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      2015年醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告
      
        
       時(shí)間：2019-05-14 02:55:24下載本文作者：會員上傳
      
      
      
      
      
簡介：寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《2015年醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《2015年醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告》。

      
	
      

      第一篇：2015年醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告
      

      2015年醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告范文
      以下是一篇2015年醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告范文，醫(yī)學(xué)中的影像是什么呢？本文向大家介紹了實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的影像工作，有利于大家多多了解有關(guān)影像學(xué)的知識。接下來一起看看吧！
      影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展，無論是普通X線、核素、超聲還是X線計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù)，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互補(bǔ)充、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，明顯地提高了臨床診治水平。
      經(jīng)過了三年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，我們進(jìn)入到最后一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段--畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。一年的臨床實(shí)習(xí)，使我對醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、多發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會一步一步地縮小的。進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒有想象中的容易，在學(xué)校里學(xué)的理論知識主要是診斷，然而臨床上所見的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)，不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋，開始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識，我的帶教老師要求我先認(rèn)識正常圖像，正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來，這就需要長期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。超聲還有一個(gè)關(guān)鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，手法的重要性在于有時(shí)即使你能診斷，若手法不到位打不到關(guān)鍵的理想的切面，病變未能清晰顯示，診斷就無從談起了，這就在于超聲的實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)，尤其是心臟超聲，嬰幼兒的導(dǎo)管未閉，常常是很細(xì)微的，需要輕微的轉(zhuǎn)動探頭，仔細(xì)觀察，手法稍一不到位，就會導(dǎo)致漏診。手法確實(shí)是一個(gè)艱難的學(xué)習(xí)過程，手力、臂力，都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時(shí)需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像，不然根本診斷不了，剛開始操作時(shí)只壓個(gè)幾分鐘，手就開始使不上勁發(fā)起抖來，我想我也許應(yīng)該像針灸推拿醫(yī)師一樣，練手力、指力等等的肢體力量練習(xí)，我以后一定加強(qiáng)手法練習(xí)。曾有臨床帶教老師說過：“手法這個(gè)東西要活，不能硬搬書本，比如說觀察胎兒唇部，書上肯能會說，先找到胎兒的頦下，往上打唇部，其實(shí)當(dāng)你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時(shí)候可以選擇往下找打唇部，反而更容易一些?！庇纱丝闯鍪址ㄐ枰欢ǖ念I(lǐng)悟能力，多做，不斷總結(jié)，才能提高手法技能。剛開始實(shí)習(xí)確實(shí)心比較急，理論在實(shí)踐的過程中，因?yàn)椴罹喽粩嘤龅秸系K，但是只要堅(jiān)持，這樣一段過程總會成為過去，漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開始找結(jié)石;膽囊內(nèi)的高回聲，讓患者翻身，動則為結(jié)石，不移動則為息肉;看到肝臟的聲像圖出現(xiàn)聲暈征即為肝占位性病變，看到腸管明顯擴(kuò)張考慮腸梗阻等理論和實(shí)踐漸漸聯(lián)系起來了，我也逐漸進(jìn)步了。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，更是對醫(yī)學(xué)技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍加珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。從老師們的身上我學(xué)到了醫(yī)學(xué)是無限可能的，但我們要敢于相信自己的所見，更深刻的體會到了自信而不能自負(fù)的精神，也由此可知解剖學(xué)對超聲的重要性。超聲診斷醫(yī)師也需要有豐富的臨床知識，我們也需要看、問病人的病史，這樣心里有譜，一定的臨床經(jīng)驗(yàn)反過來有助于自己超聲診斷。平時(shí)要注意多與臨床溝通來逐漸提高診斷水平。實(shí)習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會做事也要學(xué)會做人。做事，實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自己的理論知識和護(hù)理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機(jī)會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自己和同學(xué)、帶教老師、醫(yī)生、護(hù)士、病人以及家屬的關(guān)系，這給我們帶來了很大的壓力同時(shí)也是個(gè)很好的鍛煉機(jī)會，而建立良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，良好的醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)生生活中一個(gè)重要的組成部分，患者本來就是弱勢群體，作為義務(wù)工作者，我們不僅要醫(yī)治他們身體的疾病，也要關(guān)注他們精神的痛苦。我們應(yīng)該關(guān)愛他們，尊重他們，比如說我們在收單時(shí)要跟患者說清楚，做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝膽脾胰之前不宜進(jìn)餐，對于患者的問題我們要耐心解答并語氣輕柔。我想只要真誠的對待患者，跟患者也可以相處的很愉快。在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲頗豐，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我受益匪淺。實(shí)習(xí)結(jié)束了，意味著我即將踏上工作崗位，相信經(jīng)過這一年的鍛煉，我能更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。
      實(shí)習(xí)的收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因?yàn)槲抑缹?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個(gè)別。超聲的發(fā)展越來越快，使得超聲的應(yīng)用也越來越廣泛，在輔助檢查中已經(jīng)占有不可代替的地位，而超聲診斷知識的日新月異，讓每個(gè)超聲診斷醫(yī)師時(shí)時(shí)刻刻不放松自己的學(xué)習(xí)，我會更加努力的為自己充電，早日成為合格的超聲診斷醫(yī)師，為更多的患者服務(wù)!
      第二篇：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告
      在完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來進(jìn)入了我的專業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段，我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會一步一步地縮小的。
      進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒有想象中的容易，在學(xué)校里學(xué)的理論知識主要是診斷，然而臨床上所見的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)，不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋，開始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識，我的帶教老師要求我先認(rèn)識正常圖像，正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來，這就需要長期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。
      超聲還有一個(gè)關(guān)鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，手法的重要性在于有時(shí)即使你能診斷，若手法不到位打不到關(guān)鍵的理想的切面，病變未能清晰顯示，診斷就無從談起了，這就在于超聲的實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)，尤其是心臟超聲，嬰幼兒的導(dǎo)管未閉，常常是很細(xì)微的，需要輕微的轉(zhuǎn)動探頭，仔細(xì)觀察，手法稍一不到位，就會導(dǎo)致漏診。手法確實(shí)是一個(gè)艱難的學(xué)習(xí)過程，手力、臂力，都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時(shí)需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像，不然根本診斷不了，剛開始操作時(shí)只壓個(gè)幾分鐘，手就開始使不上勁發(fā)起抖來，我想我也許應(yīng)該像針灸推拿醫(yī)師一樣，練手力、指力等等的肢體力量練習(xí)，我以后一定加強(qiáng)手法練習(xí)。
      超聲科主任趙老師說過：“手法這個(gè)東西要活，不能硬搬書本，比如說觀察胎兒唇部，書上肯能會說，先找到胎兒的頦下，往上打唇部，其實(shí)當(dāng)你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時(shí)候可以選擇往下找打唇部，反而更容易一些?！庇纱丝闯鍪址ㄐ枰欢ǖ念I(lǐng)悟能力，多做，不斷總結(jié)，才能提高手法技能。剛開始實(shí)習(xí)確實(shí)心比較急，理論在實(shí)踐的過程中，因?yàn)椴罹喽粩嘤龅秸系K，但是只要堅(jiān)持，這樣一段過程總會成為過去，漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開始找結(jié)石； 膽囊內(nèi)的高回聲，讓患者翻身，動則為結(jié)石，不移動則為息肉； 看到肝臟的聲像圖出現(xiàn)聲暈征即為肝占位性病變，看到腸管明顯擴(kuò)張考慮腸梗阻等理論和實(shí)踐漸漸聯(lián)系起來了，我也逐漸進(jìn)步了。
      我記得趙老師給我講過一個(gè)50幾歲的腸套疊患者，由于很久才下診斷，因?yàn)閺奈匆娺^除小孩之外的腸套疊患者，但是超聲就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒什么好懷疑的了，要敢于診斷。醫(yī)學(xué)上的無限可能，我們要敢于相信自己的所見： 先天性的個(gè)別動脈的狹窄，先天性的單葉腎患者等。那次就遇到一個(gè)患者，始終沒能看到膽囊回聲，如果萎縮的話也會看到膽囊窩回聲，趙老師堅(jiān)定的診斷先天性無膽囊，外科手術(shù)果然證實(shí)了這一點(diǎn)。趙老師說診斷的依據(jù)就是膽囊、膽總管與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。在老師們的身上我深刻的體會到了自信而不能自負(fù)的精神，也由此可知解剖學(xué)對超聲的重要性。超聲診斷醫(yī)師也需要有豐富的臨床知識，我們也需要看、問病人的病史，這樣心里有譜，一定的臨床經(jīng)驗(yàn)反過來有助于自己超聲診斷。平時(shí)要注意多與臨床溝通來逐漸提高診斷水平。醫(yī)院定期安排中國醫(yī)科大學(xué)教授講課，記得那次附屬一院的王教授講膽囊，小小的一個(gè)膽囊學(xué)問可真不少，我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)后膽囊充盈，而膽囊腺肌癥脂餐后膽囊強(qiáng)烈收縮；還有膽囊頸部的脂肪組織并非局限性增厚； 膽囊疾病并非局限膽囊壓痛等等，讓我受益匪淺。
      我喜歡在三維彩超實(shí)習(xí)，因?yàn)槟抢锖芏嘣袐D做產(chǎn)前診斷，我喜歡體會那些準(zhǔn)媽媽的喜悅，看到她們開心的表情，我也會跟著高興。但是也會遇到傷心的媽媽，比如胎兒有畸形，有時(shí)看到她們傷心的眼淚，也會跟著難過，特別是有的孕產(chǎn)婦差不多到了預(yù)產(chǎn)期才來做三維彩超，發(fā)現(xiàn)畸形是比較殘忍的，所以產(chǎn)前診斷的宣傳力度還有待加強(qiáng)，而我們肩上的責(zé)任越來越重。
      良好的醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)生生活中一個(gè)重要的組成部分，患者本來就是弱勢群體，作為義務(wù)工作者，我們不僅要醫(yī)治他們身體的疾病，也要關(guān)注他們精神的痛苦。我們應(yīng)該關(guān)愛他們，尊重他們，比如說我們在收單時(shí)要跟患者說清楚，做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝膽脾胰之前不宜進(jìn)餐，對于患者的問題我們要耐心解答并語氣輕柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家屬的誤會，說我們不公平，排號晚的患者反而先做，其實(shí)那個(gè)患者只是進(jìn)診室交票排號而已，并沒有先做，而那個(gè)家屬吵得好大聲，我當(dāng)時(shí)都懵了，但是我鎮(zhèn)定并耐心的解釋才化解那位家屬的誤會，我想只要真誠的對待患者，跟患者也可以相處的很愉快。超聲的發(fā)展越來越快，使得超聲的應(yīng)用也越來越廣泛，在輔助檢查中已經(jīng)占有不可代替的地位，而超聲診斷知識的日新月異，讓每個(gè)超聲診斷醫(yī)師時(shí)時(shí)刻刻不放松自己的學(xué)習(xí)，我會更加努力的為自己充電，早日成為合格的超聲診斷醫(yī)師，為更多的患者服務(wù)。
      第三篇：醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告
      醫(yī)學(xué)影像屬于生物影像，并包含影像診斷學(xué)、放射學(xué)、內(nèi)視鏡、醫(yī)療用熱影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)攝影和顯微鏡。下面是小編為大家整理的關(guān)于醫(yī)學(xué)影像的實(shí)習(xí)報(bào)告，歡迎大家的閱讀。
      醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告
      在完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來進(jìn)入了我的專業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段，我立志成為一名優(yōu)秀的超聲波診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會一步一步地縮小的。
      進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲波遠(yuǎn)沒有想象中的容易，在學(xué)校里學(xué)的理論知識主要是診斷，然而臨床上所見的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)，不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋，開始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識，我的帶教老師要求我先認(rèn)識正常圖像，正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來，這就需要長期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。
      超聲波還有一個(gè)關(guān)鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，手法的重要性在于有時(shí)即使你能診斷，若手法不到位打不到關(guān)鍵的理想的切面，病變未能清晰顯示，診斷就無從談起了，這就在于超聲波的實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)，尤其是心臟超聲波，嬰幼兒的導(dǎo)管未閉，常常是很細(xì)微的，需要輕微的轉(zhuǎn)動探頭，仔細(xì)觀察，手法稍一不到位，就會導(dǎo)致漏診。手法確實(shí)是一個(gè)艱難的學(xué)習(xí)過程，手力、臂力，都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時(shí)需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像，不然根本診斷不了，剛開始操作時(shí)只壓個(gè)幾分鐘，手就開始使不上勁發(fā)起抖來，我想我也許應(yīng)該像針灸推拿醫(yī)師一樣，練手力、指力等等的肢體力量練習(xí)，我以后一定加強(qiáng)手法練習(xí)。
      超聲波科主任趙老師說過：“手法這個(gè)東西要活，不能硬搬書本，比如說觀察胎兒唇部，書上肯能會說，先找到胎兒的頦下，往上打唇部，其實(shí)當(dāng)你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時(shí)候可以選擇往下找打唇部，反而更容易一些?！庇纱丝闯鍪址ㄐ枰欢ǖ念I(lǐng)悟能力，多做，不斷總結(jié)，才能提高手法技能。剛開始實(shí)習(xí)確實(shí)心比較急，理論在實(shí)踐的過程中，因?yàn)椴罹喽粩嘤龅秸系K，但是只要堅(jiān)持，這樣一段過程總會成為過去，漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開始找結(jié)石;膽囊內(nèi)的高回聲，讓患者翻身，動則為結(jié)石，不移動則為息肉;看到肝臟的聲像圖出現(xiàn)聲暈征即為肝占位性病變，看到腸管明顯擴(kuò)張考慮腸梗阻等理論和實(shí)踐漸漸聯(lián)系起來了，我也逐漸進(jìn)步了。
      我記得趙老師給我講過一個(gè)50幾歲的腸套疊患者，由于很久才下診斷，因?yàn)閺奈匆娺^除小孩之外的腸套疊患者，但是超聲波就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒什么好懷疑的了，要敢于診斷。醫(yī)學(xué)上的無限可能，我們要敢于相信自己的所見： 先天性的個(gè)別動脈的狹窄，先天性的單葉腎患者等。那次就遇到一個(gè)患者，始終沒能看到膽囊回聲，如果萎縮的話也會看到膽囊窩回聲，趙老師堅(jiān)定的診斷先天性無膽囊，外科手術(shù)果然證實(shí)了這一點(diǎn)。趙老師說診斷的依據(jù)就是膽囊、膽總管與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。在老師們的身上我深刻的體會到了自信而不能自負(fù)的精神，也由此可知解剖學(xué)對超聲波的重要性。超聲波診斷醫(yī)師也需要有豐富的臨床知識，我們也需要看、問病人的病史，這樣心里有譜，一定的臨床經(jīng)驗(yàn)反過來有助于自己超聲波診斷。平時(shí)要注意多與臨床溝通來逐漸提高診斷水平。醫(yī)院定期安排中國醫(yī)科大學(xué)教授講課，記得那次附屬一院的王教授講膽囊，小小的一個(gè)膽囊學(xué)問可真不少，我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)后膽囊充盈，而膽囊腺肌癥脂餐后膽囊強(qiáng)烈收縮;還有膽囊頸部的脂肪組織并非局限性增厚;膽囊疾病并非局限膽囊壓痛等等，讓我受益匪淺。
      我喜歡在三維彩超實(shí)習(xí)，因?yàn)槟抢锖芏嘣袐D做產(chǎn)前診斷，我喜歡體會那些準(zhǔn)媽媽的喜悅，看到她們開心的表情，我也會跟著高興。但是也會遇到傷心的媽媽，比如胎兒有畸形，有時(shí)看到她們傷心的眼淚，也會跟著難過，特別是有的孕產(chǎn)婦差不多到了預(yù)產(chǎn)期才來做三維彩超，發(fā)現(xiàn)畸形是比較殘忍的，所以產(chǎn)前診斷的宣傳力度還有待加強(qiáng)，而我們肩上的責(zé)任越來越重。
      良好的醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)生生活中一個(gè)重要的組成部分，患者本來就是弱勢群體，作為義務(wù)工作者，我們不僅要醫(yī)治他們身體的疾病，也要關(guān)注他們精神的痛苦。我們應(yīng)該關(guān)愛他們，尊重他們，比如說我們在收單時(shí)要跟患者說清楚，做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝膽脾胰之前不宜進(jìn)餐，對于患者的問題我們要耐心解答并語氣輕柔。
      第四篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告
      畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告
      光陰流轉(zhuǎn)，又是一年五月花開，我的一年的實(shí)習(xí)即將告一段落，這一年的時(shí)間作為人生中第一次的實(shí)習(xí)，從開始初至的陌生到如今即將來臨的告別，期間倍受醫(yī)院里各位老師的教導(dǎo)、提點(diǎn)，讓我從中獲益良多。
      第一個(gè)實(shí)習(xí)科室是放射科，放射科作為醫(yī)技科室，接待的病人種類繁雜。在這里，我開始學(xué)會了一名影像醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院里所必須的基本常識，從一片茫然到逐漸鍛煉為熟練，也開始一點(diǎn)一點(diǎn)的明白了在課本中浩如煙海的文字里尋找與實(shí)際臨床的交匯的通道，看到了書本里的文字一點(diǎn)一滴都化作現(xiàn)實(shí)成為人生中難以忘懷甚至不可或缺的經(jīng)歷化入腦海；同時(shí)也是在這里看到了與現(xiàn)如今人言嘖嘖的醫(yī)護(hù)行業(yè)大相徑庭的現(xiàn)實(shí)，我看到了諸位老師作為臨床醫(yī)師的各種不足為外人道的辛苦與委屈，在這里我突然發(fā)現(xiàn)過著所謂的朝九晚五的生活都成為一種遙不可及的奢望，日夜顛倒的作息時(shí)間，無所謂雙休節(jié)假日的漫長無期的工作日，無論何時(shí)何地都要在病人需要的第一時(shí)間做出清醒正確的處理。而在這些辛苦的背后還有病人的不理解甚至無理取鬧，還有現(xiàn)如今社會中各種惡劣的詆毀與嘲弄，還有與辛勞付出甚至連基本的等比都不能達(dá)到的微薄薪金。老師們雖然在閑暇時(shí)偶爾玩笑般抱怨現(xiàn)實(shí)不公，可一旦工作來臨，依舊打起一百二十分的精神，盡心盡力，兢兢業(yè)業(yè)，我一度為這種付出與收獲不平衡的狀況疑惑著，但在醫(yī)院里一天天的度過，我從最初對暴躁的患者的畏懼，到中間氣郁，再到后來的從容應(yīng)對，我突然想起金庸先生武俠中最為經(jīng)典的一 1
      句話：俠之大者，為國為民；也許如今的醫(yī)護(hù)人員竟如古謂俠客事了拂衣去，深藏身與名，所求的不過是做好自己所應(yīng)做的。古語有言天變不足畏，祖宗不足法，人言不足恤，在自己準(zhǔn)備著成為一名真正的可以勝任自己職位并且擔(dān)負(fù)職責(zé)的臨床醫(yī)師的同時(shí)，也在心里期盼著有人能看到這個(gè)群體的努力與不易，讓這個(gè)有些陰暗色調(diào)的外環(huán)境有所改善。
      在呼吸內(nèi)科的遇見了搶救病人，所有人都快速的沖進(jìn)了病房中搶救病人，在搶救的過程的緊張氣氛中所有的人卻都可以做到各司其職，不慌不亂，讓我深刻的體會到醫(yī)院內(nèi)獨(dú)特的秩序與紀(jì)律，每個(gè)人都在遵守著醫(yī)學(xué)行業(yè)的守則才能在這樣的環(huán)境中游從容應(yīng)對。
      我站在這種與死神在死亡線上拔河的現(xiàn)場中突然明白這就是醫(yī)學(xué)行業(yè)無論百年千年的都要探求的目的，無論是實(shí)驗(yàn)室里，工廠里還是醫(yī)院里，無數(shù)人的工作只為了可以在這一刻的回天之術(shù)，讓我對那些對于我來說是那么遙不可及的科學(xué)家們第一次真正的滿懷敬意，也許有人究其一生皓首窮經(jīng)只為了那些素不相識之人多活一刻。
      然而在這些心力憔悴的努力下病房里依舊幾家歡喜幾家愁，記得有一位病人在我在科室內(nèi)報(bào)到時(shí)就已經(jīng)是臀部的皮膚潰爛，潰爛深可見骨，每日每日漸漸熟練的操作換藥程序時(shí)對著已經(jīng)心里清楚最終結(jié)果的家屬不知何言以對，無論是家屬還是醫(yī)護(hù)人員都明白無力回天的事實(shí)；看著最后空蕩蕩的床位心里充滿了無力感，有些事情我們依舊無力施為，無可奈何，無可奈何。
      醫(yī)院中接待著社會中五花八門的人，有因?yàn)榉缸锉谎核腕w檢的犯
      人，有意圖不軌的癮君子，有病情突發(fā)的意外，有各種原因?qū)е碌幕蚱胀ɑ螂x奇的外傷，有病情輕微的感冒和勞累后的酸痛，有生命體征全無的宣告死亡。而作為醫(yī)生要從這些錯(cuò)綜復(fù)雜的人物事件中提煉出真正的病情真相，也許一位偵探未必要懂得如何懸壺濟(jì)世，但每位好醫(yī)生都是福爾摩斯。
      “欲為醫(yī)者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉?！泵鎸磳⒔Y(jié)束的一年的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，我深刻的體會并了解到我作為一名醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)的道路依舊任重而道遠(yuǎn)。我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上自己的工作崗位，最后在這里再一次的感謝這里每一位曾經(jīng)教導(dǎo)我的老師。
      第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)
      醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)
      第一篇 各系統(tǒng)學(xué)習(xí)指導(dǎo)
      第一章 概 論
      根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱要求，課堂講課與課間實(shí)習(xí)之比為1：1。課間實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，加深理解，正確掌握診斷技術(shù)的過程，也是鍛煉獨(dú)立思考，培養(yǎng)綜合分析能力的過程。同學(xué)們在學(xué)習(xí)課堂基本知識和基本理論的基礎(chǔ)上，必須通過課間實(shí)習(xí)深入理解各種影像學(xué)表現(xiàn)所代表的解剖結(jié)構(gòu)和病理、生理基礎(chǔ)，并切實(shí)掌握其診斷技術(shù)。因此，同學(xué)們應(yīng)根據(jù)每次實(shí)習(xí)的目的和要求，實(shí)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)重點(diǎn)等循序漸進(jìn)，并通過認(rèn)真讀片，達(dá)到深入理解和切實(shí)掌握的目的。本指導(dǎo)配合課堂教學(xué)，實(shí)習(xí)以讀片為主，配合錄像、多媒體、幻燈片、教學(xué)掛圖、模型以及臨床參觀(見習(xí))等多種形式。每次實(shí)習(xí)主要是研究和分析各種疾病的影像診斷和鑒別診斷，達(dá)到進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論及正確使用影像診斷為臨床醫(yī)療服務(wù)的目的，并正確掌握各系統(tǒng)常見疾病的影像診斷方法。
      本《指導(dǎo)》是根據(jù)講課的內(nèi)容提出學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目的和要求，提示主要的實(shí)習(xí)內(nèi)容，并指出學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)；對實(shí)習(xí)起到指導(dǎo)作用，以開闊學(xué)生的思路，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。
      實(shí)習(xí)方法
      (1)實(shí)習(xí)開始，先由帶教老師說明本次實(shí)習(xí)目的和要求，講解主要的實(shí)習(xí)內(nèi)容和分 析思考的方法；指出實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容；并適當(dāng)復(fù)習(xí)前一次課程的內(nèi)容并加 以提問，以了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果。
