第一篇：XX年2月澳洲JBI循證護(hù)理培訓(xùn)心得體會(huì)_1（最終版）

XX年2月澳洲JBI循證護(hù)理培訓(xùn)心得體

會(huì)范文

古人云：“勞其筋骨，增益其所不能??”所有能讓自己進(jìn)步成長(zhǎng)的路總是比安于現(xiàn)狀的路難走，我去報(bào)名的那天是報(bào)名的最后一天，憑著以前自己學(xué)過英語?？频男∽孕?，我還是決定去試試??首先感謝中山醫(yī)院徐建鳴主任帶領(lǐng)的護(hù)理部團(tuán)隊(duì)選擇了我，并且從國(guó)家重點(diǎn)?？平?jīng)費(fèi)中出資支助了我，讓我成為這次3月、8月中山醫(yī)院證據(jù)應(yīng)用的fellow赴澳大利亞阿德萊德jbi循證護(hù)理中心學(xué)習(xí)，感謝復(fù)旦護(hù)理學(xué)院胡雁院長(zhǎng)帶領(lǐng)的fellowship項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，搭建了這樣一個(gè)平臺(tái)，能有機(jī)會(huì)走出去學(xué)習(xí)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)了那么多優(yōu)秀的老師。感謝中山醫(yī)院葛峰教授帶領(lǐng)的麻醉科團(tuán)隊(duì)，是他們的大力支持與幫助，讓我的證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目順利開展。感謝jbi循證護(hù)理中心為我們提供了這樣一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)及薛一帆老師、micah老師的指導(dǎo)。感謝和我并肩完成證據(jù)應(yīng)用任務(wù)的護(hù)士長(zhǎng)們及每一位護(hù)理姐妹，放棄休息時(shí)間大力支持來參與我的項(xiàng)目。還有一路走來，所有關(guān)心幫助鼓勵(lì)支持我的每一位朋友，在這里我想和大家說聲“謝謝??”

和XX年的臺(tái)灣培訓(xùn)有很大不同的是，這兩次的培訓(xùn)是要完成一個(gè)項(xiàng)目，而且要在全英語的環(huán)境中進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、書寫及匯報(bào)。三月份的那次學(xué)習(xí)，我們進(jìn)行了“什么是循證護(hù)理”、“如何建立自己的fellowship項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)”、“fellowship項(xiàng)目的步驟、工具和統(tǒng)計(jì)”、“團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力”等一系列課程的培訓(xùn)，而且我們還必須在很短的時(shí)間里完成項(xiàng)目的選題并書寫項(xiàng)目的開題報(bào)告，預(yù)測(cè)項(xiàng)目實(shí)施中可能遇到的各種障礙及應(yīng)對(duì)措施，培訓(xùn)結(jié)束的一天要進(jìn)行ppt形式匯報(bào)，那一周我和心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)朱麗老師、復(fù)旦護(hù)理學(xué)院陳瑜老師每日在阿德萊德的圖書館查文獻(xiàn)，寫項(xiàng)目書至凌晨一兩點(diǎn)，然后匯報(bào)結(jié)束那天發(fā)現(xiàn)自己的英語提高好多，看英文文獻(xiàn)也變得輕松很多。

我fellowship項(xiàng)目選擇了“完全植入式靜脈輸液港維護(hù)”，jbi的老師問：“此項(xiàng)目在其他國(guó)家做的很多，不知道在中國(guó)這項(xiàng)技術(shù)開展的如何?”我告訴他：“完全植入式靜脈輸液港在中國(guó)并未普及，但我們醫(yī)院做的不錯(cuò)??”我們醫(yī)院的葛峰教授在這領(lǐng)域確實(shí)技高一籌，XX年至今已成功植入靜脈輸液港患者2500多例，很多疑難病例患者都慕名而來，有很高的知名度。但國(guó)內(nèi)的輸液港維護(hù)流程和jbi循證護(hù)理的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)有不同，在敷料的選擇、消毒液的使用及護(hù)理文件書寫等方面有改進(jìn)的余地。在項(xiàng)目國(guó)內(nèi)實(shí)施階段，得到護(hù)理部張新萍老師、麻醉科葛峰教授及項(xiàng)目組所有成員和廣大護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理姐妹們的大力支持，但還是遇到很多的困難。在視頻操作及拍攝方面，黃慧老師、李麗老師為視頻做了精心準(zhǔn)備，但我們對(duì)視頻的拍攝與制作不專業(yè)，得到我們陳傳教授、陳相坤老師及方偉達(dá)老師的大力支持。在《護(hù)士手冊(cè)》及《患者手冊(cè)》的制作方面我也得到了葛峰教授、任臻老師及蔣浩、路琳老師的幫助，才能在短時(shí)間里有這么精美的《護(hù)士手冊(cè)》和《患者手冊(cè)》。在英語的書寫提高審核方面，非常感謝我們樓文暉教授、楊華博士、陳瑜博士及我的閨蜜沈賢。

試著將此項(xiàng)目擴(kuò)張延伸能在更多病房實(shí)施開展，申請(qǐng)了上海市護(hù)理學(xué)會(huì)課題，申請(qǐng)書書寫過程中得到我們童漢興教授、張新萍老師的幫助，交申請(qǐng)書的前一晚，陳瑜老師熬夜幫我修改指點(diǎn)，給了我很多寶貴意見。在擂臺(tái)賽前，得到我們徐建鳴老師、趙慧華老師的幫助和指導(dǎo)，復(fù)旦護(hù)理學(xué)院循證護(hù)理專家胡雁院長(zhǎng)對(duì)我匯報(bào)的內(nèi)容和幻燈片，進(jìn)行了兩個(gè)多小時(shí)的精心指導(dǎo)，讓我受益匪淺，徐筱萍老師也給予我很多指導(dǎo)性意見，大家共同的努力讓我申請(qǐng)的《完全植入式靜脈輸液港維護(hù)-最佳實(shí)踐證據(jù)的應(yīng)用》得到了上海市衛(wèi)計(jì)委課題的立項(xiàng)資助，在這里也一并表示衷心的感謝。

