第一篇：老中醫(yī)分享中醫(yī)藥治療鼻咽癌心得體會

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽腔或上咽喉部的癌癥，是非常常見的一種癌癥，發(fā)病以中年人為主，慢慢有青少年化的趨勢。對于鼻咽癌患者來說，最重要的就是治療。中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，在治療鼻咽癌方面也發(fā)揮著非常重要的作用，不僅可以有效抑殺大量的癌細(xì)胞，縮小瘤體，還能控制癌腫發(fā)展，減輕患者的痛苦，并延長患者的生存期，但是還是有很多人對中醫(yī)了解不深，今天就邀請一位老中醫(yī)為我們分享一下中醫(yī)藥治療鼻咽癌的心得體會。

老中醫(yī)袁希福介紹

袁希福，出身于中醫(yī)世家，據(jù)《袁氏族譜》記載，袁氏從清朝乾隆年間開始行醫(yī)，到嘉慶年間已經(jīng)遠(yuǎn)近聞名，獨成一派，尤其善治疑難雜癥。袁希福祖上名醫(yī)袁積德等多次奉召進(jìn)京，為皇親國戚治病。同治十年、光緒元年，皇帝先后頒發(fā)圣旨，誥封袁積德為“奉直大夫”，兩幅圣旨及諸多醫(yī)書秘本傳至袁希福手中，至今已整整八代。袁積德著述甚多，《袁氏醫(yī)方》等手寫本真跡價值連城，直到一偶然機(jī)會，才被新聞媒體傳播。幾年來，日本、泰國、新加坡等國以及香港、深圳等地多家醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)和制藥公司，先后派人前來洽談，欲出巨資購買《袁氏醫(yī)方》等珍貴資料，有的甚至開出了上千萬元的天價，均被袁氏第八代傳人袁希福婉言回絕。如今袁氏第八代傳人、鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院院長袁希福，銘記先祖遺訓(xùn)，秉承先人遺志，繼承祖業(yè)，經(jīng)過三十余年的潛心鉆研和臨床實踐，在先人基礎(chǔ)上獨創(chuàng)的“三聯(lián)平衡療法”，有效救治了一位又一位海內(nèi)外腫瘤患者，使《袁氏醫(yī)方》進(jìn)一步發(fā)揚光大，造福人民。

老中醫(yī)袁希福治療鼻咽癌的心得體會

1、不走彎路就是捷徑

臨床上有很多鼻咽癌患者由于不當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致病情延誤，錯過了治療的最佳時機(jī)，這時不僅會影響患者的生存質(zhì)量還會直接影響患者的生存期，網(wǎng)上有非官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，臨床上大約三分之一的鼻咽癌患者是死于不科學(xué)、不合理的殺傷性治療。所以“不走彎路就是捷徑”是老中醫(yī)袁希福幾十年來的臨床工作的重要體會。

有很多鼻咽癌患者在治療中最常見的彎路就是坐等復(fù)查失良機(jī)，而不走彎路其實在治病中預(yù)防的思想要有所體現(xiàn)。既然一開始你就知道這個病會轉(zhuǎn)移、會復(fù)發(fā)，那么在治療期間就需要重視鞏固治療，盡早控制癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，將癌細(xì)胞殺死在萌芽之中，不要等到它真的復(fù)發(fā)了、轉(zhuǎn)移了、長大了，再去做檢查，那時往往已經(jīng)為時已晚，最好的辦法就是在發(fā)病小的時候，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，抓住早期治療的最佳時機(jī)。

2、活著就是硬道理 一旦被確診為鼻咽癌，很多患者和家屬都希望能通手術(shù)切除腫瘤，通過一次又一次的放化療縮小瘤體，這樣反而過度治療，反而會加速患者的死亡，目前對鼻咽癌的治療已經(jīng)從“無瘤生存”側(cè)重于“帶瘤生存”。西醫(yī)治療過程中，醫(yī)生就會建議患者定期做復(fù)查，腫瘤是否縮小、治標(biāo)是否下降是判斷西醫(yī)治療的標(biāo)準(zhǔn)，但是卻并非中醫(yī)治療療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)看病是通過通過望聞問切，患者的精神、氣色是否好轉(zhuǎn)，病癥是否改善，是中醫(yī)治療是否有效的主要依據(jù)，而非腫瘤是否縮小、指標(biāo)是否下降。因而臨床上很多癌癥患者吃中藥后，腫瘤并沒有縮小，甚至有增大，但精神、氣色、食欲、體力如常，生活恢復(fù)正常，活得好好的。盡管病人的病情千差萬別，但扶正固本始終是袁希福中醫(yī)治癌唯一不變的路子!患者治療后實實在在的療效是關(guān)鍵，袁希福接診的腫瘤患者真實病例記錄： 基本情況：呂新野（化名），男，53歲，河北省張家口市人，鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移

治療經(jīng)歷：2014年7月，因頭痛久治不愈，呂新野到當(dāng)?shù)夭筷犪t(yī)院做顱腦檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳頂部、鼻咽部異常占位。無法接受的呂新野又到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京301醫(yī)院檢查，隨后確診為鼻咽癌，而且已經(jīng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。確診后，醫(yī)生建議鼻部做放化療，頭部做開顱手術(shù)。但身邊太多癌癥病人因放化療而去世，讓呂新野拒絕醫(yī)生治療建議，隨后到北京腫瘤醫(yī)院、天壇醫(yī)院、愛普醫(yī)院等全國多家知名醫(yī)院尋求治療，但均無更好的治療方法，醫(yī)生告知若不治療，他的生存期只有3-6個月。

