第一篇：跟師心得1

跟師心得1 我于2010年10月被南華縣中醫(yī)院確定為任斌副主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，半年多來，刻苦學(xué)習(xí)，虛心受教，跟隨導(dǎo)師出診、會診及查房工作，并堅持獨立出診及臨床操作，在臨床中不斷學(xué)習(xí)、學(xué)以致用，受益匪淺，使技術(shù)及理論有了進(jìn)一步提高，具體而言，主要包括基礎(chǔ)理論、針刺手法及導(dǎo)師臨床經(jīng)驗學(xué)習(xí)、整理及應(yīng)用等方面。經(jīng)認(rèn)真總結(jié)后如下心得：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及各大經(jīng)典，特別是針灸基礎(chǔ)理 論，使理論及臨床指導(dǎo)思想有了進(jìn)一步提高；具體復(fù)習(xí)了：（1）經(jīng)絡(luò)學(xué)說：經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，是針灸學(xué)和氣功學(xué)的理論核心，是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的一種學(xué)說。經(jīng)絡(luò)，是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外貫串上下的徑路，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。“經(jīng)”，指經(jīng)脈，有路徑的含義，為直行的主干，較大?！敖j(luò)”指絡(luò)脈，有網(wǎng)絡(luò)的含義，為經(jīng)脈別出的分支，較小。經(jīng)與絡(luò)縱橫交錯，遍布全身。經(jīng)脈系統(tǒng)包括十二經(jīng)脈及其附屬的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部，奇經(jīng)八脈；絡(luò)脈系統(tǒng)包括十五絡(luò)脈以及難以計數(shù)的浮絡(luò)、孫絡(luò)。

（2）腧穴：腧穴是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，為“脈氣所發(fā)”、“神氣游行出入”之處。經(jīng)穴是經(jīng)脈線上的反應(yīng)點，與經(jīng)脈一樣伏于分肉之間，經(jīng)絡(luò)與腧穴是密不可分地連系在一起，經(jīng)絡(luò)以穴位為據(jù)點，穴位以經(jīng)絡(luò)為通路，經(jīng)絡(luò)的功能主要是由腧穴的反映來體現(xiàn)的。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)及實踐任老師的“逆行環(huán)刺透穴法”治療面神經(jīng)麻痹，并在臨床應(yīng)用中結(jié)合患者實際情況，選擇攢竹透魚腰、太陽透下關(guān)、地倉透頰車、顴髎透牽正、承漿透地倉、迎香透顴髎（針尖方向均指向耳前）、禾髎、風(fēng)池為定點，其形式呈四邊形，根據(jù)力的合成原則，其所有受力的合力均作用于耳前（合力包括力的作用、力的方向），每次選6各透穴點，行平補(bǔ)平瀉法后接電針機(jī)以疏密波為主，頻率以患者耐受為限，留針30分鐘，每日針一次、六次為一療程，在面癱病臨床應(yīng)用中取得滿意療效，縮短了治療時間，節(jié)約了治療費用，收到了患者一致好評。

針推科：竇蓉芳 2010年12月30日

跟師心得2 我于2011年以來一年多來，堅持跟師任斌主任醫(yī)師出診、會診及查房工作，1年多來，刻苦學(xué)習(xí)，虛心受教，受益匪淺，使技術(shù)及理論有了進(jìn)一步提高，經(jīng)認(rèn)真總結(jié)后如下心得：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)各大經(jīng)典，特別是針灸學(xué)理論基礎(chǔ)，使理論及臨床指導(dǎo)思想有了進(jìn)一步提高；具體為選穴思路：（1）、循經(jīng)取穴：在眾多的穴位中，如何進(jìn)行選穴是比較關(guān)鍵而又有一定難度的，從任老師的臨證治療中我體會：老師一般以循經(jīng)取穴為基礎(chǔ)。要做到這一點，首先必須按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說來辨證，分析疾病是屬于哪一經(jīng)或哪幾經(jīng)。清代的《瓊瑤神書》中說：“醫(yī)人針灸，不知何經(jīng)受病，妄行取穴”是針灸療效不好的重要原因之一，因此針灸選穴的一個重要依據(jù)就是要按受病部位來分析病位在何經(jīng)。對此早在《標(biāo)幽賦》中就有“既論臟腑虛實，須向經(jīng)尋”之說。明代張三錫在《經(jīng)絡(luò)考》序中也指出：“臟腑陰陽，各有其經(jīng)，……明其部以定經(jīng)，循其流以尋源，舍此而欲知病之所在，猶適燕而北行，豈不愈勞愈遠(yuǎn)哉?！边@實際也是強(qiáng)調(diào)針灸治病必須按病變部位來分析，才能順藤摸瓜，選出正確的穴位，真正做到“有的放矢”，這是循經(jīng)取穴的基本原則。（2）、隨癥選穴：針對某一主要癥狀取穴稱之為隨癥選穴。關(guān)于隨癥選穴我理解有兩方面的含義：一是根據(jù)疾病的病因病機(jī)來選取穴位，既要考慮病所與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，又要根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑的理論酌情選用治療病因的穴位，此時的選穴就要注重辨證取穴與辨經(jīng)取穴相結(jié)合。二是根據(jù)疾病過程中出現(xiàn)的癥狀來選取穴位。實際上針灸史上比較有代表性的對癥取穴大多見于特定穴中，其中五輸穴最為突出，從任老師的治療中可以看出，相當(dāng)多的穴位屬于特定穴的范疇，因此深入細(xì)致地研究特定穴的應(yīng)用對提高針灸療效是非常有意義的。（3）、性能選穴：補(bǔ)氣：太淵、氣海、百會、膻中；補(bǔ)血：血海、膈俞、中脘、絕骨；滋陰：三陰交、陰郄、太溪、照海；壯陽：命門、關(guān)元、太溪、腎俞；舒肝：丘墟、太沖、內(nèi)關(guān)、期門、蠡溝；健脾：太白、建里、章門、脾俞；解表：合谷、外關(guān)、昆侖、大椎、經(jīng)穴；利水：太溪、四瀆、三陰交、陰陵泉、水分、水溝、水道；醒腦開竅：人中、井穴、四神聰、會陰、百會、內(nèi)關(guān)；退熱：大椎、膏肓俞、陰郄、勞宮、尺澤、耳尖放血、曲池、清冷淵；治汗：合谷、復(fù)溜、陰郄、尺澤、氣海、勞宮；（4）、部位選穴：頸項：列缺、支正、昆侖；肩：條口；脅下：內(nèi)關(guān)； 胃脘：足三里、梁丘、豐??；

