第一篇：康復(fù)評(píng)定技術(shù)學(xué)習(xí)小結(jié)（最終版）

康復(fù)評(píng)定技術(shù)學(xué)習(xí)小結(jié)

這學(xué)期我們康復(fù)專業(yè)學(xué)習(xí)了康復(fù)評(píng)定技術(shù)這門課程，康復(fù)評(píng)定技術(shù)是康復(fù)專業(yè)課的基礎(chǔ)，旨在提供全面、系統(tǒng)的有關(guān)康復(fù)功能評(píng)定的基本知識(shí)與技能，通過學(xué)習(xí)使學(xué)生能夠確定患者功能障礙的種類及主要的障礙情況、判斷患者功能障礙的程度、分析患者的代償能力、制訂康復(fù)治療計(jì)劃、決定承擔(dān)各種功能訓(xùn)練任務(wù)的專業(yè)人員、選擇合適的康復(fù)治療措施、指出康復(fù)服務(wù)過程中的注意事項(xiàng)、評(píng)估康復(fù)治療效果以及修改康復(fù)治療計(jì)劃，它為我們康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)良好的基礎(chǔ)。

轉(zhuǎn)眼間就大半學(xué)期結(jié)束了，回想這學(xué)期令我印象深刻的課程是康復(fù)評(píng)定技術(shù)，我在這門課上學(xué)到了許多令人深刻的知識(shí)?？祻?fù)評(píng)定技術(shù)分為臨床評(píng)定和功能評(píng)定兩個(gè)部分。相對(duì)來說我對(duì)功能評(píng)定這一方面了解的比較深透一些。對(duì)于功能評(píng)定來說跟多的是學(xué)習(xí)實(shí)踐操作，每當(dāng)有操作科，我們總會(huì)不由自主的圍到老師身邊看她如何操作，對(duì)于軀體功能評(píng)定，這一部分有肌力評(píng)定，這一部分我覺得在學(xué)習(xí)后可以吧書上的表格給記住，這樣動(dòng)手操作就特別方便，同時(shí)記住評(píng)定是先三四五級(jí)再一二級(jí)。當(dāng)然每次再學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)評(píng)時(shí)我都會(huì)想我是不是這個(gè)關(guān)節(jié)也是不好的，不知道其他同學(xué)有沒有和我一樣的感受。

我還記得有一節(jié)課老師給我們同學(xué)做一些頸椎的治療，看到他給同學(xué)頸椎骨頭做了治療，我覺得特別厲害，很佩服老師。在那一節(jié)課我和自己說一定要好好聽課，將來也可以給爸爸媽媽做治療。

學(xué)習(xí)康復(fù)評(píng)定技術(shù)我覺得再開始學(xué)是覺得做一個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，首先得準(zhǔn)備一個(gè)筆記本方便上課的時(shí)候級(jí)筆記。在開學(xué)的前幾節(jié)課就是了解這門課程了解個(gè)大概，我們可以在網(wǎng)上搜一下看一些視頻。然后接下去上完課就會(huì)有相應(yīng)的網(wǎng)上課后作業(yè)，我們學(xué)校有網(wǎng)上相應(yīng)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，那里的題目還是挺好的，最好是每上完一節(jié)課就把課后相應(yīng)的作業(yè)寫完這樣就會(huì)加深印象，對(duì)于操作部分的學(xué)習(xí)就要看看網(wǎng)上相應(yīng)的教學(xué)視頻，看完后最好能自己實(shí)踐一遍。

康復(fù)評(píng)定技術(shù)是學(xué)習(xí)康復(fù)之路上必學(xué)的一門課程，這門課程很重要，我們要重視這門課程，好好學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)了這門課程，我也發(fā)現(xiàn)它是一門有趣的課程。以上就是我的學(xué)習(xí)小結(jié)。

第二篇：康復(fù)評(píng)定學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)

康復(fù)評(píng)定學(xué)復(fù)習(xí)資料

1.人體形態(tài)：是指身體的概觀性特征，包括器官系統(tǒng)的外形結(jié)構(gòu)、體格、體型及姿勢(shì)。2.身體姿勢(shì)：是指身體各個(gè)部位在空間的相對(duì)位置，它反映人體骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等個(gè)組織間的力學(xué)關(guān)系。3.直立姿勢(shì)的評(píng)定：

①前面觀：雙眼應(yīng)平視前方，兩側(cè)耳屏上緣和眶下緣中點(diǎn)應(yīng)處在同一水平面上，左、右髂前上脊應(yīng)處在同一水平面上。②后面觀：頭后枕部、脊柱和兩足跟夾縫線都應(yīng)處于一條直線上；與脊柱相鄰的兩肩和兩側(cè)髂脊，也對(duì)稱地處于脊柱的水平線上；③側(cè)面觀：耳屏、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、膝和踝應(yīng)五點(diǎn)一線，位于一條直線上。同時(shí)可見脊柱的4個(gè)生理彎曲，即向前凸的頸屈；向后屈的胸屈；向前凸的腰屈和向后凸的骶屈。頸屈和腰屈最大，胸屈次之，骶屈最小。

4.膝外翻：可以是單側(cè)或雙側(cè)，其特點(diǎn)是，在膝外翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)的中心在大腿和小腿中線的內(nèi)側(cè)，兩腿成X形。

5.膝內(nèi)翻：可以是單側(cè)或雙側(cè)，其特點(diǎn)是，在膝內(nèi)翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)的中心在大腿和小腿中線的外側(cè)，兩腿成O形。

6.上肢長(zhǎng)：測(cè)量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測(cè)量點(diǎn)：從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。

7.下肢長(zhǎng)： 測(cè)量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。測(cè)量點(diǎn)：從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，或從股骨的大轉(zhuǎn)子到外踝的距離。

8.肌力：是指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對(duì)肌力。9.耐力：肌肉持續(xù)性維持一定強(qiáng)度的的等長(zhǎng)收縮或做多次一定強(qiáng)度的等張收縮的能力稱謂耐力。

10.肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：5級(jí)：能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。4級(jí)：能抗重力、抗中等阻力運(yùn)動(dòng)。3級(jí)：能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。1級(jí)：有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。0級(jí)：無可測(cè)知的肌收縮。

11.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分，所以關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍亦分為主動(dòng)的與被動(dòng)的。12.影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍的因素：①構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積的大小的差別②關(guān)節(jié)囊的厚薄及松緊度③關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱④關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況⑤年齡、性別、職業(yè)對(duì)關(guān)節(jié)位活動(dòng)范圍也有影響。13.肩關(guān)節(jié)：屈曲：170 ；后伸：60 ；外展：170 ；水平外展：40 ；水平內(nèi)收：130 ；內(nèi)旋：70；外旋：90 ；

14.肘和前臂：屈曲：135150;旋后：8090 ；旋前：8090 15.腕：掌屈：80 ；背伸：70 ；尺偏：30 ；旋轉(zhuǎn)：45 16.指間關(guān)節(jié)：外展：50 17.髖:屈曲：120 伸展：30 外展：40 內(nèi)收：35 內(nèi)旋：45 外旋：45 18.膝：屈曲：135 踝：背屈：15 跖屈：50 內(nèi)翻：35 外翻：20 19.肌張力：是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的；是保證肢體運(yùn)動(dòng)制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件。

肌張力分類 ：1．正常肌張力分類：靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力、運(yùn)動(dòng)性肌張力 2．異常肌張力分類 ：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙攣）、肌張力障礙

20.痙攣（spasticity）是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。

（一）痙攣的益處：1．借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2．活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。3．可相對(duì)保持肌容積。4．在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松。5．降低麻痹性肢體的依賴性水腫。6．充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。

（二）痙攣的弊端：1．由于陣攣、髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2．由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期。3．導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)。4．由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體。5．由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險(xiǎn)。6．自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。7．由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能。8．由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等。9．雖然大部分痙攣可無疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛。10．可增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性。

21.痙攣的特殊表現(xiàn)：①巴賓斯基反射：為痙攣性張力過強(qiáng)的特征性伴隨表現(xiàn)，巴賓斯基反射陽性時(shí)足大趾背屈②折刀樣反射：當(dāng)被動(dòng)牽伸痙攣肌時(shí)，廚師產(chǎn)生的較高阻力隨之被突然的一致發(fā)動(dòng)而中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產(chǎn)生類似折刀樣的現(xiàn)象③陣攣：在持續(xù)牽伸陣攣肌時(shí)可產(chǎn)生，特點(diǎn)為以固定頻率發(fā)生的拮抗肌周期性痙攣亢進(jìn)。常發(fā)生與踝部，也可以發(fā)生于其他部位④去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直：去大腦強(qiáng)直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，驅(qū)趕和四肢處于完全伸展的姿勢(shì)；去皮層強(qiáng)直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，軀干和下肢處于伸展姿勢(shì)，上肢處于屈曲姿勢(shì)。

22.僵硬：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。23.肌張力異常的常見形式：痙攣、僵硬、肌張力障礙、肌張力遲緩。24.痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制

（一）反射介導(dǎo)機(jī)制

（二）非反射介導(dǎo)的機(jī)制

（三）痙攣的神經(jīng)遞質(zhì)變化

反射介導(dǎo)機(jī)制中的牽張反射可分為腱反射和緊張性牽張反射。緊張性牽張反射是肌緊張產(chǎn)生的基礎(chǔ)。25.Ashworth分級(jí)法評(píng)定：分01234級(jí)？。0級(jí)：無肌張力的增加；1級(jí)：肌張力略微增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)突然出現(xiàn)卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放。1+級(jí)：肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力。2級(jí)：肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動(dòng)；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。

26.人體平衡：是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自發(fā)的、無意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。

27.人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合、運(yùn)動(dòng)控制（踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)劑機(jī)制、跨步調(diào)節(jié)機(jī)制）。28.特殊平衡反應(yīng)

保護(hù)性伸展反應(yīng) 當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。

跨步及跳躍反應(yīng) 當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害。

29.平衡反應(yīng)的形成規(guī)律

平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，12～21個(gè)月形成站立反應(yīng)。坐位前方、側(cè)方、后方平衡反應(yīng)建立時(shí)間分別為6、8、10個(gè)月；立位前方、側(cè)方、后方平衡反應(yīng)建立時(shí)間分別為：12、18、24個(gè)月；跪位平衡反應(yīng)建立時(shí)間為：15個(gè)月。30.平衡種類：

①靜態(tài)平衡 又稱一級(jí)平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。②自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱二級(jí)平衡，指在無外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。③他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。

31.穩(wěn)定極限：人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)，傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度。32.協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。33.共濟(jì)失調(diào)分為：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。34.步態(tài)：是指人體步行時(shí)的姿勢(shì)，包括步行和跑兩種狀態(tài)。

35.正常步態(tài)：事人體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動(dòng)完成的，此時(shí)軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。

36.正常步行必須完成三個(gè)過程：支持體重，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步。

37.步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長(zhǎng)、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時(shí)相，其中步長(zhǎng)、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素。

