第一篇：兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié) 完整版

兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié) 完整版

★兒科

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6～7歲。學(xué)齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。

2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性(兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期)，各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在個(gè)體差異，一定規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜)。

3.出生時(shí)：3kg，50cm。

<6個(gè)月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。

7～12個(gè)月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+(月齡-6)×1.5。

1歲：10kg，75cm。

2～12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75。

4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm，前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，以后=頭圍+年齡-1。

6.前囟1.5歲閉合(過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟6～8周閉合。

7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸(第1個(gè)生理彎曲)，6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸(第2個(gè)生理彎曲)，1歲站立行走時(shí)腰椎前凸(第3個(gè)生理彎曲)。

8.1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個(gè)。

9.乳牙共20個(gè)，4～10個(gè)月開始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-(4～6)。恒牙骨化從新生兒期開始。

10.粗細(xì)動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

語言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達(dá))：哭叫階段：1～2個(gè)月;咿呀階段：3～4個(gè)月;單音階段：5～10個(gè)月;單詞階段：1～2歲;成語階段：3歲以后。

11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月（2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

12.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。

13.1歲以內(nèi)總能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR(50%，嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動消耗，排泄消耗，生長所需(特有)。

14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/(kg·d)，年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/(kg·d)。

計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂養(yǎng)15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)

21.維生素D缺乏性佝僂?。撼跗?早期)：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正常或鈣化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高。

活動期(激期)：初期+骨骼改變+運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。

22.顱骨軟化(枕、頂)<6個(gè)月。方顱7～8個(gè)月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。

23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD，1個(gè)月后改為預(yù)防量。

24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降(<1.75～1.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥(最常見，四肢抽動、神志不清、醒后活潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見)。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。

25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：Ⅰ度(輕度)：體重<正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm;Ⅱ度(中度)：<25～40%，0.4cm以下;Ⅲ度(重度)：<40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。

26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血(小細(xì)胞低色素性最常見)，維生素缺乏(最常VitA)，鋅缺乏，自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐)。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

27.超低出生體重兒<1000g，極低<1500g，低<2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大兒>4000g。

28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或<4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指(趾)甲未達(dá)指(趾)端，足紋少。

足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)>4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達(dá)超指(趾)端，足紋遍及整個(gè)足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時(shí)40次/分。

31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。

32.足月兒需鈉量1～2mmol/(kg·d)。

33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。

1.5kg：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。

2.0kg：2天內(nèi)34℃，2天后33℃，3周后32℃。

>2.5kg：2天內(nèi)33℃，2天后32℃。

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

35.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加(頻率)，晚期胎動減少、羊水糞染。

36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關(guān)鍵)，C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動態(tài)評價(jià)(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多(RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多)，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

39.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退(最遲2周)，血清膽紅素<221μmmol/L，每日升高<85μmmol/L。早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，5～7天高峰，7～9天消退(最遲3～4周)，<257μmmol/L，<85μmmol/L。(μmmol/L=17.1×mg/dl)

病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：>2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L。早產(chǎn)兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素>34μmmol/L。

40.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產(chǎn)兒>257μmmol/L。四聯(lián)征：手足徐動，眼球運(yùn)動障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

41.ABO溶血?。鹤畛Ｒ姡?～3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h)，痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12～48h)，恢復(fù)期(2周)，后遺癥期(最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病)。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。

42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前(宮內(nèi))感染：胎盤+生殖道上行;出生時(shí)感染：產(chǎn)道;出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克(皮膚大理石樣花紋)，五不一低下(不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下)。血培養(yǎng)確診。

43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(棕色脂肪少)，皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫(<35℃，輕癥30～35℃，重癥<30℃)，皮膚硬腫(橡皮樣感，凹陷性水腫，對稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍<50%，重癥>50%)，五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。

45.21-三體(唐氏)綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬)，生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。

46.標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX(或XY),+21。

易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者：45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。

嵌合體型。

47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏)，非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表：智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出)，癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。

48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。

49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4～6天、4～6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。

50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。

51.3～6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。

52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5～6個(gè)月后從母體獲得抗體開始消失。

53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱(最常見，但是次要表現(xiàn))，心肌炎，心內(nèi)膜炎(二尖瓣受累最常見，二閉、主閉)，心包炎，關(guān)節(jié)炎(游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形)，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)伸面)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

