第一篇：新生兒窒息復(fù)蘇的搶救與護理措施分析

新生兒窒息復(fù)蘇的搶救與護理措施分析

【摘 要】目的：探討針對新生兒窒息的搶救與護理措施。方法：回顧性分析我科于2009年8月至2011年3月期間48例窒息患兒的臨床資料。結(jié)果：通過及時有效的復(fù)蘇搶救措施，并且輔以精心的護理措施，48例窒息患兒全部復(fù)蘇成功。結(jié)論：當新生兒出現(xiàn)窒息情況時，應(yīng)當準確判斷具體情況，給予新生兒及時、有效的搶救復(fù)蘇措施，積極做好復(fù)蘇的相關(guān)準備，同時在復(fù)蘇過程中給予良好的護理措施，復(fù)蘇完成以后嚴密監(jiān)測新生兒的各項體征，才能夠有效保證新生兒窒息復(fù)蘇的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；護理

【中圖分類號】R 473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01774-01

所謂新生兒窒息，指的是新生兒在子宮內(nèi)因為缺氧出現(xiàn)窘迫，亦或是新生兒在出生之后沒有自主呼吸而導(dǎo)致的代謝性酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥等，新生兒窒息屬于產(chǎn)科中一種非常常見的臨床癥狀，同時也是導(dǎo)致新生兒傷殘與死亡的主要癥狀之一，新生兒窒息大部分都是因為缺氧所導(dǎo)致的，而缺氧的情況會對新生兒臟器與神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負面影響，倘若處理措施不夠妥當或者不及時，會致使新生兒出現(xiàn)不可逆的缺血缺氧性腦病，嚴重的甚至?xí)霈F(xiàn)后遺癥，比如智力低下、腦癱、癲癇等癥狀。護理人員在新生兒的分娩過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，積極、有效的搶救與護理措施能夠大幅度提升窒息新生兒的復(fù)蘇幾率，并且能夠顯著降低腦癱、殘疾、癲癇等癥狀的幾率?，F(xiàn)將我科護理人員在新生兒窒息復(fù)蘇搶救與護理的措施進行如下分析。資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科于2009年8月至2011年3月期間48例窒息患兒的臨床資料，依照新生兒出生以后1分鐘的Apgar評分，重度窒息的新生兒為12例（0―3分），輕度窒息的新生兒為36例（4―7分）；早產(chǎn)兒為12例，足月產(chǎn)兒為30例，過期產(chǎn)兒為6例；導(dǎo)致窒息的因素：羊水過少為5例，妊娠期并發(fā)癥為3例，早產(chǎn)兒為12例，胎兒宮內(nèi)窘迫為28例。

1.2 復(fù)蘇搶救措施 ①首先必須要清除新生兒呼吸道當中的分泌物，保持新生兒呼吸道的通暢，倘若出現(xiàn)胎糞或羊水堵塞的情況，應(yīng)當采用喉鏡進行檢查，采用導(dǎo)管吸出，而胎糞應(yīng)當用消毒棉簽進行清除。②迅速建立呼吸，當呼吸道中的分泌物被清除干凈以后，應(yīng)當及時為新生兒建立呼吸，同時糾正新生兒缺氧的狀況，建立呼吸是復(fù)蘇搶救工作中最為重要的一環(huán)。當分泌物清理完成以后，倘若還沒有建立呼吸，心率每分鐘低于100次的新生兒，應(yīng)當采用人工通氣的模式構(gòu)建呼吸―氣管插管。氣管插管屬于臨床當中搶救新生兒窒息的重要方法之一。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻分析得知，通過氣管插管的新生兒，復(fù)蘇成功率能夠達到83.4%，而沒有通過插管的新生兒，其復(fù)蘇成功率僅為64.8%，采用插管進行復(fù)蘇的新生兒，其病死率僅為4.7%，而不采用插管進行復(fù)蘇的新生兒，其病死率高達12.1% [2]。③氣囊面罩復(fù)蘇，面罩加壓給氧人工通道屬于新生兒復(fù)蘇當中重要的部分，其次是建立呼吸的措施，操作的具體步驟：先吸干凈新生兒口、喉部分的粘液與羊水，之后在實施氣囊面罩加壓給氧，其氧流量控制為2--5L/min，氣壓控制為40--60毫米水柱，氧濃度通常選取40%-60%，重度窒息新生兒最多可以達到100%，頻率控制為每分鐘40--60次[3]。通過及時有效的復(fù)蘇搶救措施，并且輔以精心的護理措施，48例窒息患兒全部復(fù)蘇成功。護理措施

2.1 預(yù)防措施 搶救新生兒的設(shè)備，器材藥品都應(yīng)處于備用狀態(tài)，做到每天檢查，班班交接。

2.2 保暖護理 將新生兒放在紅外線輻射保溫臺上面，保溫臺中的溫度應(yīng)當控制在35℃左右，并且要防止加溫過度的情況，以免新生兒體溫過高。

2.3 醫(yī)護密切配合 認真監(jiān)測新生各項體征的變化，仔細記錄復(fù)蘇搶救過程的每一個的環(huán)節(jié)與Apgar的評分情況，及時準確且熟練的執(zhí)行對應(yīng)的醫(yī)囑。

2.4 復(fù)蘇后的護理 新生兒復(fù)蘇完成以后應(yīng)當密切觀察兩周左右，監(jiān)測的內(nèi)容應(yīng)當包含新生兒膚色、體征與關(guān)鍵臟器的體征與癥狀等，便于及時發(fā)現(xiàn)新生兒是否存在窒息并發(fā)癥，使新生兒能夠健康的成長。

2.5 病房中的繼續(xù)保暖 將新生兒放在遠紅外線保暖臺，等到其病情穩(wěn)定之后，在放進保暖箱中進行保暖，保證腋溫在36.5℃左右。

2.6 保證新生兒呼吸道順暢 護理人員要保證新生兒的呼吸道順暢，及時清除呼吸道當中的分泌物。新生兒應(yīng)置于?任暈弧?

