第一篇：2009年新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)小結(jié)

臨澤縣人民醫(yī)院

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)總結(jié)

為提高我院新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平，保障母嬰安全，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)要求和省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好2014年新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的通知》和圍產(chǎn)兒健康監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的要求，實(shí)現(xiàn)“確保各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)院的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)均有熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)”的目標(biāo)，對(duì)該項(xiàng)培訓(xùn)和比武工作做了具體要求，現(xiàn)將組織培訓(xùn)情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、培訓(xùn)目的

通過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的理論學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的復(fù)蘇操作技術(shù)，進(jìn)一步提高高危兒搶救與管理水平，使窒息新生兒在第一時(shí)間得到有效的復(fù)蘇搶救，并且復(fù)蘇過(guò)程中建立必要、有效的監(jiān)護(hù)和評(píng)估；提高復(fù)蘇操作水平，降低新生兒死亡，提高兒科質(zhì)量。

二、培訓(xùn)范圍及對(duì)象

培訓(xùn)范圍：全區(qū)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

培訓(xùn)考核對(duì)象：醫(yī)院開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生（兒科醫(yī)生）和助產(chǎn)人員及麻醉醫(yī)生。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)教材為衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司印發(fā)的《新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)教材》。

（一）醫(yī)生的培訓(xùn)考核內(nèi)容：復(fù)蘇原理、復(fù)蘇的最初步驟、復(fù)蘇氣囊與面罩的使用、胸外按壓、氣管內(nèi)插管、藥物治療、早產(chǎn)兒復(fù)蘇。

（二）助產(chǎn)人員的培訓(xùn)考核內(nèi)容：復(fù)蘇原理、復(fù)蘇的最初步驟、復(fù)蘇氣囊與面罩的使用、胸外按壓。

四、培訓(xùn)方法

1、要求各產(chǎn)科醫(yī)院成立新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇的管理工作。制訂工作方案，建立健全各項(xiàng)制度，按要求配備、配齊復(fù)蘇器械及教學(xué)模具（復(fù)蘇器械及教學(xué)模具清單見(jiàn)后），并將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化。要求各院指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的具體實(shí)施操作，并將本院開(kāi)展窒息復(fù)蘇院內(nèi)培訓(xùn)的時(shí)間上報(bào)。

2、計(jì)劃我院組織各產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、新生兒科（兒科）選派的骨干參加市婦保健所院組織的區(qū)級(jí)師資培訓(xùn)，掌握新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)和復(fù)蘇操作技術(shù)，成為下階段院內(nèi)全覆蓋培訓(xùn)的師資。

3.我院于今年將一兒科醫(yī)生送甘肅省婦幼保健院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，送產(chǎn)科醫(yī)生兩名赴酒泉市人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)和復(fù)蘇操作技術(shù)，回來(lái)后對(duì)我院相關(guān)人員繼續(xù)培訓(xùn)。

五、培訓(xùn)效果

通過(guò)三次新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范了新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，這將大大提高我院新生兒窒息復(fù)蘇的效果，降低新生兒死亡率和兒童腦癱的發(fā)生率，更加有力地保障廣大孕產(chǎn)婦的分娩安全。

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是一項(xiàng)常學(xué)常新的技術(shù)，我院將以此培訓(xùn)為契機(jī)，將其納入每年的產(chǎn)科質(zhì)量檢查，以進(jìn)一步推廣該項(xiàng)適宜技術(shù)，為廣大婦女兒童的健康保駕護(hù)航。

臨澤縣人民醫(yī)院

2014年11月7日

第二篇：象山縣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)考核方案

象山縣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)考核方案

新生兒窒息復(fù)蘇作為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)兒科配合的第一個(gè)切入點(diǎn)，其質(zhì)量不僅影響新生兒存活率，而且關(guān)聯(lián)著兒童生命質(zhì)量。為了提高醫(yī)院助產(chǎn)技術(shù)和新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平，造就一支高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，保障母嬰安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求，本著全員參與、立足崗位、講求實(shí)效的原則，開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)單位的所有產(chǎn)兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、手術(shù)室相關(guān)人員等必須通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握規(guī)范的新生兒復(fù)蘇技能。

一、工作目的

通過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的理論學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的復(fù)蘇操作技術(shù)，進(jìn)一步提高高危兒搶救與管理水平，使窒息新生兒在第一時(shí)間得到有效的復(fù)蘇搶救，并且復(fù)蘇過(guò)程中建立必要、有效的監(jiān)護(hù)和評(píng)估；提高復(fù)蘇操作水平，降低新生兒死亡，提高產(chǎn)兒科質(zhì)量。

二、參加培訓(xùn)考核人員

全縣各助產(chǎn)技術(shù)單位的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、手術(shù)室相關(guān)人員

三、培訓(xùn)考核內(nèi)容

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)理論及操作：復(fù)蘇原理、復(fù)蘇的最初步驟、復(fù)蘇氣囊與面罩的使用、胸外按壓、氣管內(nèi)插管、藥物治療等。培訓(xùn)教材為《新生兒窒息復(fù)蘇指南》（2005年衛(wèi)生部婦社司＜試行稿＞）。

四、工作步驟及措施

（一）籌劃部署階段（2009年5月16日-6月15日）

1、各產(chǎn)科醫(yī)院成立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）和麻醉師組成的兒科急救復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂工作方案，將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，并配備、配齊復(fù)蘇器械。

2、縣婦幼保健院邀請(qǐng)市級(jí)專(zhuān)家對(duì)各產(chǎn)科醫(yī)療單位產(chǎn)兒科、麻醉科相關(guān)人員進(jìn)行師資培訓(xùn)，使他們掌握理論知識(shí)和復(fù)蘇操作技術(shù)。