康復(fù)歷程：2014年11月10日，不愿意手術(shù)、放化療的呂新野慕名到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院尋求治療。由于確診后未作任何治療，頭痛癥狀越來越嚴(yán)重，普通的止痛藥已經(jīng)無法緩解，為了改善疼痛的呂新野還打過止痛效果最強(qiáng)的杜冷丁，但疼痛依然在不斷加重，令其痛苦不堪。袁希福院長根據(jù)患者實際身體狀況依據(jù)“三聯(lián)平衡療法”為其開取中藥進(jìn)行治療，首先降顱壓，改善頭痛癥狀，同時扶元氣，增強(qiáng)抵抗力，抑制病情發(fā)展。用了20天中藥后，呂新野的頭痛癥狀減輕，嗎啡用量減少；1個月后，頭痛轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作，停止服用嗎啡；4個月后，堅持服用中藥的呂新野身體恢復(fù)到患病前狀態(tài)。自服用中藥后，被判最多能活6個月的呂新野依然活著，而且復(fù)查結(jié)果顯示鼻部腫瘤在縮小，更重要的是呂新野的身體很好，因而他感慨地說：“選擇中醫(yī)真的是走對了路！”

中醫(yī)文化博大精深，且在治療鼻咽癌方面也發(fā)揮著非常重要的作用，但是卻有很多人對中醫(yī)存在偏見或質(zhì)疑，而老中醫(yī)袁希福正在用自己的實際行動扭轉(zhuǎn)人們心中的偏見和質(zhì)疑。

第二篇：鼻咽癌的治療方案演講稿

鼻咽癌的治療方案分析

各位同學(xué)，早上好！

我們組演講的題目是《鼻咽癌的治療方案分析》。下面，有我來為大家就我們的幻燈片做主要展示。

首先要介紹到的是這次的病例：患者男性，50歲。“左耳鳴、重聽2月余”就診。曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。檢查左耳鼓室積液，導(dǎo)管吹張示咽鼓管狹窄，音叉試驗：（雙耳）RT陰性，WT偏向左側(cè)，鼻咽部檢查未見異常，按滲出性中耳炎治療。第二次復(fù)診訴有回縮性涕血，鼻咽部檢查見左咽隱窩飽滿，活檢報告為“鼻咽慢性炎癥”，按滲出性中耳炎治療無好轉(zhuǎn)，再經(jīng)二次活檢結(jié)果同前。一年半后出現(xiàn)鼻塞、左側(cè)偏頭痛、左頸淋巴結(jié)腫大再次就診。

根據(jù)該病例，我們組就治療方案這一問題展開了討論。得出該病人所得的是鼻咽癌，下面我們來簡單的看一下關(guān)于鼻咽癌的一些小常識。

1、什么是鼻咽癌？

2、鼻咽癌誤診原因有哪些呢？

3、鼻咽癌容易與哪些疾病互相誤診呢？

4、如何避免或減少誤診呢？

接下來我們重點討論了鼻咽癌的治療方案。根據(jù)中醫(yī)和西醫(yī)，我們可以進(jìn)行中藥治療和西藥治療。

在中藥治療中，大量臨床實踐證明，對中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸姷?，患者死因不是因為癌癥本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕隆Ｈ绺伟┒啻谓槿牒蟪霈F(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。

中藥可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能，也就是切斷癌細(xì)胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細(xì)胞體積逐漸縮小，在血管內(nèi)形成穩(wěn)定的抗癌細(xì)胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑制癌細(xì)胞的呼吸，使癌細(xì)胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達(dá)到治愈癌癥的目的。

相反地，西醫(yī)治療相對中藥來說，療效更顯著。

第一，放射治療：放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌對放射線的敏感性高并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療50～60年代起又開展了60Co的外照射放療并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射減少了放療反應(yīng)并提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)

1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證

(1)根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm活動尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者

(2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者可改為根治性放射治療(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則具有下述情況者不宜再放射治療①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程

2．放射線的選擇和照射范圍

(1)照射野的設(shè)計：設(shè)計照射野的原則是“小而不漏”對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)但對照射野內(nèi)的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護(hù)鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野眼眶受累時可加照眶上野或眶下野要注意用鉛片保護(hù)眼部勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定對未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除照射轉(zhuǎn)移灶外對轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射

3．放射劑量和時間

(1)連續(xù)放射治療：每周5次每次200cGY總量TD6000～7000cGY／6～7周(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段每周5次每次200cGY每段約3．5周兩段之間休息四周總劑量TD6500～7000cGY

4．后裝腔內(nèi)放射治療

(1)適應(yīng)證：

①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0．5cm)位于頂壁前壁或側(cè)壁者；

②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項者

(2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合外照射量4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次每次間隔7～10天每次劑量均以粘膜下0．25cm為劑量點給予1000～2000cGY／次

5．放射反應(yīng)和后退癥及其處理

(1)放療并發(fā)癥

①全身反應(yīng)：包括乏力頭暈胃納減退惡心嘔吐口中無味或變味失眠或嗜睡等個別患者可以發(fā)生血象改變尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象雖然程度不同但經(jīng)對癥治療一般都能克服完成放射治療必要時可服用維生素B1B6C胃復(fù)安等如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時應(yīng)暫停放療

②局部反應(yīng)：包括皮膚粘膜唾液腺的反應(yīng)皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血水腫滲出及分泌物積存等可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹2～3d逐漸消腫當(dāng)照射40Gy時唾液分泌明顯減少同時口腔粘膜分泌增加粘膜充血紅腫患者口干進(jìn)干食困難因此腮腺應(yīng)避免過量照射

(2)放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法對癥處理和支持方法有一定幫助要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射

第二，是手術(shù)治療：

1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)

(1)適應(yīng)癥：

①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌IⅡ級惡性混合瘤的早期病例

②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤無張口困難體質(zhì)尚好者

③放療已給予根治劑量鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者休息一個月后可行手術(shù)切除

(2)禁忌癥：

①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者

②有肝腎功能不良全身情況欠佳者

(3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管全麻下手術(shù)沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0．5cm處做馬蹄形切口切開硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側(cè)壁前分和腫瘤于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面做鈍性或銳性分離沿鼻咽頂側(cè)交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除

2．頸淋巴結(jié)清除術(shù)

(1)適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶范圍局限活動可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)

(2)禁忌癥：

①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；

②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；

③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者

(3)切除范圍：將上起乳突尖上顱骨下緣下至鎖骨上緣前起頸中線后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌胸鎖乳突肌頸內(nèi)外靜脈肩腫舌骨肌頜下腺腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除

3．頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)

對放療不敏感的頸部單個淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者可行單純切除術(shù)局部浸潤性麻醉后切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚皮下組織將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除術(shù)后傷口可稍加壓包扎

