第一篇：消化科培訓(xùn)

（三）消化內(nèi)科專業(yè) 1個(gè)月 1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫）；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及抗炎和免疫抑制劑治療；肝硬化的發(fā)病機(jī)理，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)理；腹水形成的原因及實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證。

了解：慢性腹瀉的常見病因及處理；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)窺鏡常見病理圖像的識別；其它診療技術(shù)。

2．基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病 種 胃食管返流性疾病 慢性胃炎 消化性潰瘍 結(jié)腸癌 肝炎后肝硬化 原發(fā)性肝癌 黃疸

例數(shù)(≥)5 5 2 5 2 2

病 種 食管癌 功能性胃腸病 胃癌 急性胰腺炎

肝性腦病

慢性肝?。ň凭愿斡不?、原發(fā)性膽汁性肝硬化）

上消化道出血常見疾病

（急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）

（2）基本技能要求 操 作 名 稱 腹腔穿刺術(shù)

例數(shù)(≥)

腹水 2 5 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）

例數(shù)(≥)5 2 3 2 5 消化系統(tǒng)X線檢查（讀片）

3．較高標(biāo)準(zhǔn)： 臨床知識、技能要求 操 作 名 稱 胃鏡檢查術(shù)

操 作 名 稱 結(jié)腸鏡檢查術(shù)

第二篇：消化科自我鑒定

消化科自我鑒定

消化科自我鑒定1

三個(gè)星期的護(hù)理臨床見習(xí)結(jié)束了，有些釋然，因?yàn)閷τ谖覀冞@些深在課堂的學(xué)生來說，初嘗了臨床工作的疲憊。特別是在悠長的寒假之后，更多的是不舍與牽掛，那些堅(jiān)強(qiáng)的老病人們還好嗎？新病人的情況是否安然，醫(yī)生護(hù)士們是否依然忙碌著？

相對于一開始的.拘謹(jǐn)茫然，現(xiàn)在的我總覺得時(shí)間過得太快，但不乏味，因?yàn)樵趲Ы汤蠋焸兊哪托闹笇?dǎo)下，我學(xué)到了很多，即便是那些曾在書上學(xué)到過的知識，在實(shí)際操作后方知單純的理論學(xué)習(xí)是那么地蒼白無力。

短短的三個(gè)星期中，有過歡喜，那是在每次學(xué)會了一項(xiàng)操作后或患者健康轉(zhuǎn)出病房后；也有過苦悶，那是在看到一個(gè)個(gè)昏迷患者痛苦的表情后。我問，為什么有那么多的病要降臨人間，為什么有些人會那么不幸，為什么做完手術(shù)還無法恢復(fù)？我知道這樣的發(fā)問顯得那么書生意氣，也明白有著太多的現(xiàn)實(shí)問題，更清楚他們在這里接受治療是何其有幸。因此，我更加明白醫(yī)護(hù)人員身上職責(zé)之重大，而正是無私的奉獻(xiàn)與十年如一日的耐心成就了他們力敵千均的能力和良好的操守。

對于我在此之間的學(xué)習(xí)，應(yīng)該說態(tài)度是端正的，特別是在病人提出意見以及老師批評后；精神是飽滿的，從不疲憊于瑣碎繁雜的小事；至于操作，還是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)與變通的，對此，還望日后完善。

在這里，我還感到了溫馨，各病房的護(hù)士之間猶如姐妹，相互學(xué)習(xí)，相互扶持；休息期間更不乏歡聲笑語；醫(yī)患之間也像一家人。長者是我們的父輩，對其尊重與照料；孩子是我們的寶貝，對其寬恕與呵護(hù)；護(hù)士與其他工作人員也不分你我，相互尊重，相互學(xué)習(xí)。

三個(gè)星期的見習(xí)，真是短暫，但對我來說，還是受益匪淺，留下點(diǎn)小小的遺憾就留到往后的臨床實(shí)習(xí)中去吧！

消化科自我鑒定2

今天是劃時(shí)代的一天，消化科的實(shí)習(xí)，經(jīng)過兩天的磨合，終于進(jìn)入了狀態(tài)。

晨起查房，主要關(guān)注了一個(gè)腹瀉一月的病人，忠華主任今天的帶教分析，卻讓我對她的印象，大為改觀，診斷思路：分清腹瀉與走渣的概念—當(dāng)確定為走渣時(shí)，結(jié)合病人年齡，進(jìn)行分析—結(jié)合病史分析，患者有因膽囊炎用了一個(gè)月的抗生素，導(dǎo)致消化道菌群失調(diào)？但用了抗菌群失調(diào)藥后好轉(zhuǎn)不明顯—由消化道順序，由小腸考慮到大腸，詳細(xì)體格檢查及腸鏡，發(fā)現(xiàn)患者大量糞石堆積—采取灌腸/洗腸予以取石。

這里面，還著重強(qiáng)調(diào)了幾點(diǎn)：

⒈、觀察藥物的作用，一般在藥物使用3天后，因?yàn)榇藭r(shí)血藥濃度最高；

⒉、糞便潛血++，并不一定便血，而可能是蔬菜和雞蛋的食用；

⒊、洗腸優(yōu)于灌腸，是因?yàn)橄茨c里面有個(gè)五千帕的水壓，更容易清洗。

新收一個(gè)病人，嘔血黑便10天，考慮一個(gè)上消化道出血，拉病人去做胃鏡，顯示一個(gè)淺表性胃炎，在拉病人回科室的時(shí)候，我就在考慮，這個(gè)病人的醫(yī)囑該怎么配，自然治療方向是抑酸，保護(hù)胃黏膜，前一個(gè)好辦，奧美拉唑+鋁碳酸鎂，但是后一個(gè)卡殼了，后來在紅老師幫助下，加入了維b6保護(hù)消化道黏膜。

