第一篇：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)心得體會(huì)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括超聲、ct、mri、介人放射學(xué)、核素檢查等諸多門(mén)類(lèi)的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)療工作中占有極其重要地位。其中超聲以其無(wú)放射性、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可用于術(shù)中及床邊等優(yōu)點(diǎn)，常常成為臨床上一線(xiàn)檢查方法。與其它影像學(xué)相比，超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐性更強(qiáng)，集儀器操作技術(shù)及診斷思維于一體，需要手、眼、腦并用，因此診斷醫(yī)生個(gè)人操作技術(shù)及知識(shí)結(jié)構(gòu)決定了其診斷水平。醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生如何在實(shí)習(xí)期間提高操作能力及診斷水平，除了自身努力外，帶教教師的教學(xué)策略是很重要的影響因素。學(xué)生在實(shí)習(xí)中不僅驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)如何理論指導(dǎo)實(shí)踐，培養(yǎng)較強(qiáng)臨床診斷思維及工作能力，以在嚴(yán)峻的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。就我科多年來(lái)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)中的教學(xué)二r作，總結(jié)了以下-體會(huì)。

1、提高學(xué)生對(duì)超聲儀器的操作能力超聲診斷是建立在運(yùn)用各種掃查切面、掃查方法充分顯示病變并對(duì)其聲像學(xué)特征全面掌握基礎(chǔ)上，病變的“檢出”是疾病診斷的前提，因此對(duì)檢查者的操作技能要求較高，帶教過(guò)程中應(yīng)使學(xué)生了解儀器的性能和熟悉超聲儀器的操作。具體如下：①應(yīng)向?qū)嵙?xí)學(xué)生詳細(xì)介紹各臟器超聲檢查前患者的準(zhǔn)備及檢查過(guò)程中患者的體位。②超聲診斷儀的使用：使學(xué)生了解探頭型號(hào)的選擇，演示正確的手持探頭的方法及不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過(guò)調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度等在保證正確的掃查切面基礎(chǔ)上獲得清晰的圖像。③對(duì)于不同臟器的掃查存在一定盲區(qū)，使學(xué)生充分了解這些區(qū)域，檢查過(guò)程中有意識(shí)地針對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行掃查以減少病變的漏診④候診病人較少時(shí)，盡可能讓實(shí)習(xí)生得到更多動(dòng)手機(jī)會(huì);有閑置超聲儀器時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生間互為“模特”進(jìn)行掃查，熟練不同臟器的掃查方法及要點(diǎn)，并加深對(duì)正常臟器聲像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。對(duì)實(shí)習(xí)生“放手不放眼”,把自己工作中超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)以及注意事項(xiàng)傳授給實(shí)習(xí)生，使他們少走彎路，有利于操作技能的提高。

2、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生報(bào)告書(shū)寫(xiě)能力規(guī)范的報(bào)告書(shū)寫(xiě)有利于對(duì)疾病全面的分析與理解，有利于診斷思路的條理化。讓實(shí)習(xí)生了解超聲報(bào)告的格式，如：姓名、性別、年齡以及超聲檢查號(hào)、門(mén)診號(hào)、住院號(hào)、超聲表現(xiàn)及超聲提示等。超聲表現(xiàn)的描寫(xiě)先整體后局部，即先對(duì)所檢查臟器的整體情況如大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲做一整體描述;再對(duì)局部病灶進(jìn)行重點(diǎn)描述，包括病變的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部同聲、內(nèi)部血流信號(hào)，以及與毗鄰重要結(jié)構(gòu)、周?chē)K器的關(guān)系等等。規(guī)范實(shí)習(xí)生的超聲檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，使超聲報(bào)告規(guī)范化，條理化，避免陰性描寫(xiě)過(guò)于繁瑣，陽(yáng)性描述過(guò)于簡(jiǎn)單，條理不清，重點(diǎn)不突出等。超聲診斷分為確定性診斷及非確定性診斷，對(duì)于典型囊腫及結(jié)石等疾病可以做出確定性診斷，非確定性診斷根據(jù)診斷信心的多少可提示：考慮某某疾病可能性大、疑某某疾病、不除外某某疾病、性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查等。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告提示可以為臨床提供有價(jià)值的信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)師做出進(jìn)一步診療計(jì)劃，還可以使實(shí)習(xí)生走向工作崗位后，在復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系巾實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)。

3、舉一反三，提高實(shí)習(xí)生帶教的效率提高實(shí)習(xí)生帶教效率，需要不斷探索新的教學(xué)方法。“舉一反三”可使學(xué)生高效率掌握一類(lèi)疾病的超聲表現(xiàn)。因不同臟器發(fā)生的同類(lèi)病變具有相同的聲像學(xué)基礎(chǔ)，因此聲像圖表現(xiàn)相似。例如，帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝臟囊腫，表現(xiàn)為：圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁薄且光滑，后方回聲增強(qiáng)。就可以強(qiáng)調(diào)囊腫可以發(fā)生在其它臟器，包括乳腺、胰腺、脾臟、腎臟、前列腺等等，聲像圖表現(xiàn)相似。使學(xué)生對(duì)此類(lèi)疾病有了感性認(rèn)識(shí)，在遇到其它臟器的相同病變時(shí)就可以學(xué)習(xí)致用，輕松掌握該類(lèi)病變的聲像學(xué)表現(xiàn)，提高學(xué)習(xí)效率。

4、強(qiáng)調(diào)超聲醫(yī)學(xué)與解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相聯(lián)系的重要性超聲醫(yī)學(xué)是通過(guò)對(duì)人體不同部位和器官的掃查獲得不同斷面聲像圖進(jìn)行疾病的診斷，因此解剖學(xué)為基礎(chǔ)。引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生不斷復(fù)習(xí)與鞏固解剖學(xué)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到只有掌握了解剖學(xué)知識(shí)，才能準(zhǔn)確地鑒別和區(qū)分臟器聲像表現(xiàn)的正常、異?；蜃儺?，才能準(zhǔn)確描述出病變的部位、范圍及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床提供重要診斷信息，有助于治療方案的制定，同時(shí)有利于病變的超聲隨訪(fǎng)及結(jié)果的對(duì)比。超聲聲像圖是通過(guò)器官組織內(nèi)部回聲的變化來(lái)反映病變的有無(wú)，反映了疾病的病理過(guò)程。有目的地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)遇到的疾病的病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)地復(fù)習(xí)，并與所見(jiàn)聲像特征有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，可加深學(xué)生對(duì)所見(jiàn)疾病聲像圖表現(xiàn)的理解與掌握，從而提高疾病診斷水平。

“同病異影，異病同影”是存在于各影像學(xué)科的普遍現(xiàn)象，如何透過(guò)現(xiàn)象認(rèn)識(shí)本質(zhì)，做出正確的診斷，為臨床提供更有價(jià)值的信息，需要實(shí)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生密切結(jié)合疾病的臨床資料綜合全面考慮問(wèn)題的習(xí)慣。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)心得體會(huì)

實(shí)習(xí)可加深理解并鞏固所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為今后走向社會(huì)，自主創(chuàng)業(yè)做好思想準(zhǔn)備和業(yè)務(wù)準(zhǔn)備。下面是小編整理的影像實(shí)習(xí)心得體會(huì)，希望對(duì)大家有幫助！影像實(shí)習(xí)心得體會(huì)1

轉(zhuǎn)眼之間，兩個(gè)月的實(shí)習(xí)期即將結(jié)束，回顧這兩個(gè)月的實(shí)習(xí)工作，感觸很深，收獲頗豐。這兩個(gè)月，在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的悉心關(guān)懷和指導(dǎo)下，通過(guò)我自身的不懈努力，我學(xué)到了人生難得的工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)見(jiàn)識(shí)。我將從以下幾個(gè)方面總結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作實(shí)習(xí)這段時(shí)間自己體會(huì)和心得。

一、努力學(xué)習(xí)，理論結(jié)合實(shí)踐，不斷提高自身工作能力。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的實(shí)習(xí)過(guò)程中，我始終把學(xué)習(xí)作為獲得新知識(shí)、掌握方法、提高能力、解決問(wèn)題的一條重要途徑和方法，切實(shí)做到用理論武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。思想上積極進(jìn)取，積極的把自己現(xiàn)有的知識(shí)用于社會(huì)實(shí)踐中，在實(shí)踐中也才能檢驗(yàn)知識(shí)的有用性。在這兩個(gè)月的實(shí)習(xí)工作中給我最大的感觸就是：我們?cè)趯W(xué)校學(xué)到了很多的理論知識(shí)，但很少用于社會(huì)實(shí)踐中，這樣理論和實(shí)踐就大大的脫節(jié)了，以至于在以后的學(xué)習(xí)和生活中找不到方向，無(wú)法學(xué)以致用。

同時(shí)，在工作中不斷的學(xué)習(xí)也是彌補(bǔ)自己的不足的有效方式。信息時(shí)代，瞬息萬(wàn)變，社會(huì)在變化，人也在變化，所以你一天不學(xué)習(xí)，你就會(huì)落伍。通過(guò)這兩個(gè)月的實(shí)習(xí)，并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的實(shí)際情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作各項(xiàng)政策制度、管理制度和工作條例，使工作中的困難有了最有力地解決武器。通過(guò)這些工作條例的學(xué)習(xí)使我進(jìn)一步加深了對(duì)各項(xiàng)工作的理解，可以求真務(wù)實(shí)的開(kāi)展各項(xiàng)工作。

二、圍繞工作，突出重點(diǎn)，盡心盡力履行職責(zé)。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作中我都本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對(duì)待每項(xiàng)工作。雖然開(kāi)始由于經(jīng)驗(yàn)不足和認(rèn)識(shí)不夠，覺(jué)得在醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作中找不到事情做，不能得到鍛煉的目的，但我迅速?gòu)淖陨沓霭l(fā)尋找原因，和同事交流，認(rèn)識(shí)到自己的不足，以至于迅速的轉(zhuǎn)變自己的角色和工作定位。為使自己盡快熟悉工作，進(jìn)入角色，我一方面抓緊時(shí)間查看相關(guān)資料，熟悉自己的工作職責(zé)，另一方面我虛心向領(lǐng)導(dǎo)、同事請(qǐng)教使自己對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的情況有了一個(gè)比較系統(tǒng)、全面的認(rèn)知和了解。

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的實(shí)際情況，結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)，把握工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，盡心盡力完成醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的任務(wù)。兩個(gè)月的實(shí)習(xí)工作，我經(jīng)常得到了同事的好評(píng)和領(lǐng)導(dǎo)的贊許。

三、轉(zhuǎn)變角色，以極大的熱情投入到工作中。

從大學(xué)校門(mén)跨入到醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作崗位，一開(kāi)始我難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而解決問(wèn)題，認(rèn)為沒(méi)有多少事情可以做，我就有一點(diǎn)失望，開(kāi)始的熱情有點(diǎn)消退，完全找不到方向。但我還是盡量保持當(dāng)初的那份熱情，想干有用的事的態(tài)度，不斷的做好一些雜事，同時(shí)也勇于協(xié)助同事做好各項(xiàng)工作，慢慢的就找到了自己的角色，明白自己該干什么，這就是一個(gè)熱情的問(wèn)題，只要我保持極大的熱情，相信自己一定會(huì)得到認(rèn)可，沒(méi)有不會(huì)做，沒(méi)有做不好，只有你愿不愿意做。轉(zhuǎn)變自己的角色，從一位學(xué)生到一位工作人員的轉(zhuǎn)變，不僅僅是角色的變化，更是思想觀(guān)念的轉(zhuǎn)變。

四、發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，在完成本職工作的同時(shí)協(xié)同其他同事。

在工作間能得到領(lǐng)導(dǎo)的充分信任，并在按時(shí)完成上級(jí)分配給我的各項(xiàng)工作的同時(shí)，還能積極主動(dòng)地協(xié)助其他同事處理一些內(nèi)務(wù)工作。個(gè)人的能力只有融入團(tuán)隊(duì)，才能實(shí)現(xiàn)最大的價(jià)值。實(shí)習(xí)期的工作，讓我充分認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)精神的重要性。

團(tuán)隊(duì)的精髓是共同進(jìn)步。沒(méi)有共同進(jìn)步，相互合作，團(tuán)隊(duì)如同一盤(pán)散沙。相互合作，團(tuán)隊(duì)就會(huì)齊心協(xié)力，成為一個(gè)強(qiáng)有力的集體。很多人經(jīng)常把團(tuán)隊(duì)和工作團(tuán)體混為一談，其實(shí)兩者之間存在本質(zhì)上的區(qū)別。優(yōu)秀的工作團(tuán)體與團(tuán)隊(duì)一樣，具有能夠一起分享信息、觀(guān)點(diǎn)和創(chuàng)意，共同決策以幫助每個(gè)成員能夠更好地工作，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)人工作標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)。但工作團(tuán)體主要是把工作目標(biāo)分解到個(gè)人，其本質(zhì)上是注重個(gè)人目標(biāo)和責(zé)任，工作團(tuán)體目標(biāo)只是個(gè)人目標(biāo)的簡(jiǎn)單總和，工作團(tuán)體的成員不會(huì)為超出自己義務(wù)范圍的結(jié)果負(fù)責(zé)，也不會(huì)嘗試那種因?yàn)槎嗝蓡T共同工作而帶來(lái)的增值效應(yīng)。

五、存在的問(wèn)題。

幾個(gè)月來(lái)，我雖然努力做了一些工作，但距離領(lǐng)導(dǎo)的要求還有不小差距，如理論水平、工作能力上還有待進(jìn)一步提高，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作崗位還不夠熟悉等等，這些問(wèn)題，我決心實(shí)習(xí)報(bào)告在今后的工作和學(xué)習(xí)中努力加以改進(jìn)和解決，使自己更好地做好本職工作。

經(jīng)過(guò)24周的影像各科實(shí)習(xí)，我對(duì)影像診斷的認(rèn)識(shí)有的進(jìn)一步的提高，更重要的是在實(shí)習(xí)期間，我明白了一名影像醫(yī)師應(yīng)該具有的能力和責(zé)任。

在普放，我進(jìn)行了為期6周的實(shí)習(xí)，是我了解到普放科室在整個(gè)影像科室中是關(guān)鍵的第一步。普放對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的篩查記憶在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的地位是不可替代的。通過(guò)“寫(xiě)報(bào)告—審核—看書(shū)”這一過(guò)程，我不僅鞏固了書(shū)中所講的知識(shí)，還學(xué)會(huì)了一些平片診斷技巧，對(duì)報(bào)告書(shū)寫(xiě)有了一定的掌握。在CT、磁共振科室，我各實(shí)習(xí)了6周，我感受到CT檢查的重要性及MRI檢查的優(yōu)越性。CT主要負(fù)責(zé)住院病人的復(fù)查或進(jìn)一步檢查及急診，磁共振則對(duì)一些CT難以定性的病例做一個(gè)補(bǔ)充及進(jìn)一步檢查。當(dāng)然，磁共振在頭部、血管和水成像以及MRS方面的地位顯而易見(jiàn)。在這兩個(gè)科室，我白天堅(jiān)持多寫(xiě)報(bào)告，多請(qǐng)教老師和晚上利用自習(xí)時(shí)間看書(shū)鞏固，我掌握了一些常見(jiàn)疾病的診斷，我堅(jiān)持做到數(shù)量與質(zhì)量并存的原則，使我有了很大的提高。對(duì)于一些疑難病例，通過(guò)全科室每周一次的病例討論，也有了初步的了解。經(jīng)過(guò)這樣的鍛煉，我感覺(jué)自己真正做到了理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷認(rèn)識(shí)、不斷提高自己的影像診斷水平。在介入和核醫(yī)學(xué)我各實(shí)習(xí)3周。雖然實(shí)踐較短，但是通過(guò)觀(guān)摩—實(shí)踐的過(guò)程，我也學(xué)到了一些書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)和技巧。

回顧整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，真是充實(shí)并快樂(lè)著，從最初的怎樣描述病變到現(xiàn)在的怎樣結(jié)合臨床綜合考慮，我對(duì)自己的每一個(gè)小小的進(jìn)步都有著最深刻的體會(huì)。我堅(jiān)信，只要我?guī)е@樣的好習(xí)慣一如既往地投入到今后的工作中去，我一定能夠成為一名出色的影像科醫(yī)師！

最后，感謝各科室的主任及各位老師對(duì)我的教導(dǎo)和幫助，是你們幫我邁出了職業(yè)生涯的第一步，我將永遠(yuǎn)銘記在心。

去登記室實(shí)習(xí)以前總覺(jué)得登記室的工作很簡(jiǎn)單，“不就是點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)，發(fā)發(fā)片子嗎！”來(lái)了之后才發(fā)現(xiàn)原來(lái)沒(méi)那么簡(jiǎn)單，劃價(jià)，登記，發(fā)片，核對(duì)片子，預(yù)約造影，掃描膠片，訂每月的物品清單等等，每件事情都必須仔細(xì)認(rèn)真，與家長(zhǎng)溝通交流時(shí)更要注意。

先說(shuō)說(shuō)劃價(jià)吧，不同檢查部位，不同年齡段的孩子，根據(jù)高矮胖瘦劃不同規(guī)格的片子。

最繁瑣的就是登記，基本流程看申請(qǐng)單，核對(duì)收據(jù)，登記，打碼，掃描申請(qǐng)單，分用照相室，平片的注意事項(xiàng)還不是很復(fù)雜，只有照腰骶，骶尾時(shí)需要讓孩子用開(kāi)塞露排完大便才可以照相，其他位置沒(méi)太多要求；照ct時(shí)先看申請(qǐng)單內(nèi)容，如果癥狀體征，病史都沒(méi)寫(xiě)就不能登記，讓家長(zhǎng)回去找醫(yī)生重寫(xiě)，如果做ct平掃，孩子超過(guò)5歲必須喝水合氯醛或注射鎮(zhèn)靜劑讓孩子睡著了才可以登記，如果是增強(qiáng)則需要孩子身上扎套管針，登記時(shí)問(wèn)體重；登記核磁時(shí)問(wèn)體重，不用掃申請(qǐng)單，這些不同的檢查都有不同的要求，剛到登記室時(shí)特別迷，遇到人多時(shí)還特別著急，一著急就容易登錯(cuò)了，雖然看著別人登時(shí)覺(jué)得簡(jiǎn)單，等自己真的上手時(shí)，就覺(jué)得特別復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)忘一兩項(xiàng)，或者把要求弄混；發(fā)片時(shí)更需要認(rèn)真，核對(duì)孩子姓名，病人編號(hào)，照相部位，收取片條，門(mén)診病人需要提前取片需要簽字收條，病房病人取片則需要醫(yī)生過(guò)來(lái)簽字才可以取走，登記室還有好多容易而又繁瑣，簡(jiǎn)單卻又經(jīng)常會(huì)出錯(cuò)的工作，自己工作時(shí)怕出錯(cuò)，有老師看著時(shí)又緊張，不過(guò)實(shí)習(xí)幾周以來(lái)，沒(méi)犯過(guò)什么大錯(cuò)，還算比較順利。

患兒家長(zhǎng)也是各種各樣，有的家長(zhǎng)怎么跟他交代注意事項(xiàng)都聽(tīng)不懂，聽(tīng)不懂又一遍又一遍地問(wèn)，然后解釋?zhuān)欢俳忉專(zhuān)€不懂……最后似懂非懂的走了；有的家長(zhǎng)自己不懂放射知識(shí)，我們解釋之后還帶著特別質(zhì)疑和不屑，生怕照出什么問(wèn)題；有時(shí)在工作也會(huì)受到一些委屈，但也只能擺正心態(tài)，繼續(xù)做好自己的工作。

登記室雖然小，卻是整個(gè)放射科的靈魂，沒(méi)有登記室，每項(xiàng)檢查都做不了，登記室雖然不大，但工作范圍卻很廣，種類(lèi)也很多，每項(xiàng)工作都不能馬虎，必須認(rèn)真，出錯(cuò)就會(huì)造成不必要的麻煩，在醫(yī)院不比在學(xué)校，在學(xué)校犯了錯(cuò)誤，老師會(huì)原諒，理解，教導(dǎo)，在醫(yī)院沒(méi)有家長(zhǎng)會(huì)像老師一樣，所以做好自己的工作，既是保護(hù)自己也是為病人著想。

現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都把孩子當(dāng)寶，所以作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該為孩子及家長(zhǎng)考慮，把工作做好的同時(shí)說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣也應(yīng)該友善，表現(xiàn)出對(duì)孩子的關(guān)心，讓家長(zhǎng)和孩子感受到溫暖。現(xiàn)在我還是實(shí)習(xí)生，所以更要嚴(yán)格要求自己，像老師前輩們多虛心學(xué)習(xí)，豐富自己的經(jīng)歷，學(xué)習(xí)那些在學(xué)校學(xué)不到的知識(shí)。最后希望在今后的實(shí)習(xí)中更加順利，學(xué)到更多知識(shí)。

時(shí)光飛逝！轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)生活已經(jīng)過(guò)了3個(gè)月，回想自己離開(kāi)學(xué)校的那一刻，期待中帶著一絲不安的心情，似乎還是昨天的事。從學(xué)校到陌生的醫(yī)院，我的內(nèi)心充滿(mǎn)了期待，然而來(lái)到這個(gè)陌生的地方，心理難免會(huì)有些不安，上班的第一天，當(dāng)我還沒(méi)有來(lái)得急去熟悉這醫(yī)院，我已經(jīng)開(kāi)始投入緊張的臨床實(shí)習(xí)中。在實(shí)習(xí)的時(shí)間里，自己感覺(jué)確實(shí)學(xué)到了很多在學(xué)校里學(xué)不到的東西，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到了自己有很多不足的地方！感覺(jué)受益匪淺……

第一，對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)。作為一名醫(yī)學(xué)護(hù)理人員，我們不能停留在學(xué)好本專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的層面上，護(hù)理最重要的還是操作以及能設(shè)身處地的為病人解除病痛。在臨床實(shí)習(xí)中，我真正看到了病人的疾苦，他們迫切的希望我們能幫助他們減輕病痛，治愈疾病。我們要用愛(ài)心來(lái)關(guān)懷他們，同時(shí)也要用恒心來(lái)對(duì)待他們。

第二，我們要學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)不像在學(xué)校里學(xué)習(xí)，有老師天天講課，有一大堆的作業(yè)，有源源不斷的考試，而是一切要自己主動(dòng)去學(xué)，去做。在臨床，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很多，所有的醫(yī)務(wù)人員都是你的老師，只要帶著問(wèn)題去工作，我們每天都可以學(xué)到很多。常帶著一本小筆記本，把每天的問(wèn)題寫(xiě)上，問(wèn)題解決后急時(shí)記錄答案，定期整理筆記本。這是一個(gè)實(shí)用而簡(jiǎn)便的學(xué)習(xí)方法。

第三，要有正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床工作中，我們不能帶著厭倦和不平衡的心理對(duì)待實(shí)習(xí)。表面上我們是老師的小跟班，重復(fù)地做著跑腿的活兒，休息時(shí)間比老師少，累了也不被老師、護(hù)士長(zhǎng)理解。但是付出與回報(bào)往往不是對(duì)等的，我們常常要付出更多才會(huì)得到回報(bào)。只有勤于動(dòng)手才能學(xué)到更多臨床操作。每個(gè)老師都有她的性格，我們不能要求他們都能像我們期望中的那樣來(lái)進(jìn)行教學(xué)，我們必須調(diào)整好心態(tài)，用不同的方式來(lái)向不同的老師學(xué)習(xí)，而不應(yīng)該總是抱怨老師不好。只有這樣我們才能真正學(xué)到更多臨床方面的知識(shí)。

第四，同學(xué)之間要相互包容、相互理解、互相學(xué)習(xí)。離開(kāi)我們熟悉的環(huán)境來(lái)到陌生的醫(yī)院實(shí)習(xí)，同學(xué)之間更應(yīng)該互相關(guān)心和幫助，不管我們的性格有多么的格格不入，都要相互包容，人與人之間的小摩擦是難免的，最重要的是在我們遇到困難時(shí)，彼此之間都是親人。學(xué)習(xí)上也要經(jīng)常互相交流，把彼此的收獲分享。只有這樣我們才能在輕松和愉快的氛圍中生活和學(xué)習(xí)。

第五，與患者溝通。我們學(xué)生剛剛步入社會(huì)，醫(yī)療方面服務(wù)剛剛開(kāi)始接觸，操作不熟練。另外在為人處事方面經(jīng)驗(yàn)不足，往往在為患者服務(wù)的時(shí)候受到患者或家屬侮辱，所以我們要盡快掌握和患者及家屬的溝通技巧，多向老師們學(xué)習(xí)和患者溝通方面的經(jīng)驗(yàn)，工作中多多留心別人言語(yǔ)舉止。爭(zhēng)取做到語(yǔ)氣委婉，面帶微笑，避免讓病人情緒激動(dòng)，十刻留意患者的表情反應(yīng)等等。

第六，基本禮儀。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是步入社會(huì)的第一步，就需要重視基本禮儀，這也是我們?cè)趯W(xué)校很少注意的方面。來(lái)到臨床實(shí)習(xí)，無(wú)論是著裝還是待人接物，都應(yīng)該合乎禮儀，對(duì)待病人要親切和藹，才不會(huì)影響工作的正常進(jìn)行。這就需要平時(shí)多學(xué)習(xí)，比如留意別人好的做法并向他們耐心的請(qǐng)教，在網(wǎng)絡(luò)上收集這方面知識(shí)，武裝自己，使自己成為一個(gè)有修養(yǎng)的人，現(xiàn)在有用，以后更有用。

現(xiàn)在，我們雖然經(jīng)歷了三個(gè)月的學(xué)習(xí)，但在各方面的學(xué)習(xí)還很不足，需要不斷的積極學(xué)習(xí)，探索更好的學(xué)習(xí)方法，爭(zhēng)取自己的知識(shí)更加充實(shí)。我相信通過(guò)以后的臨床實(shí)踐，我會(huì)從中收獲更多。我會(huì)堅(jiān)持把理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，充分展示我的個(gè)人價(jià)值和人生價(jià)值，為實(shí)現(xiàn)我的理想和美好的未來(lái)而努力。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)心得體會(huì)

醫(yī)學(xué)影像是指為了醫(yī)療或醫(yī)學(xué)研究，對(duì)人體或人體某部分，以非侵入方式取得內(nèi)部組織影像的技術(shù)與處理過(guò)程。以下是小編為大家搜集整理提供到的“醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文”，希望對(duì)您有所幫助。歡迎閱讀參考學(xué)習(xí)！醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)心得體會(huì)1

轉(zhuǎn)眼之間，兩個(gè)月的實(shí)習(xí)期即將結(jié)束，回顧這兩個(gè)月的實(shí)習(xí)工作，感觸很深，收獲頗豐。這兩個(gè)月，在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的悉心關(guān)懷和指導(dǎo)下，通過(guò)我自身的不懈努力，我學(xué)到了人生難得的工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)見(jiàn)識(shí)。我將從以下幾個(gè)方面總結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作實(shí)習(xí)這段時(shí)間自己體會(huì)和心得。

一、努力學(xué)習(xí)，理論結(jié)合實(shí)踐，不斷提高自身工作能力。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的實(shí)習(xí)過(guò)程中，我始終把學(xué)習(xí)作為獲得新知識(shí)、掌握方法、提高能力、解決問(wèn)題的一條重要途徑和方法，切實(shí)做到用理論武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。思想上積極進(jìn)取，積極的把自己現(xiàn)有的知識(shí)用于社會(huì)實(shí)踐中，在實(shí)踐中也才能檢驗(yàn)知識(shí)的有用性。在這兩個(gè)月的實(shí)習(xí)工作中給我最大的感觸就是：我們?cè)趯W(xué)校學(xué)到了很多的理論知識(shí)，但很少用于社會(huì)實(shí)踐中，這樣理論和實(shí)踐就大大的脫節(jié)了，以至于在以后的學(xué)習(xí)和生活中找不到方向，無(wú)法學(xué)以致用。

同時(shí)，在工作中不斷的學(xué)習(xí)也是彌補(bǔ)自己的不足的有效方式。信息時(shí)代，瞬息萬(wàn)變，社會(huì)在變化，人也在變化，所以你一天不學(xué)習(xí)，你就會(huì)落伍。通過(guò)這兩個(gè)月的實(shí)習(xí)，并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的實(shí)際情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作各項(xiàng)政策制度、管理制度和工作條例，使工作中的困難有了最有力地解決武器。通過(guò)這些工作條例的學(xué)習(xí)使我進(jìn)一步加深了對(duì)各項(xiàng)工作的理解，可以求真務(wù)實(shí)的開(kāi)展各項(xiàng)工作。

二、圍繞工作，突出重點(diǎn)，盡心盡力履行職責(zé)。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作中我都本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對(duì)待每項(xiàng)工作。雖然開(kāi)始由于經(jīng)驗(yàn)不足和認(rèn)識(shí)不夠，覺(jué)得在醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作中找不到事情做，不能得到鍛煉的目的，但我迅速?gòu)淖陨沓霭l(fā)尋找原因，和同事交流，認(rèn)識(shí)到自己的不足，以至于迅速的轉(zhuǎn)變自己的角色和工作定位。為使自己盡快熟悉工作，進(jìn)入角色，我一方面抓緊時(shí)間查看相關(guān)資料，熟悉自己的工作職責(zé)，另一方面我虛心向領(lǐng)導(dǎo)、同事請(qǐng)教使自己對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的情況有了一個(gè)比較系統(tǒng)、全面的認(rèn)知和了解。

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的實(shí)際情況，結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)，把握工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，盡心盡力完成醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作的任務(wù)。兩個(gè)月的實(shí)習(xí)工作，我經(jīng)常得到了同事的好評(píng)和領(lǐng)導(dǎo)的贊許。

三、轉(zhuǎn)變角色，以極大的熱情投入到工作中。

從大學(xué)校門(mén)跨入到醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作崗位，一開(kāi)始我難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而解決問(wèn)題，認(rèn)為沒(méi)有多少事情可以做，我就有一點(diǎn)失望，開(kāi)始的熱情有點(diǎn)消退，完全找不到方向。但我還是盡量保持當(dāng)初的那份熱情，想干有用的事的態(tài)度，不斷的做好一些雜事，同時(shí)也勇于協(xié)助同事做好各項(xiàng)工作，慢慢的就找到了自己的角色，明白自己該干什么，這就是一個(gè)熱情的問(wèn)題，只要我保持極大的熱情，相信自己一定會(huì)得到認(rèn)可，沒(méi)有不會(huì)做，沒(méi)有做不好，只有你愿不愿意做。轉(zhuǎn)變自己的角色，從一位學(xué)生到一位工作人員的轉(zhuǎn)變，不僅僅是角色的變化，更是思想觀(guān)念的轉(zhuǎn)變。

四、發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，在完成本職工作的同時(shí)協(xié)同其他同事。

在工作間能得到領(lǐng)導(dǎo)的充分信任，并在按時(shí)完成上級(jí)分配給我的各項(xiàng)工作的同時(shí)，還能積極主動(dòng)地協(xié)助其他同事處理一些內(nèi)務(wù)工作。個(gè)人的能力只有融入團(tuán)隊(duì)，才能實(shí)現(xiàn)最大的價(jià)值。實(shí)習(xí)期的工作，讓我充分認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)精神的重要性。

團(tuán)隊(duì)的精髓是共同進(jìn)步。沒(méi)有共同進(jìn)步，相互合作，團(tuán)隊(duì)如同一盤(pán)散沙。相互合作，團(tuán)隊(duì)就會(huì)齊心協(xié)力，成為一個(gè)強(qiáng)有力的集體。很多人經(jīng)常把團(tuán)隊(duì)和工作團(tuán)體混為一談，其實(shí)兩者之間存在本質(zhì)上的區(qū)別。優(yōu)秀的工作團(tuán)體與團(tuán)隊(duì)一樣，具有能夠一起分享信息、觀(guān)點(diǎn)和創(chuàng)意，共同決策以幫助每個(gè)成員能夠更好地工作，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)人工作標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)。但工作團(tuán)體主要是把工作目標(biāo)分解到個(gè)人，其本質(zhì)上是注重個(gè)人目標(biāo)和責(zé)任，工作團(tuán)體目標(biāo)只是個(gè)人目標(biāo)的簡(jiǎn)單總和，工作團(tuán)體的成員不會(huì)為超出自己義務(wù)范圍的結(jié)果負(fù)責(zé)，手機(jī)版也不會(huì)嘗試那種因?yàn)槎嗝蓡T共同工作而帶來(lái)的增值效應(yīng)。

五、存在的問(wèn)題。

幾個(gè)月來(lái)，我雖然努力做了一些工作，但距離領(lǐng)導(dǎo)的要求還有不小差距，如理論水平、工作能力上還有待進(jìn)一步提高，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位工作崗位還不夠熟悉等等，這些問(wèn)題，我決心實(shí)習(xí)報(bào)告在今后的工作和學(xué)習(xí)中努力加以改進(jìn)和解決，使自己更好地做好本職工作。

經(jīng)過(guò)24周的影像各科實(shí)習(xí)，我對(duì)影像診斷的認(rèn)識(shí)有的進(jìn)一步的提高，更重要的是在實(shí)習(xí)期間，我明白了一名影像醫(yī)師應(yīng)該具有的能力和責(zé)任。

在普放，我進(jìn)行了為期6周的實(shí)習(xí)，是我了解到普放科室在整個(gè)影像科室中是關(guān)鍵的第一步。普放對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的篩查記憶在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的地位是不可替代的。通過(guò)“寫(xiě)報(bào)告—審核—看書(shū)”這一過(guò)程，我不僅鞏固了書(shū)中所講的知識(shí)，還學(xué)會(huì)了一些平片診斷技巧，對(duì)報(bào)告書(shū)寫(xiě)有了一定的掌握。在CT、磁共振科室，我各實(shí)習(xí)了6周，我感受到CT檢查的重要性及MRI檢查的優(yōu)越性。CT主要負(fù)責(zé)住院病人的復(fù)查或進(jìn)一步檢查及急診，磁共振則對(duì)一些CT難以定性的病例做一個(gè)補(bǔ)充及進(jìn)一步檢查。當(dāng)然，磁共振在頭部、血管和水成像以及MRS方面的地位顯而易見(jiàn)。在這兩個(gè)科室，我白天堅(jiān)持多寫(xiě)報(bào)告，多請(qǐng)教老師和晚上利用自習(xí)時(shí)間看書(shū)鞏固，最全面的范文參考寫(xiě)作網(wǎng)站我掌握了一些常見(jiàn)疾病的診斷，我堅(jiān)持做到數(shù)量與質(zhì)量并存的原則，使我有了很大的提高。對(duì)于一些疑難病例，通過(guò)全科室每周一次的病例討論，也有了初步的了解。經(jīng)過(guò)這樣的鍛煉，我感覺(jué)自己真正做到了理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷認(rèn)識(shí)、不斷提高自己的影像診斷水平。在介入和核醫(yī)學(xué)我各實(shí)習(xí)3周。雖然實(shí)踐較短，但是通過(guò)觀(guān)摩—實(shí)踐的過(guò)程，我也學(xué)到了一些書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)和技巧。

回顧整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，真是充實(shí)并快樂(lè)著，從最初的怎樣描述病變到現(xiàn)在的怎樣結(jié)合臨床綜合考慮，我對(duì)自己的每一個(gè)小小的進(jìn)步都有著最深刻的體會(huì)。我堅(jiān)信，只要我?guī)е@樣的好習(xí)慣一如既往地投入到今后的工作中去，我一定能夠成為一名出色的影像科醫(yī)師！

最后，感謝各科室的主任及各位老師對(duì)我的教導(dǎo)和幫助，是你們幫我邁出了職業(yè)生涯的第一步，我將永遠(yuǎn)銘記在心。

去登記室實(shí)習(xí)以前總覺(jué)得登記室的工作很簡(jiǎn)單，“不就是點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)，發(fā)發(fā)片子嗎！”來(lái)了之后才發(fā)現(xiàn)原來(lái)沒(méi)那么簡(jiǎn)單，劃價(jià)，登記，發(fā)片，核對(duì)片子，預(yù)約造影，掃描膠片，訂每月的物品清單等等，每件事情都必須仔細(xì)認(rèn)真，與家長(zhǎng)溝通交流時(shí)更要注意。

