第一篇：固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)改分配制度改革具體做法

固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)改分配制度

改革具體做法

按照省市績效考核的要求，我縣重點從制定績效考核的制度入手，建立了績效考核機(jī)制，實行“雙考核、雙掛鉤”，即縣衛(wèi)生部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合考核，與其相關(guān)經(jīng)費(fèi)掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員個人的綜合績效考核，與其工資等待遇掛鉤。調(diào)動了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，體現(xiàn)了“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，達(dá)到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)，即“回歸公益性、調(diào)動積極性、惠及老百姓”，從而建立健全新的績效考核機(jī)制。

一、績效考核實施情況

隨著基層醫(yī)改的全面推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的保障水平提高，分配制度改革如何實施成為關(guān)鍵。在縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌安排下，縣醫(yī)改辦多次深入基層調(diào)研，召開院長、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)改參與人員和職工代表座談會，集思廣益，匯集多方智慧，精心研究政策方案，本著強(qiáng)化績效考核分配，完善激勵機(jī)制的思路，先后制定出臺了《固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試點辦法》、《固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核指導(dǎo)意見》、《固鎮(zhèn)縣2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)任務(wù)和績效考核評分細(xì)則》、《固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員績效考核工作方案》、《固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支預(yù)算管理辦法》、《固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資發(fā)放若干意見（試行）》等一系列文件。各基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)上述文件精神，結(jié)合本單位實際，成立績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)組織，明確工作職責(zé)，制定本單位績效考核方案和考核細(xì)則，形成了我縣分配制度的基本框架，為我縣績效考核奠定了基礎(chǔ)。

2010年，我縣按照《固鎮(zhèn)縣2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)任務(wù)和績效考核評分細(xì)則》、《固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員績效考核工作方案》，組織開展了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對內(nèi)部職工及所轄村衛(wèi)生室2次績效考核。重點考核醫(yī)療服務(wù)任務(wù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理、公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)收入等指標(biāo)完成情況。考核結(jié)果直接與縣財政部門撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在完成核定醫(yī)療收入任務(wù)的基礎(chǔ)上，超收部分由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出用款申請，經(jīng)財政部門審核后予以全額返還，其中50%用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，50%用于單位彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足。

目前，我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放了績效工資，整個過程運(yùn)作有序、平穩(wěn)，職工對績效考核滿意度在90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員通過績效考核分配、加值班補(bǔ)助等，合理拉開了收入差距。

二、績效考核的主要做法

（一）加大宣傳力度，消除認(rèn)識誤區(qū)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)是：回歸公益性，調(diào)動積極性，惠及老百姓。由于績效考核分配涉及到廣大職工的切身利益，社會關(guān)注；如何保證醫(yī)改后多數(shù)職工待遇不低于醫(yī)改前，如何做好績效 2 考核和分配缺乏經(jīng)驗。為使績效考核有關(guān)政策得到順利實施，縣衛(wèi)生局深入基層，廣泛宣傳，統(tǒng)一思想認(rèn)識，開展職工面對面政策宣傳，及時答疑，講透政策精神，消除認(rèn)識誤區(qū)。由于宣傳到位，職工認(rèn)識清楚，統(tǒng)一了思想，我縣績效考核工作有序推進(jìn)，平穩(wěn)運(yùn)行。

（二）細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，突出工作重點。按照省市確定的目標(biāo)任務(wù)，我縣制定了《固鎮(zhèn)縣2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)任務(wù)和績效考核評分細(xì)則》，將全縣醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)進(jìn)行分解落實，核定了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，細(xì)化了評價標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定了四項重點指標(biāo)，即公共衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、醫(yī)療服務(wù)任務(wù)、核定的醫(yī)療收入任務(wù)。并對四項重點指標(biāo)完成情況直接與績效考核結(jié)果掛鉤，有效促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體工作的全面推進(jìn)。

（三）嚴(yán)格考核組織，創(chuàng)新考核方法。為保障績效考核的公平性，縣衛(wèi)生行政部門成立考核組，并據(jù)此兌現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。為充分體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動工作人員積極性，按照安徽省人社廳《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資補(bǔ)充意見的通知》（皖人社?2010?113號）精神，將績效工資總額進(jìn)行全浮動?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位主要領(lǐng)導(dǎo)的考核情況發(fā)放其績效工資；各基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放本單位工作人員（不含主要領(lǐng)導(dǎo)）的績效工資。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，按照每個崗位的職責(zé)、任務(wù)、風(fēng)險、社 3 會效益等確定每個崗位分配系數(shù)，對貢獻(xiàn)大、技術(shù)要求高、風(fēng)險大、社會效益好的崗位確定較高的分配系數(shù)，合理拉開分配系數(shù)的檔次，打破平均主義；在專業(yè)技術(shù)崗位未取得執(zhí)業(yè)證書的人員的崗位系數(shù)在相應(yīng)的基礎(chǔ)上下浮一半；高、中、初級職稱的人員、分院負(fù)責(zé)人、中層干部、兼職人員各在本崗位系數(shù)上加相應(yīng)的系數(shù)；對本單位做出優(yōu)異成績和突出貢獻(xiàn)的人員另加一定的崗位系數(shù)，且每次人員均不固定。

（四）加強(qiáng)指導(dǎo)，規(guī)范考核分配。為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立績效考核制度，我縣出臺了《固鎮(zhèn)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展績效考核工作，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核工作的平穩(wěn)實施。要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)績效考核有關(guān)文件精神，結(jié)合本單位實際，制定本單位績效考核方案和考核細(xì)則，經(jīng)院委會集體研究，職代會通過，報縣衛(wèi)生局審核審批，院內(nèi)公開后實施。堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，效率優(yōu)先，兼顧公平的原則；堅持向技術(shù)含量高、風(fēng)險大、貢獻(xiàn)突出的崗位傾斜；堅持公平、公正、公開考核的原則。

三、取得的成效

通過績效考核的實施，取得了比較好的效果：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職能得到了加強(qiáng)，疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生應(yīng)急、一體化管理、新農(nóng)合管理等工作得到鞏固和加強(qiáng)；二是基本醫(yī)療服務(wù)職能更加規(guī)范；三是群眾滿意度穩(wěn)步提高；四是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作機(jī)制更加科學(xué)合理；五是工作人員的積極性得到了進(jìn)一步提高。

第二篇：基層醫(yī)改工作匯報

**區(qū)人民政府

關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

為認(rèn)真貫徹省、市關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，穩(wěn)步推進(jìn)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，我區(qū)按照省、市醫(yī)改工作的安排部署，在市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，結(jié)合我區(qū)實際，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，按時間節(jié)點圓滿完成了醫(yī)改工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全面推進(jìn)醫(yī)改工作