題外話：奧美的使用是醫(yī)生的無奈，泮托的使用是醫(yī)生的良心。

一到上午10點(diǎn)，陳叔開始帶領(lǐng)我們教學(xué)大查房，主要內(nèi)容，是糾正大家的查體誤區(qū)，他說，只要經(jīng)他指導(dǎo)過的，執(zhí)醫(yī)體格檢查，準(zhǔn)拿滿分。

一入病房，我習(xí)慣性的站在了上級醫(yī)師的對側(cè)，這個(gè)對側(cè)，也就是病人的右側(cè)，正在那里努力回憶體格查體的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，就被陳叔點(diǎn)名，拉去做反面教材，讓我去做眼部的查體，我只知道要做眼的光反射和眼的運(yùn)動檢查，就按照一點(diǎn)碩果僅存的記憶，進(jìn)行了查體，一完畢，忐忑望向從來沒笑過的陳叔，隨即聽到一個(gè)杯具：我要是你的.主考，6分我只給你2分。隨即他糾正了我查體過程中的失誤，一開始到病人跟前，該跟病人交代病情，讓病人不好緊張，還要和病人握手，還要自己搓手暖手，這些都是得分點(diǎn)，隨即直接對光和間接對光，以及眼球運(yùn)動，我都有做到和漏掉的地方，這回當(dāng)反面教材，記了個(gè)扎實(shí)。

隨即他讓一個(gè)同學(xué)，做了淺表淋巴結(jié)查體，我真在松一口氣，陳叔又讓我去指出這個(gè)同學(xué)的失誤和錯(cuò)誤，還好，這同學(xué)只在腋窩部分（五個(gè)部分，要依次摸，中指食指無名指指腹觸診，全是得分點(diǎn)）沒仔細(xì)，其他過關(guān)，總算我得到了陳叔一個(gè)肯定的目光。

甲狀腺是一個(gè)難點(diǎn)，很多考生敗于此處，他讓一個(gè)同學(xué)念了一遍書，親自示范了一遍，前面如何做，后面如何做，該囑咐患者吞咽，都是細(xì)節(jié)。胸部的好說，肺和心臟，視觸叩聽，不過我自己也有遺漏查體的地方，比如呼吸動度，以及心臟的震顫以及心包摩擦，都是我自己的模擬查體時(shí)候的遺漏。

腹部的查體，陳叔又讓我去當(dāng)反面教材，不過腹部的查體，當(dāng)年可是由我給全大教室的同學(xué)講的課，所以一點(diǎn)都不擔(dān)心，只是，在視診的時(shí)候，我忘記了交代，這個(gè)病人具有哪些體表標(biāo)志，還有就是沒有注意查體時(shí)候，指端的方向與病人脾臟緣和肝緣的位置關(guān)系，這又是一個(gè)失分點(diǎn)。

進(jìn)入狀態(tài)實(shí)習(xí)的感覺，很好。

在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，在醫(yī)療部醫(yī)生以及護(hù)理部老師的指導(dǎo)下，同患者進(jìn)行良好的溝通，建立了良好的醫(yī)患溝通，使治療和護(hù)理能夠順利開展。能對消化內(nèi)科急癥進(jìn)行立即處理，基本上掌握了消化內(nèi)科常見的護(hù)理方法，協(xié)助醫(yī)生更好的治療，促進(jìn)患者的痊愈。

消化科自我鑒定3

新的一年，開啟新的旅程，割舍著很多的不舍，踏上漫漫路途，來到學(xué)校，準(zhǔn)備自己的實(shí)習(xí)生活。似乎一切都還沒進(jìn)入狀態(tài)，還沉浸在過年放假的氛圍中。

第一天來到科里，老師們都很高興，還有實(shí)習(xí)生，我跟以往一樣，來到病房，跟著老師來扎針。不出意料的，第一針我沒扎上，那是一種什么滋味呢，好像找個(gè)地洞躲一躲，其實(shí)扎不上沒什么，只是那么多患者看著，我應(yīng)該能扎上的，可是我沒有，真的.很受挫，因?yàn)槭俏易约旱脑?。這一天我覺自己狀態(tài)一直都沒有，我沒有積極的去扎針，而是在開始思考，放假回來，我該怎么去找狀態(tài)，總結(jié)自己的不足，第二天，老師讓我去給之前那個(gè)患者扎針，我真的不好意思去，可老師說，你必須去，你的去面對，我去了，鼓足勇氣，患者說，你能保證一針扎上么，我說盡量吧，我成功的扎上了，慢慢的，在以后幾天里我找到狀態(tài)了，再難扎的針我也去嘗試，真的很高興，老師們對我的評價(jià)也很好，我更高興的是我得到患者的肯定，信任，真的很欣慰。

在消化科，老師每周還給我們舉行講座，講解科里常見疾病，臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施，學(xué)到不僅僅是技能操作，還有理論知識。雖然只是短短的兩周，我卻進(jìn)步了不少，我又看到自己的很多不足，慢慢的我都在改進(jìn)。三月份，進(jìn)入招聘高峰，同學(xué)們多少都有點(diǎn)浮躁了，可我的告訴自己，要淡定。我自己真的存在很多問題，我看到很多自己的缺點(diǎn)，我必須去克服，實(shí)習(xí)生活也沒多久了，在接下來的時(shí)間里，我會好好珍惜這段學(xué)習(xí)之旅，踏實(shí)做好自己事。

每一次經(jīng)歷都是一種收獲，感謝這些磨練讓我們成長，感謝每一位帶教老師的教誨！

消化科自我鑒定4

暑假一來到，我就被分到了醫(yī)院的消化科實(shí)習(xí)，指導(dǎo)我實(shí)習(xí)的醫(yī)生是一個(gè)好運(yùn)動、有朝氣的`年輕醫(yī)生，人也好。