第三，是化學(xué)治療：

1．鼻咽癌化療的指征

(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者；

(2)任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；

(3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移作放療前誘導(dǎo)性化療；

(4)作為放療前增敏作用的化療；

(5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療

2．常用聯(lián)合化療方案

(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次靜脈注射第14天應(yīng)用爭光霉素15mg／次肌肉注射第15天應(yīng)用5-氟尿嘧啶500mg靜脈注射第25天應(yīng)用療程結(jié)束后休息l周共用4個療程有效率為60．8％

(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；阿霉素40mg療程第l天靜脈注射3～4周后重復(fù)一次有明顯縮小腫瘤作用

(3)PF方案：順氯氨鉑20mg／m2和5-氟尿嘧啶500mg／m2靜脈滴注連用5天后休息2周可用2～3個療程此方案可用于放療前使腫瘤縮小或用于單純化療的病例有效率為93．7％

3．區(qū)域動脈內(nèi)插管灌注化療

對上行性和放療后局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌可采用動脈插管化療可選擇顳淺動脈或面動脈逆行插管常選擇作用力強(qiáng)而作用時間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療給藥前先注入2％普魯卡因2m1以防止動脈痙攣再注入抗癌藥物然后以2．5％枸櫞酸鈉溶液充滿管腔封閉管端如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5％葡萄糖鹽水1500mg24小時連續(xù)滴注。

第三篇：老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-類風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎治療

時間：2010-11-12 08:32:38來源：網(wǎng)友提供

標(biāo)簽：黃芪,雞血藤,桂枝,熟地,威靈仙,地龍,全蝎,知母,細(xì)辛,甘草,赤芍,忍冬,牛膝,南星,黃柏,桑枝,秦艽,生地,當(dāng)歸,蜈蚣

簡介：經(jīng)驗方在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、正文：

經(jīng)驗方

在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、脾胃虛弱型、肝腎虧損型等。還有些醫(yī)家先把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為早、中、晚期，或急性期、亞急性期、緩解期，然后在此基礎(chǔ)上辨證論治。

1.謝建華分五型論治

(1)濕熱阻絡(luò)型。

治以清熱祛風(fēng)，利濕活絡(luò)，消腫止痛。

藥用生石膏30克(先煎30分鐘)，知母10克，防己20克，苡仁30克，蒼術(shù)1 5克，黃柏12克，海桐皮15克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙15克，羌活、獨活各12克，甘草6克。

(2)風(fēng)寒型。

治以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。

藥用制川烏15克，(先煎30分鐘)，麻黃10克，桂枝12克，羌活、獨活各12克，細(xì)辛4克，威靈仙15克，姜黃20克，雞血藤12克，稀薟草20克，甘草10克，炙沒藥6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。

(3)寒熱錯雜型(亞急性期)。

治以清熱散寒并用，通經(jīng)活絡(luò)止痛。

藥用金銀花20克，連翹20克，桂枝12克，赤芍15克，雞血藤20克，鹿角霜10克。熱重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黃、細(xì)辛、附子。

(4)氣血兩虛型(亞急性后期)。

治以益氣補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。

藥用黃芪30克，當(dāng)歸12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，雞血藤20克，白術(shù)12

克，甘草6克，忍冬藤20克。

(5)肝腎虧損型。

治以補(bǔ)肝腎，益氣血，舒筋活絡(luò)。

藥用川斷15克，寄生12克，懷牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龍10克，白術(shù)10克，云茯苓20克。

共治療523例，總有效率94.7%。

2.王繼學(xué)分三型論治

(1)濕熱瘀阻型。

藥用漢防己、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、獨活、海桐皮各12克，薏苡仁20克，宣木瓜15克，松節(jié)10克。

(2)寒濕痹阻型。

藥用制川烏、桂枝、生麻黃各6克，附子、細(xì)辛各3克，白芍、威靈仙、豬苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。

(3)痰瘀痹阻，內(nèi)臟虧虛型。

藥用雞血藤、首烏藤各20克，黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、制南星各9克，赤芍、川芎、白芥子、廣地龍各12克，半夏、全蝎、蜈蚣各6克。

治療48例，總有效率85.4%。

3.周學(xué)平將中、晚期分二型治療

(1)陽虛寒凝，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)溫筋沖劑(由淫羊藿、制川烏、威靈仙、白芥子、土鱉蟲、熟地、雞血藤等組成，每包5克，含生藥16.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

(2)陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)清絡(luò)沖劑(由生地、制首烏、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等組成，每包5克，含生藥12.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

共治療87例，總有效率90.8%。

4.宋安尼按早、中、晚三期分型治療

(1)邪襲肌表型(早期)。

治療取重劑黃芪配合祛風(fēng)散寒除濕，溫筋通絡(luò)之品，藥用生黃芪90克，羌活、熟附片、桂

枝、蒼術(shù)、秦艽、川芎、牛膝、威靈仙各10克，乳香、沒藥、甘草各6克。

(2)邪郁化熱型(中期)。

治療取重劑黃芪配以寒熱并用，通陽行痹之品，炙黃芪60克，白術(shù)、桂枝、防風(fēng)、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、絡(luò)石藤、威靈仙各20克，延胡索15克，麻黃、甘草各6克。

(3)久病虛損型(晚期)。

治取大劑蜜炙黃芪配以養(yǎng)血活血，補(bǔ)益肝腎及蟲類之品，蜜炙黃芪90克，生地、熟地、丹參、當(dāng)歸、仙靈脾、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、透骨草各1 O克，雞血藤、烏梢蛇各20克，細(xì)辛6克，全蝎10克，蜈蚣5條。

共治療21例，總有效率90.5%。

5·姜華按急性發(fā)作期及緩解期二期治療

(1)急性發(fā)作期(炎癥期)。

中藥以清熱養(yǎng)陰，潤筋通絡(luò)方藥為主，生地30克，赤芍30克，當(dāng)歸15克，忍冬藤30克，絡(luò)石藤20克，雞血藤20克，秦艽20克，金剛刺1 5克，丹皮10克，虎杖15克，牛膝1 o克，乳香5克，沒藥5克等。