別人看起來很輕松的事往往不是這樣子，是8月15日晚上接到市衛(wèi)計(jì)委課題立項(xiàng)通知，要重新按衛(wèi)計(jì)委要求填寫申請(qǐng)書8月17日提交，我卻是在遙遠(yuǎn)的澳大利亞，似乎距離并不是問題，問題是我要在很短時(shí)間內(nèi)收集大量的資料來填寫，卻還是雙休日，問不到相關(guān)部門，還有一個(gè)很大的問題是我們幾個(gè)智商不算很低的人還不會(huì)用他們的電子版申請(qǐng)書，重重限制無法編輯，不得已的情況下請(qǐng)教毛先生，他于是隔著重洋遙控指揮我如何操作，也謝謝哥哥毛海皓的幫助與指點(diǎn)，事后居然發(fā)現(xiàn)這份電子版申請(qǐng)書的設(shè)計(jì)非常完美，也算長(zhǎng)了見識(shí)。為了這份申請(qǐng)書短時(shí)間內(nèi)能按時(shí)交,我們徐建鳴老師、張新萍老師忙著電話聯(lián)系各部門，護(hù)理學(xué)院胡雁院長(zhǎng)在學(xué)院暑假期間也專程來學(xué)校，為了“外單位合作協(xié)議”簽名蓋章，給了我強(qiáng)有力的支持幫助，非常感謝。在這件事情上也非常感謝我們樓文暉教授和陸維祺教授、童漢興教授、錢麟老師的幫助與鼓勵(lì)，讓我遠(yuǎn)在異國(guó)他鄉(xiāng)，依舊感到親切溫暖??

看起來很美的事有時(shí)并不美，而是那種不太尋常的經(jīng)歷讓你成長(zhǎng)，讓你經(jīng)歷之后再回頭看它就覺得它尋常了，這可能就是有些事你要努力去經(jīng)歷它的意義。謝謝身邊那一群始終能讓我擁有正能量的人，謝謝生命里能讓我成長(zhǎng)的每一個(gè)人?

第二篇：循證護(hù)理專題

1.循證護(hù)理與循證實(shí)踐定義

1.1循證護(hù)理(Evidence．Based Nursing，EBN)定義：即遵循證據(jù)的護(hù)理，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、科學(xué)地應(yīng)用最佳科研結(jié)論和證據(jù)，并與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的臨床護(hù)理決策的過程。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)工作方法，近年來被廣泛的用于護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到了非常重要的作用。它強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理工作中特定的、具體化的問題為出發(fā)點(diǎn)，不盲目接受已經(jīng)發(fā)表的科研文章的結(jié)論，將最佳科學(xué)研究的結(jié)論與其臨床專業(yè)知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者緊密結(jié)合起來，促進(jìn)直接和間接經(jīng)驗(yàn)在臨床護(hù)理工作中的綜合應(yīng)用。1.2循證實(shí)踐(evidence．basedpractice，EBP)的定義：是應(yīng)用循證護(hù)理理論指導(dǎo)臨床決策的過程，在這個(gè)過程中應(yīng)該要著重考慮：①所有可獲得的來自研究的最佳證據(jù)；②護(hù)理人員的專業(yè)判斷；③患者的需求；④應(yīng)用證據(jù)的情境。循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)地過程，涉及所有的護(hù)理人員，其包括3個(gè)階段：證據(jù)綜合——證據(jù)傳播——證據(jù)應(yīng)用；或8個(gè)步驟《循證護(hù)理護(hù)理實(shí)踐步驟：明確問題-文獻(xiàn)檢索-評(píng)價(jià)證據(jù)-匯總證據(jù)-傳播證據(jù)-引入證據(jù)-應(yīng)用證據(jù)-評(píng)價(jià)效果》。

蔡文智．循證護(hù)理研究與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：5． 2.循證護(hù)理的背景知識(shí)

2.1 起源 隨著全球經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高和個(gè)人素質(zhì)的不斷增長(zhǎng)，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)也提出了更高的要求，但目前整體醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)有限，而所有的治療和護(hù)理均不一定有最新和最完善的依據(jù)，這樣就造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，并且不利于患者病情的改善和醫(yī)療及護(hù)理科研的發(fā)展。在這樣的背景下，1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine，EBM)這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。在英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane的努力下，1993年英國(guó)成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。加拿大Mcmaster大學(xué)David Sackett教授于1996年提出“循證醫(yī)學(xué)(Evidence．based Medicine)”，并將其定義為“審慎的、明確的、明智的將臨床研究中獲得的最新、最佳的科學(xué)證據(jù)應(yīng)用到患者的治療過程中”。信息技術(shù)的飛速發(fā)展，具有豐富性、便利性和時(shí)效性特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)資源，為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了豐富信息來源，并起到了越來越重要的作用。20世紀(jì)90年代使“循證實(shí)踐(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了進(jìn)一步的發(fā)展，即把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)分析，將盡可能真實(shí)的科學(xué)結(jié)論進(jìn)行綜合后形成臨床實(shí)踐指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在臨床工作過程中提供給臨床人員，以促進(jìn)推廣真正有效的臨床干預(yù)手段，剔除尚無明確證據(jù)證明有效的方法，最大限度地提高衛(wèi)生資源的使用效率。循證實(shí)踐的發(fā)展不僅提高了對(duì)患者的治療效果和患者滿意度，還可以節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，并可以推進(jìn)臨床疾病的研究和科研。隨著循證實(shí)踐的發(fā)展，其實(shí)踐的過程得以完善，循證實(shí)踐的過程包括四個(gè)步驟：即證據(jù)生成，證據(jù)綜合，證據(jù)、知識(shí)傳播和證據(jù)應(yīng)用，臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐水平及影響因素研究在循證實(shí)踐的步驟中，證據(jù)和知識(shí)傳播通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)劃，明確所針對(duì)的目標(biāo)人群，設(shè)計(jì)出專門的信息途徑、證據(jù)組織和信息處理，并以比較容易理解的方式將證據(jù)和信息傳遞給臨床工作人員，使之應(yīng)用于臨床決策的過程當(dāng)中嘲。至此，“循證醫(yī)學(xué)”和“循證實(shí)踐”開始在全球快速發(fā)展和完善，并對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也帶來了較為深遠(yuǎn)的影響。循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(Evidence-based healthcare)，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。目前已發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家；加拿大國(guó)家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實(shí)證來決策的文化。

