第一篇：1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理

一、建筑布局

1、應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周?chē)h(huán)境安靜、清潔。

2、分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無(wú)菌物品存放間、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。

3、墻壁、地面、天花板無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。

二、人員管理

1、醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人同上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)培訓(xùn)。

2、醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。

3、診療過(guò)程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。

4、接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。

5、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。

三、環(huán)境管理

1、保持空氣清新，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30min，通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。

2、每臺(tái)分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周?chē)母鞣N物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。

3、窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。

4、清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清洗消毒晾干備用。

四、物品管理

1、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開(kāi)收集、標(biāo)識(shí)明確。不應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。

2、接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。

3、臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無(wú)菌，并在有效期內(nèi)使用。

4、備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。

5、接送產(chǎn)婦的平車(chē)保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。

五、隔離管理

對(duì)有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。

2、新生兒淋浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、沐浴間（區(qū)）基本設(shè)施要求

1、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。

2、沐浴區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動(dòng)水沐浴池。儲(chǔ)存柜保持清潔干燥，柜門(mén)有良好的密封性。

3、應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。

4、具備必要的淋浴用品，如毛巾、無(wú)刺激性嬰兒浴液、護(hù)臂霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、抗溫罩袍或圍裙等。

二、沐浴基本管理要求

1、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。

2、工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過(guò)指尖，不得配戴首飾、手表等物品。

3、每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。

4、病情允許時(shí)宜選擇淋浴、淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊秤和沐浴墊）；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。

5、感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。

6、每日沐浴后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺(tái)與打褓臺(tái)上的各種物品，并清潔擦拭臺(tái)面、體重秤等。

7、新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選熱力消毒，必要時(shí)選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照《織物清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。

8、沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。

9、治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。

三、沐浴流程

1、關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26-28℃。

2、做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?/p>

3、調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺(jué)不燙為度。

4、在拆褓后拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。

（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）→臉部→頭發(fā)→擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。

（2）身體沐浴順序：頸部→胸部→腹部→腋窩→上肢→腹股溝及外生殖器（女?huà)霊?yīng)從前向后洗）→翻身→下肢→后頸→背部→臂部。

（3）將洗完的新生兒抱至包褓臺(tái)，用擦干毛巾輕輕沾干全身。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。

5、將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等毛入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個(gè)新生兒淋浴。

3、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理

1、內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。

2、清洗消毒室與診療室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，通風(fēng)良好。（1）清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。

1）基本清洗消毒設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍（硬鏡必備）、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

2）清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。3）不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開(kāi)。（2）診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。

1）應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施。

2）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。3）滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。4）診療室的凈使用面積≥20m2。

3、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。

4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀埂⒖谡郑ㄗo(hù)目鏡或防護(hù)面罩）、帽子、手套等。

5、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間（包括水洗、酶洗、清洗時(shí)間）、消毒時(shí)間（包括消毒和沖洗時(shí)間）以及操作人員姓名等。

6、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。

7、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄。

4、軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、預(yù)處理

1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10s。

2、取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。

二、測(cè)漏

清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)。一般情況下選用濕測(cè)；緊急情況下采用干測(cè)。

三、水洗

1、將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。

2、取下活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類(lèi)閥門(mén)、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引反復(fù)抽吸活檢孔道。

4、全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

6、內(nèi)鏡附近如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)線、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、導(dǎo)物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。

四、酶洗

1、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，浸泡2-5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。

2、擦干后的附件、各類(lèi)按鈕和閥門(mén)用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10min.五、清洗

含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類(lèi)擦干內(nèi)鏡的外表面。

六、消毒或滅菌

1、采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。

2、非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

3、消毒滅菌時(shí)間參見(jiàn)衛(wèi)生聞《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》或消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品使用說(shuō)明。

4、內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定的基他滅菌方法。

5、相關(guān)物品清洗后，彎盤(pán)、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動(dòng)水沖凈；注水瓶及連接管用無(wú)菌水沖凈，干燥備用。使用時(shí)注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入無(wú)菌水，每日更換。

6、使用消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測(cè)漏、水洗、酶洗、清洗的要求對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

七、沖洗

1、清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并出氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。

2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

3、用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗。

八、干燥

擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75%的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。

九、儲(chǔ)存

1、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。

2、消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房?jī)?nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由們。

3、儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1-2次。

十、其他

1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。

2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。

3、消毒槽在更換消毒劑時(shí)應(yīng)徹底刷洗。

5、硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、預(yù)處理

使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收達(dá)內(nèi)鏡清洗消毒室處理。

物殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收或單獨(dú)送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。

二、清洗

1、用流動(dòng)水徹底清洗并擦干。

2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。

3、內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗器清洗5-10min.4、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。

三、消毒或滅菌

1、內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計(jì)時(shí)20min.2、內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷和消毒劑浸泡等方法。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺(tái)手術(shù)。

3、用消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi)，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時(shí)間參見(jiàn)《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