2.7預(yù)防感染 根據(jù)無菌操作的相關(guān)要求進行護理，將手的消毒作為重點，保證病房中的環(huán)境干凈，空氣流通，針對存在母體感染、胎膜早破在一天以上、先天性感染性疾病者以及吸入胎糞或羊水的新生兒，應(yīng)當給予一定量的抗生素來預(yù)防感染。

2.8 喂養(yǎng)護理 針對輕度窒息并且沒有并發(fā)癥的新生兒，應(yīng)當在半小時內(nèi)吸允母乳，存在并發(fā)癥的新生兒應(yīng)當根據(jù)其實際情況延遲喂養(yǎng)。能夠吸吮的新生兒實施母乳喂養(yǎng)或者奶瓶喂養(yǎng)，重度窒息新生兒則采用鼻胃管進行喂養(yǎng)。討論

本組48例窒息新生兒通過復(fù)蘇搶救以后全部成活，如此高的成活率與復(fù)蘇搶救措施的規(guī)范化，擁有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，具有高度責任心的護理人員，醫(yī)患人員之間的默契配合，以及復(fù)蘇之后密切監(jiān)測復(fù)蘇并發(fā)癥等相關(guān)情況。綜上所述，新生兒窒息復(fù)蘇搶救的重點在于：①采用科學(xué)、合理且規(guī)范的復(fù)蘇措施；②醫(yī)護人員之間的通力合作，爭分奪秒，熟練掌握新生窒息復(fù)蘇相關(guān)的專業(yè)知識與操作技能；③提前做好對應(yīng)的準備工作。④復(fù)蘇完成以后密切關(guān)注新生兒的病情變化，給予精心、細致的護理措施，及時發(fā)現(xiàn)窒息并發(fā)癥并實施積極的治療措施。

參考文獻：

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[2] 方玉琦.新生兒窒息82例復(fù)蘇后的觀察與護理探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2010（24）

[3] 梅灝，袁紅芹.新生兒窒息搶救過程的護理體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床.2006（06）

第二篇：新生兒窒息復(fù)蘇及護理

新生兒窒息復(fù)蘇及護理

【摘 要】目的：探討新生兒窒息的原因及復(fù)蘇后的護理，提高新生兒窒息搶救成功率減少遠期后遺癥。方法：對十多年來新生兒窒息，搶救護理的工作經(jīng)驗，進行系統(tǒng)性回顧分析總結(jié)。結(jié)果：積極搶救及正確處理可以降低新生兒窒息死亡率及預(yù)防遠期后遺癥。結(jié)論：在整個搶救及護理過程中，快速評估、積極搶救、正確處理是成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇；護理

【文章編號】1004-7484（2014）05-3073-01

新生兒窒息是指胎兒出生后一分鐘僅有心跳而無呼吸或呼吸不規(guī)則者是新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因，是出生后常見的一種緊急情況，必須爭分奪秒搶救和正確處理，以降低新生兒病死率和提高預(yù)后[1]。治療原則

1.1早期預(yù)測如估計胎兒出生后存在窒息危險，應(yīng)預(yù)先做好準備工作，并通知相關(guān)人員到場。

1.2快速評估及時復(fù)蘇

①保暖：胎兒娩出后快速評估羊水性狀、呼吸、心率、皮膚顏色、肌脹力及新生兒成熟度、斷臍時保留一部份臍帶，將新生兒側(cè)臥干輻射臺上，溫度調(diào)至32-34°C，并立即擦干體表羊水，減少體表散熱。②清理呼吸道：建立通暢的氣道，擺正體臺，肩部墊一塊小巾，使頸部輕微后仰，減少呼吸道彎曲度，選擇適宜的吸痰管吸凈口咽、鼻液及羊水。③建立呼吸：嬰兒經(jīng)上述處理后仍無呼吸，可采用摩擦嬰兒背脊，按壓涌泉穴來促使呼吸出現(xiàn)。④氣囊面罩復(fù)蘇：經(jīng)上述處理后仍無規(guī)則呼吸或心率100次/分。⑤氣管插管：重度窒息、羊水Ⅲ°糞染者需在20S內(nèi)完成氣管插管。⑥胸外心臟按壓：如無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)<60次/分，應(yīng)同時進行胸外心臟按壓。經(jīng)100%氧充分正壓通氣，胸外心臟按壓30秒后，心率仍<60次/分可遵醫(yī)囑給1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)注入，必要時每5分鐘重復(fù)1次。⑦評估：復(fù)蘇過程中，每30秒評估1次，再決定下一步驟的操作。結(jié)論

新生兒窒息且主要發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時，如產(chǎn)程延長，活躍停滯、難產(chǎn)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等都是造成新生兒窒息的高危因素，定期產(chǎn)前檢查，產(chǎn)時指導(dǎo)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦、把引起新生兒窒息的危險因素降低到最低，臨產(chǎn)后嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時糾正處理，如不能改善者及早采取措施結(jié)束分娩，對已窒息的新生兒第一時間成功有效的復(fù)蘇是確保新生兒的關(guān)鍵[2]。醫(yī)務(wù)人員要做到早預(yù)防，早判斷、早復(fù)蘇，搶救人員必須操作迅速，正確有效，還要加強搶救后新生兒的觀察和護理。護理

3.1保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全，易受外界環(huán)境影響，環(huán)境溫度應(yīng)保持相對恒定，新生兒易失水及角膜干燥，應(yīng)多補充液體30ml/kg.d，并注意保護眼睛。

3.2保持呼吸道通暢：新生兒出生后24小時內(nèi)易發(fā)生嘔吐，應(yīng)側(cè)臥、頭偏向一側(cè)，床旁備好搶救物品，一旦出現(xiàn)及時處理。

3.3吸氧：采用小兒頭罩給氧、氧氣開口盡量接近病兒的口鼻，復(fù)蘇后根據(jù)患兒的情況調(diào)節(jié)好氧濃度，以40%-50%為宜，因低氧和高氧對新生兒危害都很大，低氧可造成心率過速，酸中毒。高氧可造成晶體后纖維增生癥，待呼吸平穩(wěn)，缺氧改善給予停氧觀察。