現(xiàn)整理一下暑假在消化科實(shí)習(xí)的成果總結(jié)：患者聲音嘶啞多見于①喉癌(老年患者)②聲帶病變(年輕人)③喉返或喉上神經(jīng)壓迫(食道、肺部腫塊壓迫所致，胃鏡、食道鋇餐顯示效果較好);巨大息肉易發(fā)生出血和癌變惡化，宜切除;肝臟大囊腫易壞死，壞死液易流入腹腔，引起腹膜炎;急性胰腺炎分四個(gè)期，急性期、吸收期(一般發(fā)病一周后)、參與感染期(積液滲出，易感染)、恢復(fù)期，急性胰腺炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：假性囊腫(無包膜)、糖尿病、脂肪瀉;多發(fā)潰瘍，用胃腸造影可見胃腸蠕動，效果優(yōu)于胃鏡。便秘患者常見于：①糖尿病>(少數(shù)也可出現(xiàn)腹瀉)②腸梗塞③痔瘡;大便變形常見于：①直腸占位②直腸病變③直腸功能性病變，其中①②腸鏡可查;便血，考慮下消化道出血，包括直腸息肉、腫瘤、血管發(fā)育不良;年輕人出現(xiàn)上消化道出血，考慮①潰瘍②急性胃粘膜病變③橫涇動脈破裂出血，此時(shí)出血量較多大量④賁門粘膜撕裂;老年人出現(xiàn)納差，應(yīng)對癥治療，及時(shí)查電解質(zhì)，考慮：①上消化道占位性病變②肺部炎癥③內(nèi)環(huán)境紊亂④膽道胰腺占位。病人有梗阻感，考慮：①食道Ca②主動脈弓壓迫③賁門失弛緩癥(時(shí)發(fā))④重度胃食道反流。為什么胃大部切除術(shù)后容易出現(xiàn)貧血?因?yàn)檎Ｈ宋阁w分泌內(nèi)因子，內(nèi)因子吸收VitB12，胃大部切除，胃體不能分泌內(nèi)因子，機(jī)體VitB12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙。胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)的區(qū)別：胃潰瘍，餐后加重，是因?yàn)槲杆岱置谠龆啻碳儾课?十二指腸潰瘍，饑餓加重，饑餓時(shí)胃酸分泌減少，腸內(nèi)被胃酸中和的堿性液體增多，刺激潰瘍部位。夜間、餐后、飲酒后右下腹疼痛，考慮膽囊炎火慢性腎炎。腹瀉易導(dǎo)致低鉀血癥、腸蠕動減弱導(dǎo)致假性梗阻、腸梗阻(占位或絞窄)。

暑假在消化科實(shí)習(xí)我發(fā)現(xiàn)，電解質(zhì)紊亂是比較棘手的問題，需要引起高度重視，另外，當(dāng)部分酶學(xué)指標(biāo)超過正常值范圍較大時(shí)，要引起格外注意，如堿性磷酸酶和GGT(谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶)明顯升高(超出正常值6倍以上)，提示腫瘤性肝損傷。

以上就是我暑假在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)總結(jié)，總的來說是一次收獲豐富的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。

消化科自我鑒定5

在實(shí)習(xí)的旅途中，我來到了我的第二個(gè)站——消化科，剛來科室的那天我就感覺到一種忙碌、緊張的氣息，果不其然，事實(shí)證明我的預(yù)想是正確的，所以在這個(gè)科室，我比以往更謹(jǐn)慎，對于查對制度和無菌觀念更是嚴(yán)格要求自己，不能因?yàn)槊β刀鋈魏尾铄e(cuò)事故。

消化內(nèi)科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，以肝硬化，消化性潰瘍，胰腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎，急慢性胃炎，消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征，急查血生化，血常規(guī)血型，凝血功能。根據(jù)情況吸氧，止血補(bǔ)液治療，然后根據(jù)血常規(guī)，血生化結(jié)果再調(diào)整治療。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時(shí)應(yīng)排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必須的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應(yīng)盡早應(yīng)用，并盡量避免使用解痙藥物。通過兩次的教學(xué)查房，對于便秘和結(jié)腸癌的護(hù)理，了解得更多，也學(xué)到很多的相關(guān)知識。

隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)程，醫(yī)院的.環(huán)境已經(jīng)熟悉，學(xué)習(xí)也漸漸進(jìn)入正軌，在各個(gè)科室的實(shí)習(xí)中間，見到最多的是各種疾病及其常用的各種藥物和各種護(hù)理的基礎(chǔ)操作。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間最主要的是病人入院后，能夠根據(jù)病史資料初步想到是哪一個(gè)系統(tǒng)的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些檢查，對疾病的鑒別，最后給出治療原則。這些是實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容，其次就是積極的去做一些臨床操作，提高各種護(hù)理操作技能的能力，再次多發(fā)現(xiàn)問題，不懂的就問，科室里的每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員都是你的老師。實(shí)習(xí)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作的能力。

在老師負(fù)責(zé)的態(tài)度下，并鼓勵(lì)我們每項(xiàng)操作的能力，我們積極的爭取每一次鍛煉操作的機(jī)會和能力，如床上擦浴、口腔護(hù)理、保留灌腸、靜脈輸液、肌肉注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。在實(shí)習(xí)過程中，每天堅(jiān)持“吃苦、吃虧、吃批評”的原則，“吃苦”鍛煉我慢慢長大；“吃虧”讓我學(xué)到了更多的知識；“吃批評”提升自己，只有這樣，我的水平才能得到提升，每天收獲充實(shí)的心情。

護(hù)理工作是非常繁重與雜亂的，盡管在沒有臨床實(shí)習(xí)之前也有所感悟，但真正進(jìn)入病房之后，感觸又更深了一步。的確護(hù)理工作很零碎，也很雜亂，病房里也很少有人能理解我們的工作。第二收獲是正確的認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。臨床實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們應(yīng)該倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