38.步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步長(zhǎng)，又稱單步長(zhǎng)。

39.步幅（stride length）行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)。

40.步寬（stride width）在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量參考點(diǎn)。41.足角（foot angle）在行走中前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱為足角。42.步頻（cadence）行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)。43.步速（walking velocity）行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。44.步行周期（gait cycle）在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程被稱為一個(gè)步行周期，通常用時(shí)間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為1～1.32 s左右。

45.步行時(shí)相（gait phase/period）行走中每個(gè)步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉(zhuǎn)移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時(shí)段，稱之為步態(tài)時(shí)相（gait phase），一個(gè)步行周期可分為支撐相（stance phase）和擺動(dòng)相（swing phase）。

46.支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。47.雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。在一個(gè)步行周期中，當(dāng)一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時(shí)期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時(shí)進(jìn)行足跟著地和全足底著地動(dòng)作，所以產(chǎn)生了雙足同時(shí)著地的階段。一般占一個(gè)步行周期的20%，此階段的長(zhǎng)短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱恪ｋp支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故成為競(jìng)走比賽時(shí)判斷是否犯規(guī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

48.擺動(dòng)相是在步行中始終與地?zé)o接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，單位為s，一般占一個(gè)步行周期的40%。

49.常見的異常步態(tài)模式：①中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)：偏癱步態(tài)（提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型）、腦癱步態(tài)（馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)）、截癱步態(tài)、其他神經(jīng)疾?。ㄛ橎遣綉B(tài)：小腦病變者，由于共濟(jì)失調(diào)，行走時(shí)，步寬加大，步幅長(zhǎng)短不一，速度快慢不等，東倒西歪，呈鴨子狀或蹣跚狀。行走時(shí)，重心上下、左右移動(dòng)幅度大，穩(wěn)定性差，能量消耗大；前沖步態(tài)：帕金森病患者，行走時(shí)，軀干前傾，雙上肢缺乏擺動(dòng)，步幅短小，越走越快，呈前沖或慌張步態(tài)。行走時(shí)，重心上下。左右移動(dòng)風(fēng)度答，穩(wěn)定性差，能量大，）②周圍神經(jīng)損傷所致的步態(tài)：臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、脛前肌步態(tài)、腓腸肌步態(tài)；③骨關(guān)節(jié)疾患所致的異常步態(tài)：疼痛步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài)、短腿步態(tài)、假肢步態(tài)、平足、老年步態(tài)。

第三篇：康復(fù)療法評(píng)定重點(diǎn)總結(jié)

第一章 總論

1.康復(fù)評(píng)定是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過程

收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等

康復(fù)評(píng)定學(xué)是研究患者有關(guān)身體、心理、社會(huì)及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科 2.康復(fù)評(píng)定的對(duì)象主要是功能障礙。ICIDH：殘損（心理上、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常）、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)）、殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色并使之處于不利地位）ICF:損傷（身體功能或結(jié)構(gòu)問題，有顯著的差異或喪失）、活動(dòng)受限（個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難）、參與限制（個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾。

3.康復(fù)評(píng)定的意義

（1）從患者角度：通過評(píng)定，可以加深患者對(duì)自身疾病和活動(dòng)能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標(biāo)，增強(qiáng)信心，提高對(duì)治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動(dòng)地參與治療。對(duì)一些伴有慢性疾病的患者來說，將會(huì)鼓勵(lì)他盡早地向康復(fù)醫(yī)生反映有關(guān)情況，以預(yù)防和減緩疾病的惡化和功能的減退。

（2）從康復(fù)醫(yī)生和治療師的角度：全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的評(píng)定，可彌補(bǔ)病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發(fā)現(xiàn)問題，具體了解患者在哪些方面需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵(lì)他制定出更為全面合適的康復(fù)治療計(jì)劃，隨時(shí)掌握患者的病情和功能變化，指導(dǎo)我們的康復(fù)醫(yī)療工作。最終，通過康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，確定康復(fù)的后果，從而控制康復(fù)治療的質(zhì)量。（3）從社會(huì)角度：通過評(píng)定，發(fā)現(xiàn)在社會(huì)康復(fù)方面存在的問題，如社會(huì)對(duì)提供資助、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境狀況以及政策法規(guī)方面所存在的缺陷，為社會(huì)對(duì)殘疾人提供幫助提供依據(jù)。此外，評(píng)定還可以就殘障為政府相關(guān)部門提供的新的發(fā)病資料。4.康復(fù)評(píng)定的作用

（1）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質(zhì)、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙的程度

（2）制訂康復(fù)治療計(jì)劃

（3）評(píng)價(jià)治療效果：評(píng)定治療效果、尋找更有效的治療方法（4）幫助判斷預(yù)后

（5）分析衛(wèi)生資源的使用效率

5.康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

主觀資料(S)、客觀資料(O)、功能評(píng)定(A)、制定康復(fù)治療計(jì)劃(P)（1）病史：主訴、現(xiàn)病史、功能史（核心）、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、社會(huì)史、職業(yè)史、家族史

（2）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)

（3）功能評(píng)定：四個(gè)功能（認(rèn)知、言語、軀體、社會(huì)）、三個(gè)障礙層次（損傷、活動(dòng)受限、參與限制）

6康復(fù)治療計(jì)劃的制定方法： 1.建立治療目標(biāo)：

(1)依據(jù)：①在評(píng)定中發(fā)現(xiàn)的問題②心理狀況③社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化背景以及個(gè)人的希望④家庭護(hù)理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)⑤患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)(2)治療目標(biāo)的組成：包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)

一個(gè)將要實(shí)施的目標(biāo)應(yīng)包括：①有可測(cè)量的結(jié)果②使用具體的檢查③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間

2.康復(fù)目標(biāo)的描述：（1）下肢的功能

可根據(jù)假肢和支具的有無和種類設(shè)定不同的目標(biāo)： ①不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位 ②能乘輪椅：自己驅(qū)動(dòng)、外力驅(qū)動(dòng) ③在平行杠內(nèi)：起立、平衡、步行 ④用拐杖步行：能否獨(dú)立起立 ⑤用手杖步行：有輔助、完全獨(dú)立 ⑥無手杖步行：有輔助和完全獨(dú)立（2）上肢的功能

完全失用手：不能主動(dòng)或被動(dòng)地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動(dòng)，但可以上臂、前臂或軀干固定物品

候補(bǔ)輔助手 ：呈握拳狀態(tài)的手指可被動(dòng)地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動(dòng)地掛在手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌子上的手向下壓

輔助手：不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開

實(shí)用手：（左）吃飯時(shí)雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時(shí)，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3）整體功能 ：兩側(cè)上下肢同時(shí)障礙 ①全面輔助②部分輔助③完全獨(dú)立完成（4）勞動(dòng)能力

除日常生活活動(dòng)以外，最好還應(yīng)預(yù)測(cè)勞動(dòng)能力：

①恢復(fù)原職②恢復(fù)工作，改變?cè)殺鄹淖兟殬I(yè)，可勞動(dòng)④ 幫助家務(wù) 3.制定康復(fù)治療方案： ⑴治療安排和醫(yī)囑的書寫

⑵常用的康復(fù)手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第二章 人體形態(tài)的評(píng)定 一．人體形態(tài)評(píng)定

（一）身體姿勢(shì)的評(píng)定

被測(cè)者在直立狀態(tài)下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持眼眶下緣與耳屏點(diǎn)成水平的“眼耳平面”姿勢(shì)。1.前面觀

（1）頭下頜骨不對(duì)稱（發(fā)育、外傷）（2）鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對(duì)稱（外傷）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髖外旋、髖內(nèi)旋（看髕骨位置，內(nèi)則內(nèi)，外則外）（5）膝外翻（X形腿）（6）膝內(nèi)翻（O形腿）（7）脛骨外旋（髕骨向前，足趾向外；髂脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育）

（8）脛骨內(nèi)旋（髕骨向前，足趾向內(nèi)；腘繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育，足內(nèi)翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜；跖骨頭內(nèi)側(cè)過度生長(zhǎng)，跖趾關(guān)節(jié)脫位，拇趾滑膜囊腫）

（10）爪形趾（跖趾關(guān)節(jié)過伸；近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾長(zhǎng)伸肌緊張、縮短）2.后面觀

（1）頭部?jī)A斜（頸部肌肉）（2）肩下垂（菱形肌、背闊肌緊張）（3）肩內(nèi)旋、外旋（內(nèi)旋腋杖，外旋少見）（4）脊柱側(cè)彎

（5）骨盆向側(cè)方傾斜

（6）骨盆旋轉(zhuǎn)（偏癱，內(nèi)旋肌、屈髖肌軟弱）（7）扁平足（內(nèi)側(cè)縱弓低，跟骨旋前，腓長(zhǎng)短肌短縮）（8）高弓足（內(nèi)側(cè)縱弓高，跟骨旋后，腓長(zhǎng)短肌拉長(zhǎng)）3.側(cè)面觀

（1）頭向前傾斜（頸部肌肉，職業(yè)?。?）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后傾）（4）鞍背（脊柱腰端過度前凸，大于5cm，骨盆前傾）

（5）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸； 漏斗胸；不對(duì)稱胸

（6）骨盆后傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方）（7）骨盆前傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線前方）

（8）膝過伸（踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9）膝屈曲（踝關(guān)節(jié)背屈，髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)位于重心線前方，股四頭肌拉長(zhǎng)）

（二）體格評(píng)定 1.體表標(biāo)志

頭及軀干：頭頂點(diǎn)、頸點(diǎn)、胸中點(diǎn)、肩胛骨下角點(diǎn)，臍點(diǎn)、腰點(diǎn)

上肢：肩峰、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，橈尺莖突中間點(diǎn)、指尖點(diǎn)

下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、內(nèi)踝、外踝、趾尖 2.身體長(zhǎng)度（1）上肢

上肢長(zhǎng)：坐位/站位，上肢在體測(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位；肩峰外側(cè)→橈骨莖突/中指尖

上臂長(zhǎng)：同上；肩峰外側(cè)→肱骨外上髁 前臂長(zhǎng)：同上；肱骨外上髁→橈骨莖突 手長(zhǎng)：手指伸展位；橈尺莖突中間點(diǎn)→中指尖（2）下肢

下肢長(zhǎng)：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位；髂前上棘→內(nèi)踝/股骨大轉(zhuǎn)子→外踝 大腿長(zhǎng)：同上；股骨大轉(zhuǎn)子→膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙 小腿長(zhǎng)：同上，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→外踝 足長(zhǎng)：踝關(guān)節(jié)中立位；足跟末端→第二趾末端（3）殘肢

上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣→殘肢末端 → 前臂：同上；鷹嘴尺骨殘肢末端

大腿：仰臥位/雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展；坐骨結(jié)節(jié)→大腿后面→殘肢末端 小腿：同上；膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→殘肢末端 身體圍度（1）四肢

上臂：肘伸展位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展；上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部

肘屈曲位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)用力屈曲；同上 前臂：最大圍度 前臂在體側(cè)自然下垂；前臂近端最隆部

最小圍度 同上；前臂遠(yuǎn)端最細(xì)部

大腿：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位；髕骨上緣→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm 小腿：同上；小腿最粗部位，內(nèi)、外踝最細(xì)部位 截肢

