第一篇：醫(yī)院感染管理疾病預防控制分冊分析
第一部分
全員必備的基礎知識
一、基本知識
（一）什么是醫(yī)院感染？
醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。
醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬院內感染。
無明顯潛伏期的，一般指入院48小 1
時后發(fā)生的感染。
（二）醫(yī)院感染的分類
1、外源性感染
2、內源性感染
(三）醫(yī)院感染管理組織架構
醫(yī)院感染管理委員會：-——負責全院醫(yī)院感染管理的規(guī)劃與指導。
感染控制科：——負責全院醫(yī)院感染管理防控工作的監(jiān)督、指導與落實。
各科室感染監(jiān)控小組：——負責本部門醫(yī)院感染的防控。
（四）醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制職責是什么？
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關的各項規(guī)章制度；
2、掌握醫(yī)院感染診斷標準；
3、合理使用抗菌藥物；
4、發(fā)現醫(yī)院感染病例或暴發(fā)及時報告感染管理科；
5、積極參加醫(yī)院感染知識培訓；
6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷；
7、嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集及管理；
8、發(fā)現法定傳染病，按《傳染病疫情報告管理制度》的規(guī)定報告。
（五）控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？
加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。
（六）醫(yī)院感染重點部門有哪些？
包括重癥監(jiān)護室、新生兒病房、手術室、內鏡室、消毒供應室、產房、血液透析室、口腔科、檢驗科、急診科等。
（七）醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么？
感染源、感染途徑、易感人群。
（八）醫(yī)院感染的感染途徑及標識？
1、接觸傳播（藍色）
2、飛沫傳播（粉色）
3、空氣傳播（黃色）
4、醫(yī)源性感染
（九）醫(yī)院感染的主要危險因素是什么？
1、侵入性操作；
2、放化療及免疫抑制劑的應用；
3、造成機體免疫功能地下的原發(fā)?。?/p>
4、抗菌藥物的不合理使用；
5、醫(yī)療器械、空氣、醫(yī)務人員手等的污染。
(十)我院歷年醫(yī)院感染發(fā)病率是多少？
我院歷年醫(yī)院感染發(fā)病率是2-3%。
（十一）我院醫(yī)院感染的主要部位是什么？
呼吸道、泌尿道、消化道等。
（十二）我院常見的病原體病有哪些？
革蘭氏陰性菌：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。
革蘭陽性菌：金黃色球菌、腸球菌。
真菌：
二、手衛(wèi)生知識
（一）什么是醫(yī)務人員手衛(wèi)生？
為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
（二）什么是洗手？
指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。
洗手有六步或七步洗手法，洗一雙手用時1分半鐘。洗手也是切斷接觸傳播的最簡便及最有效的措施。
（三）醫(yī)務人員洗手方法
1、在流動水下，使雙手充分淋濕。
2、取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（內、外、夾、弓、大、立、腕）3.1 掌手相對，手指并攏，相互揉搓。
3.2 手指交錯掌心對手背搓擦。3.3 手指交錯掌心對掌心搓擦。3.4 兩手互握互搓指背。3.5 拇指在掌中轉動揉搓。3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。3.7 握著手腕回旋摩擦。
4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
（四）衛(wèi)生手消毒定義
指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
（五）外科手消毒定義
指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除 8
或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。
（六）手衛(wèi)生應遵循以下原則：
1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。
2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
（七）哪些情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消毒劑？
1、接觸患者前后；
2、接觸患者后；
3、進行清潔或無菌操作前；
4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚或傷口敷料后。
5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
6、從污染操作到清潔操作；
7、摘除手套后。
（八）什么叫衛(wèi)生手消毒？
醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
（九）醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？
1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
2、直接為傳染病患者進行檢查、治 10
療、護理或處理傳染患者污物之后。
（十）手衛(wèi)生監(jiān)測的采樣時間和采樣方法有何要求？
采樣時間應在接觸患者、進行診療活動前。
采樣方法是：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應中和劑的無菌洗脫液試管中，及時送檢。
（十一）手消毒的效果應達到什么標準？
衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數應≤10cfu/cm2。
外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數應2≤5cfu/cm。
（十二）外科手消毒應遵循哪些原則？
1、先洗手，后消毒；
2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
（十三）洗手不可忽視的環(huán)節(jié)有哪些？
包括掌心、手背、指縫、大拇指、指關節(jié)、指尖、手腕七步，總揉搓時間至少15秒。
三、消毒、隔離與防護知識
（一）什么是消毒？
殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理過程。
（二）什么是滅菌？
殺滅或清除傳播媒介上一切病原微生物處理過程。
（三）醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？
1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品。
2、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具。
（四）醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？
接觸完整皮膚、完整黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。
（五）標準預防的理念是什么？
1、認定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜.2、組織和破損的皮膚都可能帶有可被傳播的感染原。
3、適用于所有醫(yī)療機構內的所有患者和醫(yī)務人員。
4、預防感染源在醫(yī)務人員和患者之間傳播。
（六）標準預防包括哪些關鍵措施？
1、遵守手衛(wèi)生規(guī)范。
2、血液體液可能污染面部時，要戴防護眼鏡或防護面罩。
3、血液體液可能污染皮膚或衣服時，要穿防護服。
4、要遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。
5、收治傳染病患者時要根據可能傳播途徑，采取相應隔離措施。
6、儀器/設施和環(huán)境懷疑被具感染性的體液污染后應清潔消毒。
7、遵守安全注射的原則。