54.首選臥床休息(急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰8～12周)。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。預(yù)防：肌注長效青霉素120U至少5年。

55.川崎?。喊l(fā)熱(抗生素治療無效)，球結(jié)膜充血(無膿)，唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變)，糖皮質(zhì)(不宜單獨(dú)應(yīng)用)。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期(6～18天，平均10天)，前驅(qū)期(3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑)，出疹期(3～4天)，恢復(fù)期(7～10天)。發(fā)熱后3～4天出疹，先上后下(耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片狀融合)、先紅后暗(紅色→顏色加深→暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

58.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。

59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

61.中毒性菌痢：福氏最常見，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型(感染性休克)，腦型(反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭)，肺型(呼吸窘迫綜合征)，混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。

62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4～8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。PPD0.1ml(5個(gè)結(jié)核菌素單位)于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結(jié)直徑。<5mm(-)，5～9mm(+)，10～19mm(++)，≥20mm(+++)，有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)(++++)。年長兒無癥狀陽性→曾感染。未接種卡介苗陽性→有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽性→活動性。陰轉(zhuǎn)陽，或從<10mm增至>10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

64.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面(最常見)、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM;鞏固治療：INH、RFP或EMB。

65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa。細(xì)胞數(shù)：(0～10)×10^6/L。蛋白質(zhì)：0.2～0.4g/L。糖：2.8～4.5mmol/L。氯化物：117～127mmol/L。

化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質(zhì)↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多為中性粒。

結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質(zhì)↑↑(1～3)g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC(50～500)×10^6/L，多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質(zhì)↑<1g/L，糖、氯化物正常，WBC↑，多為淋巴。

乙腦：壓力↑，蛋白質(zhì)↑，糖、氯化物正常，WBC↑，早期中性粒晚期淋巴。

66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢菌群：乳酸桿菌。

67.先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動波，右上腹腫塊(特有體征)。B超：幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長≥17mm。X線鋇餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。

68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2～3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。

69.腹瀉?。捍蟊愦螖?shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見;細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。

70.急性腹瀉<2周，遷延性2周～2個(gè)月，慢性>2個(gè)月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀;重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100～120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。

76.等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L。低滲性脫水：血鈉<130mmol/L。高滲性脫水：血鈉>150mmol/L。

77.預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補(bǔ)完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。

78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg。

重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液，30～60min補(bǔ)完。

累計(jì)損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg。8～10ml/(kg·h)，8～12h補(bǔ)完。

生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg。11～20kg：1000+(體重-10)×50ml/kg。>20kg：1500+(體重-20)×20ml/kg。

生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg·h)，12～16h補(bǔ)完。

第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。

79.擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

等滲：1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。

口服補(bǔ)液鹽ORS：2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

81.嬰幼兒左支細(xì)長、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。

82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見。

83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。

咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。

86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性<1個(gè)月，遷延性1～3個(gè)月，慢性>3個(gè)月。

87.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快(鼻翼扇動、三凹征)，發(fā)紺，肺部固定性中細(xì)濕啰音(支氣管炎干濕啰音不固定)。

88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸(濁音)、膿氣胸(突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音)、肺大泡。

89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。

90.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥。

金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。

支原體肺炎：療程2～3周。

91.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5～1L/min，氧濃度≤40%。

面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%。

92.糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。

肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心(地高辛)利尿擴(kuò)血管(酚妥拉明)。

93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

腺病毒肺炎：發(fā)熱2～3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。

金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。

94.胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)，混合血(肝純動脈血)，靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。

95.臍靜脈→肝圓韌帶，臍動脈→膀胱臍韌帶。動靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1，成人1:2。年齡增長心率減慢。收縮壓=(年齡×2)+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3。

96.左向右分流型(潛伏青紫型)：房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉。

右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥，完全性大動脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。

無分流型(無青紫型)：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。

97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2～3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3～5歲手術(shù)。

98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3～4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑<5mm，面積<0.5。學(xué)齡前手術(shù)。

99.動脈導(dǎo)管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)械樣雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動脈高壓，血氧含量>右室，右室亦增大，主動脈弓增大。主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。

100.法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音(響度取決于肺動脈狹窄程度)，一般無震顫，P2減低。臨表：青紫(最早，與肺狹程度有關(guān)，見于唇、甲床、球結(jié)膜)，蹲踞，杵狀指(趾)，陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6～12個(gè)月手術(shù)。