2.2 運(yùn)用循證護(hù)理(Evidence-based nursing，EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念、在過去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化、如開展以病人為中心的整體護(hù)理。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí)。有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多，加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這些變化極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。例如，在加拿大渥太華的一項(xiàng)研究應(yīng)用模式(OMRU)，旨在針對(duì)壓瘡問題為臨床護(hù)理決策提供實(shí)證;英國(guó)的McInnes等，系統(tǒng)提出了治療腿部壓瘡的RCN循環(huán)護(hù)理指南，美國(guó)的Rasmussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。2.3 發(fā)展史

2.3.1 國(guó)外發(fā)展歷史

20世紀(jì)70年代，英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane認(rèn)為，應(yīng)該將醫(yī)護(hù)工作的臨床實(shí)踐建立在合理的證據(jù)之上，并不是建立在傳統(tǒng)的主觀經(jīng)驗(yàn)之上。1992年，加拿大MeMaster大學(xué)的David Sackett等提出了循證醫(yī)學(xué)的概念，并發(fā)表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英國(guó)，成立了世界上第1個(gè)Cochrane中心。1993年成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，正式提出“循證實(shí)踐”的概念。借助50多個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組制定出大量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并借助Cochrane圖書館向全世界更新各臨床領(lǐng)域所需的循證證據(jù)。1996年，Nursing Standard雜志組織并倡導(dǎo)成立全球第一個(gè)以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理中心（HSCRO)，1998年，加拿大與英國(guó)共同創(chuàng)刊了循證護(hù)理雜志，以傳播并探討循證護(hù)理實(shí)踐的方法等。澳大利亞Joanna Byigg SNHSCRO level已成為目前全球最大的推廣循證護(hù)理的機(jī)構(gòu)； 受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展，尤其是在英國(guó)、加拿大和美國(guó)，遵循證據(jù)的觀念被不少護(hù)士所接受，循證護(hù)理研究得以相繼開展，循證護(hù)理實(shí)踐在不斷地被嘗試。2.3.2 國(guó)內(nèi)發(fā)展歷史

鑒于國(guó)外先進(jìn)的循證護(hù)理模式的研究和發(fā)展，國(guó)內(nèi)的臨床循證護(hù)理應(yīng)用和研究也日趨成熟和完善。國(guó)外開展的循證護(hù)理模式對(duì)我國(guó)有著重要的影響，如國(guó)外的研究與實(shí)踐合作模式、健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動(dòng)促進(jìn)框架、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高等院校合作的促進(jìn)方式等都促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理管理的發(fā)展和規(guī)劃。在我國(guó)，1996年李幼平教授創(chuàng)辦了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心，把循證醫(yī)學(xué) 的思想傳入我國(guó)，同時(shí)也帶動(dòng)了循證護(hù)理的發(fā)展。1997四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心，是我國(guó)唯一的循證醫(yī)學(xué)中心，也是國(guó)際循證醫(yī)學(xué)第14個(gè)協(xié)作網(wǎng)；1999年，我國(guó)香港中文大學(xué)出版了一些循證護(hù)理的相關(guān)資料，以傳播循證護(hù)理思想并擴(kuò)大循證護(hù)理的影響；1999年和2000年，四川大學(xué)華西醫(yī)院對(duì)全院臨床護(hù)士人員進(jìn)行了循證思想的普及培訓(xùn)，并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使全院臨床護(hù)士人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理的思想有了初步的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理人員還完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(CCT)研究的工作，匯總了大量的研究證據(jù)。2004年，上海復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院成為大陸內(nèi)地首家循證護(hù)理的組織機(jī)構(gòu)，致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)的轉(zhuǎn)化、傳播和應(yīng)用，同時(shí)翻譯并傳播最佳臨床護(hù)理實(shí)踐指南，以推動(dòng)我國(guó)臨床循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。

賈守梅針對(duì)老年人譫妄、癡呆和抑郁的護(hù)理，做了相關(guān)了循證護(hù)理的理論與實(shí)踐研究，并從識(shí)別、評(píng)估、預(yù)防和持續(xù)的評(píng)估方面尋找到相關(guān)的證據(jù)，并得出了老年人譫妄、癡呆和抑郁的護(hù)理流程圖。在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉、冠心病介入治療圍手術(shù)期、住院病人跌倒的預(yù)防和控制、壓瘡等疾病的預(yù)防和護(hù)理，開展循證護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量和緩解護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還促進(jìn)了護(hù)理科研的發(fā)展水平。但是目前國(guó)內(nèi)循證護(hù)理還不成熟，循證護(hù)理的認(rèn)知及實(shí)施狀況較差；實(shí)施循證護(hù)理的客觀條件不成熟；循證護(hù)理未進(jìn)行專門的培訓(xùn)；護(hù)理整體隊(duì)伍水平不高等。在這樣的大環(huán)境下，對(duì)于國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理人員就提出了更高的要求，要了解我國(guó)臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理實(shí)踐水平和影響因素，才能夠更好的實(shí)施循證護(hù)理，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3.循證護(hù)理的概念內(nèi)涵

3.1循證護(hù)理的概念： 是20世紀(jì)90年代在“循證醫(yī)學(xué)“和“循證實(shí)踐”快速發(fā)展和完善的背景下產(chǎn)生的一種新的護(hù)理理念，是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向。全球第一所循證護(hù)理中心的英國(guó) York大學(xué)循證護(hù)理中心主任 Cullum教授和美國(guó) Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床研究中心主任 Ingersoll博士在界定循證護(hù)理的概念時(shí)，借鑒循證醫(yī)學(xué)的奠基人之一的Sachett教授等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義，認(rèn)為循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)(clinicalexpertise)相結(jié)合，參照病人的愿望(patientspreference)，以在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的護(hù)理決策的過程。其目的就是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。循證護(hù)理把臨床護(hù)理理論與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合起來。1996年，英國(guó)Y0rk大學(xué)的護(hù)理學(xué)院成立了世界上的第一個(gè)“循證護(hù)理中心PP9繼而提出了循證護(hù)理實(shí)踐(Evidence．Based Practice，EBP)。循證護(hù)理實(shí)踐是最大限度的照顧患者，是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，整合患者的主、客觀資料與科學(xué)研究為最佳狀態(tài)；它既滿足了患者的需求，又是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此循證護(hù)理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。3.2循證護(hù)理的內(nèi)涵： 循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，一對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理。

英國(guó)里滋大學(xué)的Closs和Cheater認(rèn)為，有必要對(duì)目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)證，忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個(gè)體條件。實(shí)證不等于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)。