（5）、病因選穴：舉例如下：外感：合谷、外關(guān)、大椎； 內(nèi)傷：傷食一一三里、天樞；外傷：局部放血、循經(jīng)郄穴?？傊?，選穴思路是多方面的，需要基礎(chǔ)全面，才能靈活運用。還可以考慮時間（子午流注）、體質(zhì)、辨證、經(jīng)驗、微刺系統(tǒng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識等來選穴，依據(jù)上述思路，按君臣佐使組合成處 方，才能更好地為臨床服務(wù)。

2、再次認(rèn)真學(xué)習(xí)及實踐任老師的“逆行環(huán)刺透穴法”治療面神經(jīng)麻痹，并在臨床應(yīng)用中結(jié)合患者實際情況，應(yīng)用合力原則辯證選擇攢竹透魚腰、太陽透下關(guān)、地倉透頰車、顴髎透牽正、承漿透地倉、迎香透顴髎（針針尖方向均指向耳前）、使此法在臨床中療效提高，并在面癱病早期應(yīng)用中不施加電針儀而配合灸法（艾條灸或溫針灸）取得滿意療效，縮短了治療時間，節(jié)約了 治療費用，收到了患者一致好評。

3、學(xué)習(xí)并總結(jié)了任老師的圍刺治療頸椎?。焊鶕?jù)患者實質(zhì)性病變部位，在頸椎病變椎體兩側(cè)的夾脊穴和上下椎體間隙取穴；如：病變在4、5椎體，取穴以3、4、5兩側(cè)夾脊和3-4-5椎間隙取穴，并配合局部及遠(yuǎn)端辯證取穴。針刺得氣后接電針機(jī)，波形采用疏密波，頻率以患者耐受為限。TDP相應(yīng)椎部，留針30分鐘，一般針刺每日一次，10次為一療程。使我科的神經(jīng)根型頸椎病治療提高了療效，縮短了治療時間，節(jié)約了治療費用，受到了患者一致好評。

針推科：竇蓉芳 2012年1月8日

跟師心得3 我于2010年10月被南華縣中醫(yī)院確定為任斌副主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，半年多來，刻苦學(xué)習(xí)，虛心受教，跟隨導(dǎo)師出診、會診及查房工作，并堅持獨立出診及臨床操作，在臨床中不斷學(xué)習(xí)、學(xué)以致用，受益匪淺，使技術(shù)及理論有了進(jìn)一步提高，具體而言，主要包括導(dǎo)師臨床經(jīng)驗收集和整理，應(yīng)用至臨床診療，總結(jié)和修訂；還具體學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論、針刺手法、選穴思路、選法思路、水平境界等方面。經(jīng)認(rèn)真總結(jié)后如下心得：

（一）、認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)各大經(jīng)典，特別是針灸學(xué)理論基礎(chǔ)，使理論及臨床指導(dǎo)思想有了進(jìn)一步提高；具體為針灸治則：

1、補(bǔ)虛瀉實：

《靈樞·九針十二原》：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，…不盛不虛，以經(jīng)取之?！?補(bǔ)虛，就是扶助正氣；瀉實，就是祛除邪氣。在疾病過程中，正氣不足則表現(xiàn)為虛證，治宜補(bǔ)法；邪氣亢盛則表現(xiàn)為實證，治宜瀉法。