3.4鎮(zhèn)靜：新生兒窒息易發(fā)生缺血、缺氧性腦病和顱內(nèi)出血，應(yīng)保持安靜，減少搬動，各種操作治療動作輕柔并集中進行。

3.5預(yù)防感染：窒息新生兒抵抗力差，易發(fā)生其它并發(fā)癥，應(yīng)加強消毒隔離，保持室內(nèi)空氣新鮮，按時空氣消毒并減少流動人員探視，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，新生兒皮膚嬌嫩易損傷感染，應(yīng)及時更換衣服及尿片，做好臍部護理，查看患兒前后擦手[3]。

3.6嚴密監(jiān)測新生兒的一般情況及生命體征變化，認真填寫護理記錄單。

3.7喂養(yǎng)：在病情許可的情況下，盡量早吸吮，早開奶，給予母乳喂養(yǎng)，因母乳中含有豐富的微量元素，多種氨基酸，免疫因子等，能提高新生兒的抗病能力，促進寶寶的生長發(fā)育，有利于疾病的恢復(fù)。重度窒息新生兒應(yīng)延遲喂奶，可給鼻飼或靜脈補液。

參考文獻

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第三篇：新生兒窒息復(fù)蘇試題

2017新生兒窒息復(fù)蘇試題

一、單選題（下列各題備選答案中只有一個是最符合題意的，每題2.5分，共100分。）

1.以下描述哪項是錯誤的。（）A.自動充氣式氣囊可用于持續(xù)氣道正壓 B.新生兒復(fù)蘇給正壓通氣時應(yīng)確保壓力適當 C.氣流充氣式氣囊不用時，氣囊處于塌陷狀態(tài)

D.氣流充氣式氣囊只有在連接氣源，且面罩與面部沒有縫隙時才能充氣

2.新生兒心率＞100次/分，有周圍性發(fā)紺，但軀干及粘膜紅潤，應(yīng)如何處理：（）A.常壓給氧 B.正壓通氣 C.常規(guī)護理 D.給予刺激 3.整個初步復(fù)蘇過程應(yīng)在出生后 內(nèi)完成。（）A.15秒 B.30秒 C.45秒 D.1分鐘 E.2分鐘

4.新生兒復(fù)蘇過程中，以下哪一項是最重要和最有效的措施：（）A.給氧 B.施以胸外按壓 C.正壓人工呼吸 D.給腎上腺素 5.ABC復(fù)蘇方案指什么：（）

A.阿氏評分、碳酸氫鈉和胸外按壓 B.阿氏評分、血容量和協(xié)作護理 B.C.評估、責任和危急

D.氣道、呼吸和循環(huán) E.阿氏評分、呼吸和循環(huán) 6.以下哪項是氣管插管的指癥：（）

A.有活力的新生兒伴胎糞污染 B.無效或延長的氣囊面罩正壓人工呼吸 C.心率＜60次/分

D.疑診先天性腹股溝疝 E.需要緊急給碳酸氫鈉

7.對一個初生的新生兒進行氣管插管的理想時間大約在（）以內(nèi)。A.15秒 B.30秒 C.40秒 D.45秒 E.60秒 8.足月兒每次通氣量需要（）

A.2-4ml/kg B.4-6ml/kg C.6-8ml/kg D.8-10ml/kg 9.以下哪項是需要開始使用正壓人工呼吸的指癥：（）

A.雖然吸21%的常壓氧，仍持續(xù)發(fā)紺，新生兒有呼吸，心率＞120次/分 B.呼吸增快，肌張力低，5分鐘阿氏評分低

C.盡管吸100%常壓氧氣，仍持續(xù)紫紺，新生兒有呼吸，心率＜100次/分 D.肌張力，新生兒表現(xiàn)呻吟，鼻翼煽動，胸廓凹陷，當使用常壓空氣氧仍紫紺 10.復(fù)蘇過程中，評估和做出決定的主要依據(jù)是 ：（）

A.呼吸、血壓、血氧飽和度 B.呼吸、心率、血氧飽和度 C.呼吸、血壓、心率 D.呼吸、血壓、肌張力 E.心率、血氧飽和度、肌張力 11.下列哪項是正確的：（）

A.每個新生兒出生時都需要至少1名熟練掌握技能的醫(yī)務(wù)人員，其職責是照顧新生兒 B.如果預(yù)計是高危分娩，至少應(yīng)該有2名主要負責復(fù)蘇和照料的新生兒的人在產(chǎn)房 C.復(fù)蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名 D.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責 E.以上都是

12.以下描述哪項是錯誤的（）

A.建立充分的通氣是新生兒復(fù)蘇的最重要的步驟 B.正壓通氣的壓力應(yīng)固定不變

C.新生兒有自主呼吸時加用CPAP有助于建立有效的肺膨脹

D.當用間歇正壓通氣進行輔助通氣時加用PEEP有助于建立有效的肺膨脹

13.一個呼吸暫停新生兒對吸引、擦干及摩擦背部無反應(yīng)，下一個合適的措施是：（）A.常壓給氧 B.輕彈足底 C.評估新生兒是否足月妊娠 D.開始正壓人工呼吸 14.關(guān)于胸外心臟按壓描述正確的是：（）

A.擺好手與手指的位臵后要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后徑1/3的深度 B.胸外按壓的下壓時間應(yīng)少長于放松時間，這樣有利于泵出更多的血液 C.在兩次按壓之間拇指和示指離開胸壁，可更有效地使血液從靜脈回流到心臟 D.肝臟為腹腔臟器，在執(zhí)行胸外心臟按壓時不會對肝臟造成損傷 15.腎上腺素的使用指癥是：（）

A.正壓人工呼吸后，心率持續(xù)低于100次/分 B.新生兒出生后心率為0 C.正壓人工呼吸30秒后，心率持續(xù)低于60次/分，然后正壓呼吸和胸外按壓30秒后，心率仍然低于60次/分

D.30秒正壓人工呼吸，30秒正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/分上升到80次/分 16.新生兒出現(xiàn)喘息樣呼吸，應(yīng)該如何處理：（）

