第一篇：院感檢查通報(bào)與整改

外科

一、存在問(wèn)題1、2、3、4、5、6、無(wú)菌包內(nèi)無(wú)消毒指示卡 棉球袋、儲(chǔ)槽使用不合要求 醫(yī)療垃圾桶無(wú)蓋 3M膠帶使用不合要求 器械清洗不徹底 利器盒未注明開(kāi)啟時(shí)間

二、整改措施1、2、3、消毒無(wú)菌包內(nèi)必須放置消毒指示卡 器械消毒前清洗徹底

取消棉球袋、儲(chǔ)槽，使用一次性小袋裝棉球、紗布、換藥包、縫合針4、5、6、7、更換黃色帶蓋醫(yī)療垃圾桶 3M膠帶規(guī)范使用，院感科指導(dǎo)

換藥室進(jìn)行徹底清掃，櫥子進(jìn)行整理，區(qū)分無(wú)菌區(qū)、有菌區(qū) 利器盒注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期2天，建議領(lǐng)取小的利器盒！

請(qǐng)外科進(jìn)行整改，在周五前必須整改完畢，周五下午針對(duì)整改情況進(jìn)行檢查！

檢驗(yàn)科

一、存在問(wèn)題

1、利器盒未注明開(kāi)啟時(shí)間

二、整改措施

1、利器盒注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期2天，建議領(lǐng)取小的利器盒！

請(qǐng)檢驗(yàn)科進(jìn)行整改，在周五前必須整改完畢，周五下午針對(duì)整改情況進(jìn)行檢查！

口腔科

一、存在問(wèn)題：

1、利器盒未注明開(kāi)啟時(shí)間

2、塑封消毒未放消毒指示卡

3、器械清洗不徹底

4、牙椅臺(tái)面不整潔，物品放置亂

二、整改措施;

1、利器盒注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期2天，建議領(lǐng)取小的利器盒

2、塑封消毒必須放置消毒指示卡，塑封包用記號(hào)筆寫(xiě)明消毒日期與失效期

3、器械消毒前清洗徹底

4、牙椅臺(tái)面鋪無(wú)菌巾，隨時(shí)整理，保持整潔，物品分類放置

請(qǐng)口腔科進(jìn)行整改，在周五前必須整改完畢，周五下午針對(duì)整改情況進(jìn)行檢查！

第二篇：院感專項(xiàng)檢查整改情況

2012年 院感專項(xiàng)檢查整改情況

句容市衛(wèi)生局于2012年5月22日對(duì)我院進(jìn)行了院感專項(xiàng)檢查，將檢查的情況予以了通報(bào)。

一.主要存在的問(wèn)題；

1.口腔科：機(jī)械數(shù)量少，與接診人數(shù)不相符，手機(jī)鉆頭只有3把，不能保證一用一滅菌。

2.檢驗(yàn)科：抽血未執(zhí)行一人一巾一帶。

3胃鏡室：辦公.檢查.清潔和存放未分開(kāi)。

4產(chǎn)房：流程不合理，內(nèi)有婦檢室，預(yù)防接種室和嬰兒洗澡間。

5供應(yīng)室：清洗刷種類不全，未分池使用。

二.整改情況

我院醫(yī)院感染管理委員會(huì)召開(kāi)全體成員會(huì)議，反饋存在的問(wèn)

題，查找問(wèn)題的原因，落實(shí)整改的措施。目前除胃鏡室還在整改

中，其他科室問(wèn)題均整改到位。

句容市中醫(yī)院

2012年6月28日

第三篇：檢查通報(bào)整改回復(fù)報(bào)告

關(guān)于延安甲醇汽（柴）油調(diào)制中心（含成品油庫(kù)）陜西華林工程監(jiān)理有限公司延安甲醇汽(柴)油工程監(jiān)理項(xiàng)目部

存在問(wèn)題的整改報(bào)告

陜西省石油化工建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站:

2011年11月20日至21日，由陜西省石油化工建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站站長(zhǎng)帶隊(duì)一行赴延安甲醇汽（柴）油調(diào)制中心（含成品油庫(kù)）項(xiàng)目進(jìn)行了冬季工程質(zhì)量和安全執(zhí)法監(jiān)督檢查，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)和監(jiān)理內(nèi)業(yè)資料進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的檢查和指導(dǎo)，并下發(fā)了工程質(zhì)量安全檢查小結(jié)和陜石化質(zhì)監(jiān)通發(fā)（2011）第10號(hào)監(jiān)督通報(bào)，指出了監(jiān)理過(guò)程中存在問(wèn)題如下：