醫(yī)改工作作為一項政府民生和民心工程，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，利用聯(lián)席會、常委會、常務(wù)會、辦公會等不同規(guī)格、不同規(guī)模的形式對醫(yī)改工作進(jìn)行研究部署，共召開會議20余次。分管醫(yī)改工作的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)更是多次召集發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社等部門研究醫(yī)改推進(jìn)、落實工作，重點對加強(qiáng)財政投入、績效考核、藥品網(wǎng)采及收支兩條線等工作進(jìn)行了協(xié)調(diào)、部署和推進(jìn)。組織相關(guān)人員到開展工作早的附近縣市和安徽省定遠(yuǎn)縣參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我區(qū)實際，先后出臺了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革實施方案》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法、績效工資考核分配指導(dǎo)意見》、《基本藥物采購及貨款集中支付監(jiān)督管理辦法》、《對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計核算進(jìn)行集中收付管理的通知》、《財會核算中心管理辦法》等文件。目前，各項工作均已圓滿完成，今年我區(qū)又結(jié)合上級文件精神，對醫(yī)改工作重點進(jìn)行了查漏補(bǔ)缺工作，專門召開區(qū)長辦公會，在衛(wèi)生局成立了核算中心，啟動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)核算集中收付管理，同時追加醫(yī)改資金20萬元/月，使全區(qū)醫(yī)改工作更加完善。

二、狠抓重點，確保醫(yī)改措施到位

（1）人員編制、崗位設(shè)置、績效考核、落實績效工資及調(diào)動人員積極性情況

我區(qū)按照省、市下達(dá)的人員編制總量，區(qū)編辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口和衛(wèi)生院規(guī)模，按照控制總量，統(tǒng)籌調(diào)配的原則、重新核定下達(dá)了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)額，進(jìn)行了院長公開競聘，各衛(wèi)生院根據(jù)編制進(jìn)行了崗位設(shè)置并報人社部門批準(zhǔn)。進(jìn)行了人員競爭上崗

181名，分流編余人員148名，其中辦理病退21名、學(xué)習(xí)深造22名、分流到村衛(wèi)生室24名，其余81名自謀職業(yè)。競聘上崗人員經(jīng)績效考核，按績效工資20%為基礎(chǔ)績效，80%為獎勵績效落實了績效工資分配，體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績多酬，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，職工月平均工資增長800元左右，職工對醫(yī)改效果滿意度大幅提升，感受到了綜合醫(yī)改帶來的成果。

（2）醫(yī)改資金列入財政預(yù)算，資金到位情況

醫(yī)改工作的實質(zhì)是增加政府投入減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我區(qū)已將醫(yī)改資金列入財政預(yù)算并及時撥付。

①2011年5月底到7月底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施藥品零差率30萬元，足額按時撥付到位。

②2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室藥品零差率補(bǔ)貼60萬元，現(xiàn)已按時下?lián)?0萬元。

③一般診療費(fèi)從新農(nóng)合基金每人提取16元，共計提取328萬元。④綜合醫(yī)改資金2011年撥付200萬元，2012年財政預(yù)算640萬元，足額每月?lián)芨兜轿?0萬元。

⑤2011年區(qū)財政足額撥付網(wǎng)采周轉(zhuǎn)金35萬元。

⑥2012年村衛(wèi)生室信息建設(shè)15萬元，足額撥付。

⑦公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)每人25元全部足額撥付到位。

總之醫(yī)改前全區(qū)衛(wèi)生院年經(jīng)費(fèi)50.6萬元，醫(yī)改后投入醫(yī)改經(jīng)費(fèi)1200萬元。

（3）制定出臺一般診療費(fèi)政策和醫(yī)保支付政策調(diào)整情況

落實一般診療費(fèi)政策是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。我區(qū)已從新農(nóng)合基金中按每月參合農(nóng)民16元的標(biāo)準(zhǔn)提取共328萬元，并制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)實施辦法和補(bǔ)助辦法，從2011年12月31日起全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部執(zhí)行一般診療費(fèi)政策，實行按季撥付，已撥付一季度各機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)79.54萬元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)待市出臺一般診療費(fèi)實施辦法后再執(zhí)行。

（4）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化管理，實施基本藥物制度、藥品采購、配送情況

我區(qū)去年下發(fā)了《推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的實施意

見》，召開了全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室推進(jìn)一體化管理動員大會，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核六統(tǒng)一的管理模式，各衛(wèi)生院已按照文件精神規(guī)范管理內(nèi)容，制定管理制度，完善管理措施，目前全區(qū)所有村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院、衛(wèi)生局、財政局聯(lián)網(wǎng)工作正在展開，已與電信部門簽下協(xié)議，區(qū)財政為全區(qū)279個醫(yī)療單位補(bǔ)助網(wǎng)費(fèi)5.4萬元，各項工作正在有序?qū)嵤?。我區(qū)已實施了基本藥物制度，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參加省網(wǎng)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一集中結(jié)算貨款、統(tǒng)一價格并零差率銷售，非基藥全部退出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時落實了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室藥品零差率補(bǔ)貼32.24萬元，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)采270余種，采購金額320萬元。目前全區(qū)網(wǎng)采率、點擊率逐月上升，已在全市取得較好位次。

（5）大學(xué)生村醫(yī)待遇落實及發(fā)揮作用情況

我區(qū)按省、市要求接收安排了大學(xué)生村醫(yī)27名，這些大學(xué)生村醫(yī)安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃住，并承擔(dān)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生工作和醫(yī)療服務(wù)。為落實他們的待遇，我區(qū)在保證省市下?lián)艿馁M(fèi)用全部發(fā)給外，由區(qū)承擔(dān)的費(fèi)用及養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、安置費(fèi)全部落實，工資卡由財政局統(tǒng)一辦理，人事局每兩個月核實一次人數(shù)，向財政局提供名單。財政部門將費(fèi)用足額撥付到工資卡上。我區(qū)承擔(dān)的大學(xué)生村醫(yī)待遇年需31萬元，（在省市資金未到位之前，我區(qū)按月給予墊付）各種待遇的落實使他們安心在基層工作，他們工作認(rèn)真，愛崗敬業(yè)，作風(fēng)扎實，勤奮刻苦，發(fā)揮了基層醫(yī)務(wù)人員的作用，受到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的贊揚(yáng)和擁護(hù)。

（6）村衛(wèi)生室建設(shè)、幫扶村衛(wèi)生室運(yùn)行情況

根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等五部門下發(fā)的《河北省加強(qiáng)基層建設(shè)年活動幫扶衛(wèi)生室項目實施方案》要求，確定對我區(qū)省備案的30個行政村進(jìn)行重點幫扶，每村需建設(shè)60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，需建設(shè)資金180萬元。根據(jù)省專項配套資金管理辦法，其中市財政補(bǔ)助72萬元，區(qū)財政補(bǔ)助108萬元。我區(qū)已經(jīng)啟動村衛(wèi)生室建設(shè)，財政資金已到位，目前正選址建設(shè)，十月底全部完成。