A.正壓人工呼吸 B.給予刺激誘發(fā)呼吸 C.常壓給氧 D.清理呼吸道 17.關(guān)于新生兒正壓通氣的復(fù)蘇裝臵：給予流量控制和壓力限制呼吸，僅當由壓縮氣源來的氣體進入時才能工作，稱之為（）

A.自動充氣式氣囊 B.氣流充氣式氣囊 C.T組合復(fù)蘇器 D.以上都不是 18.健康足月新生兒要花多少分鐘或更長時間達到正常宮外氧飽和度值？（）A.5分鐘 B.10分鐘 C.15分鐘 D.20分鐘 19.初步復(fù)蘇不包括：（）

A.保暖 B.擺正體位，必要時清理氣道 C.擦干，刺激新生兒誘發(fā)呼吸 D.阿氏評分，指導(dǎo)下一步復(fù)蘇 E.評估呼吸、心率和血氧飽和度 20.關(guān)于心肺復(fù)蘇描述錯誤的是：（）

A.心肺復(fù)蘇過程中，胸外按壓一定要伴有正壓通氣，但應(yīng)避免按壓和通氣同時進行 B.一般每3次胸外按壓后，正壓通氣1次 C.每分鐘應(yīng)有30次呼吸和90次胸外按壓

D.胸外心臟按壓時，正壓通氣頻率實際上是30次/分，這種高通氣頻率可保障必要的胸外按壓次數(shù)

21.對體重在2Kg—3Kg之間的新生兒，氣管導(dǎo)管選擇的內(nèi)徑是：（）A.2.5mm B.3.0mm C.3.5mm D.4.0mm 22.如果新生兒進入繼發(fā)性呼吸暫停階段，他的心率會，血壓會。()A.上升、上升 B.上升、下降 C.下降、上升 D.下降、下降 E.下降、不變

23.出生后新生兒臍帶剪斷，開始呼吸，正常足月新生兒的氧飽和度應(yīng)逐漸增加到：（）A.70%以上 B.80%以上 C.90%以上 D.95%以上

24.以下哪一項是原發(fā)性呼吸暫停而不是繼發(fā)性呼吸暫停的特征：（）A.血壓下降 B.心率減慢僅對腎上腺素有反應(yīng)

C.喘息性呼吸僅用正壓人工呼吸有效 D.對觸覺刺激有反應(yīng)

25.新生兒肺通氣不足可能的原因是氣道阻塞，糾正的方法是：（）

A.重新擺正頭部體位 B.檢查口腔、口咽部和鼻內(nèi)有無分泌物必要時吸引口鼻 C.通氣時使新生兒口略張開 D.以上都是 26.有關(guān)新生兒復(fù)蘇描述正確的是：（）

A.如果心率大于60次/分，停止胸外心臟按壓，以30~60次/分的頻率繼續(xù)給予正壓通氣 B.如果心率大于60次/分，停止胸外心臟按壓，以40~60次/分的頻率繼續(xù)給予正壓通氣 C.復(fù)蘇過程中，一旦心率大于100次/分，新生兒開始自主呼吸，應(yīng)立即停止正壓通氣，以免引起呼吸對抗

D.復(fù)蘇過程中，一旦心率大于100次/分，新生兒開始自主呼吸，應(yīng)繼續(xù)維持正壓通氣的頻率和壓力

27.成功的正壓通氣最重要的指征是：（）

A.血氧飽和度有所提高 B.能聽到雙肺呼吸音 C.心率降低 D.心率提高

28.經(jīng)復(fù)蘇最初步擦干，新生兒有自主呼吸，心率140次/分，但有中心性紫紺，適宜的措施是 ：（）

A.開始正壓人工呼吸 B.常壓給氧 C.施行胸外按壓 D.進行觀察護理 E.安臵喉罩氣道

29.關(guān)于正壓通氣：呼吸系統(tǒng)在呼吸之間仍然保存的氣體壓力，如在下一次擠壓前放松時的壓力，稱之為（）

A.CPAP B.PIP C.PEEP D.PPV 30.下述哪項描述是正確的（）

A.不管給氧濃度是多少，對肺進行通氣是唯一最重要和最有效的步驟 B.早產(chǎn)兒用足月兒的面罩也可以進行有效的通氣

C.即使沒有好的面罩和面部的密閉，氣流充氣式氣囊也能充盈，可以通過擠壓氣囊產(chǎn)生正壓 D.以上都正確

31.空氧混合儀可將氧濃度調(diào)節(jié)在：（）

A.0%-100%之間 B.1%-100%之間 C.21%-99%之間 D.21%-100%之間 32.氣管插管應(yīng)估算端—唇距離，其數(shù)值是：（）

A.新生兒體重數(shù)（Kg）加2 B.新生兒體重數(shù)（Kg）加4 C.新生兒體重數(shù)（Kg）加5 D.新生兒體重數(shù)（Kg）加6 E.新生兒體重數(shù)（Kg）加8 33.你已施行胸外按壓和有效的正壓人工呼吸30秒，但檢測心率仍為40次/分，下一步措施你該：（）

A.因無效停止胸外按壓 B.插入臍靜脈導(dǎo)管，給腎上腺素，并考慮氣管插管 C.改換正壓人工呼吸的不同裝臵 D.繼續(xù)胸外按壓30秒，并重新檢測心率 34.出生前胎兒在整個宮內(nèi)發(fā)育過程中生活環(huán)境的氧飽和度在多少左右？（）A.50% B.60% C.70% D.80% 35.新生兒有活力的定義是指：（）A.呼吸良好、肌張力好、心率大于100次/分 B.膚色紅潤、肌張力好、心率大于100次/分 C.膚色紅潤、反應(yīng)靈敏、肌張力好 D.膚色紅潤、呼吸良好、心率大于100次/分 E.呼吸良好、反應(yīng)靈敏、心率大于100次/分

36.你正在經(jīng)氣管導(dǎo)管為新生兒做正壓人工呼吸,并認為在復(fù)蘇過程中可能需要給藥或擴容,作為復(fù)蘇小組的另一成員需要實施下列哪項操作：（）