101.房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動脈段凸出。

法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。

102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。

103.生后24h內(nèi)排尿，48h為1～3ml/(kg·h)，嬰兒400～500ml/d，幼兒500～600ml/d，學(xué)齡前600～800ml/d，學(xué)齡800～1400ml/d。

無尿：新生兒<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。

少尿：新生兒<1.0ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學(xué)齡前<300ml/d，學(xué)齡<400ml/d。

104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)為陰性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L為陽性。

正常：紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP，偶見管型。12h尿紅細(xì)胞<50萬、白細(xì)胞<100萬，管型<5000個(gè)。

105.急性腎小球腎炎：A組β溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染：咽炎6～12天(平均10天)，皮膚感染14～28天(平均20天)。典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫(眼瞼及顏面開始)、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴(yán)重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴(yán)重循環(huán)充血(首選呋塞米)、高血壓腦病(首選硝普鈉)、急性腎功能不全(首選血液透析)。最重要腎活檢，ASO↑，C3↓。休息2～3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正?！麓不顒?。血沉正常→恢復(fù)上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))正常→可參加體育活動。

106.腎病綜合征：大量蛋白尿>50mg/(kg·d)，低蛋白血癥<30g/L，高脂血癥，明顯凹陷性水腫(最早最常見，眼瞼開始)。前二必備。并發(fā)癥：感染(上呼吸道最常見)，低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成(腎靜脈最常見)，急性腎衰。首選潑尼松。

107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。

下肢動脈血栓形成：下肢疼痛，足背動脈搏動消失。

108.單純型腎?。喝咭坏?。高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥

腎炎型腎?。簡渭冃?尿RBC≥10個(gè)/HP、血壓學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥10.7mmol/L。

109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。

胚胎6～8周：肝臟造血，6個(gè)月后減退。

胚胎8周：脾臟造血，5個(gè)月后減退。

胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血場所。

110.生理性貧血：生后2～3個(gè)月。

第二篇：兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

兒科學(xué)是兒科主治非常重要的學(xué)科，在兒科主治考試中占著比較大的比分，很多考生感覺兒科學(xué)的考題很容易出錯，為了幫助考生解決這個(gè)問題，小編整理了兒科學(xué)的知識點(diǎn)總結(jié)，希望對大家有所幫助。

兒科學(xué)考試需要知道的知識點(diǎn)：

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6～7歲。學(xué)齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。

2.兒科學(xué)知識點(diǎn)生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性(兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期)，各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在個(gè)體差異，一定規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜)。

3.出生時(shí)：3kg，50cm。

<6個(gè)月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。

7～12個(gè)月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+(月齡-6)×1.5。

1歲：10kg，75cm。

2～12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75。

4.兒科學(xué)知識點(diǎn)頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm，前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，以后=頭圍+年齡-1。

6.前囟1.5歲閉合(過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟6～8周閉合。

7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸(第1個(gè)生理彎曲)，6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸(第2個(gè)生理彎曲)，1歲站立行走時(shí)腰椎前凸(第3個(gè)生理彎曲)。

8.1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個(gè)。

9.乳牙共20個(gè)，4～10個(gè)月開始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-(4～6)。恒牙骨化從新生兒期開始。

10.粗細(xì)動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

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語言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達(dá))：哭叫階段：1～2個(gè)月;咿呀階段：3～4個(gè)月;單音階段：5～10個(gè)月;單詞階段：1～2歲;成語階段：3歲以后。

11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月（2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

12.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。

13.1歲以內(nèi)總能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR(50%，嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動消耗，排泄消耗，生長所需(特有)。

14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/(kg·d)，年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/(kg·d)。

計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂養(yǎng)15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)

21.兒科學(xué)知識點(diǎn)維生素D缺乏性佝僂?。撼跗?早期)：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正常或鈣化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高。

活動期(激期)：初期+骨骼改變+運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。

22.顱骨軟化(枕、頂)<6個(gè)月。方顱7～8個(gè)月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。

23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD，1個(gè)月后改為預(yù)防量。

24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降(<1.75～1.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥(最常見，四肢抽動、神志不清、醒后活

004km.cn 潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見)。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。

25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：Ⅰ度(輕度)：體重<正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm;Ⅱ度(中度)：<25～40%，0.4cm以下;Ⅲ度(重度)：<40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。