消化科自我鑒定6

在消化內(nèi)科一個(gè)月的實(shí)習(xí)很快結(jié)束了，在這里所有的老師都很友好，而且每個(gè)人都是那么平易近人，讓我們深刻重溫理論知識的同時(shí)也學(xué)到了好多做人的道理，特別是這個(gè)團(tuán)結(jié)的隊(duì)伍讓我們感覺到合作的力量是多么偉大，一個(gè)擁有50張床位的病區(qū)在14位老師的努力之下顯得是那么井井有條，而且在患者滿意度調(diào)查中得到的好評更是值得我們學(xué)習(xí)的。

都說，每個(gè)人生軌跡的開始都對自己以后發(fā)展方向都有個(gè)深遠(yuǎn)的影響，我想消化內(nèi)科已經(jīng)給我們護(hù)士職業(yè)做了最好的詮釋，也給我們一個(gè)非常好的開始，以至現(xiàn)在說離開也難免會有些傷感和不舍，所以我們都想把這個(gè)開始好好總結(jié)下，讓自己在以后的實(shí)習(xí)中能以學(xué)到的細(xì)心、愛心、責(zé)任心和良好的團(tuán)隊(duì)精神堅(jiān)持下去，為自己曾經(jīng)許下的目標(biāo)繼續(xù)奮斗。要說反饋，最想說應(yīng)該的是消化內(nèi)科臨床帶教方式的不同之處，即每個(gè)同學(xué)的帶教老師都是不同的，是根據(jù)你每天排的不同崗位跟不同的老師，所以以每個(gè)崗位工作任務(wù)為目的，學(xué)習(xí)每個(gè)崗位的工作內(nèi)容，領(lǐng)略不同老師的知識結(jié)構(gòu)，而且穿插小講座輔助臨床常見病例護(hù)理知識，重溫課堂理論和嫻熟實(shí)踐活動相結(jié)合，讓我們在豐富知識的同時(shí)，也適應(yīng)和掌握了臨床實(shí)踐能力，為成為一名合格的理論和知識并重的本科護(hù)士奠定良好的基礎(chǔ)。

但是我們實(shí)習(xí)分隊(duì)經(jīng)過討論后，覺得應(yīng)該采用以上介紹的帶教方式和每個(gè)同學(xué)固定帶教老師想結(jié)合的方法，具體是按照排班帶教雖然可以讓我們?nèi)娴淖屑?xì)的掌握各個(gè)方面的知識，只是覺得這樣方式不易提高帶教效率，會導(dǎo)致同樣的知識不同的帶教老師會教很多次以致效率小;而固定帶教老師會導(dǎo)致所教授的知識不夠全面，所以我們的建議是固定帶教老師和按排班跟不同的帶教老師相結(jié)合的方法。比如說：在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)4周，安排前2周實(shí)施固定帶教老師，跟著帶教老師的崗位進(jìn)行初步學(xué)習(xí)這個(gè)帶教老師所掌握的全部內(nèi)容;再安排后2周進(jìn)行按排班跟不同的帶教老師，這樣會體驗(yàn)到不同帶教老師所教授的東西，這樣學(xué)習(xí)起來更加的全面，扎實(shí)，穩(wěn)固，而且提高帶教效率，更能培養(yǎng)全面的護(hù)理人才。在消化內(nèi)科的帶教中，我們在學(xué)習(xí)臨床快節(jié)奏的工作內(nèi)容的`同時(shí)，也會運(yùn)用各種小講座學(xué)習(xí)消化內(nèi)科常見病例和護(hù)理查房學(xué)習(xí)少見病例(肝豆?fàn)詈俗冃?，所以應(yīng)該說老師不厭其煩的回答我們在工作發(fā)現(xiàn)的問題，也耐心的講解在消化內(nèi)科中常見的各種操作，所以在整整一個(gè)月當(dāng)中，我們學(xué)到了在學(xué)校課堂不能真正學(xué)到或者比較抽象的知識，讓我們在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識變得更加穩(wěn)固，我想如果用幾個(gè)詞語描述消化內(nèi)科的帶教老師的話，只能用：細(xì)心、穩(wěn)重、幽默、大方、綜合性人才聚集的地方(學(xué)歷有高職、本科、研究生)。在這樣的帶教方式中，我們不但注重臨床高強(qiáng)度的實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)也重溫和加強(qiáng)了護(hù)理相關(guān)知識。而且在其中老師還是鼓勵(lì)我們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，也就是采用PSBH的方法，發(fā)揮本科護(hù)士在臨床上的優(yōu)勢。

消化科自我鑒定7

暑假一來到，我就被分到了醫(yī)院的消化科實(shí)習(xí)，指導(dǎo)我實(shí)習(xí)的醫(yī)生是一個(gè)好運(yùn)動、有朝氣的年輕醫(yī)生，人也好。

現(xiàn)整理一下暑假在消化科實(shí)習(xí)的.成果總結(jié)：患者聲音嘶啞多見于

①喉癌(老年患者)

②聲帶病變(年輕人)

③喉返或喉上神經(jīng)壓迫(食道、肺部腫塊壓迫所致，胃鏡、食道鋇餐顯示效果較好);巨大息肉易發(fā)生出血和癌變惡化，宜切除;肝臟大囊腫易壞死，壞死液易流入腹腔，引起腹膜炎;急性胰腺炎分四個(gè)期，急性期、吸收期(一般發(fā)病一周后)、參與感染期(積液滲出，易感染)、恢復(fù)期，急性胰腺炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：假性囊腫(無包膜)、糖尿病、脂肪瀉;多發(fā)潰瘍，用胃腸造影可見胃腸蠕動，效果優(yōu)于胃鏡。便秘患者常見于：

