第一篇：臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

很快，臨床醫(yī)學(xué)院為期一個(gè)月的社區(qū)服務(wù)活動(dòng)就結(jié)束了，我不僅參加了這項(xiàng)活動(dòng)，還主要負(fù)責(zé)組織同學(xué)參與。在服務(wù)的全過(guò)程中，在組織計(jì)劃和參與實(shí)施的過(guò)程中，我學(xué)到了許多書(shū)本上不可能學(xué)到的知識(shí)，組織能力也有了一定程度的提高。

當(dāng)初接到老師通知，安排我負(fù)責(zé)這次暑期社會(huì)實(shí)踐的社區(qū)服務(wù)，我相當(dāng)擔(dān)心從未有過(guò)此類活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的自己能否組織好此次活動(dòng)。后來(lái)了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)具體安排活動(dòng)的內(nèi)容，我的主要任務(wù)只是組織同學(xué)參加活動(dòng)。這樣我就放心多了，認(rèn)為這樣就會(huì)很簡(jiǎn)單了，不過(guò)，事實(shí)證明，我的這

種想法是錯(cuò)誤的。

具體操作起來(lái)我才發(fā)現(xiàn)這遠(yuǎn)沒(méi)有我所想象中那樣簡(jiǎn)單。由于召集同學(xué)們參加的階段正是期末迎考的時(shí)候，考試和抽時(shí)間組壓力織的雙重使工作進(jìn)展很不順利，很多同學(xué)也不太愿意在這個(gè)時(shí)候分心，所以很難找到愿意參加的同學(xué)。最終歷盡辛苦才抓住一次開(kāi)會(huì)的機(jī)會(huì)召集到足夠的同學(xué)。不僅如此，在和主管具體活動(dòng)的方老師聯(lián)系工作安排時(shí)，我還是遇到了不少難題

。比如，由于沒(méi)有參加過(guò)社區(qū)服務(wù)的活動(dòng)，不清楚是活動(dòng)的具體流程，同學(xué)問(wèn)起來(lái)我也說(shuō)不清楚。具體的時(shí)間安排、往返社區(qū)是否有車(chē)接送等細(xì)節(jié)問(wèn)題大家都不清楚，都還需要我一項(xiàng)一項(xiàng)地去了解，清楚以后才能給同學(xué)們解釋，才能讓同學(xué)們真正了解這次活動(dòng)，讓他們?cè)敢鈪⒓哟舜位顒?dòng)并報(bào)名。也許，用方老師的一句話可以準(zhǔn)確地概括我當(dāng)時(shí)的感受“要做好任何一件事都不是一件容易的事。”這也許是我參加此次活動(dòng)所

得到的第一個(gè)深刻感受。

當(dāng)然，參加社區(qū)服務(wù)最直接的收獲就是學(xué)會(huì)并練習(xí)了測(cè)量血壓的方法，而且還提前接觸并親身體會(huì)了社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療，還讓我們對(duì)下學(xué)期即將學(xué)習(xí)的問(wèn)診的一些相關(guān)知識(shí)獲得了一定的了解。有了這些體會(huì)，可使我們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)中快人一步，可以更真實(shí)的感受并充分的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。我們建立健康檔案的過(guò)程，實(shí)際上和問(wèn)診是有所重疊的，這使得我們可以

感受到問(wèn)診的一些有效的溝通方法，也可以發(fā)現(xiàn)一些不可行的方法，這對(duì)我們今后的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)是可以起到相當(dāng)重要作用的。建立健康檔案時(shí)主要涉及到詢問(wèn)居民的個(gè)人史、過(guò)去史、家

族史等方面，這些都和診斷學(xué)的內(nèi)容是一致的，而且要求也是相同的，所以我們有了提前學(xué)習(xí)、提前實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，大家都很盡力，以期達(dá)到最令人滿意的效果。

說(shuō)到溝通，我還對(duì)醫(yī)患關(guān)系這方面 的問(wèn)題有了一些新的體會(huì)。上一學(xué)期，在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論論文中我寫(xiě)了關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的一些感想，其中有一點(diǎn)就說(shuō)到，要改善醫(yī)患關(guān)系的緊張局面，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)自我修養(yǎng)，注意培養(yǎng)良好的與患者溝通的能力。在經(jīng)歷了這兩周的社區(qū)服務(wù)以后，我更加深刻地體會(huì)到這一點(diǎn)的重要性，而且還體會(huì)到要做好這點(diǎn)真的不是一件簡(jiǎn)單的事。

在第一天的培訓(xùn)中，老師們就反復(fù)的強(qiáng)調(diào)了這方面問(wèn)題，我們下社區(qū)是直接和居民接觸，在他們看來(lái)，我們就是華西醫(yī)院，我們的形象就是華西醫(yī)院的形象，我們必須要注意與社區(qū)居

民溝通的方法，一定要禮貌待人，切不可與他們發(fā)生矛盾。從此便可以看出良好溝通的重要性。

在真正到了社區(qū)，真正的與社區(qū)居民打起交道來(lái)以后，我才發(fā)現(xiàn)良好溝通真正不是嘴巴上說(shuō)的那樣簡(jiǎn)單。到我們這里來(lái)建檔的居民是什么樣的都有，有男有女，有老有少，從文化素質(zhì)高的到

完全不識(shí)字的。對(duì)老年人，尤其是文化層次不太高的老年人，可以突出我們?yōu)樗麄兘n是免費(fèi)的；對(duì)文化素質(zhì)高的人則可以突出我們?yōu)樗麄兘n能給他們的健康、生活帶來(lái)的好

處、便利；我們還可以從關(guān)心他們身體狀況開(kāi)始……溝通的方法還有很多。但是，并不是說(shuō)我們認(rèn)為自己是在幫助居民，他們就一定會(huì)理解我們這種做法。有時(shí)，他們會(huì)不停地重復(fù)與我們建檔沒(méi)有多大關(guān)系的問(wèn)題，這往往會(huì)使我們覺(jué)得不耐煩。甚至，他們還有可能不支持我們的工作，這也會(huì)使我們心情不愉快，但是，我們是絕對(duì)不能與他們過(guò)不去的，還是要耐下心來(lái)的與他們深入溝通。不過(guò)，試想一下，倘若我們現(xiàn)在不是學(xué)生，而是長(zhǎng)期經(jīng)歷著這些工作的門(mén)診醫(yī)生，門(mén)外還有好多病人在等候，自己的工作還不知道什么時(shí)候才能完成，你還有多大的耐心等他“嘮叨”，要是控制不好，說(shuō)不定就提高嗓門(mén)和對(duì)方鬧起來(lái)了，這樣又何來(lái)良好的溝通，怎

么會(huì)有良好的醫(yī)患關(guān)系。所以說(shuō)，從旁觀者的角度來(lái)看，只要醫(yī)生和患者之間進(jìn)行良好的溝通，就可以在很大程度上改善醫(yī)患關(guān)系。但是，無(wú)論是從醫(yī)生的角度還是患者的角度來(lái)說(shuō)，這都不是說(shuō)說(shuō)這樣簡(jiǎn)單，這是一件長(zhǎng)期的，互動(dòng)的工作，它需要醫(yī)生和患者兩方面的共同努力，才能在全社會(huì)形成良好的醫(yī)患關(guān)系。這也是我在此次社區(qū)服務(wù)中所得到的一點(diǎn)體會(huì)。

當(dāng)然，我們?cè)谏鐓^(qū)服務(wù)了兩個(gè)星期，還有很多收獲是不能完完全全的寫(xiě)在紙上，還需要我們?cè)谝院蟮膶W(xué)習(xí)、工作中去具體實(shí)踐，在這基礎(chǔ)上還會(huì)有更多的感悟。不過(guò)，畢竟我們只在