一、監(jiān)理單位未辦理石油化工開(kāi)工備案登記手續(xù)。

二、監(jiān)理單位在監(jiān)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問(wèn)題，未嚴(yán)格按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求施工單位整改，依照法律、法規(guī)以及有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)文件和建設(shè)工程承包合同，代表建設(shè)單位對(duì)施工質(zhì)量實(shí)施監(jiān)理，并對(duì)施工質(zhì)量承擔(dān)監(jiān)理責(zé)任。同時(shí)，將不合格的分項(xiàng)工程按照合格分項(xiàng)工程簽字確認(rèn)。

三、工程監(jiān)理單位未選派相應(yīng)資格的安裝工程監(jiān)理工程師進(jìn)駐施工現(xiàn)場(chǎng)?？偙O(jiān)理工程師不在施工現(xiàn)場(chǎng)，委托他人代行監(jiān)理職責(zé)，現(xiàn)場(chǎng)共派6名監(jiān)理工程師，土建3人（包括總監(jiān)），監(jiān)理員2人，安裝儀表監(jiān)理工程師1名，無(wú)焊接專業(yè)監(jiān)理工程師。

四、單位工程劃分工作已完成，但劃分不準(zhǔn)確，資料收集整理規(guī)定已下發(fā)施工單位，但不規(guī)范，無(wú)法實(shí)施，應(yīng)整改。

五、對(duì)專業(yè)分包單位、人員資格審查不嚴(yán)。

六、監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細(xì)則均已編審?fù)瓿?，但監(jiān)理細(xì)則無(wú)操作性。且未下發(fā)施工單位。

七、未提供安裝工程材料、構(gòu)配件和設(shè)備取樣送檢的見(jiàn)證計(jì)劃及實(shí)施情況。

針對(duì)陜西省石油化工建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站提出的以上七項(xiàng)問(wèn)題，我監(jiān)理公司領(lǐng)導(dǎo)和延安監(jiān)理項(xiàng)目部高度重視，深刻反思，認(rèn)識(shí)其重要性，及時(shí)對(duì)庫(kù)區(qū)、發(fā)油亭、泵房工程的各道工序進(jìn)行了全面的質(zhì)量、安全排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了糾正，并組織監(jiān)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，分析總結(jié)，樹(shù)立“質(zhì)量第一，安全第一”的思想意識(shí)；建立完善的組織機(jī)構(gòu)，合理配置監(jiān)理工程師，明確監(jiān)理人員職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)整改存在的問(wèn)題，具體整改如下：

1、依據(jù)備案相關(guān)規(guī)定，我監(jiān)理公司申報(bào)備案的各項(xiàng)證明資料已齊全，并安排了專人負(fù)責(zé)辦理石油化工開(kāi)工備案登記手續(xù)，近期可完成備案登記手續(xù)。（見(jiàn)附件1）

2、監(jiān)理組發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)存在的質(zhì)量問(wèn)題，將嚴(yán)格按照石油化工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范，行使監(jiān)理合同約定的職責(zé)，下發(fā)監(jiān)理工程師通知單，要求施工單位整改，確保工程質(zhì)量達(dá)到約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于質(zhì)量問(wèn)題有爭(zhēng)議的，由雙方同意的工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)鑒定。對(duì)于工程質(zhì)量的控制，監(jiān)理組將嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)以及有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)文件和建設(shè)工程承包合同，切實(shí)代表建設(shè)單位對(duì)施工質(zhì)量實(shí)施監(jiān)督管理。同時(shí)，對(duì)施工質(zhì)量承擔(dān)監(jiān)理責(zé)任；對(duì)于分項(xiàng)工程驗(yàn)收必須執(zhí)

行“三檢”制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不合格的，要求施工單位在限定的期限內(nèi)進(jìn)行整修后重新驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的分項(xiàng)工程，監(jiān)理人員拒絕在相關(guān)文件資料上簽字。（見(jiàn)附件2現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收照片）

3、我監(jiān)理公司研究決定，選派資質(zhì)、能力滿足要求的安裝工程監(jiān)理工程師進(jìn)駐施工現(xiàn)場(chǎng)，加強(qiáng)工藝安裝質(zhì)量控制及技術(shù)管理，消除質(zhì)量缺陷，確保工藝安裝質(zhì)量合格，滿足建設(shè)單位的要求?？偙O(jiān)理工程師將赴施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行全面指導(dǎo)，按監(jiān)理規(guī)范及合同要求履行總監(jiān)理工程師的職責(zé)，組織高效、合理的監(jiān)理人員組織機(jī)構(gòu)和人員配置結(jié)構(gòu)，確保各專業(yè)監(jiān)理工程師對(duì)安裝工藝、電氣儀表、土建工程的全面質(zhì)量控制，徹底消除質(zhì)量缺陷。（見(jiàn)附件3資質(zhì)）