伴鼻衄或齒衄，舌紅絳者，可加水牛角、紫珠、鱉甲等；如口干目澀癥狀明顯者，可另加杞子、麥冬、石斛各10克，泡水代茶。

(2)緩解期。

以中藥左歸飲加減，熟地15克，山藥15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克為主，加以女貞子15克，墨旱蓮15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金剛刺15克，雞血藤20克，培補(bǔ)肝腎，潤筋活絡(luò)。

共治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例，總有效率91.4%。

6.蔣紹義分為周圍型及中心型論治

(1)氣虛(腎氣虛)血瘀，濕留關(guān)節(jié)周圍型。

治法以補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)利濕，強(qiáng)筋散結(jié)為原則。

生黃芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，紅花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，細(xì)辛5克，雷公藤10克，懷牛膝20克，松節(jié)10克，烏梢蛇15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)腫脹明顯加苡仁、防己；熱象顯著加白花蛇舌草、生地、滑石；疼痛甚者加三棱、莪術(shù)、蜈蚣、全蝎；肢節(jié)怕冷，得熱痛減者加附片、川烏。

(2)陽虛(腎陽虛)寒凝，濕阻腰腿中心型。

治療以溫腎活血，祛風(fēng)通絡(luò)，散瘀逐邪為法則。

鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、紅花5克，丹參15克，烏梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。

不規(guī)則發(fā)熱者加知母、地骨皮、滑石；脈搏快加柏子仁、當(dāng)歸、石斛；寒象甚者加附片、川烏；氣虛者加沙參、黃芪、玉竹。

血虛者加當(dāng)歸、熟地、阿膠。

(3)陰陽兩虧，痰血凝集混合型。

本型患者病情較重，具有周圍型和中心型的特點，治法以滋腎活血，清熱逐痰，消腫止痛，軟筋散結(jié)為原則。

知母15克，地骨皮15克，山茱萸20克，白芥子10克，膽南星10克，鹿角片15克，淫羊藿15克，雷公藤15克，穿山甲15克，烏梢蛇20克，黑螞蟻7克(瓦片焙干研粉沖服)，三七20克(研細(xì)沖服)，紅花15克，神曲15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)疼痛較劇者加全蝎5克，土鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝；肢體麻木，苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細(xì)辛、僵蠶、防己、苡仁；關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱，口干，煩躁，苔黃厚膩，脈象數(shù)或滑數(shù)者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。

7.胡綺云在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致殘階段分二型治療

(1)肝腎兩虛挾寒濕型。

治以祛寒燥濕通絡(luò)。

龜板30克，熟地30克，骨碎補(bǔ)20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪1 5克，蜈蚣3條，甘草6克，熟附片15克，桂枝15克，鹿角膠15克(烊沖)，海風(fēng)藤15克。1個月為1個療程，一般服藥2-3個療程，治療后顯效率為57.1%。

(2)肝腎兩虛挾濕熱型。

治以清熱利濕瀉火。

龜板30克，熟地30克，骨碎補(bǔ)20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪15克，蜈蚣3條，甘草6克，知母15克，桑枝15克，絡(luò)石藤30克，黃柏9克。

療程同上，治療后顯效率66.6%。

療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指南》。

8.么遠(yuǎn)對幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為三型論治

(1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(共38例)。

治以清熱化濕，通絡(luò)止痛。

方藥：

青風(fēng)藤30克，烏藥9克，威靈仙9克，獨活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，絲瓜絡(luò)15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，紅花9克。

(2)寒濕阻絡(luò)型(共9例)。

治以散寒除濕，活血通絡(luò)。

方藥：

制烏頭3克~6克，麻黃9克，細(xì)辛3克，桂枝9克，秦艽9克，防己9克，生苡仁9克，雞血藤30克，熟附子6克~9克，丹參9克，全蝎5克。

(3)肝腎虧虛型(共3例)：，治以滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：

生黃芪20克~30克，獨活9克，川斷9克，桑寄生15克-30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克-20克，穿山甲9克，青風(fēng)藤30克，海風(fēng)藤30克。

治療后顯效7例，有效35例，無效8例，總有效率84.0%。

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第四篇：中醫(yī)藥治療疾病的妙用(李可老中醫(yī)澳洲演講)

中醫(yī)藥治療疾病的妙用（李可老中醫(yī)澳洲演講）

李可老中醫(yī)澳洲演講 中醫(yī)藥治療疾病的妙用

諳熟藥性權(quán)衡劑量方可提高療效

中醫(yī)看病，主要是診脈、辨證、用方。方由藥組成，諳熟藥性是前提。諳熟藥性只背熟大學(xué)課本《中藥學(xué)》還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。真正掌握一味藥，不僅要知其然，還要力求知其所以然，才能真正用好它。

比如黃芪，生于中國北方，根長數(shù)尺，深入土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋苗葉。其皮色紫黑，紫可入心補(bǔ)心氣；黑可入腎補(bǔ)腎氣；氣溫與肝氣相投，故可入肝補(bǔ)肝氣；其肉色黃，味甘，入脾，大補(bǔ)脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統(tǒng)于肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說黃芪于人身諸氣皆補(bǔ)。我在臨床中，不管遇到什么疑難雜癥，凡見氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。比如我曾治療一40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點氣力也沒有，走路稍快即氣喘吁吁，胸悶氣短，兩寸根本無脈，關(guān)尺脈微弱，稍微能摸著一點，證屬大氣下陷。令其每日服黃芪30g，連續(xù)服了兩個多月，人也有了精神，體重也增加了，化驗血糖尿糖皆恢復(fù)正常。只是服藥后出現(xiàn)口干口苦，知服黃芪造成了內(nèi)熱，遂加知母30g同服，又服了一個月，一年后隨訪，病情穩(wěn)定。