①糖尿病>20xx年(少數(shù)也可出現(xiàn)腹瀉)

②腸梗塞

③痔瘡;大便變形常見于：

①直腸占位

②直腸病變

③直腸功能性病變

其中①②腸鏡可查;便血，考慮下消化道出血，包括直腸息肉、腫瘤、血管發(fā)育不良;

年輕人出現(xiàn)上消化道出血，考慮

①潰瘍

②急性胃粘膜病變

③橫涇動脈破裂出血，此時(shí)出血量較多大量

④賁門粘膜撕裂;

老年人出現(xiàn)納差，應(yīng)對癥治療，及時(shí)查電解質(zhì)，考慮：

①上消化道占位性病變

②肺部炎癥

③內(nèi)環(huán)境紊亂

④膽道胰腺占位。病人有梗阻感，考慮：

①食道Ca

②主動脈弓壓迫

③賁門失弛緩癥(時(shí)發(fā))

④重度胃食道反流。為什么胃大部切除術(shù)后容易出現(xiàn)貧血?因?yàn)檎Ｈ宋阁w分泌內(nèi)因子，內(nèi)因子吸收VitB12，胃大部切除，胃體不能分泌內(nèi)因子，機(jī)體VitB12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙。胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)的區(qū)別：胃潰瘍，餐后加重，是因?yàn)槲杆岱置谠龆啻碳儾课?十二指腸潰瘍，饑餓加重，饑餓時(shí)胃酸分泌減少，腸內(nèi)被胃酸中和的堿性液體增多，刺激潰瘍部位。夜間、餐后、飲酒后右下腹疼痛，考慮膽囊炎火慢性腎炎。腹瀉易導(dǎo)致低鉀血癥、腸蠕動減弱導(dǎo)致假性梗阻、腸梗阻(占位或絞窄)。

暑假在消化科實(shí)習(xí)我發(fā)現(xiàn)，電解質(zhì)紊亂是比較棘手的問題，需要引起高度重視，另外，當(dāng)部分酶學(xué)指標(biāo)超過正常值范圍較大時(shí)，要引起格外注意，如堿性磷酸酶和GGT(谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶)明顯升高(超出正常值6倍以上)，提示腫瘤性肝損傷。

以上就是我暑假在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)總結(jié)，總的來說是一次收獲豐富的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。

第三篇：消化科用藥歸納

消化內(nèi)科常用藥物歸納

一．抗生素

1.廣譜青霉素類

0.9%NS 100ml + 阿莫西林-克拉維酸鉀 2.4g bid 靜滴

0.9%NS 100ml + 阿洛西林鈉 2g bid 靜滴

2.抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類

0.9%NS 100ml + 哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉（唯依旺）4.5g bid 靜滴

二代頭孢菌素：

0.9%NS 100ml + 頭孢呋辛鈉（欣路信）2gbid 靜滴×6d

0.9%NS 100ml + 頭孢替安（鋒替新）（佩羅欣）2gbid靜滴

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：

0.9%NS 100ml + 氨曲南（布美舒）1gbid靜滴

喹諾酮類

5%GS 250ml + 左氧氟沙星注射液（左克）0.4g qd 靜滴

其他：替硝唑氯化鈉注射液（0.8g）0.8g qd 靜滴 ×6d

二．補(bǔ)液、止吐

10%GS 500ml + Vc 2g + VB6 0.2g +KCL（10%）10ml + 胰島素12u 靜滴

10%GS 250ml + Vc 2g + VB6 0.2g +KCL（10%）7.5ml 靜滴

10%GS 250ml + Vc 2g + VB6 0.2g +KCL（10%）5ml + 葡萄糖注射液（50%）40ml + 胰島素 10u靜滴

GNS 250ml + 葡萄糖注射液（50%）40ml + 胰島素 6u 靜滴

GNS 250ml + 葡萄糖注射液（50%）40ml + Vc 2g + VB6 0.2g 靜滴

葡萄糖注射液（50%）60ml iv st（低血糖者）

0.9%NS / 5%GS250ml + KCL（10%）7.5ml 靜滴

10%GS 500ml +復(fù)合磷酸氫鉀注射液 4ml/2ml qd 靜滴

GNS 250ml + 甲氧氯普胺 10mg + 復(fù)合磷酸氫鉀注射液 2ml qd 靜滴

0.9%NS 100ml + 托烷司瓊 5mg qd 靜滴

三．營養(yǎng)

復(fù)方氨基酸（17AA-I）注射液250ml + 注射用脂溶性維生素（Ⅱ）水溶性維生素組合1盒 qd 靜滴

復(fù)方氨基酸（17AA-I）注射液250ml + 多種微量元素注射液[Ⅱ] 4ml qd 靜滴

復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅴ）注射液（天命）250ml + 丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g qd 靜滴（維持小腸功能，用于禁食者）

復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅴ）注射液（天命）250ml + 多種微量元素注射液[Ⅱ] 4ml qd 靜滴 復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅴ）注射液（天命）250ml + 多種微量元素注射液[Ⅱ] 2ml + KCL（10%）5mlqd 靜滴

復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅳ）（康得金）8.7g + 多種微量元素注射液[Ⅱ] 4ml qd 靜滴 中/長鏈脂肪乳注射液（進(jìn)口）250ml qd 靜滴