3.2循證護(hù)理的外延（實(shí)踐程序）：美國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中心(the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高護(hù)理人員的實(shí)踐專業(yè)水平。循證護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過程:循證問題(Evidence triggered)、循證支持(Evidence supported)、循證觀察(Evidence observed)、循證應(yīng)用(Evidence based)。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展角度而言，循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(Total guality improvement)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料，尋找最佳的護(hù)理行為，再用批判性的眼光來評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效，或者是否需要進(jìn)一步開展研究。如此循環(huán)，不斷地上開，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。3.3基本步驟：循證護(hù)理的開展主要包括5個(gè)具體步驟

①.尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化(focused)、結(jié)構(gòu)化(structured)；

②.根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述(systematic review)，以尋找來源于研究的外部證據(jù)(external evidence from research)； ③.對(duì)科研證據(jù)的有效性(validity)和推廣性(generalizability)進(jìn)行審慎評(píng)審(cricital appraisal)；

④.將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)(clinical expertise)、病人需求(patient's preference)相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；

⑤.實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過自評(píng)(self-reflection)、同行評(píng)議(peer assessment)、評(píng)審(audit)等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。4.循證護(hù)理的深遠(yuǎn)影響

4.1學(xué)術(shù)對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持護(hù)感人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面：(1)鼓勵(lì)護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù)；(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施；(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合，可在醫(yī)護(hù)合作問題上取得較好的效果，如對(duì)疼痛、脫水、大小便失禁、生活狀況改變、移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。同時(shí)。循證護(hù)理也使護(hù)理管理、護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中。通過對(duì)臨床護(hù)理管理者的預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明，臨床護(hù)理管里者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗。護(hù)理教育者在教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證。在將來的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。4.2病人對(duì)病人而言，即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家，循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)洽療的依從性。

4.3行業(yè)對(duì)醫(yī)療而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從，循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系，一些醫(yī)生還不是十分理解，也會(huì)感到不習(xí)慣。4.4社會(huì)對(duì)社會(huì)而言，循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本-效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng);具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。5.循證護(hù)理的前景展望 5.1循證護(hù)理的概念有待于反思和公認(rèn)：蘇格蘭波茨莫斯大學(xué)Rolfe對(duì)其持不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義，循證護(hù)理似乎將隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，有過于趨附之勢(shì)，應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思，所謂”實(shí)證"應(yīng)當(dāng)用于對(duì)事件發(fā)生后的理解和判定，而不應(yīng)在事先計(jì)劃時(shí)起決定性作用。評(píng)價(jià)實(shí)證的最佳證據(jù).還應(yīng)包含價(jià)格成本因素。

5.2循證護(hù)理觀念：如同整體護(hù)理一樣，應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。長(zhǎng)期存在的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。循證護(hù)理可以說是對(duì)東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，而將西方的某種模式照搬也是行不通的。5.3豐富循證護(hù)理的信息資源：目前，有說服力的護(hù)理研究信息資源有限，研究結(jié)果的傳播與推廣不充分。Sleight對(duì)實(shí)證所引用的臨床試驗(yàn)時(shí)間、可信度、研究人群等提出疑問，并指出實(shí)證的指南內(nèi)容和建議不吻合的現(xiàn)象屢見不鮮，沒有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)公認(rèn)其經(jīng)濟(jì)效益。因此，實(shí)證尚需進(jìn)一步完善。

5.4護(hù)理研究應(yīng)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合：加拿大多倫多醫(yī)院的Simpson強(qiáng)調(diào)，護(hù)理研究者與實(shí)踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來。其好處是：一方面，直接給病人提供護(hù)理的護(hù)士最知道需要解決的問題；另一方面，護(hù)理實(shí)踐者應(yīng)充分利用護(hù)理研究者的優(yōu)勢(shì)，得到其指導(dǎo)。

6.開展循證護(hù)理對(duì)護(hù)理工作的影響： 護(hù)理實(shí)踐以變異性大為特征，護(hù)士在做出臨床決定時(shí)往往缺乏可靠的實(shí)證依據(jù)。例如選擇何種消毒方法，標(biāo)本的收集在什么時(shí)間最合適，如何增強(qiáng)病人的依從性，怎樣評(píng)價(jià)護(hù)理行為的效果，如何獲得病人家屬最大的支持等。護(hù)理管理人員在制定護(hù)理常規(guī)時(shí)也常常感到很難找到真正的“標(biāo)準(zhǔn)”。護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐之間存在著一定的差異。目前護(hù)理實(shí)踐往往缺乏足夠的實(shí)證，這與以下因素有關(guān)：①護(hù)理研究的結(jié)果很少“市場(chǎng)化”，難以成為做臨床決定的依據(jù)；②相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系；③護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少；④臨床護(hù)理人員很少有機(jī)會(huì)了解護(hù)理科研結(jié)果；⑤護(hù)理人員沒有接受如何評(píng)鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運(yùn)用科研結(jié)果。在我國(guó)，從50年代以來護(hù)理教育為中等職業(yè)教育，護(hù)理人員所受到的教育并沒有為她們準(zhǔn)備文獻(xiàn)回顧、科研設(shè)計(jì)、科研評(píng)鑒方面的知識(shí)，因此護(hù)理人員很少在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前進(jìn)行實(shí)證的回顧，也很少開展實(shí)驗(yàn)性設(shè)計(jì)的研究。80年代中期我國(guó)高等護(hù)理教育才得以恢復(fù)，因此護(hù)理科研至今在我國(guó)還處于早期階段。90年代起我國(guó)的護(hù)理科研項(xiàng)目逐步增加，護(hù)理人員更多地投人護(hù)理科研中，科研文章的數(shù)量較以往有了顯著增多，但護(hù)理實(shí)踐中對(duì)科研結(jié)果的應(yīng)用與科研的迅速發(fā)展兩者并未平行進(jìn)行，護(hù)理干預(yù)措施的變異性仍然較明顯，例如對(duì)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施，在我國(guó)中醫(yī)和西醫(yī)的不同護(hù)理措施層出不窮，不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的形式報(bào)道，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，同時(shí)研究比較零散，沒有建立在以往研究的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用過程也也很少對(duì)研究方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)鑒。同時(shí)，我國(guó)的目前護(hù)理科研受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，大多為定量研究，很少涉足定性研究領(lǐng)域，這種情形也限制了臨床實(shí)證的發(fā)展。因此，目我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性，在我國(guó)開展“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科成熟，均有著重要意義。

