第一篇：我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的體會

我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的體會

[摘要] 衛(wèi)生部開展“臨床藥師培訓(xùn)”和“臨床藥師制”兩個試點(diǎn)工作，探索我國臨床藥師的培養(yǎng)方法、工作模式、評價體系等問題。筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了自己的體會和建議。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；體制改革

[中圖分類號] R97[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世紀(jì)80年代末成立了臨床藥學(xué)室，并開展了藥物咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測、抗菌藥物合理應(yīng)用評價、編寫《藥訊》及參加臨床查房等工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續(xù)開展。從2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出“逐步建立臨床藥師制”開始，再到2005年和2007年衛(wèi)生部開展“臨床藥師培訓(xùn)”和“臨床藥師制”兩個試點(diǎn)工作，我國臨床藥學(xué)工作進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段。為促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的開展，我院先后選派6名青年藥師參加衛(wèi)生部的臨床藥師培訓(xùn)。臂力論文網(wǎng)目前每位臨床藥師都加入了臨床科室的醫(yī)療小組，參加所在科室的早會和查房，并開展了醫(yī)囑審核、病例討論、用藥教育和咨詢等工作。下面就結(jié)合我院臨床藥師的工作實(shí)踐，談?wù)剬﹂_展“臨床藥師培訓(xùn)”及“臨床藥師制”的體會。臨床藥學(xué)工作開展面臨的困難

1.1 臨床藥師工作缺乏相關(guān)的法規(guī)、制度

目前，我院已有9名臨床藥師及5名培訓(xùn)學(xué)員在臨床科室同醫(yī)生一起查房，并開展藥學(xué)服務(wù)工作，從而使我院臨床藥學(xué)工作向前邁進(jìn)了一大步。但在工作中還遇到了不少問題和困難，臨床藥師的工作僅僅在患者用藥教育和藥學(xué)咨詢服務(wù)方面較易取得成功，而在用藥方案設(shè)計上，臨床藥師的合理用藥建議很難被采納。

深析一下，現(xiàn)行法規(guī)、制度的不足是其根本原因。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及兩個試點(diǎn)工作大大推進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向就是“建立臨床藥師制”，但相關(guān)的法規(guī)、制度仍存在缺陷。首先，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》屬于“其他規(guī)范性文件”，沒有法規(guī)的強(qiáng)制約束力。

其次，對于醫(yī)院應(yīng)在多長時間內(nèi)建立臨床藥師制度沒有明確具體的時間要求。

第三，臨床藥師是以提高合理用藥水平，保障患者用藥權(quán)益為工作任務(wù)，目前臨床藥師的工作不僅不能增加甚至可能會降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，再者還會影響到部分醫(yī)生的既得利益，但現(xiàn)行的醫(yī)療制度仍以自負(fù)盈虧為主，這導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生都沒有迫切的需求開展藥學(xué)服務(wù)。

最后，沒有明確臨床藥師的責(zé)任和權(quán)力。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對臨床藥師職責(zé)的規(guī)定雖然已經(jīng)初露端倪，但無法從根本上確立臨床藥師參與臨床的地位，沒有法律的制約，臨床藥師現(xiàn)在無法或是不需對治療提出的意見承擔(dān)明確的法律責(zé)任[1]；另一方面，沒有責(zé)任就沒有權(quán)利，臨床藥師合理的意見得不到采納。因此，現(xiàn)行法規(guī)、制度下，臨床醫(yī)療活動缺乏臨床藥師參與的機(jī)制，臨床藥師很難在臨床中給自己合理定位，并具體參與到藥物治療實(shí)踐中

去。

1.2 臨床藥師工作開展缺乏后盾

臨床藥學(xué)工作就目前醫(yī)療體制整體來看仍屬于新生事物，內(nèi)環(huán)境極不成熟，縱然國家有關(guān)部門極度呼吁大力推進(jìn)“臨床藥師制”建設(shè)，但后盾力量不足猶如釜底抽薪。

首先，領(lǐng)導(dǎo)層面缺乏重視?，F(xiàn)在醫(yī)療體制建設(shè)，處于自負(fù)盈虧的狀況，醫(yī)院要謀求發(fā)展，引進(jìn)人才，發(fā)展規(guī)模就要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但臨床藥師介入工作，雖然帶動了合理用藥，但短期內(nèi)不但未給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，甚至可能減少藥品收入，同時成為了醫(yī)院成本部分，使得領(lǐng)導(dǎo)層面對此支持不足。

其次，經(jīng)濟(jì)層面缺乏支持。臨床藥學(xué)工作者目前處于高付出，低收入的境遇。從現(xiàn)有機(jī)制上講，藥師學(xué)不學(xué)一樣，好學(xué)者待遇得不到公平的體現(xiàn)，導(dǎo)致臨床藥師看不到自已的前途，缺乏遠(yuǎn)大的目標(biāo)[2]，進(jìn)行該項(xiàng)工作卻面臨種種困難和經(jīng)濟(jì)障礙，臨床藥師如何愿意并有動力性從事此項(xiàng)工作。

第三，人才儲備缺乏資源。臨床藥學(xué)從提出到大力推廣已有近40年的歷程了，但到目前為止，臨床藥學(xué)的高等教育還是比較滯后的，即使是四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)設(shè)置的5年制藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)時間與國外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫(yī)師交流，真正能成為臨床藥師的不多[3]，更不能形成所謂的老中青金字塔式的臨床藥學(xué)帶教模式。2 臨床藥師工作開展出路

2.1 體制的完善有利于規(guī)范權(quán)責(zé)

我國應(yīng)盡快出臺相關(guān)的法規(guī)、制度，在法律層面以針砭時弊，如：制訂醫(yī)院建立臨床藥師制的具體實(shí)施計劃，規(guī)定各級醫(yī)院應(yīng)分別在規(guī)定時間內(nèi)完成；改變目前醫(yī)院對藥品收入的過度依賴，收取臨床藥師服務(wù)費(fèi)；將臨床藥師參與藥物治療工作納入臨床醫(yī)療過程中去；明確臨床藥師的責(zé)任和權(quán)力，建立臨床藥師責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的良性管理機(jī)制。