先說(shuō)說(shuō)劃價(jià)吧，不同檢查部位，不同年齡段的孩子，根據(jù)高矮胖瘦劃不同規(guī)格的片子。

最繁瑣的就是登記，基本流程看申請(qǐng)單，核對(duì)收據(jù)，登記，打碼，掃描申請(qǐng)單，分用照相室，平片的注意事項(xiàng)還不是很復(fù)雜，只有照腰骶，骶尾時(shí)需要讓孩子用開(kāi)塞露排完大便才可以照相，其他位置沒(méi)太多要求；照ct時(shí)先看申請(qǐng)單內(nèi)容，如果癥狀體征，病史都沒(méi)寫(xiě)就不能登記，讓家長(zhǎng)回去找醫(yī)生重寫(xiě)，如果做ct平掃，孩子超過(guò)5歲必須喝水合氯醛或注射鎮(zhèn)靜劑讓孩子睡著了才可以登記，如果是增強(qiáng)則需要孩子身上扎套管針，登記時(shí)問(wèn)體重；登記核磁時(shí)問(wèn)體重，不用掃申請(qǐng)單，這些不同的檢查都有不同的要求，剛到登記室時(shí)特別迷，遇到人多時(shí)還特別著急，一著急就容易登錯(cuò)了，雖然看著別人登時(shí)覺(jué)得簡(jiǎn)單，等自己真的上手時(shí)，就覺(jué)得特別復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)忘一兩項(xiàng)，或者把要求弄混；發(fā)片時(shí)更需要認(rèn)真，核對(duì)孩子姓名，病人編號(hào)，照相部位，收取片條，門(mén)診病人需要提前取片需要簽字收條，病房病人取片則需要醫(yī)生過(guò)來(lái)簽字才可以取走，登記室還有好多容易而又繁瑣，簡(jiǎn)單卻又經(jīng)常會(huì)出錯(cuò)的工作，自己工作時(shí)怕出錯(cuò)，有老師看著時(shí)又緊張，不過(guò)實(shí)習(xí)幾周以來(lái)，沒(méi)犯過(guò)什么大錯(cuò)，還算比較順利。

患兒家長(zhǎng)也是各種各樣，有的家長(zhǎng)怎么跟他交代注意事項(xiàng)都聽(tīng)不懂，聽(tīng)不懂又一遍又一遍地問(wèn)，然后解釋?zhuān)欢俳忉專(zhuān)€不懂……最后似懂非懂的走了；有的家長(zhǎng)自己不懂放射知識(shí)，我們解釋之后還帶著特別質(zhì)疑和不屑，生怕照出什么問(wèn)題；有時(shí)在工作也會(huì)受到一些委屈，但也只能擺正心態(tài)，繼續(xù)做好自己的工作。

登記室雖然小，卻是整個(gè)放射科的靈魂，沒(méi)有登記室，每項(xiàng)檢查都做不了，登記室雖然不大，但工作范圍卻很廣，種類(lèi)也很多，每項(xiàng)工作都不能馬虎，必須認(rèn)真，出錯(cuò)就會(huì)造成不必要的麻煩，在醫(yī)院不比在學(xué)校，在學(xué)校犯了錯(cuò)誤，老師會(huì)原諒，理解，教導(dǎo)，在醫(yī)院沒(méi)有家長(zhǎng)會(huì)像老師一樣，所以做好自己的工作，既是保護(hù)自己也是為病人著想。

現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都把孩子當(dāng)寶，所以作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該為孩子及家長(zhǎng)考慮，把工作做好的同時(shí)說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣也應(yīng)該友善，表現(xiàn)出對(duì)孩子的關(guān)心，讓家長(zhǎng)和孩子感受到溫暖。現(xiàn)在我還是實(shí)習(xí)生，所以更要嚴(yán)格要求自己，像老師前輩們多虛心學(xué)習(xí)，豐富自己的經(jīng)歷，學(xué)習(xí)那些在學(xué)校學(xué)不到的知識(shí)。最后希望在今后的實(shí)習(xí)中更加順利，學(xué)到更多知識(shí)。

第四篇：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)

萬(wàn)東醫(yī)療實(shí)習(xí)記

專(zhuān)業(yè)：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理與維護(hù)

班級(jí)：1103 姓名：李圣林 學(xué)號(hào)：201108310316 實(shí)習(xí)單位：北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備科技股份有限公司

摘要

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)療儀器設(shè)備已經(jīng)為醫(yī)院的生命線(xiàn)，醫(yī)院現(xiàn)代離不開(kāi)醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化。北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備有限公司車(chē)間生產(chǎn)章程和流水作業(yè)是國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械設(shè)備可靠的保障，車(chē)間元件的認(rèn)識(shí)、基本制件、視圖和機(jī)械調(diào)試。整個(gè)過(guò)程中遇到問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題中學(xué)到了很多，不斷的成長(zhǎng)。新思想、新理念、新技術(shù)在萬(wàn)東應(yīng)運(yùn)而生，國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械的發(fā)展方向及就業(yè)問(wèn)題的探討。

很榮幸的成為北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備有限公司的一名實(shí)習(xí)學(xué)生，從2013年9月05日到2013年11月3日我一直在公司組裝車(chē)間實(shí)習(xí)，跟隨師傅在一線(xiàn)生產(chǎn)完成了基本制件、整機(jī)的組裝、整機(jī)基本機(jī)械性能的調(diào)試。北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備股份有限公司（簡(jiǎn)稱(chēng)萬(wàn)東醫(yī)療）于1997年5月在上海證劵交易所上市，公司總部暨研發(fā)中心位于北京市中關(guān)村科技園電子城園區(qū)，在全國(guó)個(gè)大型城市都設(shè)有分公司及辦事處，營(yíng)銷(xiāo)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)及世界50多個(gè)國(guó)家地區(qū)是國(guó)際知名、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備供應(yīng)商。

㈠組裝車(chē)間實(shí)記

實(shí)習(xí)的前一個(gè)月在車(chē)間二樓進(jìn)行基本的制件工作和布線(xiàn)工作。根據(jù)公司的訂單和庫(kù)存量會(huì)下達(dá)個(gè)車(chē)間的生產(chǎn)任務(wù)，在師傅的帶領(lǐng)下先到車(chē)間組長(zhǎng)處

領(lǐng)取近期個(gè)人的相應(yīng)任務(wù)以及相關(guān)工作的工藝手冊(cè)和圖紙，再到庫(kù)房管理員處領(lǐng)取圖紙上所標(biāo)注的各種元器件。嚴(yán)格執(zhí)行圖紙和工藝手冊(cè)的要求，按時(shí)按量的完成工作任務(wù)，工作過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格材料或自己難以處理的問(wèn)題都應(yīng)及時(shí)向組長(zhǎng)反應(yīng)并做好相應(yīng)記錄在這個(gè)階段是認(rèn)識(shí)基本元器件的最佳時(shí)期，比如元器件的品牌、性能、性?xún)r(jià)比以及與各元器件的磨合度，師傅們都會(huì)逐一涉及。在此期間會(huì)運(yùn)用到《機(jī)械制圖》的基本理論知識(shí)把理論用于實(shí)踐。

實(shí)習(xí)的后半階段在聯(lián)調(diào)的三樓學(xué)習(xí)整機(jī)機(jī)械性能的調(diào)試、功能負(fù)載的調(diào)試以及整機(jī)的裝箱入庫(kù)。三樓組長(zhǎng)會(huì)根據(jù)二樓完成的生產(chǎn)任務(wù)和整體進(jìn)度合理的給三樓調(diào)試工程師安排調(diào)試任務(wù)。跟隨工程師到二樓領(lǐng)取組裝完整的設(shè)備再到三樓庫(kù)房領(lǐng)取與設(shè)備相匹配的電腦、高壓電源、x線(xiàn)管球以及相關(guān)的輔助材料。材料領(lǐng)取完成后首先進(jìn)行x線(xiàn)管球的負(fù)載測(cè)試做好相關(guān)記錄再按圖紙和工藝手冊(cè)完整的連接好整機(jī)線(xiàn)路，在斷開(kāi)電源的情況下檢查線(xiàn)路的連接是否完好并做好相應(yīng)測(cè)試點(diǎn)的完整記錄。待一切正常后，完成電腦硬件的組裝和軟件的安裝最后做好萬(wàn)東醫(yī)療的加密設(shè)置。按照萬(wàn)東醫(yī)療制作的相應(yīng)機(jī)型的調(diào)試工藝逐一進(jìn)行調(diào)試，如：測(cè)燈絲的負(fù)荷值、對(duì)焦點(diǎn)中心、對(duì)比度的測(cè)試、均勻度的測(cè)試、縮光器的調(diào)節(jié)、濾線(xiàn)柵的選取?? 經(jīng)過(guò)這段時(shí)期的學(xué)習(xí)都能基本單獨(dú)完成各項(xiàng)工作任務(wù) 我們整個(gè)去萬(wàn)東醫(yī)療實(shí)習(xí)的同學(xué)嚴(yán)格執(zhí)行公司的規(guī)章制度做到了無(wú)遲到早退杜絕無(wú)故缺席，按時(shí)按量的圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)。得到師傅、組長(zhǎng)和車(chē)間主任的一致好評(píng)。㈡工作責(zé)任重于泰山

聯(lián)調(diào)車(chē)間是萬(wàn)東產(chǎn)品的質(zhì)量保證，整機(jī)組裝完成后送往調(diào)試車(chē)間進(jìn)行最全

面的調(diào)試工作，也是萬(wàn)東成品的最后一道關(guān)卡，產(chǎn)品質(zhì)量與聯(lián)調(diào)車(chē)間的各項(xiàng)工作任務(wù)環(huán)環(huán)相扣、不容忽視。聯(lián)調(diào)車(chē)間肩負(fù)著產(chǎn)品研發(fā)到產(chǎn)品各項(xiàng)功能的不斷完善，是生產(chǎn)一線(xiàn)的核心的車(chē)間，萬(wàn)東醫(yī)療裝備有限公司的興衰有著密不可分的關(guān)系。

㈢工作理念

醫(yī)療器械在醫(yī)院臨床療中作用越來(lái)越突出。目前的臨床診療與醫(yī)療器械的相關(guān)程度以達(dá)到了55% 醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備非常的昂貴，它的維護(hù)和保養(yǎng)是必不可少的，設(shè)備的工作情況會(huì)直接影響到病人的就診，通過(guò)設(shè)備檢查能快速準(zhǔn)確的得到相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)查明病因讓病人得到及時(shí)有效的救治。萬(wàn)東醫(yī)療車(chē)間的師傅們有著強(qiáng)烈的責(zé)任心，在工作中齊心協(xié)力把產(chǎn)品做的精益求精。萬(wàn)東醫(yī)療的核心價(jià)值觀(guān)：①以人為本：人是公司最寶貴的財(cái)富，員工個(gè)人價(jià)值最大化和公司價(jià)值最大化的和諧統(tǒng)一是公司發(fā)展的內(nèi)在要求；②以事為準(zhǔn)：以事實(shí)為準(zhǔn)、以事業(yè)為準(zhǔn)、以事情為準(zhǔn)；以事實(shí)為準(zhǔn)即以事實(shí)為準(zhǔn)繩，實(shí)事求是；以事業(yè)為準(zhǔn)即以萬(wàn)東的事業(yè)為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的根基；以事情為準(zhǔn)即行為做事關(guān)注過(guò)程、重視結(jié)果。③勇于競(jìng)爭(zhēng)： 面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，萬(wàn)東醫(yī)療勇于競(jìng)爭(zhēng)做行業(yè)的領(lǐng)先者。④開(kāi)拓創(chuàng)新：萬(wàn)東醫(yī)療要以開(kāi)放的心態(tài)面對(duì)挑戰(zhàn)，最大程度的調(diào)動(dòng)、利用社會(huì)資源為我所用，開(kāi)拓創(chuàng)新，爭(zhēng)取更好、更快的發(fā)展。企業(yè)精神“務(wù)實(shí)、勤勉、理性、創(chuàng)新”勤儉節(jié)約、艱苦奮斗的傳統(tǒng)風(fēng)尚，樸素、務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，內(nèi)斂而堅(jiān)韌的執(zhí)著精神；持續(xù)奮斗、持續(xù)熱情；執(zhí)著于公司使命，理性決策，果斷執(zhí)行；基于務(wù)實(shí)作風(fēng)、勤勉精神、理性思維的創(chuàng)新是萬(wàn)東生存和發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力。創(chuàng)新的心態(tài)更勝于創(chuàng)新的設(shè)想，人人皆要?jiǎng)?chuàng)新。事事皆可創(chuàng)新。

㈣窮則思變

實(shí)習(xí)期間在師傅的帶領(lǐng)下嚴(yán)格的遵守車(chē)間的規(guī)章制度在生產(chǎn)和調(diào)試過(guò)程中未出現(xiàn)較大差錯(cuò)，在遇到自己難以處理的問(wèn)題，第一時(shí)間向師傅或組長(zhǎng)請(qǐng)教；切不可有試一試的想法，在得到正確的解釋后再進(jìn)行下一步的工作，必須要保證產(chǎn)品的質(zhì)量它能直接反應(yīng)病人身體狀況，對(duì)醫(yī)生的救治起著指導(dǎo)作用。萬(wàn)東的實(shí)習(xí)讓我更加深入的認(rèn)識(shí)到有醫(yī)療設(shè)備，把平時(shí)在校期間學(xué)到的書(shū)本知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中讓我受益匪淺。就目前狀況我應(yīng)努力提高專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)在醫(yī)療設(shè)備的使用說(shuō)明中有很大一部分都識(shí)英語(yǔ)且專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)備是一個(gè)發(fā)展很快的行業(yè)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也再不斷的更新，只有不斷的學(xué)習(xí)才能更好的從事醫(yī)療器械行業(yè)，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。篇二：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告

醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告

在完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來(lái)進(jìn)入了我的專(zhuān)業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段，我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長(zhǎng)的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì)一步一步地縮小的。

進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒(méi)有想象中的容易，在學(xué)校里學(xué)的理論知識(shí)主要是診斷，然而臨床上所見(jiàn)的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)，不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋，開(kāi)始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識(shí)，我的帶教老師要求我先認(rèn)識(shí)正常圖像，正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來(lái)，這就需要長(zhǎng)期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。超聲還有一個(gè)關(guān)鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，手法的重要性在于有時(shí)即使你能診斷，若手法不到位打不到關(guān)鍵的理想的切面，病變未能清晰顯示，診斷就無(wú)從談起了，這就在于超聲的實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)，尤其是心臟超聲，嬰幼兒的導(dǎo)管未閉，常常是很細(xì)微的，需要輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，仔細(xì)觀(guān)察，手法稍一不到位，就會(huì)導(dǎo)致漏診。手法確實(shí)是一個(gè)艱難的學(xué)習(xí)過(guò)程，手力、臂力，都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時(shí)需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像，不然根本診斷不了，剛開(kāi)始操作時(shí)只壓個(gè)幾分鐘，手就開(kāi)始使不上勁發(fā)起抖來(lái)，我想我也許應(yīng)該像針灸推拿醫(yī)師一樣，練手力、指力等等的肢體力量練習(xí)，我以后一定加強(qiáng)手法練習(xí)。

超聲科主任趙老師說(shuō)過(guò)：“手法這個(gè)東西要活，不能硬搬書(shū)本，比如說(shuō)觀(guān)察胎兒唇部，書(shū)上肯能會(huì)說(shuō)，先找到胎兒的頦下，往上打唇部，其實(shí)當(dāng)你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時(shí)候可以選擇往下找打唇部，反而更容易一些?！庇纱丝闯鍪址ㄐ枰欢ǖ念I(lǐng)悟能力，多做，不斷總結(jié)，才能提高手法技能。剛開(kāi)始實(shí)習(xí)確實(shí)心比較急，理論在實(shí)踐的過(guò)程中，因?yàn)椴罹喽粩嘤龅秸系K，但是只要堅(jiān)持，這樣一段過(guò)程總會(huì)成為過(guò)去，漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開(kāi)始找結(jié)石； 膽囊內(nèi)的高回聲，讓患者翻身，動(dòng)則為結(jié)石，不移動(dòng)則為息 肉； 看到肝臟的聲像圖出現(xiàn)聲暈征即為肝占位性病變，看到腸管明顯擴(kuò)張考慮腸梗阻等理論和實(shí)踐漸漸聯(lián)系起來(lái)了，我也逐漸進(jìn)步了。

我記得趙老師給我講過(guò)一個(gè)50幾歲的腸套疊患者，由于很久才下診斷，因?yàn)閺奈匆?jiàn)過(guò)除小孩之外的腸套疊患者，但是超聲就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒(méi)什么好懷疑的了，要敢于診斷。醫(yī)學(xué)上的無(wú)限可能，我們要敢于相信自己的所見(jiàn)： 先天性的個(gè)別動(dòng)脈的狹窄，先天性的單葉腎患者等。那次就遇到一個(gè)患者，始終沒(méi)能看到膽囊回聲，如果萎縮的話(huà)也會(huì)看到膽囊窩回聲，趙老師堅(jiān)定的診斷先天性無(wú)膽囊，外科手術(shù)果然證實(shí)了這一點(diǎn)。趙老師說(shuō)診斷的依據(jù)就是膽囊、膽總管與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。在老師們的身上我深刻的體會(huì)到了自信而不能自負(fù)的精神，也由此可知解剖學(xué)對(duì)超聲的重要性。超聲診斷醫(yī)師也需要有豐富的臨床知識(shí)，我們也需要看、問(wèn)病人的病史，這樣心里有譜，一定的臨床經(jīng)驗(yàn)反過(guò)來(lái)有助于自己超聲診斷。平時(shí)要注意多與臨床溝通來(lái)逐漸提高診斷水平。醫(yī)院定期安排中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教授講課，記得那次附屬一院的王教授講膽囊，小小的一個(gè)膽囊學(xué)問(wèn)可真不少，我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)后膽囊充盈，而膽囊腺肌癥脂餐后膽囊強(qiáng)烈收縮；還有膽囊頸部的脂肪組織并非局限性增厚； 膽囊疾病并非局限膽囊壓痛等等，讓我受益匪淺。

我喜歡在三維彩超實(shí)習(xí)，因?yàn)槟抢锖芏嘣袐D做產(chǎn)前診斷，我喜歡體會(huì)那些準(zhǔn)媽媽的喜悅，看到她們開(kāi)心的表情，我也會(huì)跟著高興。但是也會(huì)遇到傷心的媽媽?zhuān)热缣河谢?，有時(shí)看到她們傷心的眼淚，也會(huì)跟著難過(guò)，特別是有的孕產(chǎn)婦差不多到了預(yù)產(chǎn)期才來(lái)做三維彩超，發(fā)現(xiàn)畸形是比較殘忍的，所以產(chǎn)前診斷的宣傳力度還有待加強(qiáng)，而我們肩上的責(zé)任越來(lái)越重。

良好的醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)生生活中一個(gè)重要的組成部分，患者本來(lái)就是弱勢(shì)群體，作為義務(wù)工作者，我們不僅要醫(yī)治他們身體的疾病，也要關(guān)注他們精神的痛苦。我們應(yīng)該關(guān)愛(ài)他們，尊重他們，比如說(shuō)我們?cè)谑諉螘r(shí)要跟患者說(shuō)清楚，做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝膽脾胰之前不宜進(jìn)餐，對(duì)于患者的問(wèn)題我們要耐心解答并語(yǔ)氣輕柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家屬的誤會(huì)，說(shuō)我們不公平，排號(hào)晚的患者反而先做，其實(shí)那個(gè)患者只是進(jìn)診室交篇三：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)總結(jié)

就讀院校：安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院

系部名稱(chēng)： 應(yīng)用醫(yī)藥系

專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)： 醫(yī)學(xué)影像

所在班級(jí)： 07級(jí)醫(yī)學(xué)影像（3）班

學(xué)生姓名：曹正曉 學(xué)號(hào)：42 實(shí)習(xí)單位： 普定縣人民醫(yī)院

實(shí)習(xí)時(shí)間： 2009年 8月1 日至 2009年 4月1 日

一、對(duì)醫(yī)學(xué)影像的了解簡(jiǎn)述：

自1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)x線(xiàn)以后不久，在醫(yī)學(xué)上，x線(xiàn)都被應(yīng)用于人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，由x線(xiàn)所形成的放射診斷也在不斷發(fā)展，相繼出現(xiàn)了電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ct）、數(shù)字減影血管造影（dsa）、數(shù)字x線(xiàn)攝影（cr）、核磁共振成像（mri）、介入放射學(xué)，加上超聲、核素掃描，組成了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷和治療的新興科學(xué)，它具有多學(xué)科的相互交叉與滲透，是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。在診斷疾病方面，影像學(xué)是通過(guò)影像技術(shù)手段獲得人體組織器官形態(tài)和功能改變的信息，結(jié)合臨床有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析作出診斷。而影像（介入性）治療是在影像的監(jiān)視下，利用導(dǎo)管或穿刺技術(shù)，對(duì)病變進(jìn)行治療或獲得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化或生理資料，以明確病變的性質(zhì)。疾病的影像學(xué)診斷與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系極為密切，如大葉肺炎，病理分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。在充血期，可有明顯的臨床表現(xiàn)，如發(fā)冷、發(fā)熱，白細(xì)胞升高，但此期影像學(xué)（x表現(xiàn)）為陰性；在紅色、灰肝變期，x線(xiàn)表現(xiàn)為大片狀形態(tài)與解剖肺葉一致的典型致密影；在消散期，表現(xiàn)為散在斑片狀致密陰形，若病人病程處在此期就診，x線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)法與肺結(jié)核區(qū)別，只有通過(guò)結(jié)合病史病程經(jīng)過(guò)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料，進(jìn)行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。以上例子說(shuō)明，醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才首先必須具備良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以說(shuō)，一個(gè)影像學(xué)醫(yī)師首先應(yīng)是一個(gè)臨床科的醫(yī)師，在此基礎(chǔ)上再深入扎實(shí)地學(xué)習(xí)影像專(zhuān)業(yè)的知識(shí)。這便決定了我們的教學(xué)內(nèi)容，即：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。此外，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展情況，外語(yǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、計(jì)算機(jī)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用也是學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)課的內(nèi)容應(yīng)包括各種影像儀器的操作，各種疾病影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和介入影像學(xué)。一個(gè)高質(zhì)量的影像學(xué)人才必須是熟練地操作各種儀器的能手，才能從中捕捉到更多對(duì)診斷有用的影像信息。在介人性治療中，操作尤為顯得重要，否則，就不可能把導(dǎo)管或穿刺針?biāo)偷桨衅鞴倩蚪M織內(nèi)去完成相應(yīng)的治療或診斷，甚至還可能加重病人的痛苦或?qū)е律ｋU(xiǎn)。影像診斷學(xué)是本專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅要傳授各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷，而且要注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病鑒別診斷的辨證思維。在臨床，疾病的種類(lèi)繁多，疾病的表現(xiàn)多種多樣，可謂“同病異癥”、“同癥異病”；同樣，影像學(xué)上亦有“同病異影”、“同影異病”，從錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象中，進(jìn)行恰如其分的鑒別、否定、肯定，形成影像學(xué)的診斷邏輯思維，從而提高診斷的正確性，準(zhǔn)確判斷病變所處的階段、病變的程度、治療手段的選擇以及預(yù)后。

二、我們影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力： 1．掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)的基本理論、基本知識(shí)；

2．掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇內(nèi)各項(xiàng)技術(shù)(包括常規(guī)放射學(xué)、ct、核磁共振、dsa、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)、影像學(xué)等)及計(jì)算機(jī)的基本理論和操作技能；

3．具有運(yùn)用各種影像診斷技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力；

4．熟悉有關(guān)放射防護(hù)的方針，政策和方法，熟悉相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)； 5．了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專(zhuān)業(yè)分支的理論前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)；

6．掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢(xún)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。

三、輻射防護(hù)及自我防護(hù)我覺(jué)得也很重要：

1.劃定區(qū)域：病人檢查區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域、病人及家屬等候區(qū)域，并設(shè)立標(biāo)志。2.嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用各種設(shè)備。

3.在為病人檢查時(shí)，要對(duì)病人的非檢查部位做好防護(hù)。

4.工作人員要佩帶有效的、合格的輻射劑量?jī)x器，按時(shí)送檢。對(duì)接受輻射劑量超標(biāo)人員要及時(shí)脫離接觸射線(xiàn)，并及時(shí)查明原因，堵塞漏洞。

5.放射線(xiàn)機(jī)工作時(shí)，要關(guān)閉所有防護(hù)門(mén)，打開(kāi)所有防護(hù)裝置，避免散射線(xiàn)危害。6.因需要工作人員暴露于射線(xiàn)下工作時(shí)，要穿戴好防護(hù)物具。7.定期請(qǐng)相關(guān)技術(shù)檢測(cè)部門(mén)對(duì)設(shè)備周邊環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)。

四、主要收獲：

差不多一年的實(shí)習(xí)生涯在不知不覺(jué)中又結(jié)束了,雖然說(shuō)在不知不覺(jué)中結(jié)束,但是，又在這將近一年的不知不覺(jué)中學(xué)到了很多,不管是在人際交往,處世態(tài)度還是其他多方面都學(xué)到了很多.自己要做到上班著裝整潔，熱情禮貌對(duì)待病人及其家屬，保守病人秘密，尊重病人隱私。做好交接班工作，做到按時(shí)、認(rèn)真、仔細(xì)并做好相關(guān)記錄。按時(shí)上、下班，不遲到、早退、不空崗、不做私活。加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，做好病案隨訪(fǎng)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷符合率。作為一名將要畢業(yè)的影像學(xué)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這次實(shí)習(xí)讓我知道了這個(gè)職務(wù)的重要性及所承擔(dān)的艱巨任務(wù)，在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中,我自覺(jué)遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度及所實(shí)習(xí)各科室的各種規(guī)章制度,遵守勞動(dòng)紀(jì)律,從不早退遲到,工作積極主動(dòng)。我希望能借此機(jī)會(huì)多學(xué)點(diǎn),不斷提高自己,在老師對(duì)我提出的不足與缺陷中彌補(bǔ),改正,使自己更加完美.在實(shí)習(xí)中,我以細(xì)心,責(zé)任心,耐心,愛(ài)心來(lái)對(duì)待每一位病人,在保證做好三查七對(duì)的同時(shí),以熱情,友好的態(tài)度去與這些病人及其家屬交流溝通,去操作.在實(shí)習(xí)的幾個(gè)月中,我的理論知識(shí)得到了鞏固,同時(shí),也學(xué)到了很多以前在學(xué)校學(xué)不到的知識(shí),或者是在學(xué)校時(shí)感覺(jué)在聽(tīng)天書(shū),聽(tīng)不懂,不理解的知識(shí),在臨床上,這些似乎更易懂了,也更容易將它們牢記.當(dāng)然,操作技術(shù)也得到了強(qiáng)化鞏固。

對(duì)于初出茅廬的我來(lái)說(shuō),這個(gè)社會(huì)的人際關(guān)系是很復(fù)雜的,與人的交流溝通的能力更強(qiáng)了,待人的耐心有了很大的進(jìn)步,在這些的為人處世方面都能看出我的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),態(tài)度.這一年,我工作心細(xì),認(rèn)真,沒(méi)有出過(guò)差錯(cuò),注意公共財(cái)物的保護(hù),小心,正確使用各種儀器.五、自我存在的問(wèn)題：

八個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束了，在這八個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中我學(xué)到了很多，但自己也深深的意識(shí)到自己的不足，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對(duì)所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)還是不扎實(shí)、全面，很多知識(shí)點(diǎn)很模糊。2.做事情一心急就會(huì)出現(xiàn)粗心大意，很快改正。3.考慮問(wèn)題不夠全面，辦事有時(shí)沒(méi)有條理性。

最后希望自己能找到好工作，打造出自己精彩的人生。

第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)

第一篇 各系統(tǒng)學(xué)習(xí)指導(dǎo)

第一章 概 論

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱要求，課堂講課與課間實(shí)習(xí)之比為1：1。課間實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，加深理解，正確掌握診斷技術(shù)的過(guò)程，也是鍛煉獨(dú)立思考，培養(yǎng)綜合分析能力的過(guò)程。同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)課堂基本知識(shí)和基本理論的基礎(chǔ)上，必須通過(guò)課間實(shí)習(xí)深入理解各種影像學(xué)表現(xiàn)所代表的解剖結(jié)構(gòu)和病理、生理基礎(chǔ)，并切實(shí)掌握其診斷技術(shù)。因此，同學(xué)們應(yīng)根據(jù)每次實(shí)習(xí)的目的和要求，實(shí)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)重點(diǎn)等循序漸進(jìn)，并通過(guò)認(rèn)真讀片，達(dá)到深入理解和切實(shí)掌握的目的。本指導(dǎo)配合課堂教學(xué)，實(shí)習(xí)以讀片為主，配合錄像、多媒體、幻燈片、教學(xué)掛圖、模型以及臨床參觀(guān)(見(jiàn)習(xí))等多種形式。每次實(shí)習(xí)主要是研究和分析各種疾病的影像診斷和鑒別診斷，達(dá)到進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論及正確使用影像診斷為臨床醫(yī)療服務(wù)的目的，并正確掌握各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像診斷方法。

本《指導(dǎo)》是根據(jù)講課的內(nèi)容提出學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目的和要求，提示主要的實(shí)習(xí)內(nèi)容，并指出學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)；對(duì)實(shí)習(xí)起到指導(dǎo)作用，以開(kāi)闊學(xué)生的思路，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。

實(shí)習(xí)方法

(1)實(shí)習(xí)開(kāi)始，先由帶教老師說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的和要求，講解主要的實(shí)習(xí)內(nèi)容和分 析思考的方法；指出實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容；并適當(dāng)復(fù)習(xí)前一次課程的內(nèi)容并加 以提問(wèn)，以了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

(2)分組讀片，實(shí)習(xí)用影像教學(xué)片由各小組按順序集中閱讀，逐一認(rèn)識(shí)各片的主要影像表現(xiàn)，并相互討論，深入理解，加深印象。

(3)通過(guò)共同讀片，每位同學(xué)可根據(jù)自己的理解，再進(jìn)行單獨(dú)讀片，以加深印象。(4)學(xué)習(xí)必須循序漸進(jìn)，從正常到異常，從影像學(xué)基本表現(xiàn)到各種疾病的典型表現(xiàn)。既要獨(dú)立思考，又要相互討論。

(5)輔導(dǎo)教師在巡回指導(dǎo)中，應(yīng)采用啟發(fā)式提問(wèn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自我解決問(wèn)題的能力，切忌單純灌輸。

(6)實(shí)習(xí)課結(jié)束前，應(yīng)由輔導(dǎo)教師予以總結(jié)并布置課后作業(yè)以提高學(xué)習(xí)效果。

第二章總論

一、目的和要求

(1)了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和基本成像原理。

(2)了解影像診斷的工作程序和對(duì)疾病診斷的作用。(3)掌握影像圖象得分析原則、方法及診斷方式(4)了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展。

二、內(nèi)容

1、多媒體展示：

(1)各種影像設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和各種類(lèi)型的x線(xiàn)機(jī)、CT機(jī)、MRI機(jī)等檢查儀器。(2)各種常用的影像檢查方法。

(3)影像教學(xué)片的觀(guān)察順序和各種征象的綜合分析方法。

(4)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展。

①計(jì)算機(jī)X線(xiàn)成像（CR）和DR：a.CR成像基本原理與設(shè)備：CR是將透過(guò)人體的X線(xiàn)影象信息記錄于影像板（IP）上，經(jīng)過(guò)讀取，計(jì)算機(jī)影像處理，經(jīng)由數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出人眼可見(jiàn)的灰階圖像。設(shè)備除X線(xiàn)機(jī)外，主要有IP、影像讀取裝置、影像處理裝置、影像記錄裝置、影像存儲(chǔ)和顯示裝置及計(jì)算機(jī)等。b.CR的臨床應(yīng)用：CR圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)對(duì)比，達(dá)到最佳的視覺(jué)效果；患者接收的X線(xiàn)量較少；圖像信息可由磁盤(pán)和光盤(pán)存儲(chǔ)并進(jìn)行傳輸。傳統(tǒng)X線(xiàn)能射照的部位也都可以用CR成像；CR對(duì)骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)X線(xiàn)成像；CR易于顯示縱隔結(jié)構(gòu)如血管和氣管；CR在觀(guān)察腸管積氣、氣腹和結(jié)石等含鈣病變優(yōu)于傳統(tǒng)X線(xiàn)成像；CR體層成像優(yōu)于傳統(tǒng)X線(xiàn)體層攝影；CR胃腸道雙對(duì)比造影在顯示胃小區(qū)、微小病變和腸粘摸皺襞上優(yōu)于傳統(tǒng)X線(xiàn)造影。②圖象存擋與傳輸系統(tǒng)（PACS）：a.PACS的基本原理與結(jié)構(gòu)：PACS是以計(jì)算機(jī)為中心，由圖像信息的獲取、傳輸于存檔和處理等部分組成。包括圖像信息的獲取、圖象信息的傳輸、圖象信息的存儲(chǔ)與壓縮、和圖象信息的處理。b.PACS的臨床應(yīng)用：PACS使醫(yī)生在遠(yuǎn)離放射科的地方及時(shí)看到圖像，提高工作效率與診斷水平；減少照片的管理與存放空間；減少膠片的使用量?？稍俨煌胤酵瑫r(shí)看到不同時(shí)期和不同成像手段的多貞圖像，便于對(duì)照、比較。

③信息放射學(xué)：是繼CT、DSA、MRI、ECT、DR等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)同計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生出來(lái)的新領(lǐng)域。它包括了放射科工作的管理、質(zhì)量控制（QC）與質(zhì)量保證（QA）、影像信息的存檔與傳輸和遠(yuǎn)程放射學(xué)等。信息放射學(xué)對(duì)提高醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的效率有著重要得意義。信息放射學(xué)是以信息系統(tǒng)（RIS）、PACS和互連網(wǎng)為基礎(chǔ)的，以圖象數(shù)字化為前提的。④

(5)射線(xiàn)防護(hù)基本知識(shí)。

2、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地觀(guān)看透視、拍片(CR)、CT掃描、MRI掃描及介入治療的操作過(guò)程

3、射線(xiàn)防護(hù)的基本措施。練習(xí)題一:

1、問(wèn)答題

（1）何謂醫(yī)學(xué)影像學(xué)及其新進(jìn)展？（2）何謂介入放射學(xué)包括那些內(nèi)容？

（3）簡(jiǎn)述影像圖象得分析原則及診斷方法。

2、基本概念（名詞解釋?zhuān)悍派湓\斷學(xué)、影像診斷學(xué)、造影、對(duì)比劑、CT值、流空效應(yīng)、DSA、CR、PACS、信息放射學(xué)、比較影像學(xué)

第三章 X線(xiàn)診斷學(xué)

第一節(jié) 骨骼系統(tǒng)一、正常骨骼x線(xiàn)表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)了解骨及關(guān)節(jié)的x線(xiàn)檢查方法及臨床使用價(jià)值。(2)正確掌握各骨及關(guān)節(jié)的正常x線(xiàn)表現(xiàn)和分析方法。(3)熟悉兒童骨骼的特征表現(xiàn)及骨齡。(4)了解骨的發(fā)育變異及X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體。3．內(nèi)容提要

(1)正常四肢長(zhǎng)骨：分析骨的結(jié)構(gòu)如骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨小梁、骨髓腔。識(shí)別各骨的形態(tài)，如脛骨、腓骨、尺骨、橈骨、股骨等。

(2)正常兒童四肢骨：識(shí)別兒童四肢骨在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的主要特征。注意不同年齡兒童的骨骺及骺線(xiàn)的發(fā)育特征。了解骨齡測(cè)量對(duì)骨病的診斷意義。

(3)正常四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)如骨端、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊等在x線(xiàn)片上的表現(xiàn)及其隨年齡不同而發(fā)生的變化。

(4)正常脊柱正側(cè)位片：識(shí)別頸、胸、腰各椎體的形態(tài)特征。脊椎照片的分析步驟和脊椎各部位如椎體、椎弓、棘突、關(guān)節(jié)突以及椎間盤(pán)等的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。

(5)常見(jiàn)的發(fā)育變異：識(shí)別手及足部常見(jiàn)的子骨和副骨，并注意與外傷或骨病的鑒別要點(diǎn)。

4．重點(diǎn)

(1)熟練掌握骨及關(guān)節(jié)x線(xiàn)片分析方法。

(2)骨及關(guān)節(jié)的正常X線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題二

（1）兒童長(zhǎng)管狀骨的特點(diǎn)及組成部分。

（2）何謂骨齡，如何判別兒童骨齡（以腕骨為例）。（3）基本概念 關(guān)節(jié)間隙、骺板（骺線(xiàn)）、椎間隙、干骺端。

二、骨及關(guān)節(jié)病變的基本x線(xiàn)表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)正確理解骨及關(guān)節(jié)各種基本病變的病理解剖改變。(2)熟練掌握各種基本病變?cè)赬線(xiàn)片上的特征表現(xiàn)及其相互鑒別。(3)了解各種基本病變的發(fā)生及其診斷意義。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)骨軟化(佝僂病)和骨質(zhì)疏松(壞血病)的對(duì)比觀(guān)察，識(shí)別二者X線(xiàn)的主要特征和區(qū)別。(2)骨質(zhì)破壞，如急性骨髓炎、良性腫瘤和惡性腫瘤等病所引起者給以對(duì)比觀(guān)察，必須熟知骨破壞的主要x線(xiàn)特征，并能區(qū)別其不同骨破壞特別是良、惡性骨破壞的X線(xiàn)表現(xiàn)。(3)骨增生硬化，慢性骨髓炎常引起典型的骨增生硬化，應(yīng)從讀片中掌握其主要x線(xiàn)特征，如骨密度增高、皮質(zhì)增寬、髓腔狹窄、骨干增粗變形等。