四、沖洗

1、浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動(dòng)水徹底沖洗。

2、浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗。

五、干燥 消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無(wú)菌巾擦干。

六、儲(chǔ)存

1、帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。

2、裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲(chǔ)存于密閉無(wú)菌容器中，打開(kāi)后有效期不超過(guò)4h.3、裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于密閉消毒容器中，有效期不超過(guò)過(guò)1周。

6、內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。

（1）應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40%以上。

（2）至少應(yīng)含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）。

（3）不應(yīng)含有毒添加物，如乙二醇。（4）應(yīng)透明、易沖洗，無(wú)殘留。（5）pH值應(yīng)為中性或弱堿性。

2、機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。

3、診療量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜選擇分解速度快、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時(shí)間短的多酶清洗劑。

4、選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。一般南方水質(zhì)較軟，北方水質(zhì)較硬。

5、應(yīng)選擇有良好性價(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能（如防銹）、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。

6、配制中的注意事項(xiàng)：

（1）應(yīng)根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時(shí)應(yīng)注意保持使用溫度，增加酶的活性。

（2）應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。

（3）應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦應(yīng)越高。

7、消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理

一、醫(yī)院

1、應(yīng)采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品（含手術(shù)室的可復(fù)用器械、用品）由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

2、內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，也可由CSSD統(tǒng)一進(jìn)行。

3、應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門(mén)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

4、應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

5、應(yīng)據(jù)CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。

6、有條件的可為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。

二、消毒供應(yīng)中心

1、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

2、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。

3、應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。

4、對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。

5、清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2-2009和WS310.3-2009的規(guī)定。

6、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。（1）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品進(jìn)行滅菌。

（2）接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

（3）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2-2009中規(guī)定的處理流程。

7、工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)與技能。（1）各類(lèi)診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。（2）相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作的規(guī)程。（3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。

（4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。

8、消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理

1、清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類(lèi)，選擇適宜的清潔劑。

（1）堿性清潔劑：pH值≥7.5，對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。

（2）中性清潔劑：pH值6.5-7.5，對(duì)金屬無(wú)腐蝕。

（3）酸性清潔劑：pH值≤6.5，對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。

（4）酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。

2、消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。

3、洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水的供應(yīng)。自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μs/cm（25℃）。

4、滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。

5、潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料透氣性、機(jī)械性及其他性能。

6、包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等，應(yīng)符合GB/T19633、YYT0698-2009最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料相關(guān)部分的標(biāo)準(zhǔn)要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。

7、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。

9、復(fù)用診療器械（器具）和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備

1、操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。

2、用物：回收車(chē)、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。

二、回收操作

1、按指定路線推回收車(chē)到各臨床科室，嚴(yán)禁用污染的手按電梯開(kāi)關(guān)。

2、在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車(chē)內(nèi)，然后脫手套，進(jìn)行手消毒后，離開(kāi)科室?；厥諘r(shí)，應(yīng)潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損壞及增加噪聲。

三、回收箱及回收車(chē)的處理

1、每天工作完畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可用自來(lái)水及清潔劑清洗回收箱及回收車(chē)的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。有熱力清洗消毒設(shè)施，則使用熱力清洗消毒設(shè)施對(duì)回收箱及回收車(chē)進(jìn)行清洗消毒后，干燥存放；沒(méi)有熱力清洗消毒設(shè)施可選擇含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒和浸泡。刷洗干凈后，干燥備用。

2、操作時(shí)，工作人員需做好個(gè)人防護(hù)，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏鞣雷o(hù)面罩，戴手套，使用洗車(chē)設(shè)備時(shí)要避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和造成周?chē)h(huán)境的污染。

3、保持污車(chē)清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲(chǔ)物架上備用，回收車(chē)歸位。

10、復(fù)用診療器械（器具）和物品機(jī)器清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備

1、操作者：戴圓帽、口罩，著專和鞋、抗?jié)裾峙刍驀梗飨鹉z手套或防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）。

2、用物：器械撐開(kāi)架（U形架）、清洗網(wǎng)藍(lán)、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車(chē)、清洗消毒器及清洗架。

二、操作

1、檢查電源、水、蒸汽、排風(fēng)設(shè)備，確保在正常工作狀態(tài)。

2、檢查清洗消毒器清洗劑儲(chǔ)存罐內(nèi)各種洗滌劑的量，確保足夠。

3、檢查清洗消毒器腔體底部有無(wú)異物；確保清洗架及清洗網(wǎng)藍(lán)清潔，噴水臂可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)且轉(zhuǎn)動(dòng)平衡，噴水孔無(wú)堵塞。

4、分類(lèi)：評(píng)估器械物品種類(lèi)、污染種類(lèi)及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進(jìn)行相應(yīng)處理后，再放入清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。

（1）結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械及管腔類(lèi)器械，如活檢鉗、穿刺針、人流吸管、腹腔吸管、咬骨鉗、窺器等應(yīng)先沖洗后超聲洗滌，吸管超聲洗滌后再手工刷洗。