4、單位工程劃分方面，監(jiān)理組將嚴(yán)格按照質(zhì)監(jiān)站、石化標(biāo)準(zhǔn)、檔案資料管理等要求，重新調(diào)整單位工程劃分，并及時(shí)將新的劃分結(jié)果下發(fā)施工單位貫徹執(zhí)行，確保工程管理及資料系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（見(jiàn)附件3單位工程劃分）

5、監(jiān)理組將重新按照合同、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)專業(yè)分包單位的項(xiàng)目法人授權(quán)委托書(shū)、分包工程概況、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級(jí)證書(shū)、業(yè)績(jī)證明、管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、安全生產(chǎn)許可證、稅務(wù)登記證、年檢證明、考核記錄、特種作業(yè)人員等進(jìn)行全面的嚴(yán)格審查。

6、監(jiān)理組將按照監(jiān)理規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)要求、圖紙等對(duì)原監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細(xì)則重新進(jìn)行系統(tǒng)的修訂，刪除不適用的內(nèi)容，補(bǔ)充編制的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)，進(jìn)一步細(xì)化管道安裝、管道工藝、管道除銹防腐；油罐、附件制作與安裝、焊接工藝的控制、電氣儀表的控制程

序及質(zhì)量控制點(diǎn)，監(jiān)理細(xì)則重新審批后并及時(shí)下發(fā)施工單位遵照?qǐng)?zhí)行，有效地控制工程質(zhì)量。（見(jiàn)附件4設(shè)備安裝監(jiān)理細(xì)則）

7、監(jiān)理組將重新補(bǔ)充編制可行的安裝工程材料、構(gòu)配件和設(shè)備取樣送檢的見(jiàn)證計(jì)劃，并在實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)見(jiàn)證取樣計(jì)劃，確保工程材料、構(gòu)配件和設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)的公正性、科學(xué)性、權(quán)威性，堅(jiān)決杜絕不規(guī)范、不重視、不作為的現(xiàn)象，嚴(yán)格執(zhí)行施工技術(shù)及驗(yàn)收規(guī)范，確保檢驗(yàn)批、分項(xiàng)工程合格。（見(jiàn)附件5安裝見(jiàn)證計(jì)劃）

監(jiān)理部對(duì)下一步監(jiān)理工作的質(zhì)量安全監(jiān)督管理要求如下：

一、健全監(jiān)理管理機(jī)構(gòu)，合理調(diào)劑各專業(yè)監(jiān)理人員，選派監(jiān)理業(yè)務(wù)精通、責(zé)任心強(qiáng)的監(jiān)理人員進(jìn)駐施工現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)格監(jiān)理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立高效、保障有力的監(jiān)督管理體系。

二、建立健全各項(xiàng)監(jiān)理規(guī)章制度，繼續(xù)規(guī)范各項(xiàng)監(jiān)理工作程序，使工程建設(shè)規(guī)范化，程序化運(yùn)行；嚴(yán)格監(jiān)督陜西天源檢測(cè)單位、陜西化建單位、各分包單位對(duì)存在的質(zhì)量、安全問(wèn)題進(jìn)行整改落實(shí)。

三、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，制定有效措施嚴(yán)格把關(guān)，全面推行工程質(zhì)量終身責(zé)任制，劃分明確的責(zé)任區(qū)，實(shí)施質(zhì)量責(zé)任追究制。

四、進(jìn)一步加大工地巡視檢查，堅(jiān)持旁站，強(qiáng)化事前監(jiān)督，及時(shí)消滅質(zhì)量安全隱患，特別是安裝工藝方面要做到全天候、全過(guò)程監(jiān)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

五、加大檢測(cè)工器具的投入，提高實(shí)測(cè)實(shí)量和見(jiàn)證取樣力度，讓數(shù)據(jù)講話，確保工程內(nèi)在質(zhì)量穩(wěn)定。

六、進(jìn)一步加大監(jiān)理人員、技術(shù)管理人員、特種作業(yè)人員、焊工的質(zhì)量安全培訓(xùn)教育，提高質(zhì)量安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)冬季施工的各項(xiàng)保證措施。

在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下，監(jiān)理組將以此整改為新的起點(diǎn)，狠抓工程質(zhì)量，嚴(yán)格履行監(jiān)理職責(zé)，確保延安甲醇項(xiàng)目各項(xiàng)管理上一個(gè)新臺(tái)階。

特此報(bào)告

附件：

1、監(jiān)理公司領(lǐng)導(dǎo)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的全面排查（照片）