《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。”這是針灸補(bǔ)虛瀉實的基本原則。如果違反了這個原則，犯了虛虛實實之戒，就會造成“補(bǔ)瀉反則病益篤”的不良后果。正確的運用這一原則，除正確地掌握針灸補(bǔ)瀉的操作方法外，還要講究經(jīng)穴配伍，才能取得較好的療效。

本經(jīng)補(bǔ)瀉。在一般情況下，凡屬某一經(jīng)絡(luò)、臟腑的病變，而未涉及其他經(jīng)絡(luò)臟腑者，即可在該經(jīng)取穴補(bǔ)瀉之。這就是“不盛不虛，以經(jīng)取之”的本經(jīng)補(bǔ)瀉法。

2、熱疾寒留：

《靈樞·經(jīng)脈》：“熱則疾之, 寒則留之, 陷下則灸之。” 《靈樞·九針十二原》：“刺諸熱者，如以手探湯，刺寒清者，如人不欲行?！?/p>

“熱”是指邪熱亢盛，或為外感風(fēng)熱引起的表熱證；或為五臟六腑有熱的里熱證；或為氣血壅盛于經(jīng)絡(luò)局部的局部熱證。“疾”是快速的意思，即疾刺快出針。

寒證應(yīng)當(dāng)用久留針的方法進(jìn)行治療，以激發(fā)其經(jīng)氣，使陽氣來復(fù)，散其寒邪。并可酌加艾灸以扶正壯陽，溫散寒邪。

3、治神調(diào)氣

《素問·寶命全形論》：“凡刺之針，必先治神……經(jīng)氣已至，慎守勿失?！?/p>

《靈樞·九針十二原》：“粗守形，上守神。”

神，泛指整個人體生命活動的表現(xiàn)，是人的精神意識，思維活動以及臟腑、氣血、津液活動外在表現(xiàn)的高度概括。所謂治神，一是在針灸施治前后注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)；二是在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣；病人神情安定，意守感傳。可見治神貫穿于針灸治病的全過程。

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針之類，在于調(diào)氣?！?/p>

針灸療法所言之氣，主要指經(jīng)氣。經(jīng)氣即經(jīng)絡(luò)之氣，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運動形式及其功能的總稱。經(jīng)氣的虛實是臟腑經(jīng)絡(luò)功能盛衰的標(biāo)志。針灸治病，十分注重調(diào)節(jié)經(jīng)氣的虛實，也就是發(fā)揮對臟腑、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用。經(jīng)氣在針灸部法中的體現(xiàn)有得氣、氣行、氣至病所等形式。而得氣的快慢，氣行的長短，氣至病所的效應(yīng)，常常又與病人的體質(zhì)，對針刺的敏感度，取穴的準(zhǔn)確性，針刺的方向、角度、深度、強(qiáng)度，補(bǔ)瀉手法等因素密切相關(guān)。在這些眾多的因素之中，醫(yī)者的治神調(diào)氣，病人的意守感傳對誘發(fā)經(jīng)氣，加速氣至、促進(jìn)氣行和氣至病所起到?jīng)Q定的作用。

4、標(biāo)本緩急

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“治病必求于本。”

《素問·標(biāo)本病傳論》：“黃帝問曰：病有標(biāo)本，刺有逆從奈何？岐伯對曰：凡刺之方，必別陰陽，前后相應(yīng)，逆從得施，標(biāo)本相移，故曰有其在標(biāo)而求之于標(biāo)，有其在本而求之于本，有其在本而求之于標(biāo)，有其在標(biāo)而求之于本。故治有取標(biāo)而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問，知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。夫陰陽逆從標(biāo)本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠(yuǎn)，言標(biāo)與本，易而勿及。治反為逆，治得為從。先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本，先熱而后生中滿者治其標(biāo)，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且調(diào)之，乃治其他病，先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本。小大不利治其標(biāo)，小大利治其本。病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨行。先小大不利而后生病者治其本?！?/p>

5、三因制宜（1）因時制宜 時間

因時制宜，是根據(jù)不同的氣候與時間特點，來考慮制定適宜的治療方法。四時氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均可產(chǎn)生一定的影響。此外，在針灸臨床上還應(yīng)注意針刺的時機(jī)問題，才能取得好的效果。

“因時制宜”的具體運用還有典型的時間針法。時間針法是古代醫(yī)家觀察到自然界的日月、星辰、四時、時辰的變化與人體十二經(jīng)脈氣血的流注有密切的關(guān)系，因此而創(chuàng)立的按時間取穴治療的子午流注針法和靈龜八法、飛騰八法。（2）因地制宜 空間 因地制宜，是根據(jù)不同的地理環(huán)境特點，來制定適宜的治療方法。由于不同的地理環(huán)境，不同的氣候條件和生活習(xí)慣，人的生理活動和病理特點也不盡相同，所以治療方法也不盡相同。（3）因人制宜 體質(zhì)

因人制宜，是根據(jù)人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點，其生理機(jī)能及病理特點也不相同，制定適宜的治療方法。

（二）、臨床癥狀的分析 臨床上每一位病人都要按照四診八綱進(jìn)行辨證施治。根據(jù)病情久暫，氣血的虛實，以明輕重緩急，確定扶正祛邪的方案，配選好適當(dāng)?shù)难ㄎ惶幏健?/p>