      (2)分組讀片，實(shí)習(xí)用影像教學(xué)片由各小組按順序集中閱讀，逐一認(rèn)識各片的主要影像表現(xiàn)，并相互討論，深入理解，加深印象。
      (3)通過共同讀片，每位同學(xué)可根據(jù)自己的理解，再進(jìn)行單獨(dú)讀片，以加深印象。(4)學(xué)習(xí)必須循序漸進(jìn)，從正常到異常，從影像學(xué)基本表現(xiàn)到各種疾病的典型表現(xiàn)。既要獨(dú)立思考，又要相互討論。
      (5)輔導(dǎo)教師在巡回指導(dǎo)中，應(yīng)采用啟發(fā)式提問，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自我解決問題的能力，切忌單純灌輸。
      (6)實(shí)習(xí)課結(jié)束前，應(yīng)由輔導(dǎo)教師予以總結(jié)并布置課后作業(yè)以提高學(xué)習(xí)效果。
      第二章總論
      一、目的和要求
      (1)了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和基本成像原理。
      (2)了解影像診斷的工作程序和對疾病診斷的作用。(3)掌握影像圖象得分析原則、方法及診斷方式(4)了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展。
      二、內(nèi)容
      1、多媒體展示：
      (1)各種影像設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和各種類型的x線機(jī)、CT機(jī)、MRI機(jī)等檢查儀器。(2)各種常用的影像檢查方法。
      (3)影像教學(xué)片的觀察順序和各種征象的綜合分析方法。
      (4)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展。
      ①計(jì)算機(jī)X線成像（CR）和DR：a.CR成像基本原理與設(shè)備：CR是將透過人體的X線影象信息記錄于影像板（IP）上，經(jīng)過讀取，計(jì)算機(jī)影像處理，經(jīng)由數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出人眼可見的灰階圖像。設(shè)備除X線機(jī)外，主要有IP、影像讀取裝置、影像處理裝置、影像記錄裝置、影像存儲和顯示裝置及計(jì)算機(jī)等。b.CR的臨床應(yīng)用：CR圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)對比，達(dá)到最佳的視覺效果；患者接收的X線量較少；圖像信息可由磁盤和光盤存儲并進(jìn)行傳輸。傳統(tǒng)X線能射照的部位也都可以用CR成像；CR對骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)X線成像；CR易于顯示縱隔結(jié)構(gòu)如血管和氣管；CR在觀察腸管積氣、氣腹和結(jié)石等含鈣病變優(yōu)于傳統(tǒng)X線成像；CR體層成像優(yōu)于傳統(tǒng)X線體層攝影；CR胃腸道雙對比造影在顯示胃小區(qū)、微小病變和腸粘摸皺襞上優(yōu)于傳統(tǒng)X線造影。②圖象存擋與傳輸系統(tǒng)（PACS）：a.PACS的基本原理與結(jié)構(gòu)：PACS是以計(jì)算機(jī)為中心，由圖像信息的獲取、傳輸于存檔和處理等部分組成。包括圖像信息的獲取、圖象信息的傳輸、圖象信息的存儲與壓縮、和圖象信息的處理。b.PACS的臨床應(yīng)用：PACS使醫(yī)生在遠(yuǎn)離放射科的地方及時(shí)看到圖像，提高工作效率與診斷水平；減少照片的管理與存放空間；減少膠片的使用量?？稍俨煌胤酵瑫r(shí)看到不同時(shí)期和不同成像手段的多貞圖像，便于對照、比較。
      ③信息放射學(xué)：是繼CT、DSA、MRI、ECT、DR等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)同計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生出來的新領(lǐng)域。它包括了放射科工作的管理、質(zhì)量控制（QC）與質(zhì)量保證（QA）、影像信息的存檔與傳輸和遠(yuǎn)程放射學(xué)等。信息放射學(xué)對提高醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的效率有著重要得意義。信息放射學(xué)是以信息系統(tǒng)（RIS）、PACS和互連網(wǎng)為基礎(chǔ)的，以圖象數(shù)字化為前提的。④
      (5)射線防護(hù)基本知識。
      2、現(xiàn)場實(shí)地觀看透視、拍片(CR)、CT掃描、MRI掃描及介入治療的操作過程
      3、射線防護(hù)的基本措施。練習(xí)題一:
      1、問答題
      （1）何謂醫(yī)學(xué)影像學(xué)及其新進(jìn)展？（2）何謂介入放射學(xué)包括那些內(nèi)容？
      （3）簡述影像圖象得分析原則及診斷方法。
      2、基本概念（名詞解釋）：放射診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、造影、對比劑、CT值、流空效應(yīng)、DSA、CR、PACS、信息放射學(xué)、比較影像學(xué)
      第三章 X線診斷學(xué)
      第一節(jié) 骨骼系統(tǒng)一、正常骨骼x線表現(xiàn)  1．目的和要求
      (1)了解骨及關(guān)節(jié)的x線檢查方法及臨床使用價(jià)值。(2)正確掌握各骨及關(guān)節(jié)的正常x線表現(xiàn)和分析方法。(3)熟悉兒童骨骼的特征表現(xiàn)及骨齡。(4)了解骨的發(fā)育變異及X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體。3．內(nèi)容提要
      (1)正常四肢長骨：分析骨的結(jié)構(gòu)如骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨小梁、骨髓腔。識別各骨的形態(tài)，如脛骨、腓骨、尺骨、橈骨、股骨等。
      (2)正常兒童四肢骨：識別兒童四肢骨在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的主要特征。注意不同年齡兒童的骨骺及骺線的發(fā)育特征。了解骨齡測量對骨病的診斷意義。
      (3)正常四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)如骨端、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊等在x線片上的表現(xiàn)及其隨年齡不同而發(fā)生的變化。
      (4)正常脊柱正側(cè)位片：識別頸、胸、腰各椎體的形態(tài)特征。脊椎照片的分析步驟和脊椎各部位如椎體、椎弓、棘突、關(guān)節(jié)突以及椎間盤等的主要x線表現(xiàn)。
      (5)常見的發(fā)育變異：識別手及足部常見的子骨和副骨，并注意與外傷或骨病的鑒別要點(diǎn)。
      4．重點(diǎn)
      (1)熟練掌握骨及關(guān)節(jié)x線片分析方法。
      (2)骨及關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)。練習(xí)題二
      （1）兒童長管狀骨的特點(diǎn)及組成部分。
      （2）何謂骨齡，如何判別兒童骨齡（以腕骨為例）。（3）基本概念 關(guān)節(jié)間隙、骺板（骺線）、椎間隙、干骺端。
      二、骨及關(guān)節(jié)病變的基本x線表現(xiàn)  1．目的和要求
      (1)正確理解骨及關(guān)節(jié)各種基本病變的病理解剖改變。(2)熟練掌握各種基本病變在X線片上的特征表現(xiàn)及其相互鑒別。(3)了解各種基本病變的發(fā)生及其診斷意義。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)骨軟化(佝僂病)和骨質(zhì)疏松(壞血病)的對比觀察，識別二者X線的主要特征和區(qū)別。(2)骨質(zhì)破壞，如急性骨髓炎、良性腫瘤和惡性腫瘤等病所引起者給以對比觀察，必須熟知骨破壞的主要x線特征，并能區(qū)別其不同骨破壞特別是良、惡性骨破壞的X線表現(xiàn)。(3)骨增生硬化，慢性骨髓炎常引起典型的骨增生硬化，應(yīng)從讀片中掌握其主要x線特征，如骨密度增高、皮質(zhì)增寬、髓腔狹窄、骨干增粗變形等。
      (4)骨膜反應(yīng)，骨膜反應(yīng)增厚有多種形態(tài)，例如平行線狀、蔥皮狀、花邊狀、垂直針狀等，在觀察典型照片中應(yīng)當(dāng)掌握其x線特征，并需了解其引起的病變，如炎癥、腫瘤等。
      （5）骨內(nèi)及軟骨內(nèi)鈣化，見于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤關(guān)節(jié)軟骨退行性變也可出現(xiàn)骨內(nèi)鈣化。
      (6)骨質(zhì)壞死，是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。常見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血壞死。掌握死骨的X線特征。
      （7）礦物質(zhì)沉積，鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)，生長期主要沉積于干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶。同時(shí)觀察氟骨癥的X線表現(xiàn)。
      （8）骨骼變形，多與骨骼大小改變并存，局部病變或全身性疾病均可引起。觀察由骨腫瘤、發(fā)育畸形、腦垂體功能亢進(jìn)、骨軟化癥、成骨不全所至的骨骼變形。
      （9）周圍軟組織病變，外傷和感染引起的軟組織腫脹或皮下積氣，惡性骨腫瘤見軟組織腫塊，外傷后發(fā)生骨化肌炎等。
      (10)急性關(guān)節(jié)炎所引起的關(guān)節(jié)腫脹(有充血水腫、積液、出血等)在x線片上的主要表現(xiàn)，如軟組織腫脹、模糊、密度增高等應(yīng)能識別。(11)關(guān)節(jié)破壞常由關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病引起。它在x線片上主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)間隙的狹窄(即關(guān)節(jié)軟骨等破壞)，通過實(shí)習(xí)應(yīng)該能識別。但是它的狹窄程度、范圍、初發(fā)部位以及發(fā)展速度等又和鑒別診斷密切相關(guān)，應(yīng)予注意。
      (12)關(guān)節(jié)退行性變，系關(guān)節(jié)軟骨變性退變所致，臨床上較常見。它的主要X線表現(xiàn)是骨刺、關(guān)節(jié)狹窄和關(guān)節(jié)面不整等應(yīng)能認(rèn)識。
      （13）關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直觀察著兩種強(qiáng)直在X線表現(xiàn)上有何不同。（14）關(guān)節(jié)脫位，是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫位，有完全性和不完全性，外傷性和病理性也可有先天性或病理性。
      4、重點(diǎn)
      (1)骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生是許多常見骨病所引起的主要病理改變，因此必須熟練掌握其X線特征。
      (2)骨膜反應(yīng)增生也是許多常見骨病所引起。在x線片上它有多種形態(tài)，且因形態(tài)的不同，而與不同病變密切相關(guān)，因此也必須熟練掌握。
      (3)關(guān)節(jié)軟骨破壞所引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄是關(guān)節(jié)病變最重要的X線表現(xiàn)。它的程度、范圍不同，又在不同關(guān)節(jié)有不同表現(xiàn)，均應(yīng)熟練掌握。
      (4)關(guān)節(jié)退行性變最主要最常見的x線表現(xiàn)是關(guān)節(jié)的邊緣骨刺，應(yīng)當(dāng)熟知它在不同部位的表現(xiàn)。
      練習(xí)題三
      （1）骨骼系統(tǒng)的基本病變有那些？（2）何謂骨膜增生？有那些增生形態(tài)？（3）惡性腫瘤的骨膜增生有那些特點(diǎn)？（4）關(guān)節(jié)退變的主要X表現(xiàn)。
      （5）關(guān)節(jié)強(qiáng)直有幾種類型？X線表現(xiàn)有何特點(diǎn)？
      三、骨及關(guān)節(jié)先天畸形  1．目的和要求
      (1)了解先天畸形的發(fā)生原因及其分類。(2)椎體形態(tài)異常在X線片上的主要特征。
      (3)椎弓不連接所造成的脊椎裂和脊椎滑脫會造成的一系列病變，它們在X線診斷的主要表現(xiàn)均須熟悉。
      (4)熟悉先天性髖關(guān)節(jié)脫臼的X線特征和診斷要點(diǎn)。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)椎體連合及半椎畸形等的主要特征，及其與椎體病變(如結(jié)核等)所造成的椎體畸形。在鑒別上應(yīng)當(dāng)注意的問題。
      (2)脊椎裂(椎弓缺損)在X線片上的重要特征(即正位片上所見的椎弓不連接)，較大的脊椎裂會引起嚴(yán)重合并癥(如脊髓膜、脊髓膨出等)，這在X線診斷上有哪些特征。
      (3)椎弓峽部缺損，可合并脊椎滑脫癥，它在x線診斷上須要哪些體位照片(如正位、側(cè)位、斜位等)，有哪些主要表現(xiàn)(峽部缺損大小，脊椎滑脫的有無及程度)以及如何測量。(4)脊椎側(cè)曲畸形在正位片上如何測量和診斷。嚴(yán)重的側(cè)曲畸形，還會引起哪些并發(fā)癥(如心臟移位，心跳加快、肺活量減少、胃腸消化不良)等，還會引起哪些繼發(fā)畸形。
      (5)先天性髖關(guān)節(jié)脫臼早期診斷有哪些重要特征(例如髖臼淺、髖臼角增大、申通氏線、帕氏方格等)，在臨床上有哪些重要意義。股骨頭骺在出現(xiàn)后，如何測量其脫臼與否。脫臼晚期還會引起股骨上段、髖關(guān)節(jié)間隙，以及恥骨、坐骨等的哪些繼發(fā)改變。4．重點(diǎn)
      (1)應(yīng)當(dāng)熟悉脊椎體連合等畸形的x線特征，及其與椎體病變(如結(jié)核等)的鑒別診斷要點(diǎn)。
      (2)應(yīng)熟知椎體峽部缺損合并脊椎滑脫的照片體位、主要X線特征，以及脊椎滑脫程度的測量方法。
      (3)應(yīng)熟知先天性髖關(guān)節(jié)脫臼的早期x線征和股骨頭位置的測量方法。練習(xí)題四
      （1）先天性髖關(guān)節(jié)脫臼的早期x線征和測量方法？（2）脊椎裂在X線診斷上有哪些特征。
      四、骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論  1．目的和要求
      (1)必須熟練掌握骨折的最基本改變—骨折線在x線片上的特征表現(xiàn)，并能根據(jù)骨折線形態(tài)，給予正確的分類。
      (2)熟練掌握骨折引起的錯(cuò)位(即對位和對線)在x線片上的不同表現(xiàn)并能正確描述其方向、程度。
      (3)掌握骨折的愈合過程，并能識別骨痂的程度及其愈合的關(guān)系。
      (4)掌握骨折的并發(fā)癥及其x線表現(xiàn)。（5）掌握兒童骨折的特點(diǎn)。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)各種類型的四肢、脊椎骨折如縱性、橫行、斜性、星性、螺旋性、T性、Y性和粉碎性，以及撕脫型、嵌入型、壓縮型等。它們在X線上所表現(xiàn)的特征。
      (2)對各種類型骨折所引起的各種移位，例如橫向移位(向內(nèi)、外、前、后等)、縱向移位(骨折端分離或重疊)、成角移位(骨折斷處形成向內(nèi)外或前后方向的成角)和旋轉(zhuǎn)移位(骨折遠(yuǎn)端沿縱軸旋轉(zhuǎn))等，正確描寫。這對于指導(dǎo)臨床正確治療十分重要，因而必須正確掌握。(3)兒童骨折的特有表現(xiàn)，應(yīng)予了解，例如骨骺尚未結(jié)合之前發(fā)生的骺分離和發(fā)生于骨干的青枝骨折。
      (4)對于陳舊骨折的特有表現(xiàn)，例如骨痂應(yīng)能識別其早期骨痂和成熟骨痂的差別，判 定部分連合和完全愈合等。
      (5)識別易誤認(rèn)為骨折的其他陰影，例如營養(yǎng)血管溝、骨骺和子骨或副骨等。（6）骨折常見的并發(fā)癥  4．重點(diǎn)(1)各種類型骨折線的特有表現(xiàn)。(2)各種類型的骨折移位。(3)骨痂的有無、性質(zhì)和范圍。
      五、肩及肘部創(chuàng)傷  1．目的和要求
      (1)對肩部和肘部的常見骨折和脫臼，應(yīng)有全面了解。
      (2)應(yīng)熟知肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫臼的發(fā)生機(jī)制、分類，及其主要x線表現(xiàn)特征。(3)應(yīng)熟知肱骨髁上骨折，髁間骨折及小頭骺分離的x線表現(xiàn)。(4)應(yīng)熟知肘關(guān)節(jié)脫臼及孟氏骨折的X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．實(shí)習(xí)內(nèi)容提要
      (1)鎖骨骨折比較常見，應(yīng)了解其發(fā)生機(jī)制和常見部位及其發(fā)生移位的一般規(guī)律。(2)肱骨外科頸骨折的發(fā)生部位，創(chuàng)傷機(jī)制和主要的幾種類型，例如內(nèi)收或外展型，伸展型及屈曲型，它們在骨折后所發(fā)生的錯(cuò)位，各有其特征性表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)從照片上掌握其表現(xiàn)。(3)肩關(guān)節(jié)脫臼是全身各關(guān)節(jié)中發(fā)生最多者，它有幾個(gè)類型，如半脫位、前脫位及后脫位等，各具哪些特征。
      (4)肱骨髁上骨折，多見于兒童，應(yīng)從其不同的移位特征，診斷為何種類型，而對于一些沒有移位的輕微骨折，應(yīng)當(dāng)從哪幾方面進(jìn)行仔細(xì)分析才能發(fā)現(xiàn)。
      (5)肱骨外上髁骨折及小頭骺分離在兒童是常見的，并且處理不當(dāng)常能造成畸形，所 以診斷上尤應(yīng)注意其特征。例如小頭骺可呈分離、翻轉(zhuǎn)和移位等，并且又因其程度不同，對臨床治療和預(yù)后關(guān)系甚大。
      (6)肘關(guān)節(jié)脫臼，臨床也很常見，應(yīng)當(dāng)熟悉其后脫位的主要表現(xiàn)。而對于前脫位、側(cè)脫位雖較少見，亦應(yīng)知其一般表現(xiàn)。
      (7)孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位，臨床上也較多，且處理不當(dāng)會產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)功能障礙，在診斷上須注意尺骨的成角方向和橈骨小頭移位方向來確定類型。4．重點(diǎn)
      (1)肱骨外科頸骨折及肩關(guān)節(jié)脫位。(2)肱骨髁上骨折及小頭骺分離。(3)肘關(guān)節(jié)脫臼及孟特季骨折。
      六、腕及髖部骨折  1．目的和要求
      (1)熟練掌握柯雷氏骨折的發(fā)生機(jī)制和x線特征。(2)月骨脫位的臨床類型和x線表現(xiàn)應(yīng)予了解。(3)股骨頸骨折的種類和x線特征應(yīng)熟練掌握。(4)髖關(guān)節(jié)脫臼的種類及x線特征。2．教具
      X線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)柯雷氏骨折系指橈骨遠(yuǎn)端2—3cm內(nèi)的骨折，是最常見的骨折之一，它的程度和范 圍差別甚大，從輕微的皮質(zhì)斷裂，到合并嚴(yán)重錯(cuò)位以及尺橈關(guān)節(jié)脫位，尺骨下端骨折等改變，都必須明確認(rèn)識x線表現(xiàn)，并正確診斷，更應(yīng)注意與向掌側(cè)移位的史密斯骨折相區(qū)別。
      (2)月骨脫位有單純的頭月關(guān)節(jié)脫位和月骨單獨(dú)脫向掌側(cè)，二者在x線片上有明顯 的不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)正、側(cè)位照片上表現(xiàn)的特征進(jìn)行區(qū)別。(3)股骨頸骨折是下肢很常見的骨折，它的程度、范圍和部位有很大不同，例如嵌入型(內(nèi)收、外旋、前傾、后傾等)和移位型(有頭下、頸中及頭頸型等)又合并各種不同程度的錯(cuò)位，都必須清楚認(rèn)識和熟練掌握其測量方法和x線特征表現(xiàn)，還必須注意與粗隆間骨折者相區(qū)別。
      4．對髖關(guān)節(jié)脫臼的幾種類型，例如前脫位、后脫位、中心脫位都必須結(jié)合發(fā)生機(jī)制來理解其x線征象。4．重點(diǎn)(1)柯雷氏骨折的診斷要點(diǎn)和各種不同程度、不同類型的x線特征都必須熟練掌握。(2)股骨頸骨折的范圍、部位以及不同程度不同方向的錯(cuò)位都必須熟知，并能正確診斷。
      七、膝及踝部骨折  1．目的和要求
      (1)應(yīng)當(dāng)熟悉髕骨骨折的各種不同表現(xiàn)。
      (2)了解股骨下段各種類型骨折和脛骨平臺骨折。(3)熟悉踝關(guān)節(jié)的外旋骨折、外翻骨折及內(nèi)翻骨折。(4)了解跟骨、距骨的骨折類型和特征。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)髕骨骨折較為多見，可為縱形或橫形，輕者可無錯(cuò)位，完全斷裂的橫形骨折，可呈明顯的分離移位，且并發(fā)關(guān)節(jié)積血。
      （2）股骨下段的骨折，可呈“T”或“Y”形，且伸至關(guān)節(jié)面，又可合并神經(jīng)和血管損傷。
      (3)脛骨平臺骨折，常僅表現(xiàn)為平臺部分塌陷，常須仔細(xì)分析，才能識別。
      (4)踝部外旋骨折，外翻骨折及內(nèi)翻骨折均較常見，在X線片上常有脛腓骨下端多種骨折合并，還可并發(fā)關(guān)節(jié)脫臼，因而對照片的分析必須仔細(xì)，不可遺漏。此三種骨折各有特征，應(yīng)能熟練掌握予以區(qū)別。
      (5)跟骨和距骨的骨折，常為壓縮型且可合并脫臼，也應(yīng)熟悉。4．重點(diǎn)
      (1)各種不同類型的髕骨骨折。
      (2)各種類型的踝部骨折及并發(fā)脫臼等骨折特征性表現(xiàn)，并能正確分型。
      八、軀干各骨骨折  1．目的和要求
      (1)對椎體壓縮骨折以及椎弓骨折等應(yīng)能正確分析和診斷，對于合并脫位的嚴(yán)重病例能給予診斷。
      (2)對頸椎l、頸椎2的骨折和脫臼，也應(yīng)了解。
      (3)骨盆骨折，應(yīng)特別注意引起骨盆環(huán)改變的骨折和脫臼，并能正確分析和診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)椎體壓縮骨折最重要的x線表現(xiàn)是椎體的壓縮變形，其次是椎體前緣的皺裙、中 斷、隆起或骨折片在椎體內(nèi)形成的橫形致密線以及脊柱曲線異常等。嚴(yán)重者常合并椎弓 及骨突的骨折或脫位。
      (2)環(huán)椎、樞椎的骨折及脫位，在檢查時(shí)須小心以免加重癥狀發(fā)生意外。其x線征多不甚明顯或需特殊體位。環(huán)椎的骨折多發(fā)生于前弓或后弓，故側(cè)塊向二側(cè)分離。樞椎骨折多發(fā)生于齒狀突。而脫位常發(fā)生于環(huán)樞之間，即表現(xiàn)為齒狀突與環(huán)椎的分離。
      (3)骨盆環(huán)的骨折及脫臼，多由直接暴力引起。并且多為兩處以上創(chuàng)傷。如二處骨 折，一處骨折另一處為脫臼，也有的x線上雖僅見一處骨折，但另一處可能為韌帶損傷 , 這是診斷上首先要注意的。骨折常發(fā)生在恥骨體及上、下肢，坐骨體及上、下肢，骸骨體部或骶骨。并發(fā)的脫臼可為骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合，因而形成骨盆環(huán)的畸形。這些都可在照片上清楚顯示，必須依次分析作出正確診斷，不遺漏任何改變。4．重點(diǎn)
      (1)椎體壓縮骨折及其并發(fā)的骨突和附件骨折和脫位等。
      (2)骨盆環(huán)骨折的各種表現(xiàn)。練習(xí)題五
      （1）骨折的分型有幾種？
      （2）骨折常見的并發(fā)癥有那些？（3）兒童骨折的特點(diǎn)
      （4）簡述Collse骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、椎體骨折的X線特點(diǎn)。
      （5）簡述肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的類型及X線表現(xiàn)。
      九、骺損傷及骨壞死  1．目的與要求
      (1)必須熟知骨骺損傷的幾種類型，并能夠正確診斷常見類型的x線特征。(2)了解骨壞死的定義及其病理改變。了解兒童骨軟骨病有何特征。
      (3)應(yīng)當(dāng)熟練掌握椎體環(huán)狀骺骨軟骨病(Scheuermonn病)和股骨頭骺骨軟骨病，(即Leggperhes病)的病理過程和x線特征。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)骨骺損傷中的I、II型最為常見，應(yīng)當(dāng)熟知其差別： I型是單純的骨骺分離(即骨骺離開了正常解剖位置)；II型系骨骺分離的同時(shí)合并有干骺端骨折，且容易復(fù)正，預(yù)后好。而v型骨骺損傷，雖較少見，但骨骺因受擠壓對骨骺的生發(fā)層影響較大，故預(yù)后不良，且診斷困難須予注意。
      (2)成人骨壞死，可有多種原因引起，例如外傷、減壓病、激素長期使用，以及造血系統(tǒng)疾病等，而其主要x線表現(xiàn)是：①壞死初期，x線片上無異常表現(xiàn)；②數(shù)月后才可見壞死區(qū)骨質(zhì)密度增高且均勻一致；③壞死骨開始吸收而出現(xiàn)不規(guī)則稀疏區(qū)；④晚期病變修復(fù)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和骨質(zhì)增生。
      (3)椎體環(huán)狀骺骨軟骨病(Scheuermonn病)，又稱青年駝背癥。主要特征是：①受累椎體的環(huán)狀骨骺出現(xiàn)延遲，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則等；②椎體呈前窄后寬(楔形改變)，脊柱圓隆后突等；③椎間隙正?；蚯胺皆鰧?，schmorl結(jié)節(jié)等；④成年后，遺留多個(gè)椎體楔形變形，需與壓縮性骨折、結(jié)核等鑒別。
      (4)股骨頭骺骨軟骨病，又稱扁平髖。多數(shù)認(rèn)為與外傷和血循環(huán)障礙有關(guān)。其主要x線表現(xiàn)是：①股骨頭骺出現(xiàn)遲，小而扁。且密度增高不均勻，可呈碎塊狀；②股骨頸短而粗，髖內(nèi)翻，骺線較寬；③晚期則股骨頭扁而寬，邊緣骨增生如蘑菇狀，髖內(nèi)翻畸形等。4．重點(diǎn)
      (1)各類骨骺損傷的正確x線診斷。
      (2)成人骨壞死的發(fā)生原因及其x線診斷。
      (3)椎體環(huán)狀骺及股骨頭骨骺的骨軟骨病X線診斷。
      十、關(guān)節(jié)病變  1．目的和要求
      (1)熟練掌握退行性骨關(guān)節(jié)病的X線診斷，并了解其病變原因和發(fā)生于脊椎所引起 的復(fù)雜癥狀。
      (2)熟練掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的x線診斷。
      (3)了解強(qiáng)直性脊椎炎的x線診斷及其與類風(fēng)濕病變不同點(diǎn)。(4)了解大骨節(jié)病主要x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)以髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的退行性關(guān)節(jié)病照片為例，分別描述其主要X線表現(xiàn)，如邊緣性骨刺，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則及其下方假囊變，骨端變性等。
      (2)脊椎骨關(guān)節(jié)病 以頸椎病照片為例，描述其主要X線征，例如椎體邊緣性骨刺，椎間隙狹窄，椎體邊緣硬化和曲線異常，鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)的病變等，以及脊髓造影的改變等。
      (3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 主要以腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)照片以觀察其各種x線表現(xiàn)，如早期的關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙狹窄(須注意狹窄的程度和范圍)骨質(zhì)破壞(自邊緣部分開始，以及一些特征性骨破壞，如掌骨頭的撓掌側(cè)等)，關(guān)節(jié)面中斷模糊，骨疏松脫鈣，關(guān)節(jié)脫臼畸形等。
      (4)強(qiáng)直性脊椎炎 以腰骶椎照片為主并須包括骶髂關(guān)節(jié)，用以觀察病變常自骶髂關(guān)節(jié)下2／3部開始，漸漸向上發(fā)展以間隙模糊開始，漸而關(guān)節(jié)面不整，晚期則關(guān)節(jié)強(qiáng)直。脊椎改變，主要是脊椎的韌帶鈣化，前縱韌帶鈣化使脊椎呈“竹節(jié)狀”。棘上和棘間韌帶鈣化使各棘突相互連接。骨突關(guān)節(jié)間隙亦可模糊狹窄和強(qiáng)直。
      (5)大骨節(jié)病 以手及踝的照片，觀察其主要X線表現(xiàn)，如骺軟骨早期骨化，干骺端不整，骺線閉合較早，以致骨端寬大不整，骨發(fā)育中止等。4．重點(diǎn)
      (1)退行性骨關(guān)節(jié)病，以頸椎，腰椎和膝，髖為主。
      (2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以手足及脊椎各關(guān)節(jié)為主。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)。練習(xí)題六
      （1）頸椎病的主要X線表現(xiàn)。
      （2）腰椎退行性變和腰椎間盤突出癥的X線表現(xiàn)。（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)。
      （4）基本概念 青枝骨折、骺離骨折、嵌入性骨折、粉碎性骨折、Schmorl結(jié)節(jié)、“竹節(jié)狀”脊椎、關(guān)節(jié)樞