7.臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)對(duì)循證護(hù)理發(fā)展的影響：臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)是影響循證護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)因，是循證護(hù)理思想是否能夠?qū)嵤┑年P(guān)鍵因素。臨床護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)的構(gòu)成包括循證護(hù)理的知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐行為。循證護(hù)理要求臨床護(hù)理人員具備專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)化、現(xiàn)代化的相關(guān)知識(shí)；還要求臨床護(hù)理人員具有認(rèn)知情感和循證護(hù)理的行為傾向；同時(shí)臨床護(hù)理工作人員要具備檢索文獻(xiàn)的能力，并結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)，在臨床護(hù)理工作中實(shí)施良好的護(hù)理循證行為；最后就是要具備循證技能，主要是獲取信息的能力。

8.醫(yī)院開展循證護(hù)理的必要性

在科學(xué)、經(jīng)濟(jì)及信息高速發(fā)展的今天，醫(yī)院體制的改革，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，給廣大患者 及廣大醫(yī)務(wù)人員帶來了很大沖擊，醫(yī)患雙方都在尋找一種價(jià)格低廉、快速、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，所以，憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐已不符合時(shí)代發(fā)展的需要，現(xiàn)代的護(hù)理實(shí)踐需要的是有可靠科學(xué)依據(jù)的實(shí)證來指 導(dǎo)，那么，循證護(hù)理適時(shí)的迎來了它的舞臺(tái)。

8.1社會(huì)發(fā)展的需要：長(zhǎng)期以來，我們都是以教科書和護(hù)理常規(guī)作為護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中有章可循的依據(jù)，但隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，原有的護(hù)理常規(guī)和教科書上的一些內(nèi)容已有不可靠或已過時(shí)之處，如肺心病晚期呼衰患者氧療濃度，教科書主張持續(xù)低流量吸氧（1 ~ 2L/ min），但徐青麗等提出短期內(nèi)加大氧流量（4L/ min）較持續(xù)低流量吸氧有明顯優(yōu)勢(shì)。而且，循證護(hù)理的開展，對(duì)當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社會(huì)很有好處，病人根據(jù)自己的愿望可以更多地了解自己的病情并參與醫(yī)療決策，而醫(yī)院則可據(jù)此實(shí)行全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正體現(xiàn)出“以病人為中心”的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)。

8.2 患者和醫(yī)務(wù)人員的需要：當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸走向社會(huì)，廣大病人的消費(fèi)觀也不斷改變，由原來的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)到參與醫(yī)療決策，病人要在醫(yī)院里消費(fèi)得明明白白，這種“短、平、快”的要求，迫使廣大護(hù)理人員必須針對(duì)患者的實(shí)際問題進(jìn)行科學(xué)性、規(guī)范性的研究，尋求一種有力度的護(hù)理手段，才能適應(yīng)市場(chǎng)的需求。而作為護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，也需要一個(gè)先進(jìn)、科學(xué)有效的實(shí)證為指導(dǎo)常規(guī)，以提高工作效率，確保醫(yī)療安全。

8.3 在臨床疾病護(hù)理工作中，比如健康教育方面運(yùn)用EBN，可以針對(duì)健康教育中的疑難問題，建立專題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查找，通過分析與評(píng)鑒，結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿，拿出最科學(xué)的健康教育方案，同時(shí)EBN提倡的是個(gè)性化、從患者利益出發(fā)，進(jìn)行更符合患者實(shí)際需要的護(hù)理，在護(hù)理決策過程中充分考慮患者的實(shí)際情況、意愿和價(jià)值觀，促進(jìn)了健康教育對(duì)象的參與性。王磊等按照循證實(shí)踐的步驟對(duì)一例<20歲甲亢患者實(shí)施了循證健康咨詢，獲得患者家屬的滿意。葉秀燕等口朝利用EBN對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的健康教育，效果體現(xiàn)在幾方面：提高藥物治療的依從性，改善自知力；降低復(fù)發(fā)率；患者滿意率明顯提高，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。8.4 在臨床護(hù)理管理工作方面

強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)的循證管理思想，對(duì)科學(xué)決策、合理配置衛(wèi)生資源有著積極的意義，同時(shí)必須注意管理決策與臨床決策之間的差異，通過循證管理最終達(dá)到提高衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量的目的。護(hù)理管理者須致力于引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)入EBN實(shí)踐領(lǐng)域，并為循證實(shí)踐提供相應(yīng)的行政支持，具體職責(zé)表現(xiàn)為：(1)制定并實(shí)施人員培訓(xùn)計(jì)劃，引導(dǎo)循證理念在臨床的普及；(2)改善文獻(xiàn)查閱和科研條件，如圖書資料、網(wǎng)絡(luò)資源的建設(shè)；(3)鼓勵(lì)創(chuàng)新，支持研究結(jié)果真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐；(4)組織人員編制EBN實(shí)踐指南。并定期更新，促進(jìn)護(hù)理研究結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)；(5)改革臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，勇于突破傳統(tǒng)，樹立成效管理的理念；(6)促進(jìn)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研人員與臨床實(shí)踐的關(guān)系與溝通，以教學(xué)、科研成果推動(dòng)臨床護(hù)理實(shí)踐的開展。在護(hù)理查房中要善于應(yīng)用EBN知識(shí)，根據(jù)最新最佳證據(jù)，結(jié)合患者的情況，確定最合理的護(hù)理措施，或建立和完善臨床護(hù)理路徑來指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)，從而提高了護(hù)理查房的質(zhì)量。

第三篇：循證護(hù)理學(xué)習(xí)體會(huì)

護(hù)理科研之路

----《循證護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)體會(huì)

什么是循證醫(yī)學(xué)？在讀研究生之前對(duì)于我而言，關(guān)于這個(gè)詞的理解是一片空白。在真正開始學(xué)習(xí)這門課之前聽到這個(gè)詞的時(shí)候就覺得很“高大上”。

所謂循證醫(yī)學(xué)，就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一門臨床學(xué)科。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。其核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。而循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,也稱為“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證護(hù)理是以依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，是指整合患者主、客觀資料、臨床經(jīng)驗(yàn)，與科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合的最佳狀態(tài)。