2.2 管理層面的支持有利于工作開展

面對這些體制上、制度上存在的困難，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持對于臨床藥師開展工作是十分重要的。為了培養(yǎng)臨床藥師，我院開設(shè)了臨床藥師基礎(chǔ)培訓(xùn)班，為藥師補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)知識，然后從中選派6名優(yōu)秀青年藥師參加1年的衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)；為保證臨床藥師參加臨床治療工作的時間，盡量不安排一些與臨床藥物治療無關(guān)的工作；為使臨床藥師及時、方便的了解掌握最新的專業(yè)信息，除了訂閱了30余種專業(yè)雜志和購買一些最新圖書資料外，還為每位臨床藥師配備了筆記本電腦及配套網(wǎng)絡(luò)設(shè)施；為了推行臨床藥師制工作，成立以院長為組長的臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開會議向臨床科主任、臨床醫(yī)生及護(hù)士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支持作后盾，工作開展就有保證。

2.3 準(zhǔn)確定位有助于融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

藥師介入臨床工作之初，常感到無所適從，不知道該做些什么，更別說融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中了。筆者認(rèn)為臨床藥師應(yīng)對自身的角色定位、應(yīng)發(fā)揮的作用、目前能發(fā)揮的作用有一個清晰的認(rèn)識，再逐漸融入到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中去。吳永佩等[4]曾指出，臨床藥師應(yīng)是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之一，醫(yī)師、藥師、護(hù)師以及其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)該是互學(xué)、互補(bǔ)、良性合作的關(guān)系。臨床藥師在團(tuán)隊(duì)中的作用主要是協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇藥品，指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品請領(lǐng)、藥品保管、給患者用藥治療工作，提供治療藥物的相關(guān)信息[5]。臨床藥師不應(yīng)抱著指

導(dǎo)、監(jiān)督臨床用藥的態(tài)度，而是應(yīng)該以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的角色考慮問題、處理問題。例如，在向患者發(fā)放出院用藥教育材料時，要事先與醫(yī)師溝通；在藥物治療上有不同意見時，應(yīng)在內(nèi)部討論上充分表達(dá)意見，但在患者面前維護(hù)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)生的整體形象，盡量使整個團(tuán)隊(duì)發(fā)揮最大的效力和作用[6]。

2.4 建立臨床藥師團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢

我國的臨床藥師培養(yǎng)剛剛起步，臨床藥師隊(duì)伍還不成熟，臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，將會帶來許多益處。我院臨床藥師隊(duì)伍現(xiàn)有10人，其中6人參加了1年的臨床藥師培訓(xùn)，4人參加了臨床藥師師資培訓(xùn)，2人正在接受培訓(xùn)；專業(yè)涉及了抗菌藥物、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和兒科6個專業(yè)；臨床藥師的專業(yè)背景有藥學(xué)、中藥、方劑學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合，不同的專業(yè)背景形成了一種互補(bǔ)，形成一個團(tuán)隊(duì)以后，對于臨床藥師的工作、學(xué)習(xí)都很有幫助，如在工作中臨床藥師不再是單槍匹馬、孤身奮戰(zhàn)，而是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，遇到問題可以互相支援；較大范圍開展工作，在醫(yī)院中可以形成一種氣勢，加大臨床藥師工作的推動力；也容易組織病例討論會、文獻(xiàn)閱讀報告會等方式促進(jìn)臨床藥師的學(xué)習(xí)、交流。

源自 臂力論文網(wǎng)：

第二篇：臨床藥學(xué)工作開展情況

臨床藥學(xué)工作開展情況（檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門）

1、查看文字材料和記錄：

（1）臨床藥學(xué)室工作制度與崗位職責(zé)。（2）進(jìn)行個體化給藥方案的研究與監(jiān)測的資料，（3）臨床藥師的藥學(xué)查房記錄及針對重點(diǎn)患者建立藥歷的記錄。（4）為醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥相關(guān)知識培訓(xùn)和咨詢服務(wù)的資料與記錄。（5）對患者進(jìn)行用藥教育的記錄。

（6）臨床藥師專職?？茀⑴c臨床藥物治療的相關(guān)工作記錄。（7）臨床藥師參與病例討論會相關(guān)記錄。

（8）臨床藥師參與院內(nèi)疑難重癥會診和危重患者救治相關(guān)記錄。（9）臨床藥師參與用藥醫(yī)囑審核及干預(yù)記錄。

（10）臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作記錄及為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)腫瘤住院患者”建立藥歷情況。

（11）臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士等配合，對患者用藥安全性進(jìn)行監(jiān)測的記錄。（12）臨床藥師培養(yǎng)計劃是否納入醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)計劃。（13）臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系建立情況。

（14）臨床用藥評價方法，工作記錄、改進(jìn)與干預(yù)措施。（15）每月對門急診和出院處方進(jìn)行點(diǎn)評的相關(guān)資料與記錄。（16）特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項(xiàng)點(diǎn)評資料與記錄。

（17）感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I 類切口手術(shù)和介入診療病例抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評資料與記錄。

（18）對處方點(diǎn)評結(jié)果的處理、對不合理用藥的干預(yù)管理與持續(xù)改進(jìn)的資料與記錄。（19）醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療管理制度是否有體現(xiàn)臨床藥師參與診療管理的要求與措施。

2、現(xiàn)場查看：

（1）臨床藥師按規(guī)定配備與設(shè)崗情況是否相符。

（2）臨床藥師參與臨床藥物治療工作情況，考查其相關(guān)工作時間。

3、追蹤檢查：

追蹤檢查之六，藥物安全性監(jiān)測管理：從嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/不良事件（ADR/ADE）報告中抽取1例住院患者的ADR/ADE報告→調(diào)閱該患者的住院病歷是否有相應(yīng)醫(yī)療記錄→核實(shí)ADR/ADE逐級上報情況以及醫(yī)療救治情況→詢問1名醫(yī)師和護(hù)士對藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理制度與程序的知曉率，有無鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的措施→追溯護(hù)理部對臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng)報告情況→查看藥學(xué)部對臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴(yán)重不良反應(yīng)分析報告、改進(jìn)措施等相關(guān)記錄→查看藥品不良事件報告信息平臺建設(shè)情況。

追蹤檢查之七，臨床藥師制建設(shè)管理：選取實(shí)施臨床藥師工作的臨床科室→查看該專科臨床藥師資質(zhì)→抽查1名患者，詢問該臨床藥師為患者提供用藥教育等情況→調(diào)閱該患者病歷，查看臨床藥師參與醫(yī)囑審核和干預(yù)用藥情況；同時詢問醫(yī)生和護(hù)士，了解臨床藥師參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)以及為其提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)情況，并調(diào)閱相關(guān)記錄→查看該臨床藥師的藥學(xué)查房記錄、藥歷建立情況→追溯該臨床藥師參與本臨床科室病歷討論、疑難重癥會診和危重患者的救治的資料與記錄。