GNS 250ml + 脂溶性維生素（Ⅱ）（瑞寧）注射液 2支 qd 靜滴

四．止血

1.氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（100ml*0.5g）0.5g bid 靜滴

0.9%NS 250ml /100ml + 氨甲環(huán)酸（粉針劑0.25g/瓶）1gqd/bid 靜滴

2.血凝酶注射液（蛇毒）1uq8h/bidiv/im/皮下

注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）1ku iv st

3.0.9%NS/ 5%GS 500ml + 生長抑素（和寧）（粉針劑3mg/瓶）3mg 持續(xù)靜滴 維持

12h

（一般用藥量3.5ug/h/kg，輸液量調(diào)節(jié)在250ug/h）

4.人凝血酶原復(fù)合物（康舒寧）（200iu/支）200iu bid 靜滴

凝血酶原復(fù)合物（粉針劑300iu/瓶）300iu bid 靜滴

5.0.9%NS 250ml + 重酒石酸去甲腎上腺素 20mg（20ml q2h po）（用于上消化道出

血）

6.0.9%NS 250ml + 酚磺乙胺注射液（止血敏）（0.5g/支）2g + 氨甲苯酸（0.1g/支）0.2g

/0.4g靜滴

7.0.9%NS 250ml + 垂體后葉注射液 12u/18u 靜滴 st

五．對癥支持

1.糾正低蛋白血癥、血容量擴(kuò)充劑

人血白蛋白（50ml 10g）10g 靜滴 + 0.9%NS 250ml 靜滴沖管用

（高滲性，可引起脫水及機(jī)體循環(huán)過度負(fù)擔(dān)，心衰、肺水腫）

（禁：本品過敏者、嚴(yán)重貧血、心衰、腎功能不全者）

2.0.9%NS 250ml + 雅博司（門冬氨酸鳥氨酸）（注射液10ml：5g）15g bid 靜滴

（用于肝昏迷搶救）

5%GS 250ml +雅博司 10g + 胰島素 4u qd 靜滴

0.9%NS 100ml + 雅博司 10g qd 靜滴

0.9%NS 500ml + 精氨酸注射液 20g 靜滴

0.9%NS 100ml + 核糖核酸Ⅱ 100mg qd 靜滴

3.退熱

0.9%NS 100ml + 賴氨匹林 1.8（2支）靜滴

0.9%NS 50ml + 賴氨匹林 0.9（1支）靜滴

賴氨匹林 0.9（1支）肌注 st

5.果糖注射液 12.5g +復(fù)合輔酶粉針 200iu qd 靜滴

6.0.9%NS 100ml + 甲潑尼龍琥珀酸鈉（米樂松）40mg qd 靜滴.六．搶救

1.0.9%NS 250ml + 胺碘酮（可達(dá)龍）（3ml*150mg/支）300mg 靜滴（5mg/kg 靜滴20min-2h）

（功效：房性、交界性、室性早搏和心動過速、陣發(fā)性房顫，亦心絞痛）

美托洛爾（倍他樂克）（片劑：50mg*20片/盒；1/4即12.5mg；1/8即6.25mg；緩釋片：

47.5mg*7片/盒）（室上性心律失常，竇速）

2.5%GS 100ml + 氨茶堿（10ml*0.25g）0.25g 靜滴

（iv或靜滴：成人 0.25-0.5g/次，2次/日，極量：0.5g/次）

（靜注過速、濃度過高、劑量過大可強(qiáng)烈興奮心臟，頭暈、心悸、心律失常、驚厥、血壓劇降等）

（禁：急性心梗伴血壓顯著下降及植物神經(jīng)不穩(wěn)定等患者）

（忌：Vc、促皮質(zhì)素、去甲腎上腺素、四環(huán)素族鹽酸鹽配伍）

3.5%GS 100ml + 葡萄糖酸鈣（10ml*1g）1gqd靜滴

10%GS 20ml +葡萄糖酸鈣（10ml*1g）1giv

4.5%GS 20ml + 去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）（注射液2ml：0.4mg）0.2mg iv

5.0.9%NS 250ml + 多巴胺針 200mg 靜滴（濃度不同，效果不同）

多巴胺針 20mg iv st

6.羥乙基淀粉20氯化鈉注射液 500ml 靜滴

7.地西泮注射液（安定針）5mg iv（用于肝腦躁動，鎮(zhèn)靜，不用嗎啡，抑制呼吸）

8.0.9%NS 250ml + 洛貝林 3mg + 尼可剎米 0.375g 靜滴

0.9%NS 250ml + 洛貝林 6mg + 尼可剎米 0.75g 靜滴

第四篇：中醫(yī)消化科工作總結(jié)

2016年中醫(yī)消化科工作總結(jié)

中醫(yī)消化科在院領(lǐng)導(dǎo)的準(zhǔn)確領(lǐng)導(dǎo)下，于2016年6月21日開科，全體醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，克服困難，完成了開科的起步工作，半年取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，有成績有困難也有不足，為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，客服不足，以利今后更好的開展工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：

2016年6月21日中醫(yī)消化科開科，半年里，我科全體醫(yī)護(hù)人員與院班子保持高度一致，以“團(tuán)結(jié)協(xié)作，敢于擔(dān)當(dāng)，開拓創(chuàng)新，”為指導(dǎo)思想，增強(qiáng)科室人員的凝聚力和向心力，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，共同提高，共同進(jìn)步。

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：我科一直注重提高醫(yī)護(hù)人員的思想品德，提升醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)，努力營造和諧的醫(yī)患氛圍。積極傳達(dá)和學(xué)習(xí)院周會的有關(guān)會議精神，結(jié)合科室存在的問題，限時(shí)整改。在為患者提供熱情周到、便捷高效的人性化服務(wù)，切實(shí)解決病人的生活和經(jīng)濟(jì)困難方面，做了許多工作。如除規(guī)范治療、管范護(hù)理之外，還重視人性化治療和護(hù)理，和諧了醫(yī)患關(guān)系，避免不少醫(yī)療糾紛發(fā)生，半年因中醫(yī)消化科的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)方面的醫(yī)療糾紛僅一起。