上臂：腋窩前緣→殘肢末端，2.5cm 前臂：鷹嘴→殘肢末端，2.5cm 大腿：坐骨結(jié)節(jié)→殘肢末端，5cm 小腿：膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→殘肢末端，5cm 軀干

頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣→枕骨結(jié)節(jié)，環(huán)繞一周，成人54-58cm，胎兒32-34cm，頸圍：坐位/站位，上肢在體側(cè)自然下垂；喉結(jié)處，軟尺平行地面

胸圍：同上；胸中點(diǎn)→肩胛骨下角點(diǎn)，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣→髂前上棘連線中點(diǎn)，一周。

臀圍：站立位，上肢在體側(cè)自然下垂；大轉(zhuǎn)子→髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分 腰臀比：腰圍除以臀圍 身高和體重

體重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）體重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）體重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）體型評(píng)定

上腹角→90° 無力型，正力型，超力型 身體成分評(píng)定 1.水中稱重法 2.皮質(zhì)厚度的測(cè)量：

3.肱三頭肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm 右肩胛下角下方5cm處，男12.2-14mm，女12.2-14mm 右腹部臍旁1cm處，男5-15mm，女12-20mm 4.生物電阻抗

5.計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)和磁共振成像 6.三維光子掃描儀 7.組織活檢

第三章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評(píng)定 1.神經(jīng)反射發(fā)育的四個(gè)階段

（1）脊髓水平（協(xié)調(diào)四肢在屈、伸模式中的肌肉，時(shí)間界限：2個(gè)月內(nèi)）

（2）腦干水平（姿勢(shì)反射 影響全身肌張力變化，時(shí)間界限：出生后4-6個(gè)月內(nèi)）

（3）中腦水平（頭和身體的空間位置，時(shí)間界限：出生后至5歲）

（4）大腦皮層水平（皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、小腦，時(shí)間界限：出生后6個(gè)月出現(xiàn)）2.屈肌收縮反射

出生后2個(gè)月以內(nèi)呈陽性為正常。2個(gè)月以后仍為陽性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。3.出生后終生存在的反射

大腦皮層水平：仰臥位平衡反應(yīng)、俯臥位平衡反應(yīng)、膝手四點(diǎn)位反應(yīng)、坐位平衡反應(yīng)、雙膝立位平衡反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)、足背屈平衡反應(yīng)、蹺蹺板平衡反應(yīng)、猿位平衡反應(yīng) 4.腦干水平的反射

不對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反射、陰性支持反射 5.中腦水平的反射

（1）調(diào)正反應(yīng)：頸調(diào)正反射、身體調(diào)正反射、頭部迷路性調(diào)正反射、視覺調(diào)正反射、兩棲動(dòng)物反應(yīng)

（2）自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、擁抱反射、抬軀反射、保護(hù)性伸展反應(yīng) 6.反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 解剖學(xué)基礎(chǔ)：反射弧

反射弧，傳入神經(jīng)，反射中樞，傳出神經(jīng)，效應(yīng)器 7.陽性支持反射

出生后4－8個(gè)月呈現(xiàn)陽性為正常。8個(gè)月以后仍呈陽性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。

第四章 心肺功能的評(píng)定 1.心臟功能分級(jí)

2.呼吸困難分級(jí)

3.6分鐘步行試驗(yàn)的測(cè)試方法

（1）選擇平坦無障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測(cè)定行走的距離。

（2）運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并前后進(jìn)行比較。

（3）可獨(dú)立的預(yù)測(cè)心衰致殘率和病死率的因子 ：6min內(nèi)步行距離<150米，表明心衰程度嚴(yán)重、；50-425米之間為中度心衰；426-550米之間為輕度心衰 4.心肺功能評(píng)定常用方法（1）對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)（2）超聲心電圖

（3）心臟負(fù)荷試驗(yàn)（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）5.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的和種類（1）為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)（2）冠心病的早期診斷

（3）判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后

（4）發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常（5）確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性（6）評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果（7）其它

按中止試驗(yàn)的強(qiáng)度分類：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

按試驗(yàn)方案分類:單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不變）、多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

按所用設(shè)備分類：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案、手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案、臺(tái)階試驗(yàn) 6.停止心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征

（1）出現(xiàn)癥狀：呼吸困難、心絞痛、極度疲勞等；

（2）ST段壓低或抬高≥1mm出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

（3）運(yùn)動(dòng)中心率及收縮壓下降超過10次/分或>10mmHg（4）收縮壓≥220mmHg（5）舒張壓≥110mmHg）或超過安靜時(shí)15-20mmHg（6）患者要求停止運(yùn)動(dòng) 7.名詞解釋：

每分鐘通氣量（VE）：每分鐘出入肺的氣量

最大通氣量（MVV）：以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量 用力肺活量（FVC）：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量 肺泡通氣量（VA）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)每分鐘進(jìn)入呼吸性支氣管及肺泡的氣量 潮氣量（TC）：1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，正常500ml 深吸氣量（IC）：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml 補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml，女560ml 肺活量（VC）：潮氣量+補(bǔ)呼氣量+補(bǔ)吸氣量，男3470ml，女2440ml 功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量 殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量

攝氧量：耗氧量/吸氧量，機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。

最大攝氧量 ：（VO2max）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)，機(jī)體所攝取并提供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo) 代謝當(dāng)量（MET）：表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)

無氧閾：人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，有氧代謝已經(jīng)不能滿足肌肉運(yùn)動(dòng)的能量需求，開始大量動(dòng)用無氧代謝供能的臨界點(diǎn)

氧脈搏：體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，氧攝取量與心率之比 氧通氣當(dāng)量：消耗1L攝氧量所需要的通氣量

呼吸儲(chǔ)備：最大通氣量與最大運(yùn)動(dòng)通氣量之差的絕對(duì)值或百分比

呼吸商：每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比，反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源和酸堿平衡狀況

第五章 認(rèn)知功能的評(píng)定

1.認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過程。

2.認(rèn)知功能障礙：當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日常或社會(huì)活動(dòng)能力。3.常見的認(rèn)知功能障礙評(píng)定方法

（1）意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：意識(shí)狀態(tài)初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）

（2）認(rèn)知功能障礙的篩查：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE，30分，5-10分鐘，文盲≤17≤小學(xué)文化≤20≤中學(xué)文化≤24）、認(rèn)知功能篩查量表（CASI，30分，15-20分鐘，異?！?0）

第六章 言語功能的評(píng)定

1.言語是指說話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程，其中聲道對(duì)聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2.語言是人類最重要的溝通工具，與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語意及語用的規(guī)則體系。語言活動(dòng)包括四種形式，即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書面表達(dá)。3.常見語言言語障礙：

（1）失語癥：由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已獲得的語言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語言表達(dá)和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。

表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙（發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語、語法錯(cuò)誤、找詞困難、刻板語言、模仿語言、持續(xù)癥、負(fù)數(shù)困難、流暢度）、聽覺理解障礙（語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙）、閱讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構(gòu)字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語法錯(cuò)誤）

常見疾?。築roca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）、Wernike失語（感覺性失語）、命名性失語、失寫癥、失讀癥

評(píng)定方法：波士頓失語檢查、西方失語成套測(cè)驗(yàn)（WAB）

（2）構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起的語言障礙。分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。表現(xiàn)：發(fā)聲和構(gòu)音不清

常見疾?。耗X血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化、腭裂 評(píng)定方法：Frenchay評(píng)定法、中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法（3）語言發(fā)育遲緩：兒童語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡水平常見疾?。捍竽X不全發(fā)育、自閉癥、腦癱 評(píng)定方法：語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）

（4）口吃：主要指以異常的和持續(xù)的言語不流利為特征的并伴有特有的情感表達(dá)、行為、認(rèn)知的特征的臨床綜合癥。

4.篩選方法：多用量表法。標(biāo)記測(cè)驗(yàn)、Halsted-Wepman失語癥篩選測(cè)驗(yàn)、語言發(fā)育遲緩的評(píng)定內(nèi)容。

程序：詢問病史、言語-語言行為的評(píng)估、言語-語言障礙的判定、言語-語言障礙的評(píng)定 第七章 感覺功能的評(píng)定

1.感覺是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。感覺系統(tǒng)可分為軀體感覺及內(nèi)臟感覺 2.淺感覺傳導(dǎo)通路

（1）軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路

（2）頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路

3.深感覺傳導(dǎo)通路 4.節(jié)段性感覺支配

第八章 肌張力的評(píng)定 1.肌張力分類

（1）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢(shì)性肌張力（軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定）、運(yùn)動(dòng)性肌張力（肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力）（2）異常肌張力分類 ： ①肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩

肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。原因：

1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（可為暫時(shí)性狀態(tài)）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期

2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力。②肌張力增高：高于正常靜息水平痙攣

原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷——如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等 特殊表現(xiàn)：

僵硬

原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。

特征：任何方向的關(guān)節(jié)增加；相對(duì)持續(xù)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度； 表現(xiàn)：

Ⅰ.齒輪樣僵硬

Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直

③肌張力障礙：肌張力損害或障礙 原因：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 遺傳因素 神經(jīng)退行性疾患 代謝性疾患

其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲 2.改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 3.肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必需。

第九章 肌力的評(píng)定

肌力，即肌肉收縮產(chǎn)生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來表示。1先測(cè)3級(jí)，然后再4、5級(jí)/

1、2級(jí)

2.上肢（1）肩胸關(guān)節(jié) 內(nèi)收：3級(jí) 俯臥位,肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲；肩關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)收5、4級(jí) 同上；肘部施加向下壓力，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收2、1級(jí) 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮 內(nèi)收、下壓：

3級(jí) 俯臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)外展145°；全范圍內(nèi)收、下壓5、4級(jí) 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓2、1級(jí) 同上；肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮 聳肩：

3級(jí) 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩5、4級(jí) 同上；肩鎖關(guān)節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩2、1級(jí) 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮 外展、外旋

3級(jí) 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；全范圍上臂前移5、4級(jí) 同上；肩胛下角向下、向內(nèi)阻力；抗阻力上臂前移2、1級(jí) 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮（2）肩肱關(guān)節(jié) 前屈

3級(jí) 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；全范圍前屈5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力前屈2、1級(jí) 向?qū)?cè)臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮

后伸

3級(jí) 俯臥位；上肢抗重力后伸 5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力后伸2、1級(jí) 向?qū)?cè)臥；托住，后伸/捫及肌肉收縮 外展

3級(jí) 坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展2、1級(jí) 仰臥；托住，外展/捫及肌肉收縮

后平伸（水平外展）

3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展2、1級(jí) 坐位；托住，水平外展/捫及肌肉收縮

前平屈（水平內(nèi)收）

3級(jí) 仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；上臂抗重力水平內(nèi)收5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向外拉，抗阻力水平內(nèi)收2、1級(jí) 坐位；托住，水平內(nèi)收/捫及肌肉收縮 外旋、內(nèi)旋

3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)、外旋2、1級(jí) 同上；部分內(nèi)、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關(guān)節(jié) 屈

3級(jí) 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力屈曲2、1級(jí) 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮 伸

3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°, 前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力伸展2、1級(jí) 同上；托住，伸展/捫及肌肉收縮（4）前臂 旋前、旋后