社區(qū)呆了兩個(gè)星期，要說(shuō)我們對(duì)社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療有好深好透的認(rèn)識(shí)，這還談不上，頂多就是有了更深刻的感性認(rèn)識(shí)，要想上升到理性認(rèn)識(shí)也還需要我們今后的具體實(shí)踐，在實(shí)踐中繼續(xù)鍛煉自己。

第二篇：0060 臨床藥學(xué)工作體會(huì)及案例集錦

臨床藥學(xué)工作體會(huì)及案例集錦

胡云珍 盧曉陽(yáng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科

摘要 從普通的藥劑師到臨床藥師，以一個(gè)全新的角色進(jìn)入臨床，將近一年的時(shí)間里，解決了一些臨床用藥存在的問(wèn)題并做了詳細(xì)的記錄，也給患者帶去了臨床藥師的服務(wù)，雖然成績(jī)并不顯著，但是臨床上已經(jīng)留下了臨床藥師的足跡，希望將來(lái)的日子能讓我們的足跡走的更深更遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞 臨床藥師 案例 體會(huì)

從去年6月開(kāi)始，本人通過(guò)科室的競(jìng)聘，以臨床藥師的身份進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科病房。從普通的藥劑師到臨床藥師，以一個(gè)全新的角色進(jìn)入臨床。作為一名臨床藥師，需要的不僅僅是扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，還要有基礎(chǔ)的臨床知識(shí)。說(shuō)實(shí)在，以前學(xué)習(xí)的藥學(xué)知識(shí)已經(jīng)在平日繁瑣的調(diào)劑工作中慢慢淡忘，醫(yī)學(xué)知識(shí)則更加缺乏。就這樣懷著忐忑的心情進(jìn)入臨床，害怕醫(yī)生的提問(wèn)，害怕他們的提問(wèn)回答不了。確實(shí)，就這樣過(guò)了一段煎熬的時(shí)間。后來(lái)慢慢地覺(jué)得其實(shí)醫(yī)生的提問(wèn)也沒(méi)什么，回答不了也很正常，我可以去查閱資料和文獻(xiàn)再告訴他們，大多的問(wèn)題并不是急的非要馬上回答。醫(yī)生對(duì)我們也很友好，對(duì)于我們給他們提供的幫助也心存感激。我在病房里整理了一本原版說(shuō)明書(shū)的冊(cè)子，按拼音歸類存放，常用的藥物都包含在內(nèi)，雖然醫(yī)生手里都有我們科室編寫(xiě)的處方集，但內(nèi)容相對(duì)比較簡(jiǎn)單，查閱原版說(shuō)明書(shū)會(huì)更加明確，所以我的說(shuō)明書(shū)集被他們稱為“寶典”。另外還整理了我院使用的針劑（包括注射液和粉針劑）說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的給藥途徑以及能配伍的溶媒，供醫(yī)生和護(hù)士參考。

在病房的大半年期間，臨床藥師利用專業(yè)的知識(shí)、積極的心態(tài)、熱情的態(tài)度解答了許多醫(yī)護(hù)的疑問(wèn)，糾正了許多可以避免的錯(cuò)誤，在這里將自己碰到的或解決的案例與大家一起分享。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及藥物使用方面的案例

1.1解答醫(yī)生和護(hù)士的疑問(wèn)

1）某護(hù)士拿一片散藥（外面有鋁塑包裝）問(wèn)是什么藥？藥品包裝上沒(méi)寫(xiě)中文名稱，但是有英文名稱，Ticlopidine,告知護(hù)士該藥片為噻氯匹定，其商品名為抵克力得。

2)某腎移植患者因腦梗入住神經(jīng)內(nèi)科，自備服用環(huán)孢素和合心爽，患者心臟功能良好，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生問(wèn)什么會(huì)服用合心爽？患者服用合心爽（地爾硫卓）1

是為了抑制環(huán)孢素的代謝（細(xì)胞色素P450介導(dǎo)），減少環(huán)孢素的使用量，降低藥品副作用和醫(yī)療費(fèi)用。

3）甘油果糖是否會(huì)引起血小板升高？合并用藥有：利奈唑胺（斯沃），美羅培南（美平），神經(jīng)節(jié)苷脂（申捷）。臨床藥師認(rèn)為血小板升高可能是利奈唑胺引起的，雖然說(shuō)明書(shū)中是寫(xiě)會(huì)引起血小板的減少，但本院已經(jīng)有好幾個(gè)利奈唑胺引起血小板升高的病例。而其他幾個(gè)藥未見(jiàn)有血小板升高的報(bào)道。

4）羥乙基淀粉的分類和優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？我院干擾素有哪些？唑吡坦與安定、舒樂(lè)安定相比有什么優(yōu)點(diǎn)？…….醫(yī)生經(jīng)常有各方面關(guān)于藥物的問(wèn)題需要臨床藥師的解答，除了當(dāng)時(shí)能馬上簡(jiǎn)單回答的外，臨床藥師會(huì)查閱文獻(xiàn)整理相關(guān)資料事后再交給醫(yī)生。

1.2 選擇合適的藥物、給藥劑量或給藥途徑

1）某鼻飼患者，在用硝苯地平控釋片（拜新同）控制血壓。拜新同為骨架控釋片，不可以研碎，告知醫(yī)生后將拜新同改為氨氯地平片（絡(luò)活喜）。

2）病房里前列地爾的用法很不規(guī)范，如保達(dá)新和凱時(shí)的成分都是前列地爾，醫(yī)囑都用20微克QD，其實(shí)這些用法都是錯(cuò)的。保達(dá)新為普通的粉針制劑，易在肺部被首過(guò)滅活，劑量較大，應(yīng)該為40微克BID或者60微克QD，而凱時(shí)是脂質(zhì)體，有脂質(zhì)微球保護(hù)，被滅活的幾率大大減少，每天只需10微克就夠了。

3）甲鈷胺（彌可保）為避光藥品，說(shuō)明書(shū)中給藥方式為肌注或靜注，而醫(yī)生醫(yī)囑有靜脈滴注的給藥方式，而護(hù)士在輸液過(guò)程中也沒(méi)有給予避光措施。告知醫(yī)生最好使用肌注或靜注的方式給藥，接受建議。

1.3 選擇合適的溶媒

1）中藥注射液參麥、生脈說(shuō)明書(shū)中的溶媒為葡萄糖溶液，而醫(yī)生普遍用生理鹽水作為輸液，有文獻(xiàn)報(bào)道參麥注射液在生理鹽水中易形成不溶性微粒，過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。建議醫(yī)生規(guī)范使用中藥注射劑，減少不良反應(yīng)發(fā)生。水溶性維生素的正確溶媒是不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液或者是脂肪乳溶液。水溶性維生素中含有EDTA成分，會(huì)與金屬離子絡(luò)合，降低療效，醫(yī)生也是很習(xí)慣使用生理鹽水，經(jīng)藥師干預(yù)后大有改觀。

2）早上交班時(shí)聽(tīng)到一位心律失?；颊哂昧税返馔蛇_(dá)龍），用生理鹽水稀釋微泵維持，胺碘酮的溶媒應(yīng)為葡萄糖溶液，該藥在生理鹽水中不穩(wěn)定，易降解，微泵維持時(shí)藥物在不斷失效，患者的癥狀就得不到有效的控制，告知主管醫(yī)生選擇正確的溶媒。

1.4 皮試事件

患者，女性，患Wernicke腦病急需大量補(bǔ)充維生素B1的患者，由于維生素B1皮試陽(yáng)性而失去治療機(jī)會(huì)，藥師參與后建議護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行皮試，并加

做稀釋液的陰性對(duì)照（有些患者對(duì)稀釋液過(guò)敏），經(jīng)藥師無(wú)意中的提醒，某護(hù)士才發(fā)現(xiàn)維生素B1的皮試液需原液稀釋10倍，而不是直接使用，當(dāng)然這只是個(gè)別護(hù)士犯的錯(cuò)誤，藥師的參與讓患者得到了及時(shí)有效的藥物救治。