辨證準(zhǔn)確，諳熟藥性，選對藥方，還不夠，有時還得用足量，才能取得療效。2001年曾接診過另一例37歲男性糖尿病患者，在某醫(yī)院住院20余日，西醫(yī)以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫(yī)則按消渴證與服滋陰養(yǎng)津中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦困乏，血糖雖減，但還是時有起伏，小便比常人多數(shù)倍，診其脈極沉細(xì)弱，舌苔中心剝落一片，且有干燥裂紋，飲食精神不振，小便時可嗅出糖氣與爛蘋果味。根據(jù)脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g以滋陰；并用川萆薢15g以固小便。藥進(jìn)4劑，絲毫無效。思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足，失掉統(tǒng)攝糖質(zhì)能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫(yī)已服過許多滋陰養(yǎng)津藥，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之不運必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升，故口干不欲飲，法當(dāng)用黃芪大補(bǔ)脾氣，兼以活血化瘀并固腎關(guān)，遂又處方：生黃芪90g，升麻6g升津補(bǔ)脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g（為末沖服），郁金10g活血化瘀；蒼術(shù)10g燥濕引入脾經(jīng)，川萆薢10g利濕而固小便。此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。后每診皆加黃芪30g，余藥不變，漸加黃芪至每劑240g時，小便已近常人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗?zāi)蛑幸褵o糖，血糖亦恢復(fù)正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其后，到減至90g時停藥觀察，一年后亦未反復(fù)，此病治療1個多月，服黃芪5000g多，始收全功。

治療急危重癥，需要大劑量用藥

2000年10月6日，我在某醫(yī)院治過一個心腎衰竭的病人，當(dāng)天下午6時忽然不能說話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以繼續(xù)，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數(shù)（260次/分），血壓已測不出，氣息奄奄，證屬陽脫陰竭，危在傾刻，速予李可老師的“破格救心湯”：附子、山萸肉、干姜、炙甘草、紅參（另煎濃汁對服）、生龍牡粉、麝香，因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎隨喂，8時許，病勢未轉(zhuǎn)，二劑時附子加量，病情稍穩(wěn)定。11時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至次日清晨6時，口唇指甲青紫已退，四肢轉(zhuǎn)溫，還不能坐起說話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70mmHg，調(diào)理1個星期后出院。使用破格救心湯的關(guān)鍵是附子要重用，這個病人附子用至300g時，才轉(zhuǎn)危為安。大家知道，因為附子毒性大，不敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。

諳熟藥性，治病時有時不用方劑，只用一味藥也能治好病，甚至收到奇效。當(dāng)然，用一味藥治病，劑量就得大。下面舉一些我治過的例子。

有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴(yán)重時甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實，余脈皆正常。此為脫癥，時間長了也危險。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。此即“甘以緩之”也。

有一位20多歲婦女，產(chǎn)后失眠已3個月，嚴(yán)重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。前醫(yī)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”用半夏秫米湯也沒效。我開了白術(shù)60g令其煎服，當(dāng)天即能睡3～4個小時，連服10天后，已能睡7～8個小時，飲食也增加了，奶水也有了。此因土主鎮(zhèn)靜，土氣不足亦睡不著，非大補(bǔ)脾土難以奏功。

有一40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什么藥都沒效。診其脈大而空（血少），《金匱要略》說：“男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞”，此為勞病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半個月才不疼了。瘦人多火，此人是血不足的“痹證”，用大劑生地滋陰（補(bǔ)血）降火就不痹了。《神農(nóng)本草經(jīng)》說生地“除痹”，除的就是這種“痹”，不是什么痹都除。

有一個10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。前醫(yī)開的都是導(dǎo)赤散、八正散等利尿止血藥均無效。我給他開了120g甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，藥盡病愈。甘草梢清火解毒，又能利尿，不須引經(jīng)藥，以梢導(dǎo)梢，服后藥力一下子就到了膀胱，雜藥亂投反而無效。

我舉以上這些例子，主要是想說明，作為中醫(yī)，一定要知道光按照教科書或藥典上規(guī)定的劑量用藥，在許多情況下是不夠的，特別是對于久治不愈的疑難病、急危重癥，必須用大劑量才能提高療效。像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加入仙鶴草120g，三五劑藥就能止住咯血，不咯血了，病情好轉(zhuǎn)，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治愈了，有的延長了壽命。這些大劑量用藥是我個人在實踐中摸索的經(jīng)驗，僅供大家參考，不能照搬，辨證不準(zhǔn)確，大劑量用藥就會出差錯。

當(dāng)然，也有的病，大劑量用藥沒作用，反而小劑量用藥才有效。例如“梅核氣”，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之不下。我按書本上學(xué)來的半夏厚樸湯很少取得療效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。因為中醫(yī)有句話，叫“治上焦如羽，非輕不舉”，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳嗽、微熱、惡風(fēng)，此為風(fēng)傷衛(wèi)之輕證，需用《時病論》的微辛輕解法，即用蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表；栝樓殼6g，橘紅3g，以暢肺經(jīng)之氣，常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛溫解表，則藥過病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏松，留下稍受風(fēng)寒即感冒的毛病?？傊瑒┝看笮∫欢ㄒ蛉?、因病、因時而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。所謂純中醫(yī)問題，實際上就是中醫(yī)問題，只不過當(dāng)前出現(xiàn)了中醫(yī)西化的嚴(yán)重現(xiàn)象，所以人們才提出了純中醫(yī)的概念，以示區(qū)別于那些名為中醫(yī)實則用西醫(yī)思維診病的人。一句話，純中醫(yī)就是傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)，這也算是中醫(yī)在名稱上打了一個時代的烙印吧。

再談純中醫(yī)問題

我對中醫(yī)的接觸、學(xué)習(xí)、關(guān)注與思考，應(yīng)該說有半個世紀(jì)之久。在此，我愿以過來人的身份再談一點自己的切身感受。

記得小時候，在我的前輩中，遠(yuǎn)近鄉(xiāng)里總是有名震遐邇的老中醫(yī)，他們立起沉疴的妙聞趣事，在百姓中津津樂道，可以說是不絕于耳。那時候，各縣有各縣的幾大名醫(yī)，各省有各省的幾大名醫(yī)，他們?nèi)缋棕灦拿麣猓皇强侩娨?、報紙宣傳出來的，也不是哪一級政府命名的，而是靠他們實際治病的神奇療效，由百姓們口口相傳、約定俗成的。他們頭上雖然沒有“教授”、“主任”、“專家”這些炫目的頭銜，也沒有政府給的特殊津貼，多數(shù)還名不見經(jīng)傳，但他們確實是得其真?zhèn)鞯募冎嗅t(yī)，他們哪個人有什么絕活兒，有什么特長，百姓們清楚得很，“引車賣漿者流”也不例外。那時候，百姓們找個好中醫(yī)看病還是不難的，正所謂“天涯何處無芳草”。