3級(jí) 坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；前臂全范圍旋前、旋后5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力旋前、旋后2、1級(jí) 同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5）腕關(guān)節(jié) 掌屈

3級(jí) 坐位，前臂及手置于臺(tái)面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕5、4級(jí) 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕2、1級(jí) 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮 背伸

3級(jí) 坐位，前臂及手置于臺(tái)面上，前臂旋前45°，手指放松；全范圍伸腕5、4級(jí) 同上；阻力加于背側(cè)，抗阻力伸腕2、1級(jí) 同上；部分伸腕/捫及肌肉收縮 3.下肢（1）髖關(guān)節(jié) 屈

3級(jí) 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髖5、4級(jí) 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髖2、1級(jí) 側(cè)臥；屈髖/捫及肌肉收縮 伸

3級(jí) 俯臥位，雙腿自然放松于體側(cè)；抗重力伸髖5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力伸髖2、1級(jí) 側(cè)臥；伸髖/捫及肌肉收縮 內(nèi)收

3級(jí) 同側(cè)臥位，托起對(duì)側(cè)下肢；抗重力內(nèi)收5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)收2、1級(jí) 仰臥位，內(nèi)收/捫及肌肉收縮 外展

3級(jí) 對(duì)側(cè)臥位，下肢伸展，對(duì)側(cè)下肢屈曲抗外展5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力外展2、1級(jí) 仰臥位，外展/捫及肌肉收縮 外旋、內(nèi)旋

3級(jí) 坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內(nèi)旋 5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內(nèi)旋2、1級(jí) 仰臥，部分外旋、內(nèi)旋/捫及肌肉收縮（2）膝關(guān)節(jié) 屈

3級(jí) 俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床；抗重力屈膝5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝2、1級(jí) 同側(cè)臥位；屈膝/捫及肌肉收縮 伸

3級(jí) 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1級(jí) 同側(cè)臥位；伸膝/捫及肌肉收縮（3）踝關(guān)節(jié) 跖屈

3級(jí) 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力踝跖屈5、4級(jí) 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、1級(jí) 側(cè)臥；踝跖屈/跟腱活動(dòng) 內(nèi)翻、背伸

3級(jí) 坐位，小腿自然下垂，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力足內(nèi)翻、踝背伸5、4級(jí) 同上；阻力加于足背內(nèi)緣向下、外方向，抗阻力足內(nèi)翻、踝背伸2、1級(jí) 側(cè)臥；足內(nèi)翻、踝背伸/捫及脛前肌收縮（4）軀干 頸屈

3級(jí) 仰臥位，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級(jí) 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級(jí) 側(cè)臥；托住，屈頸/捫及肌肉收縮 頸伸

3級(jí) 俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級(jí) 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級(jí) 側(cè)臥；托住，抬頭/捫及肌肉收縮 軀干屈

3級(jí) 仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部

4級(jí) 同上；雙手前平舉能坐起

5級(jí) 同上；抱頭能坐起

2級(jí) 同上；抬頭

1級(jí) 同上；捫及上腹部肌肉收縮 軀干伸

3級(jí) 俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身5、4級(jí) 同上；抗阻力抬起上身2、1級(jí) 頭后仰/捫及背部肌肉收縮 軀干旋轉(zhuǎn)

3級(jí) 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床

4級(jí) 同上；雙手前平舉能坐起級(jí)轉(zhuǎn)體

5級(jí) 同上；抱頭能坐起并向一側(cè)轉(zhuǎn)體

2級(jí) 坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體

1級(jí) 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮 4.應(yīng)用儀器評(píng)定肌力（1）等長(zhǎng)肌力測(cè)試（2）等張肌力測(cè)試（3）等速肌力測(cè)試

第十章 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion, ROM）：又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，指一個(gè)關(guān)節(jié)從原始端至終末端的正常運(yùn)動(dòng)范圍。常以度數(shù)表示。2.上肢

3.下肢 4.影響ROM的因素

（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱

（4）關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5）年齡、性別、職業(yè)因素

第十一章 協(xié)調(diào)于平衡的評(píng)定 1.協(xié)調(diào)評(píng)定方法（1）觀察法

（2）量表法：Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表 測(cè)試、MAS平衡測(cè)試、Semans平衡障礙分級(jí)（3）平衡儀測(cè)試法 2.人體平衡的維持機(jī)制（1）感覺輸入

人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的出入而感知。

①視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動(dòng)和方向信息。②軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。

③前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運(yùn)動(dòng)和瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息。（2）中樞整合

感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。（3）運(yùn)動(dòng)控制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機(jī)制：踝策略、髖策略、跨步策略 3.平衡的種類

（1）靜態(tài)平衡 又稱Ⅰ級(jí)平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。

（2）自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱Ⅱ級(jí)平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。

（3）他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱Ⅲ級(jí)平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。

第十二章 步態(tài)分析 1.自然步態(tài)的要點(diǎn)

（1）合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻（2）上身姿勢(shì)穩(wěn)定（3）最佳能量消耗

（4）具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性 2.基本參數(shù)

（1）步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所進(jìn)行的距離，50-80cm（2）步幅：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離（3）步寬：行走時(shí)左右兩足間的距離，足跟中點(diǎn)，8-3.5cm（4）足角:行走時(shí)人體前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角，6.75°

（5）步速：行走時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)方向上整體移動(dòng)的直線距離，65-95m/min（6）步頻：行走時(shí)，每分鐘邁出的步數(shù)，95-125steps/min（7）步行周期：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，1-1.32s（9）步行時(shí)相：典型姿位變化 3.自然步態(tài)的生物力學(xué)因素

（1）具備控制肢體前向運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能。

（2）可以在足觸地時(shí)有效的吸收機(jī)械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進(jìn)程。

（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動(dòng)相有足夠的推進(jìn)力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4.廓清：指步行時(shí)擺動(dòng)相下肢適當(dāng)離開地面，以保證肢體向前行進(jìn)，包括

擺動(dòng)相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右）

擺動(dòng)相早期－中期：髖關(guān)節(jié)屈曲

擺動(dòng)相中－后期：踝關(guān)節(jié)背屈 支撐相對(duì)廓清機(jī)制的影響因素包括

支撐中期：踝跖屈控制(防止脛骨過分前向行進(jìn))中期－末期：膝關(guān)節(jié)伸展

末期：足跟抬起(踝跖屈)5.步態(tài)分析

是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識(shí) 對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和 療效評(píng)價(jià)。

分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析。

+ 6.步態(tài)分析的臨床意義

（1）步行是重要的日常生活活動(dòng)能力

（2）評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度

（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)

7.步態(tài)就是行走時(shí)的人體姿勢(shì);是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。8.主要分析（1）首次觸地

定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，落實(shí)足在支撐相的位置。觸地部位 足跟

參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。

意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應(yīng)

定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。

意義 骨盆運(yùn)動(dòng)在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進(jìn)。（3）支撐相—中期

支撐足全部著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單足支撐全部重力的時(shí)相

主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動(dòng)，為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。

意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時(shí)此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動(dòng)相—早期

主要功能 足廓清地面和屈髖帶動(dòng)屈膝，加速肢體前向擺動(dòng) 參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌

意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動(dòng)，導(dǎo)致步態(tài)異常。（5）擺動(dòng)相—中期 足廓清仍然是主要任務(wù)

參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。

（6）擺動(dòng)相—末期

主要任務(wù)是下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢(shì) 參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌 9.異常步態(tài)

（1）中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)

①偏癱步態(tài)：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型 ②腦癱步態(tài)：馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)

③截癱步態(tài)：平行杠內(nèi)行走步態(tài)（四點(diǎn)行走步態(tài)、二點(diǎn)行走步態(tài)、拖地行走步態(tài)、擺至步行走步態(tài)、擺過步行走步態(tài)）、臂杖、腋杖、手杖（兩點(diǎn)支持步態(tài)、兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步態(tài)）或助行架行走步態(tài)

④小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)/蹣跚步態(tài)/醉漢步態(tài) ⑤帕金森步態(tài)/前沖步態(tài)（2）周圍神經(jīng)受損所致的異常步態(tài) 臀大肌步態(tài)：挺胸、凸腹 臀中肌步態(tài) 股四頭肌步態(tài) 脛前肌步態(tài) 腓腸肌步態(tài)

膝塌陷：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力，膝關(guān)節(jié)過早屈曲，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，伸膝肌過用綜合癥，使用上肢支持膝關(guān)節(jié)（3）骨關(guān)節(jié)疾患所致異常步態(tài) 疼痛步態(tài)

關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài) 短腿步態(tài) 假肢步態(tài)平足 老年步態(tài)

10..步態(tài)臨床觀察要點(diǎn)

步態(tài)內(nèi)容

觀察要點(diǎn)

步行周期

時(shí)相合理

左右對(duì)稱

行進(jìn)穩(wěn)定和流暢 步行節(jié)律

節(jié)奏勻稱

速率合理

疼痛

干擾步行

部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系

發(fā)作時(shí)間與步行障礙的關(guān)系 肩、臂

塌陷或抬高

前后退縮

肩活動(dòng)度降低 軀干

前屈或側(cè)屈

扭轉(zhuǎn)

擺動(dòng)過度或不足 骨盆

前、后傾斜

左、右抬高

旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)

擺動(dòng)相可屈曲

支撐相可伸直

關(guān)節(jié)穩(wěn)定 踝關(guān)節(jié)

是背屈和跖屈

下垂/內(nèi)翻/外翻

關(guān)節(jié)穩(wěn)定 足

是否為足跟著地

足趾離地

穩(wěn)定 足接觸面

足全部著地

兩足間距

穩(wěn)定

第十四章 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 1.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的和方法 目的：

（1）確定獨(dú)立程度

（2）擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?）評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案（4）判斷患者的功能預(yù)后

（5）通過評(píng)定結(jié)果反饋，增強(qiáng)患者和治療師的信心（6）進(jìn)行投資—效益的分析 方法：

（1）直接觀察法（2）間接觀察法 2.常用的評(píng)定量表

（1）PADL：改良PULSES評(píng)定量表、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立評(píng)定量表（2）IADL：快速殘疾評(píng)定量表-2 RDRS2、Frenchay活動(dòng)指數(shù)、工具性日常生活活動(dòng)能力量表

3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的分類

4.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的注意事項(xiàng)

1.應(yīng)記錄實(shí)際完成情況，不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度

2.由評(píng)定者給一個(gè)總的動(dòng)作指令，讓患者完成某個(gè)具體動(dòng)作，而不告訴動(dòng)作的具體步驟 3.只有當(dāng)患者需要輔助器或支具時(shí)，才可提供，不能依賴和濫用

4.除非評(píng)定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)，但應(yīng)注明

5.任何需要體力幫助的活動(dòng)都被認(rèn)為是沒有能力獨(dú)立完成

第十九章 環(huán)境的評(píng)定

1.環(huán)境（Environment）

環(huán)境因素是ICF的一個(gè)成分，它是指形成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對(duì)個(gè)人功能發(fā)生影響。分為物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、態(tài)度環(huán)境 2.無障礙環(huán)境是相對(duì)障礙而言，即沒有障礙 3.環(huán)境評(píng)定分級(jí)及內(nèi)容

4.環(huán)境的特性

（1）物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎(chǔ)