（2）銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。

（3）干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機(jī)。

5、裝載：

（1）清洗藍(lán)筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個(gè)面均能充分接觸水流。每層清洗架盡量放置同類(lèi)物品，器械擺放完成后，手工轉(zhuǎn)動(dòng)清洗臂，觀察能否正確定位及平衡轉(zhuǎn)動(dòng)。

（2）軸節(jié)器械應(yīng)充分打開(kāi)或用專用器械架（U形架）撐開(kāi)，血管鉗齒部向上，可拆卸的零部件應(yīng)拆開(kāi)；呼吸機(jī)管道、螺紋管等管腔類(lèi)器械、物品應(yīng)使用專用清洗架，必須將管道口與清洗架上噴水孔連接牢固。

（3）精細(xì)、貴重器械用帶蓋細(xì)網(wǎng)筐裝放，銳利器械應(yīng)固定放置。（4）治療碗、彎盤(pán)等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。

6、進(jìn)機(jī)：

（1）再次檢查器械擺放是否正確。

（2）將清洗架推入清洗消毒器內(nèi)并檢查清洗架上器械是否在推進(jìn)清洗消毒器過(guò)程中移動(dòng)。

7、清洗：

（1）按生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明，選擇正確的清洗程序，然后按下控制面板上的開(kāi)始鍵，進(jìn)入清洗程序。不得隨意更改經(jīng)評(píng)估確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)程序。

（2）清洗過(guò)程中機(jī)器故障報(bào)警，應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的指引，記錄故障代碼，方便維修。

8、觀察、記錄、整理：清洗過(guò)程中，應(yīng)觀察清洗臂的旋轉(zhuǎn)是否正常，并對(duì)機(jī)器運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。清洗完畢后檢查清洗消毒器腔體底部是否有異物殘留，及時(shí)清除。

11、復(fù)用診療器械（器具）和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備

1、操作睹物思人：戴圓帽、口罩，穿專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀梗飨鹉z手套或防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）。

2、用物：清洗網(wǎng)藍(lán)、各種清洗劑、棉簽、纖維布、清洗刷、高壓水槍、高壓氣槍、推車(chē)、干燥柜。

二、操作

1、分類(lèi)：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性或?qū)？破餍?、單個(gè)器械包進(jìn)行分類(lèi)，再評(píng)估器械物品污染種類(lèi)及程度以選擇合適的清洗劑。

2、清洗：分類(lèi)后的器械進(jìn)入清洗階段。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個(gè)步驟。清洗的水溫為15-30℃。其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。

（1）沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。

（2）洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；精密、復(fù)雜器械及管腔類(lèi)器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類(lèi)器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類(lèi)器械需用棉簽擦洗針?biāo)?；可拆卸器械?yīng)拆開(kāi)后清洗。

（3）漂洗：洗滌后，再使用流動(dòng)水沖洗或刷洗。

（4）終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。

3、消毒：清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理。消毒首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。選用濕熱消毒法消毒應(yīng)遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)0 值應(yīng)≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值應(yīng)≥600。

4、干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網(wǎng)藍(lán)內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類(lèi)器械用高壓氣槍吹干。

5、器械刷洗時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周?chē)h(huán)境的污染。

6、清洗器械時(shí)一定要輕拿輕放，防止損壞。精細(xì)、貴重器械與普通器械分開(kāi)放置；各類(lèi)器械應(yīng)放置標(biāo)識(shí)片，以防混亂。

12、生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備

1、操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

2、用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)藍(lán)、干燥柜。

二、操作

1、檢查器械的完整性，查看有無(wú)干涸的血跡、油跡、污跡等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔同壁、齒槽處。

2、干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時(shí)間說(shuō)明書(shū)，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑刷刷洗，使用濃度按說(shuō)明書(shū)。血跡、油跡、污跡處理完畢再進(jìn)行除銹操作。

3、用除銹劑在生銹器械的局部進(jìn)行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經(jīng)除銹處理效果不滿意，建議報(bào)廢器械。

4、器械經(jīng)以上處理后再用流動(dòng)水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后進(jìn)行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)0值應(yīng)≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值應(yīng)≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)藍(lán)內(nèi)，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周?chē)h(huán)境的污染和個(gè)人職業(yè)暴露。

13、超聲波清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備

1、操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

2、用物：清洗劑、超聲波清洗機(jī)。

二、操作

1、確保沒(méi)有異物落到超聲波清洗機(jī)腔體底部，如有必須清除。

2、配置清洗液：在清洗槽內(nèi)按比例加水和清洗劑。

3、打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，機(jī)器進(jìn)行自檢。

4、打開(kāi)除氣開(kāi)關(guān)排除氣體。

5、設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫度不能超過(guò)45℃。

6、流動(dòng)水下初步?jīng)_洗器械后，將器械放入超聲波清洗機(jī)清洗網(wǎng)藍(lán)內(nèi)，必須使用清洗網(wǎng)藍(lán)裝載，直接放置在超聲波清洗機(jī)腔體底部清洗。器械必須充分打開(kāi)，可拆開(kāi)的器械分離各組件；吸管等細(xì)長(zhǎng)中空器械開(kāi)口朝下傾斜放置，確使腔內(nèi)注滿溶液，清洗液液面浸過(guò)器械2-4cm。