1.5 協(xié)助鑒定中藥材

患者，女性，服用自己浸的中藥酒后出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓的患者，臨床藥師將其帶來(lái)的中藥殘?jiān)偷街兴幏空?qǐng)專業(yè)人士鑒定，初步定為萬(wàn)年青的根，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有萬(wàn)年青根致死的病例報(bào)道，其余多為心律失常方面的文獻(xiàn)，將了解的情況告知醫(yī)生，作為臨床治療的參考。

1.6 藥物的不良反應(yīng)與藥品禁忌

1）患者，男性，因長(zhǎng)期酗酒引起胼胝體變性，并伴有肺部感染，醫(yī)囑給予頭孢曲松（羅氏芬）抗炎，一周后患者的凝血功能出現(xiàn)異常并伴有胼胝體出血，臨床藥師認(rèn)為可能是頭孢曲松引起維生素K缺乏而導(dǎo)致凝血功能的異常，應(yīng)停用頭孢曲松，醫(yī)生也認(rèn)為此可能性較大，于是停用頭孢曲松，加用維生素K靜滴，患者的凝血功能逐漸恢復(fù)正常，出血也慢慢吸收。

2）患者，老年男性，主訴口干，喝水又容易嗆咳，非常難受，在服用舍曲林（左洛復(fù)），藥師認(rèn)為口干可能是舍曲林引起的，建議將舍曲林減量，醫(yī)生認(rèn)同，將舍曲林減為每日25mg，患者仍訴口干，最后停用舍曲林，患者口干癥狀消失?；颊呒凹覍僦笨溽t(yī)生用了什么靈丹妙藥把他的口干治好了。

3）某腦梗高血壓患者，醫(yī)囑給予甘草酸二銨膠囊（天晴甘平），臨床藥師指出天晴甘平對(duì)于高血壓患者是禁忌的，停用天晴甘平。

4）還有很多藥物引起皮疹等不良反應(yīng)，臨床藥師都可以及時(shí)準(zhǔn)確的填報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告，護(hù)士和醫(yī)生相對(duì)比較忙，很少主動(dòng)填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告，這些工作就可以完全交給臨床藥師擔(dān)當(dāng)。

1.7 不同藥物之間的配伍

1）醫(yī)囑給予一位出血患者維生素K加入維生素C與維生素B6組液體中，藥師發(fā)現(xiàn)后馬上告知醫(yī)生和護(hù)士維生素K和維生素C有配伍禁忌，不能放在同一瓶輸液中，所幸護(hù)士正好還沒(méi)配制這組液體。

2）患者，男性，腦梗伴肺部感染，醫(yī)囑給予同時(shí)使用頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）和異帕米星（依克莎），說(shuō)明書(shū)中寫(xiě)明頭孢哌酮舒巴坦鈉與氨基糖苷類抗生素異帕米星之間有物理性配伍禁忌，因此兩種藥液不能直接混合。如果確需合用時(shí)，可采用序貫間歇靜脈輸注給藥，但必須使用不同的靜脈輸液管，或在輸注間歇期用一種適宜的稀釋液充分沖洗先前使用過(guò)的靜脈輸液管。建議護(hù)士在全天用藥過(guò)程中兩者的給藥間隔時(shí)間盡可能長(zhǎng)一點(diǎn)，護(hù)士表示盡量做到這一點(diǎn)。

1.8 糾正醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)、電腦輸入或其他一些可避免的差錯(cuò)

1）藥師在審核患者電子醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)一位腦梗患者在使用雅博司（門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸，用于肝炎后綜合征，降低血氨，特別適用于肝昏迷），而該患者沒(méi)有任何該藥的適應(yīng)癥，查看原始手工醫(yī)囑，原來(lái)患者要使用的是博司捷（神經(jīng)節(jié)苷脂，腦血管病用藥），兩者字面很相似，護(hù)士醫(yī)囑輸入的時(shí)候出現(xiàn)了錯(cuò)誤，而且患者已經(jīng)用了一次，及時(shí)告知輸醫(yī)囑的護(hù)士，改正電子醫(yī)囑，及時(shí)糾正了醫(yī)療差錯(cuò)，保護(hù)了患者的利益。

2）醫(yī)囑給予一位癲癇患者丙戊酸鈉片1片TID，而護(hù)士輸入電腦為丙戊酸鈉緩釋片1片TID，兩者劑量不同，前者是0.2g，后者是0.5g，給原來(lái)醫(yī)囑的劑量增加了2.5倍，丙戊酸鈉是治療窗較窄的藥物，劑量過(guò)高會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，臨床藥師的干預(yù)避免了可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)。

3)一位患者維生素B1片醫(yī)囑單上寫(xiě)了0.1TID，其實(shí)應(yīng)該為10mgTID。

4）醫(yī)囑給予某患者倍他司汀注射液靜滴，但還在口服敏使朗（倍他司汀片），告知醫(yī)生后，將口服藥停止。

1.9 規(guī)范Ⅰ類切口患者抗生素的使用

臨床藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給DSA術(shù)后某些患者使用青霉素類或喹諾酮類抗生素作為預(yù)防用藥，并有使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象，將《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）發(fā)給主管醫(yī)生，告知Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。一般選擇一、二代頭孢為主，要嚴(yán)格控制喹諾酮類抗生素的使用。針對(duì)患者的案例

在病房里除了幫醫(yī)生或護(hù)士解決了一些問(wèn)題，時(shí)常也會(huì)感到患者和家屬的無(wú)助，醫(yī)生往往很繁忙，不可能對(duì)每位患者都做到詳盡的解答，如病情，治療方案等。作為一名臨床藥師，有義務(wù)給患者介紹他的用藥情況以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的用藥依從性，協(xié)助醫(yī)生診治病人。記得有位患者，他在服用華法林，出院那天他就問(wèn)醫(yī)生哪些藥物對(duì)他是有影響的，我主動(dòng)給他一篇文獻(xiàn)，上面詳盡介紹了某些食物和藥物對(duì)華法林的影響，患者和家屬都很感激，說(shuō)這里的醫(yī)生真熱情。

有一位小女孩的患者，她只有15歲，因?yàn)榉磻?yīng)遲鈍，記憶力下降半年前來(lái)就診，查出顱內(nèi)大面積占位，性質(zhì)待查。小女孩原先是班長(zhǎng)，學(xué)習(xí)成績(jī)很好，也很活潑，半年來(lái)成績(jī)大幅度退步，記憶力很差，她就變得很自卑，不跟同學(xué)玩，整日獨(dú)自一人躲在寢室里。我跟她聊了很久，跟她說(shuō)每個(gè)人生病其實(shí)很正常，如果身體上器質(zhì)性的問(wèn)題解決了，精神上出問(wèn)題就糟糕了，樹(shù)立她對(duì)抵抗疾病的信

心。家屬也趁機(jī)跟她說(shuō)醫(yī)生的話你要聽(tīng)的，小女孩當(dāng)時(shí)是認(rèn)同我的話，我也不知道最終我跟她的談話有沒(méi)有起到作用，但是我心里畢竟會(huì)得到安慰，盡自己的能力幫助患者，不僅僅是專業(yè)知識(shí)方面。

還有一位老年糖尿病患者，在同時(shí)服用四種糖尿病藥物，血糖仍然控制不佳，而且又拒絕打胰島素。臨床藥師找患者家屬詳細(xì)了解了情況，發(fā)現(xiàn)患者服用藥物的時(shí)間沒(méi)有嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)服用，餐前的都是餐后服用，所以血糖一直都控制不好，我用一張表格詳細(xì)寫(xiě)了每種藥物的服用時(shí)間，如餐前、餐后或與第一口飯一起吃，讓患者能按照表格規(guī)范的服用每一種糖尿病藥物。嚴(yán)格按照正確的服藥時(shí)間服用后，患者的血糖控制良好，家屬表示感謝。