隨著循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)科的滲透，循證護(hù)理學(xué)也逐漸發(fā)展。近幾年來,尤其在加拿大、英國(guó)以及美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家,已經(jīng)將循證護(hù)理方法成功地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐,有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。循證護(hù)理作為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新思路、新方法,正在逐步被我國(guó)護(hù)理界同仁所認(rèn)可和接受,在不久的將來循證護(hù)理也會(huì)在臨床護(hù)理的各個(gè)實(shí)踐領(lǐng)域廣泛開展起來。因此,為了適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的需要,跟上時(shí)代的步伐,護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握循證護(hù)理的觀念和方法勢(shì)在必行。

循證護(hù)理學(xué)的要素：(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。

因臨床護(hù)士缺乏循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能，科研能力較弱，所以目前國(guó)內(nèi)護(hù)理院校已將循證護(hù)理教育列入護(hù)理本科生、研究生課程，以促進(jìn)循證護(hù)理在護(hù)理教育中的發(fā)展。也通過這樣的途徑提高臨床護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)，才能更好的應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中,改變個(gè)人習(xí)慣和行為,投身于循證護(hù)理臨床研究,用最有力、最可靠的護(hù)理證據(jù)為病人提供最佳的健康服務(wù)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士掌握循證護(hù)理的方法，可以更有效的解決臨床護(hù)理中遇到的困難，更有效、迅速的檢索、歸納新的證據(jù)，保證個(gè)人的知識(shí)和技能得以更新。在《循證護(hù)理學(xué)》這門課的學(xué)習(xí)中，我們要掌握檢索技術(shù)，能夠熟練的檢索國(guó)內(nèi)外的研究成果，這樣才能更快的更新知識(shí)。對(duì)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的學(xué)習(xí)，是對(duì)證據(jù)的收集，為臨床提供更多的參考依據(jù)。而護(hù)理專業(yè)的發(fā)展一方面取決于臨床實(shí)踐，另一方面取決于護(hù)理科研?，F(xiàn)代化護(hù)理的發(fā)展更需要可靠的科研依據(jù)，而將循證護(hù)理應(yīng)用于實(shí)踐正是基于此目的。護(hù)理的科研之路，也是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣發(fā)展為指南和依據(jù)，也是未來護(hù)理發(fā)展的方向。

循證護(hù)理護(hù)理

第四篇：循證護(hù)理與護(hù)理科研

循證護(hù)理與護(hù)理科研

北京大學(xué)第一醫(yī)院 陳建軍

一、前言

循證護(hù)理是 20 世紀(jì) 90 年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理理念，其核心思想是將護(hù)理科研結(jié)論與護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人主觀愿望相結(jié)合，獲取最佳證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。

（二）循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的概念 即是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何臨床醫(yī)療決策的制定，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”。它要求醫(yī)生“在為病人提供醫(yī)療照顧做臨床決策時(shí)，誠(chéng)心誠(chéng)意的、明確的和審慎的運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)”。如小兒驚厥循證護(hù)理證實(shí)驚厥發(fā)生于急劇高熱（39 ℃～ 40 ℃）開始后 12h 內(nèi)，通過對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，使他們調(diào)整心態(tài)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，降低驚厥的發(fā)生。

（三）循證醫(yī)學(xué)案例

2005 年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)對(duì) 2000 年復(fù)蘇指南作了修訂和補(bǔ)充。

在 2006、2007 這兩年，全國(guó)都進(jìn)行了普及。他的的確確顛覆了以往的許多概念，比如胸外叩擊。之前遇到心臟驟停的病人，首先是胸外叩壓，胸外捶擊。但 2005 年心肺復(fù)蘇指南明確指出不做胸外叩擊，其指導(dǎo)思想是心外叩擊，并不能夠使粗顫變?yōu)榧?xì)顫，也并不能使心臟復(fù)跳，對(duì)遠(yuǎn)期愈后沒有任何的積極意義。

對(duì)大面積燒傷，臨床上有“干性治療和濕性治療”的研究，在護(hù)理上可以通過試驗(yàn)研究，針對(duì)“干性和濕性”治療的不同方法，找出最佳的護(hù)理措施。1996 年澳大利亞“循證護(hù)理”中心成立，該中心通過證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用促進(jìn)循證護(hù)理在全球的開展，全球 21 個(gè)“循證護(hù)理”分中心，亞洲 3 個(gè)分中心：香港、泰國(guó)和中國(guó)上海。

二、循證護(hù)理

（一）定義

提出問題，尋找實(shí)證，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理。

（二）循證護(hù)理模式

循證護(hù)理模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料，尋找最佳的護(hù)理行為，再用批判性的眼光來評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效，或者是否需要進(jìn)一步開展研究。如此循環(huán)，不斷地上升，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理效果和提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持護(hù)士人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。同時(shí)，循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。

（三）護(hù)理人員重要性表現(xiàn) 1.鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)。2.發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施。

3.發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。

（四）循證護(hù)理三個(gè)要素

1.最精確的最有效的護(hù)理研究依據(jù)。2.護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。3.病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。

（五）循證護(hù)理模式

循證護(hù)理的模式： 循證問題(Identify a problem)、循證支持(Find the evidence)、循證評(píng)價(jià)(Appraise the evidence)、循證決策(Make decision)、循證應(yīng)用(Apply evidence into practice)。

1.循證問題

由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為方式的疑問，將其轉(zhuǎn)換為確切的特定化、結(jié)構(gòu)化的提問。如：提高癲癇患兒的服藥依從性。

2.循證支持

既然已意識(shí)到小孩不愿意服藥，而且不服藥對(duì)疾病的控制沒有特別好的提示效果或警示效果。一定要將護(hù)理行為轉(zhuǎn)變，才能提高小孩服藥的依從性。所以我們要去尋找循證支持。

針對(duì)臨床護(hù)理問題進(jìn)行理論、實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。將精確的問題作為文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)、確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù)。通過查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于如何提高遵醫(yī)行為的文獻(xiàn)，特別是癲癇患兒服藥依從性研究。

3.循證評(píng)價(jià)

批判性評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性和可操作性。對(duì)所有相關(guān)癲癇患兒服藥依從性研究系列文章進(jìn)行評(píng)審，如科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設(shè)計(jì)嚴(yán)密的科研所得到的結(jié)論。

4．循證決策

（1）通過循證得到最佳護(hù)理證據(jù)，如我們?cè)趲浊恼轮懈鶕?jù)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，結(jié)論的有效性和科研的配偶局限性，推薦一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴玫慕Y(jié) 論，即最佳證據(jù)。