（七）空氣隔離包括哪些關鍵措施？
負壓病房、醫(yī)務人員戴防護口罩、患者戴外科口罩。
（八）飛沫隔離包括哪些關鍵措施？
單人病房、醫(yī)務人員戴外科口罩、患者戴醫(yī)用口罩。
（九）接觸隔離包括哪些關鍵措施？
單人病房、手套、隔離衣、儀器、設備專用。
（十）安全注射包括哪些內容？
1、對接受注射者無害；
2、對實施注射者無害；
3、注射產生的廢棄物對他人無害。(十一)試舉3種容易導致銳器傷的危險行為？
1、進行操作時，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合
2、徒手傳遞銳器
3、徒手縫合創(chuàng)口
4、徒手安裝或拆卸手術刀片
5、注射器使用后雙手回套針帽
6、用手分離注射器和針頭
7、彎曲針頭
8、用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器
9、銳器盒裝載過量
四、多重耐藥菌感染防控知識
（一）什么是多重耐藥菌？
指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。
（二）常見多重耐藥菌有哪些？
1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 17
（MRSA）
2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）；
3、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌；
4、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）；
5、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）；
6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)
7、多重耐藥結核分枝桿菌。
（三）我院常見多重耐藥菌有哪些？
1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）;
2、產超廣譜B-內酰胺酶（ESBL S）大腸埃希菌；
3、產超廣譜B-內酰胺酶（ESBL S）肺炎克雷伯；
4、多重耐藥、泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。
（四）發(fā)生多重耐藥感染應如何處理？
1、對患者單間或床旁隔離，懸掛接觸隔離標識；
2、規(guī)范護理，注意手衛(wèi)生；
3、診療物品單獨使用；
4、正確處理醫(yī)療廢物；
5、當診療護理操作中，有可能接觸感染患者或者定植者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當戴手套，必要時穿隔離衣；
6、對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。
五、重點部位醫(yī)院感染知識
（一）呼吸機相關肺炎的核心預防策略是什么？
1、床頭應抬高30°~40°。
2、定時口腔護理：用洗必泰沖洗每4-6小時1次。
3、吸引氣管插管氣囊上方的分泌物。
4、每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評估是否可以撤機或拔管。
5、預防深靜脈血栓的產生。
（二）手術部位感染的核心預防策略是什么？
1、正確脫毛方法，術前即刻剪毛手術部位感染率低。
2、根據指南預防性使用抗菌藥物：術前0.5~2h使用抗菌藥
物 ；24h內停用抗菌藥物；正確選擇抗菌藥物品種。
3、手術期間給患者保溫。
4、嚴格無菌技術操作，提高手術技巧。
5、控制圍術期血糖在正常水平。
6、縮短術前住院時間。
（三）導尿管相關尿路感染的核心預防策略是什么？
1、嚴格掌握使用指征，盡量避免留置導尿。
2、插管時嚴格遵守無菌操作原則。
3、集尿袋應低于膀胱水平。
4、保持導尿系統(tǒng)的通暢和密閉。
5、盡早拔除導管。
（四）中心靜脈插管相關血流感染的防控措施是什么？
1、留置導管術時采用大手術巾。
2、采用碘伏消毒皮膚。
3、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺。
4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
5、使用抗菌導管。
6、加強插管后護理。
7、每天評估是否需要繼續(xù)留置導管，并記錄。
六、醫(yī)院感染暴發(fā)的防控知識
（一）科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責任人是誰？
本科室負責人。
（二）醫(yī)院發(fā)現哪些情況應于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門以及疾病預防控制機構報告？ 1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
（三）醫(yī)院發(fā)生哪些情形應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門以及疾病預防 23
控制機構報告？ 1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；
2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；
3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
（四）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時應該怎么辦？
1、及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。
2、及時開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。
（五）什么叫醫(yī)院感染？
指病人在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。
醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。
無明顯潛伏期的，一般指入院48小時候發(fā)生的感染。
（六）什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？
指在醫(yī)院或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。
（七）什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？
指在醫(yī)院或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷 25
疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。
七、傳染病報告知識
（一）法定管理39種傳染病分類：
1、甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。
2、乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、26
瘧疾。
3、丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。4.其他法定管理以及重點監(jiān)測的傳染?。?3種）：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、恙蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲病、森林性腦病、結核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因、AFP（急性遲緩性麻痹）其他。
（二）發(fā)生傳染病如何上報？
1、白班（8:00-16：00）報告感染 27
管理科（電話：1204），夜班（16:00-次日8:00）和假日報告行政總值班（電話1300）.2、甲類和乙類種按照甲類管理的竄如下非典型肺炎、炭疽重的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質炎要2小時內先填寫傳染病報告卡。
3、其他法定傳染病診斷后24小時內填寫傳染病報卡，有專人負責網絡直報。
4、醫(yī)生一旦發(fā)現AFP(急性遲緩性麻痹)病例后應12小時內報告。
（三）急性遲緩性麻痹（AFP）定義？
任何小于I5歲 出現急性遲緩性麻痹癥狀的病例額，及任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例。AFP病例不是一個單一的疾病病種，而是以急性起病，28
肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失偉主要特征的一組癥候群。
八、醫(yī)療廢物管理知識
（一）醫(yī)療廢物分幾類？
共分5類，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。
（二）醫(yī)療廢物如何管理
1、醫(yī)療廢物必須嚴格分類收集； 2.、損傷性廢物必須放入防刺利器盒中；
3、科室應對醫(yī)療廢物交接進行登記，包括科室名稱、種類、重量、產生日期；
4、交接記錄應由相關責任人簽字；
5、醫(yī)療廢物在科室的暫存時間不得超 29
過48小時；
6、登記資料（三聯單）保存3年。
第二部分
醫(yī)師還需掌握的知識
（一）發(fā)生醫(yī)院感染如何上報？
填寫醫(yī)院感染報表24小時內報告感染管理科。
（二）抗菌藥物分哪幾級進行管理？
抗菌藥物份三級管理，包括非限制性、限制性使用和特殊使用。
（三）一般不需要預防應用抗菌藥物的清潔手術包括哪些？
腹股溝疝修補術、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和 30
經血管途徑介入診斷手術。
（四）清潔手術預防使用抗菌藥物的指征有哪些？
1、手術范圍大、時間長，污染機會增加；
2、手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；
3、異物植入手術，如人工瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置，人工關節(jié)置換等；
4、高齡或免疫缺陷者等高危人群。
（五）清潔手術預防使用抗菌藥物的原則是什么？
1、一般不預防使用抗菌藥物。確需使用時要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、31
用藥起始與持續(xù)時間；
2、給藥方法：術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；
3、手術超過3小時或失血量大于1500ml,術中可給予第二劑；
4、總預防用藥時間一般不超過2小 時，手術時間較短（<2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。
（六）外科預防使用抗菌藥物的選擇原則是什么？
1、為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。
2、預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用。
3、選用的抗菌藥物應是療效肯定、安 32
全、使用方便及價格相對較低的品種。
第三部分
護士、醫(yī)技人員還需掌握的知識
（一）消毒、滅菌基本程序是什么？
1、一般器械：先清洗，再消毒或滅菌；
2、特殊感染（朊毒體、炭疽桿菌、原因不明感染病原體）病人用后的器械執(zhí)行：先消毒，再清洗，然后消毒或滅菌。
（二）環(huán)境及物體表面清潔與消毒的原則及方法是什么？
1、應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期消毒。
2、對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大 33
量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。
3、擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾，各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。
4、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。
5、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。
6、地面及物表在無血液體液污染的情況下常規(guī)用清水進行擦拭；有污染時，34
地面采用400mg/l-700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min.物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/l-2000mg/l季銨鹽類消毒液擦拭。
（三）選擇消毒、滅菌方法的原則有哪些？
1、使用經衛(wèi)生行政分部門批準的消毒藥械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)院消毒中使用。
2、根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。
3、根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。
4、根據消毒的性質選擇消毒方法。
（四）如何配置含500mg/l有效氯的消 35
毒液5000ml？
如果含氯消毒劑（健之素）1片含500mg，配制含氯消毒液500mg/L,即自來水5000ml+健之素5片。
（五）如何配制含2000mg/L有效氯的消毒液2000ml？
如果含氯消毒劑（健之素）1片含500mg，配制含氯消毒液2000mg/L,即自來水2000ml+健之素8片。
第二篇：醫(yī)院感染預防控制
醫(yī)院感染預防控制 標準操作規(guī)程
病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP
一、空氣
1．開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風1～2次，每次20～30分鐘；
2．不宜開窗通風(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時)，必要時(如收治了肺結核患者)可使用動態(tài)空氣消毒器(有自動顯示累計消毒時間的不需要單獨登記)，并正確估算儀器的數量，必要時行效果評價；
3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。
二、墻面、門窗和地面
(一)墻面和門窗
1．應保持無塵和清潔。
2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；
3．各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；
(二)地面
1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；
2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；
3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。
三、醫(yī)療與生活物品
(一)使用中的醫(yī)療器械如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 拭1次。
(二)護理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。
(三)病人出院、轉科(院)、死亡等離開后，對床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。
(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。
1．物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒。
2．每日清潔消毒應按順序進行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應分類分色分室使用。
四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應使用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。
注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應使用清水擦拭。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP
一、手術器械及其相關物品
(一)清洗：全自動清洗消毒機清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復雜及管腔器械使用超聲清洗機加酶清洗；
(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時，(浸泡器械必須經無菌水沖洗干凈后方可使用)。
注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴禁戊二醛浸泡滅菌。