（二）培訓(xùn)學(xué)習(xí)階段（2009年6月16日-7月15日）

1、各單位要按照新生兒窒息復(fù)蘇指南的要求，由參加師資培訓(xùn)的科室負(fù)責(zé)人對(duì)科室人員進(jìn)行全面的理論和技能培訓(xùn)。

2、各單位要將新生兒窒息復(fù)蘇技能的學(xué)習(xí)作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科、臨床與保健的合作，重視新生兒出生第一時(shí)間的復(fù)蘇，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；重視高危胎兒“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”，使高危新生兒出生后能得到第一時(shí)間搶救；重視各級(jí)專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷更新知識(shí)。

（三）自查整改階段（2009年7月16日-7月31日）各有關(guān)單位要認(rèn)真、全面地進(jìn)行自查驗(yàn)收，對(duì)相關(guān)科室人員業(yè)務(wù)掌握情況、設(shè)備配備情況進(jìn)行自查，切實(shí)做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改；對(duì)考核驗(yàn)收情況進(jìn)行總結(jié)，分析存在的不足，督促?zèng)]過(guò)關(guān)的醫(yī)務(wù)人員重新培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每位專(zhuān)業(yè)人員均具備熟練的復(fù)蘇技能。并在7月30日前將自查整改情況及已培訓(xùn)考核名單報(bào)局。

（四）考核督查階段（2009年8月1日-8月15日）縣衛(wèi)生局將組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)全縣助產(chǎn)技術(shù)單位開(kāi)展新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行理論和技能考核，考核以大比武的方式進(jìn)行，所有助產(chǎn)技術(shù)單位都必須組團(tuán)參加。每個(gè)參賽單位由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生各1名組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，考核結(jié)果作為各單位產(chǎn)科質(zhì)量和年終考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

市婦幼保健質(zhì)控中心將在下半年抽查有助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)掌握情況，并將考核結(jié)果予以通報(bào)。

第三篇：新生兒窒息復(fù)蘇試題

2017新生兒窒息復(fù)蘇試題

一、單選題（下列各題備選答案中只有一個(gè)是最符合題意的，每題2.5分，共100分。）

1.以下描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。（）A.自動(dòng)充氣式氣囊可用于持續(xù)氣道正壓 B.新生兒復(fù)蘇給正壓通氣時(shí)應(yīng)確保壓力適當(dāng) C.氣流充氣式氣囊不用時(shí)，氣囊處于塌陷狀態(tài)

D.氣流充氣式氣囊只有在連接氣源，且面罩與面部沒(méi)有縫隙時(shí)才能充氣

2.新生兒心率＞100次/分，有周?chē)园l(fā)紺，但軀干及粘膜紅潤(rùn)，應(yīng)如何處理：（）A.常壓給氧 B.正壓通氣 C.常規(guī)護(hù)理 D.給予刺激 3.整個(gè)初步復(fù)蘇過(guò)程應(yīng)在出生后 內(nèi)完成。（）A.15秒 B.30秒 C.45秒 D.1分鐘 E.2分鐘

4.新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)是最重要和最有效的措施：（）A.給氧 B.施以胸外按壓 C.正壓人工呼吸 D.給腎上腺素 5.ABC復(fù)蘇方案指什么：（）

A.阿氏評(píng)分、碳酸氫鈉和胸外按壓 B.阿氏評(píng)分、血容量和協(xié)作護(hù)理 B.C.評(píng)估、責(zé)任和危急

D.氣道、呼吸和循環(huán) E.阿氏評(píng)分、呼吸和循環(huán) 6.以下哪項(xiàng)是氣管插管的指癥：（）

A.有活力的新生兒伴胎糞污染 B.無(wú)效或延長(zhǎng)的氣囊面罩正壓人工呼吸 C.心率＜60次/分

D.疑診先天性腹股溝疝 E.需要緊急給碳酸氫鈉

7.對(duì)一個(gè)初生的新生兒進(jìn)行氣管插管的理想時(shí)間大約在（）以?xún)?nèi)。A.15秒 B.30秒 C.40秒 D.45秒 E.60秒 8.足月兒每次通氣量需要（）

A.2-4ml/kg B.4-6ml/kg C.6-8ml/kg D.8-10ml/kg 9.以下哪項(xiàng)是需要開(kāi)始使用正壓人工呼吸的指癥：（）

A.雖然吸21%的常壓氧，仍持續(xù)發(fā)紺，新生兒有呼吸，心率＞120次/分 B.呼吸增快，肌張力低，5分鐘阿氏評(píng)分低

C.盡管吸100%常壓氧氣，仍持續(xù)紫紺，新生兒有呼吸，心率＜100次/分 D.肌張力，新生兒表現(xiàn)呻吟，鼻翼煽動(dòng)，胸廓凹陷，當(dāng)使用常壓空氣氧仍紫紺 10.復(fù)蘇過(guò)程中，評(píng)估和做出決定的主要依據(jù)是 ：（）

A.呼吸、血壓、血氧飽和度 B.呼吸、心率、血氧飽和度 C.呼吸、血壓、心率 D.呼吸、血壓、肌張力 E.心率、血氧飽和度、肌張力 11.下列哪項(xiàng)是正確的：（）

A.每個(gè)新生兒出生時(shí)都需要至少1名熟練掌握技能的醫(yī)務(wù)人員，其職責(zé)是照顧新生兒 B.如果預(yù)計(jì)是高危分娩，至少應(yīng)該有2名主要負(fù)責(zé)復(fù)蘇和照料的新生兒的人在產(chǎn)房 C.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名 D.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé) E.以上都是

12.以下描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.建立充分的通氣是新生兒復(fù)蘇的最重要的步驟 B.正壓通氣的壓力應(yīng)固定不變

