充分體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)。

（三）按照建立激勵(lì)性的分配機(jī)制的要求，做好績(jī)效考核和績(jī)效工資實(shí)施工作。績(jī)效考核實(shí)行“雙考核、雙掛鉤”，即區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭對(duì)基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與資金安排撥付掛鉤?；鶎訖C(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與實(shí)施績(jī)效工資制度、人員競(jìng)聘上崗掛鉤。實(shí)行工作任務(wù)和工資收入同步進(jìn)行制度，酬勞的發(fā)放按照出勤情況和工作完成情況掛鉤。

（四）、為確保我鎮(zhèn)工作的開(kāi)展，我鎮(zhèn)組織我單位人員到附近兄弟單位進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，向工作開(kāi)展較好的單位學(xué)習(xí)們借鑒經(jīng)驗(yàn)，派出一名人員參加“萬(wàn)名醫(yī)師”培訓(xùn)，確保鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。

（五）、為實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化制度，根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局的安排和部署，我鎮(zhèn)定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院工作人員來(lái)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行坐診和考察，解決疑難問(wèn)題，對(duì)個(gè)村衛(wèi)生所進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)指導(dǎo)和培訓(xùn)，堅(jiān)強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保群眾生命安全。

（六）、為了能使各項(xiàng)工作能夠得到積極順利的開(kāi)展，我們將工作任務(wù)和績(jī)效考核聯(lián)系在一起，我們對(duì)職工的出勤情況和工作完成情況進(jìn)行量化分解，并實(shí)行量化考核，按照考核結(jié)果對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效發(fā)放。

（七）、為確保村級(jí)工作的順利實(shí)施和開(kāi)展，我們定期組織村醫(yī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)部門(mén)的各項(xiàng)政策制度，及時(shí)落實(shí)上級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)兌付使對(duì)其進(jìn)行考核，按照考核結(jié)果和工作完成情況給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和懲處。

通過(guò)市、區(qū)衛(wèi)生局及其他相關(guān)部門(mén)的大力支持和指導(dǎo)，我鎮(zhèn)在三年的醫(yī)改工作中取得立一定的成績(jī)，但是也存在的各種缺點(diǎn)和不足，還需要進(jìn)

一步的提高和改進(jìn)；同時(shí)還希望上級(jí)部門(mén)能夠繼續(xù)給予大力的支持和指導(dǎo)，我們會(huì)在以后的工作中繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力開(kāi)展業(yè)務(wù)，讓上級(jí)部門(mén)放心，使轄區(qū)群眾安心。

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院

2012年4月10日

XXXX衛(wèi)生院醫(yī)改“回頭看”工

作自查報(bào)告

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院

商州區(qū)

第四篇：潞城市基層醫(yī)改工作匯報(bào)材料

潞城市基層醫(yī)改工作匯報(bào)材料

我市現(xiàn)有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)320家，其中市級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院、監(jiān)督各一所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5所，村衛(wèi)生所276所，民營(yíng)醫(yī)院1所，個(gè)體診所20所，其他衛(wèi)生室4所。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院均為二級(jí)乙等醫(yī)院。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員980人，其中執(zhí)業(yè)（助理）以上醫(yī)師372人，其中高級(jí)職稱(chēng)28人，中級(jí)職稱(chēng) 94人，注冊(cè)護(hù)士217人，其他技術(shù)人員61人，鄉(xiāng)村醫(yī)生330人，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.7人，注冊(cè)護(hù)士0.98人，每千人擁有床位數(shù)2.5張。目前，各級(jí)機(jī)構(gòu)基本健全，公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法體系得以完善，藥品供應(yīng)與保障體系正在建立并完善，衛(wèi)生事業(yè)正呈穩(wěn)中有進(jìn)、逐年攀升的態(tài)勢(shì)有序發(fā)展

醫(yī)改工作開(kāi)展以來(lái)，我市根據(jù)醫(yī)改部署及工作要求多措并舉，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作，特別是2011年是完成近期醫(yī)改任務(wù)的關(guān)鍵年，也是“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，我市根據(jù)醫(yī)改工作需要，結(jié)合目標(biāo)任務(wù)，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，本著“常規(guī)工作不落后，醫(yī)改工作不放松，目標(biāo)任務(wù)不打折”的原則，圍繞“一體化改革初步實(shí)施，基本藥物制度全面推開(kāi)，公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提檔，新農(nóng)合制度進(jìn)一步完善，醫(yī)院改革逐步推進(jìn)”五個(gè)方面，積極開(kāi)展各項(xiàng)工作，現(xiàn)就我市醫(yī)改工作情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

