第一篇：XXX醫(yī)院開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)自查自評(píng)總結(jié)

XXX醫(yī)院開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)自查自評(píng)總結(jié)

為了不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，提升民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)上的信任度及滿意度。營(yíng)造依法執(zhí)業(yè)，公平競(jìng)爭(zhēng)，誠(chéng)信辦醫(yī)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。我院積極響應(yīng)了省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于在全省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)的通知》。根據(jù)通知要求全院上下積極主動(dòng)地投入到“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)中來(lái)，首先成立了由XXX院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了《XXX醫(yī)院開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)實(shí)施方案》，根據(jù)方案要求全院干職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極貫徹。并對(duì)照《2011年江西省民營(yíng)醫(yī)院“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查自評(píng)?？隙撕玫姆矫?，對(duì)不足的地方也進(jìn)行了整改落實(shí)?，F(xiàn)就自查自評(píng)結(jié)果總結(jié)如下：

一、XXX醫(yī)院基本情況

我院創(chuàng)建于XXX年，是一所突出中醫(yī)特色，以中西醫(yī)結(jié)合為發(fā)展方向，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)、基層中醫(yī)指導(dǎo)為一體的綜合性二級(jí)甲等中醫(yī)院。于XXX年X月實(shí)行體制改革，整體轉(zhuǎn)讓給XXX有限公司，公司接管后投資2000余萬(wàn)元完成了門診大樓、住院部的住房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，購(gòu)買了CT等先進(jìn)設(shè)備，引進(jìn)我縣知名中醫(yī)藥專家，于XXX年X月醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體搬遷。XXX年11月順利通過(guò)省衛(wèi)生廳二級(jí)甲等中醫(yī)院驗(yàn)收，XXX年通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)院復(fù)評(píng)驗(yàn)收。XXX年X月通過(guò)了全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位評(píng)審驗(yàn)收。我院是縣內(nèi)唯一集醫(yī)療、急救、康復(fù)、科研及教學(xué)為一體的現(xiàn)代化二級(jí)甲等中醫(yī)院，是全縣醫(yī)保、新農(nóng)合、交通事故定點(diǎn)醫(yī)院，全縣優(yōu)撫對(duì)象及離退休老干部公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院占地28畝，建筑面積10450平方米。設(shè)置床位180張，醫(yī)院現(xiàn)有職工166人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員149人，占職工總數(shù)89.75%。

醫(yī)院科室設(shè)置齊全，設(shè)有內(nèi)科、兒科、外科、推拿科、骨傷科、肛腸科、康復(fù)科、針炙理療科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、急診科等十二個(gè)一級(jí)臨床科室，其中肛腸科、骨傷科為縣級(jí)特色專科，康復(fù)科于2010年被定為市級(jí)中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。住院部共開(kāi)放180張病床。配備螺旋CT、德國(guó)產(chǎn)愛(ài)克發(fā)CR、500maX光機(jī)、日本產(chǎn)阿洛卡彩超、電子胃鏡、體外震波碎石機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、多功能麻醉呼吸機(jī)、脈動(dòng)真空滅菌器等總值1000多萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備。我院秉承“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以“為人民健康服務(wù)”的辦院方向。從不發(fā)布違法違規(guī)醫(yī)療廣告，無(wú)非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠；無(wú)采取有償轉(zhuǎn)診、雇傭醫(yī)托等手段招攬病人現(xiàn)象；無(wú)出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告現(xiàn)象；無(wú)以義診為名義非法行醫(yī)、欺騙群眾、詐騙錢財(cái)、損害人民群眾利益現(xiàn)象；遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策及協(xié)議規(guī)定，無(wú)非法套取或騙取醫(yī)療保險(xiǎn)行為。

二、依法執(zhí)業(yè)方面

我院嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院一級(jí)臨床科室十二個(gè)，符合《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，各崗位人員都具備相應(yīng)的資質(zhì)。對(duì)于新招聘人員及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員進(jìn)行輪崗培訓(xùn)制及上級(jí)醫(yī)師帶班制，不進(jìn)行單獨(dú)排班。同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)請(qǐng)?jiān)和?、院?nèi)專家舉辦衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)術(shù)講座等形式，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的良好風(fēng)尚，做到人人懂法、依法行醫(yī)。醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備、器材、耗材、一次性用品都具備醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證及經(jīng)營(yíng)許可證。醫(yī)院進(jìn)藥渠道正規(guī)，無(wú)假冒偽劣藥品。