（2）社會(huì)環(huán)境和態(tài)度環(huán)境是群體動(dòng)物繁衍和發(fā)展的需要

（3）人造環(huán)境是人類特有的環(huán)境，人類的歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史

第四篇：中醫(yī)康復(fù)小結(jié)

1.中醫(yī)康復(fù)學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，針對(duì)病殘、傷殘諸證和老年、慢性病證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科。

2.最早使用康復(fù)一詞的是明代龔?fù)①t的《萬病回春》

3.中醫(yī)康復(fù)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)：①預(yù)防與康復(fù)結(jié)合②長(zhǎng)于功能康復(fù)③注重利用自然④外治與內(nèi)治結(jié)合⑤藥療與食療并舉⑥提倡形神共養(yǎng)⑦強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合

4.整體康復(fù)觀：是建立在中醫(yī)學(xué)整體觀基礎(chǔ)之上，是中醫(yī)康復(fù)學(xué)理論體系的重要內(nèi)容，其基本觀念包括人與自然一體觀，人自身的形神一體觀，人與社會(huì)一體觀三方面的內(nèi)容。

簡(jiǎn)答………………..5.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”：在整體康復(fù)觀→人與自然一體觀→因時(shí)間而異的康復(fù)變化。人體的功能與自然界氣候的變化相適應(yīng)，隨著四時(shí)之陰陽之氣的升降和寒熱溫涼的一個(gè)變化，臟腑功能，氣血運(yùn)化，精神活動(dòng)等都隨之做出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)，而“春。陰”指的是對(duì)慢性陽虛患者，當(dāng)借助春夏自然界陽氣升發(fā)之際以培撫陽氣，對(duì)慢性陰虛患者，應(yīng)借秋冬陰氣斂藏之際而滋養(yǎng)陰精。

6.人自身的形神一體觀：人體的形與神在生理狀態(tài)下的相互資生，相互依存的統(tǒng)一整體，以維持正常而協(xié)調(diào)的生理活動(dòng)，形體與精神康復(fù)相統(tǒng)一是中醫(yī)康復(fù)整體觀的又一體現(xiàn)，稱。。7.功能康復(fù)觀：基本觀點(diǎn)包括恢復(fù)臟腑組織功能，恢復(fù)生活及職業(yè)能力，功能補(bǔ)償。

8.綜合康復(fù)觀：以中醫(yī)整體觀，辨證論治為基礎(chǔ)，是中醫(yī)康復(fù)學(xué)獨(dú)其特色而歷經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的重要康復(fù)觀點(diǎn)之一，其基本觀點(diǎn)包括綜合康復(fù)的優(yōu)選原則，綜合康復(fù)的重要意義。9.綜合康復(fù)的優(yōu)選原則：①標(biāo)本結(jié)合②動(dòng)靜五涵③內(nèi)外兼治④醫(yī)患配合。

10.康復(fù)預(yù)防觀：未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)（祛邪務(wù)盡、防止復(fù)發(fā)、和諧體用）

11.情志療法：中醫(yī)心理康復(fù)法，統(tǒng)稱為情志療法，是康復(fù)工作者運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論和方法，通過語言因素，影響或改善傷殘病給患者帶來的不良認(rèn)知和情志、行為異常反應(yīng)，使形神調(diào)和，以減輕功能障礙，促進(jìn)患者全面康復(fù)的一類康復(fù)方法。

12.五志相勝法：思恐喜悲怒，思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒 13.情志引導(dǎo)法：順情療法、移情療法、語言疏導(dǎo)法、暗示引導(dǎo)法.順情療法：指順從患者的某些意愿，滿足其一定的身心需求，以釋卻患者心理病因，改善其不良情感狀態(tài)的一類心理療法，又稱順情從欲法，相當(dāng)于現(xiàn)代心理學(xué)的支持療法。

15.十大康復(fù)療法：中醫(yī)心理、中藥、針灸、推拿、傳統(tǒng)體育、氣功、飲食、自然、傳統(tǒng)物理、娛樂康復(fù)法。16.移情療法：即轉(zhuǎn)移注意力療法，是通過語言、行為或改變所處環(huán)境因素等方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)病痛的注意力，改變患者思想焦點(diǎn)的指向性，排遣負(fù)性情緒，借以調(diào)整氣機(jī)，使精神內(nèi)守，疾病痊愈的一種心理療法。17.中醫(yī)行為療法：采用中醫(yī)治療手段幫助患者消除或建立某些適應(yīng)性行為，從而達(dá)到治療目的的一種康復(fù)方法。

18.藥枕療法作用機(jī)制：①調(diào)理經(jīng)絡(luò)②調(diào)節(jié)血管神經(jīng)③藥物作用；適應(yīng)癥：頸椎病、失眠、郁證、胸痹、心痛。

.藥酒具有滋補(bǔ)保健的作用，可防治疾病、保健強(qiáng)身、延緩衰老、益壽延年，多用于風(fēng)寒濕痹證、血瘀等疾病的治療和康復(fù)。

中藥外治法有6種：膏藥療法、熏蒸療法、燙洗療法、熨敷療法、藥枕療法、中藥離子導(dǎo)入療法。19.氣功康復(fù)法：是患者用意識(shí)不斷地調(diào)整呼吸和姿勢(shì)，以意導(dǎo)氣、循經(jīng)運(yùn)行、增強(qiáng)元?dú)?，調(diào)和氣血、臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡，從而促進(jìn)身心康復(fù)的方法。適應(yīng)癥：老殘病證和瘥后諸證以及慢性虛損痼疾。20.放松功：用于預(yù)防中風(fēng)與中風(fēng)后遺癥，高血壓，低血壓，胃及十二指腸潰瘍，冠心病，青光眼，哮喘，神經(jīng)衰弱，內(nèi)臟下垂，焦慮癥以及精神緊張所引起的各種慢性疾病的治療。21.內(nèi)養(yǎng)功：呼吸方法：第一呼吸法：吸→停→呼

第二呼吸法：吸→呼→停 第三呼吸法：少吸→?！辔?意守部位：丹田，膻中，腳趾 主要運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng) 凡心痛心悸，出血諸癥和高血壓心臟病，風(fēng)濕性心臟病，冠心病，心律不齊，心房纖顫等，皆屬禁用之列。

22.強(qiáng)壯功：練功要領(lǐng)：練功時(shí)必須意守丹田。小周天：有人會(huì)產(chǎn)生熱氣團(tuán)，自丹田下尾閭，沿督脈上升頭頂，然后沿任脈復(fù)歸于丹田，具有培元固本作用。

簡(jiǎn)答。。。23.康復(fù)食譜作用：①具有康復(fù)身心的作用②具有延年益壽的作用③具有瘥后調(diào)理的作用，適應(yīng)癥：老殘病癥和瘥后諸癥慢性虛損固疾 飲食康復(fù)法分為飲食療法、藥膳療法。

24.藥膳療法：是用藥物與食物相配合，經(jīng)過烹調(diào)而形成的具有康復(fù)治療作用的藥膳處方治病的一種方法。適應(yīng)癥：慢性病、老年病、傷殘病證及精神病患的康復(fù)。

25．自然康復(fù)法：是利用自然界具有康復(fù)或治療作用的天然物理、化學(xué)因素影響機(jī)體促進(jìn)疾病的痊愈和身心健康的一種方法。

礦泉療法→化學(xué)成分主要為碳酸泉

26.浸浴法：全身浸?。貉雠P→水面不超過乳頭水平；半身浸?。合掳肷硭嫫侥毣蜓?。

27.傳統(tǒng)物理康復(fù)法：①.冷療法：一為內(nèi)用包括冷食、冷飲，二為外用冷浴、冷熨、冷敷（20℃以下冷水）居寒處。②.熱療法：熱熨法（湯熨、鹽熨、藥?kù)伲┻m用于慢性虛寒型腹痛、腹瀉、胃痛、痿證、偏癱、腰痛及咳嗽、哮喘、跌仆損傷等。③.蠟療法：治療作用溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械壓迫效應(yīng)，有利于消炎、消腫、止痛作用，還有消除瘢痕、潤(rùn)膚美容。④.磁療法：具有平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神、聰耳明目、納氣平喘等作用。⑤.芳香療法：用于開竅類。

28.五音五行歸類：五行：木火土金水，五聲：呼曉歌哭呤，五音：角徵宮商羽，五臟：肝心脾肺腎，五志：怒喜思悲恐，五色：青赤黃白黑，五方：東南中西北。29.書畫是一種在紙上進(jìn)行的氣功和太極拳 ………………………………...偏

癱 ：

偏癱系指一側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有一側(cè)面部口角歪斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現(xiàn)，多出現(xiàn)于中風(fēng)之后。

病因

基礎(chǔ)---內(nèi)傷積損。誘因---勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等。病機(jī)

正氣未復(fù)，邪氣尚留---氣血失和，血脈不暢---后遺經(jīng)絡(luò)形證。病性

為本虛標(biāo)實(shí)。虛---氣虛、陰虛。實(shí)---瘀血、痰濁。病位

在腦，與肝脾腎關(guān)系密切。

二、辨證要點(diǎn)

1、辨證型

A氣虛絡(luò)瘀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。B肝腎虧虛：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌謇，肢體肌肉萎縮，舌淡紅，脈沉細(xì)。

C脾虛痰濕：半身不遂，肢軟無力，面色不華，爪甲不榮，倦怠乏力，形體肥胖，或伴語言謇澀，舌體胖大苔白膩，脈滑。

2、辨病期A急性期：發(fā)病后二周以內(nèi)。B恢復(fù)期：發(fā)病后二周至半年內(nèi)。C后遺癥期：發(fā)病半年以上。

3、辨癱瘓程度

4、結(jié)合西醫(yī)診斷:缺血性、出血性

（二）中藥康復(fù)法

１．氣虛絡(luò)瘀型,治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽還五湯 2．肝腎虧虛型,治法：滋養(yǎng)肝腎，開竅化痰方藥：地黃飲子 3．脾虛痰濕型,治法：益氣健脾利濕,方藥：參苓白術(shù)散 ２．中藥外治法:藥物：具舒筋活血通絡(luò)之效 方法:藥物熱熨法;藥物熏蒸法;藥物浸洗法

時(shí)間及療程:每日1次，每次20分鐘左右，10次1個(gè)療程。

（三）針灸康復(fù)法 3）頭針療法

頂顳前斜線（中央前回）定位

前神聰→懸厘 主治

對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙

頂顳后斜線（中央后回）定位

百會(huì)→曲鬢 主治

對(duì)側(cè)感覺障礙

（六）氣功康復(fù)法

強(qiáng)壯功法。采用盤坐式和站式，同時(shí)進(jìn)行形體練功運(yùn)動(dòng)，可以配合放松功和站樁功

截癱

一.截癱是指兩下肢喪失運(yùn)動(dòng)功能，并伴有程度不等的下半身感覺障礙、大小便失禁或潴留。多由脊柱骨折或脫位合并脊髓損傷而造成 1.病因：跌仆外傷。（①車禍、②墜跌傷）。