(4)骨膜反應(yīng)，骨膜反應(yīng)增厚有多種形態(tài)，例如平行線(xiàn)狀、蔥皮狀、花邊狀、垂直針狀等，在觀(guān)察典型照片中應(yīng)當(dāng)掌握其x線(xiàn)特征，并需了解其引起的病變，如炎癥、腫瘤等。

（5）骨內(nèi)及軟骨內(nèi)鈣化，見(jiàn)于骨的軟骨類(lèi)腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤(pán)關(guān)節(jié)軟骨退行性變也可出現(xiàn)骨內(nèi)鈣化。

(6)骨質(zhì)壞死，是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。常見(jiàn)于慢性化膿性骨髓炎，也見(jiàn)于骨缺血壞死。掌握死骨的X線(xiàn)特征。

（7）礦物質(zhì)沉積，鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)，生長(zhǎng)期主要沉積于干骺端，X線(xiàn)表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶。同時(shí)觀(guān)察氟骨癥的X線(xiàn)表現(xiàn)。

（8）骨骼變形，多與骨骼大小改變并存，局部病變或全身性疾病均可引起。觀(guān)察由骨腫瘤、發(fā)育畸形、腦垂體功能亢進(jìn)、骨軟化癥、成骨不全所至的骨骼變形。

（9）周?chē)浗M織病變，外傷和感染引起的軟組織腫脹或皮下積氣，惡性骨腫瘤見(jiàn)軟組織腫塊，外傷后發(fā)生骨化肌炎等。

(10)急性關(guān)節(jié)炎所引起的關(guān)節(jié)腫脹(有充血水腫、積液、出血等)在x線(xiàn)片上的主要表現(xiàn)，如軟組織腫脹、模糊、密度增高等應(yīng)能識(shí)別。(11)關(guān)節(jié)破壞常由關(guān)節(jié)結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病引起。它在x線(xiàn)片上主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)間隙的狹窄(即關(guān)節(jié)軟骨等破壞)，通過(guò)實(shí)習(xí)應(yīng)該能識(shí)別。但是它的狹窄程度、范圍、初發(fā)部位以及發(fā)展速度等又和鑒別診斷密切相關(guān)，應(yīng)予注意。

(12)關(guān)節(jié)退行性變，系關(guān)節(jié)軟骨變性退變所致，臨床上較常見(jiàn)。它的主要X線(xiàn)表現(xiàn)是骨刺、關(guān)節(jié)狹窄和關(guān)節(jié)面不整等應(yīng)能認(rèn)識(shí)。

（13）關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直觀(guān)察著兩種強(qiáng)直在X線(xiàn)表現(xiàn)上有何不同。（14）關(guān)節(jié)脫位，是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫位，有完全性和不完全性，外傷性和病理性也可有先天性或病理性。

4、重點(diǎn)

(1)骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生是許多常見(jiàn)骨病所引起的主要病理改變，因此必須熟練掌握其X線(xiàn)特征。

(2)骨膜反應(yīng)增生也是許多常見(jiàn)骨病所引起。在x線(xiàn)片上它有多種形態(tài)，且因形態(tài)的不同，而與不同病變密切相關(guān)，因此也必須熟練掌握。

(3)關(guān)節(jié)軟骨破壞所引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄是關(guān)節(jié)病變最重要的X線(xiàn)表現(xiàn)。它的程度、范圍不同，又在不同關(guān)節(jié)有不同表現(xiàn)，均應(yīng)熟練掌握。

(4)關(guān)節(jié)退行性變最主要最常見(jiàn)的x線(xiàn)表現(xiàn)是關(guān)節(jié)的邊緣骨刺，應(yīng)當(dāng)熟知它在不同部位的表現(xiàn)。

練習(xí)題三

（1）骨骼系統(tǒng)的基本病變有那些？（2）何謂骨膜增生？有那些增生形態(tài)？（3）惡性腫瘤的骨膜增生有那些特點(diǎn)？（4）關(guān)節(jié)退變的主要X表現(xiàn)。

（5）關(guān)節(jié)強(qiáng)直有幾種類(lèi)型？X線(xiàn)表現(xiàn)有何特點(diǎn)？

三、骨及關(guān)節(jié)先天畸形 1．目的和要求

(1)了解先天畸形的發(fā)生原因及其分類(lèi)。(2)椎體形態(tài)異常在X線(xiàn)片上的主要特征。

(3)椎弓不連接所造成的脊椎裂和脊椎滑脫會(huì)造成的一系列病變，它們?cè)赬線(xiàn)診斷的主要表現(xiàn)均須熟悉。

(4)熟悉先天性髖關(guān)節(jié)脫臼的X線(xiàn)特征和診斷要點(diǎn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)椎體連合及半椎畸形等的主要特征，及其與椎體病變(如結(jié)核等)所造成的椎體畸形。在鑒別上應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。

(2)脊椎裂(椎弓缺損)在X線(xiàn)片上的重要特征(即正位片上所見(jiàn)的椎弓不連接)，較大的脊椎裂會(huì)引起嚴(yán)重合并癥(如脊髓膜、脊髓膨出等)，這在X線(xiàn)診斷上有哪些特征。

(3)椎弓峽部缺損，可合并脊椎滑脫癥，它在x線(xiàn)診斷上須要哪些體位照片(如正位、側(cè)位、斜位等)，有哪些主要表現(xiàn)(峽部缺損大小，脊椎滑脫的有無(wú)及程度)以及如何測(cè)量。(4)脊椎側(cè)曲畸形在正位片上如何測(cè)量和診斷。嚴(yán)重的側(cè)曲畸形，還會(huì)引起哪些并發(fā)癥(如心臟移位，心跳加快、肺活量減少、胃腸消化不良)等，還會(huì)引起哪些繼發(fā)畸形。

(5)先天性髖關(guān)節(jié)脫臼早期診斷有哪些重要特征(例如髖臼淺、髖臼角增大、申通氏線(xiàn)、帕氏方格等)，在臨床上有哪些重要意義。股骨頭骺在出現(xiàn)后，如何測(cè)量其脫臼與否。脫臼晚期還會(huì)引起股骨上段、髖關(guān)節(jié)間隙，以及恥骨、坐骨等的哪些繼發(fā)改變。4．重點(diǎn)

(1)應(yīng)當(dāng)熟悉脊椎體連合等畸形的x線(xiàn)特征，及其與椎體病變(如結(jié)核等)的鑒別診斷要點(diǎn)。

(2)應(yīng)熟知椎體峽部缺損合并脊椎滑脫的照片體位、主要X線(xiàn)特征，以及脊椎滑脫程度的測(cè)量方法。

(3)應(yīng)熟知先天性髖關(guān)節(jié)脫臼的早期x線(xiàn)征和股骨頭位置的測(cè)量方法。練習(xí)題四

（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫臼的早期x線(xiàn)征和測(cè)量方法？（2）脊椎裂在X線(xiàn)診斷上有哪些特征。

四、骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論 1．目的和要求

(1)必須熟練掌握骨折的最基本改變—骨折線(xiàn)在x線(xiàn)片上的特征表現(xiàn)，并能根據(jù)骨折線(xiàn)形態(tài)，給予正確的分類(lèi)。

(2)熟練掌握骨折引起的錯(cuò)位(即對(duì)位和對(duì)線(xiàn))在x線(xiàn)片上的不同表現(xiàn)并能正確描述其方向、程度。

(3)掌握骨折的愈合過(guò)程，并能識(shí)別骨痂的程度及其愈合的關(guān)系。

(4)掌握骨折的并發(fā)癥及其x線(xiàn)表現(xiàn)。（5）掌握兒童骨折的特點(diǎn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)各種類(lèi)型的四肢、脊椎骨折如縱性、橫行、斜性、星性、螺旋性、T性、Y性和粉碎性，以及撕脫型、嵌入型、壓縮型等。它們?cè)赬線(xiàn)上所表現(xiàn)的特征。

(2)對(duì)各種類(lèi)型骨折所引起的各種移位，例如橫向移位(向內(nèi)、外、前、后等)、縱向移位(骨折端分離或重疊)、成角移位(骨折斷處形成向內(nèi)外或前后方向的成角)和旋轉(zhuǎn)移位(骨折遠(yuǎn)端沿縱軸旋轉(zhuǎn))等，正確描寫(xiě)。這對(duì)于指導(dǎo)臨床正確治療十分重要，因而必須正確掌握。(3)兒童骨折的特有表現(xiàn)，應(yīng)予了解，例如骨骺尚未結(jié)合之前發(fā)生的骺分離和發(fā)生于骨干的青枝骨折。

(4)對(duì)于陳舊骨折的特有表現(xiàn)，例如骨痂應(yīng)能識(shí)別其早期骨痂和成熟骨痂的差別，判 定部分連合和完全愈合等。

(5)識(shí)別易誤認(rèn)為骨折的其他陰影，例如營(yíng)養(yǎng)血管溝、骨骺和子骨或副骨等。（6）骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥 4．重點(diǎn)(1)各種類(lèi)型骨折線(xiàn)的特有表現(xiàn)。(2)各種類(lèi)型的骨折移位。(3)骨痂的有無(wú)、性質(zhì)和范圍。

五、肩及肘部創(chuàng)傷 1．目的和要求

(1)對(duì)肩部和肘部的常見(jiàn)骨折和脫臼，應(yīng)有全面了解。

(2)應(yīng)熟知肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫臼的發(fā)生機(jī)制、分類(lèi)，及其主要x線(xiàn)表現(xiàn)特征。(3)應(yīng)熟知肱骨髁上骨折，髁間骨折及小頭骺分離的x線(xiàn)表現(xiàn)。(4)應(yīng)熟知肘關(guān)節(jié)脫臼及孟氏骨折的X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．實(shí)習(xí)內(nèi)容提要

(1)鎖骨骨折比較常見(jiàn)，應(yīng)了解其發(fā)生機(jī)制和常見(jiàn)部位及其發(fā)生移位的一般規(guī)律。(2)肱骨外科頸骨折的發(fā)生部位，創(chuàng)傷機(jī)制和主要的幾種類(lèi)型，例如內(nèi)收或外展型，伸展型及屈曲型，它們?cè)诠钦酆笏l(fā)生的錯(cuò)位，各有其特征性表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)從照片上掌握其表現(xiàn)。(3)肩關(guān)節(jié)脫臼是全身各關(guān)節(jié)中發(fā)生最多者，它有幾個(gè)類(lèi)型，如半脫位、前脫位及后脫位等，各具哪些特征。

(4)肱骨髁上骨折，多見(jiàn)于兒童，應(yīng)從其不同的移位特征，診斷為何種類(lèi)型，而對(duì)于一些沒(méi)有移位的輕微骨折，應(yīng)當(dāng)從哪幾方面進(jìn)行仔細(xì)分析才能發(fā)現(xiàn)。

(5)肱骨外上髁骨折及小頭骺分離在兒童是常見(jiàn)的，并且處理不當(dāng)常能造成畸形，所 以診斷上尤應(yīng)注意其特征。例如小頭骺可呈分離、翻轉(zhuǎn)和移位等，并且又因其程度不同，對(duì)臨床治療和預(yù)后關(guān)系甚大。

(6)肘關(guān)節(jié)脫臼，臨床也很常見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)熟悉其后脫位的主要表現(xiàn)。而對(duì)于前脫位、側(cè)脫位雖較少見(jiàn)，亦應(yīng)知其一般表現(xiàn)。

(7)孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位，臨床上也較多，且處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)功能障礙，在診斷上須注意尺骨的成角方向和橈骨小頭移位方向來(lái)確定類(lèi)型。4．重點(diǎn)

(1)肱骨外科頸骨折及肩關(guān)節(jié)脫位。(2)肱骨髁上骨折及小頭骺分離。(3)肘關(guān)節(jié)脫臼及孟特季骨折。

六、腕及髖部骨折 1．目的和要求

(1)熟練掌握柯雷氏骨折的發(fā)生機(jī)制和x線(xiàn)特征。(2)月骨脫位的臨床類(lèi)型和x線(xiàn)表現(xiàn)應(yīng)予了解。(3)股骨頸骨折的種類(lèi)和x線(xiàn)特征應(yīng)熟練掌握。(4)髖關(guān)節(jié)脫臼的種類(lèi)及x線(xiàn)特征。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)柯雷氏骨折系指橈骨遠(yuǎn)端2—3cm內(nèi)的骨折，是最常見(jiàn)的骨折之一，它的程度和范 圍差別甚大，從輕微的皮質(zhì)斷裂，到合并嚴(yán)重錯(cuò)位以及尺橈關(guān)節(jié)脫位，尺骨下端骨折等改變，都必須明確認(rèn)識(shí)x線(xiàn)表現(xiàn)，并正確診斷，更應(yīng)注意與向掌側(cè)移位的史密斯骨折相區(qū)別。

(2)月骨脫位有單純的頭月關(guān)節(jié)脫位和月骨單獨(dú)脫向掌側(cè)，二者在x線(xiàn)片上有明顯 的不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)正、側(cè)位照片上表現(xiàn)的特征進(jìn)行區(qū)別。(3)股骨頸骨折是下肢很常見(jiàn)的骨折，它的程度、范圍和部位有很大不同，例如嵌入型(內(nèi)收、外旋、前傾、后傾等)和移位型(有頭下、頸中及頭頸型等)又合并各種不同程度的錯(cuò)位，都必須清楚認(rèn)識(shí)和熟練掌握其測(cè)量方法和x線(xiàn)特征表現(xiàn)，還必須注意與粗隆間骨折者相區(qū)別。

4．對(duì)髖關(guān)節(jié)脫臼的幾種類(lèi)型，例如前脫位、后脫位、中心脫位都必須結(jié)合發(fā)生機(jī)制來(lái)理解其x線(xiàn)征象。4．重點(diǎn)(1)柯雷氏骨折的診斷要點(diǎn)和各種不同程度、不同類(lèi)型的x線(xiàn)特征都必須熟練掌握。(2)股骨頸骨折的范圍、部位以及不同程度不同方向的錯(cuò)位都必須熟知，并能正確診斷。

七、膝及踝部骨折 1．目的和要求

(1)應(yīng)當(dāng)熟悉髕骨骨折的各種不同表現(xiàn)。

(2)了解股骨下段各種類(lèi)型骨折和脛骨平臺(tái)骨折。(3)熟悉踝關(guān)節(jié)的外旋骨折、外翻骨折及內(nèi)翻骨折。(4)了解跟骨、距骨的骨折類(lèi)型和特征。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)髕骨骨折較為多見(jiàn)，可為縱形或橫形，輕者可無(wú)錯(cuò)位，完全斷裂的橫形骨折，可呈明顯的分離移位，且并發(fā)關(guān)節(jié)積血。

（2）股骨下段的骨折，可呈“T”或“Y”形，且伸至關(guān)節(jié)面，又可合并神經(jīng)和血管損傷。

(3)脛骨平臺(tái)骨折，常僅表現(xiàn)為平臺(tái)部分塌陷，常須仔細(xì)分析，才能識(shí)別。

(4)踝部外旋骨折，外翻骨折及內(nèi)翻骨折均較常見(jiàn)，在X線(xiàn)片上常有脛腓骨下端多種骨折合并，還可并發(fā)關(guān)節(jié)脫臼，因而對(duì)照片的分析必須仔細(xì)，不可遺漏。此三種骨折各有特征，應(yīng)能熟練掌握予以區(qū)別。

(5)跟骨和距骨的骨折，常為壓縮型且可合并脫臼，也應(yīng)熟悉。4．重點(diǎn)

(1)各種不同類(lèi)型的髕骨骨折。

(2)各種類(lèi)型的踝部骨折及并發(fā)脫臼等骨折特征性表現(xiàn)，并能正確分型。

八、軀干各骨骨折 1．目的和要求

(1)對(duì)椎體壓縮骨折以及椎弓骨折等應(yīng)能正確分析和診斷，對(duì)于合并脫位的嚴(yán)重病例能給予診斷。

(2)對(duì)頸椎l、頸椎2的骨折和脫臼，也應(yīng)了解。

(3)骨盆骨折，應(yīng)特別注意引起骨盆環(huán)改變的骨折和脫臼，并能正確分析和診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)椎體壓縮骨折最重要的x線(xiàn)表現(xiàn)是椎體的壓縮變形，其次是椎體前緣的皺裙、中 斷、隆起或骨折片在椎體內(nèi)形成的橫形致密線(xiàn)以及脊柱曲線(xiàn)異常等。嚴(yán)重者常合并椎弓 及骨突的骨折或脫位。

(2)環(huán)椎、樞椎的骨折及脫位，在檢查時(shí)須小心以免加重癥狀發(fā)生意外。其x線(xiàn)征多不甚明顯或需特殊體位。環(huán)椎的骨折多發(fā)生于前弓或后弓，故側(cè)塊向二側(cè)分離。樞椎骨折多發(fā)生于齒狀突。而脫位常發(fā)生于環(huán)樞之間，即表現(xiàn)為齒狀突與環(huán)椎的分離。

(3)骨盆環(huán)的骨折及脫臼，多由直接暴力引起。并且多為兩處以上創(chuàng)傷。如二處骨 折，一處骨折另一處為脫臼，也有的x線(xiàn)上雖僅見(jiàn)一處骨折，但另一處可能為韌帶損傷 , 這是診斷上首先要注意的。骨折常發(fā)生在恥骨體及上、下肢，坐骨體及上、下肢，骸骨體部或骶骨。并發(fā)的脫臼可為骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合，因而形成骨盆環(huán)的畸形。這些都可在照片上清楚顯示，必須依次分析作出正確診斷，不遺漏任何改變。4．重點(diǎn)

(1)椎體壓縮骨折及其并發(fā)的骨突和附件骨折和脫位等。

(2)骨盆環(huán)骨折的各種表現(xiàn)。練習(xí)題五

（1）骨折的分型有幾種？

（2）骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有那些？（3）兒童骨折的特點(diǎn)

（4）簡(jiǎn)述Collse骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、椎體骨折的X線(xiàn)特點(diǎn)。

（5）簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的類(lèi)型及X線(xiàn)表現(xiàn)。

九、骺損傷及骨壞死 1．目的與要求

(1)必須熟知骨骺損傷的幾種類(lèi)型，并能夠正確診斷常見(jiàn)類(lèi)型的x線(xiàn)特征。(2)了解骨壞死的定義及其病理改變。了解兒童骨軟骨病有何特征。

(3)應(yīng)當(dāng)熟練掌握椎體環(huán)狀骺骨軟骨病(Scheuermonn病)和股骨頭骺骨軟骨病，(即Leggperhes病)的病理過(guò)程和x線(xiàn)特征。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)骨骺損傷中的I、II型最為常見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)熟知其差別： I型是單純的骨骺分離(即骨骺離開(kāi)了正常解剖位置)；II型系骨骺分離的同時(shí)合并有干骺端骨折，且容易復(fù)正，預(yù)后好。而v型骨骺損傷，雖較少見(jiàn)，但骨骺因受擠壓對(duì)骨骺的生發(fā)層影響較大，故預(yù)后不良，且診斷困難須予注意。

(2)成人骨壞死，可有多種原因引起，例如外傷、減壓病、激素長(zhǎng)期使用，以及造血系統(tǒng)疾病等，而其主要x線(xiàn)表現(xiàn)是：①壞死初期，x線(xiàn)片上無(wú)異常表現(xiàn)；②數(shù)月后才可見(jiàn)壞死區(qū)骨質(zhì)密度增高且均勻一致；③壞死骨開(kāi)始吸收而出現(xiàn)不規(guī)則稀疏區(qū)；④晚期病變修復(fù)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和骨質(zhì)增生。

(3)椎體環(huán)狀骺骨軟骨病(Scheuermonn病)，又稱(chēng)青年駝背癥。主要特征是：①受累椎體的環(huán)狀骨骺出現(xiàn)延遲，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則等；②椎體呈前窄后寬(楔形改變)，脊柱圓隆后突等；③椎間隙正?；蚯胺皆鰧挘瑂chmorl結(jié)節(jié)等；④成年后，遺留多個(gè)椎體楔形變形，需與壓縮性骨折、結(jié)核等鑒別。

(4)股骨頭骺骨軟骨病，又稱(chēng)扁平髖。多數(shù)認(rèn)為與外傷和血循環(huán)障礙有關(guān)。其主要x線(xiàn)表現(xiàn)是：①股骨頭骺出現(xiàn)遲，小而扁。且密度增高不均勻，可呈碎塊狀；②股骨頸短而粗，髖內(nèi)翻，骺線(xiàn)較寬；③晚期則股骨頭扁而寬，邊緣骨增生如蘑菇狀，髖內(nèi)翻畸形等。4．重點(diǎn)

(1)各類(lèi)骨骺損傷的正確x線(xiàn)診斷。

(2)成人骨壞死的發(fā)生原因及其x線(xiàn)診斷。

(3)椎體環(huán)狀骺及股骨頭骨骺的骨軟骨病X線(xiàn)診斷。

十、關(guān)節(jié)病變 1．目的和要求

(1)熟練掌握退行性骨關(guān)節(jié)病的X線(xiàn)診斷，并了解其病變?cè)蚝桶l(fā)生于脊椎所引起 的復(fù)雜癥狀。

(2)熟練掌握類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的x線(xiàn)診斷。

(3)了解強(qiáng)直性脊椎炎的x線(xiàn)診斷及其與類(lèi)風(fēng)濕病變不同點(diǎn)。(4)了解大骨節(jié)病主要x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)以髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的退行性關(guān)節(jié)病照片為例，分別描述其主要X線(xiàn)表現(xiàn)，如邊緣性骨刺，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則及其下方假囊變，骨端變性等。

(2)脊椎骨關(guān)節(jié)病 以頸椎病照片為例，描述其主要X線(xiàn)征，例如椎體邊緣性骨刺，椎間隙狹窄，椎體邊緣硬化和曲線(xiàn)異常，鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)的病變等，以及脊髓造影的改變等。

(3)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 主要以腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)照片以觀(guān)察其各種x線(xiàn)表現(xiàn)，如早期的關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙狹窄(須注意狹窄的程度和范圍)骨質(zhì)破壞(自邊緣部分開(kāi)始，以及一些特征性骨破壞，如掌骨頭的撓掌側(cè)等)，關(guān)節(jié)面中斷模糊，骨疏松脫鈣，關(guān)節(jié)脫臼畸形等。

(4)強(qiáng)直性脊椎炎 以腰骶椎照片為主并須包括骶髂關(guān)節(jié)，用以觀(guān)察病變常自骶髂關(guān)節(jié)下2／3部開(kāi)始，漸漸向上發(fā)展以間隙模糊開(kāi)始，漸而關(guān)節(jié)面不整，晚期則關(guān)節(jié)強(qiáng)直。脊椎改變，主要是脊椎的韌帶鈣化，前縱韌帶鈣化使脊椎呈“竹節(jié)狀”。棘上和棘間韌帶鈣化使各棘突相互連接。骨突關(guān)節(jié)間隙亦可模糊狹窄和強(qiáng)直。

(5)大骨節(jié)病 以手及踝的照片，觀(guān)察其主要X線(xiàn)表現(xiàn)，如骺軟骨早期骨化，干骺端不整，骺線(xiàn)閉合較早，以致骨端寬大不整，骨發(fā)育中止等。4．重點(diǎn)

(1)退行性骨關(guān)節(jié)病，以頸椎，腰椎和膝，髖為主。

(2)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以手足及脊椎各關(guān)節(jié)為主。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線(xiàn)特點(diǎn)。練習(xí)題六

（1）頸椎病的主要X線(xiàn)表現(xiàn)。

（2）腰椎退行性變和腰椎間盤(pán)突出癥的X線(xiàn)表現(xiàn)。（3）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線(xiàn)特點(diǎn)。

（4）基本概念 青枝骨折、骺離骨折、嵌入性骨折、粉碎性骨折、Schmorl結(jié)節(jié)、“竹節(jié)狀”脊椎、關(guān)節(jié)樞

十一、骨及關(guān)節(jié)化膿性感染 1．目的與要求

(1)熟悉化膿性骨髓炎的傳染途徑和骨內(nèi)的蔓延。(2)確切掌握急性骨髓炎的X線(xiàn)表現(xiàn)。

(3)熟知一般慢性骨髓炎的主要x線(xiàn)征象，并且需要了解慢性骨膿腫和硬化性骨髓炎的x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)急性骨髓炎早期表現(xiàn)，可在發(fā)病后10—l 5天內(nèi)出現(xiàn)，其主要x線(xiàn)表現(xiàn)是軟組織改變，例如肌肉間隙模糊消失、皮下組織與肌肉間的分界模糊和皮下組織內(nèi)(脂肪層)出現(xiàn)致密條狀影，系充血水腫所致。如結(jié)合病史和局部癥狀對(duì)早期診斷十分重要。

(2)急性骨髓炎在發(fā)展期，即發(fā)病15天后才可出現(xiàn)骨質(zhì)改變，其主要X線(xiàn)征象是：①骨質(zhì)破壞，起初為局限性骨質(zhì)疏松；②繼則發(fā)展成為廣泛斑點(diǎn)狀骨破壞，可出現(xiàn)死骨和合并病理骨折；③骨膜增厚，可呈平行層狀，且與骨破壞范圍一致，廣泛者稱(chēng)包殼。

(3)慢性骨髓炎的主要特征是明顯的骨質(zhì)增生修復(fù)表現(xiàn)。x線(xiàn)主要征象有骨皮質(zhì)增生，髓腔狹窄，骨膜增厚明顯，多呈花邊狀。常有膿腔及死骨存在等改變。(4)慢性骨膿腫主要表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端局限性骨破壞區(qū)，邊界較整齊，有骨硬化圈環(huán)繞，多無(wú)骨膜增生。

(5)化膿性關(guān)節(jié)炎，大多侵犯支重的大關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和發(fā)展迅速的關(guān)節(jié)破壞，如間隙狹窄，關(guān)節(jié)面破壞等。愈合期骨增生硬化常致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。4．重點(diǎn)

(1)急性化膿性骨髓炎的早期改變和骨破壞，骨膜增厚等。(2)慢性化膿性骨髓炎診斷要點(diǎn)。

十二、骨及關(guān)節(jié)結(jié)核 1．目的與要求

(1)必須了解骨關(guān)節(jié)結(jié)核的傳染途徑，以及在骨和關(guān)節(jié)內(nèi)的發(fā)展蔓延規(guī)律，及其好發(fā)部位。

(2)必須熟悉長(zhǎng)骨骨骺端結(jié)核的x線(xiàn)特征。

(3)熟練掌握關(guān)節(jié)結(jié)核和脊椎結(jié)核的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)長(zhǎng)骨骨骺及干骺端結(jié)核(如膝、筋等)：病灶多呈局部性骨破壞，邊界較清楚，常呈圓性，橢圓或分葉狀。其中可含細(xì)小死骨，附近無(wú)骨膜反應(yīng)。病灶常破壞骨骺侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。

(2)關(guān)節(jié)結(jié)核最常發(fā)生于支持體重大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、筋關(guān)節(jié)等?？煞譃楣切秃突ば投N，前者由骨骺和干骺端結(jié)核發(fā)展而來(lái)；而后者系由滑膜直接感染而形成。關(guān)節(jié)結(jié)核在X線(xiàn)片上的主要表現(xiàn)是：關(guān)節(jié)腫脹積液，廣泛骨質(zhì)稀疏；關(guān)節(jié)的非支重面(如邊緣部分)骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

(3)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生率甚高(居第二位)，多為骨型，病灶多從股骨頭開(kāi)始。股骨頭及髖臼均可被破壞而發(fā)生病理性脫臼造成畸形，骨盆傾斜、患肢縮短。

(4)膝關(guān)節(jié)結(jié)核在全身居第三位，多為滑膜型。其主要x線(xiàn)表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)腫脹積液常為其最常見(jiàn)的主要表現(xiàn)?？砷L(zhǎng)期存在，發(fā)展緩慢，故可造成膝周各骺發(fā)育過(guò)大。關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)骨端破壞而輪廓不整。骨質(zhì)疏松等。

(5)脊椎結(jié)核在全身的發(fā)生率最高，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50％，多為青少年。以腰椎椎體發(fā)生最多。病灶有中央型、邊緣型、前緣型三種類(lèi)型。中央型主要表現(xiàn)是椎體中央骨質(zhì)破壞；邊緣型主要表現(xiàn)是椎體間隙狹窄；前緣型主要表現(xiàn)是椎體前緣骨破壞。病變發(fā)展較慢，但常引起畸形。

(6)脊椎結(jié)核的x線(xiàn)表現(xiàn)有：①椎間隙狹窄，其范圍和程度有很大差別，局限性輕度狹窄不易識(shí)別。嚴(yán)重的狹窄，椎間隙完全消失，使二個(gè)椎體密接，也應(yīng)注意。②椎體骨破壞及椎體變形，椎體骨質(zhì)破壞，由于支重必然會(huì)引起椎體壓縮變形，且二者程度一致。常見(jiàn)的變形是椎體呈楔狀改變，進(jìn)而呈三角形甚至椎體消失。由此又造成脊椎曲線(xiàn)改變，如駝背及側(cè)彎，脫位及半脫位等。③椎旁膿腫，為常見(jiàn)的合并癥，約占80％。以胸椎結(jié)核最為明顯和典型，表現(xiàn)為椎體兩側(cè)的梭形軟組織陰影，但兩側(cè)不一定對(duì)稱(chēng)。其部位與椎體病灶的位置一致。

4．重點(diǎn)

(1)膝關(guān)節(jié)及筋關(guān)節(jié)的結(jié)核病變?cè)赬線(xiàn)診斷上的特征。

(2)脊椎結(jié)核的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。練習(xí)題七

（1）化膿性骨髓炎的傳染途徑與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的傳染途徑有何不同？（2）脊椎結(jié)核的x線(xiàn)表現(xiàn)。

（3）化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷要點(diǎn)。

十三、骨腫瘤總論 1．目的與要求

(1)掌握骨腫瘤的臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)表現(xiàn)以及病理檢查各有哪些特點(diǎn)。在診斷上為什么要遵 循此三者結(jié)合特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)清楚理解。

(2)掌握骨腫瘤的X線(xiàn)照片在分析上要注意哪些問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)熟練掌握。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)骨腫瘤在臨床上值得特別注意的癥狀有：①年齡，嬰幼兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，10一15歲尤文瘤較多，15—25歲骨肉瘤較多，20一40歲巨細(xì)胞瘤為多，40歲以上多為轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤；②疼痛和包塊是骨腫瘤最常見(jiàn)癥狀。良性瘤發(fā)展緩慢，惡性瘤發(fā)展快，且有壓痛。有的腫塊可觸及搏動(dòng)，聽(tīng)到血管雜音；③化驗(yàn)室檢查，良性瘤無(wú)任何異常。骨肉瘤病例AKP升高。骨髓瘤尿中出現(xiàn)Bance—Jones(本一周氏)蛋白，末梢血出現(xiàn)漿細(xì)胞。

(2)骨腫瘤x線(xiàn)影像分析須注意之點(diǎn)有：①部位，發(fā)生于骨骺多為軟骨母細(xì)胞瘤。干 骺端多為骨肉瘤。長(zhǎng)骨骨干多為尤文瘤。而巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于干骺結(jié)合的骨端。囊腫常為中心性生長(zhǎng)。巨細(xì)胞瘤常為偏側(cè)性生長(zhǎng)；②數(shù)目，原發(fā)性腫瘤多為單發(fā)，而多發(fā)者常為骨髓瘤或轉(zhuǎn)移性瘤；③骨質(zhì)改變，良性者常邊界清楚，結(jié)構(gòu)整齊，腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)則被壓變薄。惡性者則呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤邊界不清且不規(guī)則；④骨膜反應(yīng)，良性者多無(wú)骨膜反應(yīng)，而惡性者常有較特殊骨膜反應(yīng)，例如蔥皮狀，袖口狀，放射針狀等；⑤良性瘤不侵犯軟組織，惡性瘤常侵入軟組織形成包塊等。

(3)病理檢查對(duì)骨腫瘤診斷的局限性：①取材不當(dāng)，即腫瘤外周常有反應(yīng)病變，而腫瘤內(nèi)也常有繼發(fā)性出血，壞死等；②腫瘤內(nèi)不同部位，可有不同的分化程度，例如有的已有惡變，而另一些可能仍為良性；③有些腫瘤(例如巨細(xì)胞瘤)在組織形態(tài)上雖為良性，但生物行為卻為惡性。4．重點(diǎn)(1)骨腫瘤X線(xiàn)影像分析應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。(2)骨腫瘤診斷的三結(jié)合原則的重要意義。

十四、良性骨腫瘤 1．目的和要求

(1)應(yīng)當(dāng)熟知常見(jiàn)的良性骨腫瘤如骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤等在x線(xiàn)片上的特征表 現(xiàn)和診斷。

(2)巨細(xì)胞瘤的破壞性大，且易惡性變，故診斷上應(yīng)當(dāng)熟知其臨床表現(xiàn)和x線(xiàn)特征及其惡變表現(xiàn)。

(3)單純骨囊腫為類(lèi)腫瘤病變，亦較常見(jiàn)，應(yīng)了解其病理解剖特點(diǎn)和X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤：

①骨瘤是膜內(nèi)化骨發(fā)生的良性腫瘤，故僅見(jiàn)于顱頂骨及鼻竇中。x線(xiàn)上表現(xiàn)為球形或 半球形致密骨質(zhì)陰影，邊界清楚，不惡變，無(wú)癥狀。

②骨軟骨瘤是最常見(jiàn)的骨腫瘤，單發(fā)或多發(fā)，由不同程度的骨、軟骨纖維組織構(gòu)成。多發(fā)生于長(zhǎng)骨兩端。一般無(wú)癥狀。腫瘤多有蒂狀或廣基骨塊，邊界清楚。頂部可有軟骨帽，且可鈣化呈致密斑塊。

③軟骨瘤多發(fā)生于四肢短骨內(nèi)(如指、趾等)可單發(fā)或多發(fā)呈圓形、橢圓或分葉狀中心性透明區(qū)，邊界清楚，骨骼膨脹，皮質(zhì)變薄，軟骨鈣化者可呈環(huán)狀，點(diǎn)狀致密影。

(2)巨細(xì)胞瘤大多發(fā)生于20一40歲中青年人，常發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨端，以股骨下端，脛骨上端最多見(jiàn)。局部常有腫脹，疼痛和壓痛，且有惡性變。x線(xiàn)片上呈骨端局限性骨破壞，多為偏側(cè)性，瘤體多呈膨脹性球狀，邊界清楚皮質(zhì)變薄但無(wú)骨膜反應(yīng)。瘤體中可出現(xiàn)皂泡狀骨跡。骨皮質(zhì)如穿破或出現(xiàn)軟組織腫塊者，則為生長(zhǎng)活躍或已惡性變。骨巨細(xì)胞瘤的X線(xiàn)特點(diǎn)：骨端性、偏心性、膨脹性、多房性。

(3)單純性骨囊腫是常見(jiàn)的類(lèi)腫瘤病變，多發(fā)生于青少年的四肢長(zhǎng)骨干骺端。大多無(wú)癥狀，常因病理骨折而發(fā)現(xiàn)。x線(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形透光區(qū)，出現(xiàn)于長(zhǎng)骨干骺端中心，邊界清楚。骨干呈均勻性膨脹，骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。囊腫亦可表現(xiàn)為多房性。4．重點(diǎn)

(1)骨軟骨瘤的主要X線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)巨細(xì)胞瘤的x線(xiàn)表現(xiàn)及其惡性變征象。(3)單純性骨囊腫的x線(xiàn)特征。

十五、惡性骨腫瘤 1．目的和要求

(1)應(yīng)當(dāng)熟知骨腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理組織學(xué)特征和x線(xiàn)特征。(2)了解軟骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤x線(xiàn)表現(xiàn)。

(3)熟知轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的x線(xiàn)表現(xiàn)，并能與原發(fā)性骨腫瘤區(qū)別。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)骨肉瘤是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，且惡性程度高，臨床甚為重要。多發(fā)生于青年期，以15—25歲者最多。好發(fā)于長(zhǎng)骨干預(yù)端。股骨下端最多，脛骨上端次之。主要癥狀是進(jìn)行性局部疼痛和腫脹。AKP升高。腫瘤多從髓腔骨內(nèi)膜產(chǎn)生向四周浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞骨皮質(zhì)侵入軟組織形成包塊。腫瘤能直接產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織和腫瘤性骨組織(即腫瘤骨)。由此，按二者比例的不同(即腫瘤骨的多少)有成骨型、溶骨型和混合型之分。腫瘤引起顯著的骨膜增厚。x線(xiàn)表現(xiàn)：①腫瘤骨：按密度的形態(tài)又有致密瘤骨、絮狀瘤骨、毛玻璃狀瘤骨和針狀瘤骨，是確診的可靠根據(jù)；②骨破壞：按其形態(tài)及范圍可分為不規(guī)則的斑片狀及蟲(chóng)蝕狀或大片狀，骨皮質(zhì)可呈篩孔狀或條狀；③骨膜反應(yīng)：有單層平行、多層的蔥皮狀、骨膜三角及針狀；④軟組織包塊：可呈球狀，其中可有瘤骨。(2)軟骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤：