將近一年的時(shí)間里，臨床藥師解決了一些臨床用藥存在的問(wèn)題并做了詳細(xì)的記錄，也給患者帶去了臨床藥師的服務(wù)，雖然成績(jī)并不顯著，但是臨床上已經(jīng)留下了臨床藥師的足跡，檫不去也抹不掉，希望將來(lái)的日子能讓我們的足跡走的更深更遠(yuǎn)，讓臨床藥師在臨床發(fā)揮更大的作用。

作者簡(jiǎn)介：胡云珍，女，碩士，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作。E-mail：huhu49@163.com 盧曉陽(yáng)，女，主任藥師，從事臨床藥學(xué)工作。

第三篇：290.)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

劉文麗 于魯海 蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部 830001烏魯木齊市）

內(nèi)容摘要：我院為省級(jí)綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，學(xué)科帶頭人積極帶領(lǐng)臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐，探索開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的模式。逐漸形成了“醫(yī)、藥、護(hù)、技、營(yíng)養(yǎng)”的治療團(tuán)隊(duì)，臨床藥學(xué)工作得到臨床醫(yī)生認(rèn)可?，F(xiàn)將工作中的點(diǎn)滴體會(huì)訴諸筆端，與同仁們共同分享。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；工作開(kāi)展；體會(huì)

臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合，實(shí)施合理用藥的一門(mén)藥學(xué)分支學(xué)科。它應(yīng)該通過(guò)藥師進(jìn)入臨床，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過(guò)程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。要求醫(yī)院藥學(xué)人員由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向臨床藥學(xué)服務(wù)型進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化。但目前臨床藥師現(xiàn)狀是藥學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用脫節(jié)，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏。那么臨床藥學(xué)工作如何開(kāi)展？臨床藥師在臨床藥學(xué)工作中如何定位？臨床藥師如何融入治療團(tuán)隊(duì)？現(xiàn)將工作幾點(diǎn)工作體會(huì)與各位探討。

1將“抗菌藥物合理應(yīng)用”評(píng)價(jià)做為切入點(diǎn)，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作

在我國(guó)尤其是住院患者抗菌藥物是應(yīng)用最廣泛與普遍的藥物，抗菌藥物的使用涉及全院各科室。由于應(yīng)用頻繁，出現(xiàn)把各種不合理應(yīng)用現(xiàn)象。2004年衛(wèi)生部頒布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，我院藥事管理委員會(huì)也制定了相應(yīng)管理辦法對(duì)抗菌藥物應(yīng)用作出規(guī)定。于是我院選擇將干預(yù)住院患者抗菌藥物的應(yīng)用做為開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院自行設(shè)計(jì)了“住院患者手術(shù)（非手術(shù)）患者使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)表”，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目給予具體賦分，每月對(duì)每個(gè)科室隨機(jī)抽查出院患者病歷數(shù)份，調(diào)查患者使用抗菌藥物情況。病歷評(píng)分與抽查門(mén)診處方得分均記入各科室每月醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果中，每月公示并排名。

針對(duì)病歷中抗菌藥物應(yīng)用出現(xiàn)的問(wèn)題，找到病歷主管醫(yī)師說(shuō)明抗菌藥物應(yīng)用具體存在的問(wèn)題以及評(píng)價(jià)的依據(jù)。最初醫(yī)生對(duì)臨床藥師的工作有排拆情緒，但臨床藥師下臨床，不是以居高臨下的態(tài)勢(shì)，而是持 “建立合作伙伴”和相互學(xué)習(xí)的態(tài)度去溝通，能夠與醫(yī)生共同討論醫(yī)師提出的一些藥學(xué)人員沒(méi)有考慮到的臨床上的現(xiàn)象。這種工作態(tài)度使臨床醫(yī)師慢慢接受了臨床藥師的工作。同時(shí)，逐漸的每當(dāng)遇到一些比較模糊的用藥問(wèn)題時(shí)，也愿意咨詢臨床藥師。如某外科醫(yī)生咨詢臨床藥師，患者，男，65歲，以全程血尿收住入院，B超顯示膀胱結(jié)石。血WBC7.86，尿白細(xì)胞250，尿境檢紅細(xì)胞3+,尿境檢白細(xì)胞++，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3370.8,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)36934.6,尿細(xì)菌計(jì)數(shù)7522.3，尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)97.8。給予留置尿管，膀胱沖洗，給予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用藥前留取中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為大腸埃希菌。咨詢是否更換其他藥物？臨床藥師查閱了患者病歷，查房詢問(wèn)患者自身感覺(jué)狀況，自述無(wú)不適，無(wú)肉眼血尿。同時(shí)該患者精神良好，并無(wú)感染加重跡象。查看回饋病原血培養(yǎng)報(bào)告單為大腸埃希菌1萬(wàn)/ml。于是與醫(yī)生討論，檢驗(yàn)報(bào)告單中細(xì)菌數(shù)大于10萬(wàn)/ml才有臨床意義，另外病 1

原學(xué)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果皆為體外實(shí)驗(yàn)，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)用藥無(wú)效時(shí)，需參考換藥，而該患者全身情況好轉(zhuǎn)，說(shuō)明治療有效，不需換藥。

又如外科，某日醫(yī)生請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。患者，女，25歲，診斷為頸部腫物，行頸部腫物切除術(shù)，Ⅰ類切口，該患者對(duì)青霉素、頭孢菌素、克林霉素過(guò)敏，術(shù)后給予羅紅霉素口服，0.2g,bid。術(shù)后第四天，切口處仍有腫脹，要求更換高檔抗菌藥物。臨床藥師查房，對(duì)切口周?chē)[脹部位壓之無(wú)波動(dòng)感，皮溫不高。詢問(wèn)患者，有無(wú)發(fā)熱？有無(wú)感到傷口處疼痛？以上癥狀皆無(wú)。只是患者擔(dān)心傷口感染，會(huì)留下難看的瘢痕。要求用高檔抗菌藥物。這是較典型的患者對(duì)抗菌藥物的使用理解存在有誤區(qū)的案例。臨床藥師當(dāng)即從抗菌藥物何時(shí)才應(yīng)該用、應(yīng)該選什么品種，應(yīng)該如何用、抗菌藥物的不良反應(yīng)、抗菌藥物隨意使用導(dǎo)致后果等方面向該患者進(jìn)行通俗講解。又向患者解釋手術(shù)后組織損傷有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，這種無(wú)菌的炎性腫脹，屬于機(jī)體自身免疫功能在起作用。目前可以停用口服抗菌藥物，注意不刺激傷口，一周左右應(yīng)該愈合?；颊邔?duì)臨床藥師解答非常滿意，隨訪第二天出院。

臨床醫(yī)生工作量大，幾乎沒(méi)有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行過(guò)細(xì)過(guò)多的解釋工作，并且目前醫(yī)患關(guān)系欠佳，臨床上存在過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防感染現(xiàn)象。臨床藥師憑借自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)患者進(jìn)行解釋是臨床藥學(xué)服務(wù)工作一部分。相信該患者今后使用抗菌藥物也一定很謹(jǐn)慎。