追蹤檢查之八，臨床用藥監(jiān)控管理：抽取1例超常用藥的品種→追溯醫(yī)院是否曾對該品種的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)控→查看對該品種用藥處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評的記錄→查看處方點(diǎn)評的結(jié)果是否向相關(guān)臨床科室反饋并提出改進(jìn)措施→查看藥事管理組織和相關(guān)部門根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，是否采取干預(yù)措施→追溯該品種在下次的點(diǎn)評中是否取得改進(jìn)成效→查看醫(yī)院是否定期發(fā)布處方評價指標(biāo)與評價結(jié)果。

（七）抗菌藥物監(jiān)測管理（檢查主要涉及醫(yī)務(wù)處、教育處、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床科室等部門）

1、查看文字資料和記錄：

（1）抗菌藥物管理工作組會議記錄。

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測與評價分析報告，是否有干預(yù)措施及干預(yù)前后分析報告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的100份門診處方、100份急診處方和30份住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，相關(guān)資料與記錄完整。

（3）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用與管理相關(guān)知識培訓(xùn)記錄。（4）參加地區(qū)或全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)情況。

（5）當(dāng)醫(yī)院門急診患者和住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度。（6）感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師為抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持情況。（7）檢驗(yàn)、院感、藥學(xué)三方聯(lián)合完成細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析與干預(yù)管理情況。（8）“特殊管理的抗菌藥物”臨床應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控與干預(yù)管理情況。（9）對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控與管理情況。（10）醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生行政部門備案資料。（11）特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時采購”資料。（12）對抗菌藥物購用進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督與干預(yù)管理的資料。

2、現(xiàn)場查看：

（1）隨機(jī)抽查當(dāng)年某月門急診處方各100張、出院病歷50份，考查其門急診和住院患者抗菌藥物使用率情況。

（2）抽查當(dāng)年某月接受限制使用級和特殊使用級抗菌藥物治療的病例各50份，考查其微生物檢驗(yàn)樣本送檢率。

（3）手術(shù)室落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，進(jìn)行感染預(yù)防控制工作的情況。

（4）抽查近半年Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)病歷50份，考查其預(yù)防性抗菌藥物使用率。（5）抽查外科手術(shù)患者運(yùn)行病歷2份，考查其圍術(shù)期預(yù)防感染的規(guī)范管理情況。

3、追蹤檢查：

追蹤檢查之九，抗菌藥物分級管理：查看醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，選取一種特殊使用級抗菌藥物→抽查1例該特殊使用級抗菌藥歸檔病例→查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況→追溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，同時考查其對醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度的知曉情況→追查會診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據(jù)與分析→考查其臨床應(yīng)用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥記錄，護(hù)理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時是否歸入病歷留存。

（九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理（檢查主要涉及藥學(xué)部及其相關(guān)部門、臨床科室等）

1、查看文字資料與記錄：

（1）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員資質(zhì)及其工作的獨(dú)立性。

（2）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織定期對藥庫、調(diào)劑部門、臨床科室（病區(qū)）藥品質(zhì)量管理檢查記錄（特殊管理藥品每月檢查一次）。

（3）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員定期對藥庫、調(diào)劑部門藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢的記錄及抽檢合格率。（4）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織對藥品質(zhì)量檢查結(jié)果的分析、總結(jié)，落實(shí)整改措施的資料與記錄。（5）藥品召回記錄或藥品質(zhì)量問題上報記錄，原因分析、處理和整改記錄。

（6）職能部門對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等藥品的干預(yù)管理情況。

2、追蹤檢查：

追蹤檢查之十，藥品召回管理：抽取1條藥品召回記錄→查看藥學(xué)部上報至相關(guān)部門的記錄→查看藥品召回的原因分析→追溯參與藥品召回的各部門→詢問各部門對該藥品召回的了解程度和參與召回的過程→調(diào)閱各部門藥品召回的原始記錄→追溯被召回藥品的最終處理結(jié)果和記錄。

（十）藥學(xué)信息管理（檢查主要涉及藥學(xué)部相關(guān)部門、醫(yī)院信息中心、臨床科室等部門）

1、現(xiàn)場查看：

（1）HIS藥品管理計算機(jī)軟件系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行情況，對藥品價格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實(shí)現(xiàn)綜合管理情況。

（2）處方用藥技術(shù)支持軟件是否與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，獲取正確藥品信息的藥品查詢系統(tǒng)情況，是否有處方點(diǎn)評分析統(tǒng)計功能。

（3）藥庫和調(diào)劑室藥品進(jìn)、銷、存、使用等實(shí)時管理系統(tǒng)情況，是否實(shí)行藥品定額和數(shù)量化管理。（4）合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)。

（5）對抗菌藥物等實(shí)行計算機(jī)處方權(quán)限與用藥時限管理情況。（6）信息系統(tǒng)是否能保證在藥品計價前進(jìn)行適宜性審核。（7）藥品不良反應(yīng)/事件報告信息平臺建設(shè)情況。（8）藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)情況。

2、現(xiàn)場抽查：

（1）抽查10張普通（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計處方合理率、通用名使用率。

（2）抽查20張麻精藥品（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計處方合理率、通用名使用率。

（十一）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理

1、查看文字資料與記錄：（1）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理組織及其人員組成是否符合要求。（2）質(zhì)量與安全管理會議記錄是否完整。

（3）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，并提出整改建議的相關(guān)資料與記錄。（4）藥學(xué)部的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，并對相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況開展定期分析、評價，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測結(jié)果，提出整改措施的相關(guān)資料與記錄。

（5）定期檢查總結(jié)藥品采購供應(yīng)制度執(zhí)行情況，定期評估藥品儲備情況是否符合要求，有分析報告和持續(xù)改進(jìn)記錄。

（6）對藥學(xué)部各部門工作定期督導(dǎo)檢查、追蹤評價，持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)資料與記錄。（7）主動征求臨床科室對藥學(xué)工作的意見和建議，并進(jìn)行外部評價的資料與記錄。（8）運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作的資料與記錄。