二、業(yè)務(wù)素質(zhì)方面：沿著“突出中醫(yī)特色，完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)”的業(yè)務(wù)發(fā)展思路，使我科的特色項(xiàng)目建設(shè)的更具優(yōu)勢。特色的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是我科生存和發(fā)展的源動力，優(yōu)良的科學(xué)技術(shù)和先進(jìn)的管理理念能推動科室向科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。嚴(yán)謹(jǐn)有序的醫(yī)療秩序能夠確保醫(yī)療質(zhì)量的安全。我科以圍繞強(qiáng)化本科室的學(xué)科建設(shè)，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系為中心，在思想上轉(zhuǎn)變新思路，在專業(yè)上拓展新項(xiàng)目。中醫(yī)消化內(nèi)科在今年6月21日開科起步的情況下，化被動為主動，全科人員在武主任與中醫(yī)研究生龍政醫(yī)師的帶領(lǐng)下團(tuán)結(jié)協(xié)作敢于擔(dān)當(dāng)，取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為我科的進(jìn)一步發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。消化科方面在繼續(xù)做好普通胃腸鏡的同時(shí)，開展了無痛胃鏡與內(nèi)鏡下電切、電凝及內(nèi)鏡下噴灑止血，開展中醫(yī)灌腸治療便秘、腸炎、功能性消化不良。腎內(nèi)科在做好腎內(nèi)常見病與多發(fā)病的同時(shí)，繼續(xù)開展血透、血濾、灌流治療，今年8月5號在邵陽市召開湖南省開展腹膜透析同質(zhì)化水平治療會議來，我科便著手腹膜透析中心的建設(shè)，并于2016年12月1日開始腹膜透析工作，2016年12月18日成功舉辦了通道縣第一屆腎友會，并取得了良好的社會效益。在?？浦委煼矫?，繼續(xù)做好常見病多發(fā)病的診治，2016年收患者700多人次，完成290萬元，科室的醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理水平得到了患者和家屬的一致好評。

充分利用激勵(lì)機(jī)制和績效分配來調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員積極性和主動性，使我們大家都意識到學(xué)科特色建設(shè)與發(fā)展是不僅對患者康復(fù)和醫(yī)院發(fā)展有益，對大家收入也有益。因?yàn)橹挥型ㄟ^開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者滿意度，才能提高復(fù)診率，才能增加科室效益。因此，自開科以來我科團(tuán)隊(duì)在觀念上發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從“被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，不想看病人到我想看病人”根本上轉(zhuǎn)變。在護(hù)理工作中，通過規(guī)范了床頭交接班和觀察重點(diǎn)、各班次的工作流程、消毒隔離的規(guī)范、病房管理的規(guī)范、口服給藥看服到口、輸液卡簽字等一系列措施，使核心制度得到了實(shí)實(shí)在在的貫徹和落實(shí)。在“貼近患者，貼近臨床”方面，我科也得到了良好的社會反響。在這項(xiàng)工作中護(hù)士長利用早會和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間“苦口婆心”不厭其煩的對全科護(hù)士進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理等十幾個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)和考核，護(hù)士長進(jìn)行手把手的示教，規(guī)范年輕護(hù)士的操作流程中的細(xì)節(jié)和理念，從細(xì)節(jié)抓起，讓她們從工作初始就具有良好的工作習(xí)慣，在我科迅速的成長，為我科和醫(yī)院培養(yǎng)年輕后備力量。今年我科還廣泛開展中醫(yī)特色護(hù)理，主要通過自學(xué)，從不會到了解，從不專業(yè)到逐漸專業(yè)，做到了每名護(hù)士均能熟練掌握基本中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)自古就有“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的精辟論斷，我們不僅要教會患者如何正確的配合醫(yī)療護(hù)理工作，更重要的是教會患者如何功能鍛煉和出院后的生活，做到了醫(yī)療服務(wù)的人性化，醫(yī)患關(guān)系的和諧化。制作的“心語”展板和健康教育宣傳欄，使護(hù)士能積極主動的為患者提供服務(wù)和幫助，從生活上關(guān)心病人，在疾病和康復(fù)方面指導(dǎo)病人。病人的滿意度明顯提高，2016年收到表揚(yáng)留言1封。

四、業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)及考試考核：組織科室醫(yī)護(hù)人員做好“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和考核，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。落實(shí)科室二甲評審任務(wù)，明確分工，責(zé)任到人；主任督查，勢必達(dá)標(biāo)。為此，我們加強(qiáng)階段質(zhì)量檢查，每月一次的自查，力求使每一項(xiàng)指標(biāo)能夠達(dá)到考核的目標(biāo)。組織全科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)和《抗生素的合理使用》，進(jìn)一步規(guī)范科室醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)行為，做到依法行醫(yī)、因病施治。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療和護(hù)理的18項(xiàng)核心制度，切實(shí)加以督導(dǎo)、檢查、質(zhì)控，不斷的規(guī)范提高全科醫(yī)務(wù)人員的診療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全教育，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，進(jìn)一步防范和遏制醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，科室每周進(jìn)行一次大查房，強(qiáng)化質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決。增強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員的“院內(nèi)感染”的意識，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，落實(shí)感染性疾病的病原體培養(yǎng)制度。認(rèn)真組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)院內(nèi)感染的知識和相關(guān)的規(guī)章制度，做到病房內(nèi)無感染性廢物，感染性垃圾歸類處理。遵守國家制定的傳染病防治法律法規(guī)，對發(fā)現(xiàn)的傳染病做到100%的上報(bào)，做到不遲報(bào)、不漏報(bào)，不錯(cuò)報(bào)。