病位：在脊柱和脊髓，與肝脾腎等臟關(guān)系密切

主要病機(jī)：外傷→經(jīng)脈受損（督脈、腎經(jīng)等）→陽氣不能運(yùn)行→運(yùn)動(dòng)不利。表現(xiàn)：氣血虧虛，肝腎不足，氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)，肌肉筋骨失去濡養(yǎng)的狀態(tài)。

二、辨證要點(diǎn) 1．辨癱瘓程度

完全性截癱：運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失

受傷脊髓神經(jīng)所支配的平面以下兩側(cè)對(duì)稱性完全癱瘓，感覺、腱反射、膀胱、肛門括約肌功能完全喪失。預(yù)后較差。

不完全性截癱：運(yùn)動(dòng)、感覺功能部分喪失

受傷脊髓神經(jīng)所支配的平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、腱反射、膀胱、肛門括約肌功能部分喪失。預(yù)后較好。2．辨癱瘓部位

損傷部位越高，癱瘓的部位也越多，預(yù)后較差。3．辨臨床證型

主證：有脊髓損傷史，肢體痿廢不用，麻木不仁。

氣血虧虛型：肢體痿廢不用，肌肉萎縮，伴神倦乏力，面色不華，爪甲不榮，氣短，食少納差，二便排泄失常，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

肝腎不足型：肢體痿廢不用，二便排泄失常，性功能異常，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

氣虛血瘀型：肢體痿廢不用，肌肉萎縮，伴神倦乏力，食少納差，肢體疼痛，舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

痰瘀阻絡(luò)型：病程較久，肢體痿弱，關(guān)節(jié)腫脹，或伴有疼痛，舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)瘀斑苔白膩，脈滑

三、康復(fù)療法

（一）中醫(yī)心理康復(fù)法：“形神共養(yǎng)”。

（二）中藥康復(fù)法::強(qiáng)調(diào)化瘀、通絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)

１．中藥內(nèi)治法

（1）氣血虧虛型治法：補(bǔ)益氣血，以充化源。方藥：八珍湯（2）肝腎虧虛型治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方藥：虎潛丸（3）氣虛血瘀型治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯（4）痰瘀阻絡(luò)型治法：化痰逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：桃紅四物湯

（三）針灸康復(fù)法 １．毫針及灸法

主穴：華佗夾脊穴（損傷平面節(jié)段附近）

下肢加：環(huán)跳、殷門、陽陵泉、足三里、昆侖、三陰交、解溪、腎俞、大腸俞、次髎、委中。上肢加：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。針法宜用弱刺激，留針時(shí)間可較長(zhǎng)，加灸。2．其他針灸療法

穴位注射：穴位同毫針。藥用維生素類、黃芪注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等。

（四）推拿康復(fù)法：手法以按揉、拿揉法為主，結(jié)合推按，從遠(yuǎn)端推到近端。

（五）傳統(tǒng)體育康復(fù)：鍛煉要循序漸進(jìn)。

腦癱

一.腦癱是指由于小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及功能活動(dòng)的疾患。

1.病機(jī)：先天因素：稟賦不足；胎育不良。后天因素：產(chǎn)時(shí)腦部損傷；疾病損傷腦髓。

病機(jī)：各種先后天因素導(dǎo)致腦部受損，神機(jī)失用，累及四肢百骸，五官九竅，產(chǎn)生腦癱。腦癱的三大原因：窒息、早產(chǎn)、核黃疸。2.辨證

A腎精不足：肢體痿弱，頸軟無力，站立、步行困難，囪門遲閉，毛發(fā)枯槁，智力低下，精神萎靡。舌淡，脈沉細(xì)弱

B肝腎陰虛：肢體強(qiáng)直，筋脈拘急，或手足不自主動(dòng)作，時(shí)有抽搐，手足心熱，潮熱盜汗，情緒煩躁，舌紅少苔，脈弦細(xì)。

C脾胃虛弱：肢體痿弱，形體消瘦，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，咀嚼無力，涎出不禁，或智力低下，舌淡，脈細(xì)弱。

D氣虛血瘀：肢體痿弱，筋脈拘急，肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)枯槁，智力低下，神倦汗多，舌黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

三、康復(fù)療法

（二）中藥康復(fù)法１．中藥內(nèi)治法

（1）腎精不足型。治法：補(bǔ)腎填髓，健腦壯骨。方藥：河車大造丸（2）肝腎陰虛型，治法：滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)解痙。方藥：大定風(fēng)珠（3）脾胃虛弱型，治法：健脾益胃。方藥：補(bǔ)中益氣湯（4）氣虛血瘀型，治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯 ２．中藥外治法

藥浴：多選用疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、芳香開竅類中藥，如羌活、獨(dú)活、杜仲、黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、赤芍、川木瓜、防風(fēng)、桂枝、黃芪、五加皮、丹參、防風(fēng)、艾葉、雞血藤、伸筋草、透骨草等，上藥按等分量打成粉末制包，每包20g的散劑包裝，每次1包。將中藥洗浴粉劑加人浴桶中，攪勻后置患兒于浴桶中?；純簬ьi圈，以避免頭部沒入水中。每日1次，30次為1療程

（三）針灸康復(fù)法 １．毫針療法

主穴：頸腰軟弱無力：根據(jù)部位選督脈穴與華佗夾脊穴

上肢癱：極泉、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里

下肢癱：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪

操作：平補(bǔ)平瀉法。小于 3歲及體弱兒不留針，3歲以上患兒留針30分鐘。

治療時(shí)間及療程：每周針刺2次，每周灸6次，休息15日，針灸18次為1個(gè)療程。約2個(gè)月。輕、中度腦癱患兒需針刺治療1~2個(gè)療程，重度腦癱患兒需治療2~3個(gè)療程 ２．艾灸療法：以強(qiáng)壯保健穴為主，如足三里、身柱、氣海、腎俞、三陰交等。簡(jiǎn)答題：：：：；1）頭針療法

組方1：取頂顳前斜線，下肢功能障礙加頂中線、頂旁１線；上肢功能障礙加頂旁2線；智力障礙加額中線；腰脊功能及平衡功能障礙加枕上正中線，枕下旁線。

針法：快速進(jìn)針，每次留針4小時(shí)，留針期間，快速捻轉(zhuǎn)（200轉(zhuǎn)／分）三次。療程：隔日針1次，每針10次休息15 ~20日，針刺30次為1個(gè)療程。約3個(gè)月。組方2：頭針?biāo)捻?xiàng)－四神針、智三針、顳三針、腦三針。四神針：位于百會(huì)穴左右前后各旁開1.5寸； 智三針：神庭穴和左右本神穴； 腦三針：即腦戶和腦空穴；

顳三針：耳尖直上入發(fā)際2寸為第1針，其前后各1寸為第2、第3針。配穴：

語言障礙配舌三針（廉泉上0.5寸為第一針、其左右各旁開1寸為第二、第三針）、風(fēng)府透啞門。聽力障礙配聽三針（完骨、聽宮、聽會(huì)）。

智力障礙配手智針（勞宮、神門、內(nèi)關(guān)）；足智針（涌泉、泉中、泉中內(nèi)外）。（泉中：涌泉下足正中心凹陷處；泉中內(nèi)外：泉中內(nèi)外各1寸處）。

注意力不集中配定神針（印堂穴上0.5寸、左右陽白穴上0.5寸）。

上肢癱配手三針（曲池、合谷、外關(guān)），下肢癱配足三針（足三里、三陰交、太沖），頸、腰軟弱無力分別配頸三針（天柱、百勞、大杼）、腰三針（腎俞、大腸俞、委中）。足下垂配踝三針（解溪、太溪、昆侖）。

（四）推拿康復(fù)法⑤捏脊法

軟組織損傷

一.軟組織損傷是機(jī)體受到外來暴力撞擊、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或牽拉壓迫等造成身體某部位的肌肉、肌腱、韌帶等骨骼以外的組織損傷，出現(xiàn)充血、水腫、滲出、增生、瘢痕形成等一系列病理變化，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能障礙等。

1.病因：外傷、勞損→局部經(jīng)脈受損，氣血瘀滯 病機(jī)：經(jīng)絡(luò)不通，或經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)

二、辨證要點(diǎn)

1.部位：常見有頸、項(xiàng)、肩、肘、腕、腰、膝、踝部損傷。2.證型：主癥：疼痛、腫脹、可有關(guān)節(jié)功能障礙

3.氣血瘀滯型，最常見。寒濕阻絡(luò)型，痰瘀阻絡(luò)型，肝腎不足型

三、康復(fù)療法1.早期宜制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛。中期宜活血、消腫、止痛。

后期以恢復(fù)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉的功能為主。

2.軟組織損傷的一般處理：A初期治療：出現(xiàn)疼痛、腫脹、炎性反應(yīng)等癥狀，采用“應(yīng)急處置”，也稱“RICE原則”，主要包括：制動(dòng)（REST）、冷敷（ICE）、加壓（COMPRESSION）、抬高（ELEVATION）四個(gè)方面。B后期治療：其措施稱為功能恢復(fù)

1.中藥內(nèi)治法（1）氣血瘀滯型.治法：活血化瘀止痛。方藥：復(fù)元活血湯（2）寒濕阻絡(luò)型,治法：祛風(fēng)散寒化濕。方藥：蠲痹湯（3）痰瘀阻絡(luò)型,治法：活血舒筋。方藥：跌打丸（4）肝腎不足型,治法：補(bǔ)益肝腎。方藥：金匱腎氣丸 2.中藥外治法

中藥熏洗局部,中藥?kù)贍C局部,中藥外敷局部,膏藥外貼如傷濕止痛膏等。中藥噴霧局部,云南白藥氣霧劑

（三）針灸康復(fù)法 1.毫針療法（1）損傷早期 ：遠(yuǎn)部循經(jīng)取穴為主。祛邪。

（2）損傷中期 ：局部取穴為主，結(jié)合循經(jīng)取穴。祛邪。

（3）恢復(fù)期 ：局部取穴和循經(jīng)取穴，適當(dāng)配以扶正補(bǔ)虛的穴位。祛邪扶正。

肝腎虧虛：腎俞、太溪、三陰交、陽陵泉。

（四）推拿康復(fù)法

早期：避免局部使用推拿。中期：以按、揉為主，要輕柔、沉穩(wěn)。

后期：用推、拿、按、揉、捏等手法為主，結(jié)合分筋法，手法宜重；對(duì)四肢關(guān)節(jié)傷筋者，可配合采用屈伸旋轉(zhuǎn)手法。

.高血壓

辨證要點(diǎn)常見臨床表現(xiàn)：血壓升高。

常兼見：頭痛、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等。

（一）辨相關(guān)臟腑

具有高血壓

肝火上炎

兼見頭脹痛、面紅、心煩易怒。肝陽上亢

兼見頭痛、頭暈、耳鳴、急躁易怒。痰熱內(nèi)盛

兼有胸悶、脘腹痞滿、心煩、苔黃膩。

陰陽兩虛

兼有頭暈、目澀、耳鳴、腰膝酸軟、失眠、遺精陽痿、肢冷、浮腫。血脈瘀阻

兼有肢體麻木、心悸、口唇紫紺、舌紫、脈澀。

（二）辨標(biāo)本虛實(shí)