護(hù)士是治療團(tuán)隊(duì)中醫(yī)囑的執(zhí)行者?；颊咧委煶晒εc否與護(hù)士對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行力度密切相關(guān)。護(hù)士工作在臨床第一線，最易觀察到患者出現(xiàn)的各種病理反應(yīng)。如某科護(hù)士長(zhǎng)咨詢臨床藥師，患者，男性，54歲，青霉素、頭孢類藥物過(guò)敏，由于慢性支氣管炎急性發(fā)作，給予乳酸左氧氟沙星，0.3g，qd,ivgtt。靜脈滴注后，沿靜脈滴注血管出現(xiàn)紅線、周?chē)つw感覺(jué)癢且有發(fā)熱感。問(wèn)是否與用藥有關(guān)？要不要停用藥物。臨床藥師立即趕到患者床前，觀察后發(fā)現(xiàn)患者除上述癥狀外，無(wú)其他不適，只是輸液滴速過(guò)快，遂將滴速調(diào)慢約為30滴/分鐘，觀察用藥十分鐘，患者血管周?chē)つw癢感和熱感未繼續(xù)增加，血管紅線消退不明顯，但也無(wú)加深加重，另無(wú)其他不適，考慮與給藥速度有關(guān)，遂囑護(hù)士常規(guī)巡視。第二日患者輸液時(shí)，臨床藥師再次去床頭查看，護(hù)士調(diào)整滴速為30滴/分鐘，患者未出現(xiàn)不適反應(yīng)及血管紅線。于是在當(dāng)日下午護(hù)士交班會(huì)上與護(hù)士們共同分析本例，患者不適反應(yīng)是由乳酸左氧氟沙星的滴注速度過(guò)快引起。乳酸左氧氟沙星注射液100ml要求滴注時(shí)間不小于60分鐘，滴速過(guò)快將易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)。并請(qǐng)護(hù)士們?cè)诮窈蟮撵o脈給藥時(shí)一是要注意滴速，二是要對(duì)患者進(jìn)行教育，不隨意調(diào)整滴速，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

2．開(kāi)展多元化臨床藥學(xué)服務(wù)工作

2．1 書(shū)寫(xiě)藥歷，監(jiān)護(hù)重點(diǎn)患者

對(duì)于重癥患者進(jìn)行全程用藥監(jiān)護(hù)，書(shū)寫(xiě)藥歷，分析用藥方案合理性，監(jiān)測(cè)藥物使用的安全性。

2．2 針對(duì)臨床工作中存在的合理用藥問(wèn)題，在各科室開(kāi)展講座

臨床藥師在其負(fù)責(zé)科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用宣教。主要宣講衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”、“應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)”以及衛(wèi)生部辦公廳頒部的[2009]38號(hào)文，同時(shí)分析討論該科室不合理應(yīng)用抗菌藥物的典型病歷。通過(guò)此種醫(yī)藥互動(dòng)的講座方式，藥師提出用藥評(píng)價(jià)意見(jiàn)、評(píng)價(jià)依據(jù)，臨床醫(yī)師提出在實(shí)際工作中自己在用藥方面存在的困惑，共同討論提高。[1]

2．3 利用院內(nèi)局域網(wǎng)，進(jìn)行合理用藥宣教

在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在院內(nèi)局域網(wǎng)OA系統(tǒng)中開(kāi)辟“臨床藥學(xué)信息”欄目，每月將合理用藥（處方及病歷）評(píng)價(jià)詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行公布，方便臨床醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行查閱并與藥師溝通。

2．4編印《藥訊》，加大宣傳力度

將藥學(xué)最新信息與動(dòng)態(tài)、法規(guī)、專科用藥知識(shí)以及臨床可用性強(qiáng)的信息編輯成冊(cè)，分發(fā)給各科，同時(shí)在院內(nèi)OA網(wǎng)“臨床藥學(xué)信息”專欄上發(fā)布。如由于醫(yī)生與藥師所學(xué)專業(yè)不同，醫(yī)生對(duì)抗菌藥物如何產(chǎn)生耐藥性有疑問(wèn)。我們?cè)凇端幱崱分锌鱿嚓P(guān)文章，提供給醫(yī)生學(xué)習(xí)。

2．5 對(duì)患者進(jìn)行用藥教育

癲癇患者目前治療方法主要是服用抗癲癇藥物來(lái)控制疾病發(fā)作，抗癲癇藥物需長(zhǎng)時(shí)間服用（2-5年），并且需要進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，便于個(gè)體化用藥方案調(diào)整。一些患者用藥依從性差，導(dǎo)致治療藥物濃度不達(dá)標(biāo)，疾病反復(fù)發(fā)作。開(kāi)展對(duì)患者用藥教育工作，提高其服藥依從性，有效治療疾病，提高患者生活質(zhì)量。

2．6 結(jié)合臨床，提供臨床實(shí)用藥學(xué)信息服務(wù)

由于住院患者普遍使用靜脈用藥，臨床應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)了許多問(wèn)題，如粉針劑配伍溶媒不合理、滴速不正確、溶媒量不正確等。于是由學(xué)術(shù)帶頭人組織實(shí)施了“《常用注射劑配伍溶媒及注意事項(xiàng)檢索表》的建立與應(yīng)用”院內(nèi)科研項(xiàng)目，利用OFFICE辦公軟件建立了該電子檢索系統(tǒng)，共收集我院現(xiàn)有注射劑品種300余種，參閱權(quán)威文獻(xiàn)證據(jù)，輸入信息2000余條，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)向全院發(fā)布，各醫(yī)護(hù)人員工作終端下載后嵌于桌面，供隨時(shí)使用。該系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，界面清晰，幫助醫(yī)護(hù)人員減少了查閱藥品說(shuō)明書(shū)的時(shí)間，將更多精力放于臨床治療工作。

3．臨床藥師需要不斷學(xué)習(xí)

3．1以開(kāi)展病歷討論會(huì)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)

定期指定兩名臨床藥師各負(fù)責(zé)主持一個(gè)典型病歷的討論。主持者在病歷討論前對(duì)典型病例進(jìn)行分析，準(zhǔn)備相關(guān)資料。討論會(huì)時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)臨床知名老專家參與，講解臨床相關(guān)知識(shí)。病例討論時(shí)各藥師對(duì)該病歷存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)疑，主持者進(jìn)行回答。

3．2參加醫(yī)學(xué)、藥學(xué)各種學(xué)術(shù)會(huì)議，廣泛開(kāi)展橫向交流

積極參與各種醫(yī)學(xué)、藥學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，溫故知新，了解醫(yī)藥最前沿知識(shí)，與參會(huì)同行們進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

3．3 醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)不斷探索與發(fā)現(xiàn)的科學(xué)，臨床藥師需要終生學(xué)習(xí)。

4．存在的不足

雖然開(kāi)展臨床藥學(xué)工作多年，但缺乏臨床思維，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者復(fù)雜疾病個(gè)體化用藥。結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)藥品供應(yīng)向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變”是一個(gè)工作模式的轉(zhuǎn)變，其中的酸、甜、苦、辣只有開(kāi)展此項(xiàng)工作的藥師們心中自知。就象毛毛蟲(chóng)變成蝴蝶的過(guò)程一樣，可能會(huì)有痛苦，但最終是美麗的。

參考文獻(xiàn)：

[1]四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司.藥物臨床信息參考[M].四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007：225.第一作者：劉文麗，副主任藥師，專業(yè)方向：臨床藥學(xué)工作，本科學(xué)歷 聯(lián)系電話：***Emil:lwl0991@163.com

通過(guò)訊作者：蔣玉鳳，主任藥師，臨床藥學(xué)研究所所長(zhǎng)，專業(yè)方向：臨床藥學(xué)工作，學(xué)科帶頭人，教授，聯(lián)系電話：***Emil:jyf4260@163.com

第四篇：115.)開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作體會(huì)

開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作體會(huì)

孟現(xiàn)奇

（宿州市立醫(yī)院藥劑科234000）

摘要： 目的: 通過(guò)臨床藥師對(duì)病人實(shí)施藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐,探討其在臨床治療中發(fā)揮的作用。方法: 結(jié)合具體工作，分析評(píng)價(jià)臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中的實(shí)踐活動(dòng),并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果: 藥師下臨床提供藥學(xué)服務(wù)可以減低醫(yī)療成本,減少不良反應(yīng),降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高藥物治療水平。結(jié)論: 臨床藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，深入臨床，以病人為中心是開(kāi)展臨床藥學(xué)的必經(jīng)之路。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科臨床藥學(xué)工作體會(huì)