凡新病癥實者，以攻邪為主，用瀉法，盡快挫敗病勢。因此，取穴相對要多，針具較粗大，手法相應(yīng)要加強(qiáng)，以期邪去而正自安。若病延日久，正氣已虛，而邪氣不去釀成痼疾者，用補(bǔ)法。此時用針要穩(wěn)，不能急于求成，少取穴，輕手法，步步為營轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)，得到滿意的療效。千萬不可不顧一切輕舉妄動，給病人造成不應(yīng)有的痛苦。

1、年齡的大小 幼少青狀老是人類生命發(fā)展的自然規(guī)律，在其生存活動過程中，一般說，體質(zhì)的發(fā)育是由小到大，由弱到強(qiáng)，然后由強(qiáng)到衰。思想活動也是由簡單到復(fù)雜、由低級到高級。由于機(jī)體智慧的發(fā)育各個階段不同，體質(zhì)和胸襟都有差別。故所患之病，亦不完全一樣。如兒童多患停食著涼外感病，同時必須注意兒童皮肉脆嫩，故刺激宜巧，多不留針，青年人以飲食所傷居多，其癥多虛實，用瀉法，刺激量宜大。壯年人以起居失宜獨勝，其癥多虛實夾雜，刺激量居中。老年人以七情所傷為主，其癥多虛，用補(bǔ)法，刺激量宜輕。

2、工作的性質(zhì) 社會一刻不停地向前發(fā)展，社會的分工亦隨之日益精細(xì)。不同性質(zhì)的工作，即有不同性質(zhì)的勞動與強(qiáng)度，四肢百骸，五臟六腑等所承擔(dān)的任務(wù)，亦因工作性質(zhì)的需要而各有差異。關(guān)于各行各業(yè)的人其臨床癥狀，因人而異變化多端，對針刺總量所耐受程度也大不同。因此，在治療時，應(yīng)給予不同的對待，千萬不可千篇一律。

一般來說，從事工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)擴(kuò)人，其皮堅肉厚，肢體粗狀，氣盛血充，其病實癥較多，虛癥少見，故對這樣的患者于針刺時，只有用瀉法加大刺激量，才能起到立竿見影的效果。反之，則往往形式杯水車薪，輕描淡寫，無濟(jì)于事。而從事文教工作的腦力勞動者，其皮肉單薄肢柔體弱，所患之癥，虛多實少。針治時用補(bǔ)法，刺激量宜小。反之，不但無益，反增其癥。從事商業(yè)者，介于兩者之間，宜中刺激，用平補(bǔ)平瀉手法。《靈樞.根結(jié)》云“刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之”也講職業(yè)不同，對待不同。

3、性別的關(guān)系男女性別不同，生理上各有特點，所患之病亦不完全一致。婦女因受胎產(chǎn)經(jīng)帶的影響，體質(zhì)多虛，男子一般較婦女健壯。在治療時二者相比較，相對的刺激量男子用瀉法宜重，婦女用補(bǔ)法宜輕。這些都是辨證論治的依據(jù)，針刺時不可忽略。但也不是絕對的，女子亦有用瀉法之癥，男子亦有補(bǔ)法之時。

4、胖瘦的區(qū)別 體質(zhì)的胖瘦同一種刺激量，可以產(chǎn)生完全不同程度的反應(yīng)，臨床上也不能忽視。例如：我們常說的“結(jié)核質(zhì)”即瘦人，用補(bǔ)法，刺激量宜輕。而中風(fēng)質(zhì)類型的病人，用瀉法，刺激量則宜大。

5、季節(jié)及氣候的影響自然界的變化，首先是寒來暑往大自然規(guī)律，對人的影響極大。在治療時亦應(yīng)循著時令節(jié)氣的次序推移，按照客觀進(jìn)行診治，例如：春夏之季，陽氣上浮，針刺時宜輕而淺。秋冬之時，陰氣下沉，人之氣亦然，故針刺宜重而深。

6、部位的不同全身穴位不計其數(shù)，十四經(jīng)的穴位《針灸大成》記359個，現(xiàn)在的講義里是361個（目前經(jīng)外奇穴和阿氏穴尚無準(zhǔn)確數(shù)字）分布在機(jī)體的頭面、軀干及四肢。有的靠近臟腑和器官，由于所在部位的不同，它的知覺敏感與遲鈍，亦有所不同。因此，在針刺時，必須根據(jù)部位的不同而給予不同的刺激量。一般的頭面部，靠近臟腑器官以及四肢遠(yuǎn)端（腕踝以下）的穴位，應(yīng)采用中等量的刺激。肌肉豐滿的部位刺激量宜大。

以上這此屬于一般規(guī)律，特殊情況，仍應(yīng)靈活在掌握，適當(dāng)處理。特別是在錯綜復(fù)雜的情況下，尤其是這樣。因此，針刺手法在臨床應(yīng)用中，不僅需要有熟練的手法技巧，需要有一定水平的辨證配穴理論，還需要有比較豐富的臨床應(yīng)有盡有用經(jīng)驗，才能較好的應(yīng)用針刺手法，使其達(dá)到提高療效的目的。