（7）建立藥品價格監(jiān)測制度情況

根據(jù)醫(yī)改的要求，必須建立藥品價格監(jiān)測制度。我區(qū)在醫(yī)改初

期，已建立了藥品價格監(jiān)測制度，確定大麻森中心衛(wèi)生院和河沿鎮(zhèn)衛(wèi)生院為我區(qū)基本藥物價格監(jiān)測點，監(jiān)測的藥品品種為國家基本藥物307中和河北省增補(bǔ)藥品174種中常用的30個品種。監(jiān)測時間為每月監(jiān)測一次，區(qū)衛(wèi)生局每季抽查一次監(jiān)測點的工作情況，匯總分析后，及時上報相關(guān)部門。

三、加強(qiáng)宣傳，濃厚醫(yī)改氛圍

在推進(jìn)醫(yī)改過程中，我區(qū)十分重視醫(yī)改工作的宣傳。首先區(qū)委、區(qū)政府及四套班子認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)改文件政策。其次在醫(yī)改參與部門及基層醫(yī)務(wù)人員中傳達(dá)學(xué)習(xí)醫(yī)改文件、醫(yī)改政策，使他們理解醫(yī)改的實質(zhì)內(nèi)容，動員他們積極參與醫(yī)改。再次是加大了對社會的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾了解醫(yī)改，我們采取了編寫醫(yī)改簡報（今年以來印發(fā)簡報四期）、印發(fā)明白紙、懸掛宣傳橫幅、電子屏幕、報紙、電視、廣播等形式宣傳醫(yī)改這項利國利民的好政策，讓醫(yī)改政策深入人心，使農(nóng)民朋友們積極配合醫(yī)改，體驗醫(yī)改的實惠，監(jiān)督醫(yī)改取得的效果。衡水日報刊登了我區(qū)醫(yī)改情況。

四、貫徹落實2012年全市醫(yī)改工作會議精神，對2012年主要工作安排部署情況

全市醫(yī)改工作會議后，我區(qū)認(rèn)真學(xué)習(xí)了會議的有關(guān)文件和王市長的講話及我區(qū)簽訂的醫(yī)改責(zé)任書，對照醫(yī)改責(zé)任書的主要內(nèi)容指標(biāo)進(jìn)行了分析量化，提出了落實意見措施。一是確保新農(nóng)合參合率保持在98%以上，探討實施新農(nóng)合支付方式改革。開展按人頭、按病種總額預(yù)付等，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，確保新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。二是鞏固完善提高基本藥物制度的實施。重點推進(jìn)村衛(wèi)生室基本藥物制度的實施，完善村衛(wèi)生室藥物零差率補(bǔ)助機(jī)制并向二級以上醫(yī)院延伸。三是鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)績效考核，實施收支兩條線管理，建立各級財政保障機(jī)制，確保醫(yī)改資金不減少，完善績效分配機(jī)制，落實績效工資，獎勵績效工資向關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜，加大對院長的考核獎勵力度，調(diào)動工作積極性。四是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三化三規(guī)范”建設(shè)，加快人才培養(yǎng)繼續(xù)落實大學(xué)生村醫(yī)計劃，發(fā)揮大學(xué)生村醫(yī)的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。五是探索公立醫(yī)院改革籌備工作，加快建立現(xiàn)

代醫(yī)院管理制度，完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制，大力推進(jìn)臨床路徑管理，臨床路徑今年增加20種。

五、醫(yī)改工作的幾點體會及認(rèn)識，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題 基層醫(yī)改開展三年來，我區(qū)對醫(yī)改的幾點體會及認(rèn)識：一是領(lǐng)導(dǎo)重視。區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)改工作列入重要議事日程，多次召開會議，研究醫(yī)改工作，出臺文件領(lǐng)導(dǎo)親自修改把關(guān)，分析可行性。主管區(qū)長多次調(diào)度，醫(yī)改參與部門解決醫(yī)改出現(xiàn)的問題，并提出指導(dǎo)性意見。二是工作及時到位。我區(qū)醫(yī)改各項工作不推不拖，均按時間節(jié)點完成。三是部門配合協(xié)調(diào)性強(qiáng)。參與醫(yī)改的發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、物價等相關(guān)部門相互配合、協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成了工作合力。四是財力保障性強(qiáng)。醫(yī)改推進(jìn)過程中，區(qū)財政在保證上級資金足額撥付到位的同時，區(qū)級需投入的醫(yī)改資金也及時撥付到位，保障了醫(yī)改工作的順利實施。五是調(diào)動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為，提高了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

實施醫(yī)改后應(yīng)明確的兩個問題：

1、與濱湖新區(qū)、開發(fā)區(qū)的體制理順問題。

根據(jù)衡政辦【2011】49號通知精神中“濱湖新區(qū)管委會是彭杜鄉(xiāng)、魏屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理主體”及“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革近期工作中院長競聘、全員競聘由濱湖新區(qū)負(fù)責(zé)”的要求，桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)醫(yī)改工作已明確分別實施，在三區(qū)醫(yī)改工作不同步時，應(yīng)互不影響，除新農(nóng)合外桃城區(qū)不應(yīng)再承擔(dān)開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)其它衛(wèi)生工作。

2、社區(qū)一般診療費(fèi)補(bǔ)助問題。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施一般診療費(fèi)目前尚未啟動，待衡水市出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一般診療費(fèi)提取政策后再逐步實施。

實施醫(yī)改后醫(yī)療機(jī)構(gòu)需解決的兩個問題

1、實施基本藥物后，打破了原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣，由部分老百姓常用藥效果好、價格低廉，但未列入國家基藥，基層衛(wèi)生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省網(wǎng)中標(biāo)藥品，每個品種有一家配送企業(yè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采后，個別配送企業(yè)如無貨或不愿意配送，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺貨，影

響病人治療。

第三篇：分配制度改革

分配制度改革

1.收入分配公平的判斷依據(jù)應(yīng)當(dāng)是“三個有利于”標(biāo)準(zhǔn)。社會經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域沒有絕對的公平，公平是一個相對的概念?？s小收入差距、構(gòu)建科學(xué)合理的社會收入分配體系是一項艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，一靠發(fā)展，二靠改革。收入分配中存在的問題，從根本上講，還是要在發(fā)展中解決。在社會主義初級階段，發(fā)展生產(chǎn)力是我們的根本任務(wù)?，F(xiàn)階段收入分配公平與否的判斷依據(jù)還是要堅持鄧小平同志提出的“三個有利于標(biāo)準(zhǔn)”，即：“是否有利于發(fā)展社會主義社會的生產(chǎn)力，是否有利于增強(qiáng)社會主義國家的綜合國力，是否有利于提高人民的生活水平”。④如果我們實行的分配政策能夠迅速發(fā)展生產(chǎn)力，那么這樣的分配就是公平的，可以說效率就是公平，公平是為了效率。馬克思主義認(rèn)為：生產(chǎn)決定分配。社會的再生產(chǎn)的生產(chǎn)、流通、分配和消費(fèi)這四個環(huán)節(jié)中，如果分配環(huán)節(jié)扭曲，社會再生產(chǎn)的其他過程也會隨之扭曲。因為收入分配差距擴(kuò)大，會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)增長的成果不斷向少數(shù)人手里集中，而社會大多數(shù)成員的收入水平無法隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而相應(yīng)提高，甚至可能下降，這樣就會導(dǎo)致生產(chǎn)規(guī)模與消費(fèi)規(guī)模不對稱，有可能發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)，這是市場經(jīng)濟(jì)國家的通病。