7、蓋好超聲波清洗機(jī)的蓋子，設(shè)置清洗時(shí)間，開(kāi)始超聲清洗。超聲清洗時(shí)間在3-5min,不宜超過(guò)10min。

8、器械超聲清洗后繼續(xù)后續(xù)的清洗、漂洗、終末漂洗及消毒處理。超聲清洗完畢后排出超聲波清洗機(jī)內(nèi)液體。

14、復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備

1、操作睹物思人：戴圓帽，穿包裝區(qū)專用工作服及鞋。做好手衛(wèi)生。

2、和物：器械保掮套、包內(nèi)化學(xué)指示卡、包外化學(xué)指示膠帶、標(biāo)簽、包布、紙塑包裝袋、封口機(jī)及切割機(jī)、潤(rùn)滑油、器械網(wǎng)藍(lán)。

二、操作

1、檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應(yīng)清潔干燥、無(wú)銹、無(wú)污垢、無(wú)血跡及膠布痕跡，必要時(shí)使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。

2、根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應(yīng)完整，無(wú)裂隙；帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查；器械軸節(jié)部位應(yīng)使用水溶性潤(rùn)濕劑進(jìn)行保養(yǎng)；尖銳、精細(xì)器械如尖剪、眼科剪、眼科鑷等前端必需用保護(hù)套套好，注意輕拿輕放，避免器械的損壞，同時(shí)要注意避免尖銳器械損傷自己。

3、依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對(duì)器械種類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)組裝好；手術(shù)器械應(yīng)放在藍(lán)筐或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝；止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。

4、再次核發(fā)對(duì)器械種類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量是否正確；標(biāo)簽標(biāo)識(shí)是否清晰、正確、完整，準(zhǔn)確無(wú)誤選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝。

5、使用無(wú)紡布、皺紋紙或棉存包裝器械，應(yīng)根據(jù)包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無(wú)破損及有無(wú)異物及纖維絮黏附，棉布需透光檢查。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2分包裝并使用專用膠帶捆扎。包外合適位置貼上標(biāo)簽。包裝好的包松緊適宜，重量不超過(guò)7kg，外形尺寸不超過(guò)30cm×30cm×50cm。

6、若使用紙塑包裝袋包裝，應(yīng)根據(jù)所包裝物品的大小選擇不同規(guī)格的紙塑包裝袋，紙塑袋密封包裝其熱封口寬度應(yīng)≥6mm，被包裝物品距離密封處≥2.5cm。標(biāo)簽標(biāo)識(shí)要清晰、正確、完整，不要遮住封口處；不宜用筆在包裝袋紙面寫(xiě)字，以免筆油在滅菌過(guò)程中污染袋內(nèi)器械，如必須注明科室，只能在撕口處塑面書(shū)寫(xiě)。

15、壓蒸汽滅菌器操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備

1、操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛(wèi)生。

2、用物：筆、滅菌藍(lán)筐、入爐車(chē)、出爐車(chē)，壓力蒸汽滅菌器處于備用狀態(tài)。

二、操作

1、每日滅菌工作開(kāi)始前清潔滅菌器。

2、檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態(tài)。

3、預(yù)熱：開(kāi)啟滅菌器電源的，確認(rèn)記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。

4、預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D測(cè)試。

（1）檢查B-D測(cè)試包，確認(rèn)其完好無(wú)損、在有效期內(nèi)，使用自B-D測(cè)試苞時(shí)，要按標(biāo)準(zhǔn)要求打包。

（2）選擇B-D測(cè)試程序，打開(kāi)滅菌器清潔側(cè)門(mén)，將B-D測(cè)試包置于滅菌藍(lán)筐中央，將滅菌藍(lán)筐置于排氣口上方，關(guān)閉滅菌器清潔側(cè)門(mén)。

（3）按開(kāi)始鍵，開(kāi)始B-D測(cè)試，134℃條件下作用用3.5-4min。

（4）B-D測(cè)試完畢按開(kāi)門(mén)鍵，打開(kāi)滅菌器清潔側(cè)門(mén)，取出B-D測(cè)試包。

5、滅菌：

（1）評(píng)估待滅菌包：

1）敷料包質(zhì)量不得超過(guò)5kg，器械包質(zhì)量不得超過(guò)7kg；脈動(dòng)和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm，下排氣壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm。

2）待滅菌包包裝嚴(yán)、松緊適宜，外包裝完整無(wú)破損、無(wú)補(bǔ)丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無(wú)破損，包內(nèi)物品距封口處≥2.5cm，密封寬度≥6mm。

3）待滅菌包標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者（核對(duì)者）代碼、滅菌日期、失效日期等。

4）每個(gè)待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠帶（或每個(gè)紙塑包裝均有化學(xué)指示色塊）。（2）在待滅菌包標(biāo)簽上，填寫(xiě)滅菌器編號(hào)、滅菌爐次。（3）裝載待滅菌包：