A.安臵喉罩氣道 B.插入臍動脈導(dǎo)管 C.插入臍靜脈導(dǎo)管 D.經(jīng)口插入胃管 37.下列哪項說法是錯誤的:()A.出生前,胎兒肺臟內(nèi)的肺泡是擴張的,且充滿液體 B.出生后,動脈導(dǎo)管功能關(guān)閉

C.大約10%的新生兒需要一些幫助才能出現(xiàn)呼吸

D.在妊娠和分娩期間認真辨認高危因素,能識別所有將需要復(fù)蘇的新生兒

38.自動充氣式氣囊沒有連接儲氧器，但連接100%氧源，當擠壓氣囊時可輸送多少濃度的氧？（）

A.25% B.30% C.40% D.60% 39.胎糞污染的新生兒，呼吸有力，肌張力好，心率120/分，膚色紅潤，正確的做法是：（）A.氣管插管吸引氣道 B.清理氣道 C.正壓人工呼吸 D.觀察護理 E.常壓給氧

第四篇：新生兒窒息復(fù)蘇試題

新生兒窒息復(fù)蘇考試題

一.單項選擇題（每題5分，共10題）

1、ABC復(fù)蘇方案指什么？（）

A阿氏評分，碳酸氫鈉和胸外按壓

B評估，責任和危急

C阿氏評分，血容量和協(xié)作護理

D氣道，呼吸和循環(huán)

2、復(fù)蘇過程中評估和決策主要基于哪三個體征？（）

A呼吸，血壓，膚色

B血壓，膚色，心率

C呼吸，心率，膚色

D呼吸，血壓，心率

3、一個新生兒正在使用氣囊面罩正壓人工呼吸。表明正壓人工呼吸有效的體征有哪些？（）A膚色和肌張力改善；自主呼吸；心率增快

B心率快速下降；有胸廓運動；可聽及呼吸音

C有自主呼吸；口腔分泌物減少；肌張力減低

D有胸廓運動；胃區(qū)可聽及聲音，膚色改善

4、以下哪項是需要開始使用正壓人工呼吸的指征？（）

A雖然吸21%常壓氧，仍持續(xù)紫紺；新生兒有呼吸，心率仍<120次/min；呼吸暫?；虼?/p>

B呼吸增快；肌張力低； 5分鐘時 Apgar評分低

C盡管吸100%常壓氧，仍持續(xù)紫紺；新生兒有呼吸，心率仍<100次/min；呼吸暫?；虼?/p>

D肌張力低；新生兒表現(xiàn)呻吟、鼻翼扇動，胸廓凹陷；當使用常壓空氣氧（21%濃度的氧）仍紫紺

5、當正壓人工呼吸與胸外按壓配合進行時大約每分鐘各多少次（）

A 30次呼吸，90次按壓

B 40次呼吸，80次按壓

C 60次呼吸，60次按壓

D 60次呼吸，120次按壓

6、下列哪項是胸外按壓指征的正確描述（）

A無論何時心率< 60次/min。

B在 30sec有效正壓人工呼吸后心率仍< 60次/min。

C盡管進行30sec有效正壓人工呼吸后，心率< 80次/min。

D只要心率< 100次/min。

7、你已施行胸外按壓和有效的正壓人工呼吸30秒 , 但檢測心率仍為40次/min, 下一步措施你該做什么？（）

A繼續(xù)胸外按壓30sec并重新檢測心率。

B插入臍靜脈導(dǎo)管，給腎上腺素，并考慮氣管插管。

C改換正壓人工呼吸的不同裝置（如氣流充氣式氣囊改換為自動充氣式氣囊）。

D因無效停止胸外按壓。

8、胸外按壓時，復(fù)蘇者應(yīng)同時進行以下哪項措施？（）

A每次按壓時，拇指或其他手指應(yīng)離開胸部大約胸廓前后徑1/3深度。

B應(yīng)提供空氣常壓給氧（21%濃度的氧）

C胸外按壓和正壓人工呼吸默契配合D拇指法與雙指法交替（即拇指拇指-雙指 ···）

9、以下哪一項是氣管插管的指征？（）

A“有活力的”新生兒伴隨“豌豆湯樣”粘稠的胎糞污染

B需要緊急給碳酸氫鈉

C疑診先天性腹股溝疝

D無效或延長的氣囊面罩正壓人工呼吸

10、腎上腺素使用指征？()

A正壓人工呼吸后，心率持續(xù)低于100次/min。

B正壓人工呼吸30s后，心率持續(xù)低于60次/min，然后正壓人工呼吸和胸外按壓30s后，心率仍然低于60次/min。

C新生兒出生后心率為0。

D在30s的正壓人工呼吸和30s正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/min上升至80次/min。二：填空題（每空3分）

1.在確定哪些新生兒需要做氣管插管吸引時，有活力的定義是指哪三個特征？

（）

；（）；（）.2.吸引新生兒鼻腔和口腔的規(guī)則是先吸（）后吸（）。

3.數(shù)新生兒心跳，6Ｓec內(nèi)共跳了6次，報告心率（）

次/分。

4.正確握持復(fù)蘇裝置以便能看到嬰兒的（）和（）。

5.檢測正壓人工呼吸的方法是否有效，除了觀察胸廓運動、心率、膚色、肌張力的改善外，另一方法是用（）聽兩側(cè)肺的（）音。

6．胸外按壓和正壓工呼吸次數(shù)的比例是（）比（）。

7．無胸外按壓的正壓人工呼吸，其每分鐘呼吸節(jié)律是（）次／分。

8．胸外按壓配合正壓人工呼吸時，每分鐘“動作”頻率為（）個動作／分。

三，問答題（8分）。

新生兒窒息復(fù)蘇時氣管插管的指征。

DCACA BBCDB 1（１）強有力的呼吸（２）肌張力好（３）心率>１００次／分。2 先吸口 后吸鼻６０次／分（６Ｘ１０＝６０）4 胸部和腹部

5，聽診器聽呼吸音 6，３比１

７，４０-６０次／分 ８，１２０個動作

第五篇：新生兒窒息復(fù)蘇制度

新生兒窒息復(fù)蘇制度

一、每次分娩時有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。

二、復(fù)蘇一名嚴重窒息兒要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各一名。

三、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責。

四、復(fù)蘇小組每個成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。

五、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。

高危妊娠管理制度

1、嚴格執(zhí)行浙江省衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監(jiān)護手段，開設(shè)高危門診，高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時請市級以上醫(yī)療保健單位會診或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。