①軟骨肉瘤，發(fā)生率較骨肉瘤低，且生長(zhǎng)較慢，預(yù)后較好?？煞衷l(fā)和繼發(fā)兩種，前者較少；后者系由骨軟骨瘤或骨瘤惡變而來(lái)，即原發(fā)病灶突然生長(zhǎng)加快，X線(xiàn)片上出現(xiàn)破壞，軟組織腫塊等。

②尤文瘤，是高度惡性腫瘤，多發(fā)生于10一15歲者。長(zhǎng)骨骨干好發(fā)。癥狀明顯，如局部腫脹，疼痛，發(fā)燒且白血球增高易誤為骨髓炎。x線(xiàn)表現(xiàn)為長(zhǎng)骨骨干出現(xiàn)廣泛斑點(diǎn)狀骨破壞，髓腔擴(kuò)大，骨膜增厚可為蔥皮狀、花邊狀。放射治療很敏感等特征。預(yù)后較差。

③骨髓瘤，骨髓瘤是骨髓中漿細(xì)胞增多的腫瘤，常多發(fā)。好發(fā)于40歲以上者的軀干各骨(如顱、肋、椎、骨盆等)癥狀較多如全身痛、貧血、血小板減少，尿中出現(xiàn)Benc-Jones蛋白。x線(xiàn)主要表現(xiàn)是大小不等的骨破壞，約1—5cm大小，邊緣清楚如鉆孔。脊椎常引起病理骨折。

(3)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是由其他器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，臨床上甚為常見(jiàn)。X線(xiàn)片上可分為溶骨型，以骨破壞為主；成骨型，以骨密度增高為主；混合型，以上二種病灶均有。而以溶骨型最常見(jiàn)，例如肺癌、食道癌、胃癌等的轉(zhuǎn)移。而前列腺癌、膀胱癌等多為成骨型轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床上常有原發(fā)灶病史，且為多發(fā)病變，發(fā)病年齡多較大，40歲以上者較多。4．重點(diǎn)

(1)骨肉瘤的臨床、病理和x線(xiàn)特征。

(2)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床和X線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題八

（1）良惡性骨腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。（2）骨腫瘤x線(xiàn)影像分析須注意的要點(diǎn)。（3）骨巨細(xì)胞瘤的分型及X線(xiàn)表現(xiàn)。

（4）成骨肉瘤有幾種類(lèi)型，各性的主要X線(xiàn)表現(xiàn)有那些？（5）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床和X線(xiàn)表現(xiàn)特征。

（6）基本概念骨片沉降征、腫瘤骨、骨膜三角（Codman三角）、十六、代謝性骨病

1．目的和要求

(1)熟知佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)和x線(xiàn)診斷。(2)了解腎性骨病和壞血病的病因和x線(xiàn)表現(xiàn)。(3)熟知氟骨癥的病理過(guò)程和主要x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)佝僂?。菏怯捎趘it—D缺乏使鈣、磷代謝障礙引起全身骨骼、肌肉、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。其中骨骼病變最顯著，影響也最大。本病多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。臨床癥狀主要為神經(jīng)癥狀(如煩躁、不安、夜驚、肌松弛等)和骨畸形(如方顱、囪門(mén) 閉合、雞胸、駝背等)，化驗(yàn)檢查血鈣及血磷均低，而AKP明顯升高。本病主要因鈣、磷的不足而使全身骨骼類(lèi)骨組織難以骨化而形成堆集，尤以骨的生長(zhǎng)端(骺及骺端)最 為典型、最為明顯，而膝、踝、腕關(guān)節(jié)可為代表。x線(xiàn)表現(xiàn)：①干骺端脫鈣，臨時(shí)鈣化帶模糊消失，骺線(xiàn)變寬，骺骨化中心出現(xiàn)遲，發(fā)育慢，干骺端膨大如杯口狀；②長(zhǎng)骨骨干普遍稀疏脫鈣，皮質(zhì)薄而分層，骨膜呈平行線(xiàn)狀。且可彎曲畸形；③頭顱、脊椎、骨盆各骨在嚴(yán)重病例可出現(xiàn)廣泛骨脫鈣和各種畸形，如雞胸、駝背、側(cè)彎、椎體雙凹變形、骨盆狹窄、肋骨串珠、二髖內(nèi)翻等。

(2)腎性骨?。阂蜷L(zhǎng)期腎臟病變?cè)斐伤釅A平衡失調(diào)，維生素D生理作用喪失等而造成骨 的代謝紊亂。而長(zhǎng)期的低血鈣又可使PTH分泌增加，造成繼發(fā)性甲旁亢。所以其x線(xiàn)表現(xiàn)主要為二種改變即佝僂病型：多見(jiàn)于幼年患者；而甲旁亢型為骨內(nèi)形狀、大小不一的稀疏區(qū)和骨膜下骨皮質(zhì)吸收等典型表現(xiàn)。

(3)壞血?。阂蚴澄镏腥鄙倬S生素C，使成骨細(xì)胞功能減退，骨基質(zhì)形成障礙而引起。所以其x線(xiàn)的主要表現(xiàn)也是以骨骺和干骺端最為明顯。并且也以腕及踝最典型。其X線(xiàn)表現(xiàn)是臨時(shí)鈣化帶增寬、增密且不規(guī)則。并且在其下方有一橫形透光帶稱(chēng)“壞血帶”是本病主要特征。另外還有廣泛的骨質(zhì)疏松和骨膜下出血的梭形軟組織陰影。

(4)氟骨癥：是氟在體內(nèi)蓄積而造成的鈣的代謝障礙所引起的骨病。氟進(jìn)入人體即形成十分穩(wěn)定的CaF2和氟磷灰石[Ca3(P04)2CaF2]而沉積于骨內(nèi)，影響骨鈣和血鈣的交換造成血鈣下降繼發(fā)甲旁亢。所以它的x線(xiàn)表現(xiàn)主要為：①骨質(zhì)顯著增密硬化，以軀干各骨為甚，向肢體遠(yuǎn)端漸輕為特征；②骨質(zhì)疏松軟化常以肢體明顯，且還可有骨膜皮質(zhì)吸收等甲旁亢改變；③軟組織鈣化多發(fā)生在肋下緣及小腿骨間膜等處；④繼發(fā)畸形如脊椎后突、側(cè)彎等。4．重點(diǎn)

(1)佝僂病的病因、臨床和X線(xiàn)診斷。(2)氟骨癥的病理過(guò)程和x線(xiàn)診斷。

十七、內(nèi)分泌性骨病 1．目的和要求

(1)了解垂體前葉嗜酸細(xì)胞的分泌功能，及其功能紊亂所引起的幾種骨骼發(fā)育異常的x線(xiàn)特征。

(2)熟知克汀病的發(fā)病原因及其x線(xiàn)特征。

(3)熟知甲狀旁腺內(nèi)分泌素(PTH)的生理功能和甲旁亢的x線(xiàn)特征。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)垂體前葉嗜酸細(xì)胞所分泌的生長(zhǎng)激素影響骨的發(fā)育成長(zhǎng)。如其分泌過(guò)多，在兒童期可使骨過(guò)度生長(zhǎng)成為“巨人癥”。即身長(zhǎng)和內(nèi)臟以及脊椎和四肢均按比例增大，肌肉發(fā)達(dá)，性器官發(fā)育早。但其衰老也快，成年后不久即可夭折。生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多如發(fā)生于成人，則主要促使短骨和扁骨過(guò)度生長(zhǎng)。而形成“肢端肥大癥”主要表現(xiàn)：顱骨厚、下頜伸長(zhǎng)、蝶鞍擴(kuò)大、副鼻竇過(guò)度氣化、掌指骨粗大，末端明顯、子骨較大、脊椎可有側(cè)彎和駝背。生長(zhǎng)激素如分泌過(guò)少(多因腫瘤壓迫)則全身發(fā)育較小稱(chēng)“垂體性株儒”，但智力正常、性器官發(fā)育遲。

(2)克汀病 因甲狀腺功能不良引起，分散發(fā)型和地方性?xún)煞N。后者在缺碘地區(qū)十分常見(jiàn)，是嚴(yán)重的地方病。臨床主要表現(xiàn)為全身各組織生長(zhǎng)發(fā)育障礙，基礎(chǔ)代謝較低，智力甚差甚至白癡。對(duì)骨的發(fā)育主要影響軟骨內(nèi)化骨過(guò)程。因此，骨的長(zhǎng)度與粗細(xì)不成比例，脊椎與四肢不成比例。主要X線(xiàn)表現(xiàn)：①骨發(fā)育延遲，即骨齡較遲；②骨骺呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀，邊界不整，密度不均；③長(zhǎng)骨較短而粗，干骺端較寬，先期鈣化帶不規(guī)則。④顱骨內(nèi)外板界限不清，顱底較短；⑤椎體扁，椎間隙較寬，骨盆狹窄等。(3)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 甲狀旁腺素(PTH)是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的重要因素。它能增加破骨細(xì)胞活性和抑制腎臟排鈣，因而使血鈣升高。因此，PTH升高即引起大量骨質(zhì)吸收使之稀疏脫鈣，并由此引起骨折和畸形。再者是持續(xù)高血鈣和AKP升高。主要x線(xiàn)表現(xiàn)：①?gòu)V泛性骨稀疏脫鈣，常以軀干各骨較明顯；②囊樣骨吸收可呈單個(gè)或多發(fā)，易與囊腫混淆；③骨膜下骨吸收是本病特征，多發(fā)生于掌骨、中節(jié)指骨等處；④顱骨因脫鈣，使內(nèi)外板界限不清或不規(guī)則透光區(qū)；⑤多種畸形為脊椎側(cè)彎、后突、椎體壓縮、雙凹椎體、下肢呈“O”形和“X”形畸形；⑥泌尿系結(jié)石及軟組織鈣化。4．重點(diǎn)

(1)克汀病的發(fā)病原因和其X線(xiàn)征象。

(2)甲旁亢的發(fā)病機(jī)制及其x線(xiàn)征象。練習(xí)題九

（1）引起佝僂病的病因？主要臨床和X線(xiàn)表現(xiàn)。（2）氟骨癥的病理過(guò)程和x線(xiàn)表現(xiàn)。（3）壞血病的病因及其x線(xiàn)特征。

（4）引起巨人癥和肢端肥大癥的原因？主要臨床和X線(xiàn)表現(xiàn)。（5）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。

第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)一、x線(xiàn)檢查方法 1．目的和要求

(1)掌握透視和攝影在胸部病變檢查中的應(yīng)用及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，掌握透視技術(shù)的操作。(2)掌握CR的操作方法、流程及應(yīng)用和高千伏攝影的應(yīng)用范圍。(3)了解支氣管造影的適應(yīng)證、禁忌證和造影方法。2．教具

參觀(guān)設(shè)備、錄像、x線(xiàn)教學(xué)片和多媒體等。3．內(nèi)容

(1)分組實(shí)習(xí)X線(xiàn)透視，應(yīng)首先簡(jiǎn)要介紹透視技術(shù)的適應(yīng)證、方法和操作技術(shù)，熟悉胸部透視的影像?？墒姑咳诉M(jìn)行操作，體會(huì)透視檢查。(2)通過(guò)分組實(shí)習(xí)，參觀(guān)一般攝影和CR和高干伏攝影所使用的機(jī)器設(shè)備，了解其檢查方法及過(guò)程，并須了解該項(xiàng)檢查的x線(xiàn)片表現(xiàn)。

(3)了解支氣管造影的方法和使用器械設(shè)備，造影劑等；了解造影過(guò)程及注意問(wèn)題。4．重點(diǎn)

(1)胸部透視的適用范圍及檢查技術(shù)。(2)一般攝影的方法及操作過(guò)程。

二、胸部正常x線(xiàn)表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)掌握胸片的分析方法及步驟。

(2)掌握正常胸片所顯示的各種解剖結(jié)構(gòu)的X線(xiàn)表現(xiàn)，并以立體觀(guān)念正確理解各種 x線(xiàn)表現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)和意義。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

用正常成人及兒童正、側(cè)位胸片進(jìn)行分析觀(guān)察，以達(dá)到識(shí)別以下各種結(jié)構(gòu)的x線(xiàn)征 象。并按下列順序予以分析。

(1)胸壁軟組織：在胸片上可顯示的軟組織是某些較厚結(jié)構(gòu)，或者是有些軟組織的皺褶部分。常見(jiàn)的有：①胸鎖乳突肌(肺尖內(nèi)側(cè))；②鎖骨上皮膚皺褶；③胸大肌(上胸外側(cè))；④女性乳房及乳頭(下肺外側(cè))。

(2)骨骼：胸廓的骨骼有胸骨、胸椎、肋骨、鎖骨及肩胛骨，前二者為心臟影遮蓋(正位片)，故正位片上值得注意分析的骨骼是：

①肋骨，左右對(duì)稱(chēng)，連于胸椎者稱(chēng)后段，它陰影較濃，略斜向外下，繞過(guò)腋緣后斜向內(nèi)下，而稱(chēng)前段，它的陰影較淡而寬。正位胸片一般可見(jiàn)1—6肋骨前段和1—10肋骨后段。肋間隙常用以描述肺部病灶的位置和范圍，故應(yīng)熟知，肋骨起于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行。第1-10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，因軟骨不顯影，故X線(xiàn)片上肋骨前端狀似游離。肋骨有多種先天性變異，常見(jiàn)的有①頸肋，表現(xiàn)為短小較直的小肋骨，自第7頸椎發(fā)出；②杈狀肋，為最常見(jiàn)的肋骨變異，肋骨前端呈分杈狀；③肋骨融合，多見(jiàn)于左側(cè)第5、6肋骨后段，表現(xiàn)為相鄰的兩條肋骨呈骨性融合，局部肋間隙消失，易誤為肺內(nèi)病變。

② 鎖骨，在上肺二側(cè)橫列，常與肺尖重疊。

③ 肩胛骨，在上胸外側(cè)，投照時(shí)外旋而不與肺重疊，但旋轉(zhuǎn)不足時(shí)，可與上肺外帶重疊呈斜條狀。

(3)縱膈：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為隔。其中包含心臟、大血管、氣管、食道、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等?？v隔的六分區(qū)法，在側(cè)位片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫(huà)一水平線(xiàn)，其上為上縱隔，下為下縱隔。以氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線(xiàn)作為前、中縱隔得分界，在以食道前壁及心臟后緣連線(xiàn)作為中、后縱隔得分界。分為前、中、后三區(qū)，共六區(qū)。以判斷不同結(jié)構(gòu)病變。胸腺：在兒童胸腺可至縱隔向一側(cè)或兩側(cè)增寬呈帆影狀。正常縱膈雖含有許多組織結(jié)構(gòu)，但均為心臟影所遮蓋，故胸片所見(jiàn)的只是心臟。只有側(cè)位照片。

(4)橫膈：呈圓頂狀，正位片上是兩側(cè)肺的下界。位置約在第9—10后肋，右側(cè)略高l一2cm，隨呼吸而上、下活動(dòng)，范圍約1—3cm，深呼吸可達(dá)3—6cm。

(5)肺：含氣多，密度低，是胸片X線(xiàn)檢查的重點(diǎn)。應(yīng)分析以下各結(jié)構(gòu)：

①肺野，含氣的肺在照片上顯示為透明部分。應(yīng)注意觀(guān)察其透明程度。肺野可分為上野、中野和下野(以第2，4肋骨前端水平線(xiàn)為界)。亦分為內(nèi)、中、外三帶(均等分)。

②肺門(mén)及肺紋，肺門(mén)陰影由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織共同形成，但正常肺門(mén)，主要是肺動(dòng)脈及與肺動(dòng)脈重疊的肺靜脈組成。右肺門(mén)血管上、下形成肺門(mén)角其下段為右下肺動(dòng)脈，正常寬度不超過(guò)15mm，左肺門(mén)上界清楚，是左肺動(dòng)脈弓。左肺門(mén)較右肺門(mén)高約1—2cm。肺紋理也由動(dòng)、靜脈和支氣管形成，但主要成分是肺動(dòng)脈及其分之。它由肺門(mén)分出，向外延伸呈樹(shù)枝而逐漸變細(xì)，至肺外帶大多已消失不見(jiàn)。正常的肺紋理輪廓清楚，由內(nèi)向外逐漸變細(xì)，一般下肺野較粗而密集。

③氣管和支氣管 氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長(zhǎng)11-13cm，寬1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分為左、右主支氣管，支氣管分叉角度為60o-85o。兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級(jí)，自氣管至肺泡管可分23級(jí)。，正常胸片多不能顯示，但病變時(shí)則表現(xiàn)為肺紋理異常。

④胸膜，一般不顯示，有時(shí)可見(jiàn)肺尖胸膜反折和水平葉間胸膜。

⑤肺葉和肺段，胸片正常不顯示，但病變時(shí)可根據(jù)肺動(dòng)脈分支和葉間胸膜以判斷之。4．重點(diǎn)

(1)正常胸片的分析方法和步驟。

(2)骨骼陰影的分析中，特別要熟練掌握肋骨前段和后段的差別，熟練運(yùn)用肋間隙來(lái)說(shuō)明病變的位置和范圍，并識(shí)別肋骨的形態(tài)和異常。

(3)認(rèn)清肺門(mén)及肺紋理的正常表現(xiàn)，并熟悉肺野的上、中、下劃分和內(nèi)、中、外帶的劃分。

三、呼吸系統(tǒng)病變的基本x線(xiàn)表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)正確理解呼吸系統(tǒng)各種基本病變的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。(2)熟練掌握各種病變的基本x線(xiàn)影像特征及其相互鑒別。(3)了解各種病變的基本x線(xiàn)征象所表示的疾病及其診斷意義。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

用下述各種病變的典型X線(xiàn)片來(lái)分析其影像特征。

(1)支氣管病變：任何病變?cè)斐赡扯沃夤塥M窄或阻塞，形成了該支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺泡的氣體交換障礙而使之含氣量改變，即過(guò)多，或無(wú)氣體，所形成的陰影有以下兩種表現(xiàn)：

①阻塞性肺氣腫，由支氣管部分性阻塞引起肺泡的過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺泡血供障礙和彈性喪失。肺泡壁破裂氣體進(jìn)入間質(zhì)稱(chēng)間質(zhì)性肺氣腫，多個(gè)肺泡破裂融合稱(chēng)肺大泡。肺氣腫的主要x線(xiàn)表現(xiàn)是局部組織透光度增大，而其范圍的大小則取于阻塞的部位。但兩側(cè)肺廣泛的氣腫，則多由慢性肺疾患引起，例如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和塵肺等。它的X線(xiàn)表現(xiàn)有兩肺透光度增加，桶狀胸，膈低平，心垂直，深呼吸肺野透亮度改變小。

②阻塞性肺不張，由支氣管完全阻塞引起肺泡體積縮小，在x線(xiàn)片上即表現(xiàn)為局部

肺組織密度增高，牽拉附近組織移位。肺不張的范圍、大小由阻塞的位置決定。所以有一側(cè)性肺不張、肺葉性肺不張、肺段性肺不張和小葉性肺不張等。肺不張的范圍愈大，則x線(xiàn)表現(xiàn)也愈明顯。X線(xiàn)表現(xiàn)：患肺密度增高，體積縮小，周?chē)M織器官牽拉移位，鄰近肺組織代償性肺氣腫。

(2)肺部病變：

①滲出與實(shí)變，急性炎性滲出物充滿(mǎn)于肺泡中所形成的陰影，其范圍大小不等，而病變的投影厚度則決定了x線(xiàn)片上的陰影密度。X線(xiàn)表現(xiàn)：均勻片狀高密度影，邊緣模糊，陰影的邊界模糊不清，所以常呈云絮狀表現(xiàn)。實(shí)變占據(jù)一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉則形成肺段或大葉陰影，可見(jiàn)支氣管氣像或空氣支氣管征。多見(jiàn)于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫。

②結(jié)節(jié)狀陰影：（1）腺泡結(jié)節(jié)狀影（4-7mm）

直徑在1cm以下，邊界清楚呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)一般沒(méi)有融合趨勢(shì)，多見(jiàn)于肺結(jié)核的增殖性病變及慢性炎癥。（2）粟粒狀結(jié)節(jié)影（2-3mm）

指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影多呈彌散性分布。常見(jiàn)于粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著、急性細(xì)支氣管炎、組織細(xì)胞病X。

③纖維化，是慢性炎癥修復(fù)愈合的表現(xiàn)，在X線(xiàn)片上可表現(xiàn)為邊界清楚，密度增高，形態(tài)不定的斑片狀影或條索狀影，并有收縮牽拉。彌漫性纖維化廣泛侵及肺間質(zhì)，表現(xiàn)為兩肺雜亂的細(xì)網(wǎng)狀或蜂窩狀影及結(jié)節(jié)狀影，多見(jiàn)于塵肺、結(jié)核等病。

④鈣化，即愈合病灶的鈣鹽沉著，x線(xiàn)表現(xiàn)為高密度，邊界銳利陰影，大小形態(tài)不一。

⑤腫塊，肺腫瘤所形成。為圓形或卵圓形及分葉狀致密影，可單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)見(jiàn)于肺癌、結(jié)核瘤、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺囊腫、肺包蟲(chóng)囊腫及腺瘤等。多發(fā)者最常見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，還可見(jiàn)于血緣性金葡菌肺炎、壞死性肉芽腫、多發(fā)肺包蟲(chóng)囊腫。良性多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，惡性多無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣有短細(xì)毛刺向周?chē)斐?，靠近胸膜可?jiàn)胸膜凹陷征。腫塊的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門(mén)及胸膜的關(guān)系，其中有無(wú)空洞及鈣化對(duì)定性有意義。

⑥空洞與空腔，空洞為病變組織壞死后，經(jīng)支氣管排出后形成的透光區(qū)。腔內(nèi)可含不等量液體而有液平面出現(xiàn)?？煞窒x(chóng)蝕狀空洞、薄壁空洞和厚壁空洞三種?？涨粸榉蔚慕M織間隙發(fā)生的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫等。

⑦肺間質(zhì)病變，主要分布于支氣管、血管周?chē)托∪~間隔，肺泡間隔等處。x線(xiàn)主要表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)等。(3)胸膜病變：

①胸腔積液，侵犯胸膜的病變(如炎癥、腫瘤)均可產(chǎn)生胸腔積液。它分游離性和局限性二種。前者在x線(xiàn)上表現(xiàn)為下肺野均勻性濃陰影，上界模糊呈弧形，其外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低，且隨體位變動(dòng)而變動(dòng)。小于300ml的積液X線(xiàn)難以顯示。大量積液可占滿(mǎn)一側(cè)胸腔，使縱膈推向?qū)?cè)，且肋間隙增寬。局限性積液，多呈梭形陰影，凸面向肺，底貼胸壁，邊界清楚。也可局限于葉間胸膜或肺底胸膜。肺下積液：聚集在肺底與隔肌之間的液體。葉間積液：液體局限在葉間裂，表現(xiàn)為葉間裂位置的梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。

②氣胸和液氣胸，空氣進(jìn)入胸腔稱(chēng)氣胸，肺被壓而向肺門(mén)處收縮，氣胸部分無(wú)肺組織，透光度更高。被壓縮的邊緣呈纖細(xì)條狀影。肺的壓縮程度與氣體多少成正比。氣胸若同時(shí)有液體并存，則稱(chēng)液氣胸。立位檢查則氣體在上方，液體在下方，有整齊的水平液面。

③胸膜肥厚、粘連、鈣化，為胸膜病變的愈合期改變。肥厚與粘連同時(shí)共存。輕度者只見(jiàn)于肋膈角或膈面的不整。廣泛者為沿胸壁不規(guī)則致密影，并伴有肋間隙狹窄，胸廓塌陷等改變。鈣化胸膜可呈條狀或片狀，沿胸壁分布。4．重點(diǎn)

(1)掌握支氣管病變的肺氣腫和肺不張的發(fā)生機(jī)理和主要x線(xiàn)片表現(xiàn)。(2)應(yīng)熟練掌握肺部病變及其各種基本病變的x線(xiàn)片表現(xiàn)。

(3)必須熟知胸膜病變的各種主要x線(xiàn)片表現(xiàn)。練習(xí)題十

（1）縱隔分為幾區(qū)？如何劃分？有何意義？

（2）支氣管阻塞病變有幾種？簡(jiǎn)述發(fā)生機(jī)理和主要x線(xiàn)表現(xiàn)。（3）簡(jiǎn)述肺部病變及其各種基本病變的x線(xiàn)表現(xiàn)。（4）簡(jiǎn)述胸腔積液的類(lèi)型及主要x線(xiàn)表現(xiàn)。

（5）基本概念肺野、肺門(mén)角、肺紋理、帆影征、肋隔角、波浪隔、隔膨升、矛盾運(yùn)動(dòng)、肺大皰、空氣支氣管征、空洞和空腔、“D”字征、肺下積液、氣胸線(xiàn)

四、支氣管擴(kuò)張，支氣管異物，肺膿腫 1．目的和要求

(1)了解支氣管擴(kuò)張的發(fā)生原因及x線(xiàn)平片和造影表現(xiàn)。(2)了解氣管和支氣管異物的x線(xiàn)表現(xiàn)。(3)熟知肺膿腫的發(fā)病機(jī)制和X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)支氣管擴(kuò)張?jiān)趚線(xiàn)平片的主要表現(xiàn)：①肺紋理增多，增粗，紊亂及邊界不清等，這主要由支氣管壁增厚及炎癥引起；②支氣管周?chē)休^多模糊小片狀陰影是繼發(fā)感染的表現(xiàn)；③蜂窩狀或囊狀影為囊狀支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)，一般大小約有o．5—2cm有時(shí)其中可見(jiàn)液平；④可合并肺不張；⑤10％的病人，在平片上可以沒(méi)有明顯異常。而以上各種表現(xiàn)，并非支氣管擴(kuò)張所獨(dú)有。因此欲明確診斷和確定部位(如確定肺葉或肺段)均須進(jìn)行造影或CT檢查。

(2)支氣管造影可以明確有無(wú)擴(kuò)張、程度和位置，以便進(jìn)行手術(shù)切除。造影表現(xiàn)可分三型，即柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和二者兼有的混合型。支氣管造影表現(xiàn)：（1）柱狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管腔粗細(xì)不均，失去正常時(shí)由粗漸細(xì)的移形狀態(tài)，有時(shí)遠(yuǎn)側(cè)反較近側(cè)粗；（2）囊狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串，對(duì)比劑部分充盈囊腔，在囊內(nèi)形成液平；（3）混合型擴(kuò)張：表現(xiàn)為柱狀和囊狀擴(kuò)張混合存在。(3)氣管、支氣管異物：兒童常見(jiàn)，及時(shí)處理極為重要。而X線(xiàn)檢查又是其主要診斷方法。致密的金屬異物，較易診斷。而透光異物如花生、豆類(lèi)等的診斷，常須胸透及深吸氣和深呼氣照片的對(duì)比分析。其主要表現(xiàn)有：①支氣管部分性阻塞：在深吸氣時(shí)患部的透光度較低(進(jìn)入氣體較少)；②而在呼氣時(shí)患部的透光度較高(氣體排出較少)。發(fā)生在主支氣管異物者則有縱膈擺動(dòng)現(xiàn)象，即深吸氣縱隔移向患側(cè)，深呼氣則移向鍵側(cè)；③支氣管完全性阻塞，則出現(xiàn)局部的肺不張。以其肺葉，肺段可知阻塞部位。

(4)肺膿腫：系化膿性感染，肺壞死液化排出后的表現(xiàn)。多為吸入性，亦可由血行感染或直接蔓延。x線(xiàn)片主要表現(xiàn)是：①急性期：為大片致密陰影，邊緣模糊，其中出現(xiàn)含有液平面的空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，液體常較多；②慢性期則邊緣模糊的大片陰影漸吸收減少，且邊界亦較清楚，洞壁內(nèi)緣較光整，內(nèi)含液體較少；③血源性感染的空洞，常為多發(fā)，廣泛分布于兩肺上、中、下肺野；④由膈下膿腫引起的肺膿腫，則有橫膈升高，動(dòng)度差等。4．重點(diǎn)

(1)支氣管擴(kuò)張的造影診斷。(2)支氣管異物的診斷要點(diǎn)。(3)肺膿腫主要X線(xiàn)表現(xiàn)。

五、肺 炎 1．目的和要求

肺炎是常見(jiàn)病變。x線(xiàn)檢查能準(zhǔn)確說(shuō)明肺炎的部位、范圍、性質(zhì)以及病變的發(fā)展和療效觀(guān)察，故在診斷上有重要作用。通過(guò)實(shí)習(xí)應(yīng)能確切掌握和正確診斷常見(jiàn)的大葉性肺炎、支氣管肺炎。而對(duì)于支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎和化膿性肺炎也應(yīng)熟悉。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)大葉性肺炎：早期(充血期)表現(xiàn)為局部肺紋理增多，或透光度略低。實(shí)變期則出現(xiàn)典型的致密片狀影，其形狀與肺葉或肺段的形態(tài)一致，且在葉間胸膜處形成清楚，整齊的邊界。但需注意的是必須用正位和側(cè)位照片的對(duì)比分析，結(jié)合各肺葉、肺段的不同形態(tài)，才能作出正確診斷。吸收期主要表現(xiàn)病變陰影變淡，且密度不均，按程度不同最后可殘留少量索條或完全消失。一般多在2周內(nèi)吸收。少數(shù)病人可延遲到1—2月后吸收。

(2)支氣管肺炎：又稱(chēng)小葉性肺炎，由支氣管和細(xì)支氣管炎癥發(fā)展而來(lái)。x線(xiàn)表現(xiàn)為

中、下肺野肺紋理增多、模糊、增粗、并有斑片狀模糊陰影夾雜其間，肺門(mén)陰影也常模糊增大，病灶常為兩側(cè)性。小葉滲出與實(shí)變：沿肺紋理分布的斑片狀致密影，密度不均勻，小兒患者有肺門(mén)增大，伴有局限性肺氣腫。

(3)支原體肺炎：由肺炎支原體引起，病變多局限于肺段。在X線(xiàn)片上表現(xiàn)為片絮狀影，以中、下肺較多，邊緣模糊，一般常在1—2周內(nèi)吸收。

(4)間質(zhì)性肺炎：即病變主要在肺組織間質(zhì)中，常繼發(fā)于麻疹、百日咳等病。x線(xiàn)片上表現(xiàn)為病變多且較廣泛，侵及兩肺，表現(xiàn)為模糊增粗的肺紋，雜以小斑點(diǎn)狀影。發(fā)生于嬰幼兒者，還可并發(fā)彌漫性肺氣腫。

(5)化膿性肺炎：由金黃色葡萄球菌引起，易化膿，壞死，形成多發(fā)性肺膿腫，并且常有氣腫或肺氣囊形成。x線(xiàn)片主要表現(xiàn)是多發(fā)性片絮狀模糊陰影，廣泛分布于兩肺，并且可很快壞死液化，形成含液面的空洞，或大小不等的圓形薄壁空腔(即肺氣囊)。本病易侵襲胸膜，發(fā)生積液和氣胸等改變。愈合后肺內(nèi)病灶則吸收消散。

(6)過(guò)敏性肺炎：肺內(nèi)病灶多種多樣，其變化快呈游走性。數(shù)日內(nèi)即有的吸收并有新病灶出現(xiàn)。4。重點(diǎn)

(1)大葉性肺炎和支氣管肺炎的X線(xiàn)診斷。(2)化膿性肺炎的x線(xiàn)診斷。

六、肺結(jié)核 1．目的和要求

(1)肺結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)十分復(fù)雜，因此必須結(jié)合各種病理改變予以理解。(2)熟練掌握原發(fā)型肺結(jié)核和血行播散型肺結(jié)核的x線(xiàn)特征。2．教具 X線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)原發(fā)性肺結(jié)核(I型)：為初次感染結(jié)核所形成的病灶，多見(jiàn)于兒童。

①原發(fā)綜合征，由原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)炎三者組成。原發(fā)灶多位于外周肺野，呈模糊片絮狀影，大小不等。淋巴管炎為原發(fā)灶引向肺門(mén)的條索狀影，有時(shí)可被較大的原發(fā)灶遮蓋。肺門(mén)淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為肺門(mén)影增大。典型病例此三者均可看到且呈啞鈴狀的雙極現(xiàn)象。

②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，上述的原發(fā)灶易于吸收消失，而淋巴結(jié)炎常因伴干酪樣壞死而長(zhǎng)期不愈，而僅表現(xiàn)為肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大，它在x線(xiàn)片上可呈兩種表現(xiàn)，即結(jié)節(jié)型(為淋巴結(jié)增大)和炎癥型，即淋巴結(jié)增大的同時(shí)并有淋巴結(jié)周?chē)坠蔬吔缒：磺濉?/p>

(2)血行播散型肺結(jié)核(B型)：依結(jié)核菌進(jìn)入血流的數(shù)量，次數(shù)和機(jī)體反應(yīng)不同可分為：

①急性粟粒型肺結(jié)核，為大量結(jié)核菌一次進(jìn)入血流形成的病灶。X線(xiàn)片上表現(xiàn)為細(xì)小粟粒狀陰影，密度均勻、大小一致，廣泛均勻一致分布于兩側(cè)肺野，肺紋常被掩蓋，透視常難看出，需照片才能明確。（三均勻）

②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，為小量結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流所形成的病灶。X線(xiàn)片上所表現(xiàn)的病灶為大小不等，密度不一且分布不均的斑點(diǎn)狀，小片狀影，兩上肺較多且密集，向下則漸稀少。病灶可雜有硬結(jié)或鈣化表現(xiàn)。（三不均勻）4．重點(diǎn)

(1)原發(fā)型肺結(jié)核的典型X線(xiàn)表現(xiàn)和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的兩種類(lèi)型。(2)急性粟粒型肺結(jié)核與亞急性、慢性播散型肺結(jié)核的鑒別診斷。

七、肺結(jié)核 1．目的和要求

(1)繼發(fā)型肺結(jié)核是成人繼發(fā)型結(jié)核最常見(jiàn)者，且多種多樣，故通過(guò)實(shí)習(xí)必須熟練掌握其x線(xiàn)片表現(xiàn)，并能正確診斷。

(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核，應(yīng)能熟知其x線(xiàn)片特征和鑒別診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)浸潤(rùn)型肺結(jié)核Ⅲ型)：x線(xiàn)表現(xiàn)甚為復(fù)雜，常表現(xiàn)為密度不均，邊緣模糊的片絮狀影，范圍大小不等。也可表現(xiàn)為新的滲出性病灶而密度均勻。病灶大多分布在鎖骨上、下。病灶也可呈肺段或肺葉分布。病灶的發(fā)展過(guò)程甚為復(fù)雜，常呈時(shí)好時(shí)壞的慢性發(fā)展過(guò)程，因此病灶中常同時(shí)存在著滲出、增殖、播散、纖維化和鈣化甚至空洞等多種表現(xiàn)。（1）成人多見(jiàn)，部位多在肺尖、鎖骨上下區(qū)及下葉背段，（2）一般為陳舊性病灶周?chē)祝行拿芏雀叨吘壞：?，?）新出現(xiàn)滲出病灶為小片云絮狀或段葉分布的高密度影，（4）慢性過(guò)程病變?yōu)闈B出、增殖、播散、纖維化和空洞多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在。它還有以下三種特殊類(lèi)型：

①結(jié)核球，為纖維組織包繞的干酪樣結(jié)核病灶。多呈圓形或橢圓形在2—3cm以下單發(fā)較多。輪廓光滑、密度均勻，但也可含有點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球附近可有不同程度的結(jié)核病灶分布，稱(chēng)“衛(wèi)星灶”。

②干酪型肺炎，因抵抗力差且對(duì)結(jié)核菌高度敏感者發(fā)生之。分大葉性和小葉性二種。前者多發(fā)生于右上葉，密度較濃的實(shí)變陰影，其中常有蟲(chóng)蛀狀多發(fā)空洞。小葉性者多由干酪壞死物由支氣管播散而形成，表現(xiàn)為中下肺野廣泛分布的模糊小片狀影，也可以和大葉性者同時(shí)存在。

③慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是晚期病灶，即長(zhǎng)期存在的結(jié)核，經(jīng)過(guò)不斷的惡化、好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定的交替發(fā)展而成。在x線(xiàn)片上其特征是纖維空洞，不含液面，廣泛的纖維化(如條索影、牽拉等)以及支氣管播散性病灶。此外，還繼發(fā)有牽拉表現(xiàn)(氣管移位，橫膈上升等)、胸膜增厚粘連、代償性肺氣腫、肺源性心臟病等。