Experience of carrying out the work of Clinical Pharmacy

MENG Xian-qi , SHAO Rui-xia

(Department of pharmacy , Su Zhou Municipal Hospital , 234000)

Abstract: AimPatients by clinical pharmacists to implementpharmaceutical care practice on to explore their role in clinical treatment.Methods：Combined with work, analysis and evaluation of clinical pharmacists in the practice of pharmaceutical care activities,and summarized the experience.Results: Clinical pharmacists provided pharmaceutical services under medical care can reduce health-care costs, reduce adverse reactions and lower the medical risk and improve the level of drug treatment.Conclusion ：Clinical Pharmacy is a practical discipline, in-depth clinical and patient-centered clinical pharmacy is the only way to carry out.Key words:CardiologyClinical PharmacyWork Experience

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的更高要求，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作已是必然趨勢(shì)，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要方面。臨床藥學(xué)是一項(xiàng)應(yīng)用性研究工作，藥師在臨床治療上發(fā)揮藥學(xué)知識(shí)，提出用藥方案，監(jiān)控用藥過(guò)程，追蹤用藥結(jié)果，做出用藥評(píng)價(jià)，計(jì)算用藥成本，全面服務(wù)于病人。心血管內(nèi)科應(yīng)用藥物品種繁多，新藥及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多，臨床合并用藥增多，這就需要藥師直接面向病人，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。筆者通過(guò)與臨床醫(yī)師一起查房，重點(diǎn)關(guān)注臨床藥物治療方案，從藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)臨床所用藥物進(jìn)行分析，及通過(guò)臨床查房的具體實(shí)踐，探討符合我國(guó)實(shí)際及心血管內(nèi)科特點(diǎn)要求的臨床藥師工作模式。堅(jiān)持下臨床，與臨床醫(yī)師互相學(xué)習(xí)

1.1 進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備作為一名臨床藥師，首先要掌握最基本的藥物信息，包括藥物商品名、通用名、規(guī)格、劑量藥物之間的相互作用、不良反應(yīng)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)等，特別是所參與查房科室的常用藥物。心血管系統(tǒng)藥物在臨床上有較高的使用率，并且許多病人需要多種藥物同時(shí) 1

使用，當(dāng)合并用藥時(shí),醫(yī)生往往只注意其有益的方面,而常常忽視因藥物間的相互作用而使療效降低、甚至出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。如普萘洛爾與降血糖藥如胰島素合用可加重降血糖作用,且前者可掩蓋急性低血糖的癥狀,危險(xiǎn)性更大。鈣拮抗劑硝苯地平與雷尼替丁合用可使前者作用明顯增加,有人建議可將硝苯地平的劑量降低40%；若與血漿蛋白結(jié)合率較高的藥物如苯妥英鈉、洋地黃毒苷、奎尼丁及雙香豆素等合用,可改變這些藥物的血中游離濃度。奎尼丁與尿堿化劑如碳酸氫鈉、氫氯噻嗪等合用，可使奎尼丁排泄減慢，作用延長(zhǎng)且毒性增強(qiáng)；與利血平、甲基多巴合用,可使心肌抑制與降壓作用增強(qiáng)；與藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥合用可加速奎尼丁的代謝而縮短并減弱其作用。

1.2向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床知識(shí)藥師參與查房是藥師積累?？朴盟幹R(shí)和補(bǔ)充?？漆t(yī)學(xué)知識(shí)的一個(gè)重要過(guò)程。資深的醫(yī)師不但有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還有著豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，正是初級(jí)臨床藥師學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。查房過(guò)程中，遇到用藥疑惑問(wèn)題應(yīng)及時(shí)、虛心地向醫(yī)師請(qǐng)教。如在心內(nèi)科我們可以跟隨臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、及治療原則，學(xué)會(huì)閱讀病歷、相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告等，熟悉心內(nèi)科常見(jiàn)疾病藥物治療方案的分析與評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)制定心內(nèi)科常見(jiàn)疾病臨床藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃等。

1.3積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通臨床藥師要做臨床醫(yī)師的好幫手，虛心向臨床學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高能力，與醫(yī)師、護(hù)士構(gòu)建交流平臺(tái)，共同服務(wù)于患者。我院心內(nèi)科臨床藥師每天上午跟隨心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行查房，對(duì)特殊病人做好查房記錄，對(duì)于用藥有疑問(wèn)的地方，采用合適的方式與醫(yī)生進(jìn)行交流，如：在臨床藥師查房過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)生在中藥注射劑中混用電解質(zhì)的問(wèn)題，我科根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》專門(mén)下發(fā)了關(guān)于中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍的文件，但是未引起該科個(gè)別醫(yī)生的注意，仍然有混合使用現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題后臨床藥師及時(shí)與心內(nèi)科主任進(jìn)行溝通，讓其在早會(huì)交班時(shí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并同相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行談話，此后未發(fā)現(xiàn)類似問(wèn)題，取得了良好的效果。為重點(diǎn)患者書(shū)寫(xiě)藥歷

臨床藥師參與全程化藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì),而藥歷則是臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必備資料,是為患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)。在臨床科室為重點(diǎn)患者書(shū)寫(xiě)藥歷，了解患者的既往史及用藥史對(duì)患者的診療情況、用藥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查及出院帶藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。我們通過(guò)實(shí)踐和摸索，考慮到臨床實(shí)際和可行性，建立了我院患者藥歷，分為3頁(yè)，第l頁(yè)為首頁(yè)，寫(xiě)明患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、入院和出院日期，疾病診斷，病史、藥物過(guò)敏史以及不良嗜好情況。第2頁(yè)記錄患者的用藥情況，包括藥物種類的替換和劑量的調(diào)整。第3頁(yè)采用了美國(guó)芝加哥大學(xué)伊利諾分校藥學(xué)院教學(xué)中教授并延用至今的SOAP模式。SOAP分別是Subjective(主觀性)，Objective(客觀性)，Assessmen(評(píng)價(jià))，Plan(計(jì)劃)4個(gè)單詞的縮寫(xiě)?！皊”記錄患者的主訴病癥，藥物不良反應(yīng)史，既往用藥情況，家族病史和個(gè)人習(xí)慣等?！?”是對(duì)患者的客觀記錄，包括生命體征，生化指標(biāo)，血藥濃度，影像學(xué)等檢查結(jié)果?！癆”記錄醫(yī)師的臨床診斷?！癙”記錄治療方案。藥師根據(jù)這些信息可以進(jìn)行藥物治療安全性和合理性的考察，評(píng)估藥物相互作用，判斷患者服藥的依從性。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與教育

對(duì)患者的藥物過(guò)敏史和家族史進(jìn)行詢問(wèn)，告知患者藥物的最佳給藥時(shí)間、不同劑型藥物[1]的正確用法、如何避免或減少藥物不良反應(yīng)、出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何處理；某些藥物可能引起大便、尿液顏色的改變，應(yīng)告知患者，以減少其不必要的心理負(fù)擔(dān)。如服藥時(shí)間對(duì)藥物作用的影響，針對(duì)高血壓“ 兩高一低” 的狀態(tài), 改變臨床習(xí)慣的“ 早、中、晚” 次給藥法, 而9一11時(shí)及15一18時(shí)兩個(gè)血壓高峰之前30分鐘給藥, 可使藥物吸收之后在血中濃度高峰與血壓高值相遇, 從而于峰值期內(nèi)控制血壓, 提高藥物降壓療效。對(duì)輕度高血壓患者, 晚上人睡前不宜服藥中、重度患者人睡前也只能服白天藥量的三分之一, 這是因?yàn)橥黹g為生理性低血壓, 服常量降壓藥會(huì)使血壓更低, 從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足, 甚至誘發(fā)腦血栓形成。如胍乙啶早晨用藥易引起體位性低血壓, 故應(yīng)減少用藥劑量而下午或晚上則相對(duì)安全, 可適當(dāng)增加用藥劑量,以便獲得較理想的降壓效果。但對(duì)緩釋制劑和長(zhǎng)效藥物如非洛地平、氨氯地平等的半衰期較長(zhǎng), 藥效可持續(xù)24h，為了控制清晨高血壓，防止心腦血管事件的發(fā)生，通常主張?jiān)缟掀鸫驳谝患戮褪橇⒓捶瞄L(zhǎng)效的降壓藥。出院患者的宣教工作