然而，隨著歲月的流失，老一代名醫(yī)相繼逝去，這樣的局面也漸行漸遠(yuǎn)。現(xiàn)在打開電視、翻開報紙、走進(jìn)醫(yī)院，中醫(yī)“教授”、“主任”、“專家”撲面而來，現(xiàn)代新聞媒體的宣傳力度不僅強(qiáng)大，而且手段不斷翻新，真是“千門萬戶瞳瞳日，總把新桃換舊符”。但令人失望的是，牌子換了，療效也換了，中醫(yī)治病神奇療效的傳聞，在我耳邊也越來越少，代之而起的是百姓們“現(xiàn)在找個好中醫(yī)太難了”無奈的“一聲嘆息”?，F(xiàn)在不用說找個過去那樣的名中醫(yī)了，就是找個不開化驗單、檢驗單、認(rèn)認(rèn)真真號脈按照中醫(yī)思維看病的所謂純中醫(yī)，也絕非易事。

從1984年起，我在山西科學(xué)技術(shù)出版社主持中醫(yī)藥圖書出版工作，由于我本人從小對中醫(yī)的耳濡目染，對中醫(yī)的熱愛與執(zhí)著，加之本人又是個中醫(yī)師，所以決心利用這個具有新聞性質(zhì)的職業(yè)為振興中醫(yī)出把力。15年來，我?guī)ьI(lǐng)本社同仁跑遍大江南北，積極組織出版了以中醫(yī)為主的醫(yī)藥圖書。1994年《出版參考》公布了“讀者心目中的名社名書”，偏居一隅的山西科學(xué)技術(shù)出版社名列其中。然而說句老實話，在我社出版的上千冊中醫(yī)圖書中，真正讓我感到確有實用價值、能在手頭把玩的不出10種，而在我所接觸的數(shù)百名中醫(yī)書的作者中，據(jù)我觀察，能夠用中醫(yī)思維看病的也不過三五人而已。15年辛苦不尋常，竟是如是之結(jié)果，這可真成了“天涯何處覓芳草”了。

2005年，澳大利亞大使館參贊助理杰森女兒的慢性濕疹經(jīng)我治愈，感激之余他邀我去澳大利亞看病，我說：“不行啊，我不懂英語。”哪知聽了這話，他一本正經(jīng)地對我說：“你錯了，我們澳大利亞人專找不懂英語的中醫(yī)看病，我們認(rèn)為這樣的人才是正宗中醫(yī)！”這話讓我吃了一驚。

第二年底，當(dāng)我終于踏上了澳大利亞的土地的時候，似乎是明白了點什么。那一天我在某大學(xué)中醫(yī)系與同學(xué)們一起座談，得知他們教學(xué)模式完全是照搬我們的，即中西均有，他們畢業(yè)后同樣存在就業(yè)難的問題，甚至連實習(xí)的地方也找不到?？烧l都知道，澳大利亞中醫(yī)診所是很多的，怎么能找不到實習(xí)的地方呢？我?guī)е@個問題請教澳大利亞中醫(yī)針灸學(xué)會秘書長劉熾京，他說：“他們（指中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生）什么都不會，所以我們的診所拒絕他們來實習(xí)！”我們知道，澳大利亞是全球除中國以外第一個承認(rèn)中醫(yī)中藥的國家，維多利亞州還實現(xiàn)了中醫(yī)立法，他們中醫(yī)診所的中醫(yī)大夫只準(zhǔn)開中藥，不準(zhǔn)開西藥，他們都成了純中醫(yī)了。無怪乎我只講了點傳統(tǒng)中醫(yī)思維用藥的經(jīng)驗，他們聽后居然驚呼：“這回是真中醫(yī)來了！”

往事如煙，小時候我親自感受的中醫(yī)風(fēng)采已成了遙遠(yuǎn)的回憶。而今天，我開始從外國同行那里聽到了“真中醫(yī)”這個稱呼，從我接觸的洋人那里又得知“正宗中醫(yī)”這個詞。1996年我去美國時，還看到有的州中醫(yī)考試的課目竟有我們久違了的王叔和的《脈經(jīng)》。殊知在我們這邊對于脈診無論從教學(xué)還是到臨床幾乎快成了聾子的耳朵———擺設(shè)，怎么他們洋人重又拾起來了呢？難道當(dāng)我們要“辭舊迎新”時，他們卻要返璞歸真不成？現(xiàn)在，我又看到了報上關(guān)于培養(yǎng)新中醫(yī)還是純中醫(yī)的爭論，卻也是針鋒相對，面對中醫(yī)的是是非非，倒叫我這個普通中醫(yī)心緒難平，真是“此情無計可消除，才下眉頭，卻上心頭”。因而寫出了如上的回憶文字，雖屬浮光掠影、零星八碎，但畢竟耳聞目睹，非敢杜撰，但愿能給人一點點啟迪。

第五篇：中醫(yī)藥治療心血管疾病之心得體會

中醫(yī)藥治療心血管疾病之心得體會

——師從林英基老中醫(yī)之筆錄 李愛民

林老認(rèn)為冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”的范疇。病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛多表現(xiàn)為氣虛、心陽虛及氣陰兩虛；標(biāo)實多表現(xiàn)為血瘀、氣滯、痰濁、寒凝，臨證時要注意辨證論治。