(3)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)：多見(jiàn)于兒童或青年，可單獨(dú)出現(xiàn)，或與肺內(nèi)病灶同時(shí)存在?？煞指尚院蜐B出性?xún)煞N。前者x線(xiàn)片可無(wú)異?；騼H橫膈活動(dòng)受限。滲出性者可引起不同積液，其X線(xiàn)片表現(xiàn)與其他疾病的積液相同。

4．重點(diǎn)(1)各種不同表現(xiàn)的浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核與浸潤(rùn)型肺結(jié)核的區(qū)別。練習(xí)題十一

（1）支氣管擴(kuò)張征的分型和主要X線(xiàn)表現(xiàn)。（2）支氣管異物重要的間接X(jué)線(xiàn)征象。

（3）大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、化膿性肺炎的主要X線(xiàn)表現(xiàn)及鑒別診斷。

（4）肺膿腫的感染途徑、分型和X線(xiàn)表現(xiàn)。（5）肺結(jié)核分型和各型的X線(xiàn)表現(xiàn)。

（6）基本概念 縱隔擺動(dòng)、原發(fā)綜合征、啞鈴雙極現(xiàn)象、衛(wèi)星灶、肺氣囊、支氣管播散灶、八、塵肺

1．目的和要求

(1)結(jié)合塵肺的病理改變，深刻理解各種x線(xiàn)表現(xiàn)的形成。

(2)確切掌握塵肺的x線(xiàn)診斷特征。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

塵肺各種X線(xiàn)表現(xiàn)如下：

(1)塵肺結(jié)節(jié)：多為類(lèi)圓形，小陰影直徑多在4mm以下，少數(shù)可達(dá)10mm，廣泛分布于兩肺中下區(qū)，一般邊界較清楚，且逐漸向上肺蔓延。這是塵肺最主要的基本表現(xiàn)。

(2)不規(guī)則形小陰影：為一群粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的陰影，也可交織成網(wǎng)狀或蜂窩狀，常首先出現(xiàn)于中下肺，且逐漸向上發(fā)展。

(3)大陰影：指長(zhǎng)徑在10一20mm的條狀或塊狀影，多見(jiàn)于兩肺上、中肺野亦可呈對(duì)稱(chēng)的“八字形”，這是塵肺結(jié)節(jié)和肺炎，肺不張等融合而成的團(tuán)塊狀纖維化。其周邊可有不同程度的氣腫帶包圍。

(4)胸膜斑：由塵肺引起不同程度的胸膜肥厚、粘連和鈣化。

(5)肺紋理在塵肺早期即可出現(xiàn)紋理增粗，增多，并可扭曲或呈網(wǎng)狀。(6)肺門(mén)增大，增濃，并可呈殼樣淋巴結(jié)鈣化。晚期可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓。(7)肺氣腫：多為局限性，程度不等，且可形成肺大泡。

(8)塵肺并發(fā)肺結(jié)核：塵肺和結(jié)核常有互相促進(jìn)作用，二者并存。早期塵肺可合并上肺野浸潤(rùn)性肺結(jié)核。而晚期塵肺的大塊陰影中出現(xiàn)空洞或發(fā)展迅速均為合并結(jié)核表現(xiàn)。

4．重點(diǎn)

(1)確切認(rèn)識(shí)塵肺結(jié)節(jié)及其在診斷上重要意義和塵肺診斷原則。(2)掌握晚期塵肺的各種復(fù)雜的x線(xiàn)表現(xiàn)。

九、塵肺

1．目的和要求

(1)熟悉并掌握國(guó)家規(guī)定的塵肺分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)熟悉塵肺的鑒別診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

X線(xiàn)檢查是確定塵肺診斷和分期的主要診斷方法，但須結(jié)合職業(yè)史。其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)無(wú)塵肺或可疑(代號(hào)為O)：

①O，無(wú)塵肺表現(xiàn)。

②O+，有可疑表現(xiàn)，但不明確者。(2)一期塵肺(代號(hào)t)：

①I(mǎi)，密集度I級(jí)類(lèi)圓形小陰影，分布在至少兩個(gè)肺區(qū)中各有一處，每處直徑在2cm以上，或有密集度I級(jí)不規(guī)則小陰影，分布不少于2個(gè)肺區(qū)。

②I+，小陰影增多，但密集度與分布范圍不夠“2”的標(biāo)準(zhǔn)者。(3)二期塵肺(代號(hào)2)： ①I(mǎi)I，密集度2級(jí)類(lèi)圓形或不規(guī)則小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有密集度3級(jí)小陰影，分布達(dá)4個(gè)肺區(qū)者。

②II+，密集度3級(jí)小陰影，分布超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有大陰影尚不夠“3”者。(4)塵肺(代號(hào)3)：

①3，有大陰影出現(xiàn)，直徑在2cm以上，寬徑在1cm以上。

②3+，單個(gè)大陰影的面積，或多個(gè)大陰影面積總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。

塵肺的鑒別診斷，主要是在早期與其他病變所引起的肺紋理增多，及肺內(nèi)粟粒狀結(jié)節(jié)的鑒別，引起這兩種改變的疾病，雖然種類(lèi)甚多，但大多數(shù)病例都可以從職業(yè)史和臨床化驗(yàn)檢查等得到鑒別。如慢性支氣管炎病例同時(shí)伴有職業(yè)史，則鑒別起來(lái)比較困難。一般說(shuō)來(lái)，慢性支氣管炎主要表現(xiàn)是肺紋理增多和增粗，而沒(méi)有塵肺所見(jiàn)的紋理增粗，扭曲和變形，以及細(xì)網(wǎng)狀改變等。4．重點(diǎn)

塵肺的診斷原則和分期標(biāo)準(zhǔn)。練習(xí)題十二

（1）簡(jiǎn)述國(guó)家規(guī)定的塵肺分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）塵肺合并肺結(jié)核的X線(xiàn)診斷。（3）塵肺合并肺癌的主要X線(xiàn)表現(xiàn)。

十、肺腫瘤 1．目的和要求

(1)熟悉肺的良性腫瘤，如支氣管腺瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤等典型x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)熟練掌握中央型肺癌的各種x線(xiàn)表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)支氣管腺瘤：是最常見(jiàn)的肺良性腫瘤，大多發(fā)生在段以上支氣管而稱(chēng)中央型。平片上只能在發(fā)生狹窄或阻塞后才可看到肺不張或肺氣腫。瘤體本身須靠支氣管體層攝影或支氣管造影才能看到。主要表現(xiàn)有：①支氣管管腔內(nèi)有息肉狀或半球狀形軟組織陰影；②支氣管截?cái)嗾?；③管壁增厚；④?chē)@支氣管的軟組織塊影。而發(fā)生于段以下支氣管的腺瘤稱(chēng)外圍型，比較少見(jiàn)。x線(xiàn)的主要表現(xiàn)是在肺內(nèi)出現(xiàn)球形或不規(guī)則的腫塊陰影，一般多在2．5—5cm邊界清楚、密度中等。

(2)錯(cuò)構(gòu)瘤：是氣管及肺泡發(fā)育異常。其成分以軟骨為主者稱(chēng)軟骨型，臨床上多見(jiàn)，而以纖維組織為主的稱(chēng)纖維型，甚少見(jiàn)。此瘤大多發(fā)生于肺的外圍，在x線(xiàn)片上，主要表現(xiàn)為圓形和橢圓形陰影邊界清楚，密度均勻，一般多在2一3cm，瘤內(nèi)可有不規(guī)則鈣化斑，典型者呈“爆米花樣”。

(3)中央型肺癌：在x線(xiàn)上表現(xiàn)多種多樣，甚為復(fù)雜，但主要可分為以下三類(lèi)。

①瘤體征象，在平片最常見(jiàn)的表現(xiàn)是肺門(mén)部腫塊影(管外型為主)其形狀、大小、邊界及密度有很大差別。而管內(nèi)型和管壁型者，則主要靠支氣管斷層片或支氣管造影，可出現(xiàn)支氣管內(nèi)腫塊，或支氣管狹窄及支氣管壁增厚等。

②支氣管阻塞繼發(fā)病變，如肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎等?？沙霈F(xiàn)于1個(gè)以上肺段，1個(gè)肺葉，甚至一側(cè)肺。但因肺不張的段、葉的不同而出現(xiàn)一些特殊形態(tài)的陰影，如橫s征，上、下三角征，高腳杯征，新月征，雙翼征，心轉(zhuǎn)位征等。

③肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門(mén)及縱隔出現(xiàn)多個(gè)腫塊，且與原發(fā)者融合形成一巨大形狀不規(guī)則陰影，且又常合并膈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)。還可轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)、肋骨、胸膜等處。

4．重點(diǎn)

中央肺癌的各種各樣X(jué)線(xiàn)表現(xiàn)及其對(duì)決定診斷的意義。

十一、肺腫瘤 1目的和要求

(1)熟練掌握外圍型肺癌的各種x線(xiàn)征象及其病理基礎(chǔ)。(2)熟悉肺癌早期X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際TNM分期方法。

(3)了解肺癌的鑒別診斷和肺轉(zhuǎn)移癌X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)周?chē)头伟褐饕獂線(xiàn)表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)，①瘤體常表現(xiàn)為球狀影，邊緣可呈分葉狀，或邊緣模糊，還可出現(xiàn)毛刺，這是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)不均勻，而毛刺和模糊則由癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及阻塞性肺炎淋巴管炎等。瘤體的密度一般較均勻，有些則由于生長(zhǎng)不均，瘤體中可有殘留的正常肺泡，所以X線(xiàn)片上可出現(xiàn)1—3mm小透光區(qū)而稱(chēng)為“小泡征”。有癌組織壞死后排出形成空洞，它的壁較厚，且不規(guī)則，多無(wú)液平為其特征。瘤體影多在2cm以上；②癌腫侵犯較大的支氣管則可出現(xiàn)幾種表現(xiàn)。如線(xiàn)狀影，為腫瘤邊緣伸出一條或幾條索條狀影牽拉胸膜形成的凹溝。星狀陰影為牽拉胸膜的軸位投影。幕狀影(側(cè)位投影)；③胸部轉(zhuǎn)移征：肺門(mén)淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)播散的多發(fā)結(jié)節(jié)，癌性淋巴管炎，肋骨破壞，胸膜腫塊及積液，心包積液等。

(2)判斷肺癌的國(guó)際TNM標(biāo)準(zhǔn) ①T，To無(wú)原發(fā)癌。

T1瘤的長(zhǎng)徑≤3cm，未侵及葉支氣管近端。

T2瘤長(zhǎng)徑＞3cm，瘤的近界距隆突2cm以上，合并的肺不張或炎癥小于一側(cè)肺。且無(wú)胸腔積液。

T3瘤已侵及鄰近組織，如胸壁、縱隔、橫膈或超過(guò)T2所列各項(xiàng)者。T4癌已經(jīng)經(jīng)分泌物涂片證實(shí)，但x線(xiàn)和支氣管鏡均未能發(fā)現(xiàn)者。

②N，N。無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)受累。

Nl有支氣管周?chē)胺伍T(mén)淋巴結(jié)受累。N2縱隔淋巴結(jié)受累。

③M，M。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ml有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

M2缺乏顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移起碼條件。

各期肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)是：隱性肺癌(TN。M。)，I期(T1NoM0。或T2NoMo)，Ib期(To—lNlMo)。II期(T2NlMo)，III期(T3No-1Mo或TN2Mo)。IV期(任何TNMl)。

(3)肺癌的鑒別診斷：主要是與慢性肺炎和肺結(jié)核的鑒別，其主要有：

①中央型肺癌，常有支氣管狹窄或阻塞。以肺葉或肺段分布的陰影。肺門(mén)有腫塊，密度均勻，且反復(fù)發(fā)作和不易吸收者多為癌，②周?chē)头伟?，結(jié)核瘤大多發(fā)生于上葉尖后段及下葉背段。肺癌可發(fā)生于任何部位。結(jié)核瘤常為l一3cm無(wú)分葉，而癌多在4cm以上，常分葉，且密度均勻。

(4)肺轉(zhuǎn)移瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)：肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)狀或球狀影，常以?xún)上路螢槎?，且密度均勻，邊界整齊。這是轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)主要表現(xiàn)。但也有呈兩下肺野網(wǎng)條狀或栗粒狀小斑點(diǎn)陰影者。4．重點(diǎn)

周?chē)头伟┑闹饕獂線(xiàn)診斷及其鑒別診斷。練習(xí)題十三

（1）中央形肺癌的直接征象、間接征象和轉(zhuǎn)移征象的X線(xiàn)表現(xiàn)。（2）周?chē)头伟┑闹饕獂線(xiàn)診斷及其鑒別診斷。

（3）早期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及判斷肺癌的國(guó)際TNM標(biāo)準(zhǔn)。（4）肺轉(zhuǎn)移瘤的主要X線(xiàn)表現(xiàn)。（5）支氣管腺瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)。

（6）基本概念 橫“s”征、上、下三角征、高腳杯征、新月征、雙翼征、心轉(zhuǎn)位征、分葉征、毛刺征、小泡征、胸膜凹陷征、肺上溝瘤、倍增時(shí)間

十二、肺寄生蟲(chóng)病

1、目的及要求

(1)熟悉血吸蟲(chóng)病的肺部X線(xiàn)表現(xiàn)。(2)熟悉肺包蟲(chóng)囊腫的x線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)急性血吸蟲(chóng)病的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)多在感染后2個(gè)月出現(xiàn)。其主要表現(xiàn)有以下幾種 ①粟粒狀結(jié)節(jié)病灶，多在1—3mm，密度較淡，有的可較模糊而呈小片狀，有的邊界較清楚(多為蟲(chóng)卵結(jié)節(jié))。它們多沿肺紋理分布，且以?xún)蓚?cè)中、下肺為多。有些病灶可融合成7—8mm片狀影。病灶約在2個(gè)月后吸收；②肺門(mén)陰影可增大模糊，肺紋理增多、增粗、紊亂；③少數(shù)病例可表現(xiàn)為大片模糊陰影，約1—3cm大。

(2)肺包蟲(chóng)囊腫的X線(xiàn)表現(xiàn)主要是：大多為單發(fā)的圓形或橢圓形，密度均勻，邊界光滑陰影，可有l(wèi)—l0cm大。囊腫形狀可隨呼吸而有改變，其周的肺紋理可有推壓移位表現(xiàn)。少數(shù)囊壁可有鈣化。如囊腫破裂則又有幾種表現(xiàn)：①外囊破裂氣體進(jìn)入外、內(nèi)囊壁之間而出現(xiàn)新月?tīng)钔腹庥埃虎趦?nèi)外囊壁均破裂則氣體進(jìn)入外囊和內(nèi)囊，則囊內(nèi)出現(xiàn)液平，其上方又有新月形透光影；③內(nèi)、外囊壁破裂后內(nèi)囊破碎而漂浮于液面上，呈典型的水上浮蓮狀；④囊腫可破入胸腔引起大量胸腔積液。4．重點(diǎn)

血吸蟲(chóng)病和肺包蟲(chóng)囊腫最主要、最常見(jiàn)的x線(xiàn)表現(xiàn)，以及在鑒別診斷上的主要原則。

十三、肺結(jié)締組織病 1．目的和要求

結(jié)締組織病是全身性病變，肺的病變僅為其一部分，并且在X線(xiàn)上也沒(méi)有特征，因此本節(jié)只要求了解常見(jiàn)的幾種結(jié)締組織病在發(fā)展過(guò)程中可以發(fā)生的幾種肺的x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)紅斑狼瘡：多數(shù)患者只在病程發(fā)展的某個(gè)階段出現(xiàn)胸部改變，主要表現(xiàn)是：①局限 肺炎多為兩肺底部的模糊小片狀影，對(duì)抗生素?zé)o效而激素可使吸收；②節(jié)段性肺不張，多為盤(pán)狀不張，表現(xiàn)為肺底的橫條狀影，常二側(cè)性；③胸腔積液及心包積液，心臟擴(kuò)大等。

(2)硬皮?。褐辉诓糠植±砂l(fā)生肺部改變(約1／4—1／2病例)，主要表現(xiàn)是中、下 肺野出現(xiàn)網(wǎng)織狀影，并逐漸增粗且有細(xì)小結(jié)節(jié)狀影。隨病變發(fā)展而在中、下肺出現(xiàn)5— 10mm囊狀影，是比較特征的?？砂檩p度胸膜增厚，粘連?？捎蟹蝿?dòng)脈高壓。

(3)皮肌炎：只是部分病例出現(xiàn)肺部改變。主要表現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎和間質(zhì)纖維化，所 以也是網(wǎng)狀改變和小結(jié)節(jié)陰影，但不形成囊腫樣改變，可有少量胸腔積液和盤(pán)狀肺不張。4．重點(diǎn)

在理解本病的主要病理改變的基礎(chǔ)上，了解本病的主要X線(xiàn)表現(xiàn)及診斷原則。

十四、橫膈疝和縱隔腫瘤 1．目的和要求

(1)熟悉橫膈疝的X線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)熟悉縱膈腫瘤的各種類(lèi)型和x線(xiàn)診斷上的注意點(diǎn)。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)膈疝是指腹部臟器穿過(guò)橫膈進(jìn)入胸腔?？捎须跏车懒芽住㈦醯男乩呷腔蜓呷且约巴鈧钠屏芽诘?。其中以食道裂孔疝最多見(jiàn)，但它的正確診斷往往依賴(lài)胃腸檢查。而胸片所見(jiàn)的主要表現(xiàn)是胸下部有大片狀陰影，內(nèi)有含氣的腸曲和液平面，并且隨體位而改變，左胸較多。其次是膈面上方出現(xiàn)半球形致密影，邊界清楚，這是腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器(如肝、脾、大網(wǎng)膜)疝入的表現(xiàn)。

(2)縱膈原發(fā)腫瘤：種類(lèi)甚多，常見(jiàn)有以下6種，即神經(jīng)性腫瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫。而在x線(xiàn)診斷上，則主要根據(jù)：

①部位，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺在前縱隔。惡性淋巴瘤、支氣管囊腫在中縱膈。神經(jīng)源性腫瘤在后縱膈。

②形態(tài)和密度，惡性者常呈分葉狀。而支氣管囊腫則邊界光滑、銳利，密度均勻的球狀影。畸胎瘤則密度不均，內(nèi)含牙或骨。

③甲狀腺發(fā)生的腫瘤隨吞咽而上下移動(dòng)。支氣管囊腫則隨呼吸而與氣管活動(dòng)一致。4．重點(diǎn)

(1)膈疝在胸片上的主要表現(xiàn)。(2)縱膈原發(fā)腫瘤的X線(xiàn)診斷原則。

十五、胸部手術(shù)后改變及其并發(fā)癥 1．目的和要求

(1)了解各種常見(jiàn)胸部手術(shù)后的x線(xiàn)檢查目的及手術(shù)后表現(xiàn)。(2)了解常見(jiàn)的各種胸部手術(shù)后的并發(fā)癥。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)胸壁手術(shù)后可見(jiàn)局部軟組織腫脹而呈致密影，但乳腺癌手術(shù)因切除大量軟組織而呈現(xiàn)局部密度減低。開(kāi)胸手術(shù)后數(shù)天內(nèi)可見(jiàn)胸壁皮下氣腫、氣胸、液氣胸，并且肺的膨脹程度是臨床十分關(guān)心。應(yīng)當(dāng)注意。肺葉或肺段切除后，同側(cè)余肺會(huì)有相應(yīng)的代償性肺氣腫。而全肺切除引起對(duì)側(cè)代償肺氣腫時(shí)可在胸骨后越過(guò)中線(xiàn)而稱(chēng)肺縱隔疝。肺切除后常見(jiàn)第5，6肋部分殘缺。胸廓改形術(shù)可見(jiàn)多根肋骨殘缺，胸壁塌陷，及不同程度充氣的肺，應(yīng)注意其中有無(wú)殘腔，以及原病灶的壓縮情況等。

(2)胸部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有：肺不張、肺炎、大量胸腔積液、積血等。并且這幾種并發(fā)癥常常合并存在。例如術(shù)側(cè)完全致密無(wú)透亮的肺野可見(jiàn)者，多為肺不張并發(fā)的大量積液。而單純的葉或段不張，常在余肺的充分膨脹對(duì)比下常會(huì)明顯顯示。支氣管胸膜瘺，常使胸腔殘腔難以愈合形成膿胸，準(zhǔn)確的診斷是經(jīng)支氣管注入碘油后即進(jìn)入胸膜殘腔中。4．重點(diǎn)

(1)肺葉或肺段切除后各種主要x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)開(kāi)胸術(shù)后各種常見(jiàn)并發(fā)癥的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題十四

（1）肺包蟲(chóng)囊腫的主要X線(xiàn)表現(xiàn)。

（2）膈疝有哪幾種類(lèi)型？常見(jiàn)的原因是什么？

（3）縱隔腫瘤有哪幾種？其好發(fā)部位（圖示）？X線(xiàn)的診斷原則。（4）縱隔腫瘤與肺部腫瘤的鑒別診斷。

（5）肺結(jié)締組織疾病的主要X線(xiàn)表現(xiàn)，常見(jiàn)與哪些疾病。（6）肺葉或肺段切除后的x線(xiàn)檢查目的及手術(shù)后表現(xiàn)。

（7）胸部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有哪些？各種常見(jiàn)并發(fā)癥的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。（8）基本概念： 新月征、鐮刀征、水上浮蓮征、肺縱隔疝、膈疝、第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)一、心臟大血管的X線(xiàn)檢查方法和正常表現(xiàn) 1．目的及要求

(1)熟悉透視和攝影方法并如何正確應(yīng)用于心臟大血管病變的診斷。(2)了解心臟和大血管的X線(xiàn)造影方法和正確使用。

(3)熟練掌握心臟大血管的正常投影表現(xiàn)，以及如何應(yīng)用于病變?cè)\斷。(4)熟練掌握心血管造影檢查的正常表現(xiàn) 2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要

(1)透視下可從不同角度觀(guān)察心臟大血管的形狀及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，并可觀(guān)察心臟的搏動(dòng)和心率，所以是心臟大血管病變?cè)\斷上不可缺少的檢查方法。例如后前位透視，可見(jiàn)心左下緣的搏動(dòng)最強(qiáng)而有力，并且可見(jiàn)反向搏動(dòng)點(diǎn)(即左心室和肺動(dòng)脈分界處)，而透視下吞鋇則可觀(guān)察食道和心臟大血管的關(guān)系。攝片檢查常須采用后前立位、左前斜位、右前斜位和左側(cè)位以觀(guān)察心臟各個(gè)房室的情況。

(2)心臟大血管造影，能夠顯示其內(nèi)腔形態(tài)，清楚顯示其結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)改變，所以診斷上極為重要，但由于其技術(shù)復(fù)雜，非一般條件所能進(jìn)行，故須慎重選擇。

(3)心臟各房室和大血管在x線(xiàn)投影上都是相互重疊，不能分辨，只能從心臟邊緣及心影形態(tài)，來(lái)判別其相應(yīng)房室的擴(kuò)大與否，因此必須采取多軸檢查。常用各體位心緣所代表的房室及大血管如下：

①后前位，心臟右緣中點(diǎn)有一輕度凹陷切跡，其上的一段是升主動(dòng)脈和上腔靜脈的復(fù)合影，較為平直；切跡之下方為有心房，呈略隆起的弧狀影。心臟左緣上方為主動(dòng)脈弓，呈半球形影故稱(chēng)主動(dòng)脈球；其下為肺動(dòng)脈主干又稱(chēng)肺動(dòng)脈段；左緣下段為左心室，為一最大的弧形突出，其突出頂點(diǎn)是為心尖。透視下左心室搏動(dòng)強(qiáng)而有力，并且與肺動(dòng)脈搏動(dòng)相反，故二者交界處稱(chēng)反向搏動(dòng)點(diǎn)。

②右前斜位(45°吞鋇)，心臟前緣自上而下為主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈，右心室漏斗部及肺動(dòng)脈，右心室前壁和左心室下壁。心臟后緣大部為左心房，但其下部有心房影與之重疊。在吞鋇后食道下段前緣系左心房壓跡，與右心房無(wú)關(guān)。心前緣與前胸壁間呈倒三角形透光區(qū)稱(chēng)心前間隙。心后緣與脊椎間透光區(qū)稱(chēng)心后間隙。

0③左前斜位(65°-70)，心臟前緣上為右心房(耳部)，下為右心室，心后緣上為左心房，下為左心室。透視下，深吸氣時(shí)左心室下端可見(jiàn)一淺切跡，為室間溝。在心影上方可見(jiàn)主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈窗及胸主動(dòng)脈等。心前緣與胸壁間呈長(zhǎng)方形透光區(qū)，稱(chēng)心前間隙。

④左側(cè)位(吞鋇)，心前緣下段為右心室前壁緊貼胸壁。上段為右心室漏斗部及肺動(dòng)脈干，它與胸壁分開(kāi)而形成三角形透明的胸骨后區(qū)，心后緣的上中部為左心房，下為左心室，它斜向前下與橫隔銳角相交，心后下緣與食道橫膈之間的三角形透明區(qū)稱(chēng)為心后食管前間隙。

(4)心臟大血管的形態(tài)和大小，在正常情況下還與體型、年齡、呼吸、體位等有關(guān)。例如，矮胖者為橫位心，健壯體型者為斜位心，而瘦長(zhǎng)體型者為懸垂心，并且還與橫膈位置有關(guān)，如吸氣呈懸垂?fàn)?，而呼氣則近橫位心等。

4．重點(diǎn)

(1)正常心臟在各體位(后前立位、左右斜位和左側(cè)位)照片上各房室的部位，及其正常表現(xiàn)。

(2)透視下如何觀(guān)察心臟搏動(dòng)。

二、心臟大血管病變的基本x線(xiàn)表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)熟練掌握心臟各房室增大在心臟各體位照片上的主要表現(xiàn)。(2)熟悉肺循環(huán)改變的各種主要表現(xiàn)。（3）熟練掌握心血管造影檢查的異常表現(xiàn)

2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要

(1)心臟增大是各種心臟病的主要表現(xiàn)，因此確定心臟增大與否是診斷上的重要問(wèn)題，其最簡(jiǎn)單的方法是心胸比率法，即：心臟橫徑／胸廓橫徑，正常人比值為0.46-0.52心臟最大橫徑即心左右緣最遠(yuǎn)點(diǎn)至中線(xiàn)垂直距離之和，而胸廓橫徑系右膈平面兩側(cè)肋骨內(nèi)緣之間距。

(2)心臟各房室增大：

①左心室增大，后前位片見(jiàn)心左緣下段向外隆起突出，心尖下移，反向搏動(dòng)點(diǎn)上移。左前斜位心后緣向后下隆起延伸可與脊椎重疊，室間溝前移。左側(cè)位心后食管前間隙消失。

②右心室增大，后前位見(jiàn)左心緣心腰部(即肺動(dòng)脈段)膨隆，反向搏動(dòng)點(diǎn)下移，心尖上翹。右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙狹窄。左前斜位心前緣膨隆室間溝向后移。

③左心房增大，后前位見(jiàn)右心緣雙弧影，心底部有雙心房影。左心緣出現(xiàn)第3弓，即 左心耳陰影。右前斜位心后緣下段向后隆起，吞鋇見(jiàn)食道下段受壓后移。左前斜位左主支氣管抬高變窄。支氣管隆凸角度開(kāi)大。

④右心房增大，后前位右心緣下段膨隆且上界(與上腔靜脈交匯點(diǎn))上移。左前斜位心前緣上段(即右心耳段)向前膨隆延長(zhǎng)，即與右心室段成角，并占心前緣1／2以上。

⑤心臟普遍增大，心影向兩側(cè)增大，食道普遍受壓后移，支氣管分叉角度增大。由瓣膜病變引起者，各房室的增大程度并不均等；而心肌炎、心包積液或某些全身性疾病所引起的心臟增大則心影為均等對(duì)稱(chēng)的普遍增大。

（3）心臟形態(tài)異常

心臟大血管疾病時(shí)，心臟可失去正常形態(tài)。

①二尖瓣型心臟：右和左心緣不同程度的膨出，心尖上翹，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈球縮小。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、房間隔缺損、肺心病。

②主動(dòng)脈型心臟：左心室段延長(zhǎng)，心尖下移，肺動(dòng)脈段內(nèi)凹，升主動(dòng)脈右突，主動(dòng)脈球增大，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變和高血壓心臟病。③普大型心臟?。盒挠跋騼蓚?cè)較對(duì)稱(chēng)地增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈球正常，常見(jiàn)于全心地心肌損害、全心衰竭、風(fēng)心病多瓣膜損害、心包積液。(4)肺循環(huán)改變主要有以下x線(xiàn)表現(xiàn)：

①肺充血，系肺動(dòng)脈血流量增多，常因先天性心臟病由左向右分流所致，例如房、室 間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。X線(xiàn)表現(xiàn)為：兩肺門(mén)血管增粗，右下肺動(dòng)脈寬度在15mm以上(成人)，肺動(dòng)脈段凸出且搏動(dòng)增強(qiáng)，肺紋理增粗、增多，但肺透明度正常。肺門(mén)增大搏動(dòng)增強(qiáng)，呈肺門(mén)舞蹈現(xiàn)象。

②肺淤血，肺靜脈血流回流障礙，使血流淤滯在肺內(nèi)所致，常由二尖瓣狹窄或左心衰竭等引起。X線(xiàn)表現(xiàn)為，肺紋理普通增多，模糊、肺門(mén)增大模糊，肺野透明度減低。

③肺缺血，為肺動(dòng)脈血流減少，常由右心排血障礙的先天心臟病，如肺動(dòng)脈瓣狹窄，法樂(lè)四聯(lián)征等引起。X線(xiàn)表現(xiàn)為：肺紋理纖細(xì)稀少，肺門(mén)影縮小，肺野透明度增強(qiáng)等。

④肺水腫，肺毛細(xì)血管內(nèi)血漿滲出到肺間質(zhì)和肺泡者稱(chēng)肺水腫。間質(zhì)性肺水腫常發(fā) 生在前，多見(jiàn)于慢性左心衰竭。X線(xiàn)表現(xiàn)為肺門(mén)模糊增大，肺紋理模糊，中下肺網(wǎng)狀影，肋隔角有“間隔線(xiàn)”B線(xiàn)和少量胸水。肺泡性肺水腫多為急性左心衰竭指征，與間質(zhì)水腫并存，主要表現(xiàn)是大片模糊陰影分布于肺門(mén)兩側(cè)呈蝴蝶狀，而肺尖、肺底，及肺外圍均較清晰，且經(jīng)適當(dāng)治療可很快消散，所謂“來(lái)去匆匆”是其特征。

⑤肺動(dòng)脈高壓，由肺血流量增加(由左向右分流的先天心臟病)和肺動(dòng)脈阻力增加

(如廣泛的肺纖維化、肺氣腫、慢支等)所致，其主要x線(xiàn)表現(xiàn)有：肺動(dòng)脈段明顯突出，二側(cè)肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張并有明顯搏動(dòng)，右下肺動(dòng)脈寬度＞16mm。肺野中、外帶動(dòng)脈分支收縮變細(xì)，稀疏有截?cái)啾憩F(xiàn)。右心室增大。（5）心血管造影的異常表現(xiàn)

①解剖改變

包括心臟大血管腔位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及連接關(guān)系改變，是心血管造影診斷的基礎(chǔ)。

②對(duì)比劑充盈順序改變

（1）早期或短路充盈；（2）延遲充盈；（3）不充盈；（4）再充盈；（5）反向充盈。4．重點(diǎn)

(1)心臟各房室擴(kuò)大，在各種體位照片上的主要表現(xiàn)。

(5)肺循環(huán)異常的常見(jiàn)的典型的X線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題十五

（1）心臟拍片的體位有幾種？各主要顯示那些心房心室？（2）各房室增大的主要X線(xiàn)表現(xiàn)？常見(jiàn)于哪些疾??？（3）心臟增大有幾種形態(tài)？常見(jiàn)于哪些疾??？（4）心血管造影的異常表現(xiàn)有哪些？（5）肺循環(huán)異常的常見(jiàn)典型X線(xiàn)表現(xiàn)。

（6）基本概念： 相反搏動(dòng)點(diǎn)、主動(dòng)脈窗、室間溝、心后食管前間隙、心胸比例、雙心房影、雙弓影、肺門(mén)舞蹈征、肺門(mén)截?cái)嗾鳌㈤g隔線(xiàn)、蝶翼征、肺動(dòng)脈高壓

三、風(fēng)濕性心臟瓣膜病 1．目的和要求

風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要是侵犯二尖瓣所發(fā)生的狹窄、關(guān)閉不全和二者共存，是最常 見(jiàn)的后天性心臟病，因此必須熟練掌握其X線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要

(1)二尖瓣狹窄的基本x線(xiàn)表現(xiàn)是左心房增大，右心室增大伴有肺淤血及不同程度的肺循環(huán)高壓。心臟呈梨形(又稱(chēng)二尖瓣型)即心腰部隆起，主動(dòng)脈球較小，左心室萎縮，心尖上移。左房增大是診斷本病的重要征象。而右室增大的程度常與二尖瓣狹窄的程度一致。心臟多呈輕、中等度增大。吞鋇見(jiàn)食道下段后移。二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征像，肺淤血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)可見(jiàn)含鐵血黃素沉著。

(2)二尖瓣關(guān)閉不全的基本x線(xiàn)表現(xiàn)是左心房和左心室增大，但肺動(dòng)脈高壓一般多無(wú)，只有在晚期重病例才可有之。（1）回流較輕，心大小和形狀無(wú)明顯改變，僅見(jiàn)左心房和左心室輕度增大，（2）回流中度以上左心房和左心室增大，透視下見(jiàn)左心室收縮時(shí)左心房亦有強(qiáng)烈的搏動(dòng)。（3）肺淤血，右心室增大，（4）主動(dòng)脈球正?；蚵孕?。（5）左心造影可見(jiàn)造影劑逆入左心房。

(3)二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全：X線(xiàn)上除具有二尖瓣狹窄的主要表現(xiàn)(左房，右室增大，及肺淤血等)之外，還有左心室不同程度增大。主動(dòng)脈球可較小。在心肌代償較差，二尖瓣的回流和狹窄可造成顯著的左心房增大，在正位片上出現(xiàn)右心緣雙弧狀影及雙心房影。(4)主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為左心室圓隆肥厚，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為左心室增大，主動(dòng)脈弓升部增寬，透視下左心室搏動(dòng)增強(qiáng)，呈陷落脈。

(5)聯(lián)合瓣膜?。憾獍昱c主動(dòng)脈瓣或二尖瓣與主動(dòng)脈瓣、三尖瓣同時(shí)存在，具有各種受累瓣膜的特點(diǎn)，x線(xiàn)表現(xiàn)以病變較重的瓣膜病變改變較為明顯。

4．重點(diǎn)

(1)二尖瓣狹窄的X線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全的X線(xiàn)表現(xiàn)。(3)聯(lián)合瓣膜病的x線(xiàn)表現(xiàn)。

四、高心、冠心、肺心的x線(xiàn)表現(xiàn) 1．目的和要求

熟練掌握高血壓性心臟病和肺源性心臟病的主要x線(xiàn)表現(xiàn)及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要：

(1)高血壓性心臟病的主要x線(xiàn)表現(xiàn)：①左心室增大及主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)，形成典型的“主動(dòng)脈”型心臟，即左心室圓隆、凸出。主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)表現(xiàn)為升主動(dòng)脈向右隆起，主動(dòng)脈弓升高并突出，降主動(dòng)脈向左彎等；②晚期由于繼發(fā)二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全而造成左心室顯著增大和左心房、右心室擴(kuò)大，形成所謂“主動(dòng)脈普大型心臟”；③心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，但與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相比，二者心影雖相似，但搏動(dòng)則遠(yuǎn)不如后者強(qiáng)烈。

(2)肺源性心臟病的主要x線(xiàn)表現(xiàn)：①?gòu)V泛性慢性肺部疾患。如慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺氣腫，廣泛的肺結(jié)核，肺纖維化等；②肺動(dòng)脈高壓。右下肺動(dòng)脈增粗，橫徑＞15mm。肺門(mén)部肺血管增粗?jǐn)U張，而外圍血管則突然變細(xì)稀少呈截?cái)酄?，心左緣肺?dòng)脈段突出；③右心室，右心房增大，心臟呈二尖瓣型，但左心房不增大；④肺心病的早期診斷是在廣泛的慢性肺疾患的基礎(chǔ)上，及早而準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和有心室增大，故心尖上翹圓隆或左右斜位的心前緣隆起者，均須注意。

(3)冠心?。汗跔顒?dòng)脈造影是診斷本病的主要檢查方法，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈及其分支局限性或多發(fā)性狹窄等。4．重點(diǎn)