對(duì)出院患者進(jìn)行出院帶藥服藥指導(dǎo)，告訴患者藥品的儲(chǔ)存與保管方法，特別是注射劑和生物制品等，對(duì)重點(diǎn)患者加強(qiáng)隨訪，跟蹤用藥教育的效果。同時(shí)告訴患者食物對(duì)藥物的影響也很重要，而許多心血管系統(tǒng)藥物具有治療窗較窄, 不良反應(yīng)較大等特點(diǎn), 忽略食物對(duì)它們的作用可能導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果，因此了解食物對(duì)心血管系統(tǒng)藥物作用的影響尤其具有重要的意義。如華法林是常用的口服抗凝血藥, 其治療窗窄, 蛋白結(jié)合率高，因此其抗凝效果極易受食物的影響。富含維生素的食物如花椰菜, 卷心菜,菠菜等可抵消華法林對(duì)由維生素決定的凝血因子合成的影響, 從而降低其抗凝效果。此外, 高蛋白、低糖水化合物飲食、豆?jié){、酸果蔓汁等均可降低華法林抗凝效果。常規(guī)膳食不影響地高辛的生物利用度, 攝入大量膳食纖維時(shí)生物利用度明顯降低。進(jìn)食含鈣多的食物, 能增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的作用, 增加藥物的毒性反應(yīng)。做好藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作

我院對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作十分重視，建立了完善的監(jiān)測(cè)報(bào)告體系。由于許多臨床醫(yī)護(hù)人員尚未認(rèn)識(shí)到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重要性，或者對(duì)藥品不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如認(rèn)為藥品不良反應(yīng)就是醫(yī)療差錯(cuò)或用藥錯(cuò)誤，報(bào)告藥品不良反應(yīng)等于自找麻煩等，我院臨床藥師通過(guò)開(kāi)設(shè)專題講座，以及在參與臨床查房和治療過(guò)程中，積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，使他們從最初的抵觸、不理解，發(fā)展為理解和支持，臨床藥師通過(guò)查閱資料和深入病房了解情況，協(xié)助醫(yī)師分析和處理藥品不良反應(yīng)，向患者作出合理解釋，可以減輕藥品不良反應(yīng)帶給患者的痛苦。同時(shí)對(duì)臨床反映出現(xiàn)不良反應(yīng)較多的藥品及時(shí)向科主任反饋，采取更換廠家、更換批號(hào)或淘汰等辦法更新藥品，以減少我院藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率以及減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，合理用藥是安全用藥的前提，安全用藥是保證醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到治病救人和健康長(zhǎng)壽的根本保障。臨床藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的開(kāi)展要嚴(yán)謹(jǐn)，循序漸進(jìn)。我們?nèi)允翘铰氛?，探索適合中國(guó)國(guó)情的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，通過(guò)不斷總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)臨床藥學(xué)制度的不斷完善。藥師必須認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，轉(zhuǎn)變思想，積極投入臨床藥學(xué)的工作，苦練內(nèi)功，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升患者對(duì)臨床藥師的信任度，擴(kuò)大臨床醫(yī)師對(duì)藥師的認(rèn)知度，才能在臨床治療中占有一席之地。[6][5][4][3][2]

參考文獻(xiàn)

[1]朱 珠,叢駱駱,李大魁.臨床藥師的必備資料-藥歷[J].中國(guó)藥學(xué)雜

志,2001,36(10):706.[2]姚菊峰,薛原,趙春紅.時(shí)辰藥理學(xué)在臨床給藥護(hù)理中的實(shí)用價(jià)值[J].JournalofNursingscience 2003,118(14):318-319.[3]汪宗俊.生物鐘與最佳用藥時(shí)間[J].家庭用藥,2001,5:21.[4]王文剛，王功立.知名藥師解答“三高”用藥[J].首都醫(yī)藥，2010,17（7）：43.[5]易丹,吳翠芳,劉世坤.食物對(duì)心血管系統(tǒng)藥物作用的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志, 2006, 25(6): 462--464.[6]賈公孚, 謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌手冊(cè)[M ].北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001: 13--14.作者簡(jiǎn)介：

孟現(xiàn)奇 男 安徽省宿州市立醫(yī)院藥劑科郵編：234000

目前主要從事臨床藥學(xué)工作

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第五篇：臨床藥學(xué)工作開(kāi)展情況

臨床藥學(xué)工作開(kāi)展情況（檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門(mén)）

1、查看文字材料和記錄：

（1）臨床藥學(xué)室工作制度與崗位職責(zé)。（2）進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的研究與監(jiān)測(cè)的資料，（3）臨床藥師的藥學(xué)查房記錄及針對(duì)重點(diǎn)患者建立藥歷的記錄。（4）為醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和咨詢服務(wù)的資料與記錄。（5）對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的記錄。

（6）臨床藥師專職?？茀⑴c臨床藥物治療的相關(guān)工作記錄。（7）臨床藥師參與病例討論會(huì)相關(guān)記錄。

（8）臨床藥師參與院內(nèi)疑難重癥會(huì)診和危重患者救治相關(guān)記錄。（9）臨床藥師參與用藥醫(yī)囑審核及干預(yù)記錄。

（10）臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作記錄及為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)腫瘤住院患者”建立藥歷情況。

（11）臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士等配合，對(duì)患者用藥安全性進(jìn)行監(jiān)測(cè)的記錄。（12）臨床藥師培養(yǎng)計(jì)劃是否納入醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)計(jì)劃。（13）臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系建立情況。

（14）臨床用藥評(píng)價(jià)方法，工作記錄、改進(jìn)與干預(yù)措施。（15）每月對(duì)門(mén)急診和出院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的相關(guān)資料與記錄。（16）特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)資料與記錄。

（17）感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I 類切口手術(shù)和介入診療病例抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)資料與記錄。

（18）對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的處理、對(duì)不合理用藥的干預(yù)管理與持續(xù)改進(jìn)的資料與記錄。（19）醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療管理制度是否有體現(xiàn)臨床藥師參與診療管理的要求與措施。

2、現(xiàn)場(chǎng)查看：

（1）臨床藥師按規(guī)定配備與設(shè)崗情況是否相符。

（2）臨床藥師參與臨床藥物治療工作情況，考查其相關(guān)工作時(shí)間。

3、追蹤檢查：

追蹤檢查之六，藥物安全性監(jiān)測(cè)管理：從嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/不良事件（ADR/ADE）報(bào)告中抽取1例住院患者的ADR/ADE報(bào)告→調(diào)閱該患者的住院病歷是否有相應(yīng)醫(yī)療記錄→核實(shí)ADR/ADE逐級(jí)上報(bào)情況以及醫(yī)療救治情況→詢問(wèn)1名醫(yī)師和護(hù)士對(duì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度與程序的知曉率，有無(wú)鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施→追溯護(hù)理部對(duì)臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問(wèn)題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告情況→查看藥學(xué)部對(duì)臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問(wèn)題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng)分析報(bào)告、改進(jìn)措施等相關(guān)記錄→查看藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái)建設(shè)情況。