（一）高度重視，建立扎實(shí)有效的組織保障機(jī)制。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。為保證醫(yī)改工作在推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的前提下有序開(kāi)展，我市按照上級(jí)要求，根據(jù)醫(yī)改精神，成立了由市委常委、常委副市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，政府辦主任、發(fā)改委、衛(wèi)生局、財(cái)政局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)成員單位局長(zhǎng)為成員的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組，全面協(xié)調(diào)醫(yī)改工作。領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)醫(yī)改相關(guān)工作周密部署，統(tǒng)籌安排，明確了改革的程序步驟和各相關(guān)部門(mén)的職責(zé)，擬定了行事歷，確立了時(shí)間表，有序推動(dòng)了基層醫(yī)改工作。二是認(rèn)真制定方案，出臺(tái)相關(guān)文件。根據(jù)山西省醫(yī)改1+10配套文件的精神，潞城市人民政府出臺(tái)了《潞城市人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》及《潞城市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)在全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度實(shí)施方案的通知》等10部文件，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革提供了理論支持。同時(shí)衛(wèi)生局印發(fā)了《潞城市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作主要任務(wù)責(zé)任分解》，并按照醫(yī)改任務(wù)，將各項(xiàng)任務(wù)分解落實(shí)到相關(guān)科室及個(gè)人，責(zé)任到人，保證了醫(yī)改工作的順利進(jìn)行。

（二）大力宣傳，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者知根知底。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）政府及各級(jí)部門(mén)和醫(yī)藥衛(wèi)生單位充分利用各種媒體采用多種形式在全社會(huì)營(yíng)造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)建立國(guó)家基本藥物制度的重要意義，真正讓廣大醫(yī)務(wù)工作者從思想上、認(rèn)識(shí)上、實(shí)際行動(dòng)上到位，確實(shí)讓廣大百姓得到實(shí)惠。

（三）精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制綜合改革工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度直接的執(zhí)行者，因此我們特別注重抓好基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，了解制度內(nèi)容，把握任務(wù)要求，按照臨床藥物應(yīng)用指南和處方集，優(yōu)先使用基本藥物。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二是加強(qiáng)督查工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度督查指導(dǎo)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定配備基本藥物，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。

二、精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)

（一）衛(wèi)生體系建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

市人民醫(yī)院醫(yī)技樓、潞華中心綜合樓建設(shè)項(xiàng)目主體工程已全部完工。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)上等達(dá)標(biāo)要求，等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作有序進(jìn)行，目前市醫(yī)院通過(guò)初評(píng)，中醫(yī)院完成自評(píng)并申報(bào)初評(píng)。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量逐步提升

為確保我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)圓滿完成，先后制定了《2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目實(shí)施方案》，并根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)增加情況及2011年版全國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，討論通過(guò)了2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；組織全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)信息員參加長(zhǎng)治市衛(wèi)生局舉辦的基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理培訓(xùn)；同時(shí)加大督導(dǎo)檢查力度，分別在5月中旬、7月下旬組織業(yè)務(wù)單位對(duì)全市9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行了督導(dǎo)，通過(guò)督導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室均能按照規(guī)范要求開(kāi)展體檢和重點(diǎn)人群隨訪工作。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)完成情況如下：

我市累計(jì)建立居民健康檔案105324份，建檔率達(dá)47.2%，完成目標(biāo)任務(wù)的59%；管理高血壓、糖尿病人10839、2750人，分別完成目標(biāo)任務(wù)的143.4%、67.2%；已登記了11767名65歲以上老年人，其中，管理5467人，管理率達(dá)46%，完成目標(biāo)任務(wù)的153.3%；完成孕產(chǎn)婦早孕建卡、產(chǎn)前管理、產(chǎn)后訪視分別為414人、761人、885人，管理率分別為47%、86%、99.9%，目標(biāo)任務(wù)完成率為：55.3%、95.6%、111%；完成0—36個(gè)月兒童建冊(cè)、新生兒訪視、系統(tǒng)管理分別為5578人、886人、5406人，管理率分別為99%、100%、96%，目標(biāo)任務(wù)完成率為104.2%、111.1%、106.7%；完成預(yù)防接種26062針次，接種率99.8%；全市共發(fā)放健康教育宣傳資料80種14598份；設(shè)置宣傳欄191個(gè)，更新239次；開(kāi)展健康咨詢(xún)52次；舉辦鄉(xiāng)、村兩級(jí)健康教育講座165次；共登記重性精神疾病患者344人，完成率為62.5%；為744名農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放住院分娩補(bǔ)助22.32萬(wàn)元，完成任務(wù)的42.12%；為538人發(fā)放葉酸1515瓶，分別完成任務(wù)的30.58%、93.58%。