高血壓心臟病和肺源性心臟病典型x線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題十六

（1）簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的X線(xiàn)表現(xiàn)。

（2）簡(jiǎn)述高血壓心臟病和肺源性心臟病典型x線(xiàn)表現(xiàn)。（3）冠心病的血管造影表現(xiàn)有哪些？

五、先天性心臟病——房缺和室缺 1．目的和要求

在熟悉先天性心臟病診斷原則的基礎(chǔ)上，運(yùn)用血流動(dòng)力學(xué)原理，深刻理解并掌握房間隔缺損和室間隔缺損的x線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要

(1)房間隔缺損的典型(即缺損為中等大小，并有較大的由左向右分流)的x線(xiàn)表現(xiàn) ①心臟呈二尖瓣型，中等度增大；②右心房明顯增大，右心室也增大；③肺動(dòng)脈段明顯突出且搏動(dòng)增強(qiáng)；④肺動(dòng)脈高壓，肺門(mén)舞蹈。但如房間隔缺損較小分流甚輕者，心臟普通x線(xiàn)檢查可無(wú)異常表現(xiàn)，診斷主要依靠其他方法如心導(dǎo)管、超聲心動(dòng)圖等確診。如缺損較大并有重度肺動(dòng)脈高壓者則肺動(dòng)脈段顯著膨隆如瘤樣；肺門(mén)部血管擴(kuò)張而外圍纖細(xì)稀少呈“殘根截?cái)唷睜?；心臟明顯增大等。

(2)室間隔缺損的X線(xiàn)征象 主要決定于缺損的大小、左向右分流的程度以及肺動(dòng)脈高壓的程度等。如缺損較小、左向有分流量少，因而對(duì)心臟功能不產(chǎn)生影響者，其X線(xiàn)照片也可以無(wú)異常表現(xiàn)，病人預(yù)后也良好。中等大小的缺損，有中等量左向右的分流者則典型x線(xiàn)表現(xiàn)為心臟中度以上增大呈“二尖瓣型”，以左右室增大為主(左室尤為顯著)，左房也相應(yīng)較大；肺動(dòng)脈段多為中等以上增大，搏動(dòng)增強(qiáng)；肺血增多，肺門(mén)大血管擴(kuò)張，有的可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈”。較大的缺損，引起大的分流量使肺動(dòng)脈壓力升高，當(dāng)其接近或超過(guò)左心室壓力時(shí)則可造成雙向分流或右向左分流，即“艾森曼格綜合征”。其x線(xiàn)表現(xiàn)主要是重度的肺動(dòng)脈 高壓(如肺動(dòng)脈段瘤樣擴(kuò)張，肺門(mén)血管呈殘根狀)，左、右心室均明顯擴(kuò)大等。4．重點(diǎn)

結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)原理深刻理解并熟練掌握房間隔缺損和室間隔缺損的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

六、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及主動(dòng)脈竇瘤 1．目的和要求

熟悉和理解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和主動(dòng)脈竇瘤的血液動(dòng)力學(xué)原理和典型X線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要

(1)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型x線(xiàn)改變是：①心影呈輕度到中度增大呈“二尖瓣型”或“二尖瓣一主動(dòng)脈型”；左心房及左心室，右心房、室均可增大，但以左心室增大最顯著；②心臟肺動(dòng)脈段多呈輕度到中度凸出，主動(dòng)脈球增寬，約1／2病例可見(jiàn)“漏斗征”，心臟及大血管的搏動(dòng)增強(qiáng)，甚至可見(jiàn)“陷落脈”；③肺血增多。

(2)主動(dòng)脈竇瘤的典型x線(xiàn)表現(xiàn)是：①主動(dòng)脈竇瘤一般較小，所以在未穿破之前常無(wú)異常表現(xiàn)；②在穿破右心室后即形成心底部左向右分流，表現(xiàn)為心影呈主動(dòng)脈型增大；左、右心室均增大，而以左心室增大為主；肺血呈輕度增多，常與心臟增大不相稱(chēng)；升主動(dòng)脈常較膨隆，且搏動(dòng)增強(qiáng)亦可有陷落脈；③為了與其他分流畸形鑒別，在手術(shù)之前常需心血管造影確診。

4．重點(diǎn)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和主動(dòng)脈竇瘤的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

七、肺動(dòng)脈瓣狹窄和法樂(lè)四聯(lián)癥 1．目的和要求

肺動(dòng)脈瓣狹窄和法樂(lè)四聯(lián)癥是常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病。在熟悉其血流動(dòng)力學(xué)改變的基礎(chǔ)上，理解和掌握其典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．實(shí)習(xí)內(nèi)容提要

(1)單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄 臨床上最常見(jiàn)，其主要的典型x線(xiàn)表現(xiàn)為：①心臟呈“二尖瓣型”，右心室擴(kuò)大為主，右心房也增大。心影常為輕度增大或正常。肺動(dòng)脈段凸出(狹窄后擴(kuò)張)而呈特殊的直立狀；②兩肺肺血減少。但左肺動(dòng)脈在部分病例因狹窄后擴(kuò)張而增粗，而右肺動(dòng)脈則縮??；③左心緣的肺動(dòng)脈段和左肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，而右肺動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

(2)法樂(lè)四聯(lián)癥 是一組復(fù)合的先天性心血管畸形，包括肺動(dòng)脈狹窄、高位室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。在以上四種畸形中前二者起主導(dǎo)作用而后二者為繼發(fā)改變。其典型x線(xiàn)表現(xiàn)為：①心臟呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翹，右心室增大。心影輕度增大或正常；②主動(dòng)脈增寬，約1／3—1／4病人可見(jiàn)右位主動(dòng)脈弓；③肺血常明顯減少，肺門(mén)影縮小，搏動(dòng)弱；④右心室及肺動(dòng)脈造影表現(xiàn)具有確診價(jià)值。

4、重點(diǎn)

單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄和法樂(lè)四聯(lián)癥的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)十七

（1）先天性心臟病房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變及X線(xiàn)表現(xiàn)。（2）先天性心臟病室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變及X線(xiàn)表現(xiàn)。（3）先天性心臟病肺動(dòng)脈瓣狹窄和法樂(lè)四聯(lián)癥的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。（4）先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血液動(dòng)力學(xué)改變及X線(xiàn)表現(xiàn)。（5）基本概念： 漏斗征、肺門(mén)舞蹈征、艾森曼格綜合征、八、心肌病和心包炎 1．目的和要求

(1)熟悉心肌病的病理分類(lèi)以及擴(kuò)張型心肌病的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)熟悉心包積液的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要

(1)擴(kuò)張型心肌病的典型X線(xiàn)表現(xiàn)為：①心臟普遍增大，常呈球形，且高度增大約占半數(shù)。這是因?yàn)樾募∷沙跓o(wú)力造成心腔擴(kuò)大所致。心臟擴(kuò)大以左心室為主，其次為左心房及右心室。而主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段和上腔靜脈大多正常；②心臟搏動(dòng)普遍減弱者為多，也可僅見(jiàn)左心室減弱。但無(wú)搏動(dòng)消失，是與心包積液的鑒別點(diǎn)；③肺循環(huán)多見(jiàn)肺淤血及間質(zhì)性肺水腫等。

(2)滲出性心包炎是常見(jiàn)病變，常繼發(fā)于結(jié)核、風(fēng)濕、化膿感染等多種病變，其典型X線(xiàn)表現(xiàn)：①心臟向二側(cè)增大呈“普大”型或球形。心腰和心緣各弓的分界消失，心膈角變銳。側(cè)位見(jiàn)心臟主要向前下增大。臥位則心底部明顯增寬。短期復(fù)查心影大小有明顯變化；②心臟搏動(dòng)明顯減弱以至完全消失，但主動(dòng)脈多為正常；③部分病例上腔靜脈擴(kuò)張，但肺血多正常。

(3)縮窄性心包炎是由各種心包病變引起心包增厚、粘連、纖維化等，其主要典型x線(xiàn)表現(xiàn)有：①因心包的增厚粘連，形成一側(cè)或兩側(cè)心緣僵直，各弧分界不清，心影呈近似三角形，心臟不增大或稍有增大，局部可有膨隆、成角及心包鈣化等；②心臟搏動(dòng)微弱，甚至完全消失。上腔靜脈或奇靜脈擴(kuò)張，肺淤血及間質(zhì)性肺水腫，左心房增大等。4．重點(diǎn)

擴(kuò)張型心肌病和心包積液的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。

九、主動(dòng)脈病變 1．目的和要求

(1)熟悉胸主動(dòng)脈瘤的形成原因及其主要x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)了解大動(dòng)脈炎的x線(xiàn)表現(xiàn)。

2．教具 x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要

(1)胸主動(dòng)脈瘤是由多種疾病造成動(dòng)脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死而引起主動(dòng)脈的

局部病理性擴(kuò)張。其x線(xiàn)表現(xiàn)因發(fā)生部位、膨脹程度及形態(tài)等不同。其基本x線(xiàn)表現(xiàn)：①正位片見(jiàn)縱隔增寬或呈局限性腫塊，并且與主動(dòng)脈影密不可分。側(cè)位或左前斜位片可區(qū)別其為升主動(dòng)脈(前上)、弓部(上方)及降部(后方)；②腫塊膨出陰影有擴(kuò)張性搏動(dòng)；③心臟大小、形態(tài)多為正常，但如并發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全則有相應(yīng)改變。(2)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈中膜的彈力纖維和平滑肌因各種原因如高血壓、馬凡氏綜合癥受到損害或發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜可被撕裂，血流可自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔，即主動(dòng)脈夾層。按照病變累及的范圍不同，Debakey 將本病分為三型：Ⅰ型，夾層波及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈并延至腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，破口多位于升主動(dòng)脈；Ⅱ型，夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、破口多位于升主動(dòng)脈；Ⅲ型，夾層位于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展。Ⅲ型又分為兩個(gè)亞型：Ⅲ甲型，夾層局限于胸段降主動(dòng)脈；Ⅲ乙型，夾層延至腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端。

①X線(xiàn)表現(xiàn) 急性主動(dòng)脈夾層時(shí)，短期內(nèi)可見(jiàn)縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬，搏動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊，主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移。破入心包或有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心影明顯擴(kuò)大。破入胸腔時(shí)，可見(jiàn)胸腔積液征象。慢性主動(dòng)脈夾層時(shí)，上縱隔陰影增寬，主動(dòng)脈廣泛或局部擴(kuò)張，有時(shí)外緣呈波浪狀。主動(dòng)脈鈣化明顯內(nèi)移，左心室可因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而增大。②心血管造影表現(xiàn)以胸主動(dòng)脈造影為宜，有時(shí)須加作腹主動(dòng)脈造影。主要征象是：a.主動(dòng)脈成雙腔表現(xiàn)，真腔常因受假腔壓迫而狹窄變形，而假腔常較真腔大。b.真假腔間可見(jiàn)線(xiàn)狀負(fù)影，代表內(nèi)移的內(nèi)膜片。多數(shù)病例可見(jiàn)對(duì)比劑自真腔進(jìn)入假腔的內(nèi)膜破口。c.平片示主動(dòng)脈陰影增寬，而造影僅見(jiàn)真腔顯影時(shí)，為假腔被血栓充填的表現(xiàn)。d.主動(dòng)脈分支受累時(shí)，可見(jiàn)受累血管灌注不良或狹窄。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可見(jiàn)對(duì)比劑向左心室的返流。

(2)大動(dòng)脈炎是一種病因不明的非特異性動(dòng)脈炎，主要侵犯胸、腹主動(dòng)脈及其主要分支，引起管腔不規(guī)則狹窄及擴(kuò)張，降主動(dòng)脈中、下段內(nèi)收，左心室輕度到中度增大。4．重點(diǎn)

胸主動(dòng)脈瘤的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題十八：

（1）心包積液的主要X線(xiàn)表現(xiàn)。（2）擴(kuò)張型心肌病的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。

（3）引起縮窄性心包炎的原因及其主要典型x線(xiàn)表現(xiàn)。（4）何謂胸主動(dòng)脈瘤及其基本x線(xiàn)表現(xiàn)。

（5）何謂主動(dòng)脈夾層、病理分型及其主要典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

第四節(jié) 消化系統(tǒng)一、消化系統(tǒng)x線(xiàn)檢查方法及正常X線(xiàn)表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)熟練掌握胃腸道x線(xiàn)鋇劑造影的特點(diǎn)和正確使用，熟悉常規(guī)的鋇餐檢查和鋇灌腸檢查的具體操作方法和檢查前的準(zhǔn)備。

(2)熟練掌握氣鋇雙重對(duì)比造影、低張十二指腸造影、小腸灌腸、胃壁造影等的應(yīng)用范圍和具體操作方法。

(3)熟練掌握正常胃腸道的x線(xiàn)表現(xiàn)如食道、胃、十二指腸、空腸、回腸和結(jié)腸等。2．教具

電視錄像、多媒體、x線(xiàn)教學(xué)片等或臨床見(jiàn)習(xí)。3．內(nèi)容提要

(1)胃腸道鋇劑造影是利用高密度物質(zhì)醫(yī)用硫酸鋇在胃腸中形成鮮明對(duì)比而使之顯影。檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①透視檢查與照片結(jié)合。

②形態(tài)與功能并重，除了注意胃腸的形態(tài)改變外，同時(shí)還要注意其功能狀態(tài)，如分泌功能、蠕動(dòng)、柔軟度、移動(dòng)度等。

③觸診及壓迫相的應(yīng)用，胃腸檢查必須連續(xù)多次進(jìn)行，以觀(guān)察動(dòng)態(tài)。④輔助藥物的應(yīng)用。

(2)常規(guī)的胃腸鋇餐檢查和鋇灌腸檢查，必須分組見(jiàn)習(xí)，親身體驗(yàn)檢查的全過(guò)程，如鋇餐造影劑的調(diào)制、病人的腸道準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)等。

(3)食道正常x線(xiàn)表現(xiàn)：上起頸椎6，下達(dá)胸椎11一12，共分三段，以主動(dòng)脈弓和胸椎8為界；食道起始部和穿過(guò)橫膈處為兩個(gè)生理性狹窄；三個(gè)壓跡分別位于主動(dòng)脈弓、左主支氣管和左心房；正常食道的寬度約2—3cm，有2—4條縱形粘膜皺襞等。(4)胃的正常X線(xiàn)表現(xiàn)：胃分為胃底(賁門(mén)水平以上)、胃體(賁門(mén)至胃角)和胃竇(胃角至幽門(mén))。賁門(mén)周?chē)?．5cm以?xún)?nèi)稱(chēng)賁門(mén)區(qū)，幽門(mén)前4—5cm的范圍稱(chēng)幽門(mén)前區(qū)。胃的內(nèi)上緣稱(chēng)胃小彎，外下緣稱(chēng)胃大彎，其最低點(diǎn)稱(chēng)胃下極，立位在髂嵴連線(xiàn)上下5cm范圍內(nèi)。胃的形態(tài)與體型、張力及神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)，分為牛角型、魚(yú)鉤型、長(zhǎng)型和瀑布型。胃的粘膜皺襞在小彎呈光滑的平行條紋，而大彎側(cè)漸變?yōu)闄M行或斜行，胃底部呈網(wǎng)狀。皺襞的寬度在胃竇部約2—4mm，胃體部5mm。良好的雙重造影可顯示胃小區(qū)、胃小溝等。胃的蠕動(dòng)自胃體上方開(kāi)始呈對(duì)稱(chēng)性收縮，正常胃在服鋇后2—4小時(shí)排空，超過(guò)4小時(shí)為排空延遲。

(5)十二指腸：呈“c”形分球、降、橫、升各部，其內(nèi)側(cè)為胰頭。球部呈三角形或半球形，邊緣整齊，降部和橫升部鋇劑通過(guò)快，可見(jiàn)羽毛狀的粘膜皺襞等。

（6）空腸及回腸：空腸分布在左上腹、左下腹和中腹部，鋇劑通過(guò)快，蠕動(dòng)活躍，有 羽毛狀粘膜皺襞；回腸分布在右腹部及盆腔，鋇劑通過(guò)較慢，蠕動(dòng)不明顯，粘膜皺襞細(xì)而少等。(7)大腸：分為盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，圍繞于腹腔四周，可見(jiàn)結(jié)腸袋、半月皺襞等。4．重點(diǎn)

(1)常規(guī)胃腸造影(鋇餐和鋇灌腸)的操作技術(shù)和注意要點(diǎn)。(2)正常胃腸道x線(xiàn)表現(xiàn)。

二、胃腸道病變的基本x線(xiàn)表現(xiàn) 1．目的和要求

熟練掌握胃腸道病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)并理解其病理基礎(chǔ)。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)輪廓的改變：

①龕影：是胃腸道壁局部潰爛破壞形成的缺損區(qū)，由鋇劑充盈后造成的局部凸出于 胃、腸內(nèi)壁輪廓之外的鋇影，以切線(xiàn)位顯示最清楚等。

②憩室：是胃腸道壁局部薄弱而向外膨出形成的袋狀空腔，鋇劑充盈后呈袋狀影，其輪廓光滑，其內(nèi)有正常粘膜與龕影不同。

③充盈缺損，胃腸道腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊所占據(jù)的空間不能為鋇劑所充盈的表現(xiàn)。其形態(tài)、大小、位置、數(shù)目、輪廓等均與腫塊一致。(2)粘膜皺襞的改變：

①粘膜破壞，表現(xiàn)為局部粘膜皺襞消失，多為癌腫所致，粘膜破壞與正常粘膜皺襞有明確得分界。

②粘膜皺襞平坦，可由粘膜下炎癥水腫或癌腫浸潤(rùn)所致。

③粘膜皺襞增寬和迂曲，由炎癥浸潤(rùn)、腫脹或結(jié)締組織增生所致。

④粘膜皺襞集中，皺襞向一點(diǎn)集中而呈車(chē)輪狀或放射狀，多為慢性潰瘍引起。(3)管腔大小的改變：胃腸道局部收縮或擴(kuò)張等。(4)位置和移動(dòng)度改變：病變的壓迫和推移可改變胃腸道正常位置和壓跡，移動(dòng)度減弱、消失，并可觸及相應(yīng)腫物等。

(5)功能改變：可與器質(zhì)性病變共存，也可單獨(dú)存在。

①?gòu)埩Γ缮窠?jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，張力增高表現(xiàn)為管腔縮窄變小；減低表現(xiàn)為擴(kuò)張等。

②蠕動(dòng)，蠕動(dòng)波的多少、深淺、頻率和方向等。

③運(yùn)動(dòng)力，是胃腸道運(yùn)送食物的能力，具體表現(xiàn)在鋇劑排空的時(shí)間。服鋇后4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為胃運(yùn)動(dòng)力減弱或排空延遲。口服鋇劑不到2小時(shí)到達(dá)回盲部，可認(rèn)為小腸運(yùn)動(dòng)力增加或排空過(guò)快，超過(guò)6小時(shí)為通過(guò)緩慢，超過(guò)9小時(shí)小腸內(nèi)鋇劑尚未排空為排空延遲。(6)觸診：透視下的觸診是胃腸檢查重要步驟等。4．重點(diǎn)

熟練掌握胃腸道病變的基本x線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題十九：

（1）在胃腸道鋇劑造影檢查中應(yīng)注意哪些內(nèi)容？（2）正常食道的x線(xiàn)表現(xiàn)。

（3）胃的正常X線(xiàn)表現(xiàn)及正常胃的形態(tài)。（4）胃腸道運(yùn)動(dòng)力的判斷指標(biāo)。

（5）基本概念：胃小區(qū)及胃小溝、幽門(mén)前區(qū)、胃下極、龕影、憩室、切跡、充盈缺損、粘膜破壞、粘膜皺襞平坦、粘膜皺襞集中

三、食道異物、憩室、靜脈曲張 1．目的和要求

(1)熟悉食道異物的x線(xiàn)檢查要點(diǎn)。(2)熟悉食道憩室的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。

(3)熟練掌握食道靜脈曲張的X線(xiàn)檢查方法和典型X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)食道異物檢查前應(yīng)先了解異物的種類(lèi)，其x線(xiàn)表現(xiàn)也隨之而異。例如，金屬異物平片即可診斷；低密度食道異物需鋇餐或鋇棉絮檢查等。

(2)食道憩室分內(nèi)壓性和牽拉性，前者表現(xiàn)為囊狀影；后者表現(xiàn)為三角形等。

(3)食道靜脈曲張主要以食道下段為主，檢查時(shí)應(yīng)注意體位、方法等；X線(xiàn)表現(xiàn)為粘膜皺襞增寬、迂曲，甚至呈蚯蚓狀或串珠狀，管壁輪廓不整如鋸齒狀，但管壁柔軟、可變等。4．重點(diǎn)

食道靜脈曲張的x線(xiàn)檢查方法和表現(xiàn)。

四、食道腫瘤 1．目的和要求

(1)了解食道良性腫瘤如平滑肌瘤等的X線(xiàn)診斷。

(2)熟練掌握食道癌的早期X線(xiàn)診斷和中晚期的各種類(lèi)型的x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)食道平滑肌瘤是食道最常見(jiàn)的良性腫瘤，X線(xiàn)表現(xiàn)為邊界光滑的充盈缺損等。(2)食道癌是最常見(jiàn)的食道惡性腫瘤，x線(xiàn)表現(xiàn)為：

①早期癌腫，位于食道粘膜或粘膜下層。x線(xiàn)檢查應(yīng)使用低張雙重對(duì)比方法，表現(xiàn)為局部粘膜不整，高低不平或小息肉狀充盈缺損等。

②中晚期食道癌侵及肌層等，x線(xiàn)分以下4種類(lèi)型。

a．潰瘍型。在不規(guī)則狹窄的表面，出現(xiàn)火山口狀龕影，或多發(fā)小而淺的龕影；食道狹窄段僵硬，無(wú)蠕動(dòng)，粘膜破壞等；

b．菌傘型。圓形、橢圓形或不規(guī)則菜花狀充盈缺損，形成局部食道狹窄，粘膜破壞，蠕動(dòng)消失，病變以上食道擴(kuò)張等；

c．縮窄型。食道呈局限性環(huán)狀狹窄，輪廓可光滑或不規(guī)則，局部蠕動(dòng)完全消失，粘膜破壞；狹窄段一般長(zhǎng)約2—4cm，狹窄上方食道擴(kuò)張等；

d．髓質(zhì)型。腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外發(fā)展，形成范圍廣的狹窄段，局部粘膜破壞，蠕動(dòng)消失；有時(shí)可見(jiàn)腔外軟組織腫塊影等。4．重點(diǎn)

食道癌早、中、晚期各種類(lèi)型的X線(xiàn)表現(xiàn)。

五、賁門(mén)失弛緩癥及食道外壓性病變 1．目的和要求

了解賁門(mén)失弛緩癥和食道外壓性病變的X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)賁門(mén)失弛緩癥是神經(jīng)叢障礙而不能弛緩所引起，其主要X線(xiàn)典型表現(xiàn)為：

①食道呈一致性擴(kuò)張?jiān)鰧掃吘壒饣?，擴(kuò)張顯著者可超過(guò)左側(cè)縱隔陰影；食道的蠕動(dòng)減弱或消失；食道內(nèi)存滯有大量液體而有液平面，且鋇劑呈瀑布狀下沉。

②食道下端呈鼠尾狀對(duì)稱(chēng)性狹窄，邊緣光滑整齊，粘膜存在；狹窄段可呈間歇性開(kāi)放，而使鋇劑進(jìn)入胃中。

③胃泡較小，鋇劑常沿胃小彎向下。

④并發(fā)炎癥或潰瘍可出現(xiàn)龕影。

(2)食道外壓性病變 食道鄰近器官的病變可造成食道的受壓移位。X線(xiàn)特征表現(xiàn) 有：壓跡多呈孤形，上、下緣呈移行斜坡?tīng)?，管壁光滑完整而柔軟，粘膜完整且受壓移位等?．重點(diǎn)

賁門(mén)失弛緩癥及食道外壓性病變的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。

六、食道裂孔疝及反流性食道炎 1．目的和要求

(1)熟練掌握食道裂孔疝的x線(xiàn)檢查方法和典型x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)熟悉反流性食道炎的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)食道裂孔疝是腹腔臟器經(jīng)過(guò)食道裂孔進(jìn)入胸腔，也是最常見(jiàn)的膈疝。x線(xiàn)檢查應(yīng) 注意增加腹壓、多體位翻轉(zhuǎn)、多軸觀(guān)察等。典型x線(xiàn)表現(xiàn)如下：①較大疝囊在透視、平片即可見(jiàn)心影左后有含氣囊腔，立位有液平；吞鋇可證實(shí)為疝囊，即鋇劑進(jìn)入其中等；②較小的疝囊或滑動(dòng)性疝則X線(xiàn)表現(xiàn)為：膈上發(fā)現(xiàn)疝囊，其內(nèi)有胃粘膜；膈上出現(xiàn)食管胃環(huán)等。

(2)反流性食道炎是由食道一賁門(mén)部防反流功能障礙，造成胃內(nèi)容物反流入食道下 段而引起炎癥。x線(xiàn)主要表現(xiàn)有：①早期主要表現(xiàn)是局部食管失去擴(kuò)張性，例如在立位吞 咽大口鋇劑時(shí)，無(wú)食道下段的擴(kuò)張；②炎癥達(dá)到一定深度時(shí)，食道下端除狹窄變細(xì)外，還 可出現(xiàn)第三收縮波以及粘膜肥厚變粗為顆粒狀，有時(shí)可見(jiàn)多發(fā)小潰瘍；③慢性期粘膜皺 襞消失，管腔狹窄更甚，狹窄以上擴(kuò)張等。4．重點(diǎn)

食管裂孔疝和反流性食管炎的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題二十

（1）簡(jiǎn)述食道靜脈曲張的X線(xiàn)檢查方法、病理分型和典型X線(xiàn)表現(xiàn)。（2）食道異物的x線(xiàn)檢查要點(diǎn)及X線(xiàn)表現(xiàn)。

（3）何謂早期食管癌？早期食管癌的X線(xiàn)檢查方法及X線(xiàn)表現(xiàn)。（4）進(jìn)展期食管癌的X線(xiàn)分型方法及X線(xiàn)表現(xiàn)。

（5）引起賁門(mén)失弛緩癥的主要原因及其主要X線(xiàn)典型表現(xiàn)。

（6）何謂食道裂孔疝？x線(xiàn)檢查方法應(yīng)該注意哪些內(nèi)容？主要X線(xiàn)典型表現(xiàn)？（7）引起反流性食道炎的原因？主要X線(xiàn)典型表現(xiàn)。

七、胃、十二指腸潰瘍 1．目的和要求

(1)熟練掌握胃、十二指腸潰瘍的各種x線(xiàn)表現(xiàn)及其診斷意義。(2)了解良性胃潰瘍發(fā)生癌變的主要X線(xiàn)特征。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要(1)胃潰瘍

①龕影，是潰瘍本身的直接反映．多見(jiàn)于胃小彎，呈乳頭狀、錐狀、半圓形等，龕影邊界光滑、密度均勻；其口部因粘膜不同程度的水腫而顯示粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征、龕影周?chē)衬ぜm集等。

②功能性改變，龕影對(duì)側(cè)(大彎側(cè))常見(jiàn)痙攣性切跡，胃竇痙攣，幽門(mén)痙攣等；胃分泌物增多；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱等。

③惡性變表現(xiàn)，治療過(guò)程中龕影增大；龕影周?chē)霈F(xiàn)充盈缺損如指壓征；龕影變?yōu)椴灰?guī)則狀或邊緣出現(xiàn)尖角征；龕影周?chē)衬て茐闹袛?；蠕?dòng)消失；出現(xiàn)腫塊等。(2)十二指腸潰瘍：90％發(fā)生在球部，其x線(xiàn)表現(xiàn)為：

①龕影，較小多數(shù)直徑在3毫米以下，邊界光滑整齊，周?chē)型该鲙Щ蚍派錉畎欐I等。

②球部變形，常見(jiàn)征象。由瘢痕收縮或局部痙攣所致，表現(xiàn)為山字形、三葉形、葫蘆形等。

③功能改變，激惹征象；球部固定壓痛等。4．重點(diǎn)

(1)胃潰瘍的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。(2)胃潰瘍惡變的x線(xiàn)表現(xiàn)。

八、胃腫瘤 1．目的和要求

(1)了解胃良性腫瘤的一般X線(xiàn)表現(xiàn)。(2)熟練掌握胃癌的x線(xiàn)分型和表現(xiàn)。

（3）熟悉早期胃癌的定義和典型x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)胃的良性腫瘤以腺瘤和平滑肌瘤常見(jiàn)，其主要x線(xiàn)表現(xiàn)：①大多發(fā)生于胃的體部或竇部呈圓形或橢圓形，邊界光滑整齊，大多在2cm以下；②常為單發(fā)性，僅息肉為多發(fā)，周?chē)衬ふ＃黄交×隹捎姓Ｕ衬じ采w其表面，中心部可形成龕影；③胃壁柔軟，蠕動(dòng)改變不明顯。(2)胃癌的x線(xiàn)表現(xiàn)按不同類(lèi)型有以下特征：

①菌傘型，又稱(chēng)腫塊型、菜花型等，表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的充盈缺損，可有分葉，表面凹凸不平，附近粘膜皺襞中斷、消失，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失等。

②潰瘍型，不規(guī)則半月?tīng)畹木薮笄粌?nèi)龕影，邊緣不整形成尖角；龕影周?chē)h(huán)繞寬窄不等的透明帶稱(chēng)“環(huán)堤”；龕影口部常有特征性指壓跡和裂隙征；附近粘膜破壞，中斷；胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失等。

③浸潤(rùn)型，可發(fā)生于局部胃壁(局限型)或全胃(彌漫型)。主要X線(xiàn)表現(xiàn)是胃壁僵硬，管腔狹窄，粘膜破壞，蠕動(dòng)消失。如發(fā)生在胃竇形成“漏斗狀胃”；發(fā)生于全胃則形成“皮革狀胃”。

(3)胃良、惡性潰瘍的x線(xiàn)鑒別診斷：

①良性潰瘍，一般較小，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊；龕影突出于胃輪廓之外；龕影口部因粘膜水腫而有粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜糾集；附近胃壁柔軟，可見(jiàn)蠕動(dòng)等。

②惡性潰瘍，常較大，形狀不規(guī)則呈扁平狀有尖角；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周?chē)兄笁赫骰虿灰?guī)則環(huán)堤；粘膜破壞、中斷、消失；胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失等。

(4)早期胃癌是指癌腫組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層。強(qiáng)調(diào)低張雙重對(duì)比造影檢查的重要性等。4．重點(diǎn)

(1)胃癌的x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線(xiàn)鑒別診斷。

九、胃、十二指腸的其他病變 1．目的和要求

(1)熟練掌握胃竇炎的x線(xiàn)表現(xiàn)和鑒別診斷。(2)熟悉胃粘膜脫垂、胃扭轉(zhuǎn)的x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)胃竇炎是常見(jiàn)病，其x線(xiàn)表現(xiàn)有以下幾種：①胃竇痙攣性收縮；②胃竇向心性狹窄，狹窄段粘膜尚可顯示；③粘膜增粗、紊亂等；④合并胃粘膜脫垂。

(2)胃竇炎的鑒別診斷：主要與胃竇癌鑒別，其鑒別點(diǎn)為：①炎癥仍有粘膜皺襞存在；②肥大的皺襞呈息肉狀改變，推壓時(shí)形態(tài)可改變，蠕動(dòng)存在；而腫瘤則不同；③狹窄段輪廓光滑整齊，有時(shí)可收縮至極細(xì)，但無(wú)包塊存在等。

(3)胃粘膜脫垂：是肥大、水腫的胃竇粘膜隨蠕動(dòng)通過(guò)幽門(mén)管進(jìn)入十二指腸球部。主要x線(xiàn)表現(xiàn)為：①幽門(mén)管增寬，且不能完全關(guān)閉；②胃竇粘膜皺襞增粗、紊亂并延伸通過(guò)幽門(mén)管進(jìn)入十二指腸；③十二指腸球部基底可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性充盈缺損。

(4)胃扭轉(zhuǎn)：胃沿其長(zhǎng)軸(賁門(mén)一幽門(mén))上下翻轉(zhuǎn)，或左右翻轉(zhuǎn)。x線(xiàn)表現(xiàn)為：①立位透視或攝片見(jiàn)上腹部為一巨大液平面，正常的胃泡難以顯示；②鋇餐可見(jiàn)胃大彎向上、向右翻轉(zhuǎn)。胃的后壁向前，十二指腸球部也上移；而左右翻轉(zhuǎn)則胃體、胃竇翻向左上。十二指腸轉(zhuǎn)向左前方。4．重點(diǎn)

胃竇炎的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。練習(xí)題二十一：

（1）簡(jiǎn)述胃潰瘍的X線(xiàn)表現(xiàn)。

（2）何謂穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、胼胝性潰瘍？（3）胃潰瘍惡變的X線(xiàn)表現(xiàn)。

（4）十二指腸球部潰瘍的X線(xiàn)表現(xiàn)。

（5）胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。（6）簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的分型及其x線(xiàn)表現(xiàn)的特征。

（7）何謂早期胃癌？可分為幾型？X檢查方法及主要x線(xiàn)表現(xiàn)。（8）胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線(xiàn)鑒別診斷。（9）胃竇炎的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。（10）胃粘膜脫垂的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。（11）良、惡性胃竇狹窄的X線(xiàn)鑒別診斷。（胃竇癌和胃竇炎的x線(xiàn)鑒別診斷）

（12）基本概念：粘膜線(xiàn)征、項(xiàng)圈征、狹頸征、激惹征、指壓跡征、尖角征、裂隙征、“環(huán)堤”征、半月綜合征、肩征、袖口征、皮革狀胃、葫蘆狀胃、蝸牛胃、胃扭轉(zhuǎn)、十、腸結(jié)核和Crobn病 1．目的和要求

熟悉腸結(jié)核和crohn病的病理改變及其典型x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)腸結(jié)核大多發(fā)生于回盲部，侵犯末段回腸及盲腸，也可侵及升、橫結(jié)腸。分潰瘍型和增殖型兩種。x線(xiàn)檢查以鋇餐為主，有時(shí)可結(jié)合鋇灌腸檢查，x線(xiàn)表現(xiàn)為：

①激惹，因腸管刺激性增高引起。表現(xiàn)為鋇劑不在病變區(qū)停留而呈跳躍狀，即病變近側(cè)(回腸)和遠(yuǎn)側(cè)(升結(jié)腸)均有鋇劑充盈，而回盲部卻無(wú)鋇劑充盈。

②粘膜改變，早期主要是粗大、紊亂，甚至消失；可形成多發(fā)表淺潰瘍，慢性期則可形成多發(fā)小息肉樣增生，粘膜面凹凸不平；腸管邊緣不整，有時(shí)形成竇道。

③腸管狹窄變形，因纖維組織增生而使腸壁增厚致腸腔狹窄甚至可如線(xiàn)狀；結(jié)腸袋消失；也可顯示指壓狀充盈缺損；腸管縮短、粘連、腸曲不能分開(kāi)等。

④倒傘征，回盲部肥厚增大在盲腸內(nèi)側(cè)出現(xiàn)凹陷，呈外側(cè)寬大、內(nèi)側(cè)尖小的三角形影；有時(shí)因回腸末端狹窄和粘膜粗大而向回腸側(cè)集中呈傘狀一“倒傘征”。

⑤左半結(jié)腸受累，病變廣泛者左側(cè)結(jié)腸也可累及。

⑥腸道動(dòng)力改變，早期蠕動(dòng)亢進(jìn)，晚期因纖維組織增生、狹窄、粘連等則出現(xiàn)排空延遲等。

(2)crohn病又稱(chēng)局限性腸炎是病因不明的胃腸道慢性肉芽腫病。常發(fā)生于末端回腸。其X線(xiàn)表現(xiàn)為：

①粘膜改變，早期因充血、水腫而使粘膜平坦、變形、增粗、紊亂等；粘膜表面多發(fā)潰瘍表現(xiàn)為腸管邊緣尖刺狀；腸管因痙攣而狹窄等。

②“鵝卵石”征，為大量肉芽組織增生和縱形、橫行潰瘍交錯(cuò)而造成的息肉狀表現(xiàn)。

③假憩室，潰瘍發(fā)生的一側(cè)腸壁痙攣收縮使對(duì)側(cè)膨出而成。

④縱形潰瘍；腸系膜緣可見(jiàn)縱形潰瘍形成。

⑤并發(fā)癥，晚期主要表現(xiàn)為腸腔狹窄和梗阻，線(xiàn)樣征是本病特征之一；瘺管形成；腸壁間距離增大；腸腔固定等。

（3）小腸腺癌起源于腸粘膜上皮細(xì)胞，好發(fā)于十二指腸及近端小腸。臨床表現(xiàn)為出血、梗阻、黃疸及腹部腫塊。X線(xiàn)表現(xiàn)為腸管局限性環(huán)形狹窄，粘膜破壞，不規(guī)則充盈缺損及龕影形成，狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過(guò)受阻，近端腸管有不同程度的擴(kuò)張。需與平滑肌瘤、淋巴瘤鑒別。

4．重點(diǎn)