1）下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積的80%；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積的90%，同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。

2）應(yīng)使用專用滅菌架或藍(lán)筐裝載滅菌物品中，各滅菌包之間間隔至少2.5cm，利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。

3）晝將同類(lèi)物品一起滅菌，難滅菌的物件放上層，容易滅菌的物件放下層?；旌衔锛缇鷷r(shí)，布類(lèi)敷料包、管道類(lèi)放上層，金屬類(lèi)放下層。

4）手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤(pán)、碗類(lèi)物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致；玻璃瓶等底部無(wú)也的器皿類(lèi)物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，且紙塑包裝放置時(shí)，紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專用架固定。

5）植入物及植入物器械滅菌時(shí)，還需加放生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（4）用入爐車(chē)將待滅菌包推諉主滅菌器，進(jìn)行滅菌。1）按生產(chǎn)廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。

2）滅菌過(guò)程中，消毒員嚴(yán)守工作崗位，密切觀察各參數(shù)的變化和各種儀表的運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄。

（5）滅菌完畢后卸載。

1）冷卻：用出爐車(chē)將已滅菌物品拉出，冷卻時(shí)間＞接30min，冷卻時(shí)避免放在冷氣及空調(diào)出風(fēng)口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。

2）每批次滅菌完畢，消毒員應(yīng)整理滅菌打印記錄，查看滅菌關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，然后將打印記錄交護(hù)士確認(rèn)滅菌過(guò)程是否合格，簽名后至少3年。

3）滅菌物品冷卻后，取出化學(xué)監(jiān)測(cè)包或化學(xué)PCD內(nèi)化學(xué)指示卡，檢查是否合格，化學(xué)指示卡應(yīng)保留存底。

4）檢查滅菌物品是否有濕包。如發(fā)現(xiàn)濕包不得發(fā)放，分析濕包的原因，記錄并處理。無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染，需重新處理。

5）將各滅菌物品分類(lèi)放置在無(wú)菌物品存放間的柜或架子上，注意按滅菌時(shí)間先后順序擺放。分類(lèi)放置各滅菌物品時(shí)，先確認(rèn)包外化學(xué)指示物合格（可以看到包內(nèi)化學(xué)指示物的還要確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物合格）、包裝質(zhì)量合格、標(biāo)識(shí)質(zhì)量合格。

第二篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

基本措施

一、消毒、滅菌原則

重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，在消毒或滅菌

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒

實(shí)用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)

二、對(duì)使用的診療器械、器具與物品的要求

·進(jìn)入人體組織的、無(wú)菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒 ·審核實(shí)用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國(guó)家有關(guān)證明 審核證件

一次性無(wú)菌醫(yī)療用品：

《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》 消毒劑：

《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》

1、低度危險(xiǎn)性物品的消毒

·診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒

·治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險(xiǎn)性物品的消毒

1、口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機(jī)和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進(jìn)行清洗與消毒，無(wú)條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時(shí)間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時(shí)間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)地面和物體表面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、自動(dòng)清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類(lèi)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)的適用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛(wèi)生要求

治療、護(hù)理病人等操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒，在手術(shù)、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項(xiàng)：掌側(cè)面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應(yīng)多揉搓，隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)，干手時(shí)不要來(lái)回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清潔，肥皂應(yīng)保持干燥

重點(diǎn)部門(mén)管理——手術(shù)室

1、手術(shù)室三區(qū)劃分明確：手術(shù)區(qū)每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理

2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排無(wú)菌手術(shù)，再安排感染手術(shù)。手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用

3、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室

1、區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床

2、凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或消毒”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”

3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所有物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒

5、接生或助產(chǎn)前進(jìn)行外科手消毒、戴無(wú)菌手套

6、醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離接觸病人的崗位

7、保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空氣培養(yǎng)（細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細(xì)菌總數(shù)5cfu／c㎡）

消毒供應(yīng)室

·對(duì)所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進(jìn)行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設(shè)備及設(shè)施與工作量相匹配并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定 ·供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)驗(yàn)收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌

·配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品

針灸科

1、針灸科做到通風(fēng)良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品

2、進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行創(chuàng)此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”

3、一次性使用針灸針不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，手消夜應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，有效期內(nèi)使用

2、治療車(chē)、換藥車(chē)分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)配有快速手消毒劑

3、各種治療、護(hù)理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進(jìn)入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點(diǎn)環(huán)節(jié)----安全注射

1、嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備

2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；開(kāi)啟的各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝

4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天 超聲檢查

一、探頭

1、凡經(jīng)患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進(jìn)行超聲診療探頭應(yīng)做到一人一用一消毒

2、發(fā)經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術(shù)等進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前應(yīng)達(dá)到滅菌

3、每班次檢查結(jié)束后，應(yīng)對(duì)超聲探頭進(jìn)行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項(xiàng)

