第一篇：中醫(yī)跟師心得

范伏元教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是 一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥 為主的全身性疾病，以炎性腰背痛、肌腱端炎和不 對(duì)稱外周大關(guān)節(jié)炎為臨床特點(diǎn)，主要累及骶髂關(guān)節(jié) 和脊柱，最終發(fā)展為纖維性和骨性強(qiáng)直。我國的患 病率約為 0.3%，男女患病比例為 2～3∶1，目前西醫(yī)對(duì)本病的治療尚缺乏有效根治的治療方法及藥物。強(qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)屬“痹證”范疇，古人又稱之為“歷節(jié)”、“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“腎痹”、“腰尻痛”、“腰痛”等，近年名中醫(yī)焦樹德教授提出 了“大僂”之名，使本病的中醫(yī)病名逐漸趨于統(tǒng)一，使中醫(yī)臨床研究得以廣泛開展、深入。

范伏元教授從事風(fēng)濕病臨床診治30余載，精于醫(yī)理，專于實(shí)踐，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)治療強(qiáng)直性脊柱炎頗有心得，我有幸跟師學(xué)習(xí)2年余，聆聽教誨，受益匪淺，現(xiàn)將范伏元主任醫(yī)師對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)及治療披陳如下，以饗同道。病因病機(jī) 中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問》曰： “督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn) 搖”； “腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，即詳細(xì) 描述了強(qiáng)直性脊柱炎是以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱 活動(dòng)受限、駝背為主要臨床特點(diǎn)?！端貑枴酚衷疲?/p>

“骨 痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！薄把吣I之府，轉(zhuǎn)搖 不能，腎將憊矣?！闭f明腰為腎之府，腎主骨生髓，腎 虛則腰痛，腎旺則骨健脊強(qiáng)?！峨y經(jīng)·二十九難》云督 脈“循背而行于身后，為陽脈之總督，督之為病，脊 強(qiáng)而厥??貫脊屬腎”。督脈為“陽脈之?！?，循背而 行于身后，與脊柱關(guān)系密切，督脈虧虛，則腰骶、脊 柱易受邪為病，由此可見，腎及督脈虧虛是強(qiáng)直性 脊柱炎發(fā)病的內(nèi)因。《素問》指出： “所謂痹者，各以 其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，“陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！闭f明風(fēng)寒濕熱等外邪為強(qiáng)直

性脊柱炎發(fā)病的外因。綜上所述，范老師認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎為本虛標(biāo)實(shí) 證，正如《醫(yī)宗必讀》云： “有寒、有濕、有風(fēng)熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！?腎督虧虛、氣血不足之人，或因飲食不節(jié)、冒雨涉 水、久坐濕地、起居失調(diào)，而致督脈受邪，肝腎受累，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，邪氣乘虛深入，留著于肌肉、關(guān)節(jié)、脊柱、經(jīng)絡(luò)，而致腰背部僵硬疼痛，脊背彎曲 甚至強(qiáng)直。

辨證論治 《內(nèi)經(jīng)》云： “治病必求于本”，“知標(biāo)本者萬事萬 當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。范老師指出：腎虧督虛、外 感風(fēng)寒濕熱邪是強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)關(guān)鍵，治療應(yīng) 遵循扶正祛邪的原則，分型辨證論治。

2.1 腎虛督寒證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，畏寒喜暖，得熱則舒，腰腿部酸軟無力，腰部活動(dòng)不利，甚則腰 背僵直或駝背，或見男子陰囊潮濕寒冷，女子白帶 寒滑，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細(xì)。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒除濕。方藥：狗脊 15g、鹿角膠 3g、骨碎補(bǔ) 20g、獨(dú)活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威靈 仙 15g、制附片 10g、續(xù)斷 12g、防風(fēng) 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白 芍 12g、知母 10g。方中狗脊入督脈，強(qiáng)脊骨利關(guān)節(jié)； 鹿角膠入督脈，補(bǔ)腎強(qiáng)骨壯腰膝，共為君藥。骨碎補(bǔ)可祛骨風(fēng)，療骨痿，治瘀補(bǔ)腎；熟地、淫羊藿、獨(dú)活、羌活補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：淫羊藿苷可以通過抑制細(xì)胞因子對(duì)成纖維細(xì)胞成骨 型標(biāo)志物的影響而達(dá)到抑制成纖維細(xì)胞進(jìn)一步向 成骨型的分化；桂枝辛溫和營(yíng)衛(wèi)通經(jīng)散寒；威靈仙 活血通絡(luò)行痹；制附子補(bǔ)腎助陽、逐風(fēng)寒濕，并治脊 強(qiáng)拘攣；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治脊痛項(xiàng)強(qiáng)；牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛；共為臣 藥。佐以白芍和血脈、緩筋急；知母滋陰補(bǔ)腎，以防 桂枝、附子之燥熱。醋山甲通經(jīng)化瘀，引藥直達(dá)病所 為使藥。諸藥相伍，使脊壯督強(qiáng)，風(fēng)寒濕邪俱除，氣 血充足，痹證得除。