2、現(xiàn)場詢問：

（1）隨機(jī)抽查藥學(xué)部各部門工作人員，考查其對藥學(xué)部相關(guān)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)要求的知曉度。（2）考查臨床科室和患者對藥學(xué)部工作滿意度情況。

五、檢查要求

1.檢查資料要求為衛(wèi)生部2011版標(biāo)準(zhǔn)頒布以后評審周期內(nèi)的全部資料，重點(diǎn)是評審前1年的資料。

2.不進(jìn)行現(xiàn)場評分，只記錄現(xiàn)場檢查情況，最后集中討論評分。3.注重質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

第三篇：294.)淺談我院婦科臨床藥師工作體會

淺談我院婦科臨床藥師工作體會

曹紅（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 烏魯木齊 830011）

【摘要】臨床藥師制是目前衛(wèi)生部大力推行的制度，是促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的方法，我院開展臨床藥師工作已有3年多的時間，臨床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展取得了一定的成果，但也存在一定的問題，本文就我院婦科臨床藥師開展工作的經(jīng)驗(yàn)和體會進(jìn)行闡述，已達(dá)到交流的目的。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師，藥學(xué)服務(wù)，工作體會

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，面向患者，以患者為中心，以確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟(jì)為主要內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)。目前，我國醫(yī)院主要開展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式、門診藥學(xué)咨詢模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式[1]。其中，?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展取得了可喜的成績，也逐漸成為臨床藥學(xué)發(fā)展的一個令人振奮的方向。我院于2007 年正式開展專科臨床藥師服務(wù)，臨床藥師分別定點(diǎn)在血液科、呼吸科、腎內(nèi)科、精神心理科、ICU、腫瘤科、兒科、婦科等科室開展工作。本人在婦科從事臨床藥師工作已經(jīng)2年多了，通過嘗試和探索，取得了一些成績，也遇到了一些問題?，F(xiàn)就婦科臨床藥師開展工作的經(jīng)驗(yàn)與體會進(jìn)行闡述。

1、?？婆R床藥師工作模式的優(yōu)點(diǎn)

?？婆R床藥師服務(wù)模式，即臨床藥師參與到?？频闹委焾F(tuán)隊(duì)中，成為治療團(tuán)隊(duì)中的一員。我院臨床藥師經(jīng)過3 年多的參與臨床用藥實(shí)踐，感受到要開展好專科臨床藥師工作，只有充分結(jié)合臨床專科的科室特色，了解醫(yī)患需求，才能做到有的放矢，有針對性地解決臨床用藥中的實(shí)際問題。目前，國外的臨床藥師發(fā)展也在走?？苹肪€，專而精的藥師查房方能取得效果[2]。國內(nèi)不少醫(yī)院開展專科臨床藥師工作，均取得了較好的成績[3,4]。

2、我院婦科臨床藥師工作模式

2.1 實(shí)施定點(diǎn)?？撇榉?，形成臨床藥師查房模式

婦科臨床藥師每周至少3天參與臨床科室的查房工作，每周隨科室主任一起大查房。查房時了解患者主訴、治療反應(yīng)、是否調(diào)整用藥等；查房結(jié)束熟悉患者在院基本情況：包括診斷、治療，藥物調(diào)整以及病員治療反應(yīng)等，并對重點(diǎn)患者建立藥歷，追蹤觀察患者的治療反應(yīng)，在治療方案調(diào)整時對不合理用藥提出建議；同時在查房時及時發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生在藥物使用中的問題，通過交流溝通，促進(jìn)了合理用藥的實(shí)施。這是臨床藥師的主要工作內(nèi)容，是一個很好的工作切入點(diǎn)[5]。

2.2 疑難病例會診，確立臨床藥師的地位

我院臨床藥師積極參與全院會診及單科會診，臨床科室以電子會診單或電話的方式聯(lián)系我們，在查閱了相關(guān)確鑿的證據(jù)后，臨床藥師根據(jù)患者個體化情況，給予用藥建議，登記會診記錄并且跟蹤追溯患者轉(zhuǎn)歸情況，在多次的會診中發(fā)揮了不可忽視的作用，臨床科室逐漸認(rèn)識并重視我們。參與疑難病例會診是提高臨場藥師地位的良好方法[6]。

2.3 開展藥物咨詢，為醫(yī)、護(hù)、患提供服務(wù)

臨床藥師開展了面向醫(yī)生、護(hù)士和患者的臨床用藥咨詢。從藥品的規(guī)格、名稱、藥價到藥品的具體用法、藥品的使用禁忌、藥品的使用最佳時間、藥品的聯(lián)合用藥、以及配伍禁忌、用藥禁忌等，通過自己的積累以及收集相關(guān)資料盡可能給出有據(jù)可查的具體答案。婦科護(hù)士在發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時會第一時間與臨床藥師聯(lián)系，查找原因并積極處理，將對患者的影響降到最低。

2.4監(jiān)控抗菌藥物，促進(jìn)合理使用

我院婦科以手術(shù)為主，屬于外科性質(zhì)科室，平時使用最多的藥物就是抗菌素。以前抗菌藥物使用存在用藥起點(diǎn)高、某些非感染性疾病或無明顯使用適應(yīng)證使用、預(yù)防性不合理使用、醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素、用法用量不規(guī)范、預(yù)防用藥療程長等問題。為此我院婦科臨床藥師去手術(shù)室實(shí)地調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用原則，結(jié)合我院婦科的特點(diǎn)，為其制定抗菌藥物合理使用細(xì)則，規(guī)定其術(shù)前0.5-2小時嚴(yán)格預(yù)防用藥，藥物選擇規(guī)定在頭孢一代、頭孢二代范圍內(nèi)，術(shù)后用藥療程嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。同時臨床藥師還每月抽查全院52個臨床科室抗菌藥物使用情況，以此監(jiān)控其他科室抗菌藥物臨床使用的合理性。

2.5進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，逐步提高臨床藥師的地位

我院屬于醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，來我院實(shí)習(xí)的臨床藥學(xué)學(xué)生及各地州的進(jìn)修生人員甚多，而且在2010年我院正式被批準(zhǔn)為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，前來咨詢和培訓(xùn)的人員很多，因此對其進(jìn)行全面的培訓(xùn)，是擴(kuò)大臨床藥師隊(duì)伍，提高臨床藥師地位的良好方法。除了在臨床的學(xué)習(xí)，我們每周都會對臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修人員進(jìn)行授課及病例討論，在培養(yǎng)其臨床思維的同時[7]，也是對我們臨床藥師隊(duì)伍知識的補(bǔ)充和鞏固。