C.新生兒有自主呼吸時(shí)加用CPAP有助于建立有效的肺膨脹

D.當(dāng)用間歇正壓通氣進(jìn)行輔助通氣時(shí)加用PEEP有助于建立有效的肺膨脹

13.一個(gè)呼吸暫停新生兒對(duì)吸引、擦干及摩擦背部無(wú)反應(yīng)，下一個(gè)合適的措施是：（）A.常壓給氧 B.輕彈足底 C.評(píng)估新生兒是否足月妊娠 D.開(kāi)始正壓人工呼吸 14.關(guān)于胸外心臟按壓描述正確的是：（）

A.擺好手與手指的位臵后要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后徑1/3的深度 B.胸外按壓的下壓時(shí)間應(yīng)少長(zhǎng)于放松時(shí)間，這樣有利于泵出更多的血液 C.在兩次按壓之間拇指和示指離開(kāi)胸壁，可更有效地使血液從靜脈回流到心臟 D.肝臟為腹腔臟器，在執(zhí)行胸外心臟按壓時(shí)不會(huì)對(duì)肝臟造成損傷 15.腎上腺素的使用指癥是：（）

A.正壓人工呼吸后，心率持續(xù)低于100次/分 B.新生兒出生后心率為0 C.正壓人工呼吸30秒后，心率持續(xù)低于60次/分，然后正壓呼吸和胸外按壓30秒后，心率仍然低于60次/分

D.30秒正壓人工呼吸，30秒正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/分上升到80次/分 16.新生兒出現(xiàn)喘息樣呼吸，應(yīng)該如何處理：（）

A.正壓人工呼吸 B.給予刺激誘發(fā)呼吸 C.常壓給氧 D.清理呼吸道 17.關(guān)于新生兒正壓通氣的復(fù)蘇裝臵：給予流量控制和壓力限制呼吸，僅當(dāng)由壓縮氣源來(lái)的氣體進(jìn)入時(shí)才能工作，稱(chēng)之為（）

A.自動(dòng)充氣式氣囊 B.氣流充氣式氣囊 C.T組合復(fù)蘇器 D.以上都不是 18.健康足月新生兒要花多少分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到正常宮外氧飽和度值？（）A.5分鐘 B.10分鐘 C.15分鐘 D.20分鐘 19.初步復(fù)蘇不包括：（）

A.保暖 B.擺正體位，必要時(shí)清理氣道 C.擦干，刺激新生兒誘發(fā)呼吸 D.阿氏評(píng)分，指導(dǎo)下一步復(fù)蘇 E.評(píng)估呼吸、心率和血氧飽和度 20.關(guān)于心肺復(fù)蘇描述錯(cuò)誤的是：（）

A.心肺復(fù)蘇過(guò)程中，胸外按壓一定要伴有正壓通氣，但應(yīng)避免按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行 B.一般每3次胸外按壓后，正壓通氣1次 C.每分鐘應(yīng)有30次呼吸和90次胸外按壓

D.胸外心臟按壓時(shí)，正壓通氣頻率實(shí)際上是30次/分，這種高通氣頻率可保障必要的胸外按壓次數(shù)

21.對(duì)體重在2Kg—3Kg之間的新生兒，氣管導(dǎo)管選擇的內(nèi)徑是：（）A.2.5mm B.3.0mm C.3.5mm D.4.0mm 22.如果新生兒進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，他的心率會(huì)，血壓會(huì)。()A.上升、上升 B.上升、下降 C.下降、上升 D.下降、下降 E.下降、不變

23.出生后新生兒臍帶剪斷，開(kāi)始呼吸，正常足月新生兒的氧飽和度應(yīng)逐漸增加到：（）A.70%以上 B.80%以上 C.90%以上 D.95%以上

24.以下哪一項(xiàng)是原發(fā)性呼吸暫停而不是繼發(fā)性呼吸暫停的特征：（）A.血壓下降 B.心率減慢僅對(duì)腎上腺素有反應(yīng)

C.喘息性呼吸僅用正壓人工呼吸有效 D.對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng)

25.新生兒肺通氣不足可能的原因是氣道阻塞，糾正的方法是：（）

A.重新擺正頭部體位 B.檢查口腔、口咽部和鼻內(nèi)有無(wú)分泌物必要時(shí)吸引口鼻 C.通氣時(shí)使新生兒口略張開(kāi) D.以上都是 26.有關(guān)新生兒復(fù)蘇描述正確的是：（）

A.如果心率大于60次/分，停止胸外心臟按壓，以30~60次/分的頻率繼續(xù)給予正壓通氣 B.如果心率大于60次/分，停止胸外心臟按壓，以40~60次/分的頻率繼續(xù)給予正壓通氣 C.復(fù)蘇過(guò)程中，一旦心率大于100次/分，新生兒開(kāi)始自主呼吸，應(yīng)立即停止正壓通氣，以免引起呼吸對(duì)抗

D.復(fù)蘇過(guò)程中，一旦心率大于100次/分，新生兒開(kāi)始自主呼吸，應(yīng)繼續(xù)維持正壓通氣的頻率和壓力

27.成功的正壓通氣最重要的指征是：（）

A.血氧飽和度有所提高 B.能聽(tīng)到雙肺呼吸音 C.心率降低 D.心率提高

28.經(jīng)復(fù)蘇最初步擦干，新生兒有自主呼吸，心率140次/分，但有中心性紫紺，適宜的措施是 ：（）

A.開(kāi)始正壓人工呼吸 B.常壓給氧 C.施行胸外按壓 D.進(jìn)行觀察護(hù)理 E.安臵喉罩氣道

29.關(guān)于正壓通氣：呼吸系統(tǒng)在呼吸之間仍然保存的氣體壓力，如在下一次擠壓前放松時(shí)的壓力，稱(chēng)之為（）

A.CPAP B.PIP C.PEEP D.PPV 30.下述哪項(xiàng)描述是正確的（）

A.不管給氧濃度是多少，對(duì)肺進(jìn)行通氣是唯一最重要和最有效的步驟 B.早產(chǎn)兒用足月兒的面罩也可以進(jìn)行有效的通氣

C.即使沒(méi)有好的面罩和面部的密閉，氣流充氣式氣囊也能充盈，可以通過(guò)擠壓氣囊產(chǎn)生正壓 D.以上都正確

31.空氧混合儀可將氧濃度調(diào)節(jié)在：（）

A.0%-100%之間 B.1%-100%之間 C.21%-99%之間 D.21%-100%之間 32.氣管插管應(yīng)估算端—唇距離，其數(shù)值是：（）