（三）針感與循感

針感為針刺得氣時的感覺，包括受試者主觀針感與施術(shù)者手下針感，主觀針感為酸麻脹重等感覺，手下針感為沉緊感。對手下針感，《內(nèi)經(jīng)》有明確記載，《靈樞?邪氣臟腑病形》：“刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)，中氣穴則針游于巷，中肉節(jié)則皮膚痛?！敝赋鲠槾瘫仨氈醒ㄎ唬⒚枋龃讨醒ㄎ坏氖窒赂杏X，因穴位處于分肉間隙，組織疏松，故有游于巷的指下針感。臨床實踐中，我的體會是如出現(xiàn)“魚吞鉤餌”即認(rèn)為已經(jīng)得氣。

關(guān)于循經(jīng)感傳，《靈樞?九針十二原》：“為刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！边@是描述得氣及產(chǎn)生循經(jīng)感傳、氣至病所的效應(yīng)，說明針刺得氣與否是取得療效的關(guān)鍵?，F(xiàn)代通過儀器測試，已經(jīng)證明經(jīng)氣是一種能量流，包括熱能、各種頻率的波譜等等，并且常人還存在著隱性循經(jīng)感傳現(xiàn)象。這也說明經(jīng)脈是人體的第三循環(huán)系統(tǒng)——能量通道。

針推科：竇蓉芳 2012年10月8日

第二篇：跟師心得

跟師心得

（二）中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理 論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進(jìn)入臨床階段的學(xué)生 期盼達(dá)到的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的

差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多天，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)經(jīng)驗談?wù)勗谂R床中如何跟師。

一、要注意培養(yǎng)動手能力。中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以

取代的“高級技術(shù)”。必須把過去的知識，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛

;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會老師問診的方法和技巧，這是一個長期的訓(xùn)練過程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會，最好在切脈經(jīng)驗比較豐富的老師指導(dǎo)下進(jìn)行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會。學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。

二、要做好病案記錄。

每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。

認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。

三、要勤于思考。

跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。

四、要學(xué)會與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗是我們在課堂以及書本上很難學(xué)到的。

跟師心得

（三）通過一年的跟師學(xué)習(xí)，我方明白老師陳明副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫(yī)之路，當(dāng)時自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)

學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，坐公交車回到家已是九點多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學(xué)習(xí)中我又明白了一個中醫(yī)的道理，見識了一個新 的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯誤的認(rèn)識，心中的歡喜及對老師的由衷感謝無以言表。如今3年的跟師學(xué)習(xí)結(jié)束，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機(jī)會請教于老師，此時老師字字是真言，無數(shù)次跟師學(xué)習(xí)中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時老師用最樸實的語言而非專業(yè)術(shù)語，病人明白了道理同時也學(xué)到了一些保健治病的常識，這一點使我受益終生。下面我把自己3年來跟師學(xué)醫(yī)積累的心得體會寫下來，供同道參考、借鑒。

一、在跟師前，首先要對老師有一個全面了解，做到“兩要”，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗時，就有所依據(jù)；二是要了解老師的學(xué)術(shù)特長和經(jīng)驗特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實可靠的第一手材料，這是我們將來進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理的基本素材和依據(jù)。為了做到上述“兩要”，在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多”： 多發(fā)問：對于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個經(jīng)驗方，都有哪幾位藥組成？配伍特點是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認(rèn)為是司空見慣的事，但對于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問:掌握了老師哪些經(jīng)驗？臨床上是否會用？要勤于向患者發(fā)問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應(yīng)，這樣才能細(xì)致地體會到老師治療經(jīng)驗的精妙之處。

多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時，要多聽聽老師對每個問題的看法和想法。中掌握其思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。多閱讀：對老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復(fù)體會其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。同時，要根據(jù)其學(xué)術(shù)淵源，翻閱對其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù)；閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識進(jìn)行融會貫通；閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)材料，了解醫(yī)學(xué)源流。多記錄：要將聽到、看到的內(nèi)容隨時記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時記錄，即隨聽、隨看、隨記錄；另一種是追記，即將聽到、看到的內(nèi)容，通過回憶記錄下來。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理。3年來我共記跟師筆記10余本。多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時請教，這醫(yī)技會迅速提高。多思考：將上述問、聽、看、記、用的內(nèi)容分門別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復(fù)分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗中的精華部分，要花費一定時間，在原始材料的基礎(chǔ)上，予以升華和提高?！墩撜Z·為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理老中醫(yī)經(jīng)驗，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將老師經(jīng)驗承襲下來，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。多交流：溝通、交流是多問的延伸，跟師過程中多與老師溝通，將一些臨床問題請教老師，可以增進(jìn)師生關(guān)系；亦與身邊醫(yī)師進(jìn)行學(xué)業(yè)交流，成功例子一起分享。最后作為現(xiàn)代中醫(yī)，應(yīng)利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學(xué)習(xí)心得、體會，老師經(jīng)驗總結(jié)及不解之惑與醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流、分享。以上是我的一些經(jīng)驗總結(jié)，希望對大家有所裨益。