3、臨床藥師工作的努力方向

3.1將?？婆R床藥師工作發(fā)展為全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式

隨著專科臨床藥師工作的順利開展，我們越來越受到臨床科室的信賴，全院需要臨床藥師進(jìn)入治療團(tuán)隊(duì)的科室越來越多，而由于我院臨床藥師人數(shù)有限，不能兼顧到全院的科室，因此，將?？乒ぷ髂Ｊ竭M(jìn)而發(fā)展為全科工作模式是目前的需要。我院已建立靜脈藥物配制中心，臨床藥師參與靜脈藥物配制工作，可對全院輸液醫(yī)囑中藥物配伍的合理性、藥物溶劑的選擇、藥物給藥濃度及速度合理性進(jìn)行審核，對臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)情況記錄和跟蹤，提高醫(yī)療的安全性。同時，還可以對其他治療安全性需得到重視的藥物進(jìn)行監(jiān)控，例如華法林[8]、氨茶堿、精神系統(tǒng)用藥等。

3.2開展上市藥物的再評價工作

由于臨床新藥品種不斷涌現(xiàn)，使臨床用藥面臨優(yōu)勝劣汰的問題，為解決這一問題提供科學(xué)依據(jù)，則需要對上市藥物進(jìn)行再評價。上市藥物的再評價可以根據(jù)藥物存在的問題進(jìn)行試驗(yàn)或臨床對照研究，以確定該品種在疾病治療中的作用，為醫(yī)院藥品采購和藥物治療指南的制訂提供依據(jù)。

3.3開展臨床藥學(xué)科研工作

臨床藥物治療中的一些共性問題、深層次問題有些需要通過科學(xué)研究去解決。臨床藥學(xué)科研只是手段，解決臨床藥物應(yīng)用中存在的問題為最終目的[9]。我院臨床藥學(xué)科研選題將密切結(jié)合臨床藥物治療需要，以期研究結(jié)果能夠切實(shí)解決臨床藥物治療中的現(xiàn)實(shí)問題，使臨床藥學(xué)科研不僅具有學(xué)術(shù)價值，更有臨床應(yīng)用價值。擬開展的研究課題有特殊人群的臨床藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)、藥物特異質(zhì)反應(yīng)的藥物基因組學(xué)、藥物流行病學(xué)等。

4、結(jié)語

我院的臨床藥學(xué)工作經(jīng)歷了幾年的磨練與改進(jìn)，逐步形成了自己的工作模式。其中，臨床藥師查房模式已得到醫(yī)師認(rèn)可，并取得了較好的效果，臨床藥師會診制度的確立與實(shí)行也讓臨床藥師的工作取得了進(jìn)一步深入的機(jī)會。同時，規(guī)范上報ADR、開展藥物咨詢等臨床藥學(xué)的日常工作，開展藥學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)等一系列工作的改進(jìn)與完善，使我院的臨床藥學(xué)工作得到了較大發(fā)展，取得了一定的進(jìn)步。臨床藥師的工作得到了肯定，同時也需要進(jìn)一步提高，開展臨床藥學(xué)科研工作是我們工作的發(fā)展方向，臨床藥師更需要提高自身素質(zhì)，適應(yīng)新時代的要求。

5、參考文獻(xiàn)

[1]黃薇.臨床藥學(xué)服務(wù)呈現(xiàn)多種模式[N].健康報，2007-02-06.[2]孫淑娟.國內(nèi)外臨床藥師工作概況及SOAP模型在藥師會診中的應(yīng)用[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測2010年10月第7卷第5期.[3]林華.我院臨床藥學(xué)和?？婆R床藥師的發(fā)展與提高[J].中國藥房2010年第21卷第18期.[4]朱深銀，趙語，姚高瓊，張成志.我院臨床藥師工作模式現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國藥業(yè) 2010年第19卷第4期.[5] 張少華,姜鵬,魯薇.臨床藥師參與臨床查房的工作體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010年9月第4卷第17期.[6]趙梅英，楊麗艷，白潔.我院臨床藥師參與臨床工作的途徑和方法[J].吉林醫(yī)學(xué)2010年12月第31卷第36期.[7]謝學(xué)建，倪江洪，王楠，等.臨床藥師查房中用藥合理性分析的思路和技巧[J].中國藥業(yè)2010 年第19 卷第20 期.[8]張海霞,葛衛(wèi)紅.臨床藥師參與抗凝治療管理的實(shí)踐與體會[J].醫(yī)藥導(dǎo)2010年6月第29卷第6期.[9]李穎,蔡偉,鄒穎.臨床藥師工作模式探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志2009年第29卷第11期

作者簡介：

曹紅，藥師，碩士研究生在讀，研究方向：臨床藥學(xué) 郵箱：caohongcelia@163.com 聯(lián)系電話：***

第四篇：臨床藥學(xué)工作的體會

臨床藥學(xué)工作的體會

很快，臨床醫(yī)學(xué)院為期一個月的社區(qū)服務(wù)活動就結(jié)束了，我不僅參加了這項(xiàng)活動，還主要負(fù)責(zé)組織同學(xué)參與。在服務(wù)的全過程中，在組織計劃和參與實(shí)施的過程中，我學(xué)到了許多書本上不可能學(xué)到的知識，組織能力也有了一定程度的提高。

當(dāng)初接到老師通知，安排我負(fù)責(zé)這次暑期社會實(shí)踐的社區(qū)服務(wù)，我相當(dāng)擔(dān)心從未有過此類活動經(jīng)驗(yàn)的自己能否組織好此次活動。后來了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會具體安排活動的內(nèi)容，我的主要任務(wù)只是組織同學(xué)參加活動。這樣我就放心多了，認(rèn)為這樣就會很簡單了，不過，事實(shí)證明，我的這

種想法是錯誤的。

具體操作起來我才發(fā)現(xiàn)這遠(yuǎn)沒有我所想象中那樣簡單。由于召集同學(xué)們參加的階段正是期末迎考的時候，考試和抽時間組壓力織的雙重使工作進(jìn)展很不順利，很多同學(xué)也不太愿意在這個時候分心，所以很難找到愿意參加的同學(xué)。最終歷盡辛苦才抓住一次開會的機(jī)會召集到足夠的同學(xué)。不僅如此，在和主管具體活動的方老師聯(lián)系工作安排時，我還是遇到了不少難題