A.新生兒體重?cái)?shù)（Kg）加2 B.新生兒體重?cái)?shù)（Kg）加4 C.新生兒體重?cái)?shù)（Kg）加5 D.新生兒體重?cái)?shù)（Kg）加6 E.新生兒體重?cái)?shù)（Kg）加8 33.你已施行胸外按壓和有效的正壓人工呼吸30秒，但檢測(cè)心率仍為40次/分，下一步措施你該：（）

A.因無(wú)效停止胸外按壓 B.插入臍靜脈導(dǎo)管，給腎上腺素，并考慮氣管插管 C.改換正壓人工呼吸的不同裝臵 D.繼續(xù)胸外按壓30秒，并重新檢測(cè)心率 34.出生前胎兒在整個(gè)宮內(nèi)發(fā)育過(guò)程中生活環(huán)境的氧飽和度在多少左右？（）A.50% B.60% C.70% D.80% 35.新生兒有活力的定義是指：（）A.呼吸良好、肌張力好、心率大于100次/分 B.膚色紅潤(rùn)、肌張力好、心率大于100次/分 C.膚色紅潤(rùn)、反應(yīng)靈敏、肌張力好 D.膚色紅潤(rùn)、呼吸良好、心率大于100次/分 E.呼吸良好、反應(yīng)靈敏、心率大于100次/分

36.你正在經(jīng)氣管導(dǎo)管為新生兒做正壓人工呼吸,并認(rèn)為在復(fù)蘇過(guò)程中可能需要給藥或擴(kuò)容,作為復(fù)蘇小組的另一成員需要實(shí)施下列哪項(xiàng)操作：（）

A.安臵喉罩氣道 B.插入臍動(dòng)脈導(dǎo)管 C.插入臍靜脈導(dǎo)管 D.經(jīng)口插入胃管 37.下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的:()A.出生前,胎兒肺臟內(nèi)的肺泡是擴(kuò)張的,且充滿(mǎn)液體 B.出生后,動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉

C.大約10%的新生兒需要一些幫助才能出現(xiàn)呼吸

D.在妊娠和分娩期間認(rèn)真辨認(rèn)高危因素,能識(shí)別所有將需要復(fù)蘇的新生兒

38.自動(dòng)充氣式氣囊沒(méi)有連接儲(chǔ)氧器，但連接100%氧源，當(dāng)擠壓氣囊時(shí)可輸送多少濃度的氧？（）

A.25% B.30% C.40% D.60% 39.胎糞污染的新生兒，呼吸有力，肌張力好，心率120/分，膚色紅潤(rùn)，正確的做法是：（）A.氣管插管吸引氣道 B.清理氣道 C.正壓人工呼吸 D.觀察護(hù)理 E.常壓給氧

第四篇：新生兒窒息復(fù)蘇試題

新生兒窒息復(fù)蘇考試題

一.單項(xiàng)選擇題（每題5分，共10題）

1、ABC復(fù)蘇方案指什么？（）

A阿氏評(píng)分，碳酸氫鈉和胸外按壓

B評(píng)估，責(zé)任和危急

C阿氏評(píng)分，血容量和協(xié)作護(hù)理

D氣道，呼吸和循環(huán)

2、復(fù)蘇過(guò)程中評(píng)估和決策主要基于哪三個(gè)體征？（）

A呼吸，血壓，膚色

B血壓，膚色，心率

C呼吸，心率，膚色

D呼吸，血壓，心率

3、一個(gè)新生兒正在使用氣囊面罩正壓人工呼吸。表明正壓人工呼吸有效的體征有哪些？（）A膚色和肌張力改善；自主呼吸；心率增快

B心率快速下降；有胸廓運(yùn)動(dòng)；可聽(tīng)及呼吸音

C有自主呼吸；口腔分泌物減少；肌張力減低

D有胸廓運(yùn)動(dòng)；胃區(qū)可聽(tīng)及聲音，膚色改善

4、以下哪項(xiàng)是需要開(kāi)始使用正壓人工呼吸的指征？（）

A雖然吸21%常壓氧，仍持續(xù)紫紺；新生兒有呼吸，心率仍<120次/min；呼吸暫?；虼?/p>

B呼吸增快；肌張力低； 5分鐘時(shí) Apgar評(píng)分低

C盡管吸100%常壓氧，仍持續(xù)紫紺；新生兒有呼吸，心率仍<100次/min；呼吸暫停或喘息

D肌張力低；新生兒表現(xiàn)呻吟、鼻翼扇動(dòng)，胸廓凹陷；當(dāng)使用常壓空氣氧（21%濃度的氧）仍紫紺

5、當(dāng)正壓人工呼吸與胸外按壓配合進(jìn)行時(shí)大約每分鐘各多少次（）

A 30次呼吸，90次按壓

B 40次呼吸，80次按壓

C 60次呼吸，60次按壓

D 60次呼吸，120次按壓

6、下列哪項(xiàng)是胸外按壓指征的正確描述（）

A無(wú)論何時(shí)心率< 60次/min。

B在 30sec有效正壓人工呼吸后心率仍< 60次/min。

C盡管進(jìn)行30sec有效正壓人工呼吸后，心率< 80次/min。

D只要心率< 100次/min。

7、你已施行胸外按壓和有效的正壓人工呼吸30秒 , 但檢測(cè)心率仍為40次/min, 下一步措施你該做什么？（）

A繼續(xù)胸外按壓30sec并重新檢測(cè)心率。

B插入臍靜脈導(dǎo)管，給腎上腺素，并考慮氣管插管。

C改換正壓人工呼吸的不同裝置（如氣流充氣式氣囊改換為自動(dòng)充氣式氣囊）。

D因無(wú)效停止胸外按壓。

8、胸外按壓時(shí)，復(fù)蘇者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行以下哪項(xiàng)措施？（）