虛證：凡病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色晄白，神疲乏力，脈細(xì)或弱。實(shí)證：凡病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡，頭痛，面赤，形體壯實(shí)。

三、康復(fù)療法

1．中藥內(nèi)治法（1）肝火上炎型，治法：清肝瀉火，佐以柔肝。方藥：龍膽瀉肝湯 2）陰虛陽亢型，治法：滋水涵木，育陰潛陽。，方藥：天麻鉤藤飲（3）痰熱內(nèi)盛型，治法：滌痰、清熱、平肝。，方藥：黃連溫膽湯（4）陰陽兩虛型，治法：益陰助陽，兼以平肝。，方藥：金匱腎氣丸（5）血脈瘀阻型，治法：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯 2．中藥外治法：外敷降壓膏，藥枕

（四）推拿康復(fù)法1．頭面部按摩2．背腰部按摩：3．腹部按摩：4.按揉四肢腧穴：

（五）氣功康復(fù)法

練功原則強(qiáng)調(diào)“松”、“靜”、“降”。要求配合意念和簡(jiǎn)單的動(dòng)作。

（六）飲食康復(fù)法1．藥茶2．藥粥

.冠心?。?/p>

辨證要點(diǎn)1.本虛

心氣不足

心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短，乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代 心陽不振

絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)。

氣陰兩虛

隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。2.標(biāo)實(shí)：氣滯，痰濁，寒凝，血瘀

3.冠心病的診斷1典型癥狀：（心絞痛發(fā)作）

4.心陰虧損型治法：滋陰養(yǎng)心，活血清熱。方藥：左歸飲 5.推拿康復(fù)法：

A按揉腧穴：心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴，每次10分鐘。以拇指或手掌按揉。

B．按壓療法：（1）按摩至陽穴（2）按摩神道穴

高脂血癥 1.病因病機(jī) ：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，年邁體虛，脂質(zhì)留而不去

二、辨證要點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)

(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。

(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。一般表現(xiàn)：多數(shù)高脂血癥患者無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。血膽固醇和/或甘油三酯增高。

3.常見四種證型：脾虛痰積、胃腑燥熱、痰瘀滯留、肝腎陰虛證型。

4.高脂血癥分為以下四種類型：高膽固醇血癥：高甘油三酯血癥：混合型高脂血癥：低高密度脂蛋白血癥：

（二）中藥康復(fù)法1.中藥內(nèi)治法

（1）脾虛濕盛型，治法：健脾益氣，除濕化痰。方藥：參苓白術(shù)散

（2）胃腑燥熱型，治法：清胃通腑。方藥：三黃瀉心湯加味（3）痰瘀滯留，治法：活血祛瘀，化痰降脂。方藥：通瘀煎加減

（4）肝腎陰虛型，治法：滋養(yǎng)肝腎，化濁降脂。方藥：二至丸

（四）推拿康復(fù)法：推摩涌泉穴

（五）傳統(tǒng)體育康復(fù)法 最大心率：220-年齡

七）飲食康復(fù)法目的：減輕體重。減少攝入；增加消耗：

.肥 胖 癥

1.體重指數(shù)（BMI）＝體重(KG)/身高(M)的平方

2.當(dāng)人們攝取的熱量比消耗的熱量多時(shí)，多余的熱量就在體內(nèi)積蓄起來，形成肥胖。3.病因病機(jī)：脾虛濕盛，脾胃積熱，氣滯血瘀，脾腎陽虛，脾虛胃熱 病機(jī)：脾運(yùn)失常，聚濕生痰→肥胖 相關(guān)臟腑：脾、肝、腎

三、康復(fù)療法

1.患者的主動(dòng)積極參與，是取得療效的關(guān)鍵。1．中藥內(nèi)治法

（1）脾虛濕盛型，治法：健脾利濕。方藥：參苓白術(shù)散（2）脾胃積熱型，治法：清熱瀉火方藥：防風(fēng)通圣丸（3）氣滯血瘀型，治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯（4）脾腎陽虛型，治法：溫腎健脾。方藥：右歸丸

（三）針灸康復(fù)法 1．毫針療法

主穴：中脘、天樞、大橫、足三里、豐隆、陰陵泉、支溝脾俞、胃俞、阿是穴（1）耳針療法：基本耳穴：胃、內(nèi)分泌、三焦、脾、外鼻

（2）電針法：穴位：同毫針，亦可腹部排針。方法：疏密波30分鐘，隔天1次，10次為1個(gè)療程。

（四）針灸為什么可以治療肥胖癥 ：延長(zhǎng)胃排空時(shí)間。促進(jìn)脂肪代謝。抑制食欲。

（五）運(yùn)動(dòng)康復(fù)法：運(yùn)動(dòng)減肥提倡“有氧代謝運(yùn)動(dòng)”。

（六）氣功康復(fù)法1．減肥內(nèi)養(yǎng)功2．瑜珈減肥功

.惡性腫瘤

1.癌細(xì)胞的特點(diǎn)是：增生、腫塊，毒素釋放，浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移

2.病因：正氣虧虛，七情郁結(jié)，飲食起居不當(dāng)，致癌物質(zhì)、致癌因素的作用

二、辨證要點(diǎn)

辨虛實(shí)：虛—?dú)狻⒀?、陰、陽虧虛。?shí)—毒邪濁氣（主要是熱毒）、氣滯血瘀、痰凝濕阻。

辨證型：

熱毒型、氣滯型、血瘀型、痰凝型、濕聚型、氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型等。常正虛邪實(shí)或幾種證型同時(shí)存在。

（二）中藥康復(fù)法

（3）氣血不足型，治法：補(bǔ)益氣血。方藥：八珍湯 無論何種情況，清熱解毒要貫穿始終

3．其他針灸療法（1）穴位敷貼療法（2）穴位激光照射療法

（四）推拿康復(fù)法

推拿禁忌：癌瘤局部及轉(zhuǎn)移后部位均不宜進(jìn)行推拿。

（五）傳統(tǒng)體育康復(fù)法

1．化療后康復(fù)鍛煉

可適當(dāng)作些輕微活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳、體操等。

2．放療后康復(fù)鍛煉

以氣功為宜。

3．手術(shù)后康復(fù)鍛煉

術(shù)后盡早活動(dòng)，根據(jù)患者的體質(zhì)，動(dòng)作從小到大，循序漸進(jìn)，以不感到太累為宜。

（七）飲食康復(fù)法 常用藥膳方主要有：

1．花生粥

適用于氣血兩虛胃癌患者食用。2．銀耳粥

適用于放化療后陰虛諸證。3．棗糯山藥粥

適用于放化療后脾胃虛弱。4．薏米粥

常服可抗癌防癌。

5．阿膠粥

適用于放化療后貧血。

6．童子甲魚沙鍋

適用于胃癌化療后氣血兩虛，白細(xì)胞減少癥及貧血者

.退行性骨關(guān)節(jié)病

.退行性骨關(guān)節(jié)病，是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變或破壞為核心，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。1.可分為原發(fā)性（多發(fā)生于中老年）和繼發(fā)性（可發(fā)生于青壯年）兩類 2.病機(jī)

氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)

3.臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)腫大，骨摩擦音，活動(dòng)度下降

4.影像學(xué)檢查：X線檢查非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。X線平片無法反應(yīng)軟骨早期的病變。MRI可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變

5.實(shí)驗(yàn)室檢查 伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)輕度升高。

（一）中藥康復(fù)法1.中藥內(nèi)治法

（1）陽虛寒凝型，治法：溫補(bǔ)腎陽，散寒除濕，舒筋活絡(luò)。方藥：烏頭湯 2）濕熱痹阻型，治法：祛風(fēng)清熱，除濕通痹。方藥：白虎加桂枝湯

（3）肝腎陰虛型，治法：補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)，強(qiáng)健筋肉。方藥：六味地黃丸（4）痰瘀阻絡(luò)型，治法：化痰逐瘀通絡(luò)。方藥：身痛逐瘀湯

（三）針灸康復(fù)法

膝部取犢鼻、膝陽關(guān)、膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里、委中； 2．艾灸療法：適用于寒證。

名詞解釋：

1.綜合康復(fù)觀：以中醫(yī)整體觀，辨證論治為基礎(chǔ)，是中醫(yī)康復(fù)學(xué)獨(dú)其特色而歷經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的重要康復(fù)觀點(diǎn)之一，其基本觀點(diǎn)包括綜合康復(fù)的優(yōu)選原則，綜合康復(fù)的重要意義。2..退行性骨關(guān)節(jié)病，是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變或破壞為核心，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。

3.藥膳療法：是用藥物與食物相配合，經(jīng)過烹調(diào)而形成的具有康復(fù)治療作用的藥膳處方治病的一種方法。適應(yīng)癥：慢性病、老年病、傷殘病證及精神病患的康復(fù)。

4.氣功康復(fù)法：是患者用意識(shí)不斷地調(diào)整呼吸和姿勢(shì)，以意導(dǎo)氣、循經(jīng)運(yùn)行、增強(qiáng)元?dú)?，調(diào)和氣血、臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡，從而促進(jìn)身心康復(fù)的方法。適應(yīng)癥：老殘病證和瘥后諸證以及慢性虛損痼疾。5.熏蒸療法：是利用中藥煎煮后產(chǎn)生的溫?zé)崴帤庋艋颊呱眢w，以達(dá)到康復(fù)的目的的一種方法

6.中醫(yī)行為療法：采用中醫(yī)治療手段幫助患者消除或建立某些適應(yīng)性行為，從而達(dá)到治療目的的一種康復(fù)方法。

7.腦癱是指由于小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及功能活動(dòng)的疾患

大題：肥胖病癥如何達(dá)到形神共養(yǎng)

第五篇：兒童康復(fù)小結(jié)

兒童康復(fù)

康復(fù)是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能恢復(fù)，能夠重新走向生活，重新走向社會(huì)。在常見的需要康復(fù)的人群中兒童較為常見。

兒童康復(fù)的對(duì)象是發(fā)育落后、發(fā)育異常、急性損傷的后遺癥、慢性疾病恢復(fù)期的患兒。發(fā)育落后包括語言發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、社會(huì)交往能力落后及智力發(fā)育落后。發(fā)育異常指出現(xiàn)異常的發(fā)育模式，如以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和異常姿勢(shì)、異常肌張力為特點(diǎn)的腦性癱瘓，以嚴(yán)重的社交障礙和語言障礙為特點(diǎn)的自閉癥，各種先天遺傳代謝病如脊髓肌萎縮癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的發(fā)育倒退。其中發(fā)育落后在需要康復(fù)的患兒中最為常見，現(xiàn)對(duì)兒童發(fā)育落后的臨床表現(xiàn)及防治手段、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論及各種康復(fù)手段的基本原理敘述如下：

一、兒童發(fā)育落后的臨床表現(xiàn)及防治手段：

（一）語言發(fā)育落后：

語言發(fā)育落后是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因?qū)е碌脑陬A(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童一樣用語言符號(hào)進(jìn)行語言理解與表達(dá)及日常生活語言交流，是最常見的兒童語言發(fā)育問題。男童多于女童。其常見的原因是視覺障礙、聽覺障礙、自閉癥、智力低下、發(fā)音器官形態(tài)異常（先天性唇、腭裂）、運(yùn)動(dòng)功能異常（如腦外傷、腦炎后遺癥、腦癱等影響構(gòu)音運(yùn)動(dòng)）等。其常見的臨床表現(xiàn)有：