。比如，由于沒有參加過社區(qū)服務(wù)的活動，不清楚是活動的具體流程，同學(xué)問起來我也說不清楚。具體的時間安排、往返社區(qū)是否有車接送等細(xì)節(jié)問題大家都不清楚，都還需要我一項(xiàng)一項(xiàng)地去了解，清楚以后才能給同學(xué)們解釋，才能讓同學(xué)們真正了解這次活動，讓他們愿意參加此次活動并報名。也許，用方老師的一句話可以準(zhǔn)確地概括我當(dāng)時的感受“要做好任何一件事都不是一件容易的事。”這也許是我參加此次活動所

得到的第一個深刻感受。

當(dāng)然，參加社區(qū)服務(wù)最直接的收獲就是學(xué)會并練習(xí)了測量血壓的方法，而且還提前接觸并親身體會了社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療，還讓我們對下學(xué)期即將學(xué)習(xí)的問診的一些相關(guān)知識獲得了一定的了解。有了這些體會，可使我們在今后的學(xué)習(xí)中快人一步，可以更真實(shí)的感受并充分的運(yùn)用所學(xué)的知識。我們建立健康檔案的過程，實(shí)際上和問診是有所重疊的，這使得我們可以

感受到問診的一些有效的溝通方法，也可以發(fā)現(xiàn)一些不可行的方法，這對我們今后的學(xué)習(xí)來說是可以起到相當(dāng)重要作用的。建立健康檔案時主要涉及到詢問居民的個人史、過去史、家

族史等方面，這些都和診斷學(xué)的內(nèi)容是一致的，而且要求也是相同的，所以我們有了提前學(xué)習(xí)、提前實(shí)踐的機(jī)會。在活動的開展過程中，大家都很盡力，以期達(dá)到最令人滿意的效果。

說到溝通，我還對醫(yī)患關(guān)系這方面 的問題有了一些新的體會。上一學(xué)期，在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論論文中我寫了關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的一些感想，其中有一點(diǎn)就說到，要改善醫(yī)患關(guān)系的緊張局面，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)自我修養(yǎng)，注意培養(yǎng)良好的與患者溝通的能力。在經(jīng)歷了這兩周的社區(qū)服務(wù)以后，我更加深刻地體會到這一點(diǎn)的重要性，而且還體會到要做好這點(diǎn)真的不是一件簡單的事。

在第一天的培訓(xùn)中，老師們就反復(fù)的強(qiáng)調(diào)了這方面問題，我們下社區(qū)是直接和居民接觸，在他們看來，我們就是華西醫(yī)院，我們的形象就是華西醫(yī)院的形象，我們必須要注意與社區(qū)居

民溝通的方法，一定要禮貌待人，切不可與他們發(fā)生矛盾。從此便可以看出良好溝通的重要性。

在真正到了社區(qū)，真正的與社區(qū)居民打起交道來以后，我才發(fā)現(xiàn)良好溝通真正不是嘴巴上說的那樣簡單。到我們這里來建檔的居民是什么樣的都有，有男有女，有老有少，從文化素質(zhì)高的到

完全不識字的。對老年人，尤其是文化層次不太高的老年人，可以突出我們?yōu)樗麄兘n是免費(fèi)的；對文化素質(zhì)高的人則可以突出我們?yōu)樗麄兘n能給他們的健康、生活帶來的好

處、便利；我們還可以從關(guān)心他們身體狀況開始……溝通的方法還有很多。但是，并不是說我們認(rèn)為自己是在幫助居民，他們就一定會理解我們這種做法。有時，他們會不停地重復(fù)與我們建檔沒有多大關(guān)系的問題，這往往會使我們覺得不耐煩。甚至，他們還有可能不支持我們的工作，這也會使我們心情不愉快，但是，我們是絕對不能與他們過不去的，還是要耐下心來的與他們深入溝通。不過，試想一下，倘若我們現(xiàn)在不是學(xué)生，而是長期經(jīng)歷著這些工作的門診醫(yī)生，門外還有好多病人在等候，自己的工作還不知道什么時候才能完成，你還有多大的耐心等他“嘮叨”，要是控制不好，說不定就提高嗓門和對方鬧起來了，這樣又何來良好的溝通，怎

么會有良好的醫(yī)患關(guān)系。所以說，從旁觀者的角度來看，只要醫(yī)生和患者之間進(jìn)行良好的溝通，就可以在很大程度上改善醫(yī)患關(guān)系。但是，無論是從醫(yī)生的角度還是患者的角度來說，這都不是說說這樣簡單，這是一件長期的，互動的工作，它需要醫(yī)生和患者兩方面的共同努力，才能在全社會形成良好的醫(yī)患關(guān)系。這也是我在此次社區(qū)服務(wù)中所得到的一點(diǎn)體會。

當(dāng)然，我們在社區(qū)服務(wù)了兩個星期，還有很多收獲是不能完完全全的寫在紙上，還需要我們在以后的學(xué)習(xí)、工作中去具體實(shí)踐，在這基礎(chǔ)上還會有更多的感悟。不過，畢竟我們只在

社區(qū)呆了兩個星期，要說我們對社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療有好深好透的認(rèn)識，這還談不上，頂多就是有了更深刻的感性認(rèn)識，要想上升到理性認(rèn)識也還需要我們今后的具體實(shí)踐，在實(shí)踐中繼續(xù)鍛煉自己。

第五篇：290.)開展臨床藥學(xué)工作的體會

開展臨床藥學(xué)工作的體會

劉文麗 于魯海 蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部 830001烏魯木齊市）

內(nèi)容摘要：我院為省級綜合型三級甲等醫(yī)院，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，學(xué)科帶頭人積極帶領(lǐng)臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐，探索開展臨床藥學(xué)工作的模式。逐漸形成了“醫(yī)、藥、護(hù)、技、營養(yǎng)”的治療團(tuán)隊(duì)，臨床藥學(xué)工作得到臨床醫(yī)生認(rèn)可?，F(xiàn)將工作中的點(diǎn)滴體會訴諸筆端，與同仁們共同分享。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；工作開展；體會

臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合，實(shí)施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。它應(yīng)該通過藥師進(jìn)入臨床，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。要求醫(yī)院藥學(xué)人員由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向臨床藥學(xué)服務(wù)型進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化。但目前臨床藥師現(xiàn)狀是藥學(xué)知識與臨床應(yīng)用脫節(jié)，臨床醫(yī)學(xué)知識匱乏。那么臨床藥學(xué)工作如何開展？臨床藥師在臨床藥學(xué)工作中如何定位？臨床藥師如何融入治療團(tuán)隊(duì)？現(xiàn)將工作幾點(diǎn)工作體會與各位探討。

1將“抗菌藥物合理應(yīng)用”評價做為切入點(diǎn)，開展臨床藥學(xué)工作

在我國尤其是住院患者抗菌藥物是應(yīng)用最廣泛與普遍的藥物，抗菌藥物的使用涉及全院各科室。由于應(yīng)用頻繁，出現(xiàn)把各種不合理應(yīng)用現(xiàn)象。2004年衛(wèi)生部頒布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，我院藥事管理委員會也制定了相應(yīng)管理辦法對抗菌藥物應(yīng)用作出規(guī)定。于是我院選擇將干預(yù)住院患者抗菌藥物的應(yīng)用做為開展臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院自行設(shè)計了“住院患者手術(shù)（非手術(shù)）患者使用抗菌藥物合理性評價表”，每個評價項(xiàng)目給予具體賦分，每月對每個科室隨機(jī)抽查出院患者病歷數(shù)份，調(diào)查患者使用抗菌藥物情況。病歷評分與抽查門診處方得分均記入各科室每月醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果中，每月公示并排名。

針對病歷中抗菌藥物應(yīng)用出現(xiàn)的問題，找到病歷主管醫(yī)師說明抗菌藥物應(yīng)用具體存在的問題以及評價的依據(jù)。最初醫(yī)生對臨床藥師的工作有排拆情緒，但臨床藥師下臨床，不是以居高臨下的態(tài)勢，而是持 “建立合作伙伴”和相互學(xué)習(xí)的態(tài)度去溝通，能夠與醫(yī)生共同討論醫(yī)師提出的一些藥學(xué)人員沒有考慮到的臨床上的現(xiàn)象。這種工作態(tài)度使臨床醫(yī)師慢慢接受了臨床藥師的工作。同時，逐漸的每當(dāng)遇到一些比較模糊的用藥問題時，也愿意咨詢臨床藥師。如某外科醫(yī)生咨詢臨床藥師，患者，男，65歲，以全程血尿收住入院，B超顯示膀胱結(jié)石。血WBC7.86，尿白細(xì)胞250，尿境檢紅細(xì)胞3+,尿境檢白細(xì)胞++，白細(xì)胞計數(shù)3370.8,紅細(xì)胞計數(shù)36934.6,尿細(xì)菌計數(shù)7522.3，尿白細(xì)胞計數(shù)97.8。給予留置尿管，膀胱沖洗，給予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用藥前留取中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果回報為大腸埃希菌。咨詢是否更換其他藥物？臨床藥師查閱了患者病歷，查房詢問患者自身感覺狀況，自述無不適，無肉眼血尿。同時該患者精神良好，并無感染加重跡象。查看回饋病原血培養(yǎng)報告單為大腸埃希菌1萬/ml。于是與醫(yī)生討論，檢驗(yàn)報告單中細(xì)菌數(shù)大于10萬/ml才有臨床意義，另外病 1

原學(xué)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果皆為體外實(shí)驗(yàn)，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)用藥無效時，需參考換藥，而該患者全身情況好轉(zhuǎn)，說明治療有效，不需換藥。

又如外科，某日醫(yī)生請臨床藥師會診?；颊?，女，25歲，診斷為頸部腫物，行頸部腫物切除術(shù)，Ⅰ類切口，該患者對青霉素、頭孢菌素、克林霉素過敏，術(shù)后給予羅紅霉素口服，0.2g,bid。術(shù)后第四天，切口處仍有腫脹，要求更換高檔抗菌藥物。臨床藥師查房，對切口周圍腫脹部位壓之無波動感，皮溫不高。詢問患者，有無發(fā)熱？有無感到傷口處疼痛？以上癥狀皆無。只是患者擔(dān)心傷口感染，會留下難看的瘢痕。要求用高檔抗菌藥物。這是較典型的患者對抗菌藥物的使用理解存在有誤區(qū)的案例。臨床藥師當(dāng)即從抗菌藥物何時才應(yīng)該用、應(yīng)該選什么品種，應(yīng)該如何用、抗菌藥物的不良反應(yīng)、抗菌藥物隨意使用導(dǎo)致后果等方面向該患者進(jìn)行通俗講解。又向患者解釋手術(shù)后組織損傷有一個恢復(fù)的過程，這種無菌的炎性腫脹，屬于機(jī)體自身免疫功能在起作用。目前可以停用口服抗菌藥物，注意不刺激傷口，一周左右應(yīng)該愈合?；颊邔εR床藥師解答非常滿意，隨訪第二天出院。

臨床醫(yī)生工作量大，幾乎沒有時間對患者進(jìn)行過細(xì)過多的解釋工作，并且目前醫(yī)患關(guān)系欠佳，臨床上存在過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染現(xiàn)象。臨床藥師憑借自身專業(yè)優(yōu)勢對患者進(jìn)行解釋是臨床藥學(xué)服務(wù)工作一部分。相信該患者今后使用抗菌藥物也一定很謹(jǐn)慎。

護(hù)士是治療團(tuán)隊(duì)中醫(yī)囑的執(zhí)行者?；颊咧委煶晒εc否與護(hù)士對醫(yī)囑執(zhí)行力度密切相關(guān)。護(hù)士工作在臨床第一線，最易觀察到患者出現(xiàn)的各種病理反應(yīng)。如某科護(hù)士長咨詢臨床藥師，患者，男性，54歲，青霉素、頭孢類藥物過敏，由于慢性支氣管炎急性發(fā)作，給予乳酸左氧氟沙星，0.3g，qd,ivgtt。靜脈滴注后，沿靜脈滴注血管出現(xiàn)紅線、周圍皮膚感覺癢且有發(fā)熱感。問是否與用藥有關(guān)？要不要停用藥物。臨床藥師立即趕到患者床前，觀察后發(fā)現(xiàn)患者除上述癥狀外，無其他不適，只是輸液滴速過快，遂將滴速調(diào)慢約為30滴/分鐘，觀察用藥十分鐘，患者血管周圍皮膚癢感和熱感未繼續(xù)增加，血管紅線消退不明顯，但也無加深加重，另無其他不適，考慮與給藥速度有關(guān)，遂囑護(hù)士常規(guī)巡視。第二日患者輸液時，臨床藥師再次去床頭查看，護(hù)士調(diào)整滴速為30滴/分鐘，患者未出現(xiàn)不適反應(yīng)及血管紅線。于是在當(dāng)日下午護(hù)士交班會上與護(hù)士們共同分析本例，患者不適反應(yīng)是由乳酸左氧氟沙星的滴注速度過快引起。乳酸左氧氟沙星注射液100ml要求滴注時間不小于60分鐘，滴速過快將易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)。并請護(hù)士們在今后的靜脈給藥時一是要注意滴速，二是要對患者進(jìn)行教育，不隨意調(diào)整滴速，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