A每次按壓時(shí)，拇指或其他手指應(yīng)離開(kāi)胸部大約胸廓前后徑1/3深度。

B應(yīng)提供空氣常壓給氧（21%濃度的氧）

C胸外按壓和正壓人工呼吸默契配合D拇指法與雙指法交替（即拇指拇指-雙指 ···）

9、以下哪一項(xiàng)是氣管插管的指征？（）

A“有活力的”新生兒伴隨“豌豆湯樣”粘稠的胎糞污染

B需要緊急給碳酸氫鈉

C疑診先天性腹股溝疝

D無(wú)效或延長(zhǎng)的氣囊面罩正壓人工呼吸

10、腎上腺素使用指征？()

A正壓人工呼吸后，心率持續(xù)低于100次/min。

B正壓人工呼吸30s后，心率持續(xù)低于60次/min，然后正壓人工呼吸和胸外按壓30s后，心率仍然低于60次/min。

C新生兒出生后心率為0。

D在30s的正壓人工呼吸和30s正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/min上升至80次/min。二：填空題（每空3分）

1.在確定哪些新生兒需要做氣管插管吸引時(shí)，有活力的定義是指哪三個(gè)特征？

（）

；（）；（）.2.吸引新生兒鼻腔和口腔的規(guī)則是先吸（）后吸（）。

3.數(shù)新生兒心跳，6Ｓec內(nèi)共跳了6次，報(bào)告心率（）

次/分。

4.正確握持復(fù)蘇裝置以便能看到嬰兒的（）和（）。

5.檢測(cè)正壓人工呼吸的方法是否有效，除了觀察胸廓運(yùn)動(dòng)、心率、膚色、肌張力的改善外，另一方法是用（）聽(tīng)兩側(cè)肺的（）音。

6．胸外按壓和正壓工呼吸次數(shù)的比例是（）比（）。

7．無(wú)胸外按壓的正壓人工呼吸，其每分鐘呼吸節(jié)律是（）次／分。

8．胸外按壓配合正壓人工呼吸時(shí)，每分鐘“動(dòng)作”頻率為（）個(gè)動(dòng)作／分。

三，問(wèn)答題（8分）。

新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)氣管插管的指征。

DCACA BBCDB 1（１）強(qiáng)有力的呼吸（２）肌張力好（３）心率>１００次／分。2 先吸口 后吸鼻６０次／分（６Ｘ１０＝６０）4 胸部和腹部

5，聽(tīng)診器聽(tīng)呼吸音 6，３比１

７，４０-６０次／分 ８，１２０個(gè)動(dòng)作

第五篇：新生兒窒息復(fù)蘇制度

新生兒窒息復(fù)蘇制度

一、每次分娩時(shí)有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。

二、復(fù)蘇一名嚴(yán)重窒息兒要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各一名。

三、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

四、復(fù)蘇小組每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。

五、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。

高危妊娠管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行浙江省衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開(kāi)設(shè)高危門(mén)診，高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時(shí)請(qǐng)市級(jí)以上醫(yī)療保健單位會(huì)診或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。

2、開(kāi)展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊(cè)）；產(chǎn)前檢查；高危妊娠篩查及一般高危妊娠治療、管理，重度高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15—20周孕婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前篩查、有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。

3、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記簿、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記簿、優(yōu)生咨詢(xún)登記薄。準(zhǔn)確掌握“孕產(chǎn)婦保健”報(bào)表的上報(bào)數(shù)據(jù)，報(bào)表齊全、完整、實(shí)行檔案化管理，月報(bào)，每月5日前報(bào)縣婦幼保健站。

4、醫(yī)生掌握高危妊娠診療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。

5、門(mén)診建立高危妊娠專(zhuān)案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、追蹤管理。

孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度

一、急危重癥孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診接診原則上按本制度第三條執(zhí)行。

二、有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往金華市人民醫(yī)院。

三、轉(zhuǎn)院前應(yīng)先通知接收醫(yī)院產(chǎn)房或婦產(chǎn)科重癥病房，并簡(jiǎn)要敘述病情；同時(shí)要有熟悉病情的醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，攜帶轉(zhuǎn)院記錄等相關(guān)資料；護(hù)送人員應(yīng)在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開(kāi)。

四、接診醫(yī)院應(yīng)及時(shí)告知轉(zhuǎn)院方擬接收病人的具體地點(diǎn)，并由主治醫(yī)師以上的人員接診。

五、本縣醫(yī)療單位間的會(huì)診轉(zhuǎn)診按本制度執(zhí)行。

孕產(chǎn)婦急危重癥會(huì)診制度

一、普通會(huì)診時(shí)，按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

二、急診會(huì)診時(shí)，除按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行外，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同時(shí)向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科病房聯(lián)系，簡(jiǎn)要敘述病情及主要困難所在，以便專(zhuān)家準(zhǔn)備搶救物品或再邀請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家同去會(huì)診。用電話等形式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)及時(shí)辦理書(shū)面手續(xù)。

三、應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師接到通知后應(yīng)立即乘車(chē)出發(fā)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救，并做好出診登記。如乘出租汽車(chē)，由邀請(qǐng)會(huì)診單位報(bào)銷(xiāo)出租車(chē)費(fèi)。