26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血(小細(xì)胞低色素性最常見)，維生素缺乏(最常VitA)，鋅缺乏，自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐)。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

27.超低出生體重兒<1000g，極低<1500g，低<2500g，2500g≤正?！?000g，巨大兒>4000g。

28.兒科學(xué)知識點(diǎn)早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或<4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指(趾)甲未達(dá)指(趾)端，足紋少。

足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)>4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達(dá)超指(趾)端，足紋遍及整個(gè)足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時(shí)40次/分。

31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。

32.足月兒需鈉量1～2mmol/(kg·d)。

33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。

1.5kg：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。

2.0kg：2天內(nèi)34℃，2天后33℃，3周后32℃。

>2.5kg：2天內(nèi)33℃，2天后32℃。

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

35.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加(頻率)，晚期胎動減少、羊水糞染。

36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關(guān)鍵)，C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動態(tài)評價(jià)(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有

004km.cn 肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔?？s小，對光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多(RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多)，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

39.兒科學(xué)知識點(diǎn)生理性黃疸：足月兒：2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退(最遲2周)，血清膽紅素<221μmmol/L，每日升高<85μmmol/L。早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，5～7天高峰，7～9天消退(最遲3～4周)，<257μmmol/L，<85μmmol/L。(μmmol/L=17.1×mg/dl)

病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：>2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L。早產(chǎn)兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素>34μmmol/L。

40.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產(chǎn)兒>257μmmol/L。四聯(lián)征：手足徐動，眼球運(yùn)動障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

41.ABO溶血病：最常見，2～3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血病：24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h)，痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12～48h)，恢復(fù)期(2周)，后遺癥期(最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病)。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。

42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前(宮內(nèi))感染：胎盤+生殖道上行;出生時(shí)感染：產(chǎn)道;出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克(皮膚大理石樣花紋)，五不一低下(不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下)。血培養(yǎng)確診。

43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(棕色脂肪少)，皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫(<35℃，輕癥30～35℃，重癥<30℃)，皮膚硬腫(橡皮樣感，凹陷性水腫，對稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍<50%，重癥>50%)，五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。

004km.cn

45.兒科學(xué)知識點(diǎn)21-三體(唐氏)綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬)，生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。

46.標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX(或XY),+21。

易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者：45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。

嵌合體型。

47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏)，非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表：智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出)，癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。

48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。

49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4～6天、4～6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。

50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.3～6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。

52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5～6個(gè)月后從母體獲得抗體開始消失。

53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱(最常見，但是次要表現(xiàn))，心肌炎，心內(nèi)膜炎(二尖瓣受累最常見，二閉、主閉)，心包炎，關(guān)節(jié)炎(游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形)，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)伸面)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

54.首選臥床休息(急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰8～12周)。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。預(yù)防：肌注長效青霉素120U至少5年。

55.川崎?。喊l(fā)熱(抗生素治療無效)，球結(jié)膜充血(無膿)，唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變)，糖皮

004km.cn 質(zhì)(不宜單獨(dú)應(yīng)用)。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期(6～18天，平均10天)，前驅(qū)期(3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑)，出疹期(3～4天)，恢復(fù)期(7～10天)。發(fā)熱后3～4天出疹，先上后下(耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片狀融合)、先紅后暗(紅色→顏色加深→暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

58.兒科學(xué)知識點(diǎn)風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。

59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

61.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型(感染性休克)，腦型(反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭)，肺型(呼吸窘迫綜合征)，混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。

62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4～8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。PPD0.1ml(5個(gè)結(jié)核菌素單位)于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結(jié)直徑。<5mm(-)，5～9mm(+)，10～19mm(++)，≥20mm(+++)，有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)(++++)。年長兒無癥狀陽性→曾感染。未接種卡介苗陽性→有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽性→活動性。陰轉(zhuǎn)陽，或從<10mm增至>10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管

004km.cn 分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

64.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面(最常見)、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM;鞏固治療：INH、RFP或EMB。

65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa。細(xì)胞數(shù)：(0～10)×10^6/L。蛋白質(zhì)：0.2～0.4g/L。糖：2.8～4.5mmol/L。氯化物：117～127mmol/L。

化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質(zhì)↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多為中性粒。

結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質(zhì)↑↑(1～3)g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC(50～500)×10^6/L，多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質(zhì)↑<1g/L，糖、氯化物正常，WBC↑，多為淋巴。