2.初次分配應(yīng)貫徹“按勞分配”原則。從正義的角度說，作為實行市場經(jīng)濟(jì)的社會主義國家，實現(xiàn)收入初次分配的公平，首先社會要盡可能保證“機(jī)會均等”和“公平競爭”，使人們有平等的機(jī)會接受教育、勞動就業(yè)。在我國，由于收入差距大，加上法規(guī)不健全，勞動者教育和就業(yè)的起點就不一樣，公平競爭也很難做到；其次要建立合理的收入分配制度，堅持“按勞分配”原則。按勞分配的依據(jù)是每個勞動者的勞動數(shù)量和質(zhì)量，或者是根據(jù)勞動者的勞動貢獻(xiàn)，這樣可以充分調(diào)動勞動者的積極性和創(chuàng)造性。在實踐中，由于對收入分配認(rèn)識上的偏差或客觀條件的制約，還存在諸多不公平的分配現(xiàn)象。如在一些單位仍然不同程度地實行著平均分配，不同崗位勞動者的收入未能充分體現(xiàn)崗位特點和貢獻(xiàn)大??；在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位普遍存在的合同工和正式職工工之間收入分配中存在“同工不同酬”的現(xiàn)象，同樣的勞動崗位和勞動貢獻(xiàn)得到的是不同的收入；由于行業(yè)壟斷，不同行業(yè)勞動者收入差別較大；國有企業(yè)中經(jīng)營者甚至憑借手中的權(quán)力使分配過分地向自己傾斜，與普通職工和技術(shù)人員的收入差距懸殊。這些都導(dǎo)致了收入分配中事實上的不公平。

江澤民同志指出：“我們搞的是社會主義市場經(jīng)濟(jì)，‘社會主義’這幾個字是不能沒有的，這并非多余，并非畫蛇添足，而恰恰相反，這是畫龍點睛?！雹葑鳛辄c睛之筆的“社會主義”應(yīng)該主要體現(xiàn)在公有制和按勞分配上。而在我國市場經(jīng)濟(jì)中，從所有權(quán)來看，在國有企業(yè)中，勞動者作為國有資產(chǎn)的所有者是虛位的因而是殘缺的，他既不能通過“用手投票”約束使用者，也不能“用腳投票”轉(zhuǎn)讓所有權(quán)，因此資產(chǎn)的收益性對勞動者來講是不具備或不完整的。在我國目前勞動力總量供給過剩、資本供給短缺的情況下，勞動力在要素市場中處于非常不利的地位，尤其是在低端勞動力市場中，以農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力為主的非熟練、非技術(shù)勞動力的勞動報酬更是被壓低到極限，并且缺乏基本的勞動保障，長期處于被資本剝奪的境地。加上我國的工會組織形同虛設(shè)，新的《勞動法》現(xiàn)實中很難推行，致使我國的勞動力價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其價值，更談不上“按勞分配”。

3.再分配要關(guān)注解決比較突出的社會問題。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展教育、住房、醫(yī)療、養(yǎng)老、就業(yè)等也開始市場化、產(chǎn)業(yè)化，市場經(jīng)濟(jì)的兩極分化使這些問題成為突出的社會問題，低收入人群尤為突出。由于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的限制，目前我們還不能充分滿足人民群眾的各種需求。這種資源和需求之間的矛盾觸發(fā)了一些新的社會問題：教育亂收費(fèi)、醫(yī)療亂收費(fèi)、商品房的價格居高不下等。以“按需分配”為基本原則的各種社會保障制度對于今天的社會生活是十分重要的。盡快地完善各種社會保障制度，加大社會保障力度，向廣大人民群

眾提供實實在在的勞動就業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、工傷等方面的社會保障，會大大增加社會生活的安全感和公平感，這也是和諧社會建設(shè)的必然要求。

4.加大倫理建設(shè)力度。十七大制定了“提低、擴(kuò)中、調(diào)高、打非”的調(diào)整收入分配格局的原則?！疤岬汀U(kuò)中、調(diào)高”雖然屬于初次分配和再分配領(lǐng)域，但如果實施一系列支農(nóng)惠農(nóng)政策促進(jìn)農(nóng)民持續(xù)增收，逐步提高扶貧標(biāo)準(zhǔn)、最低工資標(biāo)準(zhǔn)和最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用遺產(chǎn)稅等稅收手段調(diào)節(jié)高收入者的一部分收入，這本身對倫理分配有積極的作用。而“打非”，就是堅決取締非法收入，這能有效限制倫理分配中“惡的分配”。通過嚴(yán)格執(zhí)法，對偷稅漏稅、侵吞公有財產(chǎn)、權(quán)錢交易等各種非法收入依法取締和懲處，規(guī)范壟斷行業(yè)的收入消除壟斷利潤，能提升廣大群眾的公平感。

我國社會目前處于計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會的社會轉(zhuǎn)型期。當(dāng)前我國社會的道德缺失已經(jīng)觸發(fā)并加劇了很多社會問題，如像“三鹿奶粉”折射的食品安全問題、山西“黑磚窯”、“黑煤窯”反映出的勞動安全問題、上?！皹谴啻唷贝淼亩垢こ桃约罢\信卻失、貪污腐敗問題等等這樣一些令國人顏面丟盡的丑聞。所以當(dāng)務(wù)之急就是要加強(qiáng)我國倫理道德建設(shè)，形成適應(yīng)轉(zhuǎn)型時期的新的倫理道德架構(gòu)。社會轉(zhuǎn)型時期，強(qiáng)勢群體的普遍道德感和責(zé)任觀是解決眾多社會問題的一劑良藥，大眾道德很大程度上會受到強(qiáng)勢群體道德責(zé)任意識的影響。通過倫理道德建設(shè)，實施諸如發(fā)展社會慈善事業(yè)，組織各種對貧困地區(qū)和個人捐獻(xiàn)、饋贈活動等，不僅能緩解因貧富差別帶來的社會矛盾，而且能弘揚(yáng)愛心和社會文明，體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性。