二、病區(qū)常用物品
(一)病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；
(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時更換、有污染時隨時更換。
(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進行清洗消毒處理。
1．清洗：流動水清洗擦干，使用手工或甩表機甩表后浸泡消毒；
2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖洗，紗布擦干，使用前質檢同時75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。
(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。
(五)吸引瓶、引流瓶：
1．清洗：流動水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；
2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。
(六)餐具
1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；
2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。
(七)痰盂、便器：
1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；
2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。
(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機管路、濕化瓶)：
1．清洗：流動水沖刷洗、干燥；
2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫?/p>
(九)氣管內套管：
1．清洗：流動水清洗、干燥；
2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過氧化氫浸泡30分鐘。
(十)止血帶：
1．清洗：流動水清洗、擦干；
2．消毒：送供應室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。
(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：
1．流動水清洗、晾干；
2．必要時用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動水沖凈，晾干備用。
(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：
1．清洗、晾干；
2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。
三、麻醉用具處置
(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。
(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。
(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。
(四)硅膠螺紋管：
1．上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。
2．流動水清洗后經氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。
(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內鏡處理。
注：消毒設備(床單位消毒機、內鏡清洗消毒機等)按照設備使用說明使用，并定期維護。
手衛(wèi)生SOP
一、手衛(wèi)生設施
(一)采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。
(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時應及時更換，并清潔、消毒容器。
(三)干手設施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。
(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。
二、衛(wèi)生洗手
(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護膚用品。
(二)洗手指征
1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
2.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；
3.戴手套前、脫手套后進行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；
4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
5.處理藥物及配餐前；
6.手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質污染后；
(三)洗手方法
1.濕手：用水打濕雙手；
2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；
3.揉搓：認真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒；見圖1．
4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護膚：適量護膚用品護手。圖1 六步洗手法：
三、衛(wèi)生手消毒
(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征
1．檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護病房等重點部門前后；
3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；
4．為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。
5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
6．雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
(三)消毒方法
1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；
2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時間至少15秒；
3．揉搓時，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；
4．符合上述消毒原則每5、6條者，應先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒。
四、外科手消毒
(一)衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計時鐘
(二)外科手消毒原則：
1．先洗手、后消毒；
2．進行各類手術前均應進行外科洗手和外科手消毒；
3．手術中和不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。
(三)外科手清洗、消毒方法
1．洗手方法
①洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖；
②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；
④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。
2．消毒方法
取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。)
(四)注意事項
1．在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；
2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；
3．術后摘除外科手套后，應用清洗液清潔雙手；
4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處理SOP