2、開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產(chǎn)前檢查；高危妊娠篩查及一般高危妊娠治療、管理，重度高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15—20周孕婦到醫(yī)院進行產(chǎn)前篩查、有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。

3、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記簿、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記簿、優(yōu)生咨詢登記薄。準確掌握“孕產(chǎn)婦保健”報表的上報數(shù)據(jù)，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報，每月5日前報縣婦幼保健站。

4、醫(yī)生掌握高危妊娠診療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。

5、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護、追蹤管理。

孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度

一、急危重癥孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診接診原則上按本制度第三條執(zhí)行。

二、有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往金華市人民醫(yī)院。

三、轉(zhuǎn)院前應(yīng)先通知接收醫(yī)院產(chǎn)房或婦產(chǎn)科重癥病房，并簡要敘述病情；同時要有熟悉病情的醫(yī)生或護士護送，攜帶轉(zhuǎn)院記錄等相關(guān)資料；護送人員應(yīng)在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。

四、接診醫(yī)院應(yīng)及時告知轉(zhuǎn)院方擬接收病人的具體地點，并由主治醫(yī)師以上的人員接診。

五、本縣醫(yī)療單位間的會診轉(zhuǎn)診按本制度執(zhí)行。

孕產(chǎn)婦急危重癥會診制度

一、普通會診時，按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

二、急診會診時，除按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行外，邀請醫(yī)療機構(gòu)可同時向會診醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科病房聯(lián)系，簡要敘述病情及主要困難所在，以便專家準備搶救物品或再邀請相關(guān)科室專家同去會診。用電話等形式提出會診邀請的，應(yīng)及時辦理書面手續(xù)。

三、應(yīng)邀會診醫(yī)師接到通知后應(yīng)立即乘車出發(fā)及時到達現(xiàn)場搶救，并做好出診登記。如乘出租汽車，由邀請會診單位報銷出租車費。

四、會診時，應(yīng)由熟悉病情的科室負責人或主管醫(yī)師陪同會診，如實匯報病情及診治經(jīng)過。

五、會診醫(yī)師應(yīng)積極參與和指導(dǎo)病人搶救，并詳細書寫會診意見。

六、對病情危重，在當?shù)責o條件搶救，且病人可以運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院

孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度

為了進一步提高急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實施辦法、衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等，結(jié)合我院實際，制定本制度。

一、急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持首診負責、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。

二、由醫(yī)院組建急危重癥孕產(chǎn)婦搶救專家組，在縣降消項目辦的組織協(xié)調(diào)下，負責疑難重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救、基層培訓(xùn)和指導(dǎo)等。

三、醫(yī)院婦產(chǎn)科建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救會診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)、培訓(xùn)等雙向協(xié)作關(guān)系，對建立雙向協(xié)作關(guān)系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行指導(dǎo)及培訓(xùn)時間原則上一年累計不少于一個月。

四、及時掌握全縣急危重癥孕產(chǎn)婦急救情況，做好指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測、分析、督導(dǎo)與反饋工作。

五、需請非雙向協(xié)作關(guān)系單位會診或轉(zhuǎn)診的，按相關(guān)規(guī)定及本制度執(zhí)行。會診轉(zhuǎn)診中如確有特殊情況，由縣衛(wèi)生局降消項目辦與縣醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。

六、婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)嚴密觀察病情，詳細記錄病情變化、治療經(jīng)過及效果，及時進行院內(nèi)會診。對于病情中出現(xiàn)的新問題難以處理而病人又不宜轉(zhuǎn)送時，應(yīng)及時申請院外會診，同時繼續(xù)采用各種有效措施進一步診治。

七、凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。

八、醫(yī)院婦產(chǎn)科值班人員接到電話應(yīng)立即報告婦產(chǎn)科上級值班醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科（總值班），醫(yī)務(wù)科（總值班）及時派出專家會診，并對專家出診給予必要的保障與支持。

九、對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的急危重癥孕產(chǎn)婦必須優(yōu)先予以安排、及時救治，并保障人員、車輛、通訊等需求，不得推諉。

十、對于既不掌握病情，又不申請會診、轉(zhuǎn)診；或推諉急危重癥孕產(chǎn)婦；或不具備救治能力，耽誤了搶救時間，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡 或發(fā)生嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組或醫(yī)療事故鑒定小組確認后，對責人將按規(guī)定嚴肅處理。

孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護制度

1、每位婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員都有對高危妊娠因素進行篩查的責任。在早孕初查或產(chǎn)前檢查時應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理辦法》進行高危妊娠評分，判斷其對母嬰健康的危害程序。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進行專案管理。

2、高危妊娠的監(jiān)護及管理

（1）對高危孕婦進行登記造冊、專案管理，并在全縣統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊上作特殊標記，實行定期隨訪。

（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期檢查和處理，重度高危妊娠者由縣醫(yī)院負責診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動員在縣醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的監(jiān)護手段，開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定適時分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由防保科負責實施

產(chǎn)兒科合作制度

1、兒科醫(yī)師必需熟練掌握新生兒窒息的搶救技術(shù)及新生兒疾病的診斷治療。

2、新生兒出生后由兒科醫(yī)師進行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3、新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。

4、對于新生兒疾病，及時請兒科醫(yī)師會診，協(xié)助診斷治療，做到及時準確。

急救藥品管理制度

1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與合內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時應(yīng)用。

常見疾病診療常規(guī)

異位妊娠：【診斷標準】

1、多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。

2、有少量陰道流血或有時陰道排出脫膜管型。

3、下腹部隱痛或突然下腹部劇痛，腹痛后肛門墜感。

4、多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴重者出現(xiàn)休克，有時可見貧血貌。

5、腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動性濁音。

6、婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。

7、陰道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陳舊性血液。

8、尿妊娩試驗多為陽性。

【檢查項目】

1、血、尿常規(guī)、Hb、RBC。

2、后穹窿或腹腔穿刺。

3、尿妊娩試驗或血HCG測定。

4、B超

5、子宮內(nèi)膜病理檢查?！局委熢瓌t】

1、手術(shù)。

2、中西醫(yī)結(jié)合治療。妊娠高血壓綜合癥：

【診斷標準】

1、病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等。

2、高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（≥140/90mmHg）,其間隔時間≥6小時方能確診。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。