1、斷電插拔

2、禁止撞擊

3、保持干燥、潔凈環(huán)境

4、使用合適的耦合劑

5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）

6、避免外界儀器的振動(dòng)損壞

7、禁止浸入液體

8、避免在強(qiáng)電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用一起說(shuō)明書(shū)允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí)，無(wú)需皮膚消毒

2、患者有開(kāi)放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí)，要對(duì)受檢部位進(jìn)行皮膚消毒

四、消毒方法

1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經(jīng)食道、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時(shí)外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌，使用后進(jìn)行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用儀器說(shuō)明書(shū)允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí)，無(wú)需皮膚消毒

2、患者有開(kāi)放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí)，要對(duì)受檢部位進(jìn)行皮膚消毒

留置尿管

·細(xì)菌入侵機(jī)制

1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱 ·使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包

·置管時(shí)做好尿道外口的消毒、無(wú)菌技術(shù)操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱 ·醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

·最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時(shí)候均應(yīng)保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后列外）

·無(wú)需頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破環(huán)和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管

·清空集尿袋時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標(biāo)本-----小量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口

3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并上行感染膀胱 ·動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細(xì)菌生物膜：是指附著于有生命或無(wú)生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。絕大多數(shù)細(xì)菌是附著在有生命或無(wú)生命物體的表面，以生物膜方式生長(zhǎng)，而不是以浮游方式生長(zhǎng)

第三篇：醫(yī)院感染預(yù)防控制

醫(yī)院感染預(yù)防控制 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP

一、空氣

1．開(kāi)窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng)1～2次，每次20～30分鐘；

2．不宜開(kāi)窗通風(fēng)(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí))，必要時(shí)(如收治了肺結(jié)核患者)可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器(有自動(dòng)顯示累計(jì)消毒時(shí)間的不需要單獨(dú)登記)，并正確估算儀器的數(shù)量，必要時(shí)行效果評(píng)價(jià)；

3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

二、墻面、門(mén)窗和地面

(一)墻面和門(mén)窗

1．應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；

3．各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，用后清洗消毒，晾干分類(lèi)放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個(gè)拖布清潔面積不超過(guò)20m2；

2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；

3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開(kāi)放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。

三、醫(yī)療與生活物品

(一)使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車(chē)、藥品柜、門(mén)把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。

(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開(kāi)后，對(duì)床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。

(四)電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75％酒精擦拭消毒。

1．物體表面沒(méi)有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。

2．每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開(kāi)始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應(yīng)分類(lèi)分色分室使用。

四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP

一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品

(一)清洗：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)加酶清洗；

(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時(shí)，(浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用)。

注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。

二、病區(qū)常用物品

(一)病區(qū)換藥碗、彎盤(pán)等：在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；

(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時(shí)更換、有污染時(shí)隨時(shí)更換。

(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。

1．清洗：流動(dòng)水清洗擦干，使用手工或甩表機(jī)甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗，紗布擦干，使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。

(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流動(dòng)水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；

2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

(六)餐具

1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；

2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流動(dòng)水沖刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。

(八)塑料及橡膠類(lèi)(含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶)：

1．清洗：流動(dòng)水沖刷洗、干燥；

2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫?/p>

(九)氣管內(nèi)套管：

1．清洗：流動(dòng)水清洗、干燥；

2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過(guò)氧化氫浸泡30分鐘。

(十)止血帶：

1．清洗：流動(dòng)水清洗、擦干；

2．消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：

1．流動(dòng)水清洗、晾干；

2．必要時(shí)用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動(dòng)水沖凈，晾干備用。

(十二)血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器袖帶：

1．清洗、晾干；

2．血壓計(jì)及聽(tīng)診器適時(shí)用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具處置

(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。

(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。

(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。

(四)硅膠螺紋管：

1．上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用。

2．流動(dòng)水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。

(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。

注：消毒設(shè)備(床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等)按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。

手衛(wèi)生SOP

一、手衛(wèi)生設(shè)施

(一)采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。

(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

(三)干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動(dòng)使用診療車(chē)上。

二、衛(wèi)生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。

(二)洗手指征

1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

2.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；

3.戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；

5.處理藥物及配餐前；

6.手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；

(三)洗手方法

1.濕手：用水打濕雙手；

2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于15秒；見(jiàn)圖1．

4.沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護(hù)膚：適量護(hù)膚用品護(hù)手。圖1 六步洗手法：

三、衛(wèi)生手消毒

(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征

1．檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門(mén)前后；

3．需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；

4．為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；手部無(wú)明顯污染物時(shí)。

5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6．雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；

2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間至少15秒；

3．揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原則每5、6條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

四、外科手消毒

(一)衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無(wú)菌巾、滅菌洗手刷、計(jì)時(shí)鐘

(二)外科手消毒原則：

1．先洗手、后消毒；

2．進(jìn)行各類(lèi)手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；

3．手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖；

②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；

③流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；

④使用無(wú)菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。)

(四)注意事項(xiàng)

1．在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；

3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；

4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP

一、職業(yè)暴露的預(yù)防

1．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。

6．在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7．處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置SOP

一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。

2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病控制中心。

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

4、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。

①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

5、發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案

1．臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科。

2．醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)核查，在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)。