第三篇：跟師心得

跟師心得

中醫(yī)的理論體系發(fā)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，而如今在學(xué)習(xí)中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗，以及上一輩對我們在學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)和答疑，使學(xué)習(xí)完全理論化，太過于抽象而不能結(jié)合實際讓理論知識更加扎實。

在1月來的跟師過程中，得到了孫德霖老師在學(xué)習(xí)中醫(yī)方面的諄諄教導(dǎo)。我現(xiàn)在還清晰的記得，在跟師的第一天，孫德霖老師和藹地問我在學(xué)習(xí)中的困難以及更多的想了解哪方面知識。由于孫德霖老師是家傳名老中醫(yī)，因此推薦我們背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，教導(dǎo)我們一定要多背多記，在中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程中記憶是基礎(chǔ)，而且是最重要的，即使還不能完全理解書中所講的內(nèi)容精髓，但一定要靠死記硬背，這樣在臨床實習(xí)中才能更充分的體會到書中的旨意。在制定了學(xué)習(xí)計劃后，老師又帶著我游覽了整個醫(yī)院，耐心的給我們講述了關(guān)于醫(yī)院的一些事跡。

在跟師過程中，能學(xué)到很多在課堂上學(xué)不到的知識。在和老師的交談中，能了解到她在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時，最寶貴的就是能得到前人的指導(dǎo)和教誨，在堅定自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時，也能加深自己的理解層面，擴(kuò)展自己的知識領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗，才能從更多其他的方面著手研究；也是因為有了前人成功的經(jīng)驗，才能讓更多的人有信心堅定自己的目標(biāo)，繼而取得更多更好的成功。就是因為有了前人的經(jīng)驗，才能幫助我們更快更好的取得成

功，從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更深的層面研究，正是這樣社會才能進(jìn)步。

在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項重大的收獲，讓我對中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實踐的距離，理論與實際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，往往能感受到理論知識的抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而如果沒有扎實的理論功底，在實際臨床中也無法充分理解其理論的含義。因此在跟師的學(xué)習(xí)過程中，必須要打下堅實的理論功底，必須要記憶更多的理論知識，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實習(xí)中更能充分運用所學(xué)的知識。

這個月又可以參加骨傷科醫(yī)師討論會了，大家都分成了小組，在每個小組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)外，也可以一起探討臨床中遇到的問題，交流在處理疾病中的不同見解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也學(xué)會從不同方面去理解同一個問題，也鍛煉了我們的表達(dá)能力。因此希望這種制度能夠延續(xù)下去，讓我們學(xué)到更多的知識。

古語云：“一日為師，終生為父”。在學(xué)習(xí)過程中我們要用心去和老師相處，相互尊重，提倡一些傳統(tǒng)的好行為，日久自會見真情，老師定會將學(xué)問傾囊相授的。

學(xué)生：

2014年2月1日

跟師心得

跟隨李熙貴老師一個月以來，本人感觸頗深，受益匪淺?，F(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下：

中醫(yī)診治疾病講求“形神合一”，形乃神之宅，神乃形之主。類比之下，單純的針刺操作技術(shù)就好比是“形”，是具體可見的；而針刺手法則好比是“神”，是無行可征的，就像是中醫(yī)講求治神一樣，需要醫(yī)者較高的個人修養(yǎng)和造詣。

對于每個醫(yī)生來說，掌握單純的針刺手法技術(shù)是不困難的，但是，會扎針并不能等同于會治病，很多時候，即便是我們辯證準(zhǔn)確，選穴合理，針刺治療之后卻不能得到令人滿意的療效。原因到底在哪兒呢？我個人認(rèn)為，最重要的是我們的手上沒有真功夫，我們的針刺是有形卻無神的。當(dāng)然，臨床中這種針刺可以治愈疾病，可是，多數(shù)是簡單的疾病或程度較輕的疾病。由此看見，針灸的學(xué)問博大精深，遠(yuǎn)不止會用針、會辨證、會治療那么簡單。真正的針灸是需要手法的。近些年來，隨著科技的進(jìn)步和人們對于針灸研究的深入，許多新型的針刺療法不斷衍生，其目的無非是豐富針灸的知識體系，提高臨床療效。可是，諸多新方法很多沒有被我們所真正掌握就被應(yīng)用于臨床治療之中。可是會用不等于取得佳效，良好的臨床療效不是諸多療法作用堆加的結(jié)果，相反，這些新療法的不正當(dāng)運用卻影響了療效，更加重了病人的負(fù)擔(dān)。新型療法有它們的作用和意義，但我們不要忘記，針灸本身就是一種雙向的良性調(diào)節(jié)技術(shù)，過多過頻地使用新療法就是喧賓奪主，沒有將針灸的巨大作用發(fā)揮出來。仔細(xì)想想，我們連自己手頭上的針都用不好，卻著眼于穴位注射、電針等新療法，那樣豈不是辜負(fù)了老祖宗千百年來給我們傳承下來的這份寶貝？所以，我個人提倡，應(yīng)該讓針灸回歸傳統(tǒng)。追本溯源，研習(xí)古代傳統(tǒng)針刺手法才是發(fā)展針灸，振興中醫(yī)的正確取向。