一、祛痰通絡(luò) 活血化瘀。《癥因脈證·胸痛論》提出“痰凝氣結(jié)，或過飲辛熱，傷其上焦則血積于內(nèi)，而胸悶胸痛矣”。指出痰瘀阻絡(luò)，導(dǎo)致胸痛。現(xiàn)代人多屬濕濁偏勝體質(zhì)，濕濁久之則變?yōu)樘禎?，阻滯?jīng)絡(luò)，氣血運行失常，血液瘀滯，痰瘀互阻致心脈不暢，發(fā)為胸悶心痛。在臨床上此類患者較多見，表現(xiàn)為胸悶胸痛，入夜尤甚，痛引肩背，心悸，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀。治療多以祛痰通絡(luò)、活血化瘀為法。方用栝樓薤白半夏湯和血府逐瘀湯加減，臨床多用全栝樓、薤白、半夏、當(dāng)歸、桂枝、桃仁、紅花、牛膝、生地、赤芍、陳皮、茯苓等。

二、通陽散寒 豁痰下氣。《金匱要略·胸痹心痛短氣脈證并治》曰：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛者也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”胸陽不振，陰邪（寒邪，痰濁，水邪等）干犯，氣機(jī)阻滯是其發(fā)病的機(jī)制。此類患者臨床多見胸悶、氣短，活動后加重，心痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，痛劇則肢冷而厥，面色蒼白，舌苔白，脈沉細(xì)或沉滑。治療上以通陽散寒，豁痰下氣為法，方多用栝樓薤白半夏湯合枳實薤白桂枝湯加減，臨床 多用全栝樓、薤白、半夏、枳實、桂枝、厚樸、黨參、陳皮等。

三、滋陰益氣，兼以活血?，F(xiàn)代冠心病心絞痛患者氣陰兩虛夾瘀者甚為多見，其中中老年患者最多。中醫(yī)認(rèn)為：“年四十陰氣自半矣?！奔又L期從事腦力勞動、長期工作緊張和壓力大，就會“勞心思慮傷心脾”，致氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)而發(fā)胸痹心痛，此類患者臨床多見胸悶，心前區(qū)隱痛或刺痛，時發(fā)時止，心悸，氣短，易汗出，面色少華，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)緩或弦細(xì)。臨證之時以滋陰益氣，兼以活血之法，每多收到良效。臨床多用太子參、玉竹、麥冬、杜仲、枸杞、川芎、當(dāng)歸、丹參、紅花、赤芍、炒棗仁等。

四、芳香開竅 溫通止痛?！端貑枴づe痛論》曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血氣者??寒則澀不能流，溫則消而去之?！闭f明寒性凝滯，陰寒之邪偏盛，氣血為之閉阻則發(fā)心痛。此類患者臨床多見胸悶痛時發(fā)時止，遇寒加重，心痛劇烈，牽引左肩，心悸、氣短、形寒肢冷，唇甲青紫，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。因寒所致的疼痛宜散寒溫通止痛。正如《醫(yī)門法律·申明仲景律書》所言:“諸經(jīng)心痛，??宜亟溫其經(jīng)，諸腑心痛，??宜急溫其腑”。臨床多用川椒、吳茱萸、干姜、麝香、木香、細(xì)辛、白術(shù)、附子、姜黃、厚樸等。

五、滋陰益腎 養(yǎng)心安神。臨床冠心病心絞痛常見心腎陰虛證型，心陰虛臨床多見胸悶，氣短，心悸，眠差等。腎陰虛臨床多見胸悶，氣短，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻多等癥狀，舌質(zhì)暗，苔薄白，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦。治療上以滋 陰益腎、養(yǎng)心安神為法，方多用杞菊地黃湯和首烏延壽丹加減，臨床多用丹皮、桑寄生、菊花、生地、菟絲子、黃精、首烏、茯苓、牛膝、枸杞、酸棗仁、生龍牡等。

六、疏肝泄熱 活血止痛?，F(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，精神壓力增大，很多冠心病心絞痛患者常合并不同程度的抑郁狀態(tài)?；颊叨啾憩F(xiàn)緊張，易沖動，個性強(qiáng)，急躁等。為了實現(xiàn)愿望又常常壓抑強(qiáng)迫，思慮煩多。這類患者往往肝氣郁結(jié)，最易化火，火盛易煎熬營陰，耗傷心絡(luò)。加之瘀血阻絡(luò)，故見胸悶、氣短、胸痛等癥狀。治療上多用疏肝瀉熱法，兼以活血止痛。臨床常用柴胡、郁金、金銀花、黃芩、菊花、丹參、麥冬、茯苓、白芷、葛根、川楝子、延胡索等，對于緩解胸悶、氣短、胸痛等癥狀，有較好療效。此外，因為冠心病心絞痛的主要癥狀為心絞痛，故尋找中醫(yī)中藥中有效止痛劑甚為重要。中藥單味藥中麝香、三

七、蓽拔、烏藥等，藥對中延胡索合冰片、西洋參合三

七、蒲黃合五靈脂、檀香合丹參、佛手合香櫞等均具有較好的止痛效果，在臨證時應(yīng)該注意據(jù)證選用。林英基教授在中醫(yī)藥防治心血管病方面取得顯著成績。林老認(rèn)為心衰的基本病機(jī)是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上感受外邪，傷及肝腎陽氣，使氣滯血瘀，水氣不化，血瘀水泛上凌心肺，外溢肌膚所致。系標(biāo)本具病，本虛標(biāo)實之證，心之陽氣(或兼心陰、心血)虧虛為本，瘀血、水停、痰飲為標(biāo)，心氣虛是病理基礎(chǔ)，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，痰飲和水濕是主要病理產(chǎn)物?？偟牟C(jī)為氣虛血瘀陽虛水泛，治法總以益氣活血，溫陽化飲為基礎(chǔ)。其基本處方為：黨參、黃芪、澤蘭、車前子、豬茯苓、葶藶子、丹參、紅花、桂枝、北五加皮、白術(shù)。以此方為基礎(chǔ)，再根據(jù)不同臨 床分型加用不同的藥物。

高血壓病屬于中醫(yī)風(fēng)眩的范疇。風(fēng)眩指因肝腎陽亢陰虧，風(fēng)陽上擾，氣血逆亂所致。以眩暈，頭痛，血壓增高，脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。風(fēng)眩之病位雖在心脈，影響腦神，但其因常與肝腎陽亢陰虛有關(guān)。素體陽盛，肝陽上亢，上擾清竅；或平素腎陰虧虛，水不涵木，肝陽偏亢；或長期憂郁惱怒，氣郁日久化火，肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，皆可致氣血逆亂，上擾清竅，發(fā)為風(fēng)眩。風(fēng)眩日久不愈，可影響及心，并可導(dǎo)致中風(fēng)，則病情危重。分證論治：