第四篇：分配制度改革

分配制度改革

任何社會的經(jīng)濟(jì)活動基本可以概括為財富的創(chuàng)造與分配的互動過程，財富如何被創(chuàng)造與分配，是社會進(jìn)步水平或程度的重要標(biāo)志之一。國民收入作為財富“流量”的概念，如何被分配，不僅關(guān)系到社會成員的切身利益，而且關(guān)系到整體經(jīng)濟(jì)效率和社會財富增長。一個分配相對公平、合理的社會，能夠激發(fā)社會成員創(chuàng)造財富的熱情，并使社會充滿生機(jī)與活力；反之，則會造成社會利益格局失衡，抑制社會財富的增長潛能，并且影響社會的和諧與穩(wěn)定。考察我國改革開放28年來的歷史進(jìn)程和當(dāng)前收入分配的現(xiàn)狀，對于深刻把握收入分配在整個經(jīng)濟(jì)活動中的地位和作用，深化分配體制改革，具有重要意義。

收入分配改革是我國經(jīng)濟(jì)改革的起點

我國經(jīng)濟(jì)改革發(fā)端于農(nóng)村承包經(jīng)營責(zé)任制的普遍推廣，城市中國有企業(yè)改革也是從恢復(fù)獎金和利潤留成制度開始探索，直到模仿農(nóng)村改革普遍實行承包經(jīng)營責(zé)任制。改革的實質(zhì)就是正確處理國家、集體或企業(yè)與個人之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，其核心內(nèi)容是打破平均主義“大鍋飯”的分配關(guān)系，形成與集體、企業(yè)和個人勞動成果相聯(lián)系的新型分配關(guān)系。分配關(guān)系的改革，調(diào)動了社會成員創(chuàng)造財富的積極性，推動了經(jīng)濟(jì)的快速增長，扭轉(zhuǎn)了社會供給長期短缺的局面。

分配關(guān)系改革最初主要是在“按勞分配”的框架內(nèi)進(jìn)行的，其深刻的意義在于否定了平均主義的分配觀，肯定了基于勞動貢獻(xiàn)大小形成收入差距的合理性。隨著市場范圍和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，市場機(jī)制的主導(dǎo)性作用增強(qiáng)，社會對于收入分配的認(rèn)識也在逐步深化。在肯定“按勞分配”為主要分配方式的同時，各種生產(chǎn)要素根據(jù)其對產(chǎn)出貢獻(xiàn)的大小參與分配也逐漸得到認(rèn)同。1993年黨的十四屆三中全會提出：“建立以按勞分配為主體、效率優(yōu)先、兼顧公平的收入分配制度，鼓勵一部分地區(qū)和一部分人先富起來，走共同富裕的道路。”黨的十五大進(jìn)一步提出：“把按勞分配和按生產(chǎn)要素分配結(jié)合起來，堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，有利于優(yōu)化資源配置，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保持社會穩(wěn)定?！敝链?，我國確立了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下新型分配關(guān)系改革和調(diào)整的基本方向。

顯然，無論按勞分配，還是按要素分配，都以承認(rèn)“要素”貢獻(xiàn)客觀上存在差異為前提，并且必然承認(rèn)由這種差異帶來的分配差距的合理性。這種合理性不僅在于能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效率的提高，而且相對于過去那種“干多干少一個樣”、“貢獻(xiàn)大小一個樣”的平均主義分配關(guān)系而言，更是—種公平。歷史已經(jīng)證明，沒有這種新的公平觀和分配關(guān)系改革，改革前那種普遍相對貧窮的社會狀況就難以得到改變，共同富裕就會成為一句空洞的口號。然而，由于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的特殊性以及改革進(jìn)展的不平衡性，分配領(lǐng)域中事實上一直存在著權(quán)力、身份等非生產(chǎn)要素和體制性因素的影響，從而在相當(dāng)程度上對新型分配關(guān)系的形成產(chǎn)生扭曲作用。收入分配領(lǐng)域“合理的”差距與扭曲的差距交織在一起，從而使收入分配關(guān)系呈現(xiàn)出較為復(fù)雜的局面。這是當(dāng)前深化收入分配改革面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。前不久政治局舉行專門會議研究收入分配制度改革問題，重要內(nèi)容之一就是要糾正分配關(guān)系扭曲的格局，從而緩解收入分配差距擴(kuò)大的趨勢。

高度重視收入差距擴(kuò)大的現(xiàn)實問題

盡管改革開放以來我國人民生活水平有了顯著提高，絕對貧困人口大幅度下降，但由于分配關(guān)系尚未根本理順和完善，收入分配領(lǐng)域依然存在一些突出問題，尤其是收入分配差距擴(kuò)大問題。

首先，收入差距擴(kuò)大趨勢已經(jīng)形成。按國際上通常衡量收入差距的標(biāo)準(zhǔn)，我國基尼系數(shù)在2000年就超過了0.40的警戒線，目前已經(jīng)達(dá)到了0.46。并且這種差距擴(kuò)大趨勢還沒有得到有效抑制。這不僅僅是有關(guān)公平的價值判斷問題，即使單純從經(jīng)濟(jì)角度考慮，當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平、需求成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素時，收入差距擴(kuò)大將不可避免地造成需求萎縮。其次，收入分配差距拉開的速率非?？?。一般來說，市場經(jīng)濟(jì)條件下收入差距擴(kuò)大趨勢通常是在較長的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中形成或顯現(xiàn)出來的，往往是若干代際轉(zhuǎn)換之后才表現(xiàn)得比較突出。而我國收入分配差距幾乎是在不到一代人的時間內(nèi)迅速拉開的。國家統(tǒng)計局的資料顯示，1978年到2000年，城鎮(zhèn)居民收入基尼系數(shù)由0.16上升到0.32，農(nóng)村居民收入基尼系數(shù)由0.21上升到0.35；全國居民收入基尼系數(shù)由1988年的0.34上升到2000年的0.42。2000年之后，基尼系數(shù)的上升勢頭仍在繼續(xù)。

第三，分配秩序不規(guī)范。一方面，大量的農(nóng)民工和城鎮(zhèn)非正規(guī)就業(yè)者中，工資水平長期被壓低到正常勞動力價值之下，并且經(jīng)常被拖欠；另一方面，壟斷企業(yè)職工特別是高層管理人員不僅收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，而且享有高水平的福利和職務(wù)消費(fèi)。此外，一些國有企業(yè)在改制中內(nèi)外勾結(jié)低價處置資產(chǎn)，一些企業(yè)通過關(guān)系或賄賂低價獲得國有土地，以及利用內(nèi)部信息或散布虛假信息炒作股票等，也使得少部分社會成員“一夜暴富”。分配秩序的不規(guī)范，直接導(dǎo)致了工資外收入、壟斷性收入和非正常收入成為收入分配差距過大的主要部分。第四，居民財產(chǎn)分布差距較大。隨著收入差距的擴(kuò)大以及住房商品化的推進(jìn)，城鎮(zhèn)居民財產(chǎn)分布差距也迅速擴(kuò)大。有關(guān)研究結(jié)果顯示，目前收入最高的10%家庭財產(chǎn)總額占城鎮(zhèn)居民全部財產(chǎn)比重已經(jīng)接近50%，收入最低的10%家庭財產(chǎn)總額所占比重約為1%。2005年城鎮(zhèn)居民家庭財產(chǎn)的基尼系數(shù)已經(jīng)超過了0.5。盡管財產(chǎn)分布差距是收入差距逐年累積形成的，但財產(chǎn)差距往往會進(jìn)一步加劇收入分配差距的擴(kuò)大趨勢。近年來，全國人均財產(chǎn)性收入增長速度已經(jīng)是勞動收入(城鎮(zhèn)工薪收入和農(nóng)村經(jīng)營性收入)增長速度的一倍。