(1)腸結(jié)核x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。(2)Crohn病的典型x線(xiàn)改變。

十一、結(jié)腸息肉和先天性巨結(jié)腸 1．目的和要求

(1)熟悉結(jié)腸息肉常見(jiàn)的x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)了解先天性巨結(jié)腸的發(fā)生原因和典型X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)結(jié)腸息肉以腺瘤最常見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，可帶蒂，少數(shù)可惡變。x線(xiàn)檢查以雙重對(duì)比造影顯示最好。表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形或橢圓形充盈缺損，一般在5mm左右。腸腔不狹窄，粘膜、腸袋正常。

(2)息肉狀癌由良性息肉惡變發(fā)生，一般以較大的廣基息肉癌變?yōu)槎?。主要x線(xiàn)表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的菜花狀充盈缺損，大多為廣基型，局部腸壁收縮而產(chǎn)生切跡，其形態(tài)、位置不變等。

(3)先天性巨結(jié)腸是由于肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)細(xì)胞先天性缺如，造成局部痙攣狹窄，形成其近側(cè)腸管擴(kuò)張等。鋇灌腸可見(jiàn)其狹窄段、腸腔擴(kuò)張等。4．重點(diǎn)

(1)結(jié)腸息肉的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)先天性巨結(jié)腸典型x線(xiàn)表現(xiàn)和檢查的注意要點(diǎn)。

十二、潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌 1．目的和要求

(1)熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的病變特征和典型X線(xiàn)表現(xiàn)。(2)熟悉掌握結(jié)腸癌的x線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)潰瘍性結(jié)腸炎：

①病變處呈強(qiáng)烈痙攣收縮，粘膜不清如“線(xiàn)樣征”。

②潰瘍形成使結(jié)腸袋變淺，輪廓毛糙或鋸齒狀，粘膜紊亂，粗細(xì)不均等。

③慢性期粘膜增生形成息肉狀充盈缺損等。

④晚期因廣泛纖維組織增生使腸腔僵直、狹窄、縮短如“鉛管征”等。

⑤顯示廣泛細(xì)小的表淺龕影對(duì)早期診斷很重要。(2)結(jié)腸癌：

①早期多表現(xiàn)為橢圓形邊緣光滑的充盈缺損等。

②進(jìn)展期表現(xiàn)為以下三種類(lèi)型：①息肉型，不規(guī)則充盈缺損致腸腔狹窄，局部腸壁僵硬等；②潰瘍型，不規(guī)則充盈缺損中可見(jiàn)星芒狀長(zhǎng)形龕影，附近腸袋及皺襞消失等；③浸潤(rùn)型，腫瘤累及腸壁四周形成環(huán)形腸腔狹窄等。4．重點(diǎn)

(1)潰瘍型結(jié)腸炎的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

（2）結(jié)腸癌x線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題二十二：

（1）腸結(jié)核x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。（2）小腸腺癌的主要X線(xiàn)表現(xiàn)。

（3）何謂Ceohn??？其主要X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？

（4）簡(jiǎn)述先天性巨結(jié)腸的發(fā)生原因和典型X線(xiàn)表現(xiàn)。（5）簡(jiǎn)述結(jié)腸息肉的典型x線(xiàn)表現(xiàn)及息肉惡變的征象。（6）潰瘍型結(jié)腸炎的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。（7）論述結(jié)腸癌x線(xiàn)表現(xiàn)。（8）基本概念：跳躍征、“鵝卵石”征、倒傘征、假憩室征、線(xiàn)樣征、鉛管征、Pegutz-Jeghers綜合征（色素沉著-胃腸道息肉病綜合征）、

十三、急腹癥I 1．目的和要求

(1)熟練掌握腹部平片的分析方法和正常x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)熟練掌握急腹癥的基本x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)腹部平片是診斷急腹癥的主要方法，必須熟悉正常腹部所表現(xiàn)的橫膈、肝臟、脾 臟、胃腸道、腎臟以及腹壁軟組織結(jié)構(gòu)的x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)急腹癥基本x線(xiàn)征象：

①腹腔積氣，游離性腹腔積氣稱(chēng)氣腹，最常見(jiàn)于胃腸道穿孔、人工注入或腹部術(shù)后 等。x線(xiàn)特征是氣體隨體位而變動(dòng)。如立位在膈下等。

②腹腔積液，在積氣的腸腔襯托下顯示為充氣的腸曲漂浮于液體之上，腸曲間隔增 大等。③腸腔積氣、積液，是腸道梗阻的主要表現(xiàn)，腸腔擴(kuò)張可見(jiàn)液平面等。

④腹壁脂肪層模糊不清，是急腹癥的常見(jiàn)表現(xiàn)。4．重點(diǎn)

(1)腹部平片分析方法和正常表現(xiàn)。

(3)急腹癥基本x線(xiàn)表現(xiàn)。

十四、急腹癥Ⅱ 1．目的和要求

(1)熟練掌握胃腸道穿孔的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。

(2)熟練掌握急性機(jī)械性腸梗阻的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)胃腸道穿孔：膈下新月?tīng)钣坞x氣體是其典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)單純性小腸機(jī)械性梗阻：①梗阻以上腸曲有大量氣體、液體表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)張，階梯狀液平面等。根據(jù)充氣腸腔皺襞的多少、形狀推測(cè)梗阻的部位；②梗阻以下腸腔閉合，氣體排出或吸收而不顯影等。(3)絞窄性腸梗阻：

①假腫瘤征，因絞窄腸曲中充滿(mǎn)大量液體所形成，表現(xiàn)為兒頭樣致密影等。

②空回腸換位征，多為小腸扭轉(zhuǎn)所致，表現(xiàn)為充氣回腸位于上腹部，而空腸位于下腹部等。

③小跨度蜷曲腸袢，充氣腸曲如“花瓣”、“同心圓”、“8字”、“香蕉”等形態(tài)。

④絞窄腸袢大量充氣而顯著擴(kuò)張，呈咖啡豆征。

(4)麻痹性腸梗阻：腸道的運(yùn)動(dòng)功能障礙所致，表現(xiàn)為：①全部胃腸道均脹氣；②脹氣的腸曲分布雜亂無(wú)連續(xù)性，大小不一；③積液較積氣輕，無(wú)明顯液平面等。

(5)腸套疊：多見(jiàn)于嬰幼兒。①鋇灌腸時(shí)灌入的鋇劑(氣體)在套疊部突然受阻形成杯口狀充盈缺損；②如套入不十分緊密，則鋇劑可進(jìn)入套入層之間形成彈簧狀影，若空氣灌腸則顯示為軟組織塊影；③不斷加壓可逐漸使其復(fù)位。4．重點(diǎn)

(1)胃腸道穿孔的x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)單純性腸梗阻的X線(xiàn)診斷和鑒別診斷。(3)麻痹性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻的鑒別診斷。

(4)腸套疊的x線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題二十三：

（1）急腹癥基本x線(xiàn)征象有哪些？

（2）在哪些情況下可以見(jiàn)到膈下游離氣體？

（3）腸梗阻有哪些類(lèi)型？各型的X線(xiàn)診斷和鑒別診斷。（4）簡(jiǎn)述腸套疊的x線(xiàn)表現(xiàn)及主要治療方法。

（5）基本概念：假腫瘤征、空回腸換位征、咖啡豆征、足球征、

十五、膽道系統(tǒng)x線(xiàn)檢查方法及正常表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)熟悉各種膽道系統(tǒng)x線(xiàn)造影方法及其診斷意義。(2)熟悉正常膽道系統(tǒng)的x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)口服膽囊造影主要了解膽囊濃縮、收縮功能，對(duì)膽石癥和慢性膽囊炎有較大幫助?？诜煊皠?碘番酸)后12—14小時(shí)攝片觀(guān)察膽囊顯影情況，膽囊顯影良好者即可服高脂餐，脂餐后30分鐘及1小時(shí)攝片，正常膽囊應(yīng)收縮1／2以上。

(2)靜脈膽道造影可了解總膽管和膽囊的形態(tài)、位置、管徑等，對(duì)膽道疾病的診斷有一定的幫助。但因造影劑副作用較大，臨床較少使用。

(3)術(shù)中膽道造影是在手術(shù)臺(tái)上將導(dǎo)管插入膽管，注入造影劑顯示膽管，對(duì)病變的診斷尤其是定位幫助大，指導(dǎo)外科醫(yī)師手術(shù)。

(4)術(shù)后T管造影是膽道術(shù)后經(jīng)T管注入造影劑，以了解膽管殘余結(jié)石的有無(wú)、膽管通暢等情況。

(5)經(jīng)十二指腸內(nèi)窺鏡逆行胰膽道造影(ERCP)導(dǎo)管經(jīng)十二指腸內(nèi)窺鏡插入胰、膽管內(nèi)，注入造影劑使胰、膽道系統(tǒng)顯影，用于梗阻性黃疽的診斷與鑒別診斷等。

(6)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)：在無(wú)菌操作下經(jīng)皮肝穿刺，將穿刺針置入膽管，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管，用于梗阻性黃疽的診斷等。(7)正常膽道系統(tǒng)的x線(xiàn)表現(xiàn)：

①膽囊，正常約7—10(cm)×3—4(cm)，密度均勻，邊界整齊，多位于10一12后肋平面。膽囊分底部、體部、漏斗部和頸部，與膽囊管連接。

②膽管，連于膽囊者稱(chēng)膽囊管約長(zhǎng)3—4cm，寬o．2一o．3cm，膽總管起于肝總管和膽 囊管連接處，肝內(nèi)膽管呈樹(shù)枝狀分布，由粗漸細(xì)。4．重點(diǎn)

(1)熟知各種膽道系統(tǒng)X線(xiàn)檢查的方法、適應(yīng)證、禁忌證和檢查目的。(2)熟知正常膽道系統(tǒng)的X線(xiàn)表現(xiàn)。

十六、良性膽道疾病的x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)熟練掌握膽石癥、膽道炎癥的x線(xiàn)診斷。(2)熟知膽道囊腫、膽道蛔蟲(chóng)癥的x線(xiàn)診斷。(3)了解膽囊腺瘤、腺肌瘤病等的X線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)膽石癥：膽石癥分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽管結(jié)石又有肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石。膽石癥80％一90％為陰性結(jié)石，故膽管造影檢查是診斷膽石癥的主要手段之一，少數(shù)膽管陽(yáng)性結(jié)石在平片可顯示。

①平片，陽(yáng)性膽系結(jié)石在平片表現(xiàn)為類(lèi)圓形高密度影，可單發(fā)或多發(fā)。常見(jiàn)為多面體(石榴子狀)多發(fā)陰影，側(cè)位片在脊椎前方。

②造影，膽囊、膽管內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)圓形充盈缺損，形態(tài)、大小、數(shù)目不等。膽管結(jié)石可致膽管狹窄，常合并膽管炎癥、膽道蛔蟲(chóng)癥及膽管囊腫。膽管結(jié)石所致膽道梗阻往往是不完全性梗阻，肝外膽管擴(kuò)張明顯于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈枯樹(shù)枝狀等。(2)膽道炎癥：膽道炎癥有膽囊炎和膽管炎之分。

①膽囊炎，急性膽囊炎x線(xiàn)診斷價(jià)值不大。慢性膽囊炎由于膽囊粘膜破壞，囊壁增厚纖維化，而使膽囊功能減退或消失，故其造影表現(xiàn)為：①膽囊不顯影或顯影淺淡；②膽囊顯影延遲，膽囊擴(kuò)大或縮?。虎壑秃竽懩铱s小不到1／2者。

②膽管炎，膽管炎常合并膽管結(jié)石、膽管囊腫、膽道蛔蟲(chóng)癥等。其主要造影表現(xiàn)為：膽管程度不等的狹窄，膽管壁欠光滑，造成膽管梗阻，以不全梗阻多見(jiàn)，表現(xiàn)為梗阻以上膽管擴(kuò)張等。

(3)膽囊腺瘤：好發(fā)于膽囊底部，直徑0．5cm左右，單發(fā)或多發(fā)，以多發(fā)常見(jiàn)。造影表現(xiàn)為：位置固定的小充盈缺損等。

(4)膽囊腺肌瘤?。嚎诜煊笆窃\斷本病的主要方法。分彌漫型、節(jié)段型和局限型。洛一阿竇的顯示是其主要造影表現(xiàn)，同時(shí)表現(xiàn)為膽囊濃縮功能和收縮功能亢進(jìn)等。

(5)先天性膽管囊腫：直接膽管造影可顯示膽管囊狀擴(kuò)張的形態(tài)、部位、大小以及囊腫與膽管的關(guān)系，如合并膽管結(jié)石、膽管狹窄等。

(6)膽道蛔蟲(chóng)癥：臨床常見(jiàn)急腹癥，直接膽管造影可見(jiàn)膽管內(nèi)長(zhǎng)條狀、邊界光滑的充盈缺損等。4．目點(diǎn)

(1)熟練掌握膽石癥、膽管炎癥的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)熟知先天性膽管囊腫、膽道蛔蟲(chóng)癥的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。(3)了解膽囊腺瘤、膽囊腺肌瘤病的x線(xiàn)表現(xiàn)。

十七、惡性膽道疾病的x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)熟練掌握膽管癌的x線(xiàn)診斷。(2)熟悉膽囊癌的x線(xiàn)診斷。

(3)熟悉十二指腸乳頭癌的x線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)膽囊癌：口服膽囊造影或靜脈膽囊造影膽囊往往不顯影，有時(shí)可見(jiàn)膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。直接膽道造影對(duì)病變的顯示較為滿(mǎn)意，表現(xiàn)為：①腫瘤未累及膽管時(shí)，可見(jiàn)壁局限性僵硬或膽囊內(nèi)不規(guī)則乳頭狀充盈缺損；②腫瘤浸潤(rùn)膽管時(shí)，表現(xiàn)為膽管梗阻，以偏側(cè)性、完全性梗阻多見(jiàn)，不易與膽管癌區(qū)別。

(2)膽管癌：膽管癌無(wú)部位特征性，但以肝門(mén)部膽管多見(jiàn)。直接膽管造影表現(xiàn)為：①膽 管內(nèi)偏側(cè)性不規(guī)則類(lèi)圓形充盈缺損，局部膽管壁僵硬；②膽管局限性狹窄，狹窄段不規(guī) 則，病變以上膽管擴(kuò)張；③“空虛征”是指腫瘤致膽管線(xiàn)樣狹窄，造影表現(xiàn)為病變以上膽管擴(kuò)張，病變以下膽管正常，病變處膽管充盈缺損呈空虛狀態(tài)；④膽管癌大多為膽管完全性梗阻，梗阻端不規(guī)則，梗阻以上膽管極度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈軟藤狀；⑤逆行膽管造影表現(xiàn)為病變處筆尖狀狹窄、完全性梗阻等。

(3)十二指腸乳頭癌：指發(fā)生在膽總管、胰管、胰膽管匯合部以及十二指脂乳頭部粘膜的癌。十二指腸低張?jiān)煊翱梢?jiàn)乳頭部增大、分葉狀充盈缺損等；直接膽管造影表現(xiàn)為：①病變部位具有特征性，發(fā)生在膽總管末端；②病變處膽管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，膽管壁僵硬；③常表現(xiàn)為膽管梗阻，梗阻端呈淺杯口狀、圓鈍狀；④梗阻以上膽管極度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈軟藤狀等。4．重點(diǎn)

(1)膽管癌的x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)膽囊癌的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

(3)十二指腸乳頭癌的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。

(4)膽管癌、膽囊癌和十二指腸乳頭癌的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。

十八、胰腺疾病的x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)熟知胰腺的x線(xiàn)檢查方法。

(2)熟知胰腺炎、胰腺囊腫和胰腺癌的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。(3)了解良、惡性黃疸的鑒別診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)胃腸道鋇餐造影可以顯示十二指腸各部的粘膜和位置改變，以發(fā)現(xiàn)胰腺病變對(duì)十二指腸所造成的壓迫或浸潤(rùn)。

(2)直接膽管造影可顯示胰膽管是否狹窄、擴(kuò)張等。

(3)胰腺炎在急性期的上腹部平片主要表現(xiàn)為十二指腸充氣郁張等；慢性胰腺炎可 見(jiàn)胰腺鈣化、胰管結(jié)石等。胰膽管造影表現(xiàn)為胰管扭曲、變形或狹窄閉塞等。(4)胰腺囊腫主要x線(xiàn)表現(xiàn)為鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸的受壓和移位等。(5)胰腺癌的x線(xiàn)表現(xiàn)如下：

①鋇餐造影，可見(jiàn)十二指腸彎擴(kuò)大，其內(nèi)緣腸壁僵硬、粘膜破壞，反“3”字征、墊壓征等。

②胰膽管造影，a．主胰管狹窄、梗阻；b．雙管征；c．膽總管胰腺段狹窄；d．膽總管胰腺段以上膽管完全性梗阻，膽管內(nèi)收、左移；e．病變以上膽管極度擴(kuò)張。(6)膽道系統(tǒng)、胰腺病變均可造成膽管梗阻。，在分析膽管造影片時(shí)，應(yīng)根據(jù)梗阻的部位、梗阻端的形態(tài)、梗阻或狹窄的程度、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的程度等對(duì)良、惡性黃疽進(jìn)行鑒別，以達(dá)到正確診斷和鑒別診斷的目的。4．重點(diǎn)

(1)胰腺常見(jiàn)病的x線(xiàn)表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)。(2)膽道系統(tǒng)、胰腺病變所致的惡性黃疽的x線(xiàn)鑒別要點(diǎn)。

(3)良、惡性黃疽的x線(xiàn)鑒別要點(diǎn)。練習(xí)題二十四：

（1）各種膽道系統(tǒng)X線(xiàn)檢查的方法、適應(yīng)證、禁忌證和檢查目的。（2）簡(jiǎn)述膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥的X線(xiàn)表現(xiàn)。

（3）簡(jiǎn)述膽管癌、膽囊癌和十二指腸乳頭癌的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。（4）簡(jiǎn)述胰腺炎、胰腺囊腫和胰腺癌的x線(xiàn)診斷。（5）良、惡性黃疽的x線(xiàn)鑒別要點(diǎn)。

（6）基本概念：雙管征、反“3”字征、墊壓征、空虛征、軟藤征、枯枝征、腺肌瘤病、第五節(jié) 泌尿、生殖系統(tǒng)一、泌尿系統(tǒng)x線(xiàn)檢查方法及正常表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)了解泌尿系各種x線(xiàn)檢查的適應(yīng)證、禁忌證和造影方法。

(2)熟悉泌尿系的正常x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)檢查方法：①腹部平片是最基本的x線(xiàn)檢查方法；②靜脈尿路造影是通過(guò)靜脈注射造影劑后在不同時(shí)間攝片，以觀(guān)察腎臟的功能和尿路形態(tài)等；③逆行尿路造影是在膀胱鏡直視下插入輸尿管導(dǎo)管，注入造影劑顯示尿路形態(tài)；④腎血管造影是通過(guò)主動(dòng)脈造影或選擇性腎動(dòng)脈造影來(lái)了解腎血管情況；⑤腹膜后充氣造影則顯示腎的外形及其與附近臟器的關(guān)系等。

(2)腹部平片可見(jiàn)腎臟外形呈蠶豆?fàn)?，邊界光滑，密度均勻，外緣為弧形，?nèi)緣平直。位于胸椎12至腰椎3(T12—L3)平面，長(zhǎng)徑約12cm—13cm、寬徑約5cm—6cm，腎長(zhǎng)軸自?xún)?nèi)

00上斜向外下，其與脊柱間形成的角度稱(chēng)腎脊角，正常為15-25。兩腎長(zhǎng)軸呈“八”字形，呼吸時(shí)可上下移動(dòng)約2cm—3cm。側(cè)位片腎與脊椎重疊，上極較下極略偏后。

(3)排泄法尿路造影時(shí)正常的腎盂和腎盞在注射造影劑2分鐘—3分鐘即開(kāi)始顯影15分鐘—30分鐘顯影最濃。正常腎小盞頂端呈杯口狀，分為彎隆部和漏斗部。幾個(gè)腎小盞匯合而成腎大盞，腎大盞又匯合為腎孟。腎盂呈漏斗狀，上緣微隆，下緣微凹，腎盂向下逐漸變小移行于輸尿管。腎盂和腎盞正常變異甚多，多呈喇叭狀，少數(shù)成分枝型或壺腹型。但其邊緣光滑規(guī)則，密度均勻。

(4)輸尿管上接腎盂，分列于脊椎兩側(cè)呈條狀，一般寬約o．3cm，邊緣光滑整齊，可有曲折。輸尿管三個(gè)生理性狹窄分別位于起始部、小骨盆緣和進(jìn)入膀胱處。

(5)膀胱：正常容量約200ml一350m1，半亢盈時(shí)可呈扁圓形，充盈良好者如球形，邊緣光滑整齊，密度均勻，老年男性常在其頸部有前列腺壓跡，女性在膀胱上方有子宮壓跡。

(6)尿道：分前后兩部，前尿道較寬長(zhǎng)約13cm—17cm；后尿道較窄，又分膜部和前列腺部，其中膜部最窄，易受傷破裂。

4．重點(diǎn)

(1)泌尿系x線(xiàn)照片的分析方法。(2)泌尿系正常x線(xiàn)表現(xiàn)。

二、先天性發(fā)育異常 1．目的和要求

了解泌尿系統(tǒng)先天性腎臟、腎盂、腎盞和膀胱畸形的X線(xiàn)診斷和鑒別診斷。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．實(shí)習(xí)內(nèi)容提要(1)腎臟畸形

①額外腎又稱(chēng)附加腎，靜脈尿路造影可見(jiàn)一側(cè)腎區(qū)有兩個(gè)分開(kāi)的腎影及其相關(guān)的腎盂和輸尿管。

②腎融合又稱(chēng)馬蹄腎，尿路造影、腹膜后充氣造影顯示滿(mǎn)意，表現(xiàn)為：①兩腎位置低，下極互相融合且接近于髂嵴平面；②腎軸自外上斜向內(nèi)下方，與正常相反；③腎盂、腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂在前方靠近中線(xiàn)，腎盞指向后內(nèi)方；④腎盂、腎盞常擴(kuò)大或合并結(jié)石。

③異位腎，胚胎期胎兒的腎上升發(fā)生障礙，不能達(dá)到正常位置。異位腎大多位于盆腔，也可位于膈下甚至胸腔，或者位于對(duì)側(cè)。X線(xiàn)表現(xiàn)為：①平片可見(jiàn)腎形腫塊影位于盆腔、膈下或胸腔；②尿路造影可見(jiàn)腎臟位置異常、固定，輸尿管過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，以過(guò)短輸尿管常見(jiàn)；③尿路造影腎臟位置只有上下移動(dòng)，而且輸尿管長(zhǎng)度正常稱(chēng)之“游走腎”。

④腎旋轉(zhuǎn)不良：X線(xiàn)表現(xiàn)為腎軸異常，腎盂橫徑變窄且腎盞及杯口均因重疊而不能顯 示或僅部分顯示，輸尿管的位置距脊椎較遠(yuǎn)即偏外側(cè)等。(2)腎盂及輸尿管畸形

①腎盂、輸尿管重復(fù)畸形又稱(chēng)雙腎盂、雙輸尿管是一種常見(jiàn)的發(fā)育異常。造影表現(xiàn)為：發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，可見(jiàn)患腎有雙腎盂，有一條或兩條輸尿管合并后進(jìn)入膀胱或分別進(jìn)入膀胱等。

②輸尿管異位開(kāi)口，輸尿管開(kāi)口可異位在膀胱內(nèi)或膀胱外，多合并雙腎盂、雙輸尿管畸形，可為單側(cè)或雙側(cè)。尿路造影顯示雙腎盂雙輸尿管畸形，偶爾可見(jiàn)輸尿管全長(zhǎng)及異位開(kāi)口等。

③腔靜脈后輸尿管，正常輸尿管位于下腔靜脈的外側(cè)。而腔靜脈后輸尿管從下腔靜脈的后面繞至其內(nèi)側(cè)，再回到正常路線(xiàn)。由于輸尿管位于腔靜脈與脊柱之間，受壓而產(chǎn)生上段輸尿管擴(kuò)大積水。造影表現(xiàn)為：右腎積水，輸尿管向中線(xiàn)移位與脊柱相重疊，阻塞點(diǎn)以上輸尿管積水，呈“s”形畸形等。

④輸尿管囊腫，系先天性輸尿管口狹窄及輸尿管壁發(fā)育不全，致輸尿管下端形成囊腫。造影顯示為膀胱內(nèi)蛇頭狀充盈缺損等。(3)膀胱畸形：

①重復(fù)膀胱，分完全性或不全性重復(fù)，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)完全性或不全性分隔等。

②膀胱外翻，臨床表現(xiàn)特征，x線(xiàn)檢查主要可發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并的骨盆畸形等。

③膀胱憩室，造影表現(xiàn)為膀胱袋形外突，可單發(fā)或多發(fā)等。

④臍尿管囊腫，系少見(jiàn)的先天性畸形。側(cè)位腹部平片可見(jiàn)臍下方有一軟組織影與前腹壁相連，腸管受壓移位等。4．重點(diǎn)

常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。

三、尿路梗阻及腎積水 1．目的和要求

熟悉尿路梗阻的X線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)尿路梗阻指自腎集合管至尿道任何部位的排尿障礙。其病因可以是器質(zhì)性(結(jié)石、腫瘤、炎癥等)或動(dòng)力性病變所致等。

(2)根據(jù)腎盂積水的程度不同，在造影片上表現(xiàn)為腎小盞杯口變平、腎盂擴(kuò)大，甚至腎盂不顯影等。

(3)動(dòng)力性尿路梗阻是由于神經(jīng)支配紊亂造成的，而尿路沒(méi)有器質(zhì)性阻塞。神經(jīng)源性膀胱的造影表現(xiàn)為：膀胱壁邊緣凹凸不平，憩室形成，膀胱呈鐘形等，4．重點(diǎn)

(1)熟知腎盂積水的x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)了解神經(jīng)源性膀胱的x線(xiàn)表現(xiàn)。

四、泌尿系統(tǒng)結(jié)石 1．目的和要求

(1)熟練掌握尿路結(jié)石的x線(xiàn)診斷和鑒別診斷。

(2)熟練掌握尿路結(jié)石的各種并發(fā)癥的x線(xiàn)檢查和診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要(1)尿路結(jié)石，可位于腎至尿道的任何部位，多數(shù)結(jié)石為陽(yáng)性結(jié)石，故腹部平片檢查是主要診斷方法。造影可診斷陰性結(jié)石，了解有無(wú)尿路梗阻、感染以及腎功能。

(2)腎結(jié)石：大多位于腎盂、腎盞中，分為鹿角形、桑椹狀和分層狀結(jié)石三種。結(jié)石可為單個(gè)或多發(fā)，也可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。具有腎盂、腎盞形態(tài)的“鑄形”結(jié)石是X線(xiàn)特征性表現(xiàn)。結(jié)石常合并尿路梗阻和感染，需造影診斷，主要表現(xiàn)為梗阻以上腎盂、腎盞擴(kuò)大的腎積水征象等。

(3)輸尿管結(jié)石：常位于輸尿管生理狹窄處，呈棗核狀，其長(zhǎng)軸與輸尿管一致等。(4)膀胱結(jié)石：男性?xún)和嘁?jiàn)，結(jié)石大小不等，常位于骨盆正中，表現(xiàn)為桑椹狀、分層狀，可隨體位而移動(dòng)為其特征等。

(5)尿道結(jié)石：多呈分層狀黃豆大小陰影，男性的后尿道多見(jiàn)等。4．重點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的X線(xiàn)表現(xiàn)。

五、泌尿系統(tǒng)結(jié)核 1．目的和要求

(1)熟練掌握尿路結(jié)核的發(fā)展和蔓延。

(2)熟練掌握腎、輸尿管和膀胱結(jié)核的X線(xiàn)診斷及鑒別診斷。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

尿路結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，目前仍為我國(guó)的常見(jiàn)病，尤以腎結(jié)核最多見(jiàn)，可逐漸發(fā)展至輸尿管、膀胱以及男性生殖器等，其主要x線(xiàn)表現(xiàn)為：

(1)平片可見(jiàn)結(jié)核病灶的鈣化陰影，表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片狀、絮狀，大小不等的高密度影。全腎破壞、腎無(wú)功能、全腎的彌漫性致密鈣化稱(chēng)為“腎自截”。

(2)腎結(jié)核的診斷常需造影檢查，早期表現(xiàn)為腎小盞杯口蟲(chóng)蝕狀破壞；典型征象為腎盞外腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則空洞形成；可見(jiàn)腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整；病變發(fā)展造成腎小盞、腎大盞均破壞，表現(xiàn)為腎盞邊緣不整，密度不均；最后病變累及全腎形成“結(jié)核性膿腎”排泄性尿路造影常不顯影，需做逆行尿路造影。

(3)輸尿管結(jié)核：主要表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄、擴(kuò)張呈串珠狀等。

(4)膀胱結(jié)核：膀胱壁增厚，輪廓不清，體積縮小呈“攣縮性膀胱”等。一側(cè)腎結(jié)核、對(duì)側(cè)腎積水等。4．重點(diǎn)

熟練掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的x線(xiàn)表現(xiàn)。

六、泌尿系統(tǒng)囊腫和腫瘤 1．目的和要求

(1)了解腎囊腫性病變的x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)熟知腎癌、腎盂癌的x線(xiàn)表現(xiàn)。(3)熟悉膀胱腫瘤的x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)單純性腎囊腫：發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)中，x線(xiàn)平片可見(jiàn)腎的外形有局限性隆起；造影可見(jiàn)腎盂、腎盞受壓、變形等。

(2)多囊腎：為先天性異常而形成多個(gè)大小不等的兩腎囊腫。X線(xiàn)平片表現(xiàn)為腎影增大、輪廓呈分葉狀；造影顯示腎功能減退，兩腎腎盂、腎盞廣泛變形等。

(3)海綿腎：是由于先天性腎集合管擴(kuò)大所致。平片示兩腎多發(fā)呈簇狀分布的細(xì)小結(jié)石影；造影可見(jiàn)腎小管擴(kuò)大呈葡萄串狀、花朵狀自腎盞向髓質(zhì)放射狀排列，平片小結(jié)石影位于其中等。

(4)腎癌：是腎實(shí)質(zhì)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。主要x線(xiàn)表現(xiàn)為腎影局限性隆突，少數(shù)腫瘤有不同形態(tài)鈣化；造影表現(xiàn)為局部腎盞受壓、移位、拉長(zhǎng)、變形、破壞，也能致腎盞分離而呈“手握球狀” 改變；腫瘤壓迫或侵犯腎盂時(shí)，腎盂變形或發(fā)生充盈缺損。血管造影顯示為網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影及池狀充盈區(qū)，腎相鄰血管受壓、移位、分離，可見(jiàn)腫瘤血管等。(5)腎盂癌：造影顯示腎盂、腎盞局限性擴(kuò)大；腎盂、腎盞內(nèi)不規(guī)則、乳頭狀充盈缺損等。

(6)膀胱腫瘤：常為膀胱乳頭狀癌，造影表現(xiàn)為膀胱壁局限性僵硬；腔內(nèi)呈不規(guī)則菜花狀充盈缺損等。4．重點(diǎn)

(1)了解腎囊腫性病變的x線(xiàn)診斷。

(2)熟練掌握腎癌、腎盂癌的X線(xiàn)診斷和鑒別診斷。

(3)熟知膀胱腫瘤的X線(xiàn)診斷。練習(xí)題二十五：

（1）簡(jiǎn)述泌尿系各種x線(xiàn)檢查的適應(yīng)證、禁忌證和造影方法。（2）尿路梗阻及腎積水的主要原因及X線(xiàn)表現(xiàn)。（3）何謂神經(jīng)源性膀胱及神經(jīng)源性膀胱的x線(xiàn)表現(xiàn)。

（4）尿路結(jié)石的好發(fā)生于那些部位？其各有何X線(xiàn)特點(diǎn)？（5）簡(jiǎn)述泌尿系統(tǒng)結(jié)核的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。

（6）簡(jiǎn)述腎癌、腎盂癌、膀胱癌的主要X線(xiàn)表現(xiàn)和鑒別診斷。

（7）基本概念：腎脊角、額外腎、馬蹄腎、異位腎、游走腎、腎下垂、腎旋轉(zhuǎn)不良、腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（雙腎盂、雙輸尿畸形）、輸尿管異位開(kāi)口、輸尿管囊腫、膀胱憩室、腎自截、攣縮性膀胱、多囊腎、海綿腎、手握球征、七、生殖系統(tǒng)x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)了解子宮輸卵管造影的檢查方法和常見(jiàn)病的x線(xiàn)診斷。(2)了解節(jié)育器X線(xiàn)檢查方法和x線(xiàn)診斷。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要

(1)子宮輸卵管造影：是在婦科醫(yī)師協(xié)助下將導(dǎo)管放入子宮頸管后注入造影劑，以觀(guān)察子宮及輸卵管的形態(tài)、大小、位置等。(2)常見(jiàn)子宮輸卵管病變有：

①發(fā)育畸形，如雙子宮畸形、雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮等。

②結(jié)核，主要x線(xiàn)表現(xiàn)為輸卵管狹窄、僵硬、邊緣不整、粗細(xì)不均呈“串珠狀”；輸卵管傘部梗阻表現(xiàn)為局部膨大如花蕾狀；病變累及子宮腔使子宮變形，邊緣凹凸不平等。

③炎癥，造影表現(xiàn)為輸卵管傘部擴(kuò)大、梗阻等。

④腫瘤，以子宮肌瘤多見(jiàn)，造影表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)充盈缺損。

(3)節(jié)育器的x線(xiàn)檢查：一般情況透視即可診斷。節(jié)育器正常位置：立位在恥骨聯(lián)合上2—6cm，中線(xiàn)兩側(cè)3cm范圍內(nèi)，呈圓形、橢圓形等。4．重點(diǎn)

(1)正常子宮輸卵管造影表現(xiàn)和常見(jiàn)病的X線(xiàn)診斷。(2)了解節(jié)育器的檢查方法和x線(xiàn)診斷。

第六節(jié)五 官

一、眼及眼眶x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)了解眼和眼眶各結(jié)構(gòu)的正常X線(xiàn)表現(xiàn)。(2)了解眼和眼眶腫瘤的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。(3)了解眼球異物的定位方法。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)眼和眼眶的x線(xiàn)檢查：一般采用柯氏位照片(即后前位，x線(xiàn)向足23度)，可見(jiàn)眼眶呈略帶橢圓的方形，眶上緣密度最濃，外緣中下段欠清楚。內(nèi)側(cè)為篩竇，眶下緣為上頜竇頂也較清楚。眼眶的內(nèi)上緣多為額竇和篩竇氣房。眶上裂投影于眶內(nèi)下1／4，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，上界清楚。蝶骨小翼位于內(nèi)上1／3處。眼球不能顯影，視神經(jīng)孔需要用特殊位方可顯示。(2)眼眶和眼球腫瘤：類(lèi)型甚多，但引起x線(xiàn)片上骨質(zhì)改變的主要表現(xiàn)有以下幾種：

①眼眶擴(kuò)大為眶內(nèi)占位性病變的有力證據(jù)。

②眼眶骨壁破壞。

③眼眶骨質(zhì)增生。

④眼眶附近軟組織密度增高及鈣化。

⑤視神經(jīng)孔擴(kuò)大。

⑥眶上裂擴(kuò)大及骨破壞。

(3)眼球異物定位：眼眶內(nèi)不透光金屬異物必須依靠x線(xiàn)檢查，以確定其是否存在于眼球之中，是臨床上的重要問(wèn)題。眼球異物定位的方法很多，并且各有一定的特殊設(shè)備，但最簡(jiǎn)單的基本方法是采用眼眶正位和側(cè)位投照，使用較為精細(xì)的透明尺，測(cè)量異物的位置，即角膜后距離、眼球中心軸距離、和正位片上縱橫坐標(biāo)的位置。再與眼球大小(一般直徑為24mm)對(duì)照來(lái)確定。4．重點(diǎn)

(1)正常眼眶及其附近骨結(jié)構(gòu)的X線(xiàn)表現(xiàn)。(2)眼眶腫瘤的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。

二、中耳和乳突x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)了解乳突各主要結(jié)構(gòu)在x線(xiàn)上的表現(xiàn)。(2)了解急性和慢性乳突炎的X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)乳突：其解剖結(jié)構(gòu)因?yàn)橹丿B較多，所以x線(xiàn)檢查應(yīng)采取多種體位，如許氏位、前后斜位、梅氏位等，而以許氏位應(yīng)用最多。乳突主要結(jié)構(gòu)表現(xiàn)有：

①乳突氣房氣化良好者形如蜂窩，骨壁薄而清楚；氣化差者則氣房小而稀少甚至呈 顱骨板障樣結(jié)構(gòu)稱(chēng)“板障型”；還有更為致密者而稱(chēng)“硬化型”。