2.2 腎虛濕熱證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，身熱不揚(yáng)、綿綿不解、汗出心煩、口苦粘膩或口干不欲飲，或見 脘悶納呆、大便溏軟，或粘滯不爽；小便黃赤或伴見 關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，或有積液，屈伸活動(dòng)受限，舌質(zhì) 偏紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，清熱利濕。方藥：黃柏 12g、蒼術(shù) 12g、牛膝 12g、秦艽 15g、防己 15g、忍冬藤 15g、桑寄 生 15g、桑枝 12g、絡(luò)石藤 15g、薏苡仁 30g、白蔻仁 9g、藿香 9g、萆薢 10g、澤瀉 10g、醋山甲 15g。方中黃 柏味苦燥濕，性寒清熱，與蒼術(shù)相配增強(qiáng)清熱除濕 之力；共為君藥。牛膝補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，引藥下行；秦 艽、防己祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)止痹痛；忍冬藤味甘性 寒，既能清熱又能祛風(fēng)濕除痹；桑寄生補(bǔ)腎壯腰，強(qiáng) 健筋骨；桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，涼 血消腫；共為臣藥。佐以白蔻仁、藿香芳香化濕；薏 苡仁、萆薢、澤瀉清熱利水滲濕。醋山甲通經(jīng)化瘀，引藥直達(dá)病所為使藥。諸藥相伍，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、清 熱利濕之功。

2.3 腎虛痹阻證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，甚則腰背 部僵硬，彎曲、活動(dòng)不利，舌質(zhì)暗淡或淡紅、苔薄白，脈沉或細(xì)弱。治法：益腎活血，通絡(luò)除痹。方藥：獨(dú)活 寄生湯加減。組成：獨(dú)活 15g、寄生 15g、杜仲 12g、川 斷 12g、牛膝 12g、防風(fēng) 9g、秦艽 12g、細(xì)辛 3g、肉桂 6g、川芎 9g、當(dāng)歸 9g、白芍

9g、熟地 12g、木瓜 15g、茯 苓 12g、甘草 9g。方中獨(dú)活辛苦微溫，長(zhǎng)于祛下焦風(fēng) 寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛，均為臣藥。佐以寄生、杜仲、川斷、熟地補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；牛膝活血祛瘀通絡(luò)，又可以引諸藥下行；川芎、當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自 滅”之意；木瓜舒筋活絡(luò)，除濕和胃，既能溫散風(fēng)濕，又能補(bǔ)陰津，使筋有所養(yǎng)。茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶 助正氣，甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。諸藥相伍，使風(fēng) 寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)健，腰痛得以緩解。獨(dú)活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，現(xiàn)代研 究表明獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，可明顯 改善微循環(huán)以及調(diào)節(jié)免疫功能。范伏元教授運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療強(qiáng)直性脊柱炎，收效顯著。運(yùn)法求變

3.1 注重關(guān)節(jié)功能鍛煉 由于強(qiáng)直性脊柱炎易累及胸椎、腰椎、頸椎、髖部等中軸關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可致 脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。因此，配合關(guān)節(jié)的功能鍛煉是十分重要的。范老師在臨證時(shí) 常指導(dǎo)患者堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉，可選擇游泳、散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行坐位、站立、髖（分腿，后伸、膝-胸運(yùn)動(dòng)）、頸椎等關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以防止脊柱畸形。

3.2 中衷參西 中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎有諸多 方法，一些輕癥的強(qiáng)直性脊柱炎患者可通過單純中 藥治療病情即可緩解，但對(duì)于一些急劇進(jìn)展型強(qiáng)直 性脊柱炎患者，單純中藥治療并不能控制病情的發(fā) 展，故范老師“師古而不泥古，參西而不背中”，將中醫(yī) 的辨證和西醫(yī)的辨病相結(jié)合，在西醫(yī)西藥規(guī)范診治 的基礎(chǔ)上，予中藥改善癥狀，或治療兼證，針對(duì)病程 中的不同階段、不同環(huán)節(jié)、不同問題適時(shí)參與、有機(jī) 配合，共同提高強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果，而不拘 泥于一法。典型案例 王某，男，25 歲，漢族，職員，未婚，于 2015 年 1月 20 日以“腰背部僵硬疼痛間作 3 年加重 1 月”就 診?；颊咦栽V 3 年前在無明顯誘因下出現(xiàn)腰背部僵 硬疼痛，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，未重視，此后癥情 時(shí)有反復(fù)，曾在私人門診就診，考慮“腰椎間盤突出 癥？”予中藥口服及膏藥外敷，癥情時(shí)好時(shí)壞。近1月來，腰背部疼痛明顯，伴雙髖部疼痛不適，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，起床困難，翻身困難，就診于外院 風(fēng)濕科，查骶髂關(guān)節(jié)CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（II 級(jí) 改變），HLA-B27（+），診為“強(qiáng)直性脊柱炎”，予口服塞來昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片治療，癥情略好 轉(zhuǎn)，但停藥后反復(fù)，目前為求中西醫(yī)結(jié)合治療來診，癥見：腰背部僵硬疼痛，伴雙髖部疼痛不適，晨起明 顯，活動(dòng)后減輕，腰部活動(dòng)不利，起床困難，翻身困 難，畏寒喜暖，得熱則舒，腰膝酸軟無力，陰囊潮濕寒冷，納可，寐安，小便調(diào)，大便稀溏，舌暗紅，苔白 厚，脈沉弦細(xì)。中醫(yī)診斷：大僂（腎虛督寒），治以補(bǔ) 腎強(qiáng)督，祛寒除濕。處方：狗脊 15g、鹿角膠 3g、骨碎 補(bǔ) 20g、獨(dú)活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威靈仙 15g、制附片 10g、續(xù)斷 12g、防風(fēng) 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白芍 12g、知母 10g。水煎服 7 劑，每日 2 次。另外，繼續(xù)服用塞來昔 布膠囊及柳氮磺吡啶腸溶片。2014 年 4 月 29 日再 次就診，感腰背部僵硬疼痛減輕，畏寒乏力減輕，隨 證加減治療半年后，患者腰背部疼痛明顯緩解，雙 髖部無疼痛，腰部活動(dòng)正常，畏寒乏力明顯改善。遂停藥。