      十一、骨及關(guān)節(jié)化膿性感染  1．目的與要求
      (1)熟悉化膿性骨髓炎的傳染途徑和骨內(nèi)的蔓延。(2)確切掌握急性骨髓炎的X線表現(xiàn)。
      (3)熟知一般慢性骨髓炎的主要x線征象，并且需要了解慢性骨膿腫和硬化性骨髓炎的x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)急性骨髓炎早期表現(xiàn)，可在發(fā)病后10—l 5天內(nèi)出現(xiàn)，其主要x線表現(xiàn)是軟組織改變，例如肌肉間隙模糊消失、皮下組織與肌肉間的分界模糊和皮下組織內(nèi)(脂肪層)出現(xiàn)致密條狀影，系充血水腫所致。如結(jié)合病史和局部癥狀對早期診斷十分重要。
      (2)急性骨髓炎在發(fā)展期，即發(fā)病15天后才可出現(xiàn)骨質(zhì)改變，其主要X線征象是：①骨質(zhì)破壞，起初為局限性骨質(zhì)疏松；②繼則發(fā)展成為廣泛斑點(diǎn)狀骨破壞，可出現(xiàn)死骨和合并病理骨折；③骨膜增厚，可呈平行層狀，且與骨破壞范圍一致，廣泛者稱包殼。
      (3)慢性骨髓炎的主要特征是明顯的骨質(zhì)增生修復(fù)表現(xiàn)。x線主要征象有骨皮質(zhì)增生，髓腔狹窄，骨膜增厚明顯，多呈花邊狀。常有膿腔及死骨存在等改變。(4)慢性骨膿腫主要表現(xiàn)為長骨干骺端局限性骨破壞區(qū)，邊界較整齊，有骨硬化圈環(huán)繞，多無骨膜增生。
      (5)化膿性關(guān)節(jié)炎，大多侵犯支重的大關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和發(fā)展迅速的關(guān)節(jié)破壞，如間隙狹窄，關(guān)節(jié)面破壞等。愈合期骨增生硬化常致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。4．重點(diǎn)
      (1)急性化膿性骨髓炎的早期改變和骨破壞，骨膜增厚等。(2)慢性化膿性骨髓炎診斷要點(diǎn)。
      十二、骨及關(guān)節(jié)結(jié)核  1．目的與要求
      (1)必須了解骨關(guān)節(jié)結(jié)核的傳染途徑，以及在骨和關(guān)節(jié)內(nèi)的發(fā)展蔓延規(guī)律，及其好發(fā)部位。
      (2)必須熟悉長骨骨骺端結(jié)核的x線特征。
      (3)熟練掌握關(guān)節(jié)結(jié)核和脊椎結(jié)核的x線診斷和鑒別診斷。2．教具
      X線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)長骨骨骺及干骺端結(jié)核(如膝、筋等)：病灶多呈局部性骨破壞，邊界較清楚，常呈圓性，橢圓或分葉狀。其中可含細(xì)小死骨，附近無骨膜反應(yīng)。病灶常破壞骨骺侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。
      (2)關(guān)節(jié)結(jié)核最常發(fā)生于支持體重大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、筋關(guān)節(jié)等。可分為骨型和滑膜型二種，前者由骨骺和干骺端結(jié)核發(fā)展而來；而后者系由滑膜直接感染而形成。關(guān)節(jié)結(jié)核在X線片上的主要表現(xiàn)是：關(guān)節(jié)腫脹積液，廣泛骨質(zhì)稀疏；關(guān)節(jié)的非支重面(如邊緣部分)骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄等。
      (3)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生率甚高(居第二位)，多為骨型，病灶多從股骨頭開始。股骨頭及髖臼均可被破壞而發(fā)生病理性脫臼造成畸形，骨盆傾斜、患肢縮短。
      (4)膝關(guān)節(jié)結(jié)核在全身居第三位，多為滑膜型。其主要x線表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)腫脹積液常為其最常見的主要表現(xiàn)?？砷L期存在，發(fā)展緩慢，故可造成膝周各骺發(fā)育過大。關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)骨端破壞而輪廓不整。骨質(zhì)疏松等。
      (5)脊椎結(jié)核在全身的發(fā)生率最高，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50％，多為青少年。以腰椎椎體發(fā)生最多。病灶有中央型、邊緣型、前緣型三種類型。中央型主要表現(xiàn)是椎體中央骨質(zhì)破壞；邊緣型主要表現(xiàn)是椎體間隙狹窄；前緣型主要表現(xiàn)是椎體前緣骨破壞。病變發(fā)展較慢，但常引起畸形。
      (6)脊椎結(jié)核的x線表現(xiàn)有：①椎間隙狹窄，其范圍和程度有很大差別，局限性輕度狹窄不易識別。嚴(yán)重的狹窄，椎間隙完全消失，使二個(gè)椎體密接，也應(yīng)注意。②椎體骨破壞及椎體變形，椎體骨質(zhì)破壞，由于支重必然會引起椎體壓縮變形，且二者程度一致。常見的變形是椎體呈楔狀改變，進(jìn)而呈三角形甚至椎體消失。由此又造成脊椎曲線改變，如駝背及側(cè)彎，脫位及半脫位等。③椎旁膿腫，為常見的合并癥，約占80％。以胸椎結(jié)核最為明顯和典型，表現(xiàn)為椎體兩側(cè)的梭形軟組織陰影，但兩側(cè)不一定對稱。其部位與椎體病灶的位置一致。
      4．重點(diǎn)
      (1)膝關(guān)節(jié)及筋關(guān)節(jié)的結(jié)核病變在X線診斷上的特征。
      (2)脊椎結(jié)核的x線診斷和鑒別診斷。練習(xí)題七
      （1）化膿性骨髓炎的傳染途徑與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的傳染途徑有何不同？（2）脊椎結(jié)核的x線表現(xiàn)。
      （3）化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷要點(diǎn)。
      十三、骨腫瘤總論  1．目的與要求
      (1)掌握骨腫瘤的臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)以及病理檢查各有哪些特點(diǎn)。在診斷上為什么要遵 循此三者結(jié)合特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)清楚理解。
      (2)掌握骨腫瘤的X線照片在分析上要注意哪些問題，應(yīng)當(dāng)熟練掌握。2．教具
      X線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)骨腫瘤在臨床上值得特別注意的癥狀有：①年齡，嬰幼兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，10一15歲尤文瘤較多，15—25歲骨肉瘤較多，20一40歲巨細(xì)胞瘤為多，40歲以上多為轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤；②疼痛和包塊是骨腫瘤最常見癥狀。良性瘤發(fā)展緩慢，惡性瘤發(fā)展快，且有壓痛。有的腫塊可觸及搏動，聽到血管雜音；③化驗(yàn)室檢查，良性瘤無任何異常。骨肉瘤病例AKP升高。骨髓瘤尿中出現(xiàn)Bance—Jones(本一周氏)蛋白，末梢血出現(xiàn)漿細(xì)胞。
      (2)骨腫瘤x線影像分析須注意之點(diǎn)有：①部位，發(fā)生于骨骺多為軟骨母細(xì)胞瘤。干 骺端多為骨肉瘤。長骨骨干多為尤文瘤。而巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于干骺結(jié)合的骨端。囊腫常為中心性生長。巨細(xì)胞瘤常為偏側(cè)性生長；②數(shù)目，原發(fā)性腫瘤多為單發(fā)，而多發(fā)者常為骨髓瘤或轉(zhuǎn)移性瘤；③骨質(zhì)改變，良性者常邊界清楚，結(jié)構(gòu)整齊，腫瘤呈膨脹性生長，骨皮質(zhì)則被壓變薄。惡性者則呈浸潤性生長，腫瘤邊界不清且不規(guī)則；④骨膜反應(yīng)，良性者多無骨膜反應(yīng)，而惡性者常有較特殊骨膜反應(yīng)，例如蔥皮狀，袖口狀，放射針狀等；⑤良性瘤不侵犯軟組織，惡性瘤常侵入軟組織形成包塊等。
      (3)病理檢查對骨腫瘤診斷的局限性：①取材不當(dāng)，即腫瘤外周常有反應(yīng)病變，而腫瘤內(nèi)也常有繼發(fā)性出血，壞死等；②腫瘤內(nèi)不同部位，可有不同的分化程度，例如有的已有惡變，而另一些可能仍為良性；③有些腫瘤(例如巨細(xì)胞瘤)在組織形態(tài)上雖為良性，但生物行為卻為惡性。4．重點(diǎn)(1)骨腫瘤X線影像分析應(yīng)當(dāng)注意的問題。(2)骨腫瘤診斷的三結(jié)合原則的重要意義。
      十四、良性骨腫瘤  1．目的和要求
      (1)應(yīng)當(dāng)熟知常見的良性骨腫瘤如骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤等在x線片上的特征表 現(xiàn)和診斷。
      (2)巨細(xì)胞瘤的破壞性大，且易惡性變，故診斷上應(yīng)當(dāng)熟知其臨床表現(xiàn)和x線特征及其惡變表現(xiàn)。
      (3)單純骨囊腫為類腫瘤病變，亦較常見，應(yīng)了解其病理解剖特點(diǎn)和X線表現(xiàn)。2．教具
      X線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤：
      ①骨瘤是膜內(nèi)化骨發(fā)生的良性腫瘤，故僅見于顱頂骨及鼻竇中。x線上表現(xiàn)為球形或 半球形致密骨質(zhì)陰影，邊界清楚，不惡變，無癥狀。
      ②骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤，單發(fā)或多發(fā)，由不同程度的骨、軟骨纖維組織構(gòu)成。多發(fā)生于長骨兩端。一般無癥狀。腫瘤多有蒂狀或廣基骨塊，邊界清楚。頂部可有軟骨帽，且可鈣化呈致密斑塊。
      ③軟骨瘤多發(fā)生于四肢短骨內(nèi)(如指、趾等)可單發(fā)或多發(fā)呈圓形、橢圓或分葉狀中心性透明區(qū)，邊界清楚，骨骼膨脹，皮質(zhì)變薄，軟骨鈣化者可呈環(huán)狀，點(diǎn)狀致密影。
      (2)巨細(xì)胞瘤大多發(fā)生于20一40歲中青年人，常發(fā)生于四肢長骨端，以股骨下端，脛骨上端最多見。局部常有腫脹，疼痛和壓痛，且有惡性變。x線片上呈骨端局限性骨破壞，多為偏側(cè)性，瘤體多呈膨脹性球狀，邊界清楚皮質(zhì)變薄但無骨膜反應(yīng)。瘤體中可出現(xiàn)皂泡狀骨跡。骨皮質(zhì)如穿破或出現(xiàn)軟組織腫塊者，則為生長活躍或已惡性變。骨巨細(xì)胞瘤的X線特點(diǎn)：骨端性、偏心性、膨脹性、多房性。
      (3)單純性骨囊腫是常見的類腫瘤病變，多發(fā)生于青少年的四肢長骨干骺端。大多無癥狀，常因病理骨折而發(fā)現(xiàn)。x線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透光區(qū)，出現(xiàn)于長骨干骺端中心，邊界清楚。骨干呈均勻性膨脹，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。囊腫亦可表現(xiàn)為多房性。4．重點(diǎn)
      (1)骨軟骨瘤的主要X線表現(xiàn)。
      (2)巨細(xì)胞瘤的x線表現(xiàn)及其惡性變征象。(3)單純性骨囊腫的x線特征。
      十五、惡性骨腫瘤  1．目的和要求
      (1)應(yīng)當(dāng)熟知骨腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理組織學(xué)特征和x線特征。(2)了解軟骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤x線表現(xiàn)。
      (3)熟知轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的x線表現(xiàn)，并能與原發(fā)性骨腫瘤區(qū)別。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)骨肉瘤是最常見的骨惡性腫瘤，且惡性程度高，臨床甚為重要。多發(fā)生于青年期，以15—25歲者最多。好發(fā)于長骨干預(yù)端。股骨下端最多，脛骨上端次之。主要癥狀是進(jìn)行性局部疼痛和腫脹。AKP升高。腫瘤多從髓腔骨內(nèi)膜產(chǎn)生向四周浸潤生長，破壞骨皮質(zhì)侵入軟組織形成包塊。腫瘤能直接產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織和腫瘤性骨組織(即腫瘤骨)。由此，按二者比例的不同(即腫瘤骨的多少)有成骨型、溶骨型和混合型之分。腫瘤引起顯著的骨膜增厚。x線表現(xiàn)：①腫瘤骨：按密度的形態(tài)又有致密瘤骨、絮狀瘤骨、毛玻璃狀瘤骨和針狀瘤骨，是確診的可靠根據(jù)；②骨破壞：按其形態(tài)及范圍可分為不規(guī)則的斑片狀及蟲蝕狀或大片狀，骨皮質(zhì)可呈篩孔狀或條狀；③骨膜反應(yīng)：有單層平行、多層的蔥皮狀、骨膜三角及針狀；④軟組織包塊：可呈球狀，其中可有瘤骨。(2)軟骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤：
      ①軟骨肉瘤，發(fā)生率較骨肉瘤低，且生長較慢，預(yù)后較好?？煞衷l(fā)和繼發(fā)兩種，前者較少；后者系由骨軟骨瘤或骨瘤惡變而來，即原發(fā)病灶突然生長加快，X線片上出現(xiàn)破壞，軟組織腫塊等。
      ②尤文瘤，是高度惡性腫瘤，多發(fā)生于10一15歲者。長骨骨干好發(fā)。癥狀明顯，如局部腫脹，疼痛，發(fā)燒且白血球增高易誤為骨髓炎。x線表現(xiàn)為長骨骨干出現(xiàn)廣泛斑點(diǎn)狀骨破壞，髓腔擴(kuò)大，骨膜增厚可為蔥皮狀、花邊狀。放射治療很敏感等特征。預(yù)后較差。
      ③骨髓瘤，骨髓瘤是骨髓中漿細(xì)胞增多的腫瘤，常多發(fā)。好發(fā)于40歲以上者的軀干各骨(如顱、肋、椎、骨盆等)癥狀較多如全身痛、貧血、血小板減少，尿中出現(xiàn)Benc-Jones蛋白。x線主要表現(xiàn)是大小不等的骨破壞，約1—5cm大小，邊緣清楚如鉆孔。脊椎常引起病理骨折。
      (3)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是由其他器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，臨床上甚為常見。X線片上可分為溶骨型，以骨破壞為主；成骨型，以骨密度增高為主；混合型，以上二種病灶均有。而以溶骨型最常見，例如肺癌、食道癌、胃癌等的轉(zhuǎn)移。而前列腺癌、膀胱癌等多為成骨型轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床上常有原發(fā)灶病史，且為多發(fā)病變，發(fā)病年齡多較大，40歲以上者較多。4．重點(diǎn)
      (1)骨肉瘤的臨床、病理和x線特征。
      (2)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床和X線表現(xiàn)。練習(xí)題八
      （1）良惡性骨腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。（2）骨腫瘤x線影像分析須注意的要點(diǎn)。（3）骨巨細(xì)胞瘤的分型及X線表現(xiàn)。
      （4）成骨肉瘤有幾種類型，各性的主要X線表現(xiàn)有那些？（5）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床和X線表現(xiàn)特征。
      （6）基本概念骨片沉降征、腫瘤骨、骨膜三角（Codman三角）、十六、代謝性骨病
      1．目的和要求
      (1)熟知佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)和x線診斷。(2)了解腎性骨病和壞血病的病因和x線表現(xiàn)。(3)熟知氟骨癥的病理過程和主要x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)佝僂?。菏怯捎趘it—D缺乏使鈣、磷代謝障礙引起全身骨骼、肌肉、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。其中骨骼病變最顯著，影響也最大。本病多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。臨床癥狀主要為神經(jīng)癥狀(如煩躁、不安、夜驚、肌松弛等)和骨畸形(如方顱、囪門 閉合、雞胸、駝背等)，化驗(yàn)檢查血鈣及血磷均低，而AKP明顯升高。本病主要因鈣、磷的不足而使全身骨骼類骨組織難以骨化而形成堆集，尤以骨的生長端(骺及骺端)最 為典型、最為明顯，而膝、踝、腕關(guān)節(jié)可為代表。x線表現(xiàn)：①干骺端脫鈣，臨時(shí)鈣化帶模糊消失，骺線變寬，骺骨化中心出現(xiàn)遲，發(fā)育慢，干骺端膨大如杯口狀；②長骨骨干普遍稀疏脫鈣，皮質(zhì)薄而分層，骨膜呈平行線狀。且可彎曲畸形；③頭顱、脊椎、骨盆各骨在嚴(yán)重病例可出現(xiàn)廣泛骨脫鈣和各種畸形，如雞胸、駝背、側(cè)彎、椎體雙凹變形、骨盆狹窄、肋骨串珠、二髖內(nèi)翻等。
      (2)腎性骨?。阂蜷L期腎臟病變造成酸堿平衡失調(diào)，維生素D生理作用喪失等而造成骨 的代謝紊亂。而長期的低血鈣又可使PTH分泌增加，造成繼發(fā)性甲旁亢。所以其x線表現(xiàn)主要為二種改變即佝僂病型：多見于幼年患者；而甲旁亢型為骨內(nèi)形狀、大小不一的稀疏區(qū)和骨膜下骨皮質(zhì)吸收等典型表現(xiàn)。
      (3)壞血?。阂蚴澄镏腥鄙倬S生素C，使成骨細(xì)胞功能減退，骨基質(zhì)形成障礙而引起。所以其x線的主要表現(xiàn)也是以骨骺和干骺端最為明顯。并且也以腕及踝最典型。其X線表現(xiàn)是臨時(shí)鈣化帶增寬、增密且不規(guī)則。并且在其下方有一橫形透光帶稱“壞血帶”是本病主要特征。另外還有廣泛的骨質(zhì)疏松和骨膜下出血的梭形軟組織陰影。
      (4)氟骨癥：是氟在體內(nèi)蓄積而造成的鈣的代謝障礙所引起的骨病。氟進(jìn)入人體即形成十分穩(wěn)定的CaF2和氟磷灰石[Ca3(P04)2CaF2]而沉積于骨內(nèi)，影響骨鈣和血鈣的交換造成血鈣下降繼發(fā)甲旁亢。所以它的x線表現(xiàn)主要為：①骨質(zhì)顯著增密硬化，以軀干各骨為甚，向肢體遠(yuǎn)端漸輕為特征；②骨質(zhì)疏松軟化常以肢體明顯，且還可有骨膜皮質(zhì)吸收等甲旁亢改變；③軟組織鈣化多發(fā)生在肋下緣及小腿骨間膜等處；④繼發(fā)畸形如脊椎后突、側(cè)彎等。4．重點(diǎn)
      (1)佝僂病的病因、臨床和X線診斷。(2)氟骨癥的病理過程和x線診斷。
      十七、內(nèi)分泌性骨病  1．目的和要求
      (1)了解垂體前葉嗜酸細(xì)胞的分泌功能，及其功能紊亂所引起的幾種骨骼發(fā)育異常的x線特征。
      (2)熟知克汀病的發(fā)病原因及其x線特征。
      (3)熟知甲狀旁腺內(nèi)分泌素(PTH)的生理功能和甲旁亢的x線特征。2．教具
      x線教學(xué)片、標(biāo)本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)垂體前葉嗜酸細(xì)胞所分泌的生長激素影響骨的發(fā)育成長。如其分泌過多，在兒童期可使骨過度生長成為“巨人癥”。即身長和內(nèi)臟以及脊椎和四肢均按比例增大，肌肉發(fā)達(dá)，性器官發(fā)育早。但其衰老也快，成年后不久即可夭折。生長激素分泌過多如發(fā)生于成人，則主要促使短骨和扁骨過度生長。而形成“肢端肥大癥”主要表現(xiàn)：顱骨厚、下頜伸長、蝶鞍擴(kuò)大、副鼻竇過度氣化、掌指骨粗大，末端明顯、子骨較大、脊椎可有側(cè)彎和駝背。生長激素如分泌過少(多因腫瘤壓迫)則全身發(fā)育較小稱“垂體性株儒”，但智力正常、性器官發(fā)育遲。
      (2)克汀病 因甲狀腺功能不良引起，分散發(fā)型和地方性兩種。后者在缺碘地區(qū)十分常見，是嚴(yán)重的地方病。臨床主要表現(xiàn)為全身各組織生長發(fā)育障礙，基礎(chǔ)代謝較低，智力甚差甚至白癡。對骨的發(fā)育主要影響軟骨內(nèi)化骨過程。因此，骨的長度與粗細(xì)不成比例，脊椎與四肢不成比例。主要X線表現(xiàn)：①骨發(fā)育延遲，即骨齡較遲；②骨骺呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀，邊界不整，密度不均；③長骨較短而粗，干骺端較寬，先期鈣化帶不規(guī)則。④顱骨內(nèi)外板界限不清，顱底較短；⑤椎體扁，椎間隙較寬，骨盆狹窄等。(3)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 甲狀旁腺素(PTH)是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的重要因素。它能增加破骨細(xì)胞活性和抑制腎臟排鈣，因而使血鈣升高。因此，PTH升高即引起大量骨質(zhì)吸收使之稀疏脫鈣，并由此引起骨折和畸形。再者是持續(xù)高血鈣和AKP升高。主要x線表現(xiàn)：①廣泛性骨稀疏脫鈣，常以軀干各骨較明顯；②囊樣骨吸收可呈單個(gè)或多發(fā)，易與囊腫混淆；③骨膜下骨吸收是本病特征，多發(fā)生于掌骨、中節(jié)指骨等處；④顱骨因脫鈣，使內(nèi)外板界限不清或不規(guī)則透光區(qū)；⑤多種畸形為脊椎側(cè)彎、后突、椎體壓縮、雙凹椎體、下肢呈“O”形和“X”形畸形；⑥泌尿系結(jié)石及軟組織鈣化。4．重點(diǎn)
      (1)克汀病的發(fā)病原因和其X線征象。
      (2)甲旁亢的發(fā)病機(jī)制及其x線征象。練習(xí)題九
      （1）引起佝僂病的病因？主要臨床和X線表現(xiàn)。（2）氟骨癥的病理過程和x線表現(xiàn)。（3）壞血病的病因及其x線特征。
      （4）引起巨人癥和肢端肥大癥的原因？主要臨床和X線表現(xiàn)。（5）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要x線表現(xiàn)。
      第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)一、x線檢查方法  1．目的和要求
      (1)掌握透視和攝影在胸部病變檢查中的應(yīng)用及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，掌握透視技術(shù)的操作。(2)掌握CR的操作方法、流程及應(yīng)用和高千伏攝影的應(yīng)用范圍。(3)了解支氣管造影的適應(yīng)證、禁忌證和造影方法。2．教具
      參觀設(shè)備、錄像、x線教學(xué)片和多媒體等。3．內(nèi)容
      (1)分組實(shí)習(xí)X線透視，應(yīng)首先簡要介紹透視技術(shù)的適應(yīng)證、方法和操作技術(shù)，熟悉胸部透視的影像。可使每人進(jìn)行操作，體會透視檢查。(2)通過分組實(shí)習(xí)，參觀一般攝影和CR和高干伏攝影所使用的機(jī)器設(shè)備，了解其檢查方法及過程，并須了解該項(xiàng)檢查的x線片表現(xiàn)。
      (3)了解支氣管造影的方法和使用器械設(shè)備，造影劑等；了解造影過程及注意問題。4．重點(diǎn)
      (1)胸部透視的適用范圍及檢查技術(shù)。(2)一般攝影的方法及操作過程。
      二、胸部正常x線表現(xiàn)  1．目的和要求
      (1)掌握胸片的分析方法及步驟。
      (2)掌握正常胸片所顯示的各種解剖結(jié)構(gòu)的X線表現(xiàn)，并以立體觀念正確理解各種 x線表現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)和意義。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      用正常成人及兒童正、側(cè)位胸片進(jìn)行分析觀察，以達(dá)到識別以下各種結(jié)構(gòu)的x線征 象。并按下列順序予以分析。
      (1)胸壁軟組織：在胸片上可顯示的軟組織是某些較厚結(jié)構(gòu)，或者是有些軟組織的皺褶部分。常見的有：①胸鎖乳突肌(肺尖內(nèi)側(cè))；②鎖骨上皮膚皺褶；③胸大肌(上胸外側(cè))；④女性乳房及乳頭(下肺外側(cè))。
      (2)骨骼：胸廓的骨骼有胸骨、胸椎、肋骨、鎖骨及肩胛骨，前二者為心臟影遮蓋(正位片)，故正位片上值得注意分析的骨骼是：
      ①肋骨，左右對稱，連于胸椎者稱后段，它陰影較濃，略斜向外下，繞過腋緣后斜向內(nèi)下，而稱前段，它的陰影較淡而寬。正位胸片一般可見1—6肋骨前段和1—10肋骨后段。肋間隙常用以描述肺部病灶的位置和范圍，故應(yīng)熟知，肋骨起于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行。第1-10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，因軟骨不顯影，故X線片上肋骨前端狀似游離。肋骨有多種先天性變異，常見的有①頸肋，表現(xiàn)為短小較直的小肋骨，自第7頸椎發(fā)出；②杈狀肋，為最常見的肋骨變異，肋骨前端呈分杈狀；③肋骨融合，多見于左側(cè)第5、6肋骨后段，表現(xiàn)為相鄰的兩條肋骨呈骨性融合，局部肋間隙消失，易誤為肺內(nèi)病變。
      ② 鎖骨，在上肺二側(cè)橫列，常與肺尖重疊。
      ③ 肩胛骨，在上胸外側(cè)，投照時(shí)外旋而不與肺重疊，但旋轉(zhuǎn)不足時(shí)，可與上肺外帶重疊呈斜條狀。
      (3)縱膈：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為隔。其中包含心臟、大血管、氣管、食道、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。縱隔的六分區(qū)法，在側(cè)位片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔。以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔得分界，在以食道前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔得分界。分為前、中、后三區(qū)，共六區(qū)。以判斷不同結(jié)構(gòu)病變。胸腺：在兒童胸腺可至縱隔向一側(cè)或兩側(cè)增寬呈帆影狀。正?？v膈雖含有許多組織結(jié)構(gòu)，但均為心臟影所遮蓋，故胸片所見的只是心臟。只有側(cè)位照片。
      (4)橫膈：呈圓頂狀，正位片上是兩側(cè)肺的下界。位置約在第9—10后肋，右側(cè)略高l一2cm，隨呼吸而上、下活動，范圍約1—3cm，深呼吸可達(dá)3—6cm。
      (5)肺：含氣多，密度低，是胸片X線檢查的重點(diǎn)。應(yīng)分析以下各結(jié)構(gòu)：
      ①肺野，含氣的肺在照片上顯示為透明部分。應(yīng)注意觀察其透明程度。肺野可分為上野、中野和下野(以第2，4肋骨前端水平線為界)。亦分為內(nèi)、中、外三帶(均等分)。
      ②肺門及肺紋，肺門陰影由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織共同形成，但正常肺門，主要是肺動脈及與肺動脈重疊的肺靜脈組成。右肺門血管上、下形成肺門角其下段為右下肺動脈，正常寬度不超過15mm，左肺門上界清楚，是左肺動脈弓。左肺門較右肺門高約1—2cm。肺紋理也由動、靜脈和支氣管形成，但主要成分是肺動脈及其分之。它由肺門分出，向外延伸呈樹枝而逐漸變細(xì)，至肺外帶大多已消失不見。正常的肺紋理輪廓清楚，由內(nèi)向外逐漸變細(xì)，一般下肺野較粗而密集。
      ③氣管和支氣管 氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長11-13cm，寬1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分為左、右主支氣管，支氣管分叉角度為60o-85o。兩側(cè)主支氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級，自氣管至肺泡管可分23級。，正常胸片多不能顯示，但病變時(shí)則表現(xiàn)為肺紋理異常。
      ④胸膜，一般不顯示，有時(shí)可見肺尖胸膜反折和水平葉間胸膜。
      ⑤肺葉和肺段，胸片正常不顯示，但病變時(shí)可根據(jù)肺動脈分支和葉間胸膜以判斷之。4．重點(diǎn)
      (1)正常胸片的分析方法和步驟。
      (2)骨骼陰影的分析中，特別要熟練掌握肋骨前段和后段的差別，熟練運(yùn)用肋間隙來說明病變的位置和范圍，并識別肋骨的形態(tài)和異常。
      (3)認(rèn)清肺門及肺紋理的正常表現(xiàn)，并熟悉肺野的上、中、下劃分和內(nèi)、中、外帶的劃分。
      三、呼吸系統(tǒng)病變的基本x線表現(xiàn)  1．目的和要求
      (1)正確理解呼吸系統(tǒng)各種基本病變的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。(2)熟練掌握各種病變的基本x線影像特征及其相互鑒別。(3)了解各種病變的基本x線征象所表示的疾病及其診斷意義。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      用下述各種病變的典型X線片來分析其影像特征。
      (1)支氣管病變：任何病變造成某段支氣管狹窄或阻塞，形成了該支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺泡的氣體交換障礙而使之含氣量改變，即過多，或無氣體，所形成的陰影有以下兩種表現(xiàn)：
      ①阻塞性肺氣腫，由支氣管部分性阻塞引起肺泡的過度充氣，導(dǎo)致肺泡血供障礙和彈性喪失。肺泡壁破裂氣體進(jìn)入間質(zhì)稱間質(zhì)性肺氣腫，多個(gè)肺泡破裂融合稱肺大泡。肺氣腫的主要x線表現(xiàn)是局部組織透光度增大，而其范圍的大小則取于阻塞的部位。但兩側(cè)肺廣泛的氣腫，則多由慢性肺疾患引起，例如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和塵肺等。它的X線表現(xiàn)有兩肺透光度增加，桶狀胸，膈低平，心垂直，深呼吸肺野透亮度改變小。
      ②阻塞性肺不張，由支氣管完全阻塞引起肺泡體積縮小，在x線片上即表現(xiàn)為局部
      肺組織密度增高，牽拉附近組織移位。肺不張的范圍、大小由阻塞的位置決定。所以有一側(cè)性肺不張、肺葉性肺不張、肺段性肺不張和小葉性肺不張等。肺不張的范圍愈大，則x線表現(xiàn)也愈明顯。X線表現(xiàn)：患肺密度增高，體積縮小，周圍組織器官牽拉移位，鄰近肺組織代償性肺氣腫。
      (2)肺部病變：
      ①滲出與實(shí)變，急性炎性滲出物充滿于肺泡中所形成的陰影，其范圍大小不等，而病變的投影厚度則決定了x線片上的陰影密度。X線表現(xiàn)：均勻片狀高密度影，邊緣模糊，陰影的邊界模糊不清，所以常呈云絮狀表現(xiàn)。實(shí)變占據(jù)一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉則形成肺段或大葉陰影，可見支氣管氣像或空氣支氣管征。多見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫。