三、組織管理方面

我院組織機(jī)構(gòu)健全，分醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤四大塊，醫(yī)院管理分工明確，各科室制定了詳細(xì)的科室管理制度及人員崗位職責(zé)。我院在重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)上面確定了以“中醫(yī)特色是中醫(yī)醫(yī)院的立院之本”的目標(biāo)，突出中醫(yī)特色是我院一直以來(lái)堅(jiān)持的發(fā)展方向。我院在加強(qiáng)各科建設(shè)的同時(shí)，努力地打造我縣的品牌科室，醫(yī)院已形成以骨傷科、康復(fù)科、肛腸科為重點(diǎn)的XX縣中醫(yī)特色品牌?？?。其中康復(fù)科在2010年被XX市衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)為XX市中醫(yī)特色?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目。我院正朝著中藥特色專科方向努力發(fā)展。在人才培養(yǎng)和人才建設(shè)上面制定了科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，采取了引進(jìn)人才與培養(yǎng)人才相結(jié)合的方式。近年先后聘請(qǐng)我縣名老中醫(yī)：XXXXXX等一批在我縣醫(yī)療戰(zhàn)線工作了幾十年的專家、教授。醫(yī)院每年各個(gè)科室都派出一至兩名中、青年醫(yī)師至國(guó)家級(jí)、省、市級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)還利用我院中醫(yī)名老專家多的特點(diǎn)采取師承相傳的教學(xué)方式。使我院形成了良好的老、中、青人才梯隊(duì)。

四、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面 醫(yī)療質(zhì)量上醫(yī)院嚴(yán)抓十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度，對(duì)核心制度的考核做到人人過(guò)關(guān)，并按制度要求執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)抓病案書寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科的組織下成立了運(yùn)行病歷檢查小組和醫(yī)療質(zhì)控小組。每月對(duì)全院的運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行一次全面的大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，使一些安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，大大地提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛。為保證醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生，我院還制定了《XX醫(yī)院醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案》和《XX醫(yī)院醫(yī)療事故處罰規(guī)定》并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。2011年我院成立了抗菌藥物專項(xiàng)治理小組。領(lǐng)導(dǎo)小組并對(duì)醫(yī)院的合理用藥進(jìn)行了自查自糾，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了及時(shí)的整改。全院臨床醫(yī)生都簽訂了抗菌藥物合理使用責(zé)任狀。使我院的抗菌藥物應(yīng)用控制在合理范圍。藥事委員會(huì)每月對(duì)用藥情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)及時(shí)整改。毒麻藥品專柜專人管理。在臨床用藥的管理中，有效建立臨床藥師制。認(rèn)真徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格控制和預(yù)防各科室的醫(yī)源性感染。醫(yī)院設(shè)有感感辦，并有專職控感人員，不斷健全和完善醫(yī)院感染管理制度，每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控總查房，對(duì)不合格不規(guī)范的科室及時(shí)進(jìn)行全院通報(bào)及制定整改措施。我院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，手術(shù)器械、用品及其它醫(yī)療器械的清洗消毒符合規(guī)范。