針灸講究手法，恰當(dāng)?shù)倪\用手法的針刺才能取得最佳的療效。針入肌膚，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，協(xié)調(diào)陰陽是針灸治病的原理，而得氣和氣至病所是治病的關(guān)鍵。我們用針使針下得氣后，卻不能讓氣隨意行，氣至病所。我們能使針下沉緊，卻做不出“燒山火、透天涼”等能使病人感到或熱或涼的顯著效果，原因就是我們對于課本上的傳統(tǒng)針刺手法根本就沒有掌握，更別提很好的運用了。所以，我們要充分認(rèn)識到正 的針灸不是“插秧療法”，它是需要手法的。

目前，針灸在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注，有人提倡針灸傳統(tǒng)針刺手法已經(jīng)過時了，我認(rèn)為針灸絕不能摒棄傳統(tǒng)針刺手法，因為它是針灸的精神內(nèi)涵的精華部分。針灸屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，而中醫(yī)的根基便是中國上下五千年的傳統(tǒng)文化，所以，忽略傳統(tǒng)的針灸根本就是軀殼而已。摒棄傳統(tǒng)針刺手法就是忘本，是與中醫(yī)發(fā)展背道而馳的愚蠢之舉。說到傳統(tǒng)針刺手法，被譽(yù)為“西北針王”的鄭魁山老先生（已

故）便是一大代表和傳承人。他生于中醫(yī)針灸世家，從小博覽群書，積淀了豐厚的中國古文化，繼承了多種傳統(tǒng)針刺手法，盡心研習(xí)針灸技術(shù)，行醫(yī)數(shù)十年，推陳出新，在應(yīng)用和傳播傳統(tǒng)針刺手法和家傳手法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了針灸“八法”，穿胛熱、溫通法、溫補(bǔ)法、過眼熱等多種手法，豐富和發(fā)展了傳統(tǒng)針刺手法這一寶庫。幾十年以來，他提倡傳統(tǒng)針刺手法的運用，治愈了無數(shù)病人，享譽(yù)海內(nèi)外。作為一名醫(yī)學(xué)生，我們肩負(fù)著治病救人，振興中醫(yī)的責(zé)任。為此，我們要認(rèn)真學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，打好基礎(chǔ)，積累豐富的中國傳統(tǒng)文化，學(xué)好本專業(yè)的操作技術(shù)，不斷去實踐，多臨床，多總結(jié)，重視我們的傳統(tǒng)針刺手法，用心的去研究它，讓我們的針灸回歸傳統(tǒng)，讓中醫(yī)回歸傳統(tǒng)，讓中醫(yī)針灸朝著正確的方向發(fā)展，不忘根本，勇于創(chuàng)新，這樣才是真正的振興中醫(yī)。這樣的我們才是真正的中醫(yī)醫(yī)學(xué)生，而不是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“掘墓人”。

學(xué)生：

2014年2月1日

第四篇：跟師心得

跟師心得

（一）中醫(yī)的理論體系發(fā)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，而如今在學(xué)習(xí)中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗，以及上一輩對我們在學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)和答疑，在跟師學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)到了很多好的臨床經(jīng)驗。在和老師的交談中，能了解到她在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，使自己對中醫(yī)經(jīng)典理論在淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在跟師學(xué)習(xí)的過程中，我深深地體會到x老師是一位博學(xué)的老師，她善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，用于指導(dǎo)我們的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐步提高了診療技術(shù)，堅定了對中醫(yī)藥的信心。從尹老師的身上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代自然科學(xué)成就的基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學(xué)。有人認(rèn)為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代化格格不入，學(xué)習(xí)中醫(yī)是過時的，甚至是歷史的倒退。雖然，中醫(yī)經(jīng)典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻能夠發(fā)掘出新的功效。例如大柴胡湯是1000多年前《傷寒論》中的方子，在現(xiàn)代西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療急性胰腺炎療效就很好。又如令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手的冠心病，西醫(yī)治療需長期服藥、副作用較大，用中醫(yī)藥的益氣化痰活血法治療有好的療效。尹老師用大劑量黃芪治療血管病以及用大量溫補(bǔ)腎陽藥治療骨質(zhì)增生等都取得了不錯的效果。師從尹老師后，我的學(xué)習(xí)態(tài)度不一樣了。過去在學(xué)校是在“填鴨式” 的學(xué)習(xí)方法下接受教育，死記硬背，不管是否理解，只求能把書本的內(nèi)容全部背下來，待考試時一字不漏地默寫出來，便大功告成，學(xué)習(xí)是被動的，以分?jǐn)?shù)作為目標(biāo)，毫無樂趣可言。而今，跟從尹老師臨床實踐，以醫(yī)好病人為目標(biāo)，尹老師善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，使我逐漸“開竅”。中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，講究的是辯證論治，目前的跟師模式恰好是印證這個特點的模式，使自己少走很多彎路。作為一位名老中醫(yī)，尹老師具有博大包容的胸懷和高瞻遠(yuǎn)矚的視野，他畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，主張扎根中醫(yī)，西為中用，中西醫(yī)結(jié)合。正是由于尹老師這種開明包容、與時俱進(jìn)的積極向上的心態(tài)，使他成為醫(yī)學(xué)界經(jīng)久不衰的長青樹，在病人中有良好的口碑。尹老師常常教導(dǎo)我們“立業(yè)先立德”，作為他的學(xué)生，我不僅學(xué)到了安身立命的一技之長，更領(lǐng)悟到了尹老師高尚的醫(yī)德和強(qiáng)大的人格魅力。