      ②結(jié)節(jié)狀陰影：（1）腺泡結(jié)節(jié)狀影（4-7mm）
      直徑在1cm以下，邊界清楚呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)一般沒有融合趨勢，多見于肺結(jié)核的增殖性病變及慢性炎癥。（2）粟粒狀結(jié)節(jié)影（2-3mm）
      指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影多呈彌散性分布。常見于粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著、急性細(xì)支氣管炎、組織細(xì)胞病X。
      ③纖維化，是慢性炎癥修復(fù)愈合的表現(xiàn)，在X線片上可表現(xiàn)為邊界清楚，密度增高，形態(tài)不定的斑片狀影或條索狀影，并有收縮牽拉。彌漫性纖維化廣泛侵及肺間質(zhì)，表現(xiàn)為兩肺雜亂的細(xì)網(wǎng)狀或蜂窩狀影及結(jié)節(jié)狀影，多見于塵肺、結(jié)核等病。
      ④鈣化，即愈合病灶的鈣鹽沉著，x線表現(xiàn)為高密度，邊界銳利陰影，大小形態(tài)不一。
      ⑤腫塊，肺腫瘤所形成。為圓形或卵圓形及分葉狀致密影，可單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)見于肺癌、結(jié)核瘤、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺囊腫、肺包蟲囊腫及腺瘤等。多發(fā)者最常見于肺轉(zhuǎn)移瘤，還可見于血緣性金葡菌肺炎、壞死性肉芽腫、多發(fā)肺包蟲囊腫。良性多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，惡性多無包膜，浸潤性生長，邊緣有短細(xì)毛刺向周圍伸出，靠近胸膜可見胸膜凹陷征。腫塊的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門及胸膜的關(guān)系，其中有無空洞及鈣化對定性有意義。
      ⑥空洞與空腔，空洞為病變組織壞死后，經(jīng)支氣管排出后形成的透光區(qū)。腔內(nèi)可含不等量液體而有液平面出現(xiàn)?？煞窒x蝕狀空洞、薄壁空洞和厚壁空洞三種?？涨粸榉蔚慕M織間隙發(fā)生的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫等。
      ⑦肺間質(zhì)病變，主要分布于支氣管、血管周圍和小葉間隔，肺泡間隔等處。x線主要表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)等。(3)胸膜病變：
      ①胸腔積液，侵犯胸膜的病變(如炎癥、腫瘤)均可產(chǎn)生胸腔積液。它分游離性和局限性二種。前者在x線上表現(xiàn)為下肺野均勻性濃陰影，上界模糊呈弧形，其外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低，且隨體位變動而變動。小于300ml的積液X線難以顯示。大量積液可占滿一側(cè)胸腔，使縱膈推向?qū)?cè)，且肋間隙增寬。局限性積液，多呈梭形陰影，凸面向肺，底貼胸壁，邊界清楚。也可局限于葉間胸膜或肺底胸膜。肺下積液：聚集在肺底與隔肌之間的液體。葉間積液：液體局限在葉間裂，表現(xiàn)為葉間裂位置的梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。
      ②氣胸和液氣胸，空氣進(jìn)入胸腔稱氣胸，肺被壓而向肺門處收縮，氣胸部分無肺組織，透光度更高。被壓縮的邊緣呈纖細(xì)條狀影。肺的壓縮程度與氣體多少成正比。氣胸若同時(shí)有液體并存，則稱液氣胸。立位檢查則氣體在上方，液體在下方，有整齊的水平液面。
      ③胸膜肥厚、粘連、鈣化，為胸膜病變的愈合期改變。肥厚與粘連同時(shí)共存。輕度者只見于肋膈角或膈面的不整。廣泛者為沿胸壁不規(guī)則致密影，并伴有肋間隙狹窄，胸廓塌陷等改變。鈣化胸膜可呈條狀或片狀，沿胸壁分布。4．重點(diǎn)
      (1)掌握支氣管病變的肺氣腫和肺不張的發(fā)生機(jī)理和主要x線片表現(xiàn)。(2)應(yīng)熟練掌握肺部病變及其各種基本病變的x線片表現(xiàn)。
      (3)必須熟知胸膜病變的各種主要x線片表現(xiàn)。練習(xí)題十
      （1）縱隔分為幾區(qū)？如何劃分？有何意義？
      （2）支氣管阻塞病變有幾種？簡述發(fā)生機(jī)理和主要x線表現(xiàn)。（3）簡述肺部病變及其各種基本病變的x線表現(xiàn)。（4）簡述胸腔積液的類型及主要x線表現(xiàn)。
      （5）基本概念肺野、肺門角、肺紋理、帆影征、肋隔角、波浪隔、隔膨升、矛盾運(yùn)動、肺大皰、空氣支氣管征、空洞和空腔、“D”字征、肺下積液、氣胸線
      四、支氣管擴(kuò)張，支氣管異物，肺膿腫  1．目的和要求
      (1)了解支氣管擴(kuò)張的發(fā)生原因及x線平片和造影表現(xiàn)。(2)了解氣管和支氣管異物的x線表現(xiàn)。(3)熟知肺膿腫的發(fā)病機(jī)制和X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)支氣管擴(kuò)張?jiān)趚線平片的主要表現(xiàn)：①肺紋理增多，增粗，紊亂及邊界不清等，這主要由支氣管壁增厚及炎癥引起；②支氣管周圍有較多模糊小片狀陰影是繼發(fā)感染的表現(xiàn)；③蜂窩狀或囊狀影為囊狀支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)，一般大小約有o．5—2cm有時(shí)其中可見液平；④可合并肺不張；⑤10％的病人，在平片上可以沒有明顯異常。而以上各種表現(xiàn)，并非支氣管擴(kuò)張所獨(dú)有。因此欲明確診斷和確定部位(如確定肺葉或肺段)均須進(jìn)行造影或CT檢查。
      (2)支氣管造影可以明確有無擴(kuò)張、程度和位置，以便進(jìn)行手術(shù)切除。造影表現(xiàn)可分三型，即柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和二者兼有的混合型。支氣管造影表現(xiàn)：（1）柱狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管腔粗細(xì)不均，失去正常時(shí)由粗漸細(xì)的移形狀態(tài)，有時(shí)遠(yuǎn)側(cè)反較近側(cè)粗；（2）囊狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串，對比劑部分充盈囊腔，在囊內(nèi)形成液平；（3）混合型擴(kuò)張：表現(xiàn)為柱狀和囊狀擴(kuò)張混合存在。(3)氣管、支氣管異物：兒童常見，及時(shí)處理極為重要。而X線檢查又是其主要診斷方法。致密的金屬異物，較易診斷。而透光異物如花生、豆類等的診斷，常須胸透及深吸氣和深呼氣照片的對比分析。其主要表現(xiàn)有：①支氣管部分性阻塞：在深吸氣時(shí)患部的透光度較低(進(jìn)入氣體較少)；②而在呼氣時(shí)患部的透光度較高(氣體排出較少)。發(fā)生在主支氣管異物者則有縱膈擺動現(xiàn)象，即深吸氣縱隔移向患側(cè)，深呼氣則移向鍵側(cè)；③支氣管完全性阻塞，則出現(xiàn)局部的肺不張。以其肺葉，肺段可知阻塞部位。
      (4)肺膿腫：系化膿性感染，肺壞死液化排出后的表現(xiàn)。多為吸入性，亦可由血行感染或直接蔓延。x線片主要表現(xiàn)是：①急性期：為大片致密陰影，邊緣模糊，其中出現(xiàn)含有液平面的空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，液體常較多；②慢性期則邊緣模糊的大片陰影漸吸收減少，且邊界亦較清楚，洞壁內(nèi)緣較光整，內(nèi)含液體較少；③血源性感染的空洞，常為多發(fā)，廣泛分布于兩肺上、中、下肺野；④由膈下膿腫引起的肺膿腫，則有橫膈升高，動度差等。4．重點(diǎn)
      (1)支氣管擴(kuò)張的造影診斷。(2)支氣管異物的診斷要點(diǎn)。(3)肺膿腫主要X線表現(xiàn)。
      五、肺 炎  1．目的和要求
      肺炎是常見病變。x線檢查能準(zhǔn)確說明肺炎的部位、范圍、性質(zhì)以及病變的發(fā)展和療效觀察，故在診斷上有重要作用。通過實(shí)習(xí)應(yīng)能確切掌握和正確診斷常見的大葉性肺炎、支氣管肺炎。而對于支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎和化膿性肺炎也應(yīng)熟悉。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)大葉性肺炎：早期(充血期)表現(xiàn)為局部肺紋理增多，或透光度略低。實(shí)變期則出現(xiàn)典型的致密片狀影，其形狀與肺葉或肺段的形態(tài)一致，且在葉間胸膜處形成清楚，整齊的邊界。但需注意的是必須用正位和側(cè)位照片的對比分析，結(jié)合各肺葉、肺段的不同形態(tài)，才能作出正確診斷。吸收期主要表現(xiàn)病變陰影變淡，且密度不均，按程度不同最后可殘留少量索條或完全消失。一般多在2周內(nèi)吸收。少數(shù)病人可延遲到1—2月后吸收。
      (2)支氣管肺炎：又稱小葉性肺炎，由支氣管和細(xì)支氣管炎癥發(fā)展而來。x線表現(xiàn)為
      中、下肺野肺紋理增多、模糊、增粗、并有斑片狀模糊陰影夾雜其間，肺門陰影也常模糊增大，病灶常為兩側(cè)性。小葉滲出與實(shí)變：沿肺紋理分布的斑片狀致密影，密度不均勻，小兒患者有肺門增大，伴有局限性肺氣腫。
      (3)支原體肺炎：由肺炎支原體引起，病變多局限于肺段。在X線片上表現(xiàn)為片絮狀影，以中、下肺較多，邊緣模糊，一般常在1—2周內(nèi)吸收。
      (4)間質(zhì)性肺炎：即病變主要在肺組織間質(zhì)中，常繼發(fā)于麻疹、百日咳等病。x線片上表現(xiàn)為病變多且較廣泛，侵及兩肺，表現(xiàn)為模糊增粗的肺紋，雜以小斑點(diǎn)狀影。發(fā)生于嬰幼兒者，還可并發(fā)彌漫性肺氣腫。
      (5)化膿性肺炎：由金黃色葡萄球菌引起，易化膿，壞死，形成多發(fā)性肺膿腫，并且常有氣腫或肺氣囊形成。x線片主要表現(xiàn)是多發(fā)性片絮狀模糊陰影，廣泛分布于兩肺，并且可很快壞死液化，形成含液面的空洞，或大小不等的圓形薄壁空腔(即肺氣囊)。本病易侵襲胸膜，發(fā)生積液和氣胸等改變。愈合后肺內(nèi)病灶則吸收消散。
      (6)過敏性肺炎：肺內(nèi)病灶多種多樣，其變化快呈游走性。數(shù)日內(nèi)即有的吸收并有新病灶出現(xiàn)。4。重點(diǎn)
      (1)大葉性肺炎和支氣管肺炎的X線診斷。(2)化膿性肺炎的x線診斷。
      六、肺結(jié)核  1．目的和要求
      (1)肺結(jié)核的X線表現(xiàn)十分復(fù)雜，因此必須結(jié)合各種病理改變予以理解。(2)熟練掌握原發(fā)型肺結(jié)核和血行播散型肺結(jié)核的x線特征。2．教具  X線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)原發(fā)性肺結(jié)核(I型)：為初次感染結(jié)核所形成的病灶，多見于兒童。
      ①原發(fā)綜合征，由原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎三者組成。原發(fā)灶多位于外周肺野，呈模糊片絮狀影，大小不等。淋巴管炎為原發(fā)灶引向肺門的條索狀影，有時(shí)可被較大的原發(fā)灶遮蓋。肺門淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為肺門影增大。典型病例此三者均可看到且呈啞鈴狀的雙極現(xiàn)象。
      ②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，上述的原發(fā)灶易于吸收消失，而淋巴結(jié)炎常因伴干酪樣壞死而長期不愈，而僅表現(xiàn)為肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，它在x線片上可呈兩種表現(xiàn)，即結(jié)節(jié)型(為淋巴結(jié)增大)和炎癥型，即淋巴結(jié)增大的同時(shí)并有淋巴結(jié)周圍炎故邊界模糊不清。
      (2)血行播散型肺結(jié)核(B型)：依結(jié)核菌進(jìn)入血流的數(shù)量，次數(shù)和機(jī)體反應(yīng)不同可分為：
      ①急性粟粒型肺結(jié)核，為大量結(jié)核菌一次進(jìn)入血流形成的病灶。X線片上表現(xiàn)為細(xì)小粟粒狀陰影，密度均勻、大小一致，廣泛均勻一致分布于兩側(cè)肺野，肺紋常被掩蓋，透視常難看出，需照片才能明確。（三均勻）
      ②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，為小量結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流所形成的病灶。X線片上所表現(xiàn)的病灶為大小不等，密度不一且分布不均的斑點(diǎn)狀，小片狀影，兩上肺較多且密集，向下則漸稀少。病灶可雜有硬結(jié)或鈣化表現(xiàn)。（三不均勻）4．重點(diǎn)
      (1)原發(fā)型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的兩種類型。(2)急性粟粒型肺結(jié)核與亞急性、慢性播散型肺結(jié)核的鑒別診斷。
      七、肺結(jié)核 1．目的和要求
      (1)繼發(fā)型肺結(jié)核是成人繼發(fā)型結(jié)核最常見者，且多種多樣，故通過實(shí)習(xí)必須熟練掌握其x線片表現(xiàn)，并能正確診斷。
      (2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核，應(yīng)能熟知其x線片特征和鑒別診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)浸潤型肺結(jié)核Ⅲ型)：x線表現(xiàn)甚為復(fù)雜，常表現(xiàn)為密度不均，邊緣模糊的片絮狀影，范圍大小不等。也可表現(xiàn)為新的滲出性病灶而密度均勻。病灶大多分布在鎖骨上、下。病灶也可呈肺段或肺葉分布。病灶的發(fā)展過程甚為復(fù)雜，常呈時(shí)好時(shí)壞的慢性發(fā)展過程，因此病灶中常同時(shí)存在著滲出、增殖、播散、纖維化和鈣化甚至空洞等多種表現(xiàn)。（1）成人多見，部位多在肺尖、鎖骨上下區(qū)及下葉背段，（2）一般為陳舊性病灶周圍炎，中心密度高而邊緣模糊，（3）新出現(xiàn)滲出病灶為小片云絮狀或段葉分布的高密度影，（4）慢性過程病變?yōu)闈B出、增殖、播散、纖維化和空洞多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在。它還有以下三種特殊類型：
      ①結(jié)核球，為纖維組織包繞的干酪樣結(jié)核病灶。多呈圓形或橢圓形在2—3cm以下單發(fā)較多。輪廓光滑、密度均勻，但也可含有點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球附近可有不同程度的結(jié)核病灶分布，稱“衛(wèi)星灶”。
      ②干酪型肺炎，因抵抗力差且對結(jié)核菌高度敏感者發(fā)生之。分大葉性和小葉性二種。前者多發(fā)生于右上葉，密度較濃的實(shí)變陰影，其中常有蟲蛀狀多發(fā)空洞。小葉性者多由干酪壞死物由支氣管播散而形成，表現(xiàn)為中下肺野廣泛分布的模糊小片狀影，也可以和大葉性者同時(shí)存在。
      ③慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是晚期病灶，即長期存在的結(jié)核，經(jīng)過不斷的惡化、好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定的交替發(fā)展而成。在x線片上其特征是纖維空洞，不含液面，廣泛的纖維化(如條索影、牽拉等)以及支氣管播散性病灶。此外，還繼發(fā)有牽拉表現(xiàn)(氣管移位，橫膈上升等)、胸膜增厚粘連、代償性肺氣腫、肺源性心臟病等。
      (3)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)：多見于兒童或青年，可單獨(dú)出現(xiàn)，或與肺內(nèi)病灶同時(shí)存在?？煞指尚院蜐B出性兩種。前者x線片可無異?；騼H橫膈活動受限。滲出性者可引起不同積液，其X線片表現(xiàn)與其他疾病的積液相同。
      4．重點(diǎn)(1)各種不同表現(xiàn)的浸潤型肺結(jié)核。
      (2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核與浸潤型肺結(jié)核的區(qū)別。練習(xí)題十一
      （1）支氣管擴(kuò)張征的分型和主要X線表現(xiàn)。（2）支氣管異物重要的間接X線征象。
      （3）大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、化膿性肺炎的主要X線表現(xiàn)及鑒別診斷。
      （4）肺膿腫的感染途徑、分型和X線表現(xiàn)。（5）肺結(jié)核分型和各型的X線表現(xiàn)。
      （6）基本概念 縱隔擺動、原發(fā)綜合征、啞鈴雙極現(xiàn)象、衛(wèi)星灶、肺氣囊、支氣管播散灶、八、塵肺
      1．目的和要求
      (1)結(jié)合塵肺的病理改變，深刻理解各種x線表現(xiàn)的形成。
      (2)確切掌握塵肺的x線診斷特征。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      塵肺各種X線表現(xiàn)如下：
      (1)塵肺結(jié)節(jié)：多為類圓形，小陰影直徑多在4mm以下，少數(shù)可達(dá)10mm，廣泛分布于兩肺中下區(qū)，一般邊界較清楚，且逐漸向上肺蔓延。這是塵肺最主要的基本表現(xiàn)。
      (2)不規(guī)則形小陰影：為一群粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的陰影，也可交織成網(wǎng)狀或蜂窩狀，常首先出現(xiàn)于中下肺，且逐漸向上發(fā)展。
      (3)大陰影：指長徑在10一20mm的條狀或塊狀影，多見于兩肺上、中肺野亦可呈對稱的“八字形”，這是塵肺結(jié)節(jié)和肺炎，肺不張等融合而成的團(tuán)塊狀纖維化。其周邊可有不同程度的氣腫帶包圍。
      (4)胸膜斑：由塵肺引起不同程度的胸膜肥厚、粘連和鈣化。
      (5)肺紋理在塵肺早期即可出現(xiàn)紋理增粗，增多，并可扭曲或呈網(wǎng)狀。(6)肺門增大，增濃，并可呈殼樣淋巴結(jié)鈣化。晚期可發(fā)生肺動脈高壓。(7)肺氣腫：多為局限性，程度不等，且可形成肺大泡。
      (8)塵肺并發(fā)肺結(jié)核：塵肺和結(jié)核常有互相促進(jìn)作用，二者并存。早期塵肺可合并上肺野浸潤性肺結(jié)核。而晚期塵肺的大塊陰影中出現(xiàn)空洞或發(fā)展迅速均為合并結(jié)核表現(xiàn)。
      4．重點(diǎn)
      (1)確切認(rèn)識塵肺結(jié)節(jié)及其在診斷上重要意義和塵肺診斷原則。(2)掌握晚期塵肺的各種復(fù)雜的x線表現(xiàn)。
      九、塵肺
      1．目的和要求
      (1)熟悉并掌握國家規(guī)定的塵肺分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)。
      (2)熟悉塵肺的鑒別診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      X線檢查是確定塵肺診斷和分期的主要診斷方法，但須結(jié)合職業(yè)史。其分級標(biāo)準(zhǔn)是：(1)無塵肺或可疑(代號為O)：
      ①O，無塵肺表現(xiàn)。
      ②O+，有可疑表現(xiàn)，但不明確者。(2)一期塵肺(代號t)：
      ①I，密集度I級類圓形小陰影，分布在至少兩個(gè)肺區(qū)中各有一處，每處直徑在2cm以上，或有密集度I級不規(guī)則小陰影，分布不少于2個(gè)肺區(qū)。
      ②I+，小陰影增多，但密集度與分布范圍不夠“2”的標(biāo)準(zhǔn)者。(3)二期塵肺(代號2)：  ①II，密集度2級類圓形或不規(guī)則小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)，或有密集度3級小陰影，分布達(dá)4個(gè)肺區(qū)者。
      ②II+，密集度3級小陰影，分布超過4個(gè)肺區(qū)，或有大陰影尚不夠“3”者。(4)塵肺(代號3)：
      ①3，有大陰影出現(xiàn)，直徑在2cm以上，寬徑在1cm以上。
      ②3+，單個(gè)大陰影的面積，或多個(gè)大陰影面積總和超過右上肺區(qū)面積者。
      塵肺的鑒別診斷，主要是在早期與其他病變所引起的肺紋理增多，及肺內(nèi)粟粒狀結(jié)節(jié)的鑒別，引起這兩種改變的疾病，雖然種類甚多，但大多數(shù)病例都可以從職業(yè)史和臨床化驗(yàn)檢查等得到鑒別。如慢性支氣管炎病例同時(shí)伴有職業(yè)史，則鑒別起來比較困難。一般說來，慢性支氣管炎主要表現(xiàn)是肺紋理增多和增粗，而沒有塵肺所見的紋理增粗，扭曲和變形，以及細(xì)網(wǎng)狀改變等。4．重點(diǎn)
      塵肺的診斷原則和分期標(biāo)準(zhǔn)。練習(xí)題十二
      （1）簡述國家規(guī)定的塵肺分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）塵肺合并肺結(jié)核的X線診斷。（3）塵肺合并肺癌的主要X線表現(xiàn)。
      十、肺腫瘤  1．目的和要求
      (1)熟悉肺的良性腫瘤，如支氣管腺瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤等典型x線表現(xiàn)。(2)熟練掌握中央型肺癌的各種x線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)支氣管腺瘤：是最常見的肺良性腫瘤，大多發(fā)生在段以上支氣管而稱中央型。平片上只能在發(fā)生狹窄或阻塞后才可看到肺不張或肺氣腫。瘤體本身須靠支氣管體層攝影或支氣管造影才能看到。主要表現(xiàn)有：①支氣管管腔內(nèi)有息肉狀或半球狀形軟組織陰影；②支氣管截?cái)嗾?；③管壁增厚；④圍繞支氣管的軟組織塊影。而發(fā)生于段以下支氣管的腺瘤稱外圍型，比較少見。x線的主要表現(xiàn)是在肺內(nèi)出現(xiàn)球形或不規(guī)則的腫塊陰影，一般多在2．5—5cm邊界清楚、密度中等。
      (2)錯(cuò)構(gòu)瘤：是氣管及肺泡發(fā)育異常。其成分以軟骨為主者稱軟骨型，臨床上多見，而以纖維組織為主的稱纖維型，甚少見。此瘤大多發(fā)生于肺的外圍，在x線片上，主要表現(xiàn)為圓形和橢圓形陰影邊界清楚，密度均勻，一般多在2一3cm，瘤內(nèi)可有不規(guī)則鈣化斑，典型者呈“爆米花樣”。
      (3)中央型肺癌：在x線上表現(xiàn)多種多樣，甚為復(fù)雜，但主要可分為以下三類。
      ①瘤體征象，在平片最常見的表現(xiàn)是肺門部腫塊影(管外型為主)其形狀、大小、邊界及密度有很大差別。而管內(nèi)型和管壁型者，則主要靠支氣管斷層片或支氣管造影，可出現(xiàn)支氣管內(nèi)腫塊，或支氣管狹窄及支氣管壁增厚等。
      ②支氣管阻塞繼發(fā)病變，如肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎等。可出現(xiàn)于1個(gè)以上肺段，1個(gè)肺葉，甚至一側(cè)肺。但因肺不張的段、葉的不同而出現(xiàn)一些特殊形態(tài)的陰影，如橫s征，上、下三角征，高腳杯征，新月征，雙翼征，心轉(zhuǎn)位征等。
      ③肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門及縱隔出現(xiàn)多個(gè)腫塊，且與原發(fā)者融合形成一巨大形狀不規(guī)則陰影，且又常合并膈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)橫膈矛盾運(yùn)動。還可轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)、肋骨、胸膜等處。
      4．重點(diǎn)
      中央肺癌的各種各樣X線表現(xiàn)及其對決定診斷的意義。
      十一、肺腫瘤  1目的和要求
      (1)熟練掌握外圍型肺癌的各種x線征象及其病理基礎(chǔ)。(2)熟悉肺癌早期X線診斷標(biāo)準(zhǔn)和國際TNM分期方法。
      (3)了解肺癌的鑒別診斷和肺轉(zhuǎn)移癌X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)周圍型肺癌：主要x線表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)，①瘤體常表現(xiàn)為球狀影，邊緣可呈分葉狀，或邊緣模糊，還可出現(xiàn)毛刺，這是因?yàn)槟[瘤生長不均勻，而毛刺和模糊則由癌的浸潤性生長及阻塞性肺炎淋巴管炎等。瘤體的密度一般較均勻，有些則由于生長不均，瘤體中可有殘留的正常肺泡，所以X線片上可出現(xiàn)1—3mm小透光區(qū)而稱為“小泡征”。有癌組織壞死后排出形成空洞，它的壁較厚，且不規(guī)則，多無液平為其特征。瘤體影多在2cm以上；②癌腫侵犯較大的支氣管則可出現(xiàn)幾種表現(xiàn)。如線狀影，為腫瘤邊緣伸出一條或幾條索條狀影牽拉胸膜形成的凹溝。星狀陰影為牽拉胸膜的軸位投影。幕狀影(側(cè)位投影)；③胸部轉(zhuǎn)移征：肺門淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)播散的多發(fā)結(jié)節(jié)，癌性淋巴管炎，肋骨破壞，胸膜腫塊及積液，心包積液等。
      (2)判斷肺癌的國際TNM標(biāo)準(zhǔn) ①T，To無原發(fā)癌。
      T1瘤的長徑≤3cm，未侵及葉支氣管近端。
      T2瘤長徑＞3cm，瘤的近界距隆突2cm以上，合并的肺不張或炎癥小于一側(cè)肺。且無胸腔積液。
      T3瘤已侵及鄰近組織，如胸壁、縱隔、橫膈或超過T2所列各項(xiàng)者。T4癌已經(jīng)經(jīng)分泌物涂片證實(shí)，但x線和支氣管鏡均未能發(fā)現(xiàn)者。
      ②N，N。無區(qū)域淋巴結(jié)受累。
      Nl有支氣管周圍及肺門淋巴結(jié)受累。N2縱隔淋巴結(jié)受累。
      ③M，M。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ml有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。
      M2缺乏顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移起碼條件。
      各期肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)是：隱性肺癌(TN。M。)，I期(T1NoM0?；騎2NoMo)，Ib期(To—lNlMo)。II期(T2NlMo)，III期(T3No-1Mo或TN2Mo)。IV期(任何TNMl)。
      (3)肺癌的鑒別診斷：主要是與慢性肺炎和肺結(jié)核的鑒別，其主要有：
      ①中央型肺癌，常有支氣管狹窄或阻塞。以肺葉或肺段分布的陰影。肺門有腫塊，密度均勻，且反復(fù)發(fā)作和不易吸收者多為癌，②周圍型肺癌，結(jié)核瘤大多發(fā)生于上葉尖后段及下葉背段。肺癌可發(fā)生于任何部位。結(jié)核瘤常為l一3cm無分葉，而癌多在4cm以上，常分葉，且密度均勻。
      (4)肺轉(zhuǎn)移瘤的X線表現(xiàn)：肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)狀或球狀影，常以兩下肺為多，且密度均勻，邊界整齊。這是轉(zhuǎn)移瘤最常見主要表現(xiàn)。但也有呈兩下肺野網(wǎng)條狀或栗粒狀小斑點(diǎn)陰影者。4．重點(diǎn)
      周圍型肺癌的主要x線診斷及其鑒別診斷。練習(xí)題十三
      （1）中央形肺癌的直接征象、間接征象和轉(zhuǎn)移征象的X線表現(xiàn)。（2）周圍型肺癌的主要x線診斷及其鑒別診斷。
      （3）早期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及判斷肺癌的國際TNM標(biāo)準(zhǔn)。（4）肺轉(zhuǎn)移瘤的主要X線表現(xiàn)。（5）支氣管腺瘤的X線表現(xiàn)。
      （6）基本概念 橫“s”征、上、下三角征、高腳杯征、新月征、雙翼征、心轉(zhuǎn)位征、分葉征、毛刺征、小泡征、胸膜凹陷征、肺上溝瘤、倍增時(shí)間
      十二、肺寄生蟲病
      1、目的及要求
      (1)熟悉血吸蟲病的肺部X線表現(xiàn)。(2)熟悉肺包蟲囊腫的x線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)急性血吸蟲病的胸部X線表現(xiàn)多在感染后2個(gè)月出現(xiàn)。其主要表現(xiàn)有以下幾種 ①粟粒狀結(jié)節(jié)病灶，多在1—3mm，密度較淡，有的可較模糊而呈小片狀，有的邊界較清楚(多為蟲卵結(jié)節(jié))。它們多沿肺紋理分布，且以兩側(cè)中、下肺為多。有些病灶可融合成7—8mm片狀影。病灶約在2個(gè)月后吸收；②肺門陰影可增大模糊，肺紋理增多、增粗、紊亂；③少數(shù)病例可表現(xiàn)為大片模糊陰影，約1—3cm大。
      (2)肺包蟲囊腫的X線表現(xiàn)主要是：大多為單發(fā)的圓形或橢圓形，密度均勻，邊界光滑陰影，可有l(wèi)—l0cm大。囊腫形狀可隨呼吸而有改變，其周的肺紋理可有推壓移位表現(xiàn)。少數(shù)囊壁可有鈣化。如囊腫破裂則又有幾種表現(xiàn)：①外囊破裂氣體進(jìn)入外、內(nèi)囊壁之間而出現(xiàn)新月狀透光影；②內(nèi)外囊壁均破裂則氣體進(jìn)入外囊和內(nèi)囊，則囊內(nèi)出現(xiàn)液平，其上方又有新月形透光影；③內(nèi)、外囊壁破裂后內(nèi)囊破碎而漂浮于液面上，呈典型的水上浮蓮狀；④囊腫可破入胸腔引起大量胸腔積液。4．重點(diǎn)
      血吸蟲病和肺包蟲囊腫最主要、最常見的x線表現(xiàn)，以及在鑒別診斷上的主要原則。
      十三、肺結(jié)締組織病  1．目的和要求
      結(jié)締組織病是全身性病變，肺的病變僅為其一部分，并且在X線上也沒有特征，因此本節(jié)只要求了解常見的幾種結(jié)締組織病在發(fā)展過程中可以發(fā)生的幾種肺的x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)紅斑狼瘡：多數(shù)患者只在病程發(fā)展的某個(gè)階段出現(xiàn)胸部改變，主要表現(xiàn)是：①局限 肺炎多為兩肺底部的模糊小片狀影，對抗生素?zé)o效而激素可使吸收；②節(jié)段性肺不張，多為盤狀不張，表現(xiàn)為肺底的橫條狀影，常二側(cè)性；③胸腔積液及心包積液，心臟擴(kuò)大等。