（三）基本藥物制度覆蓋面擴(kuò)大

在去年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售的基礎(chǔ)上，今年在村衛(wèi)生所開(kāi)展。目前按照基本藥物一體化供應(yīng)要求，我們本著百姓得實(shí)惠的目標(biāo)，按照“同等競(jìng)爭(zhēng)，取最低價(jià)”的原則，確定了配送企業(yè)，并簽訂合同，7月1日正式運(yùn)行，較省廳掛網(wǎng)價(jià)低26.8%，實(shí)現(xiàn)全市“同藥、同質(zhì)、同價(jià)”，截止目前鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售基本藥品50萬(wàn)元。門(mén)診次均費(fèi)用由 20.1元下降至19.5元，住院次均費(fèi)用由144.4元下降至124元，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有所下降。

（四）新農(nóng)合制度逐步完善

參合人數(shù)達(dá)到 160015人，參合率達(dá)到99.4%（按應(yīng)參合人數(shù)算），2011年7月底，共籌集資金3177.34萬(wàn)元。為進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，我們進(jìn)一步完善了補(bǔ)償辦法，一是進(jìn)一步優(yōu)化補(bǔ)償方案。通過(guò)制定出臺(tái)《2011年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施方案》，對(duì)2011年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整（1、提高基金分配金額。門(mén)診統(tǒng)籌基金劃分有2010年每人每年33元提高為45元，其中40元用于普通門(mén)診統(tǒng)籌基金，5元用于慢性慢性病基金。

2、提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例由2010年的40%—45%調(diào)整為70%；鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單處方限價(jià)由2010年的20元提高到30元；每人每日門(mén)診補(bǔ)償封頂額有2010年的10元提高到20元；封頂額以戶(hù)為單位計(jì)算，每人40元，家庭成員可互相調(diào)劑使用）。二是調(diào)整大病統(tǒng)籌方案。制定出臺(tái)了2011年新農(nóng)合大病補(bǔ)償方案，并于6月30日起正式實(shí)施，該方案較去年從四個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)整，使參合患者得到更多實(shí)惠。（1、增加了籌資標(biāo)準(zhǔn)。籌資總額由去年的150元每人提高到230元每人。

2、擴(kuò)大了補(bǔ)償范圍。將腦癱、癲癇門(mén)診費(fèi)用納入慢性病補(bǔ)償范圍；將殘疾人九種康復(fù)項(xiàng)目住院費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

3、提高了封頂線。補(bǔ)償封頂線由去年的4萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元。

4、提高了特殊疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染和白血病在市域內(nèi)門(mén)診及住院治療時(shí)，補(bǔ)償比例在原有基礎(chǔ)上再提高10%；0—14周歲參合兒童，患有急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病等六種疾病，在單病種限價(jià)內(nèi)享受70%的補(bǔ)償，且不受當(dāng)年封頂線限制）。三是優(yōu)化補(bǔ)償流程。為利用市農(nóng)行2010年發(fā)行的“金穗惠農(nóng)卡”，新農(nóng)合補(bǔ)償金支付方式，由原來(lái)的現(xiàn)金支票轉(zhuǎn)為網(wǎng)上銀行直接支付。四是積極開(kāi)展支付方式改革。為有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)，今年,我市確定闌尾炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、膽囊切除、白內(nèi)障、疝氣、剖宮產(chǎn)等 10個(gè)病種實(shí)行單病種定額付費(fèi)。目前全市共支出新農(nóng)合基金1384.89萬(wàn)元，其中大病統(tǒng)籌5575人次，1247.56萬(wàn)元，普通門(mén)診統(tǒng)籌69978人次，121.40萬(wàn)元；曼并不長(zhǎng)442人次，31.82萬(wàn)元，家庭帳戶(hù)基金支出15.9307萬(wàn)元。