一、職業(yè)暴露的預防
1．醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。
2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。
3．手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。
4．使用后的銳器應當直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。
5．醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。
6．在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
7．處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。
8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。
醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP
一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告
1、出現醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關部門。
2、經醫(yī)院調查證實出現以下情況時，醫(yī)院應于12小時內報告本市醫(yī)院感染質控中心、衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。
①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。
②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
3、當地衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。
4、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應于24小時內上報至衛(wèi)生部。
①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。
⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。
5、發(fā)生以下情形時應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進行報告。
①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。
③可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。
二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預案
1．臨床科室發(fā)現3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應及時上報感染管理科。
2．醫(yī)院感染管理科接到報告后應立即到現場核查，在確認醫(yī)院感染暴發(fā)時應立即報告院領導和上級有關部門。
3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必要時關閉病房。
4．制定控制措施，分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調查步驟
1．成立調查小組
調查小組由分管院長、感染控制人員、醫(yī)院流行病學專家、感染發(fā)生部門科主任及護士長、微生物學專業(yè)人員、藥物學專業(yè)人員、后勤保障部主管等。
2．對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進行查看，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查。
3．進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。
4．調查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。
5．根據調查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術或關閉病房等措施。
6．根據感染暴發(fā)或流行的調查和控制情況，實時調整相應控制措施并及時完成調查報告。
7．調查小組向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。
注：
醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。
疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。
醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。
醫(yī)療廢物管理SOP
一、分類收集
1．各醫(yī)療廢物產生地設有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標明醫(yī)療廢物名稱。
2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。
3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達到3／4時，應有效封口。
4．病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應先消毒，再按感染性廢物處理。
5．隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封。
二、運送
1．運送醫(yī)療廢物人員在運送時，應穿戴防護用品(防護服、防護鞋、口罩、帽子、手套，必要時戴防護面罩)。
2．運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至暫存地。
3．運送前應檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4．運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。
5．運送結束，及時清潔消毒運送工具。
三、暫存、登記
1．各醫(yī)療機構應有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。
2．醫(yī)療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業(yè)人員不得接觸。
3．病理性廢物應低溫貯存或防腐保存。遇有手術切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置，嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。
4．醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天。
5．醫(yī)療廢物轉出后對暫存地及時清潔、消毒。
6．產生和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。
四、處置
1．醫(yī)療廢物應由縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣。
第三篇：醫(yī)院疾病預防控制工作匯報
疾病預防控制工作情況匯報
我院疾病預防控制工作在上級主管部門的領導下，堅持“預防為主”的工作方針，進一步完善疾病預防控制體系，認真履行工作職責，落實重大疾病防控措施，切實加強隊伍建設，全體干部職工齊心合力，各項工作取得明顯成效。
一、傳染病管理與控制
（一）健全完善了傳染病管理相關領導小組，包括：
1、傳染病防控領導小組；
2、醫(yī)院感染管理工作領導小組；
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理領導小組。
各領導小組下設辦公室于院感辦，由院感辦具體負責傳染病的各項管理工作及院感管理工作。
(二)傳染病管理與控制工作方案，醫(yī)院制定了：
1、職業(yè)暴露應急預案等工作方案；
2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案；
(三)傳染病管理與控制工作制度，醫(yī)院制定了：
1、傳染病預檢分診工作制度；
2、傳染病信息網絡直報工作制度；
3、傳染病自查制度；
4、傳染病疫情報告獎懲作制度；