追蹤檢查之七，臨床藥師制建設(shè)管理：選取實(shí)施臨床藥師工作的臨床科室→查看該?？婆R床藥師資質(zhì)→抽查1名患者，詢問(wèn)該臨床藥師為患者提供用藥教育等情況→調(diào)閱該患者病歷，查看臨床藥師參與醫(yī)囑審核和干預(yù)用藥情況；同時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士，了解臨床藥師參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)以及為其提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)情況，并調(diào)閱相關(guān)記錄→查看該臨床藥師的藥學(xué)查房記錄、藥歷建立情況→追溯該臨床藥師參與本臨床科室病歷討論、疑難重癥會(huì)診和危重患者的救治的資料與記錄。

追蹤檢查之八，臨床用藥監(jiān)控管理：抽取1例超常用藥的品種→追溯醫(yī)院是否曾對(duì)該品種的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)控→查看對(duì)該品種用藥處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的記錄→查看處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果是否向相關(guān)臨床科室反饋并提出改進(jìn)措施→查看藥事管理組織和相關(guān)部門(mén)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，是否采取干預(yù)措施→追溯該品種在下次的點(diǎn)評(píng)中是否取得改進(jìn)成效→查看醫(yī)院是否定期發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果。

（七）抗菌藥物監(jiān)測(cè)管理（檢查主要涉及醫(yī)務(wù)處、教育處、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床科室等部門(mén)）

1、查看文字資料和記錄：

（1）抗菌藥物管理工作組會(huì)議記錄。

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)分析報(bào)告，是否有干預(yù)措施及干預(yù)前后分析報(bào)告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的100份門(mén)診處方、100份急診處方和30份住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，相關(guān)資料與記錄完整。

（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用與管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄。（4）參加地區(qū)或全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)情況。

（5）當(dāng)醫(yī)院門(mén)急診患者和住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度。（6）感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師為抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持情況。（7）檢驗(yàn)、院感、藥學(xué)三方聯(lián)合完成細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析與干預(yù)管理情況。（8）“特殊管理的抗菌藥物”臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控與干預(yù)管理情況。（9）對(duì)外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控與管理情況。（10）醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄向衛(wèi)生行政部門(mén)備案資料。（11）特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時(shí)采購(gòu)”資料。（12）對(duì)抗菌藥物購(gòu)用進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督與干預(yù)管理的資料。

2、現(xiàn)場(chǎng)查看：

（1）隨機(jī)抽查當(dāng)年某月門(mén)急診處方各100張、出院病歷50份，考查其門(mén)急診和住院患者抗菌藥物使用率情況。

（2）抽查當(dāng)年某月接受限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的病例各50份，考查其微生物檢驗(yàn)樣本送檢率。

（3）手術(shù)室落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，進(jìn)行感染預(yù)防控制工作的情況。

（4）抽查近半年Ⅰ類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）手術(shù)病歷50份，考查其預(yù)防性抗菌藥物使用率。（5）抽查外科手術(shù)患者運(yùn)行病歷2份，考查其圍術(shù)期預(yù)防感染的規(guī)范管理情況。

3、追蹤檢查：

追蹤檢查之九，抗菌藥物分級(jí)管理：查看醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄，選取一種特殊使用級(jí)抗菌藥物→抽查1例該特殊使用級(jí)抗菌藥歸檔病例→查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況→追溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，同時(shí)考查其對(duì)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度的知曉情況→追查會(huì)診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據(jù)與分析→考查其臨床應(yīng)用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥記錄，護(hù)理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存。

（九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理（檢查主要涉及藥學(xué)部及其相關(guān)部門(mén)、臨床科室等）

1、查看文字資料與記錄：

（1）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員資質(zhì)及其工作的獨(dú)立性。

（2）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織定期對(duì)藥庫(kù)、調(diào)劑部門(mén)、臨床科室（病區(qū)）藥品質(zhì)量管理檢查記錄（特殊管理藥品每月檢查一次）。

（3）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員定期對(duì)藥庫(kù)、調(diào)劑部門(mén)藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢的記錄及抽檢合格率。（4）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織對(duì)藥品質(zhì)量檢查結(jié)果的分析、總結(jié)，落實(shí)整改措施的資料與記錄。（5）藥品召回記錄或藥品質(zhì)量問(wèn)題上報(bào)記錄，原因分析、處理和整改記錄。

（6）職能部門(mén)對(duì)麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等藥品的干預(yù)管理情況。

2、追蹤檢查：

追蹤檢查之十，藥品召回管理：抽取1條藥品召回記錄→查看藥學(xué)部上報(bào)至相關(guān)部門(mén)的記錄→查看藥品召回的原因分析→追溯參與藥品召回的各部門(mén)→詢問(wèn)各部門(mén)對(duì)該藥品召回的了解程度和參與召回的過(guò)程→調(diào)閱各部門(mén)藥品召回的原始記錄→追溯被召回藥品的最終處理結(jié)果和記錄。

（十）藥學(xué)信息管理（檢查主要涉及藥學(xué)部相關(guān)部門(mén)、醫(yī)院信息中心、臨床科室等部門(mén)）

1、現(xiàn)場(chǎng)查看：

（1）HIS藥品管理計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行情況，對(duì)藥品價(jià)格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實(shí)現(xiàn)綜合管理情況。

（2）處方用藥技術(shù)支持軟件是否與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，獲取正確藥品信息的藥品查詢系統(tǒng)情況，是否有處方點(diǎn)評(píng)分析統(tǒng)計(jì)功能。

（3）藥庫(kù)和調(diào)劑室藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存、使用等實(shí)時(shí)管理系統(tǒng)情況，是否實(shí)行藥品定額和數(shù)量化管理。（4）合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)。

（5）對(duì)抗菌藥物等實(shí)行計(jì)算機(jī)處方權(quán)限與用藥時(shí)限管理情況。（6）信息系統(tǒng)是否能保證在藥品計(jì)價(jià)前進(jìn)行適宜性審核。（7）藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告信息平臺(tái)建設(shè)情況。（8）藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)情況。

2、現(xiàn)場(chǎng)抽查：

（1）抽查10張普通（電子）處方，考查處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計(jì)處方合理率、通用名使用率。

（2）抽查20張麻精藥品（電子）處方，考查處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計(jì)處方合理率、通用名使用率。

（十一）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理

1、查看文字資料與記錄：（1）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理組織及其人員組成是否符合要求。（2）質(zhì)量與安全管理會(huì)議記錄是否完整。

（3）定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，并提出整改建議的相關(guān)資料與記錄。（4）藥學(xué)部的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況開(kāi)展定期分析、評(píng)價(jià)，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改措施的相關(guān)資料與記錄。

（5）定期檢查總結(jié)藥品采購(gòu)供應(yīng)制度執(zhí)行情況，定期評(píng)估藥品儲(chǔ)備情況是否符合要求，有分析報(bào)告和持續(xù)改進(jìn)記錄。

（6）對(duì)藥學(xué)部各部門(mén)工作定期督導(dǎo)檢查、追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)資料與記錄。（7）主動(dòng)征求臨床科室對(duì)藥學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行外部評(píng)價(jià)的資料與記錄。（8）運(yùn)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作的資料與記錄。

2、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：

（1）隨機(jī)抽查藥學(xué)部各部門(mén)工作人員，考查其對(duì)藥學(xué)部相關(guān)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)要求的知曉度。（2）考查臨床科室和患者對(duì)藥學(xué)部工作滿意度情況。

五、檢查要求

1.檢查資料要求為衛(wèi)生部2011版標(biāo)準(zhǔn)頒布以后評(píng)審周期內(nèi)的全部資料，重點(diǎn)是評(píng)審前1年的資料。

2.不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，只記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，最后集中討論評(píng)分。3.注重質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。