王 新

第五篇：跟師心得

跟師心得

自2011年開始，參加了名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承的學(xué)習(xí)，跟師至今，已近一年時間。通過這一年的學(xué)習(xí)，無論是在基礎(chǔ)理論、臨床技能還是醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)上，都深深受到了帶教老師一言一行的影響，頗有感觸與體會。

我的老師戎書程大夫受到過各名家老師的教誨，醫(yī)術(shù)上嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、一絲不茍，學(xué)無止境。戎老師已從醫(yī)40年，臨床經(jīng)驗非常豐富，而我有幸成為了他的學(xué)生，跟隨她學(xué)習(xí)中醫(yī)治療糖尿病的知識。作為一名普通醫(yī)生，臨床經(jīng)驗的絕對不足，那么這三年的學(xué)習(xí)將對我本人來說是一次非常寶貴的經(jīng)歷和過程。

學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科以來，我的臨床思維更為開闊了。從中醫(yī)內(nèi)科來說，常用的辨證思維側(cè)重于臟腑辨證，在于病人的整體，往往忽視了病人的局部；而戎老認(rèn)為作為一名中醫(yī)內(nèi)科大夫，臨床辨證除了整體辨證之外，局部辨證也顯得非常重要，整體辨證與局部辨證要相結(jié)合。因為有些內(nèi)科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有比較明顯的外在表現(xiàn)。主要包括紅腫、發(fā)熱、疼痛、成膿、麻木、潰瘍、結(jié)節(jié)、腫塊、瘙癢、功能障礙以及皮膚部位的各種損害等。由于局部病灶存在的直觀性，能夠有效地提供了臨床辨證的客觀依據(jù)。也有某些全身疾病，其病灶反映卻在局部。但由于疾病的病因不同，程度各異，因而轉(zhuǎn)歸順逆相差甚遠(yuǎn)。只有從整體觀念出發(fā)，局部與全身辨證相結(jié)合，外在表現(xiàn)與五臟六腑病變相結(jié)合，辨證求因，全面分析疾病的性質(zhì)，綜合起來進(jìn)行辨證，抓住證候的主要致病因素，才能為施治提供可靠的依據(jù)。

另外，戎老始終堅持中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合，臨床要注重臨床體格檢查，在辨證施藥的同時也要鞏固西醫(yī)基礎(chǔ)知識。戎老在臨床上除了中醫(yī)四診“望、聞、問、切”，還很注重臨床的體格檢查，并有著深厚的西醫(yī)臨床功底。凡是有需要的病人，不管是初診還是復(fù)診，她都一個一個地耐心檢查，仔細(xì)詢問及觸診。有些病患比較特殊，像糖尿病足、乳癰等有創(chuàng)傷的疾病，局部創(chuàng)面的流膿、惡臭，有的病人自己都受不了，但戎老師不怕臟和累，親力親為，一一認(rèn)真細(xì)致的檢查，對于病患的西醫(yī)檢查報告也是仔細(xì)的查看，就病情及相關(guān)注意事項進(jìn)行講解，使病患對自己疾病有較為深入的了解，深得病人的感謝與感激。呂老師這種敬業(yè)和專業(yè)的精神，與病人之間良好的醫(yī)患關(guān)系，提醒我們年輕一輩的醫(yī)生，應(yīng)該好好學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)知識，注重臨床最為基本的體格檢查，不要老是依賴各種輔助檢查，同時要與病患進(jìn)行良好的溝通，為病人增強(qiáng)治療疾病的信心。

一年的跟師學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)瞬即逝，雖然通過這段時間的學(xué)習(xí)，我對糖尿病等疾病的西醫(yī)診斷及中醫(yī)藥治療有了初步的認(rèn)知和體會，但僅僅這些是不夠的，自己離老師預(yù)想的階段、與上級部門提出的要求還有很大的差距，我將繼續(xù)努力，珍惜余下2年的跟師學(xué)習(xí)，在中醫(yī)藥繼承和發(fā)展的道路上繼續(xù)前行，完善自我，不斷提升自身技術(shù)水平，不辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)、同事們以及老師的期望，努力成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)師，做好人民健康的守護(hù)者。