5、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度；
6、傳染病法規(guī)知識培訓制度；
7、醫(yī)院感染管理工作制度；
8、感染病例監(jiān)測報告工作制度；
10、醫(yī)療廢物管理工作制度。
上述相關工作制度通過辦公室發(fā)文下達各科室，實現工作制度化。
（四）傳染病防治相關知識培訓，每年開展并完善醫(yī)護人員傳染病防治相關知識崗前及在崗期間培訓工作。
1、舉行了傳染病防治知識培訓。
2、進行了新入職的醫(yī)生、護士崗前傳染病知識集中培訓。
（五）傳染病報卡：按《傳染病防治法》時限，及時登記上報。
（六）傳染病疫情動態(tài)數據及分析：每季度完成傳染病數據分析并及時向院領導匯報，及時掌握疫情動態(tài)；同時進行院內通報，使各科針對存在問題重點整改。
（七）傳染病查漏工作：每日專人負責傳染病的報告、防止漏報、遲報、瞞報。
（八）傳染病巡查工作：定時巡查門診預檢分診、發(fā)熱門診落實情況，嚴密防控Ｈ7N9、手足口病、埃博拉出血熱、麻疹等重點傳染病。
（九）傳染病報告：加強傳染病報告管理，做到準確、及時。
（十）傳染病管理與控制存在問題
（1）部分醫(yī)生未熟練掌握傳染病的報告流程及部分傳染病的診斷標準等。
（2）門診、住院日志在“發(fā)病時間”、“職業(yè)”、“家庭地址”等方面有漏項的現象；
（3）個別科室對流感、腹瀉、瘧疾、狂犬病等重點傳染病監(jiān)測工作登記欠完善，如流感采樣病人系統(tǒng)內有的未登記體溫、癥狀等資料。
二、醫(yī)院感染管理工作
（一）健全組織，制定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，調整了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、各科院感管理小組的三級管理機構。根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結合我院實際情 況修訂了我院的醫(yī)院感染管理制度、職責、措施、流程等。
（二）針對院感薄弱環(huán)節(jié)，加強院感質量控制，進一步完善了醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、人流室、供應室、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
（三）根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控，進一步加強內科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。
（四）加強醫(yī)療廢物管理
院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現問題及時整改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。
（五）消毒器械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
為加強消毒器械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒器械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質庫房索證。
（六）存在問題
1.醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量管理還需進一步加強。2.臨床感染管理小組還要進一步加大作用的發(fā)揮。3.部分臨床科室醫(yī)生對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺。
4.要進一步加強醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識。
三、醫(yī)院健康教育
（一）領導重視
醫(yī)院領導高度重視健康教育工作，把健康教育工作納入醫(yī)院工作的議事日程。各臨床科室分頭負責，有齊抓共管健康教育工作網絡，明確了各自職責，做到了層層有人抓，環(huán)環(huán)有人管，保持健康教育工作的連續(xù)性，并把該項工作列入年終考核，考核成績將與年終評定掛鉤。
（二）健康教育形式多樣（1）院內健康教育活動
活動一：病區(qū)和門診科室等對外服務區(qū)設置固定的健康教育宣傳欄，形式圖文并茂，形象生動，通俗易懂，宣傳內容與科室業(yè)務，工作重點緊密結合，大力普及健康衛(wèi)生知識和常識，教育廣大群眾自覺養(yǎng)成良好的健康衛(wèi)生習慣，提高全民健康素質。
（2）院外健康教育：利用趕場天到聯合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行義診，健康教育宣傳。
（三）控煙工作
認真履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》。醫(yī)院的候診區(qū)、病區(qū)等對外服務區(qū)均設置禁煙標志，做到室內場所完全禁止吸煙。
（四）存在問題
1、健康教育工作與科室溝通方面做得不夠。
2、醫(yī)院面向社區(qū)的健康教育還要進一步擴大多學科領域。
3、加強健康教育師資隊伍的建設，加大社區(qū)巡回宣教工作。
4、進一步加大健康教育工作的督查力度，使全院該項工作有序開展。
四、婦幼保健 積極宣傳婦女保健知識，認真落實“降消”項目工作，積極開展孕產婦“艾、乙、梅”疾病篩查、新生兒乙肝疫苗首針接種以及新生兒疾病篩查工作。
第四篇：醫(yī)院疾病預防控制工作匯報
疾病預防控制工作情況匯報
我院疾病預防控制工作在上級主管部門的領導下，堅持“預防為主”的工作方針，進一步完善疾病預防控制體系，認真履行工作職責，落實重大疾病防控措施，切實加強隊伍建設，全體干部職工齊心合力，各項工作取得明顯成效。
一、傳染病管理與控制
（一）健全完善了傳染病管理相關領導小組，包括：
1、傳染病防控領導小組；
2、醫(yī)院感染管理工作領導小組；
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理領導小組。
各領導小組下設辦公室于防?？坪驮焊锌疲煞辣？凭唧w負責傳染病的各項管理工作，防?？乒灿?名專職醫(yī)務人員，院感科1人負責院感管理工作。
(二)傳染病管理與控制工作方案，醫(yī)院制定了：
1、麻疹監(jiān)測工作方案；
2、人感染H7N9禽流感疫情防控和應急處置工作方案；
3、急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測工作制度；
4、埃博拉出血熱疫情應對工作方案；
5、職業(yè)暴露應急預案等工作方案；
6、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案；
(三)傳染病管理與控制工作制度，醫(yī)院制定了：
1、傳染病預檢分診工作制度；
2、傳染病信息網絡直報工作制度；
3、傳染病自查制度；
4、傳染病疫情報告獎懲作制度；
5、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度；
6、傳染病法規(guī)知識培訓制度；
7、醫(yī)院感染管理工作制度；
8、感染病例監(jiān)測報告工作制度；
10、醫(yī)療廢物管理工作制度。
上述相關工作制度通過辦公室發(fā)文下達各科室，實現工作制度化。
（四）傳染病防治相關知識培訓，每年開展并完善醫(yī)護人員傳染病防治相關知識崗前及在崗期間培訓工作。
1、舉行了麻疹防控知識培訓。
2、進行了新入職的醫(yī)生、護士崗前傳染病知識集中培訓。
（五）傳染病報卡：按《傳染病防治法》時限，及時登記上報。
（六）傳染病疫情動態(tài)數據及分析：每月完成傳染病數據分析并及時向院領導匯報，及時掌握疫情動態(tài)；同時進行院內通報，使各科針對存在問題重點整改。
（七）傳染病查漏工作：每日專人負責傳染病的報告、防止漏報、遲報、瞞報。
（八）傳染病巡查工作：定時巡查門診預檢分診、發(fā)熱門診落實情況，嚴密防控Ｈ7N9、手足口病、埃博拉出血熱、麻疹等重點傳染病。
（九）傳染病報告：加強傳染病報告管理，做到準確、及時。
（十）傳染病管理與控制存在問題
（1）部分醫(yī)生未熟練掌握傳染病的報告流程及部分傳染病的診斷標準等。
（2）門診、住院日志在“發(fā)病時間”、“職業(yè)”、“家庭地址”等方面有漏項的現象；
（3）個別科室對流感、腹瀉、瘧疾、狂犬病等重點傳染病監(jiān)測工作登記欠完善，如流感采樣病人系統(tǒng)內有的未登記體溫、癥狀等資料。
二、醫(yī)院感染管理工作