乙腦：壓力↑，蛋白質(zhì)↑，糖、氯化物正常，WBC↑，早期中性粒晚期淋巴。

66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢菌群：乳酸桿菌。

67.兒科學(xué)知識點(diǎn)先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動波，右上腹腫塊(特有體征)。B超：幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長≥17mm。X線鋇餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。

68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2～3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。

69.腹瀉病：大便次數(shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見;細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。

70.急性腹瀉<2周，遷延性2周～2個(gè)月，慢性>2個(gè)月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀;重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

004km.cn

74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100～120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。

76.兒科學(xué)知識點(diǎn)等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L。低滲性脫水：血鈉<130mmol/L。高滲性脫水：血鈉>150mmol/L。

77.預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補(bǔ)完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。

78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg。

重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液，30～60min補(bǔ)完。

累計(jì)損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg。8～10ml/(kg·h)，8～12h補(bǔ)完。

生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg。11～20kg：1000+(體重-10)×50ml/kg。>20kg：1500+(體重-20)×20ml/kg。

生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg·h)，12～16h補(bǔ)完。

第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。

79.兒科學(xué)知識點(diǎn)擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

等滲：1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。

口服補(bǔ)液鹽ORS：2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

81.嬰幼兒左支細(xì)長、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水

004km.cn平位。

82.兒科學(xué)知識點(diǎn)急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見。

83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。

咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。

86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性<1個(gè)月，遷延性1～3個(gè)月，慢性>3個(gè)月。

87.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快(鼻翼扇動、三凹征)，發(fā)紺，肺部固定性中細(xì)濕啰音(支氣管炎干濕啰音不固定)。

88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸(濁音)、膿氣胸(突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音)、肺大泡。

89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。

90.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥。

金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。

支原體肺炎：療程2～3周。

91.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5～1L/min，氧濃度≤40%。

面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%。

92.兒科學(xué)知識點(diǎn)糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。

肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心(地高辛)利尿擴(kuò)血管(酚妥拉明)。

93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

腺病毒肺炎：發(fā)熱2～3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融

004km.cn 合成大病灶。

金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。

94.兒科學(xué)知識點(diǎn)胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)，混合血(肝純動脈血)，靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。

95.臍靜脈→肝圓韌帶，臍動脈→膀胱臍韌帶。動靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1，成人1:2。年齡增長心率減慢。收縮壓=(年齡×2)+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3。

96.左向右分流型(潛伏青紫型)：房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉。

右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥，完全性大動脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。

無分流型(無青紫型)：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。

97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2～3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3～5歲手術(shù)。

98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3～4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑<5mm，面積<0.5。學(xué)齡前手術(shù)。

99.動脈導(dǎo)管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)械樣雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動脈高壓，血氧含量>右室，右室亦增大，主動脈弓增大。主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。

100.法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音(響度取決于肺動脈狹窄程度)，一般無震顫，P2減低。臨表：青紫(最早，與肺狹程度有關(guān)，見于唇、甲床、球結(jié)膜)，蹲踞，杵狀指(趾)，陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6～12個(gè)月手術(shù)。

101.房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動脈段凸出。

法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。

102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。

103.生后24h內(nèi)排尿，48h為1～3ml/(kg·h)，嬰兒400～500ml/d，幼兒500～600ml/d，學(xué)齡前600～800ml/d，學(xué)齡800～1400ml/d。

004km.cn

無尿：新生兒<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。

少尿：新生兒<1.0ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學(xué)齡前<300ml/d，學(xué)齡<400ml/d。

104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)為陰性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L為陽性。

正常：紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP，偶見管型。12h尿紅細(xì)胞<50萬、白細(xì)胞<100萬，管型<5000個(gè)。

105.急性腎小球腎炎：A組β溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染：咽炎6～12天(平均10天)，皮膚感染14～28天(平均20天)。典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫(眼瞼及顏面開始)、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴(yán)重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴(yán)重循環(huán)充血(首選呋塞米)、高血壓腦病(首選硝普鈉)、急性腎功能不全(首選血液透析)。最重要腎活檢，ASO↑，C3↓。休息2～3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正?！麓不顒?。血沉正?！謴?fù)上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))正常→可參加體育活動。