2、安裝監(jiān)理工程師資質(zhì)證件

3、單位工程的重新劃分內(nèi)容

4、專業(yè)分包單位補(bǔ)充的資質(zhì)資料

5、監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則補(bǔ)充修訂的內(nèi)容

6、安裝工程的見(jiàn)證取樣計(jì)劃

陜西華林工程監(jiān)理有限公司

延安甲醇汽柴油工程監(jiān)理項(xiàng)目部二0一一年十一月二十二日

第四篇：2018年第二季度護(hù)理管理及院感管理檢查通報(bào)

2018年第二季度護(hù)理管理及院感管理檢查通報(bào)

2018.6.25下午3:00醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部對(duì)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室進(jìn)行了醫(yī)院感染質(zhì)量考核，考核內(nèi)容為手術(shù)室、供應(yīng)室、化驗(yàn)、婦科、病房治療室、急診處置室的無(wú)菌物品管理；消毒效果監(jiān)測(cè)；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；消毒與滅菌；一次性醫(yī)療用品使用管理；無(wú)菌技術(shù)操作；醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；手衛(wèi)生；醫(yī)療垃圾的分類及登記情況；紫外線消毒登記；空調(diào)清潔登記；醫(yī)院感染持續(xù)改進(jìn)記錄。本次檢查情況通報(bào)如下: 亮點(diǎn)：病房管理整潔、整齊；各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、紫外線消毒、醫(yī)療廢物管理等記錄均登記完整。存在的不足：

1.消毒液開(kāi)啟后未標(biāo)注日期的科室：綜合護(hù)理部。2.治療盤不清潔的科室：急診科。

3.醫(yī)療廢物未登記或未標(biāo)示的科室：化驗(yàn)室。4.器械包手術(shù)敷料破損部分未及時(shí)更換的科室：手術(shù)室。分析原因：

護(hù)理方面：部分科室護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，督查力度不夠。今后各科室護(hù)士長(zhǎng)要提高自身的管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物管理力度。

第五篇：院感一月通報(bào)

一月院感管理檢查通報(bào)

一、各類監(jiān)測(cè)

1、高壓蒸氣滅菌嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程，做到每鍋有物理監(jiān)測(cè)，每包內(nèi)、外有化學(xué)監(jiān)測(cè)，月有生物監(jiān)測(cè)，全部合格。

2、重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)：全月監(jiān)測(cè)85項(xiàng)，合格85項(xiàng)，合格率達(dá)100%.二、院感管理檢查存在問(wèn)題

1、手術(shù)室地上血跡未及時(shí)清除。

2、消毒供應(yīng)室器械清洗后未完全干燥以及未進(jìn)行器械功能檢查就進(jìn)行包裝，金屬器械包內(nèi)的化學(xué)指示卡放置不符合要求。

3、二樓病區(qū)拖布未按區(qū)域標(biāo)示分區(qū)使用。

請(qǐng)上述科室查找原因，立即進(jìn)行整改，防止院感發(fā)生。

三、院感發(fā)生情況

全月出院779人次，其中成人479人次，新生兒300人次；開(kāi)展手術(shù)221例，其中剖宮產(chǎn)197例，婦科手術(shù)24例；會(huì)陰側(cè)切76例，發(fā)生院感病例3例，診斷為剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染1例、剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染1例、新生兒感染性腹瀉1例；婦產(chǎn)科院感發(fā)生率0.42%，手術(shù)切口院感發(fā)生率0.45%，新生兒科院感發(fā)生率為0.33%，會(huì)陰切口Ⅱ／甲愈合率100%。

感染部位：胃腸道、腹部切口、生殖道合并血液

病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)為未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)；切口分泌物培養(yǎng)為表皮葡萄球菌；宮頸分泌物及血液培養(yǎng)為化膿性鏈球菌。感染因素分析：

1、患者因胎膜早破等因素自身存在感染。

2、醫(yī)生可能在切口縫合時(shí)止血不徹底。

3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及家屬的手衛(wèi)生教育未到位。整改措施：

1、科主任加強(qiáng)管理，避免因技術(shù)操作不當(dāng)而引起感染。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生/

3、繼續(xù)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)的規(guī)范操作及消毒隔離措施

4、加強(qiáng)患者及家屬的手衛(wèi)生教育。

四、職業(yè)防護(hù)

本月發(fā)生一起銳器傷，局部處理、報(bào)告等都到位及時(shí)。請(qǐng)各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療銳器傷的防護(hù)制度，杜絕與銳器有關(guān)的不規(guī)范操作，正確掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，盡量減少職業(yè)暴露。

院感科 2012-1-30