五、醫(yī)療服務(wù)方面

醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂工作計(jì)劃，有目標(biāo)、有措施、有實(shí)效。新職工上崗前要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)鳳教育，全院衛(wèi)技人員均建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，制定了考核辦法和獎(jiǎng)罰措施。我院住院部各科均推行親情護(hù)理。以“困難有人幫；真情等病人、微笑暖人心；管一個(gè)病人，交一個(gè)朋友；一個(gè)微笑一名問(wèn)候會(huì)成為你我溝通 起點(diǎn)”的護(hù)理理念，熱情地為患者服務(wù)。行動(dòng)不便的患者有護(hù)士為其洗頭、梳頭、剪指甲等。通過(guò)開(kāi)展“親情服務(wù)”、“對(duì)患者全面的告知制度”等活動(dòng)，患者滿意度大大提升。為提高服務(wù)質(zhì)量，方便群眾就醫(yī)，我院還開(kāi)展了多樣化的優(yōu)化服務(wù)方式，如：開(kāi)通綠色通道實(shí)行24小時(shí)急診、免費(fèi)接送孕產(chǎn)婦、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，殘疾人、孕婦、現(xiàn)役軍人、老年人可優(yōu)先安排就診檢查、開(kāi)展“先診療、后結(jié)算”、無(wú)節(jié)假日醫(yī)院等。同時(shí)為了擴(kuò)大我院影響，在2011年度共開(kāi)展了6次大規(guī)模的下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，參加人次達(dá)到100多人次，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)困難群眾送醫(yī)送藥、并開(kāi)展健康宣傳教育。通過(guò)下鄉(xiāng)義診活動(dòng)即解決了部分群眾的就醫(yī)問(wèn)題又取得了良好的社會(huì)效益。在增加便民利民措施方面，我院制定了“先診療后結(jié)算”工作制度、預(yù)約診療工作制度、優(yōu)化患者門急診就診流程措施以及縮短患者門診等待檢查時(shí)間的措施等。并按制度、措施要求廣泛開(kāi)展了便民服務(wù)。使群眾滿意度達(dá)95%。

六、存在問(wèn)題及整改情況

1、在檢查衛(wèi)技人員資質(zhì)上，發(fā)現(xiàn)了三名護(hù)理人員未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證。針對(duì)這一情況院辦公會(huì)作出解聘這三名護(hù)士的決定；

2、在醫(yī)療收費(fèi)方面的自查中發(fā)現(xiàn)護(hù)理組在收取抽血費(fèi)時(shí)有重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象，針對(duì)這一情況護(hù)理部召集全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)了《江西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，從此杜絕了這一現(xiàn)象；

3、在活動(dòng)前，我院抗生素使用率一直過(guò)高，通過(guò)開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)及抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗生素使用率下降到了合理范圍?？傊?，“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我院力求質(zhì)量無(wú)投訴，安全無(wú)隱患，服務(wù)無(wú)門檻，醫(yī)患無(wú)距離，從干部到職工，把責(zé)任意識(shí)最大程度的加強(qiáng)，在百姓心目中樹(shù)立了良好的形象。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為我縣百姓的安全就醫(yī)，盡應(yīng)盡的責(zé)任。

XXX醫(yī)院

2012年2月9日

第二篇：魯溪中心衛(wèi)生院開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)自查自評(píng)總結(jié)

魯溪中心衛(wèi)生院“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)自查自評(píng)總結(jié) 為了不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，提升民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)上的信任度及滿意度。營(yíng)造依法執(zhí)業(yè)，公平競(jìng)爭(zhēng)，誠(chéng)信辦醫(yī)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。我院積極響應(yīng)了省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于在全省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)的通知》。根據(jù)通知要求全院上下積極主動(dòng)地投入到“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)中來(lái)，首先成立了由李賢才院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了《魯溪中心衛(wèi)生院開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)實(shí)施方案》，根據(jù)方案要求全院干職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極貫徹。并對(duì)照《2011年江西省民營(yíng)醫(yī)院“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查自評(píng)。肯定了好的方面，對(duì)不足的地方也進(jìn)行了整改落實(shí)?，F(xiàn)就自查自評(píng)結(jié)果總結(jié)如下：

一、魯溪中心衛(wèi)生院基本情況

我院創(chuàng)建于1951年，是一所突出中醫(yī)特色，以中西醫(yī)結(jié)合為發(fā)展方向，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、基層中醫(yī)指導(dǎo)為一體的綜合性一級(jí)甲等中醫(yī)院。2008年8月通過(guò)了全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位評(píng)審驗(yàn)收。我院是縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)唯一集醫(yī)療、急救、康復(fù)、一體的現(xiàn)代化一級(jí)甲等醫(yī)院。