      (2)硬皮?。褐辉诓糠植±砂l(fā)生肺部改變(約1／4—1／2病例)，主要表現(xiàn)是中、下 肺野出現(xiàn)網(wǎng)織狀影，并逐漸增粗且有細(xì)小結(jié)節(jié)狀影。隨病變發(fā)展而在中、下肺出現(xiàn)5— 10mm囊狀影，是比較特征的?？砂檩p度胸膜增厚，粘連?？捎蟹蝿用}高壓。
      (3)皮肌炎：只是部分病例出現(xiàn)肺部改變。主要表現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎和間質(zhì)纖維化，所 以也是網(wǎng)狀改變和小結(jié)節(jié)陰影，但不形成囊腫樣改變，可有少量胸腔積液和盤狀肺不張。4．重點(diǎn)
      在理解本病的主要病理改變的基礎(chǔ)上，了解本病的主要X線表現(xiàn)及診斷原則。
      十四、橫膈疝和縱隔腫瘤  1．目的和要求
      (1)熟悉橫膈疝的X線表現(xiàn)。
      (2)熟悉縱膈腫瘤的各種類型和x線診斷上的注意點(diǎn)。2．教具
      X線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)膈疝是指腹部臟器穿過橫膈進(jìn)入胸腔。可有膈食道裂孔、膈的胸肋三角或腰肋三角以及外傷的破裂口等。其中以食道裂孔疝最多見，但它的正確診斷往往依賴胃腸檢查。而胸片所見的主要表現(xiàn)是胸下部有大片狀陰影，內(nèi)有含氣的腸曲和液平面，并且隨體位而改變，左胸較多。其次是膈面上方出現(xiàn)半球形致密影，邊界清楚，這是腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器(如肝、脾、大網(wǎng)膜)疝入的表現(xiàn)。
      (2)縱膈原發(fā)腫瘤：種類甚多，常見有以下6種，即神經(jīng)性腫瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫。而在x線診斷上，則主要根據(jù)：
      ①部位，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺在前縱隔。惡性淋巴瘤、支氣管囊腫在中縱膈。神經(jīng)源性腫瘤在后縱膈。
      ②形態(tài)和密度，惡性者常呈分葉狀。而支氣管囊腫則邊界光滑、銳利，密度均勻的球狀影?；チ鰟t密度不均，內(nèi)含牙或骨。
      ③甲狀腺發(fā)生的腫瘤隨吞咽而上下移動。支氣管囊腫則隨呼吸而與氣管活動一致。4．重點(diǎn)
      (1)膈疝在胸片上的主要表現(xiàn)。(2)縱膈原發(fā)腫瘤的X線診斷原則。
      十五、胸部手術(shù)后改變及其并發(fā)癥  1．目的和要求
      (1)了解各種常見胸部手術(shù)后的x線檢查目的及手術(shù)后表現(xiàn)。(2)了解常見的各種胸部手術(shù)后的并發(fā)癥。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)胸壁手術(shù)后可見局部軟組織腫脹而呈致密影，但乳腺癌手術(shù)因切除大量軟組織而呈現(xiàn)局部密度減低。開胸手術(shù)后數(shù)天內(nèi)可見胸壁皮下氣腫、氣胸、液氣胸，并且肺的膨脹程度是臨床十分關(guān)心。應(yīng)當(dāng)注意。肺葉或肺段切除后，同側(cè)余肺會有相應(yīng)的代償性肺氣腫。而全肺切除引起對側(cè)代償肺氣腫時(shí)可在胸骨后越過中線而稱肺縱隔疝。肺切除后常見第5，6肋部分殘缺。胸廓改形術(shù)可見多根肋骨殘缺，胸壁塌陷，及不同程度充氣的肺，應(yīng)注意其中有無殘腔，以及原病灶的壓縮情況等。
      (2)胸部手術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有：肺不張、肺炎、大量胸腔積液、積血等。并且這幾種并發(fā)癥常常合并存在。例如術(shù)側(cè)完全致密無透亮的肺野可見者，多為肺不張并發(fā)的大量積液。而單純的葉或段不張，常在余肺的充分膨脹對比下常會明顯顯示。支氣管胸膜瘺，常使胸腔殘腔難以愈合形成膿胸，準(zhǔn)確的診斷是經(jīng)支氣管注入碘油后即進(jìn)入胸膜殘腔中。4．重點(diǎn)
      (1)肺葉或肺段切除后各種主要x線表現(xiàn)。
      (2)開胸術(shù)后各種常見并發(fā)癥的主要x線表現(xiàn)。練習(xí)題十四
      （1）肺包蟲囊腫的主要X線表現(xiàn)。
      （2）膈疝有哪幾種類型？常見的原因是什么？
      （3）縱隔腫瘤有哪幾種？其好發(fā)部位（圖示）？X線的診斷原則。（4）縱隔腫瘤與肺部腫瘤的鑒別診斷。
      （5）肺結(jié)締組織疾病的主要X線表現(xiàn)，常見與哪些疾病。（6）肺葉或肺段切除后的x線檢查目的及手術(shù)后表現(xiàn)。
      （7）胸部手術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有哪些？各種常見并發(fā)癥的主要x線表現(xiàn)。（8）基本概念： 新月征、鐮刀征、水上浮蓮征、肺縱隔疝、膈疝、第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)一、心臟大血管的X線檢查方法和正常表現(xiàn)  1．目的及要求
      (1)熟悉透視和攝影方法并如何正確應(yīng)用于心臟大血管病變的診斷。(2)了解心臟和大血管的X線造影方法和正確使用。
      (3)熟練掌握心臟大血管的正常投影表現(xiàn)，以及如何應(yīng)用于病變診斷。(4)熟練掌握心血管造影檢查的正常表現(xiàn)  2．教具
      X線教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要
      (1)透視下可從不同角度觀察心臟大血管的形狀及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并可觀察心臟的搏動和心率，所以是心臟大血管病變診斷上不可缺少的檢查方法。例如后前位透視，可見心左下緣的搏動最強(qiáng)而有力，并且可見反向搏動點(diǎn)(即左心室和肺動脈分界處)，而透視下吞鋇則可觀察食道和心臟大血管的關(guān)系。攝片檢查常須采用后前立位、左前斜位、右前斜位和左側(cè)位以觀察心臟各個(gè)房室的情況。
      (2)心臟大血管造影，能夠顯示其內(nèi)腔形態(tài)，清楚顯示其結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)改變，所以診斷上極為重要，但由于其技術(shù)復(fù)雜，非一般條件所能進(jìn)行，故須慎重選擇。
      (3)心臟各房室和大血管在x線投影上都是相互重疊，不能分辨，只能從心臟邊緣及心影形態(tài)，來判別其相應(yīng)房室的擴(kuò)大與否，因此必須采取多軸檢查。常用各體位心緣所代表的房室及大血管如下：
      ①后前位，心臟右緣中點(diǎn)有一輕度凹陷切跡，其上的一段是升主動脈和上腔靜脈的復(fù)合影，較為平直；切跡之下方為有心房，呈略隆起的弧狀影。心臟左緣上方為主動脈弓，呈半球形影故稱主動脈球；其下為肺動脈主干又稱肺動脈段；左緣下段為左心室，為一最大的弧形突出，其突出頂點(diǎn)是為心尖。透視下左心室搏動強(qiáng)而有力，并且與肺動脈搏動相反，故二者交界處稱反向搏動點(diǎn)。
      ②右前斜位(45°吞鋇)，心臟前緣自上而下為主動脈弓和升主動脈，右心室漏斗部及肺動脈，右心室前壁和左心室下壁。心臟后緣大部為左心房，但其下部有心房影與之重疊。在吞鋇后食道下段前緣系左心房壓跡，與右心房無關(guān)。心前緣與前胸壁間呈倒三角形透光區(qū)稱心前間隙。心后緣與脊椎間透光區(qū)稱心后間隙。
      0③左前斜位(65°-70)，心臟前緣上為右心房(耳部)，下為右心室，心后緣上為左心房，下為左心室。透視下，深吸氣時(shí)左心室下端可見一淺切跡，為室間溝。在心影上方可見主動脈弓，主動脈窗及胸主動脈等。心前緣與胸壁間呈長方形透光區(qū)，稱心前間隙。
      ④左側(cè)位(吞鋇)，心前緣下段為右心室前壁緊貼胸壁。上段為右心室漏斗部及肺動脈干，它與胸壁分開而形成三角形透明的胸骨后區(qū)，心后緣的上中部為左心房，下為左心室，它斜向前下與橫隔銳角相交，心后下緣與食道橫膈之間的三角形透明區(qū)稱為心后食管前間隙。
      (4)心臟大血管的形態(tài)和大小，在正常情況下還與體型、年齡、呼吸、體位等有關(guān)。例如，矮胖者為橫位心，健壯體型者為斜位心，而瘦長體型者為懸垂心，并且還與橫膈位置有關(guān)，如吸氣呈懸垂?fàn)睿魵鈩t近橫位心等。
      4．重點(diǎn)
      (1)正常心臟在各體位(后前立位、左右斜位和左側(cè)位)照片上各房室的部位，及其正常表現(xiàn)。
      (2)透視下如何觀察心臟搏動。
      二、心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn) 1．目的和要求
      (1)熟練掌握心臟各房室增大在心臟各體位照片上的主要表現(xiàn)。(2)熟悉肺循環(huán)改變的各種主要表現(xiàn)。（3）熟練掌握心血管造影檢查的異常表現(xiàn)
      2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要
      (1)心臟增大是各種心臟病的主要表現(xiàn)，因此確定心臟增大與否是診斷上的重要問題，其最簡單的方法是心胸比率法，即：心臟橫徑／胸廓橫徑，正常人比值為0.46-0.52心臟最大橫徑即心左右緣最遠(yuǎn)點(diǎn)至中線垂直距離之和，而胸廓橫徑系右膈平面兩側(cè)肋骨內(nèi)緣之間距。
      (2)心臟各房室增大：
      ①左心室增大，后前位片見心左緣下段向外隆起突出，心尖下移，反向搏動點(diǎn)上移。左前斜位心后緣向后下隆起延伸可與脊椎重疊，室間溝前移。左側(cè)位心后食管前間隙消失。
      ②右心室增大，后前位見左心緣心腰部(即肺動脈段)膨隆，反向搏動點(diǎn)下移，心尖上翹。右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙狹窄。左前斜位心前緣膨隆室間溝向后移。
      ③左心房增大，后前位見右心緣雙弧影，心底部有雙心房影。左心緣出現(xiàn)第3弓，即 左心耳陰影。右前斜位心后緣下段向后隆起，吞鋇見食道下段受壓后移。左前斜位左主支氣管抬高變窄。支氣管隆凸角度開大。
      ④右心房增大，后前位右心緣下段膨隆且上界(與上腔靜脈交匯點(diǎn))上移。左前斜位心前緣上段(即右心耳段)向前膨隆延長，即與右心室段成角，并占心前緣1／2以上。
      ⑤心臟普遍增大，心影向兩側(cè)增大，食道普遍受壓后移，支氣管分叉角度增大。由瓣膜病變引起者，各房室的增大程度并不均等；而心肌炎、心包積液或某些全身性疾病所引起的心臟增大則心影為均等對稱的普遍增大。
      （3）心臟形態(tài)異常
      心臟大血管疾病時(shí)，心臟可失去正常形態(tài)。
      ①二尖瓣型心臟：右和左心緣不同程度的膨出，心尖上翹，肺動脈段突出，主動脈球縮小。常見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損、肺心病。
      ②主動脈型心臟：左心室段延長，心尖下移，肺動脈段內(nèi)凹，升主動脈右突，主動脈球增大，常見于主動脈瓣病變和高血壓心臟病。③普大型心臟?。盒挠跋騼蓚?cè)較對稱地增大，肺動脈段平直，主動脈球正常，常見于全心地心肌損害、全心衰竭、風(fēng)心病多瓣膜損害、心包積液。(4)肺循環(huán)改變主要有以下x線表現(xiàn)：
      ①肺充血，系肺動脈血流量增多，常因先天性心臟病由左向右分流所致，例如房、室 間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等。X線表現(xiàn)為：兩肺門血管增粗，右下肺動脈寬度在15mm以上(成人)，肺動脈段凸出且搏動增強(qiáng)，肺紋理增粗、增多，但肺透明度正常。肺門增大搏動增強(qiáng)，呈肺門舞蹈現(xiàn)象。
      ②肺淤血，肺靜脈血流回流障礙，使血流淤滯在肺內(nèi)所致，常由二尖瓣狹窄或左心衰竭等引起。X線表現(xiàn)為，肺紋理普通增多，模糊、肺門增大模糊，肺野透明度減低。
      ③肺缺血，為肺動脈血流減少，常由右心排血障礙的先天心臟病，如肺動脈瓣狹窄，法樂四聯(lián)征等引起。X線表現(xiàn)為：肺紋理纖細(xì)稀少，肺門影縮小，肺野透明度增強(qiáng)等。
      ④肺水腫，肺毛細(xì)血管內(nèi)血漿滲出到肺間質(zhì)和肺泡者稱肺水腫。間質(zhì)性肺水腫常發(fā) 生在前，多見于慢性左心衰竭。X線表現(xiàn)為肺門模糊增大，肺紋理模糊，中下肺網(wǎng)狀影，肋隔角有“間隔線”B線和少量胸水。肺泡性肺水腫多為急性左心衰竭指征，與間質(zhì)水腫并存，主要表現(xiàn)是大片模糊陰影分布于肺門兩側(cè)呈蝴蝶狀，而肺尖、肺底，及肺外圍均較清晰，且經(jīng)適當(dāng)治療可很快消散，所謂“來去匆匆”是其特征。
      ⑤肺動脈高壓，由肺血流量增加(由左向右分流的先天心臟病)和肺動脈阻力增加
      (如廣泛的肺纖維化、肺氣腫、慢支等)所致，其主要x線表現(xiàn)有：肺動脈段明顯突出，二側(cè)肺門動脈擴(kuò)張并有明顯搏動，右下肺動脈寬度＞16mm。肺野中、外帶動脈分支收縮變細(xì)，稀疏有截?cái)啾憩F(xiàn)。右心室增大。（5）心血管造影的異常表現(xiàn)
      ①解剖改變
      包括心臟大血管腔位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及連接關(guān)系改變，是心血管造影診斷的基礎(chǔ)。
      ②對比劑充盈順序改變
      （1）早期或短路充盈；（2）延遲充盈；（3）不充盈；（4）再充盈；（5）反向充盈。4．重點(diǎn)
      (1)心臟各房室擴(kuò)大，在各種體位照片上的主要表現(xiàn)。
      (5)肺循環(huán)異常的常見的典型的X線表現(xiàn)。練習(xí)題十五
      （1）心臟拍片的體位有幾種？各主要顯示那些心房心室？（2）各房室增大的主要X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？（3）心臟增大有幾種形態(tài)？常見于哪些疾??？（4）心血管造影的異常表現(xiàn)有哪些？（5）肺循環(huán)異常的常見典型X線表現(xiàn)。
      （6）基本概念： 相反搏動點(diǎn)、主動脈窗、室間溝、心后食管前間隙、心胸比例、雙心房影、雙弓影、肺門舞蹈征、肺門截?cái)嗾?、間隔線、蝶翼征、肺動脈高壓
      三、風(fēng)濕性心臟瓣膜病  1．目的和要求
      風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要是侵犯二尖瓣所發(fā)生的狹窄、關(guān)閉不全和二者共存，是最常 見的后天性心臟病，因此必須熟練掌握其X線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要
      (1)二尖瓣狹窄的基本x線表現(xiàn)是左心房增大，右心室增大伴有肺淤血及不同程度的肺循環(huán)高壓。心臟呈梨形(又稱二尖瓣型)即心腰部隆起，主動脈球較小，左心室萎縮，心尖上移。左房增大是診斷本病的重要征象。而右室增大的程度常與二尖瓣狹窄的程度一致。心臟多呈輕、中等度增大。吞鋇見食道下段后移。二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征像，肺淤血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)可見含鐵血黃素沉著。
      (2)二尖瓣關(guān)閉不全的基本x線表現(xiàn)是左心房和左心室增大，但肺動脈高壓一般多無，只有在晚期重病例才可有之。（1）回流較輕，心大小和形狀無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大，（2）回流中度以上左心房和左心室增大，透視下見左心室收縮時(shí)左心房亦有強(qiáng)烈的搏動。（3）肺淤血，右心室增大，（4）主動脈球正?；蚵孕　＃?）左心造影可見造影劑逆入左心房。
      (3)二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全：X線上除具有二尖瓣狹窄的主要表現(xiàn)(左房，右室增大，及肺淤血等)之外，還有左心室不同程度增大。主動脈球可較小。在心肌代償較差，二尖瓣的回流和狹窄可造成顯著的左心房增大，在正位片上出現(xiàn)右心緣雙弧狀影及雙心房影。(4)主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全：主動脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為左心室圓隆肥厚，升主動脈狹窄后擴(kuò)張；主動脈瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為左心室增大，主動脈弓升部增寬，透視下左心室搏動增強(qiáng)，呈陷落脈。
      (5)聯(lián)合瓣膜?。憾獍昱c主動脈瓣或二尖瓣與主動脈瓣、三尖瓣同時(shí)存在，具有各種受累瓣膜的特點(diǎn)，x線表現(xiàn)以病變較重的瓣膜病變改變較為明顯。
      4．重點(diǎn)
      (1)二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)。
      (2)二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)。(3)聯(lián)合瓣膜病的x線表現(xiàn)。
      四、高心、冠心、肺心的x線表現(xiàn) 1．目的和要求
      熟練掌握高血壓性心臟病和肺源性心臟病的主要x線表現(xiàn)及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要：
      (1)高血壓性心臟病的主要x線表現(xiàn)：①左心室增大及主動脈屈曲延長，形成典型的“主動脈”型心臟，即左心室圓隆、凸出。主動脈屈曲延長表現(xiàn)為升主動脈向右隆起，主動脈弓升高并突出，降主動脈向左彎等；②晚期由于繼發(fā)二尖瓣相對性關(guān)閉不全而造成左心室顯著增大和左心房、右心室擴(kuò)大，形成所謂“主動脈普大型心臟”；③心臟搏動增強(qiáng)，但與主動脈瓣關(guān)閉不全相比，二者心影雖相似，但搏動則遠(yuǎn)不如后者強(qiáng)烈。
      (2)肺源性心臟病的主要x線表現(xiàn)：①廣泛性慢性肺部疾患。如慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺氣腫，廣泛的肺結(jié)核，肺纖維化等；②肺動脈高壓。右下肺動脈增粗，橫徑＞15mm。肺門部肺血管增粗?jǐn)U張，而外圍血管則突然變細(xì)稀少呈截?cái)酄?，心左緣肺動脈段突出；③右心室，右心房增大，心臟呈二尖瓣型，但左心房不增大；④肺心病的早期診斷是在廣泛的慢性肺疾患的基礎(chǔ)上，及早而準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓和有心室增大，故心尖上翹圓隆或左右斜位的心前緣隆起者，均須注意。
      (3)冠心?。汗跔顒用}造影是診斷本病的主要檢查方法，表現(xiàn)為冠狀動脈及其分支局限性或多發(fā)性狹窄等。4．重點(diǎn)
      高血壓心臟病和肺源性心臟病典型x線表現(xiàn)。練習(xí)題十六
      （1）簡述二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)。
      （2）簡述高血壓心臟病和肺源性心臟病典型x線表現(xiàn)。（3）冠心病的血管造影表現(xiàn)有哪些？
      五、先天性心臟病——房缺和室缺  1．目的和要求
      在熟悉先天性心臟病診斷原則的基礎(chǔ)上，運(yùn)用血流動力學(xué)原理，深刻理解并掌握房間隔缺損和室間隔缺損的x線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要
      (1)房間隔缺損的典型(即缺損為中等大小，并有較大的由左向右分流)的x線表現(xiàn) ①心臟呈二尖瓣型，中等度增大；②右心房明顯增大，右心室也增大；③肺動脈段明顯突出且搏動增強(qiáng)；④肺動脈高壓，肺門舞蹈。但如房間隔缺損較小分流甚輕者，心臟普通x線檢查可無異常表現(xiàn)，診斷主要依靠其他方法如心導(dǎo)管、超聲心動圖等確診。如缺損較大并有重度肺動脈高壓者則肺動脈段顯著膨隆如瘤樣；肺門部血管擴(kuò)張而外圍纖細(xì)稀少呈“殘根截?cái)唷睜?；心臟明顯增大等。
      (2)室間隔缺損的X線征象 主要決定于缺損的大小、左向右分流的程度以及肺動脈高壓的程度等。如缺損較小、左向有分流量少，因而對心臟功能不產(chǎn)生影響者，其X線照片也可以無異常表現(xiàn)，病人預(yù)后也良好。中等大小的缺損，有中等量左向右的分流者則典型x線表現(xiàn)為心臟中度以上增大呈“二尖瓣型”，以左右室增大為主(左室尤為顯著)，左房也相應(yīng)較大；肺動脈段多為中等以上增大，搏動增強(qiáng)；肺血增多，肺門大血管擴(kuò)張，有的可見“肺門舞蹈”。較大的缺損，引起大的分流量使肺動脈壓力升高，當(dāng)其接近或超過左心室壓力時(shí)則可造成雙向分流或右向左分流，即“艾森曼格綜合征”。其x線表現(xiàn)主要是重度的肺動脈 高壓(如肺動脈段瘤樣擴(kuò)張，肺門血管呈殘根狀)，左、右心室均明顯擴(kuò)大等。4．重點(diǎn)
      結(jié)合血液動力學(xué)原理深刻理解并熟練掌握房間隔缺損和室間隔缺損的典型x線表現(xiàn)。
      六、動脈導(dǎo)管未閉及主動脈竇瘤  1．目的和要求
      熟悉和理解動脈導(dǎo)管未閉和主動脈竇瘤的血液動力學(xué)原理和典型X線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要
      (1)動脈導(dǎo)管未閉的典型x線改變是：①心影呈輕度到中度增大呈“二尖瓣型”或“二尖瓣一主動脈型”；左心房及左心室，右心房、室均可增大，但以左心室增大最顯著；②心臟肺動脈段多呈輕度到中度凸出，主動脈球增寬，約1／2病例可見“漏斗征”，心臟及大血管的搏動增強(qiáng)，甚至可見“陷落脈”；③肺血增多。
      (2)主動脈竇瘤的典型x線表現(xiàn)是：①主動脈竇瘤一般較小，所以在未穿破之前常無異常表現(xiàn)；②在穿破右心室后即形成心底部左向右分流，表現(xiàn)為心影呈主動脈型增大；左、右心室均增大，而以左心室增大為主；肺血呈輕度增多，常與心臟增大不相稱；升主動脈常較膨隆，且搏動增強(qiáng)亦可有陷落脈；③為了與其他分流畸形鑒別，在手術(shù)之前常需心血管造影確診。
      4．重點(diǎn)
      動脈導(dǎo)管未閉和主動脈竇瘤的典型x線表現(xiàn)。
      七、肺動脈瓣狹窄和法樂四聯(lián)癥 1．目的和要求
      肺動脈瓣狹窄和法樂四聯(lián)癥是常見的紫紺型先天性心臟病。在熟悉其血流動力學(xué)改變的基礎(chǔ)上，理解和掌握其典型x線表現(xiàn)。
      2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．實(shí)習(xí)內(nèi)容提要
      (1)單純性肺動脈瓣狹窄 臨床上最常見，其主要的典型x線表現(xiàn)為：①心臟呈“二尖瓣型”，右心室擴(kuò)大為主，右心房也增大。心影常為輕度增大或正常。肺動脈段凸出(狹窄后擴(kuò)張)而呈特殊的直立狀；②兩肺肺血減少。但左肺動脈在部分病例因狹窄后擴(kuò)張而增粗，而右肺動脈則縮小；③左心緣的肺動脈段和左肺動脈搏動增強(qiáng)，而右肺動脈搏動減弱。
      (2)法樂四聯(lián)癥 是一組復(fù)合的先天性心血管畸形，包括肺動脈狹窄、高位室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。在以上四種畸形中前二者起主導(dǎo)作用而后二者為繼發(fā)改變。其典型x線表現(xiàn)為：①心臟呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翹，右心室增大。心影輕度增大或正常；②主動脈增寬，約1／3—1／4病人可見右位主動脈弓；③肺血常明顯減少，肺門影縮小，搏動弱；④右心室及肺動脈造影表現(xiàn)具有確診價(jià)值。
      4、重點(diǎn)
      單純性肺動脈瓣狹窄和法樂四聯(lián)癥的典型X線表現(xiàn)。練習(xí)十七
      （1）先天性心臟病房間隔缺損的血液動力學(xué)改變及X線表現(xiàn)。（2）先天性心臟病室間隔缺損的血液動力學(xué)改變及X線表現(xiàn)。（3）先天性心臟病肺動脈瓣狹窄和法樂四聯(lián)癥的典型X線表現(xiàn)。（4）先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉的血液動力學(xué)改變及X線表現(xiàn)。（5）基本概念： 漏斗征、肺門舞蹈征、艾森曼格綜合征、八、心肌病和心包炎 1．目的和要求
      (1)熟悉心肌病的病理分類以及擴(kuò)張型心肌病的典型x線表現(xiàn)。
      (2)熟悉心包積液的典型X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要
      (1)擴(kuò)張型心肌病的典型X線表現(xiàn)為：①心臟普遍增大，常呈球形，且高度增大約占半數(shù)。這是因?yàn)樾募∷沙跓o力造成心腔擴(kuò)大所致。心臟擴(kuò)大以左心室為主，其次為左心房及右心室。而主動脈結(jié)、肺動脈段和上腔靜脈大多正常；②心臟搏動普遍減弱者為多，也可僅見左心室減弱。但無搏動消失，是與心包積液的鑒別點(diǎn)；③肺循環(huán)多見肺淤血及間質(zhì)性肺水腫等。
      (2)滲出性心包炎是常見病變，常繼發(fā)于結(jié)核、風(fēng)濕、化膿感染等多種病變，其典型X線表現(xiàn)：①心臟向二側(cè)增大呈“普大”型或球形。心腰和心緣各弓的分界消失，心膈角變銳。側(cè)位見心臟主要向前下增大。臥位則心底部明顯增寬。短期復(fù)查心影大小有明顯變化；②心臟搏動明顯減弱以至完全消失，但主動脈多為正常；③部分病例上腔靜脈擴(kuò)張，但肺血多正常。
      (3)縮窄性心包炎是由各種心包病變引起心包增厚、粘連、纖維化等，其主要典型x線表現(xiàn)有：①因心包的增厚粘連，形成一側(cè)或兩側(cè)心緣僵直，各弧分界不清，心影呈近似三角形，心臟不增大或稍有增大，局部可有膨隆、成角及心包鈣化等；②心臟搏動微弱，甚至完全消失。上腔靜脈或奇靜脈擴(kuò)張，肺淤血及間質(zhì)性肺水腫，左心房增大等。4．重點(diǎn)
      擴(kuò)張型心肌病和心包積液的典型X線表現(xiàn)。
      九、主動脈病變  1．目的和要求
      (1)熟悉胸主動脈瘤的形成原因及其主要x線表現(xiàn)。(2)了解大動脈炎的x線表現(xiàn)。
      2．教具 x線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和模型等。3．內(nèi)容提要
      (1)胸主動脈瘤是由多種疾病造成動脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死而引起主動脈的
      局部病理性擴(kuò)張。其x線表現(xiàn)因發(fā)生部位、膨脹程度及形態(tài)等不同。其基本x線表現(xiàn)：①正位片見縱隔增寬或呈局限性腫塊，并且與主動脈影密不可分。側(cè)位或左前斜位片可區(qū)別其為升主動脈(前上)、弓部(上方)及降部(后方)；②腫塊膨出陰影有擴(kuò)張性搏動；③心臟大小、形態(tài)多為正常，但如并發(fā)主動脈關(guān)閉不全則有相應(yīng)改變。(2)主動脈夾層主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌因各種原因如高血壓、馬凡氏綜合癥受到損害或發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜可被撕裂，血流可自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動脈的壁內(nèi)假腔，即主動脈夾層。按照病變累及的范圍不同，Debakey 將本病分為三型：Ⅰ型，夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延至腹主動脈中遠(yuǎn)段，破口多位于升主動脈；Ⅱ型，夾層局限于升主動脈、主動脈弓、破口多位于升主動脈；Ⅲ型，夾層位于主動脈弓和降主動脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展。Ⅲ型又分為兩個(gè)亞型：Ⅲ甲型，夾層局限于胸段降主動脈；Ⅲ乙型，夾層延至腹主動脈遠(yuǎn)端。
      ①X線表現(xiàn) 急性主動脈夾層時(shí)，短期內(nèi)可見縱隔或主動脈陰影明顯增寬，搏動減弱或消失，邊緣模糊，主動脈壁的鈣化明顯內(nèi)移。破入心包或有主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心影明顯擴(kuò)大。破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液征象。慢性主動脈夾層時(shí)，上縱隔陰影增寬，主動脈廣泛或局部擴(kuò)張，有時(shí)外緣呈波浪狀。主動脈鈣化明顯內(nèi)移，左心室可因主動脈瓣關(guān)閉不全而增大。②心血管造影表現(xiàn)以胸主動脈造影為宜，有時(shí)須加作腹主動脈造影。主要征象是：a.主動脈成雙腔表現(xiàn)，真腔常因受假腔壓迫而狹窄變形，而假腔常較真腔大。b.真假腔間可見線狀負(fù)影，代表內(nèi)移的內(nèi)膜片。多數(shù)病例可見對比劑自真腔進(jìn)入假腔的內(nèi)膜破口。c.平片示主動脈陰影增寬，而造影僅見真腔顯影時(shí)，為假腔被血栓充填的表現(xiàn)。d.主動脈分支受累時(shí)，可見受累血管灌注不良或狹窄。主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可見對比劑向左心室的返流。
      (2)大動脈炎是一種病因不明的非特異性動脈炎，主要侵犯胸、腹主動脈及其主要分支，引起管腔不規(guī)則狹窄及擴(kuò)張，降主動脈中、下段內(nèi)收，左心室輕度到中度增大。4．重點(diǎn)
      胸主動脈瘤的典型x線表現(xiàn)。練習(xí)題十八：
      （1）心包積液的主要X線表現(xiàn)。（2）擴(kuò)張型心肌病的典型X線表現(xiàn)。
      （3）引起縮窄性心包炎的原因及其主要典型x線表現(xiàn)。（4）何謂胸主動脈瘤及其基本x線表現(xiàn)。
      （5）何謂主動脈夾層、病理分型及其主要典型x線表現(xiàn)。
      第四節(jié) 消化系統(tǒng)一、消化系統(tǒng)x線檢查方法及正常X線表現(xiàn)  1．目的和要求
      (1)熟練掌握胃腸道x線鋇劑造影的特點(diǎn)和正確使用，熟悉常規(guī)的鋇餐檢查和鋇灌腸檢查的具體操作方法和檢查前的準(zhǔn)備。
      (2)熟練掌握氣鋇雙重對比造影、低張十二指腸造影、小腸灌腸、胃壁造影等的應(yīng)用范圍和具體操作方法。
      (3)熟練掌握正常胃腸道的x線表現(xiàn)如食道、胃、十二指腸、空腸、回腸和結(jié)腸等。2．教具
      電視錄像、多媒體、x線教學(xué)片等或臨床見習(xí)。3．內(nèi)容提要
      (1)胃腸道鋇劑造影是利用高密度物質(zhì)醫(yī)用硫酸鋇在胃腸中形成鮮明對比而使之顯影。檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
      ①透視檢查與照片結(jié)合。
      ②形態(tài)與功能并重，除了注意胃腸的形態(tài)改變外，同時(shí)還要注意其功能狀態(tài)，如分泌功能、蠕動、柔軟度、移動度等。
      ③觸診及壓迫相的應(yīng)用，胃腸檢查必須連續(xù)多次進(jìn)行，以觀察動態(tài)。④輔助藥物的應(yīng)用。