3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。

4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟

1．成立調(diào)查小組

調(diào)查小組由分管院長(zhǎng)、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門(mén)科主任及護(hù)士長(zhǎng)、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。

2．對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。

3．進(jìn)行核實(shí)會(huì)診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。

4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險(xiǎn)因素。

5．根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時(shí)控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。

6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。

7．調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告。

注：

醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來(lái)源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。

醫(yī)療廢物管理SOP

一、分類(lèi)收集

1．各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標(biāo)明醫(yī)療廢物名稱。

2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。

3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達(dá)到3／4時(shí)，應(yīng)有效封口。

4．病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。

5．隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封。

二、運(yùn)送

1．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)用品(防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩)。

2．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍?/p>

3．運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。

4．運(yùn)送車(chē)輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。

5．運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。

三、暫存、登記

1．各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動(dòng)區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。

2．醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。非專業(yè)人員不得接觸。

3．病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時(shí)由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置，嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。

4．醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過(guò)2天。

5．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存地及時(shí)清潔、消毒。

6．產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門(mén)，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存3年。

四、處置

1．醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級(jí)人民政府環(huán)保部門(mén)許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)。

第四篇：中醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理1

中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理自查情況匯報(bào)

院感科于2017年12月對(duì)我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理工作持續(xù)改進(jìn)情況、全院醫(yī)院感染管理及消毒隔離技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況等進(jìn)行了全面梳理和自查?，F(xiàn)將自查情況通報(bào)如下：

一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)

1、院領(lǐng)導(dǎo)分工專門(mén)有一位副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管院感工作，全院完成了醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)組織：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組（科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)）。由于領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)、定期召開(kāi)會(huì)議，每周下科室檢查督促醫(yī)院感染工作等，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染日常工作。

3、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。

4、抓好宣傳教育和培訓(xùn)工作，今年2-11月已對(duì)全院職工（包括清潔工、安保人員）進(jìn)行了九次院感知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)我院剛招聘的人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到了有效的落實(shí)

1每月對(duì)各重點(diǎn)科室進(jìn)行了空氣、物體表面、消毒液（酒精、碘伏、戊二醛等）、滅菌物品、工作人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。每季度對(duì)普通病房進(jìn)行了物體表面、消毒液、滅菌物品、工作人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

2對(duì)含氯消毒劑每天進(jìn)行使用前濃度監(jiān)測(cè)。

3小型壓力蒸汽滅菌器每周有生物監(jiān)測(cè)，每包包內(nèi)、包外有化學(xué)監(jiān)測(cè)。

4一次性物品（如注射器，輸液器等）用后按照分類(lèi)進(jìn)行回收，由專門(mén)醫(yī)療費(fèi)物回收中心進(jìn)行統(tǒng)一無(wú)害化處理。醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測(cè)或不定期抽查。手術(shù)室、透析室等要求嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。

6全院各重點(diǎn)科室及普通病房的細(xì)菌監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，都能達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

三、抗生素使用情況

按照我國(guó)抗菌藥物臨床運(yùn)用規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量控制活動(dòng)和自查，我院抗菌藥物臨床使用基本達(dá)到了國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。但仍然需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)合理應(yīng)用，嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍內(nèi)使用。

四、存在的問(wèn)題和持續(xù)改進(jìn)措施

1、發(fā)熱門(mén)診設(shè)置地點(diǎn)、流程不合理。

2、無(wú)消毒供應(yīng)中心，正在籌備修建中

3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格，消毒滅菌觀念有待加強(qiáng)。

4、個(gè)別科室醫(yī)院感染病例有漏報(bào)現(xiàn)象

五、整改措施

1、發(fā)熱門(mén)診設(shè)置地點(diǎn)、流程不合理，已經(jīng)向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)反映，醫(yī)院門(mén)診大樓改造后整改、完善并加強(qiáng)管理。

2、我院目前無(wú)消毒供應(yīng)中心，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正在籌備修建中。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)。

4、對(duì)漏報(bào)醫(yī)院感染病例的科室，加強(qiáng)監(jiān)督管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的判斷能力的培訓(xùn)，提高上報(bào)意識(shí)和判斷能力。

中醫(yī)院院感科 2017年12月18日

第五篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度

（一）將感染與非感染病人分室安置，病房按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；特殊呼呼道感染病人，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等。

（二）病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者半臥位，并盡早下床活動(dòng)。

（三）訓(xùn)練手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）正確咳嗽排痰方式，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（四）昏迷患者取平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)。

（五）絕對(duì)臥床患者每2小時(shí)翻身、拍背一次。

（六）吞咽異常的病人經(jīng)口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。

（七）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。

（八）對(duì)氣管插管或切開(kāi)病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（九）注意患者口腔衛(wèi)生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)1次。

（十）呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)添加滅菌水，每天更換。

（十一）冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。

（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機(jī)螺紋管?chē)?yán)禁重復(fù)使用。