②鼓竇在許氏位中位于內(nèi)外耳道重疊影(圓形透明影)的后上方，表現(xiàn)為邊界不清的充氣影。

③乙狀竇壓跡位于鼓竇后呈一弧形影，自后上向前下，氣化差的乳突顯示最清楚。

④鼓室及鼓竇頂是位于其上方一條線(xiàn)，自前向后與乙狀竇壓跡相交。

⑤外耳道前方為顳頜關(guān)節(jié)，輪廓清楚。

(2)急性乳突炎：其x線(xiàn)表現(xiàn)主要是乳突氣房結(jié)構(gòu)模糊不清，尤其以氣化良好的乳突表現(xiàn)更為明顯。在早期此種改變可只限于鼓竇附近氣房，繼而可漸擴(kuò)展至全部氣房。如形成膿腫則形成邊界不清的破壞區(qū)。

(3)慢性乳突炎：系由急性者未能充分治療發(fā)展而來(lái)，病人常有長(zhǎng)期耳流膿史，但根據(jù)其病理改變又可分三種類(lèi)型：

①單純型，慢性炎癥引起的骨質(zhì)增生及肉芽組織和膿性分泌物使其x線(xiàn)表現(xiàn)為骨密度增高，氣房消失呈硬化性表現(xiàn)。

②肉芽型或骨瘍型，乳突骨增生，密度高，同時(shí)在鼓竇區(qū)有明顯骨破壞。

③膽脂瘤型，常在上鼓室、鼓竇或乳突中出現(xiàn)邊界清楚、光滑的圓形腔洞，大小不一，周?chē)杏不?。此型和肉芽型均有穿破天蓋或乙狀竇壁侵入顱內(nèi)的可能，因此臨床上稱(chēng)此二型為“非良性中耳炎”值得注意。4．重點(diǎn)

(1)正常乳突的x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)慢性乳突炎的x線(xiàn)表現(xiàn)。

三、鼻副竇疾病x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)熟悉鼻副竇的正常x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)了解鼻副竇常見(jiàn)病變?nèi)缪装Y、囊腫、骨瘤等的X線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)鼻副竇位于鼻腔旁并與之相通的含氣腔，其邊緣由骨壁構(gòu)成，有良好的自然對(duì)比，但因附近組織重疊，x線(xiàn)檢查需要各不相同的特殊體位，其表現(xiàn)如下：

①上頜竇采用坐姿鼻頜位(華氏位)投照，上頜竇呈三角形透光影，位于鼻腔兩側(cè)，眼眶的下方，其透明程度以外下部較差。骨壁清楚。竇內(nèi)偶有骨隔。

②額竇常采取后前23度位。額竇位于兩側(cè)眼眶的內(nèi)上方，呈分葉狀氣腔，中有多個(gè)骨隔。

③篩竇采用后前23度位或后前斜位，篩竇呈蜂窩狀透光區(qū)，縱橫交錯(cuò)，位于二側(cè)眼眶之間，鼻腔上方，額竇之下。后前斜位則位于視神經(jīng)孔之前方。

④蝶竇取側(cè)位或頦頂位。呈透明氣腔，側(cè)位位于蝶鞍下方，有清楚骨壁，頦頂位可分左右竇腔。

(2)慢性鼻竇炎的x線(xiàn)表現(xiàn)：

①混濁，竇內(nèi)充滿(mǎn)分泌物所致，如同時(shí)有空氣則可出現(xiàn)液平面。

②粘膜增厚，表現(xiàn)為沿竇壁有一層帶狀陰影，密度略低于骨質(zhì)，但增厚嚴(yán)重者可充塞全竇腔。

③竇壁骨質(zhì)炎癥反應(yīng)多見(jiàn)于額竇，表現(xiàn)為骨壁增密增厚。

④粘液腺囊腫，因粘液腺管阻塞引起，多見(jiàn)于上頜竇下方呈半圓形軟組織影，下緣與竇壁密接。

(3)鼻竇腫瘤：

①良性骨瘤，多見(jiàn)于額竇或篩竇，呈圓形或分葉狀骨質(zhì)陰影在竇腔之中，大小不等。

②癌腫，多見(jiàn)于上頜竇，主要表現(xiàn)是竇腔密度增濃的同時(shí)有附近骨質(zhì)破壞。常先累及內(nèi)側(cè)骨壁侵入鼻腔，晚期則累及外側(cè)骨壁及頂壁、底壁，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。4．重點(diǎn)

(1)鼻副竇在X線(xiàn)片上的正常表現(xiàn)。(2)慢性鼻竇炎x線(xiàn)表現(xiàn)。

四、咽喉部x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)了解咽喉部在側(cè)位照片上的x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)了解咽喉部常見(jiàn)病如炎癥、膿腫及癌腫等的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)咽喉部的正常X線(xiàn)表現(xiàn)：咽及喉的x線(xiàn)檢查多采取側(cè)位。

①鼻咽部，即顱底至軟顎平面，其頂壁(即顱底部分)軟組織厚約5．2mm(1．5mm—11mm)、后壁(頸1平面)3．8mm(1mm—9mm)，兒童較厚。頦頂位可顯示側(cè)壁的咽鼓管隆突呈對(duì)稱(chēng)性半球形軟組織影。

②口咽部，軟顎下至舌骨平面。其后壁軟組織厚度與年齡有關(guān)，10歲以下為4mm—5mm，成人為3mm。

③喉咽部，后壁厚度10歲以下為11mm—12mm，成人13mm一14mm。(2)咽部常見(jiàn)病的x線(xiàn)表現(xiàn)：

①咽部炎癥和膿腫，主要表現(xiàn)是咽后壁軟組織增厚及隆起，但應(yīng)注意其中有無(wú)膿腔 及異物，附近頸椎有無(wú)病變即頸椎結(jié)核常并寒性膿腫。

②鼻咽癌，是常見(jiàn)癌腫，其主要表現(xiàn)是鼻咽腔壁增厚，凹凸不平，氣道狹窄，也可表現(xiàn)為巨大腫塊影。顱底骨破壞，先累及破裂孔，漸及卵圓孔及中顱凹，也可侵入蝶竇使之混濁。有些病例可見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移病灶。

(3)喉的正常x線(xiàn)表現(xiàn)：多從側(cè)位觀(guān)察，所顯示的結(jié)構(gòu)有：會(huì)厭自舌骨平面上方開(kāi)始向后下呈彎刀狀。其后下為喉前庭呈三角形，前庭下界為室?guī)?，再下為喉室呈梭形透明影，再下即為聲帶。聲帶至環(huán)狀軟骨為聲門(mén)下區(qū)與氣管相接。而聲帶的發(fā)音觀(guān)察需用斷層檢查。喉癌是其主要病變，它的x線(xiàn)表現(xiàn)主要為：側(cè)位片見(jiàn)軟組織塊影阻塞氣道，如聲門(mén)上區(qū)有會(huì)厭軟骨增厚，前庭變窄，喉室輪廓不清或喉室閉塞，室?guī)Ш吐晭Щ顒?dòng)消失。4．重點(diǎn)(1)咽喉部的正常x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)鼻咽癌和喉癌的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

五、口腔及頜面x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)了解下頜及牙的正常X線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)了解下頜及牙常見(jiàn)病的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)下頜骨x線(xiàn)檢查多用側(cè)位，可清楚顯示下頜骨體及枝部。體部的下緣為濃而清楚的骨皮質(zhì)，上緣為牙槽，正常的牙齒即包埋其中，每個(gè)牙齒的根部周?chē)型该骶€(xiàn)環(huán)繞稱(chēng)“牙周膜”。牙周膜又有一層致密的骨質(zhì)環(huán)繞稱(chēng)“硬板”，這些都是牙根疾病常常引起病變之處。下頜骨枝略呈方形，前后緣清楚，上方有髁狀突和喙突。枝部前緣下端有致密線(xiàn)斜向前下至第2，3磨牙區(qū)稱(chēng)“外斜線(xiàn)”，在磨牙根下方有條狀透明帶稱(chēng)“下頜管”，而在前磨牙下方有小孔稱(chēng)“頦孔”。

(2)下頜骨折多發(fā)生于髁狀突、下頜角及頦部，呈透明線(xiàn)狀影，常有錯(cuò)位。(3)慢性根尖周?chē)资茄揽瞥Ｒ?jiàn)疾病，按其情況不同可分為：

①根尖肉芽腫，x線(xiàn)表現(xiàn)為根尖區(qū)骨破壞，大小不等。邊界清楚，牙周膜增厚。牙根可縮短或增生。

②根尖膿腫，根尖有局限性透光區(qū)，可呈圓形，邊界清楚但欠規(guī)則而模糊，有時(shí)與肉芽腫不易區(qū)分。

③根尖囊腫，根尖有局限性透光區(qū)，多為圓形，但邊界清楚，光滑，有極薄的致密輪廓。(4)含牙囊腫：是牙齒發(fā)育過(guò)程中的一種異常表現(xiàn)，多發(fā)生于前磨牙附近，X線(xiàn)表現(xiàn)為一較大低密度區(qū)，其中含有發(fā)育基本完成的牙齒，其外周為清楚的骨硬化圈如蛋殼狀。(5)造釉細(xì)胞瘤：起源于不同發(fā)育階段的造牙上皮，可為實(shí)質(zhì)性或囊性。其主要X線(xiàn)表現(xiàn)是下頜角或體部有巨大膨脹性囊性低密度區(qū)(單囊或多囊)，邊界多呈分葉狀。病變中密度不均，可有散在鈣化斑或分隔。附近牙根受壓而呈截?cái)酄罨蚴軌阂莆簧踔撩撀?。腫瘤也可有不同發(fā)育階段牙體。4．重點(diǎn)

(1)正常下頜及牙齒X線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)慢性根尖周?chē)椎母鞣Nx線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題二十六：

（1）子宮輸卵管造影的正常X線(xiàn)表現(xiàn)。（2）x線(xiàn)透視檢查節(jié)育器正常位置。（3）眼和眼眶各結(jié)構(gòu)的正常X線(xiàn)表現(xiàn)。

（4）簡(jiǎn)述眼眶和眼球腫瘤引起x線(xiàn)片上骨質(zhì)改變的主要表現(xiàn)。（5）眼球異物定位的基本方法和測(cè)量異物的位置。

（6）乳突x線(xiàn)檢查應(yīng)采取哪些體位？正常乳突的x線(xiàn)表現(xiàn)？（7）簡(jiǎn)述慢性乳突炎的x線(xiàn)表現(xiàn)。

（8）上頜竇常采用投照體位及其X線(xiàn)表現(xiàn)。（9）慢性鼻竇炎及鼻竇良、惡性腫瘤x線(xiàn)表現(xiàn)。

（10）咽喉部的正常X線(xiàn)表現(xiàn)及鼻咽癌和喉癌的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。（11）慢性根尖周?chē)椎母鞣Nx線(xiàn)表現(xiàn)。（12）造釉細(xì)胞瘤的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。

第七節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、正常頭顱平片及常見(jiàn)病變 1．目的和要求

(1)掌握頭顱平片的分析及正常X線(xiàn)表現(xiàn)。(2)熟悉頭顱骨病變的主要x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)頭顱平片的分析，其正常x線(xiàn)表現(xiàn)如下：

①頭顱外形，頭顱最大橫徑與最大前后徑之比稱(chēng)頭顱指數(shù)，中國(guó)人多為短頭型(即＞80％)。

②顱壁，成人均為3層(初生兒僅1層)外層較內(nèi)層骨板為厚，中間稱(chēng)板障為松質(zhì)骨含骨髓。

③顱縫，為各骨的連接處，嬰幼兒較寬后隨年齡增大而漸窄進(jìn)而閉合。顱縫多表現(xiàn)鋸齒狀陰影，閉合后為致密條狀。矢狀縫和人字縫均可見(jiàn)于平片上。

④血管壓跡，最主要者是腦膜中動(dòng)脈經(jīng)棘孔入顱后分為前后兩支，前支粗大壓跡明顯，在側(cè)位顱片上常在冠狀縫稍后向上分布。后支小壓跡不明顯。板障靜脈呈粗細(xì)不均，無(wú)規(guī)律的條狀透明影，多分布在頂部。橫竇及乙狀竇亦可見(jiàn)于后枕部，側(cè)位片清楚。

⑤腦回壓跡，多在額骨，頂骨及枕骨較清楚，表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影。

⑥蝶鞍，位于側(cè)位片顱底部中央，呈中心凹陷，后及前均有骨質(zhì)隆起，邊界清楚光滑的陰影。其下方為蝶竇?？沙蕡A形、橢圓形及扁平形三種，前后徑約7mm—16mm，深約7mm—14mm，它的大小及附近骨質(zhì)情況和多種顱內(nèi)病變有關(guān)，故在診斷上甚為重要。

⑦顱底各孔，在顱底位照片上常見(jiàn)者有卵圓孔、棘孔和破裂孔等。

⑧顱內(nèi)生理性鈣化斑，主要有松果體鈣化位于蝶鞍后上方。側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢鈣化位于正位片中線(xiàn)兩側(cè)約2．5cm處，直徑約o．5cm—1．5cm的片狀。大腦鐮鈣化，正位片上，在中線(xiàn)有致密影在鼻骨基部向上延伸。

(2)顱骨常見(jiàn)病變的x線(xiàn)主要表現(xiàn)：

①顱骨骨折，分線(xiàn)狀骨折，粉碎骨折和凹陷骨折三種，以頂骨額骨為多見(jiàn)。枕骨骨折多需枕位照片方可顯示，凹陷骨折多需切線(xiàn)位才可診斷。顱底部骨折則較難診斷。對(duì)顱外傷病例尤需注意的是顱內(nèi)血腫的有無(wú)，故常應(yīng)進(jìn)一步檢查如cT等。

②顱內(nèi)高壓的x線(xiàn)表現(xiàn)，可由多種病變引起，如腫瘤、膿腫等占位性病變或腦脊液通路的梗阻性腦積水。主要X線(xiàn)表現(xiàn)有：顱縫分離(以小兒多見(jiàn))蝶鞍改變例如后床突和鞍背的骨吸收蝶鞍擴(kuò)大等。腦回壓跡增多、加深。顱骨普遍萎縮變薄。血管壓跡改變即板障靜脈、蛛網(wǎng)膜粒等均可增大、增深等。

③垂體腫瘤x線(xiàn)表現(xiàn)，種類(lèi)甚多，一般按細(xì)胞染色分嗜酸細(xì)胞瘤，嗜堿細(xì)胞和厭色細(xì)胞瘤，它們均各有其內(nèi)分泌素的特征，但對(duì)蝶鞍的影響主要都是蝶鞍的擴(kuò)大使鞍背和后床突豎直，蝶鞍深度增大等改變。

4．重點(diǎn)

(1)正常顱片的分析方法及正常x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)頭顱平片常見(jiàn)病變的x線(xiàn)表現(xiàn)。

二、腦血管造影的方法、正常表現(xiàn)和病變 1．目的和要求

(1)了解腦血管造影的方法及其正常x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)了解血管畸形和腦動(dòng)脈瘤的主要典型x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

x線(xiàn)教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)腦血管造影的方法是從股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，在透視下將導(dǎo)管端插至頸總動(dòng)脈或椎 動(dòng)脈開(kāi)口處，注入造影劑(30％一35％復(fù)方泛影葡胺2m1／s)即可使腦動(dòng)脈顯影，即拍正側(cè)位片，椎動(dòng)脈造影需拍枕位片。腦血管造影是診斷腦血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的主要辦法。

(2)腦血管造影的正常x線(xiàn)表現(xiàn)：

①腦的血管主要為頸內(nèi)動(dòng)脈(分布在大腦半球)和椎動(dòng)脈(分布在小腦)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，并且又在蝶鞍上方形成基底動(dòng)脈環(huán)，使兩個(gè)動(dòng)脈系相通以互為補(bǔ)償。

②頸內(nèi)動(dòng)脈從破裂孔入顱內(nèi)，即進(jìn)入海綿竇沿鞍旁出海綿竇后形成“虹吸部”，此后即分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。還有眼動(dòng)脈等支。

③大腦前動(dòng)脈，主要供給大腦半球內(nèi)側(cè)面。可分為上行段，胼胝體膝段和水平段三部。又先后分出許多分支如額極動(dòng)脈，胼周動(dòng)脈，胼緣動(dòng)脈和楔前動(dòng)脈。在正位片這些分支互相重疊而側(cè)位片上，各分支均可清楚顯示。

④大腦中動(dòng)脈從虹吸部分出后沿蝶骨嵴后緣向外且進(jìn)入大腦外側(cè)裂，形成許多分支，供應(yīng)大腦半球外側(cè)凸面腦組織。主要分支有額頂升支、顳后支、頂后支和角回支。位于大腦外側(cè)裂(即額葉和顳葉之間)中的中動(dòng)脈主干沿島葉外面向后(此段即稱(chēng)側(cè)裂動(dòng)脈)。

⑤椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈分出，經(jīng)1—6頸椎橫突孔從枕大孔入顱，在橋腦下緣與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈。其主要分支有小腦下后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等。(3)腦血管病變：

①腦動(dòng)脈瘤，好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈環(huán)及其分支。造影常見(jiàn)于虹吸部附近病變處突出的囊狀陰影。老年人的動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤則多見(jiàn)于海綿竇段。

②腦血管發(fā)育畸形，可分動(dòng)靜脈血管畸形和海綿狀血管畸形。造影表現(xiàn)前者為擴(kuò)張迂曲的動(dòng)靜脈和溝通動(dòng)靜脈的異常血管；后者僅為一堆異常血管構(gòu)成的海綿狀多房樣囊樣腫塊。

③動(dòng)靜脈瘺，最常見(jiàn)為海綿竇動(dòng)靜脈瘺，造影可見(jiàn)海綿竇與頸內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)顯影。

④腦動(dòng)脈狹窄和閉塞，多由動(dòng)脈硬化引起，常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈頸段或大腦中動(dòng)脈。造影表現(xiàn)主要為動(dòng)脈突然中斷，病變遠(yuǎn)側(cè)不顯影或病變處狹窄。4．重點(diǎn)

(1)正常腦血管造影的X線(xiàn)表現(xiàn)。(2)常見(jiàn)腦血管病變的X線(xiàn)表現(xiàn)。

三、椎管造影的x線(xiàn)診斷 1．目的和要求

(1)了解椎管造影的方法和正常x線(xiàn)表現(xiàn)。(2)了解椎管內(nèi)外占位性病變的典型x線(xiàn)表現(xiàn)。2．教具

X線(xiàn)教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)椎管造影是將造影劑注入椎管后拍攝正、側(cè)位照片。但在診斷上必須結(jié)合脊柱平片觀(guān)察。脊椎平片正位可見(jiàn)椎體呈長(zhǎng)方形，其兩側(cè)緣處可見(jiàn)椎弓根橫斷面呈圓形(頸椎)或橢圓形，且內(nèi)緣較凸，其間之距離稱(chēng)“椎弓根間距”，椎管橫徑寬度在診斷上甚為重要。側(cè)位照片椎體后緣連線(xiàn)為椎管前緣，其后緣是椎板矢狀斷面前緣。椎間孔須斜位觀(guān)察。椎管造影正?？梢?jiàn)造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔分布均勻呈柱狀，且隨體位而流動(dòng)，其寬度較骨性脊椎椎管略小，造影劑常可進(jìn)入神經(jīng)鞘袖而使之顯影，對(duì)椎間盤(pán)脫出的診斷很重要。

(2)椎管內(nèi)、外占位性病變按位置不同，即其與脊髓和硬脊膜的關(guān)系可分以下幾種：

①髓外硬膜內(nèi)占位性病變，最常見(jiàn)，多為良性。造影表現(xiàn)主要是蛛網(wǎng)膜下腔的梗阻(部分性或完全性)，造影劑受阻端形成清楚的杯口狀表現(xiàn)，脊髓移向健側(cè)。

②髓外硬膜外占位性病變，常為惡性，多為椎骨惡性腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))。x線(xiàn)平片可見(jiàn)椎骨破壞；造影可見(jiàn)脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔均移向健側(cè)，病側(cè)的造影劑與椎弓根之間距增大。椎間盤(pán)脫出也是占位性病變，它的主要表現(xiàn)是脫出部位的梗阻(或部分性)，椎管前緣凹陷(＞2mm)，神經(jīng)鞘袖受壓變形或缺如。

③髓內(nèi)占位性病變，多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，較少見(jiàn)。造影主要表現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜腔有部分性或完全性梗阻，脊髓膨大而形成充盈缺損，梗阻端的造影劑形成巨大杯口狀，脊髓無(wú)移位。

4．重點(diǎn)

(1)椎管造影方法及正常x線(xiàn)表現(xiàn)。

(2)椎管內(nèi)、外占位性病變的主要典型x線(xiàn)表現(xiàn)。練習(xí)題二十七：

（1）頭顱正側(cè)位平片主要看那些正常結(jié)構(gòu)。（2）顱骨骨折有那些類(lèi)型及X線(xiàn)表現(xiàn)？

（3）顱內(nèi)高壓、垂體腫瘤的主要X 線(xiàn)表現(xiàn)。（4）腦血管造影的方法和正常x線(xiàn)表現(xiàn)。（5）常見(jiàn)腦血管病變的主要X線(xiàn)表現(xiàn)。

（6）椎管內(nèi)占位性病變有幾種類(lèi)型？常見(jiàn)于哪些疾??？各類(lèi)型的主要典型x線(xiàn)表現(xiàn)？（7）腰椎間盤(pán)突出椎管造影的X線(xiàn)表現(xiàn)有那些？（8）基本概念：頭顱指數(shù)、椎弓根間距

第四章CT診斷學(xué)

第一節(jié) 總 論 1．目的和要求

(1)了解CT機(jī)的基本原理與構(gòu)造和CT機(jī)的發(fā)展。(2)熟悉CT圖像特點(diǎn)和影響因素。(3)掌握CT基本概念。

(4)熟悉CT診斷價(jià)值與限度。

（5）熟悉CT常規(guī)掃描方法和診斷技術(shù)。2．方法

(1)看錄像 CT現(xiàn)狀與發(fā)展。

(2)參觀(guān)CT室。3．內(nèi)容提要

(1)CT機(jī)的基本原理 CT是用x線(xiàn)來(lái)對(duì)人體某部一定厚度的層面的掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的各點(diǎn)衰減后的X線(xiàn)的數(shù)據(jù)，然后利用電子計(jì)算機(jī)的高速運(yùn)算能力及圖像重建原理求得該層面的圖像。

(2)CT構(gòu)造 CT設(shè)備主要有三部分。

①掃描部分，由X線(xiàn)管、探測(cè)器和掃描架組成。

②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存運(yùn)算。

③圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)。

(3)CT機(jī)的發(fā)展

按其適應(yīng)的范圍或依其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及在研制和發(fā)展過(guò)程先后分為第一代CT、第二代CT、第三代CT、第四代CT及電子束體層成像系統(tǒng)或稱(chēng)超快速CT(UFCT)或稱(chēng)第五代CT。（4）CT設(shè)備

①普通CT（常規(guī)CT）主要有以下三部分：（1）掃描部分，由X線(xiàn)管、探測(cè)器、掃描架組成；（2）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)；（3）圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)。

②螺旋掃描CT 管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)行，使X線(xiàn)掃描的軌跡呈螺旋狀，掃描是連續(xù)的，沒(méi)有掃描間隔時(shí)間。突出的優(yōu)點(diǎn)是快速容積掃描。

③電子束CT（EBCT）

EBCT不用X線(xiàn)管是用由電子槍發(fā)射電子束轟擊4個(gè)還靶所產(chǎn)生的X線(xiàn)進(jìn)行掃描。一個(gè)層面的掃描時(shí)間可短到50msec，對(duì)心臟大血管檢查有獨(dú)到之處。

(5)CT圖像特點(diǎn)：

①CT圖象是由黑到白不同灰度來(lái)表示，反映器官和組織對(duì)X線(xiàn)吸收程度。

②CT的密度分辨率高，圖像清晰，可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、縱隔、肝、膽、胰及盆腔器官等。

③CT圖像可用CT值來(lái)說(shuō)明密度高低的程度，具有量的概念。④CT圖象是橫斷面圖像，還可重組冠狀面和矢狀面的斷層圖像。⑤CT檢查：操作簡(jiǎn)單、安全、現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。(5)影響CT圖像的因素：

①窗寬與窗位。

②噪聲及偽影。

③部分容積效應(yīng)。

④空間分辨率及密度分辨率。(6)CT基本概念：

①CT值，是指從人體不同組織、器官吸收x線(xiàn)后的衰減系數(shù)U值換算而來(lái)。CT值說(shuō)明密度。單位為Hu。

②窗寬與窗位，選擇顯示值的范圍為窗寬，這個(gè)范圍的中心為窗位。

③空間分辨率與密度分辨率，表示影像中能顯示的最小細(xì)節(jié)為空間分辨率。表示影像中能顯示的最小密度差別為密度分辨率。

④部分容積效應(yīng)，指在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度橫行走行而又互相重疊的物質(zhì)時(shí)，所得的cT值不能如實(shí)反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值。

(6)CT運(yùn)用價(jià)值及限度：CT發(fā)現(xiàn)病變、確定病變位置及大小與數(shù)目方面是較敏感而可靠，但在病理定性診斷上還有一定限度。

(7)CT檢查技術(shù)

①普通掃描：平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描、造影掃描（CT圖）

②高分辨力CT掃描（HRCT）是指在短時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖像的掃描技術(shù)?？汕宄@示微小的組織結(jié)構(gòu)，如肺間質(zhì)等。

③CT的新技術(shù)：容積再現(xiàn)技術(shù)、CT血管造影技術(shù)（CTA）、仿真內(nèi)鏡技術(shù)（CT圖）（8）CT分析與診斷

①先了解掃描技術(shù)與方法； ②窗技術(shù)的應(yīng)用；

③結(jié)合一系列多幀圖像的觀(guān)察，可立體地了解器官的大小、形狀和器官間的解剖關(guān)系； ④綜合分析器官大小、形狀變化，病變的表現(xiàn)以及鄰近器官受累情況，就可能對(duì)病變及病理性質(zhì)作出判斷； ⑤需與臨床資料結(jié)合。（9）CT診斷的臨床應(yīng)用

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CT診斷價(jià)值較高，應(yīng)用普遍。對(duì)顱內(nèi)腫瘤、膿腫、肉芽腫、寄生蟲(chóng)病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死與腦出血以及錐管內(nèi)腫瘤與椎間盤(pán)突出等病診斷效果較好而可靠；CTA可以獲得較精細(xì)和清晰的血管重建。

②頭頸部疾病 對(duì)眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤、聽(tīng)骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等，同時(shí)CT檢查可以觀(guān)察病變的細(xì)節(jié)。

③胸部疾病的CT檢查，隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。對(duì)肺癌和縱隔腫瘤等的診斷只很有價(jià)值。肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)病變能很好的顯示。CT對(duì)平片較難顯示的病變，更具有優(yōu)越性。對(duì)胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。

④心及大血管CT診斷價(jià)值取決于CT裝置。螺旋CT和EBCT檢查可以很好顯示冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化及大血管的鈣化心血管造影CT對(duì)先天性心臟病心內(nèi)外分流和大血管狹窄以及瓣膜疾病的診斷有價(jià)值。

⑤腹部及盆腔疾病的CT檢查，應(yīng)用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔和后腹膜間隙以及泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，尤其是占位性、炎癥性和外傷性病變等。胃腸道疾病及病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，CT檢查有重要價(jià)值。

⑥骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，CT對(duì)顯示骨變化如骨破壞與增生的細(xì)節(jié)有重要價(jià)值。4．重點(diǎn)

掌握CT值、部分容積效應(yīng)等基本概念。練習(xí)題二十八：

（1）CT機(jī)的基本原理極其CT設(shè)備的基本組成部分。（2）CT圖像特點(diǎn)及CT檢查技術(shù)有那些？

（3）基本概念： CT值、窗寬及窗位、空間分辨率、密度分辨率、部分容積效應(yīng)、象素、體素、數(shù)字矩陣、HRCT、CTA、第二節(jié)顱腦CT診斷

一、顱腦CT的正常解剖與顱腦先天性畸形CT表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)了解顱腦CT的檢查方法。(2)熟悉顱腦CT的正常解剖。

(3)了解顱腦先天性畸形的CT表現(xiàn)。2．教具

教學(xué)片、掛圖、標(biāo)本、多媒體。3，內(nèi)容提要

(1)CT檢查方法 掃描體位為橫斷面位及冠狀位掃描，前者為常規(guī)體位，層厚5mm或10mm，檢查方法多為平掃，必要時(shí)造影增強(qiáng)掃描。(2)顱腦CT橫斷面解剖： ①顱底層面，由前向后顯示眼眶上部、蝶竇、中顱凹底、枕骨及枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。

②蝶鞍層面，可見(jiàn)垂體、橋池和橋腦小腦角池，巖錐與內(nèi)聽(tīng)道，前、中、后顱凹腦組織結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀(guān)察垂體和后顱凹結(jié)構(gòu)。

③鞍上池層面，可見(jiàn)鞍上池呈六角或五角星性低密度間隙，增強(qiáng)掃描上，腦底動(dòng)脈環(huán)位于鞍上池周?chē)?。鞍上池、環(huán)池和四疊體池包繞部分為中腦。

④三腦室前部層面，重點(diǎn)觀(guān)察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。

⑤三腦室后部層面，顯示內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦、三腦室后部及松果體區(qū)。

⑥側(cè)腦室體層面，顯示側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角，增強(qiáng)可見(jiàn)直竇、上矢狀竇、大腦鐮和脈絡(luò)叢強(qiáng)化影、⑦側(cè)腦室頂層，顯示側(cè)腦室頂部、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和腦髓質(zhì)。皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱(chēng)為半卵圓中心。

⑧腦室上層面，顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦溝和大腦縱裂。(3)異常腦CT分析

①平掃密度改變 a.高密度病灶：見(jiàn)于血腫、鈣化和富血管性腫瘤等；b.等密度病灶：見(jiàn)于某些、血腫、鈣化和血管性病變；c.低密度病變：鑒于炎癥、囊腫、膿腫等；d.混合密度病變：上述各種密度病灶混合存在。

②增強(qiáng)掃描特征 a.均勻性強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動(dòng)脈瘤、肉芽腫等；b.非均勻性強(qiáng)化：見(jiàn)于膠質(zhì)瘤、血管畸形等；c.環(huán)行強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；d.無(wú)強(qiáng)化：見(jiàn)于腦炎、囊腫、水腫等。

③腦室系統(tǒng)變化 a.占位效應(yīng)：局部腦室受壓變窄或閉塞，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；b.腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大，范圍為局限或彌漫性；c.腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。

④顱骨骨質(zhì)改變 a.顱骨病變?nèi)绻钦?、炎癥和腫瘤等；b.顱內(nèi)病變：如蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大，協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷。（4）常見(jiàn)顱腦先天性畸形CT表現(xiàn)：

①腦小畸形，常見(jiàn)先天性畸形，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)縮小，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，以及顱腔和顱板的變化。

②腦大畸形，又稱(chēng)巨腦癥，表現(xiàn)為顱腦較大，腦室正?；蜉p度擴(kuò)大。

③一側(cè)性大腦半球發(fā)育不全，可見(jiàn)病側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，透明隔和第三腦室等中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位，顱腔狹小，顱板增厚，腦組織量減少。

④透明隔發(fā)育畸形，包括第五、第六腦室形成。4．重點(diǎn)

熟悉顱腦CT橫斷面各層面正常解剖結(jié)構(gòu)。

二、顱腦腫瘤、腦卒中CT表現(xiàn) 1．目的和要求

(1)熟悉掌握顱腦腫瘤(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤)的CT表現(xiàn)。

(2)熟練掌握腦卒中的CT表現(xiàn)。2．教具

教學(xué)片、掛圖、多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)膠質(zhì)瘤：屬腦內(nèi)腫瘤，其中星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，占膠質(zhì)瘤45％。其CT表現(xiàn)為I級(jí)星形細(xì)胞瘤，呈低密度，與腦質(zhì)分界清楚，形態(tài)規(guī)則的腫塊，增強(qiáng)時(shí)無(wú)或輕度強(qiáng)化。Ⅱ—Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤呈高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，境界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)[明顯，有占位表現(xiàn)，病灶內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化或出血。增強(qiáng)時(shí)有明顯強(qiáng)化，且在不規(guī)則環(huán)壁上出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)為其特征。

(2)腦膜瘤：屬腦外腫瘤，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，平掃時(shí)表現(xiàn)為略高或等密度腫塊，邊界清楚光滑，廣基與顱板相連或與硬膜相連，瘤內(nèi)有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化，有明顯占位表現(xiàn)，增強(qiáng)時(shí)呈明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚、銳利。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。(3)垂體瘤cT表現(xiàn)：平掃時(shí)見(jiàn)鞍內(nèi)腫塊突入鞍上池使其變形或閉塞，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。池內(nèi)可見(jiàn)等或略高密度腫塊，腫塊中心可壞死或囊性變，腫塊邊界清楚、光滑，增強(qiáng)時(shí)腫瘤呈均一或周邊強(qiáng)化，蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄。局限于鞍內(nèi)小于10mm的微腺瘤易采取冠狀面觀(guān)察，增強(qiáng)呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度≥8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。

(4)聽(tīng)神經(jīng)瘤：CT表現(xiàn)為內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，呈圓形或分葉狀低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)時(shí)明顯強(qiáng)化，四腦室受壓變形，移位或完全閉塞，梗阻上方腦室擴(kuò)大。

（5）腦轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)于中老年人，頂葉常見(jiàn)，也見(jiàn)于小腦和腦干。原發(fā)灶多來(lái)自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái)。CT上腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，呈等或底密度灶，出血是密度增高。瘤周水腫明顯。增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)。

（6）腦出血：出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)。CT表現(xiàn)與血腫的病期有關(guān)。新鮮出血為邊緣清楚、密度均勻的高密度區(qū)，2—3天后出血灶周?chē)霈F(xiàn)水腫帶。周?chē)[寬窄不一，局部腦室受壓移位。血腫可破入腦室見(jiàn)腦室內(nèi)積血。1周后血腫從周邊開(kāi)始吸收，CT上可見(jiàn)血腫周?chē)兊哪：[縮小并密度減低，小血腫可以完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。

（7）動(dòng)脈瘤 好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見(jiàn)原因。多呈囊狀，大小不一。CT上分為三型：Ⅰ型無(wú)血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化；Ⅱ型部分血栓性動(dòng)脈瘤，平掃中心或偏心高密度區(qū)。中心和瘤壁強(qiáng)化，期間血栓無(wú)強(qiáng)化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度區(qū)，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤璧還形強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)CT上多數(shù)不能顯示瘤體，但可見(jiàn)并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。

（8）血管畸形 系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動(dòng)-靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動(dòng)-靜脈畸形（artenio-venous malformation,AVM）最常見(jiàn)，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，呈斑點(diǎn)或弧線(xiàn)形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏?？珊喜⒛X血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦萎縮等改變。(9)腦梗塞：CT表現(xiàn)與梗塞類(lèi)型及病期有關(guān)。

①缺血性腦梗塞，24小時(shí)內(nèi)可無(wú)CT表現(xiàn)，以后平掃出現(xiàn)低密度或混雜密度區(qū)，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)區(qū)，呈邊緣不清的楔形，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。因伴水腫可出現(xiàn)占位表現(xiàn)，發(fā)病3天后增強(qiáng)時(shí)可表現(xiàn)為皮質(zhì)區(qū)腦回狀強(qiáng)化。2-3周時(shí)可以出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷В?-2月后形成底密度囊腔。

②出血性腦梗塞，梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的高密度影，占位表現(xiàn)明顯，增強(qiáng)時(shí)低密度區(qū)中可顯示腦回狀強(qiáng)化。

③腔隙性腦梗塞，平掃示基底節(jié)區(qū)有1．5cm以?xún)?nèi)低密度區(qū)，占位表現(xiàn)輕。4．重點(diǎn)

掌握腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤及腦內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和腦梗塞的CT表現(xiàn)。

三、顱腦外傷及腦膿腫CT表現(xiàn) 1．目的和要求

CT對(duì)確定外傷性顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易，而且可靠。要求熟練掌握顱腦外傷及顱內(nèi)感染CT診斷。了解腦萎縮和腦積水及腦白質(zhì)病、代謝性疾病的CT表現(xiàn)。

2．方法

教學(xué)片、錄像、多媒體等。3．內(nèi)容提要

(1)顱內(nèi)血腫：急性期為均勻的高密度灶，血腫形狀與密度隨血腫期齡和部位而不同。

①急性硬膜外血腫，多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)，血液聚集在硬膜外間隙，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表面接觸緣清楚，常有輕微占位表現(xiàn)。多位于骨折附近。

②急性硬膜下血腫，多有橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集在硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分布。表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形薄層廣泛的均勻高密度區(qū)，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫；亞急性期形狀不變，但多為高或混雜或等密度，慢性期血腫呈梭形，為高、混雜、等或低密度。