（2）得到的最佳證據(jù)是否為病人可以提供護(hù)理。（3）患者的愿望，對(duì)于 8 歲以下患兒我們可能不太遵循他的想法，對(duì)于 12 歲以上的孩子我們和他們有一個(gè)平等交流，使他們的愿望得以實(shí)現(xiàn)，根據(jù)患者的愿望進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理行為。

（4）專業(yè)人員的水平，要將決策的實(shí)踐應(yīng)用到整個(gè)過程中，達(dá)到證據(jù)、護(hù)理與病人愿望三者的統(tǒng)一。

將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，做出護(hù)理計(jì)劃?？偨Y(jié)護(hù)理人員以往如何提高癲癇患兒服藥依從性的經(jīng)驗(yàn)，獲取患者的流行病學(xué)特點(diǎn)方面的資料，尋找有關(guān)患者體驗(yàn)的研究，結(jié)合科研結(jié)論，制定護(hù)理計(jì)劃。

5.循證應(yīng)用

在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。通過自我反應(yīng)、患者和同行的評(píng)估來評(píng)價(jià)其效果。通過運(yùn)作性研究，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)干預(yù)患者遵醫(yī)行為項(xiàng)目實(shí)施情況。

（六）實(shí)踐循證護(hù)理步驟

1.確定擬清晰的臨床護(hù)理問題，該問題是疑難的，重要的，還是需要提高的，如患兒服藥依從性，每個(gè)患兒都會(huì)有各種各樣的疾病，怎樣才能將所有患兒的依從性提高。

2.檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理文獻(xiàn)，確定關(guān)鍵詞，限定時(shí)間范圍，也可做期刊檢索系統(tǒng)或電子檢索系統(tǒng)，增加檢出范圍。

3.嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)特別多，必須用批判性的思維評(píng)價(jià)它到底屬于哪一類或哪級(jí)別，評(píng)價(jià)其真實(shí)性、可靠性和適用性。

4.最佳證據(jù)決策臨床護(hù)理行為，當(dāng)把決策文獻(xiàn)進(jìn)行篩選后找到最佳證據(jù)，可提供護(hù)理行為與患者愿望達(dá)成一致，這時(shí)可以做循證決策制定出護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃制定后，臨床護(hù)理行為的應(yīng)用，但是在應(yīng)用過程中，在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判和分析，一定要進(jìn)行進(jìn)一步自我觀察和評(píng)估，通過這種預(yù)見性可以提高學(xué)術(shù)水平，提高教學(xué)和科研水平。

三、循證護(hù)理參考級(jí)別

（一）美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的分級(jí)方法

美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的分級(jí)方法，可以用于評(píng)價(jià)治療或篩查的證據(jù)質(zhì)量： Ⅰ級(jí)證據(jù)：來自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)。Ⅱ-1 級(jí)證據(jù)：來自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)。

Ⅱ-2 級(jí)證據(jù)：來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究(最好是多中心研究)的證據(jù)。

Ⅱ-3 級(jí)證據(jù)：自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)。非對(duì)照試驗(yàn)中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也可作為這一等級(jí)的證據(jù)。

Ⅲ級(jí)證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見。適用于治療或干預(yù)。

（二）牛津循證醫(yī)學(xué)中心

牛津循證醫(yī)學(xué)中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套證據(jù)評(píng)價(jià)體系，可用于預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療和危害研究等領(lǐng)域的研究評(píng)價(jià)。

A 級(jí)證據(jù)：具有一致性的、在不同群體中得到驗(yàn)證的隨機(jī)對(duì)照臨床研究、隊(duì)列研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則。

B 級(jí)證據(jù)：具有一致性的回顧性隊(duì)列研究、前瞻性隊(duì)列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對(duì)照研究，或是 A 級(jí)證據(jù)的外推得出的結(jié)論。

C 級(jí)證據(jù)：病例序列研究或 B 級(jí)證據(jù)外推得出的結(jié)論。

D 級(jí)證據(jù)：沒有關(guān)鍵性評(píng)價(jià)的專家意見，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究得出的證據(jù)?？偟膩碚f，指導(dǎo)臨床決策的證據(jù)質(zhì)量是由臨床數(shù)據(jù)的質(zhì)量以及這些數(shù)據(jù)的臨床“導(dǎo)向性”綜合確定的。盡管上述證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)之間有差異，但其目的相同：使臨床研究信息的應(yīng)用者明確哪些研究更有可能是最有效的。

四、循證護(hù)理與科研

（一）以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理不能等同于“科研為基礎(chǔ)的護(hù)理”。首先，循證為基礎(chǔ)的護(hù)理的外延廣于“以科研為基礎(chǔ)的護(hù)理”。前者所提供的是科研結(jié)果、專家經(jīng)驗(yàn)、以及病人意見的綜合體，而科研為基礎(chǔ)的護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)科研結(jié)果的應(yīng)用。

（二）循證為基礎(chǔ)的護(hù)理建立在對(duì)某一專題的系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，對(duì)文獻(xiàn)回顧系統(tǒng)、全面、對(duì)相關(guān)科研進(jìn)行客觀評(píng)鑒，并針對(duì)護(hù)理實(shí)踐的整個(gè)過程，具有連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性觀察，并注重終末質(zhì)量評(píng)審。

（三）最后，循證為基礎(chǔ)的護(hù)理能相對(duì)節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)費(fèi)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，對(duì)某項(xiàng)具有一類、二類實(shí)證的專題，則可不重復(fù)進(jìn)行科研，直接整理和評(píng)價(jià)其結(jié)果，推廣至實(shí)踐中。由此可見，雖然“循證為基礎(chǔ)的護(hù)理”與“科研為基礎(chǔ)的護(hù)理”均建立在科研基礎(chǔ)上，但兩者是不同的概念，不能混淆。

（四）循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)利用“來自研究的外部證據(jù)是對(duì)他人研究的評(píng)鑒和運(yùn)用；而原始研究強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新性，兩者具有各自不同的優(yōu)勢(shì)，兩者對(duì)促進(jìn)臨床護(hù)理有效性和科學(xué)性的意義都是顯著的，不過適用條件不同。