      (2)常規(guī)的胃腸鋇餐檢查和鋇灌腸檢查，必須分組見習(xí)，親身體驗(yàn)檢查的全過程，如鋇餐造影劑的調(diào)制、病人的腸道準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)等。
      (3)食道正常x線表現(xiàn)：上起頸椎6，下達(dá)胸椎11一12，共分三段，以主動脈弓和胸椎8為界；食道起始部和穿過橫膈處為兩個(gè)生理性狹窄；三個(gè)壓跡分別位于主動脈弓、左主支氣管和左心房；正常食道的寬度約2—3cm，有2—4條縱形粘膜皺襞等。(4)胃的正常X線表現(xiàn)：胃分為胃底(賁門水平以上)、胃體(賁門至胃角)和胃竇(胃角至幽門)。賁門周圍2．5cm以內(nèi)稱賁門區(qū)，幽門前4—5cm的范圍稱幽門前區(qū)。胃的內(nèi)上緣稱胃小彎，外下緣稱胃大彎，其最低點(diǎn)稱胃下極，立位在髂嵴連線上下5cm范圍內(nèi)。胃的形態(tài)與體型、張力及神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)，分為牛角型、魚鉤型、長型和瀑布型。胃的粘膜皺襞在小彎呈光滑的平行條紋，而大彎側(cè)漸變?yōu)闄M行或斜行，胃底部呈網(wǎng)狀。皺襞的寬度在胃竇部約2—4mm，胃體部5mm。良好的雙重造影可顯示胃小區(qū)、胃小溝等。胃的蠕動自胃體上方開始呈對稱性收縮，正常胃在服鋇后2—4小時(shí)排空，超過4小時(shí)為排空延遲。
      (5)十二指腸：呈“c”形分球、降、橫、升各部，其內(nèi)側(cè)為胰頭。球部呈三角形或半球形，邊緣整齊，降部和橫升部鋇劑通過快，可見羽毛狀的粘膜皺襞等。
      （6）空腸及回腸：空腸分布在左上腹、左下腹和中腹部，鋇劑通過快，蠕動活躍，有 羽毛狀粘膜皺襞；回腸分布在右腹部及盆腔，鋇劑通過較慢，蠕動不明顯，粘膜皺襞細(xì)而少等。(7)大腸：分為盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，圍繞于腹腔四周，可見結(jié)腸袋、半月皺襞等。4．重點(diǎn)
      (1)常規(guī)胃腸造影(鋇餐和鋇灌腸)的操作技術(shù)和注意要點(diǎn)。(2)正常胃腸道x線表現(xiàn)。
      二、胃腸道病變的基本x線表現(xiàn)  1．目的和要求
      熟練掌握胃腸道病變的基本X線表現(xiàn)并理解其病理基礎(chǔ)。2．教具
      X線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)輪廓的改變：
      ①龕影：是胃腸道壁局部潰爛破壞形成的缺損區(qū)，由鋇劑充盈后造成的局部凸出于 胃、腸內(nèi)壁輪廓之外的鋇影，以切線位顯示最清楚等。
      ②憩室：是胃腸道壁局部薄弱而向外膨出形成的袋狀空腔，鋇劑充盈后呈袋狀影，其輪廓光滑，其內(nèi)有正常粘膜與龕影不同。
      ③充盈缺損，胃腸道腫瘤向腔內(nèi)生長的腫塊所占據(jù)的空間不能為鋇劑所充盈的表現(xiàn)。其形態(tài)、大小、位置、數(shù)目、輪廓等均與腫塊一致。(2)粘膜皺襞的改變：
      ①粘膜破壞，表現(xiàn)為局部粘膜皺襞消失，多為癌腫所致，粘膜破壞與正常粘膜皺襞有明確得分界。
      ②粘膜皺襞平坦，可由粘膜下炎癥水腫或癌腫浸潤所致。
      ③粘膜皺襞增寬和迂曲，由炎癥浸潤、腫脹或結(jié)締組織增生所致。
      ④粘膜皺襞集中，皺襞向一點(diǎn)集中而呈車輪狀或放射狀，多為慢性潰瘍引起。(3)管腔大小的改變：胃腸道局部收縮或擴(kuò)張等。(4)位置和移動度改變：病變的壓迫和推移可改變胃腸道正常位置和壓跡，移動度減弱、消失，并可觸及相應(yīng)腫物等。
      (5)功能改變：可與器質(zhì)性病變共存，也可單獨(dú)存在。
      ①張力，由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，張力增高表現(xiàn)為管腔縮窄變??；減低表現(xiàn)為擴(kuò)張等。
      ②蠕動，蠕動波的多少、深淺、頻率和方向等。
      ③運(yùn)動力，是胃腸道運(yùn)送食物的能力，具體表現(xiàn)在鋇劑排空的時(shí)間。服鋇后4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為胃運(yùn)動力減弱或排空延遲。口服鋇劑不到2小時(shí)到達(dá)回盲部，可認(rèn)為小腸運(yùn)動力增加或排空過快，超過6小時(shí)為通過緩慢，超過9小時(shí)小腸內(nèi)鋇劑尚未排空為排空延遲。(6)觸診：透視下的觸診是胃腸檢查重要步驟等。4．重點(diǎn)
      熟練掌握胃腸道病變的基本x線表現(xiàn)。練習(xí)題十九：
      （1）在胃腸道鋇劑造影檢查中應(yīng)注意哪些內(nèi)容？（2）正常食道的x線表現(xiàn)。
      （3）胃的正常X線表現(xiàn)及正常胃的形態(tài)。（4）胃腸道運(yùn)動力的判斷指標(biāo)。
      （5）基本概念：胃小區(qū)及胃小溝、幽門前區(qū)、胃下極、龕影、憩室、切跡、充盈缺損、粘膜破壞、粘膜皺襞平坦、粘膜皺襞集中
      三、食道異物、憩室、靜脈曲張  1．目的和要求
      (1)熟悉食道異物的x線檢查要點(diǎn)。(2)熟悉食道憩室的典型X線表現(xiàn)。
      (3)熟練掌握食道靜脈曲張的X線檢查方法和典型X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)食道異物檢查前應(yīng)先了解異物的種類，其x線表現(xiàn)也隨之而異。例如，金屬異物平片即可診斷；低密度食道異物需鋇餐或鋇棉絮檢查等。
      (2)食道憩室分內(nèi)壓性和牽拉性，前者表現(xiàn)為囊狀影；后者表現(xiàn)為三角形等。
      (3)食道靜脈曲張主要以食道下段為主，檢查時(shí)應(yīng)注意體位、方法等；X線表現(xiàn)為粘膜皺襞增寬、迂曲，甚至呈蚯蚓狀或串珠狀，管壁輪廓不整如鋸齒狀，但管壁柔軟、可變等。4．重點(diǎn)
      食道靜脈曲張的x線檢查方法和表現(xiàn)。
      四、食道腫瘤  1．目的和要求
      (1)了解食道良性腫瘤如平滑肌瘤等的X線診斷。
      (2)熟練掌握食道癌的早期X線診斷和中晚期的各種類型的x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)食道平滑肌瘤是食道最常見的良性腫瘤，X線表現(xiàn)為邊界光滑的充盈缺損等。(2)食道癌是最常見的食道惡性腫瘤，x線表現(xiàn)為：
      ①早期癌腫，位于食道粘膜或粘膜下層。x線檢查應(yīng)使用低張雙重對比方法，表現(xiàn)為局部粘膜不整，高低不平或小息肉狀充盈缺損等。
      ②中晚期食道癌侵及肌層等，x線分以下4種類型。
      a．潰瘍型。在不規(guī)則狹窄的表面，出現(xiàn)火山口狀龕影，或多發(fā)小而淺的龕影；食道狹窄段僵硬，無蠕動，粘膜破壞等；
      b．菌傘型。圓形、橢圓形或不規(guī)則菜花狀充盈缺損，形成局部食道狹窄，粘膜破壞，蠕動消失，病變以上食道擴(kuò)張等；
      c．縮窄型。食道呈局限性環(huán)狀狹窄，輪廓可光滑或不規(guī)則，局部蠕動完全消失，粘膜破壞；狹窄段一般長約2—4cm，狹窄上方食道擴(kuò)張等；
      d．髓質(zhì)型。腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外發(fā)展，形成范圍廣的狹窄段，局部粘膜破壞，蠕動消失；有時(shí)可見腔外軟組織腫塊影等。4．重點(diǎn)
      食道癌早、中、晚期各種類型的X線表現(xiàn)。
      五、賁門失弛緩癥及食道外壓性病變  1．目的和要求
      了解賁門失弛緩癥和食道外壓性病變的X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)賁門失弛緩癥是神經(jīng)叢障礙而不能弛緩所引起，其主要X線典型表現(xiàn)為：
      ①食道呈一致性擴(kuò)張?jiān)鰧掃吘壒饣瑪U(kuò)張顯著者可超過左側(cè)縱隔陰影；食道的蠕動減弱或消失；食道內(nèi)存滯有大量液體而有液平面，且鋇劑呈瀑布狀下沉。
      ②食道下端呈鼠尾狀對稱性狹窄，邊緣光滑整齊，粘膜存在；狹窄段可呈間歇性開放，而使鋇劑進(jìn)入胃中。
      ③胃泡較小，鋇劑常沿胃小彎向下。
      ④并發(fā)炎癥或潰瘍可出現(xiàn)龕影。
      (2)食道外壓性病變 食道鄰近器官的病變可造成食道的受壓移位。X線特征表現(xiàn) 有：壓跡多呈孤形，上、下緣呈移行斜坡狀，管壁光滑完整而柔軟，粘膜完整且受壓移位等。4．重點(diǎn)
      賁門失弛緩癥及食道外壓性病變的典型X線表現(xiàn)。
      六、食道裂孔疝及反流性食道炎  1．目的和要求
      (1)熟練掌握食道裂孔疝的x線檢查方法和典型x線表現(xiàn)。(2)熟悉反流性食道炎的典型X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)食道裂孔疝是腹腔臟器經(jīng)過食道裂孔進(jìn)入胸腔，也是最常見的膈疝。x線檢查應(yīng) 注意增加腹壓、多體位翻轉(zhuǎn)、多軸觀察等。典型x線表現(xiàn)如下：①較大疝囊在透視、平片即可見心影左后有含氣囊腔，立位有液平；吞鋇可證實(shí)為疝囊，即鋇劑進(jìn)入其中等；②較小的疝囊或滑動性疝則X線表現(xiàn)為：膈上發(fā)現(xiàn)疝囊，其內(nèi)有胃粘膜；膈上出現(xiàn)食管胃環(huán)等。
      (2)反流性食道炎是由食道一賁門部防反流功能障礙，造成胃內(nèi)容物反流入食道下 段而引起炎癥。x線主要表現(xiàn)有：①早期主要表現(xiàn)是局部食管失去擴(kuò)張性，例如在立位吞 咽大口鋇劑時(shí)，無食道下段的擴(kuò)張；②炎癥達(dá)到一定深度時(shí)，食道下端除狹窄變細(xì)外，還 可出現(xiàn)第三收縮波以及粘膜肥厚變粗為顆粒狀，有時(shí)可見多發(fā)小潰瘍；③慢性期粘膜皺 襞消失，管腔狹窄更甚，狹窄以上擴(kuò)張等。4．重點(diǎn)
      食管裂孔疝和反流性食管炎的典型X線表現(xiàn)。練習(xí)題二十
      （1）簡述食道靜脈曲張的X線檢查方法、病理分型和典型X線表現(xiàn)。（2）食道異物的x線檢查要點(diǎn)及X線表現(xiàn)。
      （3）何謂早期食管癌？早期食管癌的X線檢查方法及X線表現(xiàn)。（4）進(jìn)展期食管癌的X線分型方法及X線表現(xiàn)。
      （5）引起賁門失弛緩癥的主要原因及其主要X線典型表現(xiàn)。
      （6）何謂食道裂孔疝？x線檢查方法應(yīng)該注意哪些內(nèi)容？主要X線典型表現(xiàn)？（7）引起反流性食道炎的原因？主要X線典型表現(xiàn)。
      七、胃、十二指腸潰瘍  1．目的和要求
      (1)熟練掌握胃、十二指腸潰瘍的各種x線表現(xiàn)及其診斷意義。(2)了解良性胃潰瘍發(fā)生癌變的主要X線特征。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要(1)胃潰瘍
      ①龕影，是潰瘍本身的直接反映．多見于胃小彎，呈乳頭狀、錐狀、半圓形等，龕影邊界光滑、密度均勻；其口部因粘膜不同程度的水腫而顯示粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、龕影周圍粘膜糾集等。
      ②功能性改變，龕影對側(cè)(大彎側(cè))常見痙攣性切跡，胃竇痙攣，幽門痙攣等；胃分泌物增多；胃蠕動增強(qiáng)或減弱等。
      ③惡性變表現(xiàn)，治療過程中龕影增大；龕影周圍出現(xiàn)充盈缺損如指壓征；龕影變?yōu)椴灰?guī)則狀或邊緣出現(xiàn)尖角征；龕影周圍粘膜破壞中斷；蠕動消失；出現(xiàn)腫塊等。(2)十二指腸潰瘍：90％發(fā)生在球部，其x線表現(xiàn)為：
      ①龕影，較小多數(shù)直徑在3毫米以下，邊界光滑整齊，周圍有透明帶或放射狀皺鍵等。
      ②球部變形，常見征象。由瘢痕收縮或局部痙攣所致，表現(xiàn)為山字形、三葉形、葫蘆形等。
      ③功能改變，激惹征象；球部固定壓痛等。4．重點(diǎn)
      (1)胃潰瘍的x線診斷和鑒別診斷。(2)胃潰瘍惡變的x線表現(xiàn)。
      八、胃腫瘤 1．目的和要求
      (1)了解胃良性腫瘤的一般X線表現(xiàn)。(2)熟練掌握胃癌的x線分型和表現(xiàn)。
      （3）熟悉早期胃癌的定義和典型x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)胃的良性腫瘤以腺瘤和平滑肌瘤常見，其主要x線表現(xiàn)：①大多發(fā)生于胃的體部或竇部呈圓形或橢圓形，邊界光滑整齊，大多在2cm以下；②常為單發(fā)性，僅息肉為多發(fā)，周圍粘膜正常；平滑肌瘤可有正常粘膜覆蓋其表面，中心部可形成龕影；③胃壁柔軟，蠕動改變不明顯。(2)胃癌的x線表現(xiàn)按不同類型有以下特征：
      ①菌傘型，又稱腫塊型、菜花型等，表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的充盈缺損，可有分葉，表面凹凸不平，附近粘膜皺襞中斷、消失，胃壁僵硬，蠕動消失等。
      ②潰瘍型，不規(guī)則半月狀的巨大腔內(nèi)龕影，邊緣不整形成尖角；龕影周圍環(huán)繞寬窄不等的透明帶稱“環(huán)堤”；龕影口部常有特征性指壓跡和裂隙征；附近粘膜破壞，中斷；胃壁僵硬，蠕動消失等。
      ③浸潤型，可發(fā)生于局部胃壁(局限型)或全胃(彌漫型)。主要X線表現(xiàn)是胃壁僵硬，管腔狹窄，粘膜破壞，蠕動消失。如發(fā)生在胃竇形成“漏斗狀胃”；發(fā)生于全胃則形成“皮革狀胃”。
      (3)胃良、惡性潰瘍的x線鑒別診斷：
      ①良性潰瘍，一般較小，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊；龕影突出于胃輪廓之外；龕影口部因粘膜水腫而有粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜糾集；附近胃壁柔軟，可見蠕動等。
      ②惡性潰瘍，常較大，形狀不規(guī)則呈扁平狀有尖角；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍有指壓征或不規(guī)則環(huán)堤；粘膜破壞、中斷、消失；胃壁僵硬，蠕動消失等。
      (4)早期胃癌是指癌腫組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層。強(qiáng)調(diào)低張雙重對比造影檢查的重要性等。4．重點(diǎn)
      (1)胃癌的x線表現(xiàn)。
      (2)胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷。
      九、胃、十二指腸的其他病變  1．目的和要求
      (1)熟練掌握胃竇炎的x線表現(xiàn)和鑒別診斷。(2)熟悉胃粘膜脫垂、胃扭轉(zhuǎn)的x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)胃竇炎是常見病，其x線表現(xiàn)有以下幾種：①胃竇痙攣性收縮；②胃竇向心性狹窄，狹窄段粘膜尚可顯示；③粘膜增粗、紊亂等；④合并胃粘膜脫垂。
      (2)胃竇炎的鑒別診斷：主要與胃竇癌鑒別，其鑒別點(diǎn)為：①炎癥仍有粘膜皺襞存在；②肥大的皺襞呈息肉狀改變，推壓時(shí)形態(tài)可改變，蠕動存在；而腫瘤則不同；③狹窄段輪廓光滑整齊，有時(shí)可收縮至極細(xì)，但無包塊存在等。
      (3)胃粘膜脫垂：是肥大、水腫的胃竇粘膜隨蠕動通過幽門管進(jìn)入十二指腸球部。主要x線表現(xiàn)為：①幽門管增寬，且不能完全關(guān)閉；②胃竇粘膜皺襞增粗、紊亂并延伸通過幽門管進(jìn)入十二指腸；③十二指腸球部基底可見對稱性充盈缺損。
      (4)胃扭轉(zhuǎn)：胃沿其長軸(賁門一幽門)上下翻轉(zhuǎn)，或左右翻轉(zhuǎn)。x線表現(xiàn)為：①立位透視或攝片見上腹部為一巨大液平面，正常的胃泡難以顯示；②鋇餐可見胃大彎向上、向右翻轉(zhuǎn)。胃的后壁向前，十二指腸球部也上移；而左右翻轉(zhuǎn)則胃體、胃竇翻向左上。十二指腸轉(zhuǎn)向左前方。4．重點(diǎn)
      胃竇炎的x線診斷和鑒別診斷。練習(xí)題二十一：
      （1）簡述胃潰瘍的X線表現(xiàn)。
      （2）何謂穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、胼胝性潰瘍？（3）胃潰瘍惡變的X線表現(xiàn)。
      （4）十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn)。
      （5）胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的主要x線表現(xiàn)。（6）簡述進(jìn)展期胃癌的分型及其x線表現(xiàn)的特征。
      （7）何謂早期胃癌？可分為幾型？X檢查方法及主要x線表現(xiàn)。（8）胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷。（9）胃竇炎的主要x線表現(xiàn)。（10）胃粘膜脫垂的主要x線表現(xiàn)。（11）良、惡性胃竇狹窄的X線鑒別診斷。（胃竇癌和胃竇炎的x線鑒別診斷）
      （12）基本概念：粘膜線征、項(xiàng)圈征、狹頸征、激惹征、指壓跡征、尖角征、裂隙征、“環(huán)堤”征、半月綜合征、肩征、袖口征、皮革狀胃、葫蘆狀胃、蝸牛胃、胃扭轉(zhuǎn)、十、腸結(jié)核和Crobn病  1．目的和要求
      熟悉腸結(jié)核和crohn病的病理改變及其典型x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)腸結(jié)核大多發(fā)生于回盲部，侵犯末段回腸及盲腸，也可侵及升、橫結(jié)腸。分潰瘍型和增殖型兩種。x線檢查以鋇餐為主，有時(shí)可結(jié)合鋇灌腸檢查，x線表現(xiàn)為：
      ①激惹，因腸管刺激性增高引起。表現(xiàn)為鋇劑不在病變區(qū)停留而呈跳躍狀，即病變近側(cè)(回腸)和遠(yuǎn)側(cè)(升結(jié)腸)均有鋇劑充盈，而回盲部卻無鋇劑充盈。
      ②粘膜改變，早期主要是粗大、紊亂，甚至消失；可形成多發(fā)表淺潰瘍，慢性期則可形成多發(fā)小息肉樣增生，粘膜面凹凸不平；腸管邊緣不整，有時(shí)形成竇道。
      ③腸管狹窄變形，因纖維組織增生而使腸壁增厚致腸腔狹窄甚至可如線狀；結(jié)腸袋消失；也可顯示指壓狀充盈缺損；腸管縮短、粘連、腸曲不能分開等。
      ④倒傘征，回盲部肥厚增大在盲腸內(nèi)側(cè)出現(xiàn)凹陷，呈外側(cè)寬大、內(nèi)側(cè)尖小的三角形影；有時(shí)因回腸末端狹窄和粘膜粗大而向回腸側(cè)集中呈傘狀一“倒傘征”。
      ⑤左半結(jié)腸受累，病變廣泛者左側(cè)結(jié)腸也可累及。
      ⑥腸道動力改變，早期蠕動亢進(jìn)，晚期因纖維組織增生、狹窄、粘連等則出現(xiàn)排空延遲等。
      (2)crohn病又稱局限性腸炎是病因不明的胃腸道慢性肉芽腫病。常發(fā)生于末端回腸。其X線表現(xiàn)為：
      ①粘膜改變，早期因充血、水腫而使粘膜平坦、變形、增粗、紊亂等；粘膜表面多發(fā)潰瘍表現(xiàn)為腸管邊緣尖刺狀；腸管因痙攣而狹窄等。
      ②“鵝卵石”征，為大量肉芽組織增生和縱形、橫行潰瘍交錯(cuò)而造成的息肉狀表現(xiàn)。
      ③假憩室，潰瘍發(fā)生的一側(cè)腸壁痙攣收縮使對側(cè)膨出而成。
      ④縱形潰瘍；腸系膜緣可見縱形潰瘍形成。
      ⑤并發(fā)癥，晚期主要表現(xiàn)為腸腔狹窄和梗阻，線樣征是本病特征之一；瘺管形成；腸壁間距離增大；腸腔固定等。
      （3）小腸腺癌起源于腸粘膜上皮細(xì)胞，好發(fā)于十二指腸及近端小腸。臨床表現(xiàn)為出血、梗阻、黃疸及腹部腫塊。X線表現(xiàn)為腸管局限性環(huán)形狹窄，粘膜破壞，不規(guī)則充盈缺損及龕影形成，狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過受阻，近端腸管有不同程度的擴(kuò)張。需與平滑肌瘤、淋巴瘤鑒別。
      4．重點(diǎn)
      (1)腸結(jié)核x線診斷和鑒別診斷。(2)Crohn病的典型x線改變。
      十一、結(jié)腸息肉和先天性巨結(jié)腸 1．目的和要求
      (1)熟悉結(jié)腸息肉常見的x線表現(xiàn)。
      (2)了解先天性巨結(jié)腸的發(fā)生原因和典型X線表現(xiàn)。2．教具
      X線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)結(jié)腸息肉以腺瘤最常見，可單發(fā)或多發(fā)，可帶蒂，少數(shù)可惡變。x線檢查以雙重對比造影顯示最好。表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形或橢圓形充盈缺損，一般在5mm左右。腸腔不狹窄，粘膜、腸袋正常。
      (2)息肉狀癌由良性息肉惡變發(fā)生，一般以較大的廣基息肉癌變?yōu)槎唷Ｖ饕獂線表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的菜花狀充盈缺損，大多為廣基型，局部腸壁收縮而產(chǎn)生切跡，其形態(tài)、位置不變等。
      (3)先天性巨結(jié)腸是由于肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)細(xì)胞先天性缺如，造成局部痙攣狹窄，形成其近側(cè)腸管擴(kuò)張等。鋇灌腸可見其狹窄段、腸腔擴(kuò)張等。4．重點(diǎn)
      (1)結(jié)腸息肉的典型x線表現(xiàn)。
      (2)先天性巨結(jié)腸典型x線表現(xiàn)和檢查的注意要點(diǎn)。
      十二、潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌  1．目的和要求
      (1)熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的病變特征和典型X線表現(xiàn)。(2)熟悉掌握結(jié)腸癌的x線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)潰瘍性結(jié)腸炎：
      ①病變處呈強(qiáng)烈痙攣收縮，粘膜不清如“線樣征”。
      ②潰瘍形成使結(jié)腸袋變淺，輪廓毛糙或鋸齒狀，粘膜紊亂，粗細(xì)不均等。
      ③慢性期粘膜增生形成息肉狀充盈缺損等。
      ④晚期因廣泛纖維組織增生使腸腔僵直、狹窄、縮短如“鉛管征”等。
      ⑤顯示廣泛細(xì)小的表淺龕影對早期診斷很重要。(2)結(jié)腸癌：
      ①早期多表現(xiàn)為橢圓形邊緣光滑的充盈缺損等。
      ②進(jìn)展期表現(xiàn)為以下三種類型：①息肉型，不規(guī)則充盈缺損致腸腔狹窄，局部腸壁僵硬等；②潰瘍型，不規(guī)則充盈缺損中可見星芒狀長形龕影，附近腸袋及皺襞消失等；③浸潤型，腫瘤累及腸壁四周形成環(huán)形腸腔狹窄等。4．重點(diǎn)
      (1)潰瘍型結(jié)腸炎的典型x線表現(xiàn)。
      （2）結(jié)腸癌x線表現(xiàn)。練習(xí)題二十二：
      （1）腸結(jié)核x線診斷和鑒別診斷。（2）小腸腺癌的主要X線表現(xiàn)。
      （3）何謂Ceohn??？其主要X線表現(xiàn)有哪些？
      （4）簡述先天性巨結(jié)腸的發(fā)生原因和典型X線表現(xiàn)。（5）簡述結(jié)腸息肉的典型x線表現(xiàn)及息肉惡變的征象。（6）潰瘍型結(jié)腸炎的典型x線表現(xiàn)。（7）論述結(jié)腸癌x線表現(xiàn)。（8）基本概念：跳躍征、“鵝卵石”征、倒傘征、假憩室征、線樣征、鉛管征、Pegutz-Jeghers綜合征（色素沉著-胃腸道息肉病綜合征）、
      十三、急腹癥I  1．目的和要求
      (1)熟練掌握腹部平片的分析方法和正常x線表現(xiàn)。(2)熟練掌握急腹癥的基本x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)腹部平片是診斷急腹癥的主要方法，必須熟悉正常腹部所表現(xiàn)的橫膈、肝臟、脾 臟、胃腸道、腎臟以及腹壁軟組織結(jié)構(gòu)的x線表現(xiàn)。(2)急腹癥基本x線征象：
      ①腹腔積氣，游離性腹腔積氣稱氣腹，最常見于胃腸道穿孔、人工注入或腹部術(shù)后 等。x線特征是氣體隨體位而變動。如立位在膈下等。
      ②腹腔積液，在積氣的腸腔襯托下顯示為充氣的腸曲漂浮于液體之上，腸曲間隔增 大等。③腸腔積氣、積液，是腸道梗阻的主要表現(xiàn)，腸腔擴(kuò)張可見液平面等。
      ④腹壁脂肪層模糊不清，是急腹癥的常見表現(xiàn)。4．重點(diǎn)
      (1)腹部平片分析方法和正常表現(xiàn)。
      (3)急腹癥基本x線表現(xiàn)。
      十四、急腹癥Ⅱ 1．目的和要求
      (1)熟練掌握胃腸道穿孔的x線診斷和鑒別診斷。
      (2)熟練掌握急性機(jī)械性腸梗阻的x線診斷和鑒別診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)胃腸道穿孔：膈下新月狀游離氣體是其典型x線表現(xiàn)。
      (2)單純性小腸機(jī)械性梗阻：①梗阻以上腸曲有大量氣體、液體表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)張，階梯狀液平面等。根據(jù)充氣腸腔皺襞的多少、形狀推測梗阻的部位；②梗阻以下腸腔閉合，氣體排出或吸收而不顯影等。(3)絞窄性腸梗阻：
      ①假腫瘤征，因絞窄腸曲中充滿大量液體所形成，表現(xiàn)為兒頭樣致密影等。
      ②空回腸換位征，多為小腸扭轉(zhuǎn)所致，表現(xiàn)為充氣回腸位于上腹部，而空腸位于下腹部等。
      ③小跨度蜷曲腸袢，充氣腸曲如“花瓣”、“同心圓”、“8字”、“香蕉”等形態(tài)。
      ④絞窄腸袢大量充氣而顯著擴(kuò)張，呈咖啡豆征。
      (4)麻痹性腸梗阻：腸道的運(yùn)動功能障礙所致，表現(xiàn)為：①全部胃腸道均脹氣；②脹氣的腸曲分布雜亂無連續(xù)性，大小不一；③積液較積氣輕，無明顯液平面等。
      (5)腸套疊：多見于嬰幼兒。①鋇灌腸時(shí)灌入的鋇劑(氣體)在套疊部突然受阻形成杯口狀充盈缺損；②如套入不十分緊密，則鋇劑可進(jìn)入套入層之間形成彈簧狀影，若空氣灌腸則顯示為軟組織塊影；③不斷加壓可逐漸使其復(fù)位。4．重點(diǎn)
      (1)胃腸道穿孔的x線表現(xiàn)。
      (2)單純性腸梗阻的X線診斷和鑒別診斷。(3)麻痹性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻的鑒別診斷。
      (4)腸套疊的x線表現(xiàn)。練習(xí)題二十三：
      （1）急腹癥基本x線征象有哪些？
      （2）在哪些情況下可以見到膈下游離氣體？
      （3）腸梗阻有哪些類型？各型的X線診斷和鑒別診斷。（4）簡述腸套疊的x線表現(xiàn)及主要治療方法。
      （5）基本概念：假腫瘤征、空回腸換位征、咖啡豆征、足球征、
      十五、膽道系統(tǒng)x線檢查方法及正常表現(xiàn)  1．目的和要求
      (1)熟悉各種膽道系統(tǒng)x線造影方法及其診斷意義。(2)熟悉正常膽道系統(tǒng)的x線表現(xiàn)。2．教具
      X線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)口服膽囊造影主要了解膽囊濃縮、收縮功能，對膽石癥和慢性膽囊炎有較大幫助?？诜煊皠?碘番酸)后12—14小時(shí)攝片觀察膽囊顯影情況，膽囊顯影良好者即可服高脂餐，脂餐后30分鐘及1小時(shí)攝片，正常膽囊應(yīng)收縮1／2以上。
      (2)靜脈膽道造影可了解總膽管和膽囊的形態(tài)、位置、管徑等，對膽道疾病的診斷有一定的幫助。但因造影劑副作用較大，臨床較少使用。
      (3)術(shù)中膽道造影是在手術(shù)臺上將導(dǎo)管插入膽管，注入造影劑顯示膽管，對病變的診斷尤其是定位幫助大，指導(dǎo)外科醫(yī)師手術(shù)。
      (4)術(shù)后T管造影是膽道術(shù)后經(jīng)T管注入造影劑，以了解膽管殘余結(jié)石的有無、膽管通暢等情況。
      (5)經(jīng)十二指腸內(nèi)窺鏡逆行胰膽道造影(ERCP)導(dǎo)管經(jīng)十二指腸內(nèi)窺鏡插入胰、膽管內(nèi)，注入造影劑使胰、膽道系統(tǒng)顯影，用于梗阻性黃疽的診斷與鑒別診斷等。
      (6)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)：在無菌操作下經(jīng)皮肝穿刺，將穿刺針置入膽管，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管，用于梗阻性黃疽的診斷等。(7)正常膽道系統(tǒng)的x線表現(xiàn)：
      ①膽囊，正常約7—10(cm)×3—4(cm)，密度均勻，邊界整齊，多位于10一12后肋平面。膽囊分底部、體部、漏斗部和頸部，與膽囊管連接。
      ②膽管，連于膽囊者稱膽囊管約長3—4cm，寬o．2一o．3cm，膽總管起于肝總管和膽 囊管連接處，肝內(nèi)膽管呈樹枝狀分布，由粗漸細(xì)。4．重點(diǎn)
      (1)熟知各種膽道系統(tǒng)X線檢查的方法、適應(yīng)證、禁忌證和檢查目的。(2)熟知正常膽道系統(tǒng)的X線表現(xiàn)。
      十六、良性膽道疾病的x線診斷  1．目的和要求
      (1)熟練掌握膽石癥、膽道炎癥的x線診斷。(2)熟知膽道囊腫、膽道蛔蟲癥的x線診斷。(3)了解膽囊腺瘤、腺肌瘤病等的X線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)膽石癥：膽石癥分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽管結(jié)石又有肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石。膽石癥80％一90％為陰性結(jié)石，故膽管造影檢查是診斷膽石癥的主要手段之一，少數(shù)膽管陽性結(jié)石在平片可顯示。
      ①平片，陽性膽系結(jié)石在平片表現(xiàn)為類圓形高密度影，可單發(fā)或多發(fā)。常見為多面體(石榴子狀)多發(fā)陰影，側(cè)位片在脊椎前方。
      ②造影，膽囊、膽管內(nèi)可見類圓形充盈缺損，形態(tài)、大小、數(shù)目不等。膽管結(jié)石可致膽管狹窄，常合并膽管炎癥、膽道蛔蟲癥及膽管囊腫。膽管結(jié)石所致膽道梗阻往往是不完全性梗阻，肝外膽管擴(kuò)張明顯于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈枯樹枝狀等。(2)膽道炎癥：膽道炎癥有膽囊炎和膽管炎之分。
      ①膽囊炎，急性膽囊炎x線診斷價(jià)值不大。慢性膽囊炎由于膽囊粘膜破壞，囊壁增厚纖維化，而使膽囊功能減退或消失，故其造影表現(xiàn)為：①膽囊不顯影或顯影淺淡；②膽囊顯影延遲，膽囊擴(kuò)大或縮小；③脂餐后膽囊縮小不到1／2者。
      ②膽管炎，膽管炎常合并膽管結(jié)石、膽管囊腫、膽道蛔蟲癥等。其主要造影表現(xiàn)為：膽管程度不等的狹窄，膽管壁欠光滑，造成膽管梗阻，以不全梗阻多見，表現(xiàn)為梗阻以上膽管擴(kuò)張等。