（五）公立醫(yī)院改革開(kāi)局良好

在實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售之后，今年又在醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施了績(jī)效工資，各醫(yī)院為體現(xiàn)政府辦醫(yī)院的公益性，借創(chuàng)優(yōu)示范活動(dòng)，積極開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，市醫(yī)院聯(lián)通了門(mén)診和住院通道，增加了服務(wù)窗口，優(yōu)化了服務(wù)流程，縮斷了就診時(shí)間，并率先在骨科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，通過(guò)擴(kuò)大臨床路徑管理范圍，控制藥占比、積極開(kāi)展新技術(shù)（在和濟(jì)醫(yī)院幫扶下，在外科和婦產(chǎn)科成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)7例）等形式提高了服務(wù)質(zhì)量，社會(huì)滿意度明顯提高。

三、協(xié)同配合、群策群力

醫(yī)改工作是一項(xiàng)惠民之舉，也是一項(xiàng)社會(huì)工程，需要多部門(mén)多單位共同參與、協(xié)同配合，為保證醫(yī)改各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，我們分別出臺(tái)了《潞城市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)潞城市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》和《潞城市實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售》的通知，將各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)一步明確責(zé)任化，各項(xiàng)職能進(jìn)一步量化具體化，在職能界定過(guò)程中，我們本著“圍繞醫(yī)改精神、結(jié)合本地情況、注重醫(yī)改效果、確保百姓受益”的精神和“量力而行、盡力而為”的原則，合理界定職能，特別是在計(jì)劃免疫與孕產(chǎn)婦保健服務(wù)上，我們嚴(yán)格要求服務(wù)單位必須達(dá)到“三有”，即“有場(chǎng)所、有資質(zhì)、有培訓(xùn)”，確保安全服務(wù)，有效服務(wù)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為我們衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)會(huì)與發(fā)展空間的同時(shí)也提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)改也可能會(huì)遇到許多困難，但“沒(méi)有激流就談不上勇進(jìn)，沒(méi)有山峰就稱(chēng)不上攀登”，我們相信“乘風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海”，在各級(jí)政府部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，我們有信心把醫(yī)改做好，最終實(shí)現(xiàn)“得病有人管、看病更方便、治病不差錢(qián)、無(wú)病金不換”的醫(yī)改愿望。

存在問(wèn)題

近幾年，隨著政府對(duì)衛(wèi)生投入的逐步增加和一系列惠民政策的實(shí)施，我市的衛(wèi)生事業(yè)得到了空前的發(fā)展，三級(jí)醫(yī)療體系得以完善，基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題得到緩解，但也還存在不少問(wèn)題，主要表現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員服務(wù)水平有待提高；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制和經(jīng)費(fèi)問(wèn)題未得到落實(shí)。

二0一一年八月二十五日

第五篇：關(guān)于基層醫(yī)改的幾點(diǎn)體會(huì)和建議

基層醫(yī)改的幾點(diǎn)體會(huì)和建議

我縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作自2010年8月中下旬全面啟動(dòng)以來(lái)，嚴(yán)格按照省、市的統(tǒng)一部署，高度重視，精心組織，規(guī)范操作，穩(wěn)步推進(jìn)，圓滿完成了基層醫(yī)改的各項(xiàng)工作任務(wù)；基層醫(yī)改是新生事物，需要在工作中不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)就我縣基層醫(yī)改中的一些問(wèn)題談幾點(diǎn)體會(huì)和建議：

一、建立公益性管理體制的前提是首先要建立長(zhǎng)效的人力和財(cái)力保障機(jī)制

皖政【2010】66號(hào)文件明確規(guī)定，此次基層醫(yī)改的主要任務(wù)之一是推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制；政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，而建立公益性管理體制的前提是首先要建立長(zhǎng)效的人力和財(cái)力保障機(jī)制。財(cái)政投入保障是推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程的活水源泉。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)人民政府的財(cái)政投入。醫(yī)改政策的推行涉及多方利益調(diào)整，對(duì)各級(jí)財(cái)政壓力很大。只有明確中央、省、市、縣各級(jí)財(cái)政投入的比例，強(qiáng)化政府投入職責(zé)，建立財(cái)政投入的長(zhǎng)效機(jī)制，才能為醫(yī)改運(yùn)行注入活水源泉，才能確保基層醫(yī)改工作長(zhǎng)期有效持續(xù)推進(jìn)。