（一）健全組織，制定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，調整了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、各科院 感管理小組的三級管理機構。根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結合我院實際情況修訂了我院的醫(yī)院感染管理制度、職責、措施、流程等。
（二）針對院感薄弱環(huán)節(jié)，加強院感質量控制，進一步完善了醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、產房、人流室、供應室、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
（三）根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控，進一步加強內科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院 感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。
（四）加強醫(yī)療廢物管理
院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現問題及時整改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。
（五）消毒器械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
為加強消毒器械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒器械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質庫房索證。
（六）存在問題
1.醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量管理還需進一步加強。2.臨床感染管理小組還要進一步加大作用的發(fā)揮。3.部分臨床科室醫(yī)生對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺。
4.要進一步加強醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識。
三、醫(yī)院健康教育
（一）領導重視 醫(yī)院領導高度重視健康教育工作，把健康教育工作納入醫(yī)院工作的議事日程。各臨床科室分頭負責，有齊抓共管健康教育工作網絡，明確了各自職責，做到了層層有人抓，環(huán)環(huán)有人管，保持健康教育工作的連續(xù)性，并把該項工作列入年終考核，考核成績將與年終評定掛鉤。
（二）健康教育形式多樣（1）院內健康教育活動
活動一：病區(qū)和門診科室等對外服務區(qū)設置固定的健康教育宣傳欄，形式圖文并茂，形象生動，通俗易懂，宣傳內容與科室業(yè)務，工作重點緊密結合，大力普及健康衛(wèi)生知識和常識，教育廣大群眾自覺養(yǎng)成良好的健康衛(wèi)生習慣，提高全民健康素質。
活動二：我院常規(guī)開展院內健康教育講座活動。如宣傳母乳喂養(yǎng)。
（2）院外健康教育：利用趕場天到聯合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行義診，健康教育宣傳。
（三）控煙工作
認真履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》。我院成立禁煙工作領導小組。醫(yī)院的候診區(qū)、病區(qū)等對外服務區(qū)均設置禁煙標志，做到室內場所完全禁止吸煙。
（四）存在問題
1、健康教育工作與科室溝通方面做得不夠。
2、醫(yī)院面向社區(qū)的健康教育還要進一步擴大多學科領域。
3、加強健康教育師資隊伍的建設，加大社區(qū)巡回宣教工作。
4、進一步加大健康教育工作的督查力度，使全院該項工作有序開展。
四、婦幼保健
積極宣傳婦女保健知識，認真落實“降消”項目工作，積極開展孕產婦“艾、乙、梅”疾病篩查、新生兒乙肝疫苗首針接種以及新生兒疾病篩查工作。
第五篇：醫(yī)院感染預防與控制
醫(yī)院感染預防與控制
基本措施
一、消毒、滅菌原則
重復作用的診療器械，使用后應先清潔，在消毒或滅菌
耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌
環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒
實用的消毒產品應經衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項
二、對使用的診療器械、器具與物品的要求
·進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應進行消毒 ·審核實用的消毒產品相關證明，以符合國家有關證明 審核證件
一次性無菌醫(yī)療用品：
《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產品經營企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》 消毒劑：
《消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產品衛(wèi)生安全評價報告》
1、低度危險性物品的消毒
·診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒
·治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭
2、中度危險性物品的消毒
1、口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒
2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等
·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒
·呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒
三、穿刺部位的皮膚消毒
1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍
2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇
3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min
5、復方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min
6、其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作 ·消毒范圍
肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導管：消毒范圍直徑≥15㎝
四、地面與物體表面的清潔與消毒
·地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒
·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風險的部門地面和物體表面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭
五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒
·擦拭布巾
清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾
清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用
2、自動清洗與消毒
·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用
六、使用消毒劑的要求
應根據消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項正確使用，醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠
七、手衛(wèi)生要求
治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項：掌側面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應多揉搓，隨時清潔水龍頭開關，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應保持干燥
重點部門管理——手術室
1、手術室三區(qū)劃分明確：手術區(qū)每24小時清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理