      (3)膽囊腺瘤：好發(fā)于膽囊底部，直徑0．5cm左右，單發(fā)或多發(fā)，以多發(fā)常見。造影表現(xiàn)為：位置固定的小充盈缺損等。
      (4)膽囊腺肌瘤?。嚎诜煊笆窃\斷本病的主要方法。分彌漫型、節(jié)段型和局限型。洛一阿竇的顯示是其主要造影表現(xiàn)，同時(shí)表現(xiàn)為膽囊濃縮功能和收縮功能亢進(jìn)等。
      (5)先天性膽管囊腫：直接膽管造影可顯示膽管囊狀擴(kuò)張的形態(tài)、部位、大小以及囊腫與膽管的關(guān)系，如合并膽管結(jié)石、膽管狹窄等。
      (6)膽道蛔蟲癥：臨床常見急腹癥，直接膽管造影可見膽管內(nèi)長條狀、邊界光滑的充盈缺損等。4．目點(diǎn)
      (1)熟練掌握膽石癥、膽管炎癥的典型x線表現(xiàn)。
      (2)熟知先天性膽管囊腫、膽道蛔蟲癥的典型x線表現(xiàn)。(3)了解膽囊腺瘤、膽囊腺肌瘤病的x線表現(xiàn)。
      十七、惡性膽道疾病的x線診斷  1．目的和要求
      (1)熟練掌握膽管癌的x線診斷。(2)熟悉膽囊癌的x線診斷。
      (3)熟悉十二指腸乳頭癌的x線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)膽囊癌：口服膽囊造影或靜脈膽囊造影膽囊往往不顯影，有時(shí)可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。直接膽道造影對病變的顯示較為滿意，表現(xiàn)為：①腫瘤未累及膽管時(shí)，可見壁局限性僵硬或膽囊內(nèi)不規(guī)則乳頭狀充盈缺損；②腫瘤浸潤膽管時(shí)，表現(xiàn)為膽管梗阻，以偏側(cè)性、完全性梗阻多見，不易與膽管癌區(qū)別。
      (2)膽管癌：膽管癌無部位特征性，但以肝門部膽管多見。直接膽管造影表現(xiàn)為：①膽 管內(nèi)偏側(cè)性不規(guī)則類圓形充盈缺損，局部膽管壁僵硬；②膽管局限性狹窄，狹窄段不規(guī) 則，病變以上膽管擴(kuò)張；③“空虛征”是指腫瘤致膽管線樣狹窄，造影表現(xiàn)為病變以上膽管擴(kuò)張，病變以下膽管正常，病變處膽管充盈缺損呈空虛狀態(tài)；④膽管癌大多為膽管完全性梗阻，梗阻端不規(guī)則，梗阻以上膽管極度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈軟藤狀；⑤逆行膽管造影表現(xiàn)為病變處筆尖狀狹窄、完全性梗阻等。
      (3)十二指腸乳頭癌：指發(fā)生在膽總管、胰管、胰膽管匯合部以及十二指脂乳頭部粘膜的癌。十二指腸低張?jiān)煊翱梢娙轭^部增大、分葉狀充盈缺損等；直接膽管造影表現(xiàn)為：①病變部位具有特征性，發(fā)生在膽總管末端；②病變處膽管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，膽管壁僵硬；③常表現(xiàn)為膽管梗阻，梗阻端呈淺杯口狀、圓鈍狀；④梗阻以上膽管極度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈軟藤狀等。4．重點(diǎn)
      (1)膽管癌的x線表現(xiàn)。(2)膽囊癌的典型x線表現(xiàn)。
      (3)十二指腸乳頭癌的典型X線表現(xiàn)。
      (4)膽管癌、膽囊癌和十二指腸乳頭癌的x線診斷和鑒別診斷。
      十八、胰腺疾病的x線診斷  1．目的和要求
      (1)熟知胰腺的x線檢查方法。
      (2)熟知胰腺炎、胰腺囊腫和胰腺癌的x線診斷和鑒別診斷。(3)了解良、惡性黃疸的鑒別診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、標(biāo)本和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)胃腸道鋇餐造影可以顯示十二指腸各部的粘膜和位置改變，以發(fā)現(xiàn)胰腺病變對十二指腸所造成的壓迫或浸潤。
      (2)直接膽管造影可顯示胰膽管是否狹窄、擴(kuò)張等。
      (3)胰腺炎在急性期的上腹部平片主要表現(xiàn)為十二指腸充氣郁張等；慢性胰腺炎可 見胰腺鈣化、胰管結(jié)石等。胰膽管造影表現(xiàn)為胰管扭曲、變形或狹窄閉塞等。(4)胰腺囊腫主要x線表現(xiàn)為鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸的受壓和移位等。(5)胰腺癌的x線表現(xiàn)如下：
      ①鋇餐造影，可見十二指腸彎擴(kuò)大，其內(nèi)緣腸壁僵硬、粘膜破壞，反“3”字征、墊壓征等。
      ②胰膽管造影，a．主胰管狹窄、梗阻；b．雙管征；c．膽總管胰腺段狹窄；d．膽總管胰腺段以上膽管完全性梗阻，膽管內(nèi)收、左移；e．病變以上膽管極度擴(kuò)張。(6)膽道系統(tǒng)、胰腺病變均可造成膽管梗阻。，在分析膽管造影片時(shí)，應(yīng)根據(jù)梗阻的部位、梗阻端的形態(tài)、梗阻或狹窄的程度、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的程度等對良、惡性黃疽進(jìn)行鑒別，以達(dá)到正確診斷和鑒別診斷的目的。4．重點(diǎn)
      (1)胰腺常見病的x線表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)。(2)膽道系統(tǒng)、胰腺病變所致的惡性黃疽的x線鑒別要點(diǎn)。
      (3)良、惡性黃疽的x線鑒別要點(diǎn)。練習(xí)題二十四：
      （1）各種膽道系統(tǒng)X線檢查的方法、適應(yīng)證、禁忌證和檢查目的。（2）簡述膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的X線表現(xiàn)。
      （3）簡述膽管癌、膽囊癌和十二指腸乳頭癌的x線診斷和鑒別診斷。（4）簡述胰腺炎、胰腺囊腫和胰腺癌的x線診斷。（5）良、惡性黃疽的x線鑒別要點(diǎn)。
      （6）基本概念：雙管征、反“3”字征、墊壓征、空虛征、軟藤征、枯枝征、腺肌瘤病、第五節(jié) 泌尿、生殖系統(tǒng)一、泌尿系統(tǒng)x線檢查方法及正常表現(xiàn)  1．目的和要求
      (1)了解泌尿系各種x線檢查的適應(yīng)證、禁忌證和造影方法。
      (2)熟悉泌尿系的正常x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)檢查方法：①腹部平片是最基本的x線檢查方法；②靜脈尿路造影是通過靜脈注射造影劑后在不同時(shí)間攝片，以觀察腎臟的功能和尿路形態(tài)等；③逆行尿路造影是在膀胱鏡直視下插入輸尿管導(dǎo)管，注入造影劑顯示尿路形態(tài)；④腎血管造影是通過主動脈造影或選擇性腎動脈造影來了解腎血管情況；⑤腹膜后充氣造影則顯示腎的外形及其與附近臟器的關(guān)系等。
      (2)腹部平片可見腎臟外形呈蠶豆?fàn)?，邊界光滑，密度均勻，外緣為弧形，?nèi)緣平直。位于胸椎12至腰椎3(T12—L3)平面，長徑約12cm—13cm、寬徑約5cm—6cm，腎長軸自內(nèi)
      00上斜向外下，其與脊柱間形成的角度稱腎脊角，正常為15-25。兩腎長軸呈“八”字形，呼吸時(shí)可上下移動約2cm—3cm。側(cè)位片腎與脊椎重疊，上極較下極略偏后。
      (3)排泄法尿路造影時(shí)正常的腎盂和腎盞在注射造影劑2分鐘—3分鐘即開始顯影15分鐘—30分鐘顯影最濃。正常腎小盞頂端呈杯口狀，分為彎隆部和漏斗部。幾個(gè)腎小盞匯合而成腎大盞，腎大盞又匯合為腎孟。腎盂呈漏斗狀，上緣微隆，下緣微凹，腎盂向下逐漸變小移行于輸尿管。腎盂和腎盞正常變異甚多，多呈喇叭狀，少數(shù)成分枝型或壺腹型。但其邊緣光滑規(guī)則，密度均勻。
      (4)輸尿管上接腎盂，分列于脊椎兩側(cè)呈條狀，一般寬約o．3cm，邊緣光滑整齊，可有曲折。輸尿管三個(gè)生理性狹窄分別位于起始部、小骨盆緣和進(jìn)入膀胱處。
      (5)膀胱：正常容量約200ml一350m1，半亢盈時(shí)可呈扁圓形，充盈良好者如球形，邊緣光滑整齊，密度均勻，老年男性常在其頸部有前列腺壓跡，女性在膀胱上方有子宮壓跡。
      (6)尿道：分前后兩部，前尿道較寬長約13cm—17cm；后尿道較窄，又分膜部和前列腺部，其中膜部最窄，易受傷破裂。
      4．重點(diǎn)
      (1)泌尿系x線照片的分析方法。(2)泌尿系正常x線表現(xiàn)。
      二、先天性發(fā)育異常  1．目的和要求
      了解泌尿系統(tǒng)先天性腎臟、腎盂、腎盞和膀胱畸形的X線診斷和鑒別診斷。2．教具
      X線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．實(shí)習(xí)內(nèi)容提要(1)腎臟畸形
      ①額外腎又稱附加腎，靜脈尿路造影可見一側(cè)腎區(qū)有兩個(gè)分開的腎影及其相關(guān)的腎盂和輸尿管。
      ②腎融合又稱馬蹄腎，尿路造影、腹膜后充氣造影顯示滿意，表現(xiàn)為：①兩腎位置低，下極互相融合且接近于髂嵴平面；②腎軸自外上斜向內(nèi)下方，與正常相反；③腎盂、腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂在前方靠近中線，腎盞指向后內(nèi)方；④腎盂、腎盞常擴(kuò)大或合并結(jié)石。
      ③異位腎，胚胎期胎兒的腎上升發(fā)生障礙，不能達(dá)到正常位置。異位腎大多位于盆腔，也可位于膈下甚至胸腔，或者位于對側(cè)。X線表現(xiàn)為：①平片可見腎形腫塊影位于盆腔、膈下或胸腔；②尿路造影可見腎臟位置異常、固定，輸尿管過長或過短，以過短輸尿管常見；③尿路造影腎臟位置只有上下移動，而且輸尿管長度正常稱之“游走腎”。
      ④腎旋轉(zhuǎn)不良：X線表現(xiàn)為腎軸異常，腎盂橫徑變窄且腎盞及杯口均因重疊而不能顯 示或僅部分顯示，輸尿管的位置距脊椎較遠(yuǎn)即偏外側(cè)等。(2)腎盂及輸尿管畸形
      ①腎盂、輸尿管重復(fù)畸形又稱雙腎盂、雙輸尿管是一種常見的發(fā)育異常。造影表現(xiàn)為：發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，可見患腎有雙腎盂，有一條或兩條輸尿管合并后進(jìn)入膀胱或分別進(jìn)入膀胱等。
      ②輸尿管異位開口，輸尿管開口可異位在膀胱內(nèi)或膀胱外，多合并雙腎盂、雙輸尿管畸形，可為單側(cè)或雙側(cè)。尿路造影顯示雙腎盂雙輸尿管畸形，偶爾可見輸尿管全長及異位開口等。
      ③腔靜脈后輸尿管，正常輸尿管位于下腔靜脈的外側(cè)。而腔靜脈后輸尿管從下腔靜脈的后面繞至其內(nèi)側(cè)，再回到正常路線。由于輸尿管位于腔靜脈與脊柱之間，受壓而產(chǎn)生上段輸尿管擴(kuò)大積水。造影表現(xiàn)為：右腎積水，輸尿管向中線移位與脊柱相重疊，阻塞點(diǎn)以上輸尿管積水，呈“s”形畸形等。
      ④輸尿管囊腫，系先天性輸尿管口狹窄及輸尿管壁發(fā)育不全，致輸尿管下端形成囊腫。造影顯示為膀胱內(nèi)蛇頭狀充盈缺損等。(3)膀胱畸形：
      ①重復(fù)膀胱，分完全性或不全性重復(fù)，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)完全性或不全性分隔等。
      ②膀胱外翻，臨床表現(xiàn)特征，x線檢查主要可發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并的骨盆畸形等。
      ③膀胱憩室，造影表現(xiàn)為膀胱袋形外突，可單發(fā)或多發(fā)等。
      ④臍尿管囊腫，系少見的先天性畸形。側(cè)位腹部平片可見臍下方有一軟組織影與前腹壁相連，腸管受壓移位等。4．重點(diǎn)
      常見泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形的典型X線表現(xiàn)。
      三、尿路梗阻及腎積水  1．目的和要求
      熟悉尿路梗阻的X線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)尿路梗阻指自腎集合管至尿道任何部位的排尿障礙。其病因可以是器質(zhì)性(結(jié)石、腫瘤、炎癥等)或動力性病變所致等。
      (2)根據(jù)腎盂積水的程度不同，在造影片上表現(xiàn)為腎小盞杯口變平、腎盂擴(kuò)大，甚至腎盂不顯影等。
      (3)動力性尿路梗阻是由于神經(jīng)支配紊亂造成的，而尿路沒有器質(zhì)性阻塞。神經(jīng)源性膀胱的造影表現(xiàn)為：膀胱壁邊緣凹凸不平，憩室形成，膀胱呈鐘形等，4．重點(diǎn)
      (1)熟知腎盂積水的x線表現(xiàn)。(2)了解神經(jīng)源性膀胱的x線表現(xiàn)。
      四、泌尿系統(tǒng)結(jié)石  1．目的和要求
      (1)熟練掌握尿路結(jié)石的x線診斷和鑒別診斷。
      (2)熟練掌握尿路結(jié)石的各種并發(fā)癥的x線檢查和診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要(1)尿路結(jié)石，可位于腎至尿道的任何部位，多數(shù)結(jié)石為陽性結(jié)石，故腹部平片檢查是主要診斷方法。造影可診斷陰性結(jié)石，了解有無尿路梗阻、感染以及腎功能。
      (2)腎結(jié)石：大多位于腎盂、腎盞中，分為鹿角形、桑椹狀和分層狀結(jié)石三種。結(jié)石可為單個(gè)或多發(fā)，也可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。具有腎盂、腎盞形態(tài)的“鑄形”結(jié)石是X線特征性表現(xiàn)。結(jié)石常合并尿路梗阻和感染，需造影診斷，主要表現(xiàn)為梗阻以上腎盂、腎盞擴(kuò)大的腎積水征象等。
      (3)輸尿管結(jié)石：常位于輸尿管生理狹窄處，呈棗核狀，其長軸與輸尿管一致等。(4)膀胱結(jié)石：男性兒童多見，結(jié)石大小不等，常位于骨盆正中，表現(xiàn)為桑椹狀、分層狀，可隨體位而移動為其特征等。
      (5)尿道結(jié)石：多呈分層狀黃豆大小陰影，男性的后尿道多見等。4．重點(diǎn)
      泌尿系統(tǒng)結(jié)石的X線表現(xiàn)。
      五、泌尿系統(tǒng)結(jié)核  1．目的和要求
      (1)熟練掌握尿路結(jié)核的發(fā)展和蔓延。
      (2)熟練掌握腎、輸尿管和膀胱結(jié)核的X線診斷及鑒別診斷。2．教具
      X線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      尿路結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，目前仍為我國的常見病，尤以腎結(jié)核最多見，可逐漸發(fā)展至輸尿管、膀胱以及男性生殖器等，其主要x線表現(xiàn)為：
      (1)平片可見結(jié)核病灶的鈣化陰影，表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片狀、絮狀，大小不等的高密度影。全腎破壞、腎無功能、全腎的彌漫性致密鈣化稱為“腎自截”。
      (2)腎結(jié)核的診斷常需造影檢查，早期表現(xiàn)為腎小盞杯口蟲蝕狀破壞；典型征象為腎盞外腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則空洞形成；可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連，邊緣不整；病變發(fā)展造成腎小盞、腎大盞均破壞，表現(xiàn)為腎盞邊緣不整，密度不均；最后病變累及全腎形成“結(jié)核性膿腎”排泄性尿路造影常不顯影，需做逆行尿路造影。
      (3)輸尿管結(jié)核：主要表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄、擴(kuò)張呈串珠狀等。
      (4)膀胱結(jié)核：膀胱壁增厚，輪廓不清，體積縮小呈“攣縮性膀胱”等。一側(cè)腎結(jié)核、對側(cè)腎積水等。4．重點(diǎn)
      熟練掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的x線表現(xiàn)。
      六、泌尿系統(tǒng)囊腫和腫瘤  1．目的和要求
      (1)了解腎囊腫性病變的x線表現(xiàn)。(2)熟知腎癌、腎盂癌的x線表現(xiàn)。(3)熟悉膀胱腫瘤的x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)單純性腎囊腫：發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)中，x線平片可見腎的外形有局限性隆起；造影可見腎盂、腎盞受壓、變形等。
      (2)多囊腎：為先天性異常而形成多個(gè)大小不等的兩腎囊腫。X線平片表現(xiàn)為腎影增大、輪廓呈分葉狀；造影顯示腎功能減退，兩腎腎盂、腎盞廣泛變形等。
      (3)海綿腎：是由于先天性腎集合管擴(kuò)大所致。平片示兩腎多發(fā)呈簇狀分布的細(xì)小結(jié)石影；造影可見腎小管擴(kuò)大呈葡萄串狀、花朵狀自腎盞向髓質(zhì)放射狀排列，平片小結(jié)石影位于其中等。
      (4)腎癌：是腎實(shí)質(zhì)最常見的惡性腫瘤。主要x線表現(xiàn)為腎影局限性隆突，少數(shù)腫瘤有不同形態(tài)鈣化；造影表現(xiàn)為局部腎盞受壓、移位、拉長、變形、破壞，也能致腎盞分離而呈“手握球狀” 改變；腫瘤壓迫或侵犯腎盂時(shí)，腎盂變形或發(fā)生充盈缺損。血管造影顯示為網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影及池狀充盈區(qū)，腎相鄰血管受壓、移位、分離，可見腫瘤血管等。(5)腎盂癌：造影顯示腎盂、腎盞局限性擴(kuò)大；腎盂、腎盞內(nèi)不規(guī)則、乳頭狀充盈缺損等。
      (6)膀胱腫瘤：常為膀胱乳頭狀癌，造影表現(xiàn)為膀胱壁局限性僵硬；腔內(nèi)呈不規(guī)則菜花狀充盈缺損等。4．重點(diǎn)
      (1)了解腎囊腫性病變的x線診斷。
      (2)熟練掌握腎癌、腎盂癌的X線診斷和鑒別診斷。
      (3)熟知膀胱腫瘤的X線診斷。練習(xí)題二十五：
      （1）簡述泌尿系各種x線檢查的適應(yīng)證、禁忌證和造影方法。（2）尿路梗阻及腎積水的主要原因及X線表現(xiàn)。（3）何謂神經(jīng)源性膀胱及神經(jīng)源性膀胱的x線表現(xiàn)。
      （4）尿路結(jié)石的好發(fā)生于那些部位？其各有何X線特點(diǎn)？（5）簡述泌尿系統(tǒng)結(jié)核的主要x線表現(xiàn)。
      （6）簡述腎癌、腎盂癌、膀胱癌的主要X線表現(xiàn)和鑒別診斷。
      （7）基本概念：腎脊角、額外腎、馬蹄腎、異位腎、游走腎、腎下垂、腎旋轉(zhuǎn)不良、腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（雙腎盂、雙輸尿畸形）、輸尿管異位開口、輸尿管囊腫、膀胱憩室、腎自截、攣縮性膀胱、多囊腎、海綿腎、手握球征、七、生殖系統(tǒng)x線診斷  1．目的和要求
      (1)了解子宮輸卵管造影的檢查方法和常見病的x線診斷。(2)了解節(jié)育器X線檢查方法和x線診斷。2．教具
      x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型和教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要
      (1)子宮輸卵管造影：是在婦科醫(yī)師協(xié)助下將導(dǎo)管放入子宮頸管后注入造影劑，以觀察子宮及輸卵管的形態(tài)、大小、位置等。(2)常見子宮輸卵管病變有：
      ①發(fā)育畸形，如雙子宮畸形、雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮等。
      ②結(jié)核，主要x線表現(xiàn)為輸卵管狹窄、僵硬、邊緣不整、粗細(xì)不均呈“串珠狀”；輸卵管傘部梗阻表現(xiàn)為局部膨大如花蕾狀；病變累及子宮腔使子宮變形，邊緣凹凸不平等。
      ③炎癥，造影表現(xiàn)為輸卵管傘部擴(kuò)大、梗阻等。
      ④腫瘤，以子宮肌瘤多見，造影表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)充盈缺損。
      (3)節(jié)育器的x線檢查：一般情況透視即可診斷。節(jié)育器正常位置：立位在恥骨聯(lián)合上2—6cm，中線兩側(cè)3cm范圍內(nèi)，呈圓形、橢圓形等。4．重點(diǎn)
      (1)正常子宮輸卵管造影表現(xiàn)和常見病的X線診斷。(2)了解節(jié)育器的檢查方法和x線診斷。
      第六節(jié)五 官
      一、眼及眼眶x線診斷  1．目的和要求
      (1)了解眼和眼眶各結(jié)構(gòu)的正常X線表現(xiàn)。(2)了解眼和眼眶腫瘤的主要x線表現(xiàn)。(3)了解眼球異物的定位方法。2．教具
      x線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)眼和眼眶的x線檢查：一般采用柯氏位照片(即后前位，x線向足23度)，可見眼眶呈略帶橢圓的方形，眶上緣密度最濃，外緣中下段欠清楚。內(nèi)側(cè)為篩竇，眶下緣為上頜竇頂也較清楚。眼眶的內(nèi)上緣多為額竇和篩竇氣房?？羯狭淹队坝诳魞?nèi)下1／4，兩側(cè)對稱，上界清楚。蝶骨小翼位于內(nèi)上1／3處。眼球不能顯影，視神經(jīng)孔需要用特殊位方可顯示。(2)眼眶和眼球腫瘤：類型甚多，但引起x線片上骨質(zhì)改變的主要表現(xiàn)有以下幾種：
      ①眼眶擴(kuò)大為眶內(nèi)占位性病變的有力證據(jù)。
      ②眼眶骨壁破壞。
      ③眼眶骨質(zhì)增生。
      ④眼眶附近軟組織密度增高及鈣化。
      ⑤視神經(jīng)孔擴(kuò)大。
      ⑥眶上裂擴(kuò)大及骨破壞。
      (3)眼球異物定位：眼眶內(nèi)不透光金屬異物必須依靠x線檢查，以確定其是否存在于眼球之中，是臨床上的重要問題。眼球異物定位的方法很多，并且各有一定的特殊設(shè)備，但最簡單的基本方法是采用眼眶正位和側(cè)位投照，使用較為精細(xì)的透明尺，測量異物的位置，即角膜后距離、眼球中心軸距離、和正位片上縱橫坐標(biāo)的位置。再與眼球大小(一般直徑為24mm)對照來確定。4．重點(diǎn)
      (1)正常眼眶及其附近骨結(jié)構(gòu)的X線表現(xiàn)。(2)眼眶腫瘤的典型X線表現(xiàn)。
      二、中耳和乳突x線診斷  1．目的和要求
      (1)了解乳突各主要結(jié)構(gòu)在x線上的表現(xiàn)。(2)了解急性和慢性乳突炎的X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)乳突：其解剖結(jié)構(gòu)因?yàn)橹丿B較多，所以x線檢查應(yīng)采取多種體位，如許氏位、前后斜位、梅氏位等，而以許氏位應(yīng)用最多。乳突主要結(jié)構(gòu)表現(xiàn)有：
      ①乳突氣房氣化良好者形如蜂窩，骨壁薄而清楚；氣化差者則氣房小而稀少甚至呈 顱骨板障樣結(jié)構(gòu)稱“板障型”；還有更為致密者而稱“硬化型”。
      ②鼓竇在許氏位中位于內(nèi)外耳道重疊影(圓形透明影)的后上方，表現(xiàn)為邊界不清的充氣影。
      ③乙狀竇壓跡位于鼓竇后呈一弧形影，自后上向前下，氣化差的乳突顯示最清楚。
      ④鼓室及鼓竇頂是位于其上方一條線，自前向后與乙狀竇壓跡相交。
      ⑤外耳道前方為顳頜關(guān)節(jié)，輪廓清楚。
      (2)急性乳突炎：其x線表現(xiàn)主要是乳突氣房結(jié)構(gòu)模糊不清，尤其以氣化良好的乳突表現(xiàn)更為明顯。在早期此種改變可只限于鼓竇附近氣房，繼而可漸擴(kuò)展至全部氣房。如形成膿腫則形成邊界不清的破壞區(qū)。
      (3)慢性乳突炎：系由急性者未能充分治療發(fā)展而來，病人常有長期耳流膿史，但根據(jù)其病理改變又可分三種類型：
      ①單純型，慢性炎癥引起的骨質(zhì)增生及肉芽組織和膿性分泌物使其x線表現(xiàn)為骨密度增高，氣房消失呈硬化性表現(xiàn)。
      ②肉芽型或骨瘍型，乳突骨增生，密度高，同時(shí)在鼓竇區(qū)有明顯骨破壞。
      ③膽脂瘤型，常在上鼓室、鼓竇或乳突中出現(xiàn)邊界清楚、光滑的圓形腔洞，大小不一，周圍有硬化邊。此型和肉芽型均有穿破天蓋或乙狀竇壁侵入顱內(nèi)的可能，因此臨床上稱此二型為“非良性中耳炎”值得注意。4．重點(diǎn)
      (1)正常乳突的x線表現(xiàn)。(2)慢性乳突炎的x線表現(xiàn)。
      三、鼻副竇疾病x線診斷  1．目的和要求
      (1)熟悉鼻副竇的正常x線表現(xiàn)。
      (2)了解鼻副竇常見病變?nèi)缪装Y、囊腫、骨瘤等的X線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)鼻副竇位于鼻腔旁并與之相通的含氣腔，其邊緣由骨壁構(gòu)成，有良好的自然對比，但因附近組織重疊，x線檢查需要各不相同的特殊體位，其表現(xiàn)如下：
      ①上頜竇采用坐姿鼻頜位(華氏位)投照，上頜竇呈三角形透光影，位于鼻腔兩側(cè)，眼眶的下方，其透明程度以外下部較差。骨壁清楚。竇內(nèi)偶有骨隔。
      ②額竇常采取后前23度位。額竇位于兩側(cè)眼眶的內(nèi)上方，呈分葉狀氣腔，中有多個(gè)骨隔。
      ③篩竇采用后前23度位或后前斜位，篩竇呈蜂窩狀透光區(qū)，縱橫交錯(cuò)，位于二側(cè)眼眶之間，鼻腔上方，額竇之下。后前斜位則位于視神經(jīng)孔之前方。
      ④蝶竇取側(cè)位或頦頂位。呈透明氣腔，側(cè)位位于蝶鞍下方，有清楚骨壁，頦頂位可分左右竇腔。
      (2)慢性鼻竇炎的x線表現(xiàn)：
      ①混濁，竇內(nèi)充滿分泌物所致，如同時(shí)有空氣則可出現(xiàn)液平面。
      ②粘膜增厚，表現(xiàn)為沿竇壁有一層帶狀陰影，密度略低于骨質(zhì)，但增厚嚴(yán)重者可充塞全竇腔。
      ③竇壁骨質(zhì)炎癥反應(yīng)多見于額竇，表現(xiàn)為骨壁增密增厚。
      ④粘液腺囊腫，因粘液腺管阻塞引起，多見于上頜竇下方呈半圓形軟組織影，下緣與竇壁密接。
      (3)鼻竇腫瘤：
      ①良性骨瘤，多見于額竇或篩竇，呈圓形或分葉狀骨質(zhì)陰影在竇腔之中，大小不等。
      ②癌腫，多見于上頜竇，主要表現(xiàn)是竇腔密度增濃的同時(shí)有附近骨質(zhì)破壞。常先累及內(nèi)側(cè)骨壁侵入鼻腔，晚期則累及外側(cè)骨壁及頂壁、底壁，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。4．重點(diǎn)
      (1)鼻副竇在X線片上的正常表現(xiàn)。(2)慢性鼻竇炎x線表現(xiàn)。
      四、咽喉部x線診斷  1．目的和要求
      (1)了解咽喉部在側(cè)位照片上的x線表現(xiàn)。
      (2)了解咽喉部常見病如炎癥、膿腫及癌腫等的典型x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)咽喉部的正常X線表現(xiàn)：咽及喉的x線檢查多采取側(cè)位。
      ①鼻咽部，即顱底至軟顎平面，其頂壁(即顱底部分)軟組織厚約5．2mm(1．5mm—11mm)、后壁(頸1平面)3．8mm(1mm—9mm)，兒童較厚。頦頂位可顯示側(cè)壁的咽鼓管隆突呈對稱性半球形軟組織影。
      ②口咽部，軟顎下至舌骨平面。其后壁軟組織厚度與年齡有關(guān)，10歲以下為4mm—5mm，成人為3mm。
      ③喉咽部，后壁厚度10歲以下為11mm—12mm，成人13mm一14mm。(2)咽部常見病的x線表現(xiàn)：
      ①咽部炎癥和膿腫，主要表現(xiàn)是咽后壁軟組織增厚及隆起，但應(yīng)注意其中有無膿腔 及異物，附近頸椎有無病變即頸椎結(jié)核常并寒性膿腫。
      ②鼻咽癌，是常見癌腫，其主要表現(xiàn)是鼻咽腔壁增厚，凹凸不平，氣道狹窄，也可表現(xiàn)為巨大腫塊影。顱底骨破壞，先累及破裂孔，漸及卵圓孔及中顱凹，也可侵入蝶竇使之混濁。有些病例可見肺轉(zhuǎn)移病灶。
      (3)喉的正常x線表現(xiàn)：多從側(cè)位觀察，所顯示的結(jié)構(gòu)有：會厭自舌骨平面上方開始向后下呈彎刀狀。其后下為喉前庭呈三角形，前庭下界為室?guī)В傧聻楹硎页仕笮瓮该饔?，再下即為聲帶。聲帶至環(huán)狀軟骨為聲門下區(qū)與氣管相接。而聲帶的發(fā)音觀察需用斷層檢查。喉癌是其主要病變，它的x線表現(xiàn)主要為：側(cè)位片見軟組織塊影阻塞氣道，如聲門上區(qū)有會厭軟骨增厚，前庭變窄，喉室輪廓不清或喉室閉塞，室?guī)Ш吐晭Щ顒酉А?．重點(diǎn)(1)咽喉部的正常x線表現(xiàn)。
      (2)鼻咽癌和喉癌的典型x線表現(xiàn)。
      五、口腔及頜面x線診斷  1．目的和要求
      (1)了解下頜及牙的正常X線表現(xiàn)。
      (2)了解下頜及牙常見病的典型x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)下頜骨x線檢查多用側(cè)位，可清楚顯示下頜骨體及枝部。體部的下緣為濃而清楚的骨皮質(zhì)，上緣為牙槽，正常的牙齒即包埋其中，每個(gè)牙齒的根部周圍有透明線環(huán)繞稱“牙周膜”。牙周膜又有一層致密的骨質(zhì)環(huán)繞稱“硬板”，這些都是牙根疾病常常引起病變之處。下頜骨枝略呈方形，前后緣清楚，上方有髁狀突和喙突。枝部前緣下端有致密線斜向前下至第2，3磨牙區(qū)稱“外斜線”，在磨牙根下方有條狀透明帶稱“下頜管”，而在前磨牙下方有小孔稱“頦孔”。
      (2)下頜骨折多發(fā)生于髁狀突、下頜角及頦部，呈透明線狀影，常有錯(cuò)位。(3)慢性根尖周圍炎是牙科常見疾病，按其情況不同可分為：
      ①根尖肉芽腫，x線表現(xiàn)為根尖區(qū)骨破壞，大小不等。邊界清楚，牙周膜增厚。牙根可縮短或增生。
      ②根尖膿腫，根尖有局限性透光區(qū)，可呈圓形，邊界清楚但欠規(guī)則而模糊，有時(shí)與肉芽腫不易區(qū)分。
      ③根尖囊腫，根尖有局限性透光區(qū)，多為圓形，但邊界清楚，光滑，有極薄的致密輪廓。(4)含牙囊腫：是牙齒發(fā)育過程中的一種異常表現(xiàn)，多發(fā)生于前磨牙附近，X線表現(xiàn)為一較大低密度區(qū)，其中含有發(fā)育基本完成的牙齒，其外周為清楚的骨硬化圈如蛋殼狀。(5)造釉細(xì)胞瘤：起源于不同發(fā)育階段的造牙上皮，可為實(shí)質(zhì)性或囊性。其主要X線表現(xiàn)是下頜角或體部有巨大膨脹性囊性低密度區(qū)(單囊或多囊)，邊界多呈分葉狀。病變中密度不均，可有散在鈣化斑或分隔。附近牙根受壓而呈截?cái)酄罨蚴軌阂莆簧踔撩撀?。腫瘤也可有不同發(fā)育階段牙體。4．重點(diǎn)
      (1)正常下頜及牙齒X線表現(xiàn)。
      (2)慢性根尖周圍炎的各種x線表現(xiàn)。練習(xí)題二十六：
      （1）子宮輸卵管造影的正常X線表現(xiàn)。（2）x線透視檢查節(jié)育器正常位置。（3）眼和眼眶各結(jié)構(gòu)的正常X線表現(xiàn)。
      （4）簡述眼眶和眼球腫瘤引起x線片上骨質(zhì)改變的主要表現(xiàn)。（5）眼球異物定位的基本方法和測量異物的位置。
      （6）乳突x線檢查應(yīng)采取哪些體位？正常乳突的x線表現(xiàn)？（7）簡述慢性乳突炎的x線表現(xiàn)。