各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入需要一個(gè)明晰的、具有操作性的測(cè)算口徑，要明確各級(jí)政府的責(zé)任和財(cái)政投入比例。如果在補(bǔ)助口徑上只籠統(tǒng)地提出“差額部分由政府在預(yù)算中足額安排，容易讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生由政府財(cái)政包攬的錯(cuò)覺(jué)，容易誘導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重回“等、靠、要”的狀態(tài)，而事實(shí)上財(cái)政也難以?xún)冬F(xiàn)“兜底”的承諾。必將導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再次處于入不敷出的困境，衛(wèi)生院對(duì)政府有怨氣，政府把衛(wèi)生院看成無(wú)法承受的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期發(fā)展下去，有可能再次走向“甩包袱”的極端。因此，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“經(jīng)常性投入”的測(cè)算口徑，是改革中需要繼續(xù)完善的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。建議落實(shí)各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，明確各級(jí)政府對(duì)醫(yī)改資金保障的投入責(zé)任，制定具體補(bǔ)助辦法，各級(jí)財(cái)政要將醫(yī)改資金納入預(yù)算，提高預(yù)算資金執(zhí)行力。同時(shí)要加大中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度，減輕縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。確?；鶎俞t(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)。還有就是財(cái)力保障要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展同步，不能一成不變。

人力資源的保障也是基層醫(yī)改的重要工作之一，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員穩(wěn)定是重中之重，我縣農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏嚴(yán)重，本次醫(yī)改省編制部門(mén)核定我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)349名，而實(shí)際競(jìng)聘上崗只有221人，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有3至5名工作人員，給日益繁重的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)的完成帶來(lái)了很大困難，許多衛(wèi)生院人員老化、后繼乏人。同時(shí)，大中專(zhuān)畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏嚴(yán)重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)能力難以提高導(dǎo)致農(nóng)民信任度降低,“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型就醫(yī)格局面臨困境，服務(wù)水平較低，服務(wù)能力不足，醫(yī)療設(shè)備閑臵，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，人才引進(jìn)困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，直接擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等任務(wù)，對(duì)鞏固和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，保障農(nóng)民健康有著舉足輕重的作用。當(dāng)前，衛(wèi)生事業(yè)特別是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)正處于高速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，不僅需要衛(wèi)技人才，更需要有思想、懂經(jīng)營(yíng)、會(huì)管理、想干事、能干事、會(huì)干事、干成事的綜合型的衛(wèi)生技術(shù)人才，只有大力推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)技人才隊(duì)伍的壯大發(fā)展、提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，才能促進(jìn)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，滿足農(nóng)村居民的就醫(yī)需求。

二、人事制度改革需要建立健全各項(xiàng)保障機(jī)制 推進(jìn)人事制度改革，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制是基層醫(yī)改的重要任務(wù)之一；人事制度改革的宗旨是徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象,優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、技能和年齡結(jié)構(gòu),調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。而多年來(lái)我國(guó)現(xiàn)行的人事制度是按照人員學(xué)歷、職稱(chēng)，工作年限等等來(lái)確定的，并不能真正體現(xiàn)他的工作能力和價(jià)值，現(xiàn)有的人事制度是嚴(yán)重影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，高的學(xué)歷和職稱(chēng)并不能代表工作能力和水平，打破職稱(chēng)界限，量才而用，才能達(dá)到實(shí)現(xiàn)真正人事制度改革的目的。

在我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有許多與職稱(chēng)和學(xué)歷不相稱(chēng)的人員占據(jù)著高職稱(chēng)技術(shù)崗位，卻從事著一般崗位的工作，嚴(yán)重制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，真正建立竟?fàn)幧蠉?、?員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，是本次基層醫(yī)改中人事制度改革的難點(diǎn)，也是縣衛(wèi)生主管部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)感到頭痛的問(wèn)題，既要保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革順利推進(jìn)，又要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員思想穩(wěn)定；因此建立健全各項(xiàng)保障機(jī)制，特別是建立事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人員全部回歸自然人和社會(huì)人的工作身份，使人事制度改革真正做到打破身份界限，打破職稱(chēng)界限。