心得2 跟師臨診，俗稱“抄方”，是年輕中醫(yī)師成長(zhǎng)的一門必修課，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)及學(xué)術(shù)傳承的經(jīng)典模式之一。我在門診上?？煽吹胶芏鄬W(xué)生隨老中醫(yī)出診學(xué)習(xí)時(shí)，其興致和精 力皆在老師的處方本身，老師每開出一張?zhí)幏?，學(xué)生們便如獲至寶，記錄者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中醫(yī)的學(xué)術(shù)精華，達(dá)到抄方的目的。其實(shí)，抄方的意義遠(yuǎn)不在此，老師的處方固然要抄，但重點(diǎn)在于通過抄方而學(xué)到辨證施治 的思路和方法，進(jìn)而傳承名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。我跟師臨診抄方日久，自以為小有所得，現(xiàn)整理一二，以饗同道。跟師抄方是中醫(yī)傳承的捷徑 名老中醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，通過細(xì)致入微的臨證思

考和反復(fù)的療效觀察，積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如在審證上，有重視望診而善于見微知著者，有詳于脈診而做到洞曉 五臟者；在用藥上，有方小量薄講究輕可去實(shí)者，有方大量宏 推崇重劑起沉疴者。這些都是醫(yī)者臨證多年智慧的結(jié)晶。而若想領(lǐng)悟其中之奧妙所在，非侍診左右、耳濡目染不能體會(huì)。通過跟師臨診抄方，直接觀察老師的臨證思路與用藥規(guī) 律，無疑可以最直觀、最便捷地體悟和掌握其臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué) 術(shù)特點(diǎn)。所以，在跟師抄方過程中通過親身觀摩、口傳心授、直覺領(lǐng)悟等途徑來繼承老師的中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，是年輕中醫(yī)師成才的捷徑和必要環(huán)節(jié)。走出低頭 “抄方”的誤區(qū) 我本科實(shí)習(xí)時(shí)在門診跟老中醫(yī)抄方，成天就是低著頭 奮筆疾書，忙著往自己本子上把老師開的處方一字不落地記 錄下來。但抄了一段時(shí)日后，便發(fā)現(xiàn)其實(shí)多數(shù)老師的處方或 源于經(jīng)方，或源于《方劑學(xué)》等教材中，并無新奇特別之處，用 藥也絕無“原配蟋蟀一對(duì)”、“經(jīng)霜三年甘蔗”之類炫奇之品。有的老師盡管習(xí)慣自己組方，但用藥也都平淡無奇，基本上是中藥教材中的常用藥，無需費(fèi)神去抄去記。但就是這些平常方、尋常藥，經(jīng)老師之手一用，卻如同點(diǎn)石成金，有桴鼓相 應(yīng)之妙。而當(dāng)自己臨證時(shí)，牢記在腦子里的那些方藥，卻常常 不知該何時(shí)用，怎么用？有時(shí)簡(jiǎn)單地?fù)?jù)病處方，得到的效果卻 常常難以令人滿意。誠如藥王孫思邈所言： “學(xué)醫(yī)三年，謂天下無不治之??；行醫(yī)三年，方知天下無可用之方?！?坐地反思，我逐漸悟出跟師抄方的目的，其真諦本不 在于“方”，而在于如何“選方”、“用方”。中醫(yī)講究辨證論治，辨證是論治的前提，“方從法出，法隨證立，”講的就是這個(gè)道理。如果目不識(shí)證，即便胸中藏有千家名方，卻也是毫無用武 之地。同時(shí)，“抄方”的目的還在于“識(shí)方”、“懂方”，通過抄方 進(jìn)而明確方劑的功用主治。古人講“用藥如用兵”，其實(shí)用方似“布陣”，只有明了陣式的架構(gòu)，才可準(zhǔn)確出擊，收獲效驗(yàn)。因此，跟師臨診時(shí)，不應(yīng)一味低頭“抄方”，而應(yīng)常常抬頭“看方”，看如何辨證選方，看如何據(jù)證調(diào)方，看如何活用成方 跟師抄方 “抄”什么？ 跟師臨診抄方，不應(yīng)一味糾結(jié)于處方本身，而應(yīng)視抄方為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程。老中醫(yī)臨診的思路，辨證的技巧，識(shí)病的規(guī)律，以及處方、用藥特點(diǎn)，無不閃耀著醫(yī)者智慧的火花，足以使后學(xué)者受用不盡。具體來講，我認(rèn)為跟師抄方有以下4 個(gè)方面需要著重注意。

3.1 學(xué)習(xí)辨證技巧 中醫(yī)講究辨證論治，而辨證為緊要。名老中醫(yī)經(jīng)過長(zhǎng)年臨證體悟，于辨證自有獨(dú)到見解。跟師抄方時(shí)，應(yīng)用心觀察老師望、聞、問、切，細(xì)細(xì)品讀，抓住辨證線索，學(xué)習(xí)辨證技巧。如對(duì)于失眠一癥，臨床四診不僅要重視其病 史的長(zhǎng)短，關(guān)注其相伴隨的癥狀，即便失眠本身，也要詳細(xì)辨析，以求見微知著。如失眠不易入睡者，多為陽不入陰之故，病在陽分；寐后易醒者，則多系陰不斂陽所致，病在陰分。而 寐后兼多夢(mèng)者，多夾有實(shí)邪；寐淺易驚者，多兼精血不足。再如同為外感熱病，有的醫(yī)家喜歡使用六經(jīng)辨證，有的則擅取 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，還有的長(zhǎng)于三焦辨證，但臨床均可辨證識(shí)機(jī)，直指病窠。總之，學(xué)習(xí)掌握老師的辨證技巧既需要詳觀察、細(xì) 揣摩、勤總結(jié)，更需要自身知識(shí)水平的提高與經(jīng)驗(yàn)的積累。