1、肝陽上亢證，證候：眩暈，頭痛頭脹，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽。主方：天麻鉤藤飲（石決明 鉤藤 杜仲 天麻 黃芩 牛膝 梔子 益母草 夜交藤 茯神）加減：可選加玉米須、薟草、地龍；頭痛，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。

2、風(fēng)痰上擾證，證候：頭痛，眩暈，胸悶心悸，納少，嘔惡痰涎，形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰。主方：半夏白術(shù)天麻湯（制半夏 白術(shù) 天麻 陳皮 茯苓 甘草 生姜 大棗）。加減：可選加玉米須、杜仲、草決明、牛膝、密蒙花等。

3、肝腎陰虛證，證候：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，健忘，口燥咽干，肢體麻大，腰膝酸軟，頭重腳輕，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。主方：一貫煎（沙參 麥冬 當(dāng)歸 生地 枸杞 川楝子）?？蛇x加玉米須、杜仲、牛膝、密蒙花等；頭痛，加天麻、茺蔚子、全蝎。

4、陰陽兩虛證，證候：眩暈，耳鳴，體瘦，神疲，畏寒肢冷，五心煩熱，心悸腰酸，舌淡少津，脈弱而數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)陽。主方：二仙湯（仙 茅 仙靈脾 巴戟天 黃柏 知母 當(dāng)歸）?？蛇x加杜仲、牛膝、天麻、茺蔚子。

林英基教授在中醫(yī)藥防治心血管病方面取得顯著成績。心力衰竭簡稱心衰，從心衰的臨床表現(xiàn)看，心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心水”、“痰飲”范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無心力衰竭這一病名，但對心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)都有描述。如《素問·痹論》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！庇衷唬骸靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄督饏T要略·水氣病脈證并治》：“心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而悸，其人陰腫。”又曰：“心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲作也?！薄鹅`樞·五邪》：“邪在肝，則兩脅痛，惡血在內(nèi)?！?/p>

林老認(rèn)為心衰的基本病機(jī)是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上感受外邪，傷及肝腎陽氣，使氣滯血瘀，水氣不化，血瘀水泛上凌心肺，外溢肌膚所致。系標(biāo)本具病，本虛標(biāo)實之證，心之陽氣(或兼心陰、心血)虧虛為本，瘀血、水停、痰飲為標(biāo)，心氣虛是病理基礎(chǔ)，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，痰飲和水濕是主要病理產(chǎn)物?？偟牟C(jī)為氣虛血瘀陽虛水泛，治法總以益氣活血，溫陽化飲為基礎(chǔ)。其基本處方為：黨參、黃芪、澤蘭、車前子、豬茯苓、葶藶子、丹參、紅花、桂枝、北五加皮、白術(shù)。以此方為基礎(chǔ)，再根據(jù)不同臨床分型加用不同的藥物。

例：患者，男，52歲，干部。初診：有冠心病史11年，近1年來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后可緩解，自覺發(fā)作時心律不齊，心悸，乏力，雙下肢發(fā)脹，口唇發(fā)紺，時有氣短，近半月來因勞累諸癥加重，遂來就診。就診時精神倦怠，呼吸困難，胸悶氣短，心悸，動則加重，乏力，發(fā)紺，雙下肢發(fā)脹，納差，大便秘結(jié)，夜寐不安。查體：血壓113/83mmHg，心率80次/分，兩下肺可聞及細(xì)小水泡音。舌體胖而暗淡，有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)，按之無力。辨證為氣虛，血瘀，水停。治以益氣，活血利水。處方：黨參 15g，生黃芪20g，澤蘭15g，車前子（包煎）15g，豬茯苓各 15g，葶藶子（包煎）15g，桑白皮10g，丹參20g，紅花10g，桃仁10g，遠(yuǎn)志10g，炒棗仁15g，郁金10g，枳殼10g，赤芍10g。本方共用14劑，諸癥悉平。本患為喘癥，系心病日久，心氣虛，心陽衰微，致脾腎陽虛，活動則胸悶，心悸，氣短；脾腎陽虛，脾失健運，則納差；水液運化不利，溫煦不足則四肢發(fā)脹；心主血脈，心氣虛則血脈運行不暢，易形成血瘀，可見舌質(zhì)紫暗。證屬氣虛，血瘀，水停。方中以黨參、生黃芪益氣；車前子、豬茯苓、葶藶子、澤蘭、桑白皮健脾，瀉肺利水；丹參、紅花、桃仁、赤芍、郁金、枳殼活血通脈；遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神。在治療心衰時以基本方加減取得了滿意的療效，不良反應(yīng)小，癥狀及患者生活質(zhì)量改善明顯，減少了口服強(qiáng)心、利尿劑帶來的不良反應(yīng)。若吐者加用竹茹、生姜；咳嗽，喘息不得臥者，加紫蘇子、白果、炙麻黃；若水腫明顯并伴咳吐稀白泡沫痰者，加白術(shù)、茯苓、車前子、紫蘇子、白芥子等健脾利水祛痰之品；若陽虛明顯，畏寒肢冷者，加菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽之品，或酌加桂枝，可配麥冬以防溫燥傷陰；陰虛明顯者，去附片加麥冬、五味子；若陽脫可用生脈、四逆各方，以益氣回陽固脫，并配相應(yīng)的西藥結(jié)合應(yīng)用以圖轉(zhuǎn)危為安。善治者治皮毛，上工治未病，見微知著，察色按脈，中醫(yī)在防治心血管病上有其獨到之處，對改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量有顯著療效，但急、慢性心衰、頑固性心衰應(yīng)結(jié)合相應(yīng)指南系統(tǒng)治療，在應(yīng)用中藥湯劑時有的應(yīng)結(jié)合西藥，中西藥結(jié)合以增進(jìn)療效。