2．開展多元化臨床藥學(xué)服務(wù)工作

2．1 書寫藥歷，監(jiān)護(hù)重點(diǎn)患者

對于重癥患者進(jìn)行全程用藥監(jiān)護(hù)，書寫藥歷，分析用藥方案合理性，監(jiān)測藥物使用的安全性。

2．2 針對臨床工作中存在的合理用藥問題，在各科室開展講座

臨床藥師在其負(fù)責(zé)科室對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用宣教。主要宣講衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”、“應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見”以及衛(wèi)生部辦公廳頒部的[2009]38號文，同時分析討論該科室不合理應(yīng)用抗菌藥物的典型病歷。通過此種醫(yī)藥互動的講座方式，藥師提出用藥評價意見、評價依據(jù)，臨床醫(yī)師提出在實(shí)際工作中自己在用藥方面存在的困惑，共同討論提高。[1]

2．3 利用院內(nèi)局域網(wǎng)，進(jìn)行合理用藥宣教

在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在院內(nèi)局域網(wǎng)OA系統(tǒng)中開辟“臨床藥學(xué)信息”欄目，每月將合理用藥（處方及病歷）評價詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行公布，方便臨床醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行查閱并與藥師溝通。

2．4編印《藥訊》，加大宣傳力度

將藥學(xué)最新信息與動態(tài)、法規(guī)、?？朴盟幹R以及臨床可用性強(qiáng)的信息編輯成冊，分發(fā)給各科，同時在院內(nèi)OA網(wǎng)“臨床藥學(xué)信息”專欄上發(fā)布。如由于醫(yī)生與藥師所學(xué)專業(yè)不同，醫(yī)生對抗菌藥物如何產(chǎn)生耐藥性有疑問。我們在《藥訊》中刊出相關(guān)文章，提供給醫(yī)生學(xué)習(xí)。

2．5 對患者進(jìn)行用藥教育

癲癇患者目前治療方法主要是服用抗癲癇藥物來控制疾病發(fā)作，抗癲癇藥物需長時間服用（2-5年），并且需要進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測，便于個體化用藥方案調(diào)整。一些患者用藥依從性差，導(dǎo)致治療藥物濃度不達(dá)標(biāo)，疾病反復(fù)發(fā)作。開展對患者用藥教育工作，提高其服藥依從性，有效治療疾病，提高患者生活質(zhì)量。

2．6 結(jié)合臨床，提供臨床實(shí)用藥學(xué)信息服務(wù)

由于住院患者普遍使用靜脈用藥，臨床應(yīng)用時出現(xiàn)了許多問題，如粉針劑配伍溶媒不合理、滴速不正確、溶媒量不正確等。于是由學(xué)術(shù)帶頭人組織實(shí)施了“《常用注射劑配伍溶媒及注意事項(xiàng)檢索表》的建立與應(yīng)用”院內(nèi)科研項(xiàng)目，利用OFFICE辦公軟件建立了該電子檢索系統(tǒng)，共收集我院現(xiàn)有注射劑品種300余種，參閱權(quán)威文獻(xiàn)證據(jù)，輸入信息2000余條，通過院內(nèi)網(wǎng)向全院發(fā)布，各醫(yī)護(hù)人員工作終端下載后嵌于桌面，供隨時使用。該系統(tǒng)操作簡便，界面清晰，幫助醫(yī)護(hù)人員減少了查閱藥品說明書的時間，將更多精力放于臨床治療工作。

3．臨床藥師需要不斷學(xué)習(xí)

3．1以開展病歷討論會的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)

定期指定兩名臨床藥師各負(fù)責(zé)主持一個典型病歷的討論。主持者在病歷討論前對典型病例進(jìn)行分析，準(zhǔn)備相關(guān)資料。討論會時邀請院內(nèi)臨床知名老專家參與，講解臨床相關(guān)知識。病例討論時各藥師對該病歷存在的問題進(jìn)行質(zhì)疑，主持者進(jìn)行回答。

3．2參加醫(yī)學(xué)、藥學(xué)各種學(xué)術(shù)會議，廣泛開展橫向交流

積極參與各種醫(yī)學(xué)、藥學(xué)學(xué)術(shù)會議，溫故知新，了解醫(yī)藥最前沿知識，與參會同行們進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

3．3 醫(yī)藥學(xué)是一門不斷探索與發(fā)現(xiàn)的科學(xué)，臨床藥師需要終生學(xué)習(xí)。

4．存在的不足

雖然開展臨床藥學(xué)工作多年，但缺乏臨床思維，不能實(shí)現(xiàn)對于患者復(fù)雜疾病個體化用藥。結(jié)語

“醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)藥品供應(yīng)向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變”是一個工作模式的轉(zhuǎn)變，其中的酸、甜、苦、辣只有開展此項(xiàng)工作的藥師們心中自知。就象毛毛蟲變成蝴蝶的過程一樣，可能會有痛苦，但最終是美麗的。

參考文獻(xiàn)：

[1]四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司.藥物臨床信息參考[M].四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007：225.第一作者：劉文麗，副主任藥師，專業(yè)方向：臨床藥學(xué)工作，本科學(xué)歷 聯(lián)系電話：***Emil:lwl0991@163.com

通過訊作者：蔣玉鳳，主任藥師，臨床藥學(xué)研究所所長，專業(yè)方向：臨床藥學(xué)工作，學(xué)科帶頭人，教授，聯(lián)系電話：***Emil:jyf4260@163.com