四、會(huì)診時(shí)，應(yīng)由熟悉病情的科室負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師陪同會(huì)診，如實(shí)匯報(bào)病情及診治經(jīng)過(guò)。

五、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)積極參與和指導(dǎo)病人搶救，并詳細(xì)書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。

六、對(duì)病情危重，在當(dāng)?shù)責(zé)o條件搶救，且病人可以運(yùn)送時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院

孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度

為了進(jìn)一步提高急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實(shí)施辦法、衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

一、急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。

二、由醫(yī)院組建急危重癥孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組，在縣降消項(xiàng)目辦的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救、基層培訓(xùn)和指導(dǎo)等。

三、醫(yī)院婦產(chǎn)科建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救會(huì)診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)、培訓(xùn)等雙向協(xié)作關(guān)系，對(duì)建立雙向協(xié)作關(guān)系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)時(shí)間原則上一年累計(jì)不少于一個(gè)月。

四、及時(shí)掌握全縣急危重癥孕產(chǎn)婦急救情況，做好指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、分析、督導(dǎo)與反饋工作。

五、需請(qǐng)非雙向協(xié)作關(guān)系單位會(huì)診或轉(zhuǎn)診的，按相關(guān)規(guī)定及本制度執(zhí)行。會(huì)診轉(zhuǎn)診中如確有特殊情況，由縣衛(wèi)生局降消項(xiàng)目辦與縣醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。

六、婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄病情變化、治療經(jīng)過(guò)及效果，及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。對(duì)于病情中出現(xiàn)的新問(wèn)題難以處理而病人又不宜轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，同時(shí)繼續(xù)采用各種有效措施進(jìn)一步診治。

七、凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。

八、醫(yī)院婦產(chǎn)科值班人員接到電話應(yīng)立即報(bào)告婦產(chǎn)科上級(jí)值班醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科（總值班），醫(yī)務(wù)科（總值班）及時(shí)派出專(zhuān)家會(huì)診，并對(duì)專(zhuān)家出診給予必要的保障與支持。

九、對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的急危重癥孕產(chǎn)婦必須優(yōu)先予以安排、及時(shí)救治，并保障人員、車(chē)輛、通訊等需求，不得推諉。

十、對(duì)于既不掌握病情，又不申請(qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診；或推諉急危重癥孕產(chǎn)婦；或不具備救治能力，耽誤了搶救時(shí)間，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡 或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審小組或醫(yī)療事故鑒定小組確認(rèn)后，對(duì)責(zé)人將按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)制度

1、每位婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都有對(duì)高危妊娠因素進(jìn)行篩查的責(zé)任。在早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理辦法》進(jìn)行高危妊娠評(píng)分，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程序。凡篩查出來(lái)的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)案管理。

2、高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理

（1）對(duì)高危孕婦進(jìn)行登記造冊(cè)、專(zhuān)案管理，并在全縣統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)上作特殊標(biāo)記，實(shí)行定期隨訪。

（2）按高危妊娠的程度實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查和處理，重度高危妊娠者由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員終止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開(kāi)設(shè)高危孕婦門(mén)診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定適時(shí)分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由防?？曝?fù)責(zé)實(shí)施

產(chǎn)兒科合作制度

1、兒科醫(yī)師必需熟練掌握新生兒窒息的搶救技術(shù)及新生兒疾病的診斷治療。

2、新生兒出生后由兒科醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3、新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時(shí)，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。

4、對(duì)于新生兒疾病，及時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助診斷治療，做到及時(shí)準(zhǔn)確。

急救藥品管理制度

1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指定專(zhuān)人保管。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜存放加銷(xiāo)，保持一定基數(shù)，專(zhuān)人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。

常見(jiàn)疾病診療常規(guī)

異位妊娠：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。

2、有少量陰道流血或有時(shí)陰道排出脫膜管型。

3、下腹部隱痛或突然下腹部劇痛，腹痛后肛門(mén)墜感。

4、多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，有時(shí)可見(jiàn)貧血貌。

5、腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動(dòng)性濁音。

6、婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿(mǎn)、有觸痛，子宮稍大、軟，有時(shí)大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。

7、陰道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陳舊性血液。

8、尿妊娩試驗(yàn)多為陽(yáng)性。

【檢查項(xiàng)目】

1、血、尿常規(guī)、Hb、RBC。

2、后穹窿或腹腔穿刺。

3、尿妊娩試驗(yàn)或血HCG測(cè)定。

4、B超

5、子宮內(nèi)膜病理檢查?！局委熢瓌t】

1、手術(shù)。

2、中西醫(yī)結(jié)合治療。妊娠高血壓綜合癥：

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛，視力改變，上腹不適等。

2、高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（≥140/90mmHg）,其間隔時(shí)間≥6小時(shí)方能確診。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。

3、尿蛋白：應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。

4、水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開(kāi)始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“＋”延及大腿為“＋＋”，延及外陰及腹壁為“＋＋＋”同時(shí)應(yīng)注意體重異常增加，若孕婦體重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隱性水腫存在。

5、輔助檢查：血液檢查肝腎功能測(cè)定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。【檢查項(xiàng)目】

1、血液檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量，血細(xì)胞比容，血粘度，凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。

2、肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT，AST升高。

3、尿液檢查：測(cè)尿比重，尿常規(guī)，4、眼底檢查：通過(guò)眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度，是子癇前期~子癇嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。

5、其它：心電圖，超聲心動(dòng)圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。妊娠高血壓疾病分類(lèi) 分類(lèi) 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不適，頭痛視力模糊等癥狀。子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。慢性高血壓病并發(fā)子癇前期 高血壓婦女于妊娠20h以前無(wú)蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高，或血小析減少。妊娠合并性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無(wú)明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后。