醫(yī)院占地15畝，建筑面積10050平方米。設(shè)置床位45張，醫(yī)院現(xiàn)有職工49人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員43，占職工總數(shù)87.75%。醫(yī)院科室設(shè)置齊全，設(shè)有內(nèi)科、兒科、外科、推拿科、骨傷科、、公衛(wèi)科、婦產(chǎn)科、口腔科、急診科等九個(gè)一級(jí)臨床科室，住院部共開(kāi)放45張病床。配備DR、300maX光機(jī)、彩超、B超、心電圖、全自動(dòng)生化分析儀、多功能麻醉呼吸機(jī)、利普刀、血液透析等醫(yī)療設(shè)備。我院秉承“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以“為人民健康服務(wù)”的辦院方向。從不發(fā)布違法違規(guī)醫(yī)療廣告，無(wú)非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠；無(wú)采取有償轉(zhuǎn)診、雇傭醫(yī)托等手段招攬病人現(xiàn)象；無(wú)出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告現(xiàn)象；無(wú)以義診為名義非法行醫(yī)、欺騙群眾、詐騙錢財(cái)、損害人民群眾利益現(xiàn)象；遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策及協(xié)議規(guī)定，無(wú)非法套取或騙取醫(yī)療保險(xiǎn)行為。

二、依法執(zhí)業(yè)方面

我院嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院一級(jí)臨床科室九個(gè)，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，各崗位人員都具備相應(yīng)的資質(zhì)。對(duì)于新招聘人員及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員進(jìn)行輪崗培訓(xùn)制及上級(jí)醫(yī)師帶班制，不進(jìn)行單獨(dú)排班。同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)請(qǐng)?jiān)和?、院?nèi)專家舉辦衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)術(shù)講座等形式，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的良好風(fēng)尚，做到人人懂法、依法行醫(yī)。醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備、器材、耗材、一次性用品都具備醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證及經(jīng)營(yíng)許可證。醫(yī)院進(jìn)藥渠道正規(guī)，無(wú)假冒偽劣藥品。

三、組織管理方面

我院組織機(jī)構(gòu)健全，分醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤四大塊，醫(yī)院管理分工明確，各科室制定了詳細(xì)的科室管理制度及人員崗位職責(zé)。我院在重點(diǎn)專科建設(shè)上面確定了以“中醫(yī)特色是中醫(yī)醫(yī)院的立院之本”的目標(biāo)，突出中醫(yī)特色是我院一直以來(lái)堅(jiān)持的發(fā)展方向。我院在加強(qiáng)各科建設(shè)的同時(shí)，努力地打造我院的品牌科室，我院正朝著中藥特色?？品较蚺Πl(fā)展。在人才培養(yǎng)和人才建設(shè)上面制定了科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，采取了引進(jìn)人才與培養(yǎng)人才相結(jié)合的方式。

四、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面

醫(yī)療質(zhì)量上醫(yī)院嚴(yán)抓十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度，對(duì)核心制度的考核做到人人過(guò)關(guān)，并按制度要求執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)抓病案書寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的組織下成立了運(yùn)行病歷檢查小組和醫(yī)療質(zhì)控小組。每月對(duì)全院的運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行一次全面的大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，使一些安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，大大地提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛。為保證醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生，我院還制定了《魯溪醫(yī)院醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案》和《魯溪醫(yī)院醫(yī)療事故處罰規(guī)定》并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。2011年我院成立了抗菌藥物專項(xiàng)治理小組。領(lǐng)導(dǎo)小組并對(duì)醫(yī)院的合理用藥進(jìn)行了自查自糾，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了及時(shí)的整改。全院臨床醫(yī)生都簽訂了抗菌藥物合理使用責(zé)任狀。使我院的抗菌藥物應(yīng)用控制在合理范圍。藥事委員會(huì)每月對(duì)用藥情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)及時(shí)整改。毒麻藥品專柜專人管理。在臨床用藥的管理中，有效建立臨床藥師制。認(rèn)真徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格控制和預(yù)防各科室的醫(yī)源性感染。我院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，手術(shù)器械、用品及其它醫(yī)療器械的清洗消毒符合規(guī)范。