收入分配合理化是一個動態(tài)的歷史過程

在市場經(jīng)濟(jì)公平競爭的條件下，由于個人、群體創(chuàng)造財富的能力不同，必然產(chǎn)生一定的收入差距，這是社會正常發(fā)展的重要動力。但是如果收入差距過于懸殊，社會大多數(shù)成員不能分享經(jīng)濟(jì)增長帶來的好處，不僅會導(dǎo)致社會矛盾和沖突尖銳化，而且也會抑制經(jīng)濟(jì)增長。因此，促進(jìn)收入分配合理化，并不是要消滅差距，而是要有效抑制不合理的差距，緩解差距進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢，進(jìn)而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步縮小差距，逐步實現(xiàn)共同富裕。

我國的收入分配差距是在工業(yè)起飛和體制轉(zhuǎn)型的過程中形成的。28年前，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低和平均主義盛行的條件下，我們面臨的主要問題是如何激發(fā)要素主體創(chuàng)造財富的積極性，通過經(jīng)濟(jì)效率的提高為實現(xiàn)共同富裕創(chuàng)造條件。在這一階段，收入分配合理化的主要內(nèi)容就是適度拉開分配差距。在早期經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)變動不十分激烈的情況下，收入差距的拉開得到了社會的廣泛認(rèn)同，并且也沒有引起社會失衡和沖突。隨著1990年代經(jīng)濟(jì)起飛和體制轉(zhuǎn)軌的加速，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)變動加劇，收入差距拉大的速度也逐步加快，相對的貧富分化、差距懸殊問題日益突出，調(diào)整分配關(guān)系，緩解收入分配差距繼續(xù)擴(kuò)大的任務(wù)

越來越緊迫。自1990年代后期開始，政府先后出臺了一系列措施，如加快建立和完善社會保障體系的步伐，增加城鎮(zhèn)貧困人口收入特別是失業(yè)和退休人員的收入，取消農(nóng)業(yè)稅和提高個人所得稅起征點，通過西部開發(fā)、振興東北和中部崛起戰(zhàn)略縮小地區(qū)差距，等等，總體上維護(hù)了轉(zhuǎn)軌時期社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定與發(fā)展。今年政治局專門召開會議研究收入分配問題表明，在當(dāng)前和今后經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展時期，政府將把緩解收入差距擴(kuò)大趨勢，通過改善分配關(guān)系促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長和增長質(zhì)量的提高，作為重要的執(zhí)政取向，在堅持促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，將更加重視公平。

需要指出的是，我國在轉(zhuǎn)型過程中出現(xiàn)的收入差距擴(kuò)大成因較為復(fù)雜，只有具體分析才能真正尋求到有效解決途徑，而有些方面由于受客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律和發(fā)展階段約束，可能需要較長時期的努力才能取得效果。一些對我國收入分配問題的研究表明，二元社會結(jié)構(gòu)是造成收入分配差距過大的重要甚至是主要因素。按城鄉(xiāng)分別考察獲得的數(shù)據(jù)，基尼系數(shù)分別為0.34和0.37，要遠(yuǎn)低于城鄉(xiāng)總體指標(biāo)。在目前農(nóng)業(yè)GDP比重僅占16%左右的情況下，不可能支撐70%農(nóng)業(yè)人口的收入穩(wěn)定增長，政府的適當(dāng)轉(zhuǎn)移支付、消除城鄉(xiāng)人口的體制性歧視，可以一定程度緩解城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大的趨勢，但沒有城市化進(jìn)程的展開和大規(guī)模的農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城市，城鄉(xiāng)差距問題仍不能根本解決。而城市化進(jìn)程顯然需要較長時期的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展才能完成。當(dāng)然，我國收入分配差距擴(kuò)大的趨勢并非完全是發(fā)展因素所決定，分配關(guān)系的扭曲的作用也不可低估，政府公共政策取向和效果也是非常重要的因素，這些方面應(yīng)該成為促進(jìn)收入分配合理化的重點領(lǐng)域。

總之，收入分配合理化是一個動態(tài)的歷史過程，既要重視現(xiàn)實中分配關(guān)系扭曲和差距過大的問題，積極探索改進(jìn)的辦法，也不能超越社會發(fā)展階段來空泛議論。必須堅持以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)造出解決問題的條件，提升解決問題的能力，不斷促進(jìn)收入分配關(guān)系的均衡和合理化，推動和諧社會的發(fā)展。

第五篇：醫(yī)療制度改革經(jīng)典案例——神木醫(yī)改（范文）

神木醫(yī)改

背景：

2009年3月1日，地處陜西最北部的神木縣，在全國范圍內(nèi)率先推出了“全民免費(fèi)療”的醫(yī)療改革措施,此舉也引發(fā)了一直以來人們對于看病難、看病貴問題的再度關(guān)注。而神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療模式”也為此后更多地方推出醫(yī)療改革提供了借鑒。因為實行了“全民免費(fèi)醫(yī)療”，陜西省神木縣，在一夜之間名揚(yáng)全國。而神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策的實行，成為了一項“開國內(nèi)先河的醫(yī)療保障制度”。

神木縣位于陜西省北部，礦產(chǎn)資源豐富，縣境內(nèi)煤炭探明儲量500億噸，屬于陜北能源化工基地的核心區(qū)域。2008年，全縣實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，人均GDP高達(dá)6.87萬元，財政總收入72.27億元。縣域經(jīng)濟(jì)綜合實力位居全國第92位，西部第5位，陜西省第1位。雄厚的經(jīng)濟(jì)實力，使神木縣在全國范圍內(nèi)率先實行“全民免費(fèi)醫(yī)療”，成為全國醫(yī)改格局中第一個吃螃蟹的人。

神木縣的發(fā)展是從采煤開始的，由于一些歷史和現(xiàn)實的原因，財政富百姓窮的現(xiàn)象還是普遍，老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象屢見不鮮，經(jīng)過核查原有數(shù)據(jù)，醫(yī)療預(yù)算，搜集國內(nèi)外相關(guān)信息，走訪各部門、醫(yī)藥單位及企業(yè)。終于在2009年3月 1日頒布了《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實施辦法(試行)》。在之后的九個多月以來，這項被稱為”開國內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行了的確讓全體神木群眾真正體會到了”看得起病”的實惠。

改革的舉措：“全民免費(fèi)醫(yī)療制度 ”包括三項基本內(nèi)容 ：改革管理體制，明確管理責(zé)任；實施覆蓋城鄉(xiāng)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度；實施門診醫(yī)療卡制度。