3.2 體會(huì)病機(jī)規(guī)律 名老中醫(yī)論治疾病的思路，蘊(yùn)含于病機(jī) 推導(dǎo)之中。臨診抄方，應(yīng)著重思考老師立法的依據(jù)，明晰疾病的病因、病程、傳變及預(yù)后，把握疾病的病理因素，從而推導(dǎo) 病機(jī)，總結(jié)規(guī)律，以便日后舉一反三，觸類旁通。如對(duì)于惡性 腫瘤的診治，有人認(rèn)為腫瘤系在正氣虧虛、臟腑失調(diào)的基礎(chǔ)上，外邪與機(jī)體內(nèi)部的病理產(chǎn)物如痰、瘀等互結(jié)，導(dǎo)致癌癥的 發(fā)生，腫瘤的本質(zhì)為痰凝、瘀結(jié)或痰熱瘀互結(jié)，治宜“扶正御邪”；有人則提出癌毒是貫穿惡性腫瘤始終的核心病機(jī)，將其定義為已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形 成的積塊，主張“祛邪安正”。其實(shí)，在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中，邪正交爭(zhēng)的發(fā)病觀是中醫(yī)對(duì)發(fā)病機(jī)制的基本認(rèn)識(shí)，扶正 祛邪也是診治的優(yōu)勢(shì)所在。在腫瘤預(yù)防上（預(yù)防產(chǎn)生或術(shù)后 防復(fù)發(fā)），扶正御邪無疑是一種積極診療思路，而當(dāng)癌毒熾張、耗傷機(jī)體正氣之時(shí)，祛邪安正則成為一種最直接有效的手 段，待腫瘤后期，癌毒無制、正氣衰微，扶正御邪又成為一種 提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的無奈之選。因此，通過學(xué)習(xí)老師的診治思路，可以不斷深化自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有助于更好地掌握其病機(jī)規(guī)律。

3.3 熟悉方藥特性 方藥的價(jià)值，在于臨床的合理運(yùn)用和療效觀察。名老中醫(yī)臨證時(shí)的遣方用藥，在診療的全過程中尤其精彩，也是很多同學(xué)抄方時(shí)最感興趣之處。學(xué)習(xí)老師對(duì)方

藥的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，掌握方藥特長(zhǎng)、組方原則、藥物用量、煎煮特點(diǎn)等，可以不斷增進(jìn)對(duì)方藥的理解，而達(dá)到提高臨床療效的目的。如我臨床跟師抄方時(shí)，發(fā)現(xiàn)老師將黃連溫膽湯廣泛用于抑郁癥、膽囊炎、失眠、冠心病、心律失常、糖尿病等多種疾患，逐漸體會(huì)出臨床只要見到痰熱（火）內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不暢之證，皆可放膽用之。但老師在方中黃連運(yùn)用上，又有自身的體會(huì)，如用黃連清心安神，多用較小劑量；用其清膽瀉熱，則多 用中等劑量；用其清熱燥濕降糖，則用多用較大劑量。

3.4 總結(jié)學(xué)術(shù)特點(diǎn) 名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，并非皆由其親口 字字傳授而來，實(shí)際上多是其門人通過跟師抄方、醫(yī)案整理等臨診工作，不斷挖掘、歸納總結(jié)得出。因此，跟師臨診抄方 之余，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)老師的四診特色、辨證技巧和方藥運(yùn)用，還要學(xué)會(huì)從宏觀上有意識(shí)地分析歸納各種臨證資料，且不斷積累，逐漸管窺老師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)乃至學(xué)術(shù)思想，從更高 的層次上把握其學(xué)術(shù)精髓。跟師抄方的注意事項(xiàng) 跟師抄方，作為傳統(tǒng)的師帶徒模式的實(shí)現(xiàn)手段之一，意味著抄方者在抄方的前前后后應(yīng)有所注重，我結(jié)合自身的 經(jīng)歷，認(rèn)為跟師抄方需注意以下3點(diǎn)。

4.1 準(zhǔn)備工作 跟師抄方，首要在于端正學(xué)習(xí)態(tài)度。抄方，應(yīng)本著學(xué)習(xí)收獲的態(tài)度，而不應(yīng)流于形式或是完成任務(wù)。抄方前對(duì)老師的基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)可做好一定程度的了解，以避免臨 證時(shí)無法共鳴、無所適從。除此之外，準(zhǔn)備工作尚包括準(zhǔn)備好 一本專用的抄方本，隨身帶本方劑、中藥的歌訣或口訣書，先 于老師到達(dá)診室，打掃干凈診室的衛(wèi)生環(huán)境等。

4.2 做到“三到” 跟師抄方的過程中，需做到“三到”，即眼到、手到、心到。所謂眼到，指抄方時(shí)注重觀察，觀察患者的疾 病相關(guān)癥狀和體征，觀察老師診療時(shí)的順序和重點(diǎn)，觀察老 師臨診時(shí)的態(tài)度和風(fēng)采；所謂手到，指抄方時(shí)注重行動(dòng)，臨診 時(shí)的切診及查體自然是必不可少，患者的病史需詳實(shí)記錄，老師的言語教誨和點(diǎn)撥尤應(yīng)著重記錄；所謂心到，指抄方時(shí)注重思考，思考乃是跟師抄方以提高中醫(yī)水平的關(guān)鍵所在，對(duì)患者的病情變化、老師的辨證施治、遣方用藥等均應(yīng)多疑 問、反復(fù)思考，提出問題繼而解決問題。

4.3 溫習(xí)總結(jié) 跟師抄方，絕非門診上的了了片刻。門診之余，抽出時(shí)間溫習(xí)抄方的內(nèi)容，系統(tǒng)地整理和總結(jié)中醫(yī)醫(yī)案，需知醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn) 及思維活動(dòng)。如此抄方才是踏實(shí)認(rèn)真，獲益良多。