五、醫(yī)療服務(wù)方面

醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂工作計(jì)劃，有目標(biāo)、有措施、有實(shí)效。新職工上崗前要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)鳳教育，全院衛(wèi)技人員均建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，制定了考核辦法和獎(jiǎng)罰措施。我院住院部各科均推行親情護(hù)理。以“困難有人幫；真情等病人、微笑暖人心；管一個(gè)病人，交一個(gè)朋友；一個(gè)微笑一名問(wèn)候會(huì)成為你我溝通 起點(diǎn)”的護(hù)理理念，熱情地為患者服務(wù)。行動(dòng)不便的患者有護(hù)士為其洗頭、梳頭、剪指甲等。通過(guò)開(kāi)展“親情服務(wù)”、“對(duì)患者全面的告知制度”等活動(dòng)，患者滿意度大大提升。為提高服務(wù)質(zhì)量，方便群眾就醫(yī)，我院還開(kāi)展了多樣化的優(yōu)化服務(wù)方式，如：開(kāi)通綠色通道實(shí)行24小時(shí)急診、接送孕產(chǎn)婦、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，殘疾人、孕婦、現(xiàn)役軍人、老年人可優(yōu)先安排就診檢查、開(kāi)展“先診療、后結(jié)算”、無(wú)節(jié)假日醫(yī)院等。并開(kāi)展健康宣傳教育。通過(guò)下鄉(xiāng)義診活動(dòng)即解決了部分群眾的就醫(yī)問(wèn)題又取得了良好的社會(huì)效益。在增加便民利民措施方面，我院制定了“先診療后結(jié)算”工作制度、預(yù)約診療工作制度、優(yōu)化患者門急診就診流程措施以及縮短患者門診等待檢查時(shí)間的措施等。并按制度、措施要求廣泛開(kāi)展了便民服務(wù)。使群眾滿意度達(dá)95%。

六、存在問(wèn)題及整改情況

1、在活動(dòng)前，我院抗生素使用率一直過(guò)高，通過(guò)開(kāi)展“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)及抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗生素使用率下降到了合理范圍。

總之，“規(guī)范化服務(wù)”活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我院力求質(zhì)量無(wú)投訴，安全無(wú)隱患，服務(wù)無(wú)門檻，醫(yī)患無(wú)距離，從干部到職工，把責(zé)任意識(shí)最大程度的加強(qiáng)，在百姓心目中樹(shù)立了良好的形象。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為我鎮(zhèn)百姓的安全就醫(yī)，盡應(yīng)盡的責(zé)任。

魯溪中心衛(wèi)生院

2014年2月9日

第三篇：醫(yī)院創(chuàng)“二甲”自查自評(píng)總結(jié)

XX市婦幼保健院創(chuàng)“二甲”自查自評(píng)工作總結(jié)

根據(jù)《2012年XX市婦幼保健院創(chuàng)二甲工作實(shí)施方案》的要求，全院各科室都加班加點(diǎn)做好創(chuàng)等工作，今年第一季度，開(kāi)展迎接創(chuàng)等檢查工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科現(xiàn)階段創(chuàng)等工作自查小結(jié)如下：

一、全科高度重視，統(tǒng)一思想，認(rèn)識(shí)到創(chuàng)等的重要性。由李副院長(zhǎng)牽頭，全科參與，并在兒科抽調(diào)一名醫(yī)生協(xié)助創(chuàng)等工作，日夜加班，加大創(chuàng)等力度。

二、按照二甲保健院的細(xì)則要求，加強(qiáng)醫(yī)療管理，將每一點(diǎn)要求落到實(shí)處。

1、按要求已把各種相關(guān)制度完成，2、按要求成立五大委員會(huì)，并有工作計(jì)劃和總結(jié)。

3、按照核心制度的要求，定期組織檢查實(shí)施。

4、三基三嚴(yán)按要求進(jìn)行，有計(jì)劃和總結(jié)

5、業(yè)務(wù)查房已完成全部資料。

6、處方點(diǎn)評(píng)已由藥房完成資料。

三、存在的問(wèn)題：

醫(yī)務(wù)科工作是一項(xiàng)工作量較大和比較繁瑣的工作，盡管我們?cè)趧?chuàng)等方面取得了一定成績(jī)，但離全部完成歸檔還有一定距離。通過(guò)自查自糾的情況，尚有以下幾個(gè)方面工作，需要進(jìn)一步改進(jìn)：

1、大部份資料在電腦上，未打印在冊(cè)并裝入資料柜。

2、缺少開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)的簽到簿；

3、培訓(xùn)學(xué)分證未登記；

4、醫(yī)務(wù)人員的三基水平未及格。

5、一些交叉資料未入冊(cè)。

四、下一步的工作思路：

1、進(jìn)一步加班加點(diǎn)作最后的創(chuàng)等工作沖刺。

2、把電腦上的資料打印后歸檔。

3、一些需要其他科室協(xié)助的交差資料，盡快下發(fā)到科室完成后歸檔。如簽到簿簽到、醫(yī)生轉(zhuǎn)科鑒定、學(xué)分登記，復(fù)印交差資料等。