3、尿蛋白：應(yīng)留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。

4、水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“＋”延及大腿為“＋＋”，延及外陰及腹壁為“＋＋＋”同時應(yīng)注意體重異常增加，若孕婦體重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隱性水腫存在。

5、輔助檢查：血液檢查肝腎功能測定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動圖等?！緳z查項目】

1、血液檢查：包括全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量，血細胞比容，血粘度，凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。

2、肝腎功能測定：肝細胞功能受損可致ALT，AST升高。

3、尿液檢查：測尿比重，尿常規(guī)，4、眼底檢查：通過眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度，是子癇前期~子癇嚴重程度的重要參考指標。

5、其它：心電圖，超聲心動圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。妊娠高血壓疾病分類 分類 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不適，頭痛視力模糊等癥狀。子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。慢性高血壓病并發(fā)子癇前期 高血壓婦女于妊娠20h以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進一步升高，或血小析減少。妊娠合并性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后。

【治療原則】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。① 妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。② 子癇前期，除了一般處理，還要進行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠。③ 子癇：需要及進控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。胎盤早期剝離

【診斷標準】

1、妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無陰道流血。

2、休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。

3、子宮強直性收縮，時呈板狀硬有壓痛，胎心音聽不清或消失。

4、陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤，可有暗紅色血液流出。

5、產(chǎn)后查胎盤，可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。

【檢查項目】

1、血常規(guī)、血型。

2、查血凝機制、注意DIC發(fā)生。纖維蛋白原、血小板、出疑血時間、凝血酶元時間。必要時查3P度等。

3、血壓、脈捕。

4、婦科檢查。

5、B型超聲波。

6、注意尿量尿素氮、預(yù)防腎功衰竭。

【治療原則】

1、糾正出血與休克，吸氧、輸新鮮血、補充血容量。

2、一量確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤子宮卒中，必要時切除子宮。

3、防治產(chǎn)后出血。

4、防治DIC及腎功衰竭。

前置胎盤

【診斷標準】

1、妊娠末期發(fā)生無痛性、無原因的陰道流血，血量逐次增多，流血多時可發(fā)生休克及貧血。

2、腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無壓痛，無宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽到臍帶雜音。

3、超聲波檢查：測得胎盤反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以內(nèi)，或超聲波顯示胎盤位于子宮內(nèi)口處。

4、陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。

5、產(chǎn)后檢查胎盤邊緣有凝血塊，胎膜破口距離胎盤邊緣7cm以內(nèi)。

【檢查項目】

1、血常規(guī)、血型、配血。

2、超聲檢查及多普勒胎音 儀胎盤定位。

3、禁肛查、灌腸、必要時配血、輸液時慎內(nèi)診。

4、分娩后檢查胎盤。

【治療原則】積極保守治療。

1、估計分娩時間，了解所需要保守治療期限，大于35周~37周，估胎兒≥2kg，考慮停止保守治療。

2、促胎肺成熟

3、產(chǎn)前補足血容量、輸血、平衡液。

4、抑制宮縮用舒喘靈等藥物。

5、終止妊娠。如有大量出血應(yīng)及時終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。妊娠合并心臟病

【診斷標準】

1、符合妊娠診斷。

2、勞動后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。

3、心臟有時擴大，有雜音（收縮期Ⅲ級以上或舒張期雜音或嚴重心律失常）。

4、有心衰史。

5、經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。

【檢查項目】

1、常規(guī)化驗。

2、心電圖、心電向量圖。

3、胸部拍片。

4、確定心功能分級、有無心衰。

【治療原則】

1、防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時用強心藥。

2、預(yù)防感染。

3、鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。

4、分娩時減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴密監(jiān)護下行剖腹產(chǎn)。

先兆子宮破裂

【診斷標準】

1、產(chǎn)程延長，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。

2、子宮上段強直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。子宮下段變薄，明顯壓痛。

3、胎動頻繁，胎心音異常。

4、伴尿潴留，出現(xiàn)血尿。

5、中期引產(chǎn)，子宮強直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開，病人煩燥不安，呼吸困難。

【檢查項目】

1、血、尿常規(guī)Hb、血型。

2、體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。

3、腹部檢查、陰道檢查及肛查。

【治療原則】

1、配備、輸血。

2、抑制宮縮。

3、迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作。子宮破裂

【診斷標準】

1、臨產(chǎn)時產(chǎn)程延長，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。

2、腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。如破裂時間久，可并發(fā)腹膜炎。

3、陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴張的宮頸回縮，有時可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。

4、內(nèi)出血多時，有移動性濁音和休克。

5、有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時突然出現(xiàn)休克?！緳z查項目】

1、血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。

2、內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況。

3、必要時作凝血功能檢查?！局委熢瓌t】

1、配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補充血容量，嚴控感染。

2、行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無感染及有無子女決定是否作子宮切除。

產(chǎn)后出血

【診斷標準】

1、稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g=1ml）；

2、容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測量。

3、面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計算。上述3種方法檢測可因不同的檢測人而仍有一定的誤差。

【檢查項目】血小板計數(shù)，凝血酶原時間，纖維蛋白原等凝血功能檢查。

【治療原則】產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因，迅速止血，補充血容量糾正休克及預(yù)防感染。