五、學(xué)科建設(shè)方面：中醫(yī)消化科成立不久，但是為了承擔(dān)起醫(yī)學(xué)半邊天的作用，我們制定科室發(fā)展目標(biāo)，先將中醫(yī)科辦成綜合性“大中醫(yī)”，然后根據(jù)自身實(shí)力，找準(zhǔn)發(fā)展方向，成立多個(gè)特色專科或?qū)I(yè)組如疑難雜癥專業(yè)組、腎病專業(yè)組、血液專業(yè)組、肝病專業(yè)組”。為此，在科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，以提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療核心制度貫徹落實(shí)、全面規(guī)范化管理、牢記醫(yī)療安全為前提，以強(qiáng)化梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)高效隊(duì)伍為手段，以分步實(shí)施、步步落實(shí)為戰(zhàn)略，逐步落實(shí)。根據(jù)科室總體發(fā)展目標(biāo)和研究方向，目前已建立一支穩(wěn)定、高效、富有開拓精神的學(xué)科建設(shè)梯隊(duì)。努力挖掘中醫(yī)文化精髓，充分運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)和特色療法治療慢性疑難雜癥。

六、科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)方面：嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定，加強(qiáng)成本核算的力度，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的管理，杜絕亂收費(fèi)，少收費(fèi)的現(xiàn)象。落實(shí)科室質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控和三級醫(yī)師查房制度。2016年工作已經(jīng)接近尾聲，科室各項(xiàng)目標(biāo)均已實(shí)現(xiàn)。預(yù)計(jì)今年總收入在290萬。今年通過全體醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，我們?nèi)〉昧肆己玫某煽儭５诮窈蟮墓ぷ髦幸M(jìn)一步提高我科室的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，牢固樹立“項(xiàng)目引領(lǐng)發(fā)展、規(guī)范確保報(bào)發(fā)展、技術(shù)保障發(fā)展、機(jī)制促進(jìn)發(fā)展，服務(wù)和諧發(fā)展”的服務(wù)理念，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展添磚加瓦。

七、工作中還存在很多不足：按照二甲醫(yī)院科室管理要求，科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度有待進(jìn)一步完善，核心制度落實(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，科室人才培養(yǎng)和技術(shù)力量的儲備十分薄弱，部分診療項(xiàng)目尚未達(dá)到二甲管理要求。部分醫(yī)療文書書寫、科室記錄還未嚴(yán)格按二甲醫(yī)院的要求書寫。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識有待提高，醫(yī)患溝通技巧欠佳。部分醫(yī)護(hù)人員法律意識比較淡薄，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識。

第五篇：消化科護(hù)理查房

基本信息：王朝群，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時(shí)節(jié)發(fā)病，育有3個(gè)子女，子女體健。個(gè)人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統(tǒng)良好。對疾病部分了解，認(rèn)知能力中上。2016年6月7日11時(shí)14分入院。

主訴：反復(fù)上腹脹痛4年余，再發(fā)伴納差1周。

現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作，長期服用保護(hù)胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進(jìn)一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時(shí)：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結(jié)，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。

中醫(yī)望聞問切：望之少神，慢性病容，形體偏胖，言語流利，右下肢活動不利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

入院查體：T36.6OC P78次/分 R19次/分 BP160/82mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進(jìn)，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術(shù)瘢痕，右下肢活動障礙，右側(cè)鎖骨錯(cuò)位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側(cè)第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無流膿。

輔助檢查：胸片：

1、右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應(yīng)蛋白：17.8mg/L,尿常規(guī)：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細(xì)胞+-15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細(xì)胞：2-5/HP。血常規(guī)：白99細(xì)胞：8.8×10/L，中性粒細(xì)胞比率78.1%，中性粒細(xì)胞數(shù)6.9×10/L。

6.9 腹部彩超：部分肝實(shí)質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛 脾胃濕熱證

西醫(yī)診斷：

1、慢性胃炎 2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原發(fā)性高血壓3級 極高危

4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

5、骨質(zhì)疏松癥

6、右側(cè)股骨置換術(shù)后

7、右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）

8、右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）

診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護(hù)胃，氨基酸營養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。

中醫(yī)中藥方面，證屬脾胃濕熱證，治當(dāng)清利濕熱，健脾養(yǎng)胃方選連樸飲加減。

6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。調(diào)整胰島素用量為早18中6晚14 6.15 尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。

現(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。

6.19 血常規(guī)鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid 護(hù)理診斷及措施：

P1 疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。

（1）休息與活動：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪?qiáng)機(jī)體抵抗力。

（2）理療：可穴位貼敷：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。

（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。P2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（1）保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身（2）加強(qiáng)營養(yǎng)（3）預(yù)防感染

P3 夜尿頻多 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。

（2）保持皮膚黏膜清潔：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌進(jìn)入尿路感染機(jī)會。

（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。P4 水電解質(zhì)紊亂 與患者代謝障礙有關(guān)

（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)（2）定期監(jiān)測患者電解質(zhì)情況

P5 軀體活動障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關(guān)（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護(hù)理。

（2）指導(dǎo)患者正確活動：進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉，雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動?；顒恿恳詸C(jī)體能耐受為宜。

P6 焦慮: 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)

（1）應(yīng)耐心細(xì)致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發(fā)病機(jī)制，減輕病人及家屬的緊張情緒。

（2）應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。

（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。P7 知識缺乏： 缺乏疾病相關(guān)知識。

（1）疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療?；颊哂刑悄虿『透哐獕菏罚嬷颊弑O(jiān)測血糖和血壓及按時(shí)服藥的重要性和必要性。

（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時(shí)定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。

（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因，具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)。不隨便停藥及減量。

P8 潛在并發(fā)癥：低血糖

（1）評估誘因：即評估是反應(yīng)性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時(shí)。后者多見于胰島素使用不當(dāng)或過量。當(dāng)從動物胰島素改用為人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加。

（2）病情監(jiān)測：一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個(gè)體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。

預(yù)防措施:

1、護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。

2、老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

3、普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進(jìn)餐。

4、初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量。

5、指導(dǎo)病人了解低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)和處理。

6、病人應(yīng)隨時(shí)攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時(shí)食用。

P9 潛在并發(fā)癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象