【治療原則】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。① 妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。② 子癇前期，除了一般處理，還要進(jìn)行解痙，降壓等治療，必要時(shí)終止妊娠。③ 子癇：需要及進(jìn)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。胎盤(pán)早期剝離

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無(wú)陰道流血。

2、休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。

3、子宮強(qiáng)直性收縮，時(shí)呈板狀硬有壓痛，胎心音聽(tīng)不清或消失。

4、陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤(pán)，可有暗紅色血液流出。

5、產(chǎn)后查胎盤(pán)，可見(jiàn)母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。

【檢查項(xiàng)目】

1、血常規(guī)、血型。

2、查血凝機(jī)制、注意DIC發(fā)生。纖維蛋白原、血小板、出疑血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間。必要時(shí)查3P度等。

3、血壓、脈捕。

4、婦科檢查。

5、B型超聲波。

6、注意尿量尿素氮、預(yù)防腎功衰竭。

【治療原則】

1、糾正出血與休克，吸氧、輸新鮮血、補(bǔ)充血容量。

2、一量確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤(pán)子宮卒中，必要時(shí)切除子宮。

3、防治產(chǎn)后出血。

4、防治DIC及腎功衰竭。

前置胎盤(pán)

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、妊娠末期發(fā)生無(wú)痛性、無(wú)原因的陰道流血，血量逐次增多，流血多時(shí)可發(fā)生休克及貧血。

2、腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無(wú)壓痛，無(wú)宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽(tīng)到臍帶雜音。

3、超聲波檢查：測(cè)得胎盤(pán)反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以?xún)?nèi)，或超聲波顯示胎盤(pán)位于子宮內(nèi)口處。

4、陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤(pán)組織。

5、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)邊緣有凝血塊，胎膜破口距離胎盤(pán)邊緣7cm以?xún)?nèi)。

【檢查項(xiàng)目】

1、血常規(guī)、血型、配血。

2、超聲檢查及多普勒胎音 儀胎盤(pán)定位。

3、禁肛查、灌腸、必要時(shí)配血、輸液時(shí)慎內(nèi)診。

4、分娩后檢查胎盤(pán)。

【治療原則】積極保守治療。

1、估計(jì)分娩時(shí)間，了解所需要保守治療期限，大于35周~37周，估胎兒≥2kg，考慮停止保守治療。

2、促胎肺成熟

3、產(chǎn)前補(bǔ)足血容量、輸血、平衡液。

4、抑制宮縮用舒喘靈等藥物。

5、終止妊娠。如有大量出血應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時(shí)內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。妊娠合并心臟病

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、符合妊娠診斷。

2、勞動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。

3、心臟有時(shí)擴(kuò)大，有雜音（收縮期Ⅲ級(jí)以上或舒張期雜音或嚴(yán)重心律失常）。

4、有心衰史。

5、經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。

【檢查項(xiàng)目】

1、常規(guī)化驗(yàn)。

2、心電圖、心電向量圖。

3、胸部拍片。

4、確定心功能分級(jí)、有無(wú)心衰。

【治療原則】

1、防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時(shí)用強(qiáng)心藥。

2、預(yù)防感染。

3、鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。

4、分娩時(shí)減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖腹產(chǎn)。

先兆子宮破裂

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。

2、子宮上段強(qiáng)直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。子宮下段變薄，明顯壓痛。

3、胎動(dòng)頻繁，胎心音異常。

4、伴尿潴留，出現(xiàn)血尿。

5、中期引產(chǎn)，子宮強(qiáng)直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開(kāi)，病人煩燥不安，呼吸困難。

【檢查項(xiàng)目】

1、血、尿常規(guī)Hb、血型。

2、體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。

3、腹部檢查、陰道檢查及肛查。

【治療原則】

1、配備、輸血。

2、抑制宮縮。

3、迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作。子宮破裂

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。

2、腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。如破裂時(shí)間久，可并發(fā)腹膜炎。

3、陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴(kuò)張的宮頸回縮，有時(shí)可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。

4、內(nèi)出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音和休克。

5、有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開(kāi)手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)休克?！緳z查項(xiàng)目】

1、血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。

2、內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況。

3、必要時(shí)作凝血功能檢查?！局委熢瓌t】

1、配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，嚴(yán)控感染。

2、行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無(wú)感染及有無(wú)子女決定是否作子宮切除。

產(chǎn)后出血

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、稱(chēng)重法：將分娩后所用敷料稱(chēng)重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g=1ml）；

2、容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。

3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算。上述3種方法檢測(cè)可因不同的檢測(cè)人而仍有一定的誤差。

【檢查項(xiàng)目】血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等凝血功能檢查。

【治療原則】產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。

1、子宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。

2、胎盤(pán)滯留：懷疑有胎盤(pán)滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。

3、一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。

羊水栓塞

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、分娩過(guò)程中或在引產(chǎn)過(guò)程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。

2、繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。

3、繼之尿少，無(wú)尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

4、以X線攝片可見(jiàn)在肺門(mén)為中心，扇形陰影，右心擴(kuò)大。

5、心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。

6、腔靜脈取血可見(jiàn)鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。

7、尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞。

【檢查項(xiàng)目】

1、檢查凝血機(jī)制障礙系列化驗(yàn)。

2、尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。

3、X線拍片。

4、心電圖。

5、腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。

6、死后尸解。

【治療原則】

1、供氧。

2、補(bǔ)充血容量。

3、抗過(guò)敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。

4、緩解肺動(dòng)脈高壓。

5、休克期應(yīng)用血管活性藥物。

6、發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。

7、出血期補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或成份血。

8、防治腎功能衰竭。

9、盡早結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

1、實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有記錄，必要時(shí)有試題。

2、由省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家不定期的對(duì)我院婦幼工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的授課培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)提高醫(yī)療水平。

3、縣級(jí)婦幼保健院負(fù)責(zé)全縣、鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核。