106.腎病綜合征：大量蛋白尿>50mg/(kg·d)，低蛋白血癥<30g/L，高脂血癥，明顯凹陷性水腫(最早最常見，眼瞼開始)。前二必備。并發(fā)癥：感染(上呼吸道最常見)，低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成(腎靜脈最常見)，急性腎衰。首選潑尼松。

107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。

下肢動脈血栓形成：下肢疼痛，足背動脈搏動消失。

108.單純型腎?。喝咭坏?。高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥

腎炎型腎?。簡渭冃?尿RBC≥10個(gè)/HP、血壓學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥10.7mmol/L。

109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。

胚胎6～8周：肝臟造血，6個(gè)月后減退。

胚胎8周：脾臟造血，5個(gè)月后減退。

胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血場所。

110.生理性貧血：生后2～3個(gè)月。

111.白細(xì)胞8歲達(dá)成人水平。

112.貧血：血紅蛋白新生兒<145g/L，1～4個(gè)月<90g/L，4～6個(gè)月<100g/L。

低限值：6個(gè)月～6歲：110g/L，6～14歲：120g/L。

新生兒：輕度144～120g/L;中度～90g/L;重度～60g/L;極重度<60g/L。

嬰幼兒：輕度～90g/L;中度～60g/L;重度～30g/L;極重度<30g/L。

113.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。病因：嬰幼兒鐵攝入

004km.cn 不足，男性痔出血，女性月經(jīng)過多。臨表：皮膚蒼白，肝脾腫大(年齡越小越明顯)，食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，紅細(xì)胞游離原卟啉FEP>0.9μmol/L，血清鐵蛋白SF<12μg/L，骨髓可染鐵↓，血清鐵SI↓，總鐵結(jié)合力TIBC↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS↓?？诜F劑Fe2++VitC。網(wǎng)織紅細(xì)胞2～3天↑，5～7天高峰，2～3周降至正常。血紅蛋白1～2周↑，3～4周正常，繼續(xù)鐵劑6～8周。早產(chǎn)兒2個(gè)月開始鐵劑預(yù)防。

114.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：大細(xì)胞性，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。臨表：虛胖，毛發(fā)纖細(xì)稀疏黃色，皮膚蠟黃色，肝脾腫大，精神神經(jīng)癥狀(嚴(yán)重者不規(guī)則性震顫、手足無意識運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣、Babinski+)，消化系統(tǒng)癥狀(厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎)。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB12<100ng/L，葉酸<3μg/L。肌注VitB12，口服葉酸。

115.原始反射：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。

116.熱性驚厥：多在6個(gè)月～3歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。一般首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選苯妥英鈉。仍不止用硫噴妥鈉。

117.單純性：全身性，短暫，5～15min，1次熱程僅1～2次，復(fù)發(fā)≤4次，多發(fā)生在熱性疾病體溫驟升時(shí)，呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，時(shí)間短恢復(fù)快，發(fā)作后一切恢復(fù)如常，50%患兒今后發(fā)熱時(shí)易再發(fā)，直至學(xué)齡期。

復(fù)雜性：局限性或不對稱性，長時(shí)間，≥15min，24h內(nèi)反復(fù)多次，復(fù)發(fā)≥5次。

118.化膿性腦膜炎：多<5歲。新生兒、<2個(gè)月：大腸桿菌;2個(gè)月～12歲：腦膜炎球菌;>12歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變(確診)。病原菌未明用第三代頭孢。

119.硬腦膜下積液：最常見并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復(fù)升，癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內(nèi)高壓。首選頭顱透光試驗(yàn)，硬膜下穿刺確診。少量無需處理，大量硬腦膜穿刺放出<15ml。

120.先天性甲減：散發(fā)性(甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下，母親因素)，地方性(飲食缺碘)。臨表：智能落后，生長發(fā)育遲緩，生理功能低下，新生兒生理性黃疸期延長，特殊面容(眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆)。TSH篩查，T4↓、TSH明顯↑確診。甲狀腺素替代治療(L-甲狀腺素鈉)，過量表現(xiàn)：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。

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第三篇：中醫(yī)兒科學(xué)考試重點(diǎn)完美打印版

過敏性紫癜：是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)乏力氣短，多汗易汗，食少納呆，大便溏爛，或食后即制。血小板計(jì)數(shù)小于100X109/L，出血時(shí)間延長和血塊收炎綜合征，以皮膚紫癜，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，便血，及血性腎小球疾病，臨床以急性起病、浮腫、少尿、血