1、子宮縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法。

2、胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。

3、一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。

羊水栓塞

【診斷標準】

1、分娩過程中或在引產(chǎn)過程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。

2、繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。

3、繼之尿少，無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

4、以X線攝片可見在肺門為中心，扇形陰影，右心擴大。

5、心電圖有右心擴大、心肌勞損。

6、腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。

7、尸解可進一步證實肺內(nèi)小動脈有羊水栓塞。

【檢查項目】

1、檢查凝血機制障礙系列化驗。

2、尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。

3、X線拍片。

4、心電圖。

5、腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。

6、死后尸解。

【治療原則】

1、供氧。

2、補充血容量。

3、抗過敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。

4、緩解肺動脈高壓。

5、休克期應(yīng)用血管活性藥物。

6、發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。

7、出血期補充凝血因子，輸新鮮血或成份血。

8、防治腎功能衰竭。

9、盡早結(jié)束分娩，必要時切除子宮。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

1、實行分級培訓(xùn)，做到有計劃、有教材、有記錄，必要時有試題。

2、由省級醫(yī)療機構(gòu)專家不定期的對我院婦幼工作人員進行有針對性的授課培訓(xùn)，強化業(yè)務(wù)知識提高醫(yī)療水平。

3、縣級婦幼保健院負責全縣、鄉(xiāng)級婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時進行業(yè)務(wù)技能考核。

4、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負責定期召集村級保健人員進行培訓(xùn)，普及婦幼保健知識，提高基層業(yè)務(wù)技能。

5、所承辦的各項培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫出書面的培訓(xùn)計劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。

6、負責授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)教材認真準備。

7、不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進行技術(shù)指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問題。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度

1、“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動的態(tài)度，組織醫(yī)護人員，進行現(xiàn)場搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進行進一步搶救治療。

2、已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對疑難病例及時組織會診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。

3、對轉(zhuǎn)診病人入院時情況、治療經(jīng)過、出院進情況出現(xiàn)后注意事項等反饋到村、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。

急危重病及死亡病例討論制度

1、疑難病例討論會：凡遇疑難或尚未確診的病例，由科主任或主治醫(yī)師決定和主持隨時召開，組織有關(guān)人員參加認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

2、術(shù)前討論會：對重大、疑難、新開展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項，護理要求，討論情況記入病歷，進行相應(yīng)討論。

3、死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時進行，尸檢病例應(yīng)病理報告后進行，由科主任主持，醫(yī)護有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓(xùn)，討論情況整理后記入病歷及死亡討論

臨床緊急用血和大量輸血管理制度

一、緊急用血原則 在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗完成后時間延誤的危險性和輸入未交叉試驗血液的危害性后，可直接申請未進行血交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，但必須填寫未交叉試驗的提血單并闡述臨床的緊急的情況。

發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交 叉試驗，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：

1．給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細胞，特別是對有過妊娠經(jīng)歷的女性。

2．如有時間完成病人的ABO&RH血型相合的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。

3．用顯著的方式在血袋標簽上表明血交叉試驗在發(fā)血時未完成。4．盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或血庫醫(yī)生。

5．如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進死亡，則應(yīng)完成所有的試驗。

二、大量輸血原則

大量輸血是指在24小時內(nèi)輸血量接近或超過病人的一個血容量的輸血。

1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗或適當簡化。2．必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。

3．對RH陰性的病人，最好給予ABO相同RH陰性的血制品。如緊急情況下不能提供足夠所需的血液，經(jīng)輸血科主任同意，O型的RH陰性的紅細胞或ABO血型相同的RH陰性的血制品也可使用。4．在血小板＜10萬/ul、pT＞正常1.5倍時，必須考慮補充血小板的新鮮冰凍血漿。

血液及成分申請和使用制度

一、申請單的設(shè)計

輸血申請單應(yīng)包含以下內(nèi)容：血液及成人類型及其適應(yīng)癥、輸血前的檢測試驗、血交叉配合試驗結(jié)果、時間（申請、預(yù)計使用、完成試驗、發(fā)送輸注開始和結(jié)束等）、申請醫(yī)生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號、住院號、疾病類型、輸血及妊娠史等）、發(fā)送人員、輸液情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應(yīng)情況等）。1．紅細胞懸液、洗滌紅細胞：書面報告血紅細胞小于8g/dl、大于20%血溶量丟失、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術(shù)者其他。2．全血：進行性巨量出血、其他。

3．血小板：成人大量輸血超過10個單位、血小板數(shù)小于5萬/ul伴活動性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬/ul伴活動出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬/ul、血小板數(shù)小于10萬/ul且一個血容量丟失、其他。

4．新鮮冰凍血漿：書面報告PT或APTT異常出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個單位、華夫 林治療或抗纖溶治療們出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。

5．冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、彌漫性血管內(nèi)凝血、其他。

6．CMV陰性的血制品：小于6個月的病人，所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。

7．照射的血制品：所有小于2歲的病人，所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關(guān)獻血員直接捐獻的受體。

8．少白細胞血制品：所有新生兒疾監(jiān)護病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

三、ABO血型不一致時血液及成分的選擇原則 1．全血，必須和受體完全一致； 2．紅細胞，必須和受體的血漿相合；

3．粒細胞，濃縮物必須和受體的血漿相合； 4．新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細胞相合；

5．血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細胞相合；

6．單個獻血員冷沉淀物，所有血型都可接受； 7．D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。

四、輸血會診制度

輸血科人員（血庫人員）應(yīng)定期向臨床用血科室提供血制品知識的講座；定期或不定期和臨床醫(yī)生召開疑難輸血病例討論會。會診率：三級甲等醫(yī)院90%，三級乙丙等醫(yī)院85%，二級甲等醫(yī)院80%，二級乙丙醫(yī)院75%。在醫(yī)務(wù)人員和病人中，開展合理用血，科學(xué)用血，節(jié)約用血的宣傳教育活動，至少每年舉辦二次以上專題活動，成效顯著。

五、成份使用率標準

成份輸血率：三級甲等醫(yī)院＞70%，三級乙丙等醫(yī)院＞65%，二級甲等醫(yī)院＞50%，二級乙丙等醫(yī)院＞45%。

紅細胞使用率：三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙等醫(yī)院＞45%，二級甲等醫(yī)院＞40%，二級乙丙等醫(yī)院＞35%。

六、輸血志愿書

臨床醫(yī)師在給病人輸注血液及成份前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容：血液的來源、所做的檢測試驗、輸血傳播的疾病、輸血后的并發(fā)癥以及當前輸血的必要性和輸血后的危險性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實施輸血治療。

七、臨床用血申請單必須有主治醫(yī)師以上人員審簽。