1、學(xué)語遲緩

小兒語言發(fā)育的年齡可有個(gè)體差異，如果長(zhǎng)到2歲仍不會(huì)任何言語表達(dá)者，稱為學(xué)語遲緩。常見原因?yàn)槁犃φ系K，或與大腦發(fā)育不全，智力低下、腦外傷等原因有關(guān)。病情輕者，表現(xiàn)為表達(dá)能力低于同齡兒童，病情嚴(yán)重時(shí)，患兒不會(huì)講話。

2、發(fā)聲困難 多因中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙或周圍性肌肉病變，如重癥肌無力時(shí)，使舌、軟腭等言語器官的肌肉發(fā)生痙攣、癱瘓或共濟(jì)失調(diào)而導(dǎo)致。表現(xiàn)為語言表達(dá)緩慢、費(fèi)力、含糊不清。

3、吐字不準(zhǔn)

由于腭裂、舌體肥大、舌系帶過短、咬合不佳等原因?qū)е抡Z音不清，吐字不準(zhǔn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、聽力障礙、不良發(fā)聲習(xí)慣等也可致病。病情輕者，僅某些字讀不準(zhǔn)，如舌齒、卷舌音發(fā)聲障礙。病情嚴(yán)重者，較多字音含糊不清，不能聽懂表達(dá)內(nèi)容。

4、口吃 指言語節(jié)律異常。可能與大腦對(duì)言語器官的支配不協(xié)調(diào)、不正確的模仿、遺傳等因素有關(guān)。常表現(xiàn)為首字難發(fā)、語句中斷或語詞重復(fù)導(dǎo)致說話不流暢。病情較重者，說話時(shí)伴有皺眉、面肌抽搐、擺動(dòng)手臂等現(xiàn)象，講話時(shí)情緒常較緊張。

患兒出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩較為常見。一旦發(fā)現(xiàn)有語言發(fā)育遲緩跡象，要積極治療，給予語言訓(xùn)練、按摩及針刺療法。有報(bào)道語言治療配合針刺、推拿或中藥治療對(duì)語言功能改善效果明顯優(yōu)于單純語言治療。針刺常選取啞門、風(fēng)池、承漿、廉泉、內(nèi)關(guān)、神門等穴位，對(duì)緩解口周、吞咽、構(gòu)音肌群的痙攣有較好的作用[1]。

（二）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，是指小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育比正常同齡兒落后。引起兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的常見原因圍生期腦損傷如腦癱；先天缺陷，包括肢體畸形、殘缺或癱瘓；遺傳疾病如脊髓肌萎縮癥等。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后由于病因不同預(yù)后差別很大。對(duì)于出生6個(gè)月以內(nèi)的小兒出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)引起重視：

1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少

先天性肌肉病、先天性重癥肌無力等患兒，出生后卻表現(xiàn)為四肢松軟，如同“平攤”在床上。此類患兒不僅肢體活動(dòng)少，活動(dòng)幅度也小，學(xué)會(huì)抬頭的時(shí)間明顯過晚。

2、身體發(fā)硬

這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在1個(gè)月時(shí)即可見到。

3、行走時(shí)步態(tài)異常 先天性髖關(guān)節(jié)脫位雖然不會(huì)使小兒學(xué)會(huì)走路的時(shí)間延緩，但患兒在行走時(shí)表現(xiàn)出異常的步態(tài)，如同鴨子走路。

4、不會(huì)準(zhǔn)確抓握眼前的玩具 一般4-5個(gè)月的小兒已經(jīng)會(huì)抓玩具，7個(gè)月時(shí)還會(huì)將玩具從一只手換到另一只手。如果一直不會(huì)準(zhǔn)確抓握眼前的玩具，提示有運(yùn)動(dòng)障礙，也可能與智力發(fā)育落后及視覺障礙有關(guān)。

5、手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，提示可能為腦性癱瘓。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的兒童治療的關(guān)鍵在于早診斷、早治療，6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)治療效果最好。兒童3歲以前腦發(fā)育最快，兒童大腦具有可塑性，治療時(shí)機(jī)越早，效果越好。治療項(xiàng)目包括作業(yè)療法和運(yùn)動(dòng)療法。家長(zhǎng)和康復(fù)師可以提供不同質(zhì)地的玩具、織物，提供一些積木、餅干、畫筆等，鼓勵(lì)幼兒在沙地玩耍等。

（三）社會(huì)交往能力落后

社會(huì)交往能力是指妥善處理組織內(nèi)外關(guān)系的能力。兒童社會(huì)交往能力落后多見于精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥和腦癱患兒。精神發(fā)育遲滯是以智力低下及社會(huì)適應(yīng)能力為特征的一組疾病，智力低下越重，社會(huì)適應(yīng)能力也越差，生活質(zhì)量低。兒童孤獨(dú)癥是從嬰幼兒時(shí)期開始，特有的、嚴(yán)重的、全面的發(fā)育障礙，臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重孤獨(dú)、對(duì)人缺乏情感反應(yīng)、言語發(fā)育障礙、刻板運(yùn)動(dòng)和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)。多數(shù)患兒智力低下，自我管理能力缺乏，社會(huì)交往能力落后。腦性癱瘓患兒，從小接觸外界的人或事物較少，社會(huì)交往能力落后，重者不具備社會(huì)交往能力。

隨著社會(huì)的發(fā)展，患兒社會(huì)交往能力落后的問題已經(jīng)越來越引起人們的重視，家長(zhǎng)應(yīng)具備較強(qiáng)的耐心和細(xì)心，為患兒創(chuàng)設(shè)良好的交往環(huán)境。利用游戲，使患兒在集體活動(dòng)中獲得合作的經(jīng)驗(yàn)，逐漸懂得與他人交往，逐漸提高患兒的社會(huì)交往能力。

（四）智力發(fā)育落后

智力發(fā)育落后多見于腦性癱瘓患兒，約74.5%的腦癱患兒伴有智力障礙。一般來講，智商越低，患兒及家長(zhǎng)訓(xùn)練的欲望就越差，配合治療的能力也就越低，恢復(fù)的效果也就越差。但這并不是說智商低下的患兒就無法治療、訓(xùn)練，相反，應(yīng)根據(jù)患兒的情況，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。對(duì)于腦癱患兒采用中西醫(yī)結(jié)合的方法康復(fù)治療尤為重要[2]。取穴四神聰、神庭、本神穴等進(jìn)行針刺對(duì)于治療智力障礙患兒取得了較好療效[3]。

對(duì)于患兒的發(fā)育落后，其治療方案的選擇基于兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論。

二、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理等問題，促進(jìn)病、傷、殘者恢復(fù)健康的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，其特點(diǎn)是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括：1.康復(fù)預(yù)防：包括預(yù)防傷病、預(yù)防殘疾、預(yù)防殘障三個(gè)層次；2.康復(fù)評(píng)估：是康復(fù)工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。3.康復(fù)治療：往往是多種康復(fù)手段的綜合應(yīng)用。如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法等。

兒童康復(fù)的主要目的是促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、語言理解和表達(dá)、社交能力；矯正異常姿勢(shì)、異常運(yùn)動(dòng)模式、異常張力、異常肌力；預(yù)防畸形。兒童康復(fù)的原則包括：1.全面康復(fù)；2.早發(fā)現(xiàn)、早治療；3.康復(fù)與教育相結(jié)合、康復(fù)與游戲相結(jié)合。4.康復(fù)治療與有效藥物和必要的手術(shù)相結(jié)合；5.康復(fù)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合；6.治療患兒與訓(xùn)練家長(zhǎng)相結(jié)合等。

根據(jù)兒童康復(fù)的原則，通過綜合治療，采用相應(yīng)的康復(fù)手段，能達(dá)到較好的治療效果。

三、兒童康復(fù)手段

兒童康復(fù)手段包括傳統(tǒng)康復(fù)手段（按摩、針灸）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語康復(fù)等。

（一）推拿和針灸

推拿是以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以特定手法技巧刺激人體體表特定部位，運(yùn)動(dòng)肢體，由外達(dá)內(nèi)，以防治疾病為主要目的的整體療法。通過推拿達(dá)到用于平衡陰陽、調(diào)理氣血、溫和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)等的作用。針灸就是針對(duì)人體特定的穴位，通過針刺療法或灸法，采用特定的手法，進(jìn)而調(diào)節(jié)各種器官的功能，達(dá)到治病的目的。對(duì)于語言、運(yùn)動(dòng)、智力障礙的患兒盡早采用推拿和針灸療法，效果良好。

（二）運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是以針對(duì)性改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法，包括各種主動(dòng)的軀體活動(dòng)訓(xùn)練，以及被動(dòng)的治療性軀體活動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)療法能達(dá)到以下作用：1.改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制。2.促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。3.減輕異常壓力或施加必要的治療壓力。4.糾正軀體畸形和功能障礙。

（三）作業(yè)療法

作業(yè)療法是通過功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，使他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)功能上、精神上獲得最大限度的康復(fù)，達(dá)到生活自理，為其將來參與社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。兒童作業(yè)療法的主要內(nèi)容包括：1.肩肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和靈活性訓(xùn)練，如推拉砂磨板、拉鋸、投接球、套圈等。2.腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力增強(qiáng)訓(xùn)練，如繪畫、折紙、敲鼓、指攀階梯等。3.手指的協(xié)調(diào)和靈活性訓(xùn)練如泥塑、彈琴、書法、鑲嵌板的匹配、結(jié)繩、系扣、解扣等。4.日常生活能力訓(xùn)練等。

（四）言語康復(fù)

言語康復(fù)主要采用語言訓(xùn)練的方法，針對(duì)特定的語言或者言語問題，采取各種方法促進(jìn)患兒的認(rèn)知能力，提高語言理解和表達(dá)能力，促進(jìn)溝通和社會(huì)交往能力等。主要包括注意力訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流訓(xùn)練。在語言訓(xùn)練的過程中通常配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療、音樂治療和結(jié)構(gòu)化教學(xué)等訓(xùn)練方法。

以上各種療法不是孤立存在的。運(yùn)動(dòng)療法和中醫(yī)傳統(tǒng)小兒推拿有機(jī)融合的運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法對(duì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果更佳。如果患兒下肢肌張力高，痙攣者可配合關(guān)節(jié)活動(dòng)

度按摩和足底按摩法緩解痙攣。將作業(yè)療法配合體針療法，治療效果優(yōu)于單純訓(xùn)練者。更有醫(yī)師將藥物如神經(jīng)生長(zhǎng)因子足三里穴位注射，取得了一定的臨床療效。

目前我國(guó)已將兒童康復(fù)工作納入兒童保健常規(guī)工作中。為促使廣大殘障兒童及其家庭獲得有效、便捷和經(jīng)濟(jì)的康復(fù)服務(wù)，提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒經(jīng)過科學(xué)、有效地康復(fù)訓(xùn)練，至少爭(zhēng)取患兒生活自理。