第二篇：中醫(yī)師承跟師心得12

跟師心得

中醫(yī)的發(fā)展可以分為四個(gè)階段：先秦時(shí)期，殷商時(shí)代的甲骨文上，已有一些生理和疾病、個(gè)人衛(wèi)生與集體衛(wèi)生的記載，這當(dāng)時(shí)已有講衛(wèi)生與保健防病的萌芽思想；后漢時(shí)期，由于秦皇、漢武都是長(zhǎng)生不老的熱烈追求者，所以煉丹術(shù)、服石法、神仙術(shù)以至房中術(shù)之類養(yǎng)生之書，充斥天下；兩宋、金元時(shí)期，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了流派爭(zhēng)鳴，從而也推動(dòng)了養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)存有宋朝的養(yǎng)生著作11種，元朝的養(yǎng)生專著7種；明清時(shí)期的養(yǎng)生學(xué)著作，唯心成分日益減少，日益切合實(shí)際。明代的養(yǎng)生專著甚多，大多今日尚有存者。清以后，在養(yǎng)生學(xué)方面沒有什么進(jìn)展。

養(yǎng)生學(xué)的基本觀點(diǎn)主要體現(xiàn)在順應(yīng)自然、形神合一、動(dòng)靜結(jié)合及綜合調(diào)理、因人而異等方面。

順應(yīng)自然就是要順應(yīng)四時(shí)，提高人體對(duì)自然界變化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力。四時(shí)的氣候是：春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的交替過程，影響人體生理功能，從而出現(xiàn)相應(yīng)的變化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)高度復(fù)雜而完善的統(tǒng)一體，人身由“神”與“形”組成?！靶巍敝感误w結(jié)構(gòu)，包括五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸

---學(xué)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué) 等組織結(jié)構(gòu)和氣血津精等基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；“神”是機(jī)體生命活動(dòng)及情感意識(shí)的體現(xiàn)，是人體精神、意識(shí)、知覺、運(yùn)動(dòng)等一切生命活動(dòng)的最高主宰。

動(dòng)與靜，是自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的不可分割的兩種形式，動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)，二者共同構(gòu)成矛盾的統(tǒng)一體。人在生活中，也應(yīng)保持動(dòng)、靜結(jié)合。心神宜靜，形體宜動(dòng)。在動(dòng)中要求動(dòng)靜適度，“過動(dòng)則傷陰，陽必偏勝，過靜傷陽，陰必偏勝”。但在動(dòng)靜兩者中首先要求動(dòng)，只有如此，才符合生命運(yùn)動(dòng)的客觀規(guī)律。

綜合調(diào)理、因人而異 也就是說嬰幼兒期應(yīng)注意寒曖及飲食的調(diào)理；青少年時(shí)期重在培育腎氣、惜精保精以健身；中年則是身體各部分由極盛轉(zhuǎn)衰的時(shí)期，所以要注意氣血陰陽調(diào)補(bǔ)，保養(yǎng)得當(dāng)。以防早衰，爭(zhēng)取長(zhǎng)壽；老年是體內(nèi)氣血衰弱，功能減退的時(shí)期，這階段當(dāng)重視調(diào)神、慎飲食、節(jié)房事以延緩衰老，保持身體的健康，延年益壽。

在這門課程中，我最感興趣的是按摩和針灸。它們和拔罐、刮痧、氣功、藥膳等都是中醫(yī)養(yǎng)生中特色療法。

按摩是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，從性質(zhì)上來說，它是一種物理的治療方法。從按摩的治療上，可分為保健按摩、運(yùn)動(dòng)按摩和醫(yī)療按摩。保健類按摩主要目的是恢復(fù)肌肉神經(jīng)的活力，擺脫亞健康狀態(tài)，提振精神。典型的有中式按摩，日式指壓按摩，泰式按摩，足部按摩等；治療性按摩主要是治療一些肌肉神經(jīng)的損傷，配合火罐，刮痧，艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)手段，經(jīng)過一定得療程，達(dá)到康復(fù)和好轉(zhuǎn)的目的，目的是強(qiáng)調(diào)治療后的效果，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的目的。典型的有中醫(yī)推拿手法，整骨按摩等。休閑型按摩則主要強(qiáng)調(diào)對(duì)人體精神的放松。在針灸中，針與灸是兩種治療方法。針治法是運(yùn)用一定的操作手法，把金屬制成的針刺入人體的某一（穴位），使該部位發(fā)生酸、麻、脹、重等感覺，從而產(chǎn)生治療疾病的作用。灸治法是將艾絨揉成小團(tuán)或長(zhǎng)條狀，點(diǎn)燃后放在（或靠近）人體體表的某些固定的部位，施行熱熨或熏，從現(xiàn)時(shí)達(dá)到治療疾病的目的。

針灸主要有 疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽和扶正祛邪的功效。

疏通經(jīng)絡(luò)的作用就是可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療的作用。針灸科選擇相應(yīng)的針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。

針灸調(diào)和陰陽的作用就是可使機(jī)體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終要達(dá)到的目的。針灸調(diào)和陰陽的作用是通過經(jīng)絡(luò)陰陽屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。

針灸扶正祛邪的作用就是可以扶助機(jī)體正氣及驅(qū)除病邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程，實(shí)質(zhì)上就是正邪相爭(zhēng)的過程。針灸治病，就是在于能發(fā)揮其扶正祛邪的作用。

在學(xué)習(xí)中，我認(rèn)識(shí)了人體部位上的穴位和經(jīng)脈，一種對(duì)中華醫(yī)學(xué)的敬佩之情油然而生，中醫(yī)學(xué)如果此博大精深，希望有更多的人能夠去學(xué)習(xí)和研究。

第三篇：中醫(yī)師承跟師心得07

跟師心得

---汗 癥

汗之由來：早在【黃帝內(nèi)經(jīng)】中，對(duì)汗的生理，病理就有了認(rèn)識(shí)，“天暑衣厚則腠理開故汗出。??天寒則腠理閉，??水下留于膀胱則為尿?！?，“五液受水之津，淖注于外竅而化五液?！保ê篂樾囊?，淚為肝液，涕為肺液，涎為脾液，唾為腎溢）。由于天熱、衣厚、勞作而汗出為正常生理現(xiàn)象。

汗證是指人體陰陽失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開闔不利或出汗時(shí)間及顔色異常等的一種病證，多歸于植物神經(jīng)功能紊亂。

一、汗之種類

1,自汗：無論昏醒浸浸自出者，名曰自汗。不因勞作，衣厚或發(fā)熱而時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚為特征的一種病證。多為肺氣虛，衛(wèi)氣不固所致。

2，盜汗：“睡而出，覺出收，如寇盜然，故以名之?！奔此邥r(shí)汗出，醒后即止的一種病證。多因陰虛內(nèi)熱迫汗多泄所致。

盜汗，自汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬于陽氣虛，盜汗必屬于陰虛。

3，大汗：指出汗過多，即如大汗淋漓，汗如雨下?？梢驘崾⑵群苟嘈够虬l(fā)表太過，病后氣虛等因。如傷津元?dú)庥?，可?dǎo)致‘亡陰，亡陽。

4脫汗：又稱絕汗，5，漏汗：指表證發(fā)表太過，以致陽氣受損，衛(wèi)氣不固汗液漏出不止，津液耗傷，出現(xiàn)尿少、肢冷、拘急等癥狀。

6，戰(zhàn)汗：即戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，多為外感熱病，如瘧疾、傷寒等。

7，熱汗：指發(fā)熱時(shí)出汗，并有口渴、面紅、煩燥、目赤、小便短黃，苔黃、多為外感熱病。

8，冷汗：指畏寒，肢冷而汗出，汗前不發(fā)熱、口不渴，常兼見精神萎靡，面色蒼白，大便稀溏，舌淡、苔白。

9，局部出汗：有額汗、鼻汗、腋汗、手汗、心汗、陰汗等。其中額汗較復(fù)雜，系額頭出汗而身上無汗的癥狀。除外感病，常見于病后或老人氣喘，氣逆于上致額頭多汗，屬于虛證。如重病后期，神倦肢冷，突然額汗大出是虛陽浮越，陰無所附，陰液隨氣而脫。此外，肝陽上亢亦可出額汗。

二、汗證辨治：其中大汗，戰(zhàn)汗，熱汗多屬于外感病按外感治療，其他辨治如下。

1、自汗：多為氣虛，衛(wèi)氣不固，治宜益氣固表。以玉屏風(fēng)散(防風(fēng)、白術(shù)、黃芪)加黨參、五味子、麻黃根、鍛龍牡、三角麥、炙甘草、白芍等。陽虛者(包括脫汗、漏汗、冷汗)加附子、巴戟天、仙靈脾，以溫陽補(bǔ)腎，達(dá)到陰平陽秘而汗自止。

2，盜汗：一般而言盜汗多屬于陰虛，當(dāng)以養(yǎng)陰斂汗為主。常以當(dāng)歸六黃湯(當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏等量，黃芪加倍)加浮小麥共湊滋陰瀉火，固表止汗之效。

3，氣郁出汗：多伴有陣熱、煩燥、脅肋脹痛等。常與情志有關(guān)，以更年期婦女多見。用逍遙散(柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷)加浮小麥、郁金、香附。有熱加丹皮、梔子。氣虛加黨參、黃芪。陽虛加巴戟天、仙靈脾、仙茅等。

4，血瘀出汗：若氣血瘀阻，運(yùn)行不暢，津無出路，溢于肌膚，多見局部出汗。如半身或右或左，或上或下。治宜調(diào)和氣血以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)。藥用柴胡、赤芍、枳殼、當(dāng)歸、川芎、熟地、桃仁、紅花、桔梗、牛

七、甘草。再隨證加減。5其他局部出汗：

鼻汗：如果平時(shí)鼻子總出汗，說明肺氣不足，是免疫力低下的表現(xiàn)，需要調(diào)理補(bǔ)氣，提高免疫力。選用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣丸。每天用雙手敲打雙腿，按壓雙腿外側(cè)以疏通調(diào)理肺經(jīng)。

頸汗：頸部汗腺分布稀少，很少有人會(huì)出汗。如果頸部常常出汗可能與全身內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。請(qǐng)到醫(yī)院全面檢查內(nèi)分泌情況，以采取針對(duì)性治療。平時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，主要從飲食、運(yùn)動(dòng)入手。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮果蔬、高蛋白質(zhì)、多喝水；參加各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；科學(xué)的生活規(guī)律，不經(jīng)常熬夜，以免造成激素分泌失衡，進(jìn)而引起疾?。蛔⒁庑菹?，充足睡眠，避免過勞與激動(dòng)，保持精神愉快，以免不良情緒影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)；預(yù)防感染；盡量不用塑料制品，避免環(huán)境因素的危害。

腋汗：腋下分布大量汗腺，所以較易出汗。若汗液過甚且氣味很大，可能是日常飲食味道過重，吃過多蔥、蒜、洋蔥等食品。可以到醫(yī)院做激光治療。另外，飲食要清淡，多吃果蔬。

胸(心)汗：胸口常出汗，中醫(yī)認(rèn)為是脾胃失和的表現(xiàn)，說明體內(nèi)血液循環(huán)很慢、氧氣運(yùn)輸不暢。所以，不要過度焦慮，少吃油膩、生冷食物，用生黃茋、紅棗泡水喝，可緩解癥狀。

手、足心汗：若情緒緊張，激動(dòng)或害怕，手足心容易出汗。中醫(yī)認(rèn)為這是脾失運(yùn)化，脾胃濕熱，血虛的表現(xiàn)?？梢园茨Ω共浚软槙r(shí)針，后逆時(shí)針各30圈。避免吃生冷食物等。

一般汗癥大致這些，遇復(fù)雜汗癥請(qǐng)就醫(yī)。

第四篇：中醫(yī)師承跟師心得08

跟師心得

中醫(yī)師帶徒之道，每天與老師朝夕相處，近距離、親密地學(xué)習(xí)老師為人、做事、行醫(yī)繼世為人的一切，我心理無比激動(dòng)，收獲破多，由衷產(chǎn)生了心得，如下分享學(xué)習(xí)強(qiáng)化中醫(yī)之體會(huì)。

一、中醫(yī)是世界觀，中醫(yī)是方法論

世界觀和方法論是哲學(xué)范疇，與中醫(yī)有什么關(guān)系？還是讓我們先看看作為中醫(yī)經(jīng)典之首、理論之源的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是怎樣說的?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝嗅t(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》引入了陰陽學(xué)說，從對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)出發(fā)，構(gòu)建了一整套的中醫(yī)理論，包括陰陽五行、整體觀念、臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)針灸、病因病機(jī)、診斷治療、養(yǎng)生保健等等。這套理論的核心就是站在“天人合一”的角度，把人看作與自然界相聯(lián)系的、本身既對(duì)立、又統(tǒng)一的整體，陰陽平衡就是健康，陰陽失調(diào)就會(huì)得病，陰離陽絕就會(huì)死人?？梢哉f，建立在陰陽五行學(xué)說基礎(chǔ)上的樸素的唯物觀、矛盾觀、系統(tǒng)觀、演變觀、整體觀構(gòu)成了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。從這個(gè)角度說，中醫(yī)首先表現(xiàn)為思辯之學(xué)，其次才是治病救人之學(xué)，說中醫(yī)反映了一種世界觀是絲毫不過分的。

二、中醫(yī)探尋調(diào)理之法，中醫(yī)追求養(yǎng)生之道

中醫(yī)目前走下坡路是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。對(duì)此痛心疾首之余也只能無可奈何。

我覺得中醫(yī)本身的局限、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式的弊端、對(duì)中醫(yī)理論不正確的闡發(fā)、片面強(qiáng)調(diào)“經(jīng)典”或過于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合、對(duì)現(xiàn)代“快”生活節(jié)奏的不適應(yīng)等等都可能是造成中醫(yī)目前面臨困境的原因，但核心問題我認(rèn)為是沒有很好地秉承中醫(yī)傳統(tǒng)。我覺得中醫(yī)有以下三個(gè)重要傳統(tǒng)。

(一)是中醫(yī)治未病。這是指中醫(yī)講究把握病機(jī)。正所謂“上工治未病，不治已病”。

(二)是中醫(yī)重視辨證施治。中醫(yī)的辨證包含了透過現(xiàn)象看本質(zhì)、注重發(fā)展變化、抓主要矛盾、兼顧其他等幾層意思。傳統(tǒng)中醫(yī)講究望聞問切四診合參，并考慮天時(shí)地理因素，再運(yùn)用三焦、六經(jīng)、八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法立法用藥。《內(nèi)經(jīng)》中記載：黃帝問“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？”，歧伯回答說：“地勢(shì)使然。”這說明中醫(yī)自始就不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的，而是系統(tǒng)地、整體地看待人體以及人與自然界的關(guān)系。

(三)是中醫(yī)用藥講究配伍，對(duì)證下藥，臨癥加減，極具靈活性。中藥在性能上有四氣、五味、升降沉浮和歸經(jīng)，因由各種草藥構(gòu)成，中藥組方講究君臣佐使，還要根據(jù)癥狀的改變隨時(shí)作出變化，實(shí)際上就是講究藥物的有機(jī)結(jié)合、協(xié)同作用，這不是隨意而為，而是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

三、中醫(yī)力求和諧之美，中醫(yī)成就生活方式 中醫(yī)是很注重人與自然的關(guān)系的，同樣也很注重人與人之間的關(guān)系。說到這里，似乎有點(diǎn)懸乎，但事實(shí)的確如此。

《內(nèi)經(jīng)》上說“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”。這里強(qiáng)調(diào)的是人與自然息息相通，人要與春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然規(guī)律相協(xié)調(diào)、相統(tǒng)一，說白了就是要尊重自然規(guī)律。只有尊重自然規(guī)律，才能更好地適應(yīng)自然規(guī)律。只有適應(yīng)了自然規(guī)律，人體各項(xiàng)功能才能正常運(yùn)行，精神活動(dòng)才能正常。人是自然的產(chǎn)物，生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一部分，受自然界的影響是毫無疑問的。

在現(xiàn)代，我們?cè)谡莆樟烁嗟目萍贾R(shí)和對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)提高的同時(shí)，既不能夸大人與自然界的同一性，更不能忽視自然界對(duì)人的影響。中醫(yī)的很多觀點(diǎn)是值得我們琢磨一番的。至于人與人的關(guān)系，《溫病條辨：序》上載有“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之?！彼允紫仁侨收卟拍転獒t(yī)，故名仁醫(yī)繼世。中醫(yī)還認(rèn)為情志與五臟疾病有關(guān)：喜傷心（笑能死人），怒傷肝（大動(dòng)肝火，血壓上升，肝區(qū)疼痛，眼珠突出），恐傷腎（嚇得尿褲子），思傷脾（單相思吃不下飯），悲傷肺（悲傷或哭泣會(huì)導(dǎo)致呼吸加快，氣死人）。這些都說明什么問題??？這些是在教導(dǎo)人們相互間要控制好自己的行為和情緒，彼此間要和和氣氣、快快樂樂地生活。所以經(jīng)過短短的一個(gè)多月跟師學(xué)習(xí)，讓我加深了并強(qiáng)化了中醫(yī)知識(shí)，更加體會(huì)到中醫(yī)的博大精深。

第五篇：中醫(yī)師承跟師心得03

跟師心得

---小柴胡湯臨床應(yīng)用心得

小柴胡湯最早見于《傷寒論》，為少陽之良方。臨床應(yīng)用非常廣泛，療效顯著，因此，一直沿用至今。少陽病癥以往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，口苦咽干，目眩為主要脈證。本證因?yàn)樾叭肷訇柦?jīng)，位居于半表半里，正邪紛爭(zhēng)，外與陽爭(zhēng)為寒，內(nèi)與陽爭(zhēng)而為熱，故寒熱往來，是少陽病的特征性發(fā)熱。按少陽經(jīng)脈的巡行規(guī)律，證見經(jīng)脈不利。口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔，樞機(jī)不利，脈眩細(xì)，是少陽病的主脈。這些都是少陽病的主要表現(xiàn)，所以用小柴胡湯和解少陽，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和肝脾，調(diào)和氣血的功效，治療以少陽經(jīng)脈病癥表現(xiàn)為主的病癥。

小柴胡湯的組成：柴胡，黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗等七味中藥組成。方劑的組成：柴胡為輕清升散，疏邪透表之少陽解表專用藥。黃芩、清少陽相火，一散一清共解少陽之邪，半夏和胃降逆，散結(jié)消痞。參甘為佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清熱解表，調(diào)和肝脾，補(bǔ)需扶正之功效。是和法的代表方。

1、小柴胡湯是解表劑

張仲景《傷寒論》傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是不必悉具。傷寒論指外感，只要是外感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪襲表，已陽郁閉，營(yíng)己不和，正邪和爭(zhēng)余表，惡寒發(fā)熱，重者為太陽傷寒，輕者為太陽中風(fēng)。傷寒永麻黃湯為主之，中

風(fēng)永桂枝湯為主之，重在發(fā)汗解表，若邪熱結(jié)于少陽，并在半表半里，寒熱往來，永小柴胡湯解表和里，重在清解邪熱，若經(jīng)大經(jīng)傳變，變?yōu)殛柮鞲瓕?shí)證，就會(huì)選用通腑泄熱的承氣湯。在臨床應(yīng)用中，將小柴胡湯用于解表不傷正的退熱劑，收到了良好的效果。在單用于治療發(fā)熱的疾病時(shí)，柴胡的量壓迫用足，最少用20g以上。

2、小柴胡湯是和解劑

小柴胡湯作為和解劑，從廣義的和法去認(rèn)識(shí)具有和解治療作用，祛除寒熱，調(diào)其偏勝，,扶其不足的治療原則。后進(jìn)醫(yī)家在注解小柴胡湯時(shí)多以和解劑論之。目前廣泛應(yīng)用于臨床。和法是八法之一，是指通過和解的治法，如和解樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和脾胃，調(diào)和升降，調(diào)和內(nèi)外等，達(dá)到治療的目的。小柴胡湯是和解少陽之方，少陽為三陽之樞，為氣機(jī)樞轉(zhuǎn)之要，正邪分手之地，故治少陽病以和解法，使樞機(jī)和暢，三焦通利，病邪得除，正氣得復(fù)，臟腑安和，疾病可愈。外感風(fēng)寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《傷寒論》上角得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解。

3、內(nèi)傷雜病永小柴胡湯的適應(yīng)癥：用于肝膽郁熱，如胸脅苦滿或痛，口苦咽干者，用小柴胡湯去人參，角消食導(dǎo)滯之品郁金，雞內(nèi)金等，發(fā)熱重者，重用柴胡。用于肝脾不調(diào)之癥，如脅腹脹滿，含則脹甚，納谷不香，情志不暢，大便不爽等癥，用小柴胡湯去黃芩，肝郁加香附與川芎滋肝。脾虛 加白術(shù)，茯苓以健脾，中陽不振加干姜。用于肝氣郁結(jié)的更年期綜合癥，取小柴胡湯之調(diào)和陰陽的作用。更年期綜合征，是腎之虛衰。腎屬水，肝屬木，水不灌木，肝氣郁結(jié)，郁而化火，口苦咽干，目眩，永小柴胡湯和六味地黃湯加減。對(duì)調(diào)平陰陽滋水涵木有較強(qiáng)的效果。

4、小柴胡湯有調(diào)補(bǔ)氣血的作用。傷科疾病，患于表，而病變常在內(nèi)臟，常因定淤氣滯，取共調(diào)平氣機(jī)，氣行血行的作用，小柴胡湯其組成方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，擅開肝膽之郁，推動(dòng)氣機(jī)，調(diào)達(dá)升降，交通內(nèi)外。

傷科疾病長(zhǎng)由于血弱氣盡，腠理開，邪氣因入與正氣相搏，結(jié)于脅下，因此傷后疼痛的原機(jī)為氣血虛弱，氣虛血瘀。

小柴胡湯作為八法和法的代表湯劑，是中醫(yī)整體觀念和辨證論治的具體體現(xiàn)，在臨床應(yīng)用中不能拘于一種格式，抓住主證，隨證加減，是今世醫(yī)者治療大法中使用和法的精髓，有大的框架指導(dǎo)，臨床應(yīng)用的方向更準(zhǔn)確。