具體來說：

1.設(shè)定點醫(yī)院，采用政府購買服務(wù)的新模式，在公共醫(yī)療服務(wù)中引入競爭機(jī)制。政府以購買者的身份選擇服務(wù)的提供者，政府通過制定競爭機(jī)制，按照醫(yī)院條件選擇定點醫(yī)院，對縣里評選的1家公立和7家民營醫(yī)院作為“全民免費(fèi)醫(yī)療”的定點醫(yī)院實行動態(tài)考核，不達(dá)標(biāo)要求被取消資格；

2.施行設(shè)定起付線的住院報銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為400元，縣境以外的醫(yī)院每人次3000元。起付線以下的費(fèi)用患者自付，以上的費(fèi)用全額報銷。住院可完全報銷的范圍包括一般費(fèi)用，特殊病情特別治療的可以報銷70%-90%，每人每年的醫(yī)療費(fèi)用最高可以報銷30萬元。還將其他醫(yī)院不提供報銷的醫(yī)療項目也納入了報銷之列，比如安裝人工器官，器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)等等。3.實行門診醫(yī)療卡制度，城鄉(xiāng)居民每人每年給予100元門診補(bǔ)貼，職工基本醫(yī)?？ㄑ永m(xù)原政策，門診卡超額自付，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

4.施行轉(zhuǎn)診制度，基本醫(yī)療實行就地、區(qū)域、逐級轉(zhuǎn)診，是確保基本醫(yī)療全覆蓋、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)高效率、總經(jīng)費(fèi)不破盤的最基本制度

5.覆蓋范圍：神木縣范圍內(nèi)參加醫(yī)保的神木籍干部職工和城鄉(xiāng)居民，未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。6.組織機(jī)構(gòu)： 康復(fù)工作委員會，跨部門的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由縣委書記擔(dān)任主任 康復(fù)工作辦公室，作為管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 縣醫(yī)保辦和合作醫(yī)療辦執(zhí)行

7.監(jiān)督體系：政府管理衛(wèi)生局，衛(wèi)生局管理康復(fù)辦，康復(fù)辦對醫(yī)保辦、合療辦、定點醫(yī)院進(jìn)行管理，監(jiān)察大隊獨(dú)立對定點醫(yī)院進(jìn)行外部監(jiān)督。起到分散權(quán)力、強(qiáng)化管理的效果；同時，利用“網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)師醫(yī)囑藥費(fèi)”、電子檔案的集中管理等多種先進(jìn)的監(jiān)管方式，提升了監(jiān)管的信息化程度，降低了權(quán)利腐敗發(fā)生的可能性，從而保證了醫(yī)療資源的公平分配，保障了醫(yī)改平穩(wěn)的進(jìn)行。8.資金籌管：收支分離，管用分離

全民免費(fèi)醫(yī)療基金組成為：

（一）縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金；

（二）縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；

（三）社會募捐的資金；

（四）縣財政撥付的資金。

全民免費(fèi)醫(yī)療基金由財政局社?？圃O(shè)立專戶管理，?？顚Ｓ?。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費(fèi)醫(yī)療支出需要報康復(fù)辦審定后，財政局社?？朴枰约皶r撥付。9.費(fèi)用管理：

費(fèi)用結(jié)算：門診醫(yī)療費(fèi)用一般由個人門診醫(yī)療卡支付，縣醫(yī)保辦和合療辦按月結(jié)算。老紅軍、慢性病等的門診費(fèi)用由縣醫(yī)保辦和合療辦按規(guī)定報銷。

住院患者的醫(yī)療費(fèi)用先由患者自付，待出院后按規(guī)定到縣醫(yī)保辦或合療辦報銷?？h醫(yī)保辦和合療辦采用“直通車”方式報銷住院費(fèi)用。

改革醫(yī)療付費(fèi)方式：

一.加大政府財政投資力度，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壓力，二.合并縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院，整合人員設(shè)備等資源，避免無序競爭造成的資源浪費(fèi)，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本壓力，打消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的念頭

三.政府通過招標(biāo)定點生產(chǎn)或者集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，降低藥價

四.徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，政府補(bǔ)貼藥品處方服務(wù)的合理成本

五.建立了總費(fèi)用調(diào)控機(jī)制、單病種定額付費(fèi)制、人均總費(fèi)用限額及對定點醫(yī)院資格進(jìn)行動態(tài)審定，并通過信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的建設(shè)，將所有的縣鄉(xiāng)醫(yī)院納入一個統(tǒng)籌管控平臺，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行細(xì)化控制，促使醫(yī)院自覺改善服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”無空可鉆。

定性評價：神木醫(yī)改并不是人們理想中的免費(fèi)醫(yī)療，其核心是一系列制度安排下的“全民醫(yī)療保險”，是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)的較為完善的基本醫(yī)療保障體系。簡而言之，就是走全民醫(yī)保，但讓政府在醫(yī)療中扮演主角；公立醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表參保者的利益向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)走向市場競爭。所以神木醫(yī)改應(yīng)該是全國醫(yī)改方案指導(dǎo)下的一種特殊的醫(yī)療保險運(yùn)作模式。形成了以民營醫(yī)院（市場化）為主導(dǎo)，城鄉(xiāng)一體化的全面醫(yī)保制度。

成功之處（可借鑒之處）：

1.統(tǒng)籌農(nóng)村和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，打破城鄉(xiāng)二元體制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化

2.公共醫(yī)療服務(wù)引入競爭機(jī)制，整合醫(yī)療資源，推動醫(yī)療事業(yè)的市場化，采用政府購買服務(wù)的新模式，標(biāo)志著政府職能從管制向服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中的管辦分離

3.改革醫(yī)療付費(fèi)方式，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中都是醫(yī)生開方，醫(yī)院拿藥，病人付費(fèi)。神木改革中，通過公共財政中落實補(bǔ)需方的原則，大力推行醫(yī)保供方付費(fèi)改革，尤其是對于收費(fèi)較多的住院服務(wù)開展改革。基本藥事服務(wù)政府定價政府集中采購直接配送，取消以藥養(yǎng)醫(yī)體制，保障財政績效，嚴(yán)格費(fèi)用控制，實行用藥三級審批制度，藥品費(fèi)用月報制度，藥品費(fèi)用日限額制度和推行合作醫(yī)療稽查制度。

4.完善資金管理制度，實行收支，管用分離，建立民主監(jiān)督制度，實行三級公示和二次救助。

5.擴(kuò)大醫(yī)保受益范圍，把門診列入了報銷范圍，制定住院報銷起付線制度，并提高了報銷比例。

6.神木實施的全民免費(fèi)醫(yī)療，在制度上徹底打破了以往干部職工，城鎮(zhèn)居民，農(nóng)民醫(yī)療保障待遇不同的局面。農(nóng)民和城鎮(zhèn)人享受到了同等醫(yī)保待遇，每個人每年只需繳納10元錢，就可享受個人只承擔(dān)10%費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。這種城鄉(xiāng)并軌，待遇一致的衛(wèi)生資源’公平分配，真正體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公益性，公平性。