4、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期召集村級(jí)保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及婦幼保健知識(shí)，提高基層業(yè)務(wù)技能。

5、所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。

6、負(fù)責(zé)授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材認(rèn)真準(zhǔn)備。

7、不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問(wèn)題。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度

1、“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度，組織醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療。

2、已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。

3、對(duì)轉(zhuǎn)診病人入院時(shí)情況、治療經(jīng)過(guò)、出院進(jìn)情況出現(xiàn)后注意事項(xiàng)等反饋到村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。

急危重病及死亡病例討論制度

1、疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難或尚未確診的病例，由科主任或主治醫(yī)師決定和主持隨時(shí)召開(kāi)，組織有關(guān)人員參加認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

2、術(shù)前討論會(huì)：對(duì)重大、疑難、新開(kāi)展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求，討論情況記入病歷，進(jìn)行相應(yīng)討論。

3、死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，尸檢病例應(yīng)病理報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓(xùn)，討論情況整理后記入病歷及死亡討論

臨床緊急用血和大量輸血管理制度

一、緊急用血原則 在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗(yàn)完成后時(shí)間延誤的危險(xiǎn)性和輸入未交叉試驗(yàn)血液的危害性后，可直接申請(qǐng)未進(jìn)行血交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，但必須填寫(xiě)未交叉試驗(yàn)的提血單并闡述臨床的緊急的情況。

發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后立即完成血交 叉試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：

1．給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過(guò)妊娠經(jīng)歷的女性。

2．如有時(shí)間完成病人的ABO&RH血型相合的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。

3．用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明血交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。4．盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或血庫(kù)醫(yī)生。

5．如病人由于醫(yī)療問(wèn)題死亡，但不涉及輸血，則沒(méi)有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來(lái)決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。

二、大量輸血原則

大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量接近或超過(guò)病人的一個(gè)血容量的輸血。

1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)或適當(dāng)簡(jiǎn)化。2．必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。

3．對(duì)RH陰性的病人，最好給予ABO相同RH陰性的血制品。如緊急情況下不能提供足夠所需的血液，經(jīng)輸血科主任同意，O型的RH陰性的紅細(xì)胞或ABO血型相同的RH陰性的血制品也可使用。4．在血小板＜10萬(wàn)/ul、pT＞正常1.5倍時(shí)，必須考慮補(bǔ)充血小板的新鮮冰凍血漿。

血液及成分申請(qǐng)和使用制度

一、申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)

輸血申請(qǐng)單應(yīng)包含以下內(nèi)容：血液及成人類(lèi)型及其適應(yīng)癥、輸血前的檢測(cè)試驗(yàn)、血交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、時(shí)間（申請(qǐng)、預(yù)計(jì)使用、完成試驗(yàn)、發(fā)送輸注開(kāi)始和結(jié)束等）、申請(qǐng)醫(yī)生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號(hào)、住院號(hào)、疾病類(lèi)型、輸血及妊娠史等）、發(fā)送人員、輸液情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應(yīng)情況等）。1．紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：書(shū)面報(bào)告血紅細(xì)胞小于8g/dl、大于20%血溶量丟失、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術(shù)者其他。2．全血：進(jìn)行性巨量出血、其他。

3．血小板：成人大量輸血超過(guò)10個(gè)單位、血小板數(shù)小于5萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬(wàn)/ul伴活動(dòng)出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬(wàn)/ul、血小板數(shù)小于10萬(wàn)/ul且一個(gè)血容量丟失、其他。

4．新鮮冰凍血漿：書(shū)面報(bào)告PT或APTT異常出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個(gè)單位、華夫 林治療或抗纖溶治療們出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。

5．冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、彌漫性血管內(nèi)凝血、其他。

6．CMV陰性的血制品：小于6個(gè)月的病人，所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。

7．照射的血制品：所有小于2歲的病人，所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關(guān)獻(xiàn)血員直接捐獻(xiàn)的受體。

8．少白細(xì)胞血制品：所有新生兒疾監(jiān)護(hù)病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

三、ABO血型不一致時(shí)血液及成分的選擇原則 1．全血，必須和受體完全一致； 2．紅細(xì)胞，必須和受體的血漿相合；

3．粒細(xì)胞，濃縮物必須和受體的血漿相合； 4．新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細(xì)胞相合；

5．血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合；

6．單個(gè)獻(xiàn)血員冷沉淀物，所有血型都可接受； 7．D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。

四、輸血會(huì)診制度

輸血科人員（血庫(kù)人員）應(yīng)定期向臨床用血科室提供血制品知識(shí)的講座；定期或不定期和臨床醫(yī)生召開(kāi)疑難輸血病例討論會(huì)。會(huì)診率：三級(jí)甲等醫(yī)院90%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院85%，二級(jí)甲等醫(yī)院80%，二級(jí)乙丙醫(yī)院75%。在醫(yī)務(wù)人員和病人中，開(kāi)展合理用血，科學(xué)用血，節(jié)約用血的宣傳教育活動(dòng)，至少每年舉辦二次以上專(zhuān)題活動(dòng)，成效顯著。

五、成份使用率標(biāo)準(zhǔn)

成份輸血率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞70%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞65%，二級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，二級(jí)乙丙等醫(yī)院＞45%。

紅細(xì)胞使用率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞45%，二級(jí)甲等醫(yī)院＞40%，二級(jí)乙丙等醫(yī)院＞35%。

六、輸血志愿書(shū)

臨床醫(yī)師在給病人輸注血液及成份前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書(shū)。輸血志愿書(shū)要求說(shuō)明以下內(nèi)容：血液的來(lái)源、所做的檢測(cè)試驗(yàn)、輸血傳播的疾病、輸血后的并發(fā)癥以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。

七、臨床用血申請(qǐng)單必須有主治醫(yī)師以上人員審簽。