      （8）上頜竇常采用投照體位及其X線表現(xiàn)。（9）慢性鼻竇炎及鼻竇良、惡性腫瘤x線表現(xiàn)。
      （10）咽喉部的正常X線表現(xiàn)及鼻咽癌和喉癌的典型x線表現(xiàn)。（11）慢性根尖周圍炎的各種x線表現(xiàn)。（12）造釉細(xì)胞瘤的典型x線表現(xiàn)。
      第七節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、正常頭顱平片及常見病變  1．目的和要求
      (1)掌握頭顱平片的分析及正常X線表現(xiàn)。(2)熟悉頭顱骨病變的主要x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)頭顱平片的分析，其正常x線表現(xiàn)如下：
      ①頭顱外形，頭顱最大橫徑與最大前后徑之比稱頭顱指數(shù)，中國人多為短頭型(即＞80％)。
      ②顱壁，成人均為3層(初生兒僅1層)外層較內(nèi)層骨板為厚，中間稱板障為松質(zhì)骨含骨髓。
      ③顱縫，為各骨的連接處，嬰幼兒較寬后隨年齡增大而漸窄進(jìn)而閉合。顱縫多表現(xiàn)鋸齒狀陰影，閉合后為致密條狀。矢狀縫和人字縫均可見于平片上。
      ④血管壓跡，最主要者是腦膜中動脈經(jīng)棘孔入顱后分為前后兩支，前支粗大壓跡明顯，在側(cè)位顱片上常在冠狀縫稍后向上分布。后支小壓跡不明顯。板障靜脈呈粗細(xì)不均，無規(guī)律的條狀透明影，多分布在頂部。橫竇及乙狀竇亦可見于后枕部，側(cè)位片清楚。
      ⑤腦回壓跡，多在額骨，頂骨及枕骨較清楚，表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影。
      ⑥蝶鞍，位于側(cè)位片顱底部中央，呈中心凹陷，后及前均有骨質(zhì)隆起，邊界清楚光滑的陰影。其下方為蝶竇。可呈圓形、橢圓形及扁平形三種，前后徑約7mm—16mm，深約7mm—14mm，它的大小及附近骨質(zhì)情況和多種顱內(nèi)病變有關(guān)，故在診斷上甚為重要。
      ⑦顱底各孔，在顱底位照片上常見者有卵圓孔、棘孔和破裂孔等。
      ⑧顱內(nèi)生理性鈣化斑，主要有松果體鈣化位于蝶鞍后上方。側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢鈣化位于正位片中線兩側(cè)約2．5cm處，直徑約o．5cm—1．5cm的片狀。大腦鐮鈣化，正位片上，在中線有致密影在鼻骨基部向上延伸。
      (2)顱骨常見病變的x線主要表現(xiàn)：
      ①顱骨骨折，分線狀骨折，粉碎骨折和凹陷骨折三種，以頂骨額骨為多見。枕骨骨折多需枕位照片方可顯示，凹陷骨折多需切線位才可診斷。顱底部骨折則較難診斷。對顱外傷病例尤需注意的是顱內(nèi)血腫的有無，故常應(yīng)進(jìn)一步檢查如cT等。
      ②顱內(nèi)高壓的x線表現(xiàn)，可由多種病變引起，如腫瘤、膿腫等占位性病變或腦脊液通路的梗阻性腦積水。主要X線表現(xiàn)有：顱縫分離(以小兒多見)蝶鞍改變例如后床突和鞍背的骨吸收蝶鞍擴(kuò)大等。腦回壓跡增多、加深。顱骨普遍萎縮變薄。血管壓跡改變即板障靜脈、蛛網(wǎng)膜粒等均可增大、增深等。
      ③垂體腫瘤x線表現(xiàn)，種類甚多，一般按細(xì)胞染色分嗜酸細(xì)胞瘤，嗜堿細(xì)胞和厭色細(xì)胞瘤，它們均各有其內(nèi)分泌素的特征，但對蝶鞍的影響主要都是蝶鞍的擴(kuò)大使鞍背和后床突豎直，蝶鞍深度增大等改變。
      4．重點(diǎn)
      (1)正常顱片的分析方法及正常x線表現(xiàn)。(2)頭顱平片常見病變的x線表現(xiàn)。
      二、腦血管造影的方法、正常表現(xiàn)和病變 1．目的和要求
      (1)了解腦血管造影的方法及其正常x線表現(xiàn)。
      (2)了解血管畸形和腦動脈瘤的主要典型x線表現(xiàn)。2．教具
      x線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)腦血管造影的方法是從股動脈插入導(dǎo)管，在透視下將導(dǎo)管端插至頸總動脈或椎 動脈開口處，注入造影劑(30％一35％復(fù)方泛影葡胺2m1／s)即可使腦動脈顯影，即拍正側(cè)位片，椎動脈造影需拍枕位片。腦血管造影是診斷腦血管性病變?nèi)鐒用}瘤、動靜脈畸形的主要辦法。
      (2)腦血管造影的正常x線表現(xiàn)：
      ①腦的血管主要為頸內(nèi)動脈(分布在大腦半球)和椎動脈(分布在小腦)兩側(cè)對稱，并且又在蝶鞍上方形成基底動脈環(huán)，使兩個(gè)動脈系相通以互為補(bǔ)償。
      ②頸內(nèi)動脈從破裂孔入顱內(nèi)，即進(jìn)入海綿竇沿鞍旁出海綿竇后形成“虹吸部”，此后即分為大腦前動脈和大腦中動脈。還有眼動脈等支。
      ③大腦前動脈，主要供給大腦半球內(nèi)側(cè)面?？煞譃樯闲卸危蓦阵w膝段和水平段三部。又先后分出許多分支如額極動脈，胼周動脈，胼緣動脈和楔前動脈。在正位片這些分支互相重疊而側(cè)位片上，各分支均可清楚顯示。
      ④大腦中動脈從虹吸部分出后沿蝶骨嵴后緣向外且進(jìn)入大腦外側(cè)裂，形成許多分支，供應(yīng)大腦半球外側(cè)凸面腦組織。主要分支有額頂升支、顳后支、頂后支和角回支。位于大腦外側(cè)裂(即額葉和顳葉之間)中的中動脈主干沿島葉外面向后(此段即稱側(cè)裂動脈)。
      ⑤椎動脈由鎖骨下動脈分出，經(jīng)1—6頸椎橫突孔從枕大孔入顱，在橋腦下緣與對側(cè)椎動脈匯合形成基底動脈。其主要分支有小腦下后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、大腦后動脈和脈絡(luò)膜前動脈等。(3)腦血管病變：
      ①腦動脈瘤，好發(fā)于頸內(nèi)動脈、基底動脈環(huán)及其分支。造影常見于虹吸部附近病變處突出的囊狀陰影。老年人的動脈硬化性動脈瘤則多見于海綿竇段。
      ②腦血管發(fā)育畸形，可分動靜脈血管畸形和海綿狀血管畸形。造影表現(xiàn)前者為擴(kuò)張迂曲的動靜脈和溝通動靜脈的異常血管；后者僅為一堆異常血管構(gòu)成的海綿狀多房樣囊樣腫塊。
      ③動靜脈瘺，最常見為海綿竇動靜脈瘺，造影可見海綿竇與頸內(nèi)動脈同時(shí)顯影。
      ④腦動脈狹窄和閉塞，多由動脈硬化引起，常見于頸內(nèi)動脈頸段或大腦中動脈。造影表現(xiàn)主要為動脈突然中斷，病變遠(yuǎn)側(cè)不顯影或病變處狹窄。4．重點(diǎn)
      (1)正常腦血管造影的X線表現(xiàn)。(2)常見腦血管病變的X線表現(xiàn)。
      三、椎管造影的x線診斷  1．目的和要求
      (1)了解椎管造影的方法和正常x線表現(xiàn)。(2)了解椎管內(nèi)外占位性病變的典型x線表現(xiàn)。2．教具
      X線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)椎管造影是將造影劑注入椎管后拍攝正、側(cè)位照片。但在診斷上必須結(jié)合脊柱平片觀察。脊椎平片正位可見椎體呈長方形，其兩側(cè)緣處可見椎弓根橫斷面呈圓形(頸椎)或橢圓形，且內(nèi)緣較凸，其間之距離稱“椎弓根間距”，椎管橫徑寬度在診斷上甚為重要。側(cè)位照片椎體后緣連線為椎管前緣，其后緣是椎板矢狀斷面前緣。椎間孔須斜位觀察。椎管造影正常可見造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔分布均勻呈柱狀，且隨體位而流動，其寬度較骨性脊椎椎管略小，造影劑?？蛇M(jìn)入神經(jīng)鞘袖而使之顯影，對椎間盤脫出的診斷很重要。
      (2)椎管內(nèi)、外占位性病變按位置不同，即其與脊髓和硬脊膜的關(guān)系可分以下幾種：
      ①髓外硬膜內(nèi)占位性病變，最常見，多為良性。造影表現(xiàn)主要是蛛網(wǎng)膜下腔的梗阻(部分性或完全性)，造影劑受阻端形成清楚的杯口狀表現(xiàn)，脊髓移向健側(cè)。
      ②髓外硬膜外占位性病變，常為惡性，多為椎骨惡性腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))。x線平片可見椎骨破壞；造影可見脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔均移向健側(cè)，病側(cè)的造影劑與椎弓根之間距增大。椎間盤脫出也是占位性病變，它的主要表現(xiàn)是脫出部位的梗阻(或部分性)，椎管前緣凹陷(＞2mm)，神經(jīng)鞘袖受壓變形或缺如。
      ③髓內(nèi)占位性病變，多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，較少見。造影主要表現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜腔有部分性或完全性梗阻，脊髓膨大而形成充盈缺損，梗阻端的造影劑形成巨大杯口狀，脊髓無移位。
      4．重點(diǎn)
      (1)椎管造影方法及正常x線表現(xiàn)。
      (2)椎管內(nèi)、外占位性病變的主要典型x線表現(xiàn)。練習(xí)題二十七：
      （1）頭顱正側(cè)位平片主要看那些正常結(jié)構(gòu)。（2）顱骨骨折有那些類型及X線表現(xiàn)？
      （3）顱內(nèi)高壓、垂體腫瘤的主要X 線表現(xiàn)。（4）腦血管造影的方法和正常x線表現(xiàn)。（5）常見腦血管病變的主要X線表現(xiàn)。
      （6）椎管內(nèi)占位性病變有幾種類型？常見于哪些疾??？各類型的主要典型x線表現(xiàn)？（7）腰椎間盤突出椎管造影的X線表現(xiàn)有那些？（8）基本概念：頭顱指數(shù)、椎弓根間距
      第四章CT診斷學(xué)
      第一節(jié) 總 論 1．目的和要求
      (1)了解CT機(jī)的基本原理與構(gòu)造和CT機(jī)的發(fā)展。(2)熟悉CT圖像特點(diǎn)和影響因素。(3)掌握CT基本概念。
      (4)熟悉CT診斷價(jià)值與限度。
      （5）熟悉CT常規(guī)掃描方法和診斷技術(shù)。2．方法
      (1)看錄像 CT現(xiàn)狀與發(fā)展。
      (2)參觀CT室。3．內(nèi)容提要
      (1)CT機(jī)的基本原理 CT是用x線來對人體某部一定厚度的層面的掃描，由探測器接收透過該層面的各點(diǎn)衰減后的X線的數(shù)據(jù)，然后利用電子計(jì)算機(jī)的高速運(yùn)算能力及圖像重建原理求得該層面的圖像。
      (2)CT構(gòu)造 CT設(shè)備主要有三部分。
      ①掃描部分，由X線管、探測器和掃描架組成。
      ②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行儲存運(yùn)算。
      ③圖像顯示和存儲系統(tǒng)。
      (3)CT機(jī)的發(fā)展
      按其適應(yīng)的范圍或依其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及在研制和發(fā)展過程先后分為第一代CT、第二代CT、第三代CT、第四代CT及電子束體層成像系統(tǒng)或稱超快速CT(UFCT)或稱第五代CT。（4）CT設(shè)備
      ①普通CT（常規(guī)CT）主要有以下三部分：（1）掃描部分，由X線管、探測器、掃描架組成；（2）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)；（3）圖像顯示和存儲系統(tǒng)。
      ②螺旋掃描CT  管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時(shí)進(jìn)行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，掃描是連續(xù)的，沒有掃描間隔時(shí)間。突出的優(yōu)點(diǎn)是快速容積掃描。
      ③電子束CT（EBCT）
      EBCT不用X線管是用由電子槍發(fā)射電子束轟擊4個(gè)還靶所產(chǎn)生的X線進(jìn)行掃描。一個(gè)層面的掃描時(shí)間可短到50msec，對心臟大血管檢查有獨(dú)到之處。
      (5)CT圖像特點(diǎn)：
      ①CT圖象是由黑到白不同灰度來表示，反映器官和組織對X線吸收程度。
      ②CT的密度分辨率高，圖像清晰，可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、縱隔、肝、膽、胰及盆腔器官等。
      ③CT圖像可用CT值來說明密度高低的程度，具有量的概念。④CT圖象是橫斷面圖像，還可重組冠狀面和矢狀面的斷層圖像。⑤CT檢查：操作簡單、安全、現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。(5)影響CT圖像的因素：
      ①窗寬與窗位。
      ②噪聲及偽影。
      ③部分容積效應(yīng)。
      ④空間分辨率及密度分辨率。(6)CT基本概念：
      ①CT值，是指從人體不同組織、器官吸收x線后的衰減系數(shù)U值換算而來。CT值說明密度。單位為Hu。
      ②窗寬與窗位，選擇顯示值的范圍為窗寬，這個(gè)范圍的中心為窗位。
      ③空間分辨率與密度分辨率，表示影像中能顯示的最小細(xì)節(jié)為空間分辨率。表示影像中能顯示的最小密度差別為密度分辨率。
      ④部分容積效應(yīng)，指在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度橫行走行而又互相重疊的物質(zhì)時(shí)，所得的cT值不能如實(shí)反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值。
      (6)CT運(yùn)用價(jià)值及限度：CT發(fā)現(xiàn)病變、確定病變位置及大小與數(shù)目方面是較敏感而可靠，但在病理定性診斷上還有一定限度。
      (7)CT檢查技術(shù)
      ①普通掃描：平掃、對比增強(qiáng)掃描、造影掃描（CT圖）
      ②高分辨力CT掃描（HRCT）是指在短時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖像的掃描技術(shù)?？汕宄@示微小的組織結(jié)構(gòu)，如肺間質(zhì)等。
      ③CT的新技術(shù)：容積再現(xiàn)技術(shù)、CT血管造影技術(shù)（CTA）、仿真內(nèi)鏡技術(shù)（CT圖）（8）CT分析與診斷
      ①先了解掃描技術(shù)與方法； ②窗技術(shù)的應(yīng)用；
      ③結(jié)合一系列多幀圖像的觀察，可立體地了解器官的大小、形狀和器官間的解剖關(guān)系； ④綜合分析器官大小、形狀變化，病變的表現(xiàn)以及鄰近器官受累情況，就可能對病變及病理性質(zhì)作出判斷； ⑤需與臨床資料結(jié)合。（9）CT診斷的臨床應(yīng)用
      ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CT診斷價(jià)值較高，應(yīng)用普遍。對顱內(nèi)腫瘤、膿腫、肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死與腦出血以及錐管內(nèi)腫瘤與椎間盤突出等病診斷效果較好而可靠；CTA可以獲得較精細(xì)和清晰的血管重建。
      ②頭頸部疾病 對眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等，同時(shí)CT檢查可以觀察病變的細(xì)節(jié)。
      ③胸部疾病的CT檢查，隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。對肺癌和縱隔腫瘤等的診斷只很有價(jià)值。肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)病變能很好的顯示。CT對平片較難顯示的病變，更具有優(yōu)越性。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。
      ④心及大血管CT診斷價(jià)值取決于CT裝置。螺旋CT和EBCT檢查可以很好顯示冠狀動脈和心瓣膜的鈣化及大血管的鈣化心血管造影CT對先天性心臟病心內(nèi)外分流和大血管狹窄以及瓣膜疾病的診斷有價(jià)值。
      ⑤腹部及盆腔疾病的CT檢查，應(yīng)用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔和后腹膜間隙以及泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，尤其是占位性、炎癥性和外傷性病變等。胃腸道疾病及病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，CT檢查有重要價(jià)值。
      ⑥骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，CT對顯示骨變化如骨破壞與增生的細(xì)節(jié)有重要價(jià)值。4．重點(diǎn)
      掌握CT值、部分容積效應(yīng)等基本概念。練習(xí)題二十八：
      （1）CT機(jī)的基本原理極其CT設(shè)備的基本組成部分。（2）CT圖像特點(diǎn)及CT檢查技術(shù)有那些？
      （3）基本概念： CT值、窗寬及窗位、空間分辨率、密度分辨率、部分容積效應(yīng)、象素、體素、數(shù)字矩陣、HRCT、CTA、第二節(jié)顱腦CT診斷
      一、顱腦CT的正常解剖與顱腦先天性畸形CT表現(xiàn) 1．目的和要求
      (1)了解顱腦CT的檢查方法。(2)熟悉顱腦CT的正常解剖。
      (3)了解顱腦先天性畸形的CT表現(xiàn)。2．教具
      教學(xué)片、掛圖、標(biāo)本、多媒體。3，內(nèi)容提要
      (1)CT檢查方法 掃描體位為橫斷面位及冠狀位掃描，前者為常規(guī)體位，層厚5mm或10mm，檢查方法多為平掃，必要時(shí)造影增強(qiáng)掃描。(2)顱腦CT橫斷面解剖：  ①顱底層面，由前向后顯示眼眶上部、蝶竇、中顱凹底、枕骨及枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。
      ②蝶鞍層面，可見垂體、橋池和橋腦小腦角池，巖錐與內(nèi)聽道，前、中、后顱凹腦組織結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察垂體和后顱凹結(jié)構(gòu)。
      ③鞍上池層面，可見鞍上池呈六角或五角星性低密度間隙，增強(qiáng)掃描上，腦底動脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池和四疊體池包繞部分為中腦。
      ④三腦室前部層面，重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。
      ⑤三腦室后部層面，顯示內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦、三腦室后部及松果體區(qū)。
      ⑥側(cè)腦室體層面，顯示側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角，增強(qiáng)可見直竇、上矢狀竇、大腦鐮和脈絡(luò)叢強(qiáng)化影、⑦側(cè)腦室頂層，顯示側(cè)腦室頂部、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和腦髓質(zhì)。皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。
      ⑧腦室上層面，顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦溝和大腦縱裂。(3)異常腦CT分析
      ①平掃密度改變 a.高密度病灶：見于血腫、鈣化和富血管性腫瘤等；b.等密度病灶：見于某些、血腫、鈣化和血管性病變；c.低密度病變：鑒于炎癥、囊腫、膿腫等；d.混合密度病變：上述各種密度病灶混合存在。
      ②增強(qiáng)掃描特征 a.均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動脈瘤、肉芽腫等；b.非均勻性強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等；c.環(huán)行強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；d.無強(qiáng)化：見于腦炎、囊腫、水腫等。
      ③腦室系統(tǒng)變化 a.占位效應(yīng)：局部腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；b.腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大，范圍為局限或彌漫性；c.腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。
      ④顱骨骨質(zhì)改變 a.顱骨病變?nèi)绻钦?、炎癥和腫瘤等；b.顱內(nèi)病變：如蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大，協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷。（4）常見顱腦先天性畸形CT表現(xiàn)：
      ①腦小畸形，常見先天性畸形，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)縮小，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，以及顱腔和顱板的變化。
      ②腦大畸形，又稱巨腦癥，表現(xiàn)為顱腦較大，腦室正?；蜉p度擴(kuò)大。
      ③一側(cè)性大腦半球發(fā)育不全，可見病側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，透明隔和第三腦室等中線結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位，顱腔狹小，顱板增厚，腦組織量減少。
      ④透明隔發(fā)育畸形，包括第五、第六腦室形成。4．重點(diǎn)
      熟悉顱腦CT橫斷面各層面正常解剖結(jié)構(gòu)。
      二、顱腦腫瘤、腦卒中CT表現(xiàn) 1．目的和要求
      (1)熟悉掌握顱腦腫瘤(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤)的CT表現(xiàn)。
      (2)熟練掌握腦卒中的CT表現(xiàn)。2．教具
      教學(xué)片、掛圖、多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)膠質(zhì)瘤：屬腦內(nèi)腫瘤，其中星形細(xì)胞瘤最常見，占膠質(zhì)瘤45％。其CT表現(xiàn)為I級星形細(xì)胞瘤，呈低密度，與腦質(zhì)分界清楚，形態(tài)規(guī)則的腫塊，增強(qiáng)時(shí)無或輕度強(qiáng)化。Ⅱ—Ⅳ級星形細(xì)胞瘤呈高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，境界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，周圍水腫明顯，有占位表現(xiàn)，病灶內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化或出血。增強(qiáng)時(shí)有明顯強(qiáng)化，且在不規(guī)則環(huán)壁上出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)為其特征。
      (2)腦膜瘤：屬腦外腫瘤，是最常見的顱內(nèi)腫瘤，平掃時(shí)表現(xiàn)為略高或等密度腫塊，邊界清楚光滑，廣基與顱板相連或與硬膜相連，瘤內(nèi)有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化，有明顯占位表現(xiàn)，增強(qiáng)時(shí)呈明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚、銳利。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。(3)垂體瘤cT表現(xiàn)：平掃時(shí)見鞍內(nèi)腫塊突入鞍上池使其變形或閉塞，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。池內(nèi)可見等或略高密度腫塊，腫塊中心可壞死或囊性變，腫塊邊界清楚、光滑，增強(qiáng)時(shí)腫瘤呈均一或周邊強(qiáng)化，蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄。局限于鞍內(nèi)小于10mm的微腺瘤易采取冠狀面觀察，增強(qiáng)呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度≥8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。
      (4)聽神經(jīng)瘤：CT表現(xiàn)為內(nèi)聽道擴(kuò)大，呈圓形或分葉狀低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)時(shí)明顯強(qiáng)化，四腦室受壓變形，移位或完全閉塞，梗阻上方腦室擴(kuò)大。
      （5）腦轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)于中老年人，頂葉常見，也見于小腦和腦干。原發(fā)灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來。CT上腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，呈等或底密度灶，出血是密度增高。瘤周水腫明顯。增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)。
      （6）腦出血：出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)。CT表現(xiàn)與血腫的病期有關(guān)。新鮮出血為邊緣清楚、密度均勻的高密度區(qū)，2—3天后出血灶周圍出現(xiàn)水腫帶。周圍水腫寬窄不一，局部腦室受壓移位。血腫可破入腦室見腦室內(nèi)積血。1周后血腫從周邊開始吸收，CT上可見血腫周圍變的模糊，血腫縮小并密度減低，小血腫可以完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。
      （7）動脈瘤 好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。CT上分為三型：Ⅰ型無血栓性動脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化；Ⅱ型部分血栓性動脈瘤，平掃中心或偏心高密度區(qū)。中心和瘤壁強(qiáng)化，期間血栓無強(qiáng)化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓性動脈瘤，平掃呈等密度區(qū)，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤璧還形強(qiáng)化。動脈瘤破裂時(shí)CT上多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。
      （8）血管畸形 系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動-靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動-靜脈畸形（artenio-venous malformation,AVM）最常見，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏?？珊喜⒛X血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦萎縮等改變。(9)腦梗塞：CT表現(xiàn)與梗塞類型及病期有關(guān)。
      ①缺血性腦梗塞，24小時(shí)內(nèi)可無CT表現(xiàn)，以后平掃出現(xiàn)低密度或混雜密度區(qū)，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)區(qū)，呈邊緣不清的楔形，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。因伴水腫可出現(xiàn)占位表現(xiàn)，發(fā)病3天后增強(qiáng)時(shí)可表現(xiàn)為皮質(zhì)區(qū)腦回狀強(qiáng)化。2-3周時(shí)可以出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷В?-2月后形成底密度囊腔。
      ②出血性腦梗塞，梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的高密度影，占位表現(xiàn)明顯，增強(qiáng)時(shí)低密度區(qū)中可顯示腦回狀強(qiáng)化。
      ③腔隙性腦梗塞，平掃示基底節(jié)區(qū)有1．5cm以內(nèi)低密度區(qū)，占位表現(xiàn)輕。4．重點(diǎn)
      掌握腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤及腦內(nèi)出血、動脈瘤、腦血管畸形和腦梗塞的CT表現(xiàn)。
      三、顱腦外傷及腦膿腫CT表現(xiàn) 1．目的和要求
      CT對確定外傷性顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易，而且可靠。要求熟練掌握顱腦外傷及顱內(nèi)感染CT診斷。了解腦萎縮和腦積水及腦白質(zhì)病、代謝性疾病的CT表現(xiàn)。
      2．方法
      教學(xué)片、錄像、多媒體等。3．內(nèi)容提要
      (1)顱內(nèi)血腫：急性期為均勻的高密度灶，血腫形狀與密度隨血腫期齡和部位而不同。
      ①急性硬膜外血腫，多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血液聚集在硬膜外間隙，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表面接觸緣清楚，常有輕微占位表現(xiàn)。多位于骨折附近。
      ②急性硬膜下血腫，多有橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集在硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分布。表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形薄層廣泛的均勻高密度區(qū)，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫；亞急性期形狀不變，但多為高或混雜或等密度，慢性期血腫呈梭形，為高、混雜、等或低密度。
       
      
    
      

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