7.將民眾的購買力從醫(yī)療費(fèi)用中解放出來，間接拉動了GDP的增長。減輕民眾負(fù)擔(dān)，提高政府公信力與群眾滿意度，有利于后續(xù)政策開展。

8.實行定點醫(yī)院動態(tài)管理機(jī)制，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同臺競技，監(jiān)督與淘汰不合格定點醫(yī)院，定點醫(yī)院為防淘汰，非定點醫(yī)院爭取成為定點，都會努力提高服務(wù)水平與質(zhì)量 9.神木醫(yī)改以監(jiān)管規(guī)章為依托，監(jiān)管機(jī)構(gòu)為先導(dǎo)，通過多種監(jiān)管手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，形成了一套多層次的監(jiān)管體系，能夠有效的保證醫(yī)療服務(wù)的公平公正。10.控制診療環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量 11.建立衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)

12.高財政投入可以提高當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障水平，說明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是決定一個地區(qū)醫(yī)療資源總量的根本力量

存在的問題: 1.費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例皆有政府單方制定，在缺乏第三方參與的情況下，科學(xué)性難以有效保證。

2.長遠(yuǎn)看來，政府主導(dǎo)的競爭機(jī)制，是否能穩(wěn)定而積極的運(yùn)行，尚需觀察。

3.由于地域發(fā)展差異，以巨額財政投入支撐醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行的做法，短期內(nèi)難以在更大范圍復(fù)制推廣的客觀條件還不成熟

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，不能滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求

5.相關(guān)醫(yī)改的法律法規(guī)，醫(yī)療保險制度不完善。邊實施邊完善的過程中，相關(guān)法律法規(guī)還不夠健全

6.醫(yī)院報銷運(yùn)行方面，缺乏發(fā)票審核機(jī)制及財務(wù)核算方面存在弊端。7.各醫(yī)療定點醫(yī)院缺乏有效協(xié)調(diào)

8.廣大居民的公共衛(wèi)生意識和公共意識淡薄，自我管理能力差。

9.城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例相同，會導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源流失，而遭到淘汰。這就要求堅持定點醫(yī)院與轉(zhuǎn)診制度

10.定點醫(yī)院制度導(dǎo)致非定點醫(yī)院門可羅雀，人員設(shè)備等資源閑置，非定點醫(yī)院為了升級成為定點，定點醫(yī)院為了不被淘汰，擴(kuò)大規(guī)模，更新設(shè)備，也會導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療服務(wù)的資源配置效率

11.導(dǎo)致參保居民的道德風(fēng)險，和逆向選擇。從而產(chǎn)生有病看不了，病好不出院的局面。進(jìn)而造成新的社會不公，醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)效率降低，同時也反應(yīng)出了醫(yī)療服務(wù)的不足

12.求醫(yī)潮涌入定點醫(yī)院，政府財政出現(xiàn)緊張。

13.醫(yī)療條件和質(zhì)量上的不成熟，費(fèi)用控制嚴(yán)格擠出醫(yī)生的部分灰色收入，同時工資水平不變，工作量卻增加了。醫(yī)生壓力大，矛盾多

14.應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力相對脆弱，全民免費(fèi)醫(yī)療政策下，神木醫(yī)療體系疲憊不堪，醫(yī)療資失控性短缺，重治療輕預(yù)防依然存在，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，神木體系難以應(yīng)對

15.政策設(shè)計不合理，報銷范圍過廣，難防道德風(fēng)險。免費(fèi)激勵下，醫(yī)生和患者都存在過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，這種合謀會帶來逆向選擇，財政入不敷出，最終政府陷入兩難境地。也不利于居民健康維護(hù) 16.有限資源高度競爭，催生腐敗

17.免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)只面向當(dāng)?shù)鼐用?，?dǎo)致結(jié)構(gòu)性不公正，忽視了流動人口的醫(yī)療保障問題，二是居民內(nèi)部個人關(guān)系，行政權(quán)力，信息不暢的存在，會造成機(jī)制性不公正

18.財政預(yù)算缺乏合理規(guī)劃，一方面公共醫(yī)療費(fèi)用不斷膨脹，另一方面，其他科教文衛(wèi)支出受限

19.缺乏付費(fèi)約束機(jī)制。沒有明確規(guī)定單病種付費(fèi)制度和患者可以免費(fèi)接受醫(yī)療的程度，住院期限。

20.公共衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其他醫(yī)療服務(wù)屬于私人產(chǎn)品。沒有區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品的性質(zhì)，導(dǎo)致公共產(chǎn)品搭便車現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致公共資源不足或者浪費(fèi)，私人產(chǎn)品不該納入政府負(fù)擔(dān)范圍，導(dǎo)致高成本，低效率的出現(xiàn)

21.繳費(fèi)機(jī)制有欠缺，患者先墊后付后報銷，對經(jīng)濟(jì)狀況不好的居民有困難。應(yīng)該開辟綠色通道

措施（建議）：

1.區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的性質(zhì)，分類負(fù)擔(dān)

2.建立異地就醫(yī)結(jié)算制度，解決流動人口異地醫(yī)保問題 3.建立激勵約束機(jī)制，設(shè)定費(fèi)用自付比例，引入中介組織如強(qiáng)制個人購買保險，約束醫(yī)院，強(qiáng)化單病種付費(fèi)約束機(jī)制，達(dá)到付費(fèi)限度不出院自費(fèi)，加大懲罰力度

4.按人頭付費(fèi)給定點醫(yī)院，費(fèi)用包干定額，防止醫(yī)院提供不好的醫(yī)療服務(wù)和索取過高的價格。

5.設(shè)立基層，鄉(xiāng)，縣，三級轉(zhuǎn)診制度，分流患者，合理分配資源，防止縣城市醫(yī)院患者過分集中。

6.對所有醫(yī)院實行同治同質(zhì)，同價，公平對待公立醫(yī)院與私立醫(yī)院

7.充分發(fā)揮康復(fù)工作委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮的作用，保證政策統(tǒng)一性，目標(biāo)同一性

8.建立健全籌資機(jī)制完善基本醫(yī)療和基本保障制度建設(shè)，基本醫(yī)療制度提倡預(yù)防為主，小病及時治療大病進(jìn)醫(yī)院 9.堅持定點醫(yī)院和轉(zhuǎn)診制度

10.加強(qiáng)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)生 11.加大立法力度，以法律形式來規(guī)范免費(fèi)醫(yī)療政策的推進(jìn)工作 12.加強(qiáng)醫(yī)療隊伍建設(shè)，完善后備人才

13.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善全民免費(fèi)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心 14.提高公民的醫(yī)療衛(wèi)生意識和公共道德素質(zhì)