三、分配制度改革需要賦予管理者足夠的分配權(quán) 推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制；建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，按照上述分配機(jī)制實(shí)際操作起來(lái)很困難；深化運(yùn)行機(jī)制改革，要建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確管理者的責(zé)、權(quán)、利，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡和有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制?，F(xiàn)行的績(jī)效工資制會(huì)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分配勢(shì)必向平均主義回歸，從而使職工失去工作積極性，單位失去內(nèi)部活力；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將會(huì)出現(xiàn)管辦不分、以政代管，所有者和管理者的責(zé)、權(quán)、利更加模糊，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理自主權(quán)將被剝奪，院長(zhǎng)只能是向上負(fù)責(zé)，而不是對(duì)單位負(fù)責(zé)、對(duì)職工負(fù)責(zé)、對(duì)病患負(fù)責(zé)，將逐漸轉(zhuǎn)變成一個(gè)傳聲筒的角色，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將逐漸被行政機(jī)關(guān)化，人浮于事、花而無(wú)實(shí)、高耗低效等現(xiàn)象將不可避免；內(nèi)部分配以論資排輩等為主的平均主義將成主流。院長(zhǎng)缺乏分配自主權(quán)，不能充分發(fā)揮分配制度的經(jīng)濟(jì)杠桿作用,從而不 能充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，勢(shì)必使職工容易產(chǎn)生一勞永逸的懶惰思想，長(zhǎng)期下去將回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的模式。因此，要真正實(shí)現(xiàn)按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，首先要賦予衛(wèi)生院管理者足夠的分配權(quán)，打破職稱(chēng)界限，衛(wèi)生和人事、財(cái)政主管部門(mén)按照衛(wèi)生院人員和崗位核定財(cái)政補(bǔ)助，并增加獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，由衛(wèi)生院管理者對(duì)職工考核后按實(shí)際工作業(yè)績(jī)發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

四、基本藥物制度的改革首先要從生產(chǎn)、流通和定價(jià)等方面著手

推進(jìn)基層醫(yī)改是由實(shí)施國(guó)家基本藥物制度引發(fā)的一項(xiàng)重大改革，基本藥物和補(bǔ)充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷(xiāo)售是本次基層醫(yī)改的首要任務(wù)，我縣貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度、藥品零差率銷(xiāo)售和網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)的基礎(chǔ)穩(wěn)、方案實(shí)、要求高、政策把握準(zhǔn)，全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了國(guó)家基本藥物制度全覆蓋。在貫徹落實(shí)工作中，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：各部門(mén)的高度重視，各成員單位的密切配合，廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛參與，是確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施的首要前提；廣泛宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)，全面了解掌握國(guó)家基本藥物制度和藥品統(tǒng)一采購(gòu)的政策規(guī)定，引導(dǎo)人們改變不合理用藥習(xí)慣，是保證國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施的良好基礎(chǔ)；強(qiáng)化督導(dǎo)，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，是確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施的有效手段。但在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備使用基本藥物和省補(bǔ)藥品，且省補(bǔ)藥品的比例不能超過(guò)30%，這樣的配備水平將使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)離藥品科學(xué)發(fā)展所取得的新成果，藥品配備水平比曾經(jīng)缺醫(yī)少藥的上世紀(jì)七八十年代還要落后，由此可造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病診治能力的一定限制?；舅幬锏腻噙x和配備使用機(jī)制有待完善，現(xiàn)有基本藥物目錄尚不能完全有效滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，有些列入目錄的品種在基層不需要，有些基層急需的品種又沒(méi)列入，政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能配備使用基本藥物，導(dǎo)致部分基層患者返流上級(jí)醫(yī)院。有些藥品的價(jià)格背離了市場(chǎng)規(guī)律，這是由于藥品的招標(biāo)所引發(fā)的，惡性競(jìng)爭(zhēng)最終會(huì)導(dǎo)致藥品質(zhì)量的下降，從而影響臨床療效，后果是很?chē)?yán)重的；而解決這些問(wèn)題，首先要從藥品的生產(chǎn)、定價(jià)和流通等源頭開(kāi)始，首先，物價(jià)部門(mén)要按照市場(chǎng)價(jià)格規(guī)律，科學(xué)制定基本藥物的真實(shí)價(jià)位，不能因?yàn)樗幤穬r(jià)格的大幅下降而導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)偷工減料，生產(chǎn)不合格藥品而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同樣也不能因?yàn)樗幤反蠓冉祪r(jià)從而影響藥企的穩(wěn)定和發(fā)展，藥品流通環(huán)節(jié)在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度中起著舉足輕重的作用，一些沒(méi)有利潤(rùn)的常用藥品配送企業(yè)不愿配送，有些藥品還存在著帶金銷(xiāo)售的“潛規(guī)則”，建議有關(guān)部門(mén)要加大對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，特別是對(duì)藥品配送企業(yè)的監(jiān)管力度，使國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施真正落實(shí)到實(shí)處。

2011年4月10日