1.循證問題，對(duì)護(hù)理研究的選題即提出問題和確立研究的問題，循證問題就是臨床護(hù)理中得到的問題。

2.循證支持，查閱文獻(xiàn)，看看有沒有前人做過，或有無相似的的想法，這種護(hù)理行為是否能應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，而且這些文獻(xiàn)的真實(shí)性、有效性、客觀性，在臨床工作中進(jìn)行對(duì)比和評(píng)價(jià)。3.循證觀察，在整個(gè)應(yīng)用過程中，對(duì)整個(gè)循證進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)該怎么把這些東西應(yīng)用到臨床上，這時(shí)需要科研設(shè)計(jì)，原始資料的收集，進(jìn)行怎樣的步驟，用什么樣的方法處理。

4.循證應(yīng)用，應(yīng)用到病人身上，通過運(yùn)作性的研究和動(dòng)態(tài)觀察實(shí)施的效果，而科研就是將資料整理進(jìn)行分析。

（五）護(hù)理研究的步驟

提出和確立研究問題、查閱文獻(xiàn)、假設(shè)形成、問題陳述、科研設(shè)計(jì)、收集資料、數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

提出問題往往比解決問題更重要，問題的來源護(hù)理實(shí)踐、日常工作中，或受他人研究結(jié)果的啟發(fā)。

（六）從護(hù)理工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題

哮喘患兒家庭功能的調(diào)查研究和體表面積對(duì)新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥藍(lán)光治療效果的影響。

（七）從不同學(xué)派、觀點(diǎn)爭(zhēng)論中發(fā)現(xiàn)問題

射頻消融術(shù)動(dòng)脈穿刺傷口壓迫時(shí)間的觀察，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境與早產(chǎn)兒發(fā)育。循證護(hù)理和護(hù)理科研的不同點(diǎn)和相同點(diǎn)，它的不同點(diǎn)，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)于研究，用研究得到的證據(jù)來應(yīng)用于病人身上，而研究靠創(chuàng)新性、先進(jìn)性、實(shí)用性、科學(xué)性。它們相輔相成，又有各自的優(yōu)勢(shì)和不同。

第五篇：循證醫(yī)學(xué)心得體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)心得體會(huì)

人皆苦炎熱，我愛夏日長(zhǎng)。伴隨樹上蟬鳴聲，思緒一陣陣涌上心頭。不禁感慨時(shí)間如梭，光陰似箭。一學(xué)期的循證醫(yī)學(xué)課程即將結(jié)束，在這一學(xué)期的學(xué)習(xí)中我對(duì)循證醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)和理解，留下了深深的印跡和無限的思考……

在未接觸這門課程之前，我對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”這四個(gè)字透著朦朧的迷茫。只有最初的“高端，大氣，上檔次”。當(dāng)真正接觸它采了解它的含義：它是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問題,(診斷，治療，預(yù)后，康復(fù)等)，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)依據(jù)，做出科學(xué)的診斷決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診療決策的具體醫(yī)療過程。經(jīng)過了解它的定義和進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，我對(duì)它的含義有了更深一層的認(rèn)識(shí)。下面我從以下兩個(gè)方面來說一說我從中的收獲和心得。

如果說臨床流行病學(xué)是一門臨床研究方法學(xué)，那么循證醫(yī)學(xué)則是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。作為一名好的醫(yī)生，不光要有新知識(shí)注入及更新，將自己有限的經(jīng)驗(yàn)和外部最佳證據(jù)結(jié)合起來，以做臨床決策。同時(shí)它需要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。一方面在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的過程中，它更讓我體會(huì)到收集資料與文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的重要性。學(xué)習(xí)是枯燥的。要想在這疲乏的學(xué)習(xí)中找到樂趣，找到為之努力的動(dòng)力，首先要確定自己學(xué)習(xí)的目標(biāo)，然后一點(diǎn)一滴積累，最后才有可能達(dá)到目的。為此在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)及尋求資料的時(shí)候，涉及大量書籍和不同專業(yè)類別的資料，在這個(gè)過程中不但提高了自已對(duì)于專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)以及提取信息精華及閱讀的能力，同時(shí)也拓展了自己的視野，迷茫的學(xué)習(xí)中開拓出一條光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明確，在這炎炎夏日里為我送來一絲沁人涼爽。

另一方面，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)要求真實(shí)，可靠，有證可尋。它包括醫(yī)學(xué)科研，臨床實(shí)踐活動(dòng)中取得的證據(jù)及流行病學(xué)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也包括最新的醫(yī)學(xué)研究成果。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是如何快速準(zhǔn)確的獲取臨床證據(jù)?？茖W(xué)的證據(jù)為臨床疾病預(yù)后的判斷，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量方面都有其重要的意義。這又教會(huì)我做一切事情都要找到支持的證據(jù)，特別是在醫(yī)學(xué)這個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)，你的每個(gè)決策對(duì)病人而言都是有關(guān)生死的決定，這要求我們要更加努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為自己以后從醫(yī)之路奠定基礎(chǔ)，也為我的人生提出新的的要求“淡定做人，嚴(yán)謹(jǐn)做事”。

循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一Davidackett教授在2000年新版的 “怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重，準(zhǔn)確和時(shí)智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人是治療措施”。循證醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)自身核心思想的的同時(shí)，更加重視現(xiàn)在以及未來的發(fā)展中與臨床的緊密結(jié)合。它來源于實(shí)踐，同時(shí)又作用于實(shí)踐。在未來的道路上，它除了在自己的領(lǐng)域發(fā)光，發(fā)熱外，更重要的是重視與臨床的緊密結(jié)合。它也不再是人們眼中的一紙文獻(xiàn)。任何事物的產(chǎn)生與存在都會(huì)有它存在的意義，它影響甚至牽系著另一事物的運(yùn)作。同樣循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床也有其不可替代的作用。那么多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)成果如果不能被臨床所應(yīng)用，吸取，那是一件多么讓人遺憾的事情。臨床醫(yī)生不能一味的走經(jīng)驗(yàn)道路，如果他們能相互結(jié)合，必定能收到事半功倍的效果。我將期待早日走上臨床，為此貢獻(xiàn)自己的努力和一份力量。

學(xué)醫(yī)的過程是漫長(zhǎng)，乏味的，但它無時(shí)無刻為我們提供進(jìn)步和升華的空間。作

為一名未來的醫(yī)療工作者，我將為之奮斗，在不懈的努力和堅(jiān)持中，我相信我會(huì)成為一名為人類健康服務(wù)的工作者。為此我愿付出，為此舍去！