（十三）呼吸機(jī)外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤(pán)、萬(wàn)向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢終末消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時(shí)應(yīng)避免液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。

（十四）人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。

（十五）呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后保存?zhèn)溆?，保存時(shí)間為一周，過(guò)期應(yīng)重新清洗消毒。

（十六）合理使用抗菌藥物，及時(shí)送檢標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

（十七）嚴(yán)格按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》清洗、消毒支氣管鏡。

（十八）醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范，減少經(jīng)手傳播造成的交叉感染。

二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度

（一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，根據(jù)需要決定置留導(dǎo)尿管及留置時(shí)間。

（二）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

（三）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（四）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（五）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

（六）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。

（七）留取尿標(biāo)本時(shí)，以無(wú)菌方法從導(dǎo)尿管留取尿液，以保持集尿系統(tǒng)的密閉性。

（八）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

（九）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

（十）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

（十一）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。

（十二）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

（十三）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

三、導(dǎo)管相關(guān)血液感染的預(yù)防與控制制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求；置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。

（二）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

（三）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

（四）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

（五）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

（六）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。做好導(dǎo)管的護(hù)理。

（七）做好導(dǎo)管的護(hù)理：

1.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。2.告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

3.外周靜脈導(dǎo)管：每間隔72-96小時(shí)更換導(dǎo)管，并改變穿刺部位；中心靜脈導(dǎo)管，無(wú)須常規(guī)更換導(dǎo)管，通常置管不超過(guò)30天為宜。

（八）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

（九）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

（十）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

四、手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度

（一）應(yīng)完善患者術(shù)前各項(xiàng)檢查，積極治療其基礎(chǔ)疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術(shù)時(shí)間。

（二）手術(shù)前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質(zhì)類(lèi)固醇。

（三）做好病人手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。

（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫(yī)務(wù)人員未愈前不得進(jìn)入手術(shù)室。

（五）加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，保持環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

（六）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

（七）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

（八）根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素采用圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物。

（九）加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，減少陪住，嚴(yán)格探視制度。

（十）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)。

五、皮膚軟組織醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度

（一）保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。

（二）對(duì)皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護(hù)理時(shí)避免推拉動(dòng)作。

（三）增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

（四）積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病應(yīng)及早控制；對(duì)反復(fù)發(fā)生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。

（五）合理選用抗生素 無(wú)菌手術(shù)或皮膚功能障礙的患者，不主張常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防，如手術(shù)創(chuàng)面大，或發(fā)生皮膚感染的機(jī)會(huì)增加時(shí)，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應(yīng)用，防止耐藥性發(fā)生。

六、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度

（一）注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物。餐具、鼻飼器具一用一消毒，一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

（二）嚴(yán)格洗手，護(hù)理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認(rèn)真洗手。

（三）醫(yī)院食物從采購(gòu)、保存、烹調(diào)、運(yùn)送、分發(fā)各個(gè)環(huán)節(jié)要符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止細(xì)菌污染。定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)室工作人員、配餐員進(jìn)行健康檢查與食品衛(wèi)生培訓(xùn)。

（四）發(fā)生胃腸道感染病人，根據(jù)其傳染性確定是否隔離，必要時(shí)轉(zhuǎn)感染性疾病科或傳染病院治療。

（五）合理使用抗菌藥物，防止菌群失調(diào)和發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。

（六）對(duì)可能導(dǎo)致傳播和污染的各種途徑均應(yīng)采取措施，加以防范。

（七）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

（八）保護(hù)易感人群。嬰幼兒、老年、長(zhǎng)期臥床等病人免疫功能差，容易患胃腸道感染，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些病人的保護(hù)，積極治療原發(fā)病，提高病人免疫機(jī)能。

七、產(chǎn)褥感染的預(yù)防與控制制度

（一）加強(qiáng)孕期保健，積極治療各種孕期并發(fā)癥。

（二）作好對(duì)孕婦的健康教育：注意營(yíng)養(yǎng)和維生素的攝入；臨產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)勿行盆浴，避免性交。

（三）嚴(yán)格無(wú)菌操作是控制產(chǎn)褥的關(guān)鍵：產(chǎn)房以及接生用具應(yīng)該嚴(yán)格消毒滅菌；所有與產(chǎn)婦接觸的人必須戴口罩；助產(chǎn)者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，不輕易作陰道檢查，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道和胎盤(pán)、胎膜，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，懷疑有胎盤(pán)、胎膜，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，懷疑有胎盤(pán)、胎膜殘留，需在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行宮腔探查，剝離殘留的胎盤(pán)。

（四）落實(shí)手衛(wèi)生，為產(chǎn)婦做檢查前后應(yīng)嚴(yán)格洗手。

（五）產(chǎn)褥期應(yīng)保持外陰清潔：每天會(huì)陰護(hù)理2次，應(yīng)用消毒會(huì)陰墊，便盆及用具也應(yīng)消毒。

（六）加強(qiáng)對(duì)感染產(chǎn)婦的隔離，避免交叉感染，限制探視人數(shù)，所有用具、被褥床墊均須消毒。