2、凡進入手術室的人員更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。無菌手術和感染手術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。手術器械、器具及物品應“一人一用一滅菌”，在有效期內使用
3、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產房人流室
1、區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產房至多擺放二張產床
2、凡進入產房（人流室）人員應更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或消毒”，產床上的所有織物均應“一人一換”
3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌
4、對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產，所有物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩時應嚴格進行終末消毒
5、接生或助產前進行外科手消毒、戴無菌手套
6、醫(yī)務人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應暫時調離接觸病人的崗位
7、保持空氣清新，每日通風2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒
8、每季一次空氣培養(yǎng)（細菌菌落總數4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務人員受細菌總數5cfu／c㎡）
消毒供應室
·對所有需要滅菌后重復使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應 ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設備及設施與工作量相匹配并符合國家相關規(guī)定 ·供應室條件不具備的可委托經省級衛(wèi)生計生行政部門驗收合格的醫(yī)院消毒供應中心進行清洗滅菌
·配備相應的個人防護用品
針灸科
1、針灸科做到通風良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有手衛(wèi)生設施用品
2、進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行創(chuàng)此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”
3、一次性使用針灸針不得重復使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復使用針灸針使用后按規(guī)定進行清洗、滅菌
治療室、處置室、換藥室
1、清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風良好，保持室內物體表面、地面清潔。室內應設手衛(wèi)生設施，手消夜應標啟用時間，有效期內使用
2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室時應配有快速手消毒劑
3、各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進入換藥室應就地（診室或病房）處置 重點環(huán)節(jié)----安全注射
1、嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備
2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器
3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝
4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天 超聲檢查
一、探頭
1、凡經患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進行超聲診療探頭應做到一人一用一消毒
2、發(fā)經皮膚黏膜進行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術等進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫(yī)療用品，使用前應達到滅菌
3、每班次檢查結束后，應對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項
1、斷電插拔
2、禁止撞擊
3、保持干燥、潔凈環(huán)境
4、使用合適的耦合劑
5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）
6、避免外界儀器的振動損壞
7、禁止浸入液體
8、避免在強電磁干擾的地方使用
二、物體表面：
診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進行擦拭
三、皮膚、黏膜：
1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒
2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒
四、消毒方法
1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒
2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經食道、陰道、直腸等體腔進行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套隔離膜，用后75%的酒精消毒
3、進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫(yī)療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進行滅菌，使用后進行清潔和消毒
·物體表面：診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進行擦拭 ·皮膚、黏膜
1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒
2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒
留置尿管
·細菌入侵機制
1、污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱 ·使用合格的導尿管、導尿包
·置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒
2、沿導尿管內腔上行感染膀胱 ·醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生
·最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時候均應保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流
·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術后列外）
·無需頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破環(huán)和出現尿路感染時，立即更換導尿管
·清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器
·正確采集尿標本-----小量標本進行微生物病原學檢測時，消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口
3、導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔，避免損傷尿道粘膜
·盡量減少更換尿管次數，特別是不要定期更換，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現尿路感染時，立即更換導尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體。絕大多數細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長
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