4、加強(qiáng)三基培訓(xùn)考試。

5、進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，保證今年通過(guò)評(píng)審。

XX市婦幼保健院 醫(yī)務(wù)科

2012-3-26

第四篇：左云縣醫(yī)院自查自評(píng)結(jié)果

左云縣醫(yī)院自查自評(píng)結(jié)果，醫(yī)院管理

一 依法執(zhí)業(yè)

（—）1 依法登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期較驗(yàn)，醫(yī)院改變法人、診療科目、床

位，能及時(shí)完成變更登記。醫(yī)院實(shí)際提供服務(wù)的診療項(xiàng)目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目相符，3醫(yī)院及科室命名規(guī)范，診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛門急診部明顯處，接受社會(huì)與公眾監(jiān)督檢查。無(wú)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的“中心”或“研究所”等機(jī)構(gòu)。

（二）1根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。

2開(kāi)展的診療活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律及規(guī)范要求。

3有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。

4評(píng)審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件。

5衛(wèi)生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到需要處罰程度違規(guī)行為能及時(shí)整改。

評(píng)審周期內(nèi)無(wú)衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄。職能部門對(duì)診療活動(dòng)進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。

（三）1有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃。

2每年開(kāi)展2次以上法律法規(guī)全員培訓(xùn)，3新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方上崗。

（四）1有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。

2各類衛(wèi)生人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)地點(diǎn)在本院，符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，3無(wú)衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)，超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事治療活動(dòng)。

職能部門對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄，執(zhí)業(yè)資格管理資料完善。

（五）1根據(jù)規(guī)定能按時(shí)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)。

2發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠，有職能部門負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)布的醫(yī)療信息醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)管。

（六）1有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度，知曉率達(dá)90%以上。有完善的醫(yī)院管理規(guī)章制度，崗位職責(zé)和診療規(guī)范，定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育。3規(guī)章制度和崗位職責(zé)定期修訂，及時(shí)更新。

二 明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制

（一）建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。

（二）多渠道公開(kāi)集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，職工知曉率達(dá)80%以上。

第五篇：自查自評(píng)

藥品安全專項(xiàng)整治自查自評(píng)報(bào)告：

按照《湖北省藥品專項(xiàng)整治工作檢查評(píng)估方案的通知》，我院結(jié)合本院的實(shí)際情況，開(kāi)展了自查自評(píng)。具體內(nèi)容如下：

一、成立藥事部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作，職責(zé)明確。

二、建立健全藥品質(zhì)量管理制度，定期進(jìn)行檢查和考核。

三、購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，建立供貨單位和產(chǎn)品檔案，嚴(yán)格審核供貨單位、購(gòu)進(jìn)藥品及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購(gòu)合法藥品。

四、建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。驗(yàn)收和使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)假劣藥品立即停止使用并上報(bào)藥品監(jiān)督部門。

五實(shí)行藥品效期儲(chǔ)存管理，對(duì)效期不足6個(gè)月的藥品應(yīng)按月報(bào)各使用科室進(jìn)行促用。

六、驗(yàn)收需保持冷鏈運(yùn)輸?shù)囊呙鐣r(shí)，同時(shí)檢查運(yùn)輸條件是否符合要求并做好記錄。

七、藥庫(kù)藥房面積達(dá)標(biāo)，與生活區(qū)、診療區(qū)、治療區(qū)分開(kāi)。

八、藥品儲(chǔ)存達(dá)到質(zhì)量要求，庫(kù)存藥品按屬性分類存放。

九、藥品儲(chǔ)存設(shè)施設(shè)備齊全，定期進(jìn)行檢查和保養(yǎng)。

十、麻醉藥品和精神藥品按規(guī)定管理，專柜存放，雙人雙鎖保管，專帳記錄，帳物相符。嚴(yán)格做到“五?！敝贫?。

十一、認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，有專人負(fù)責(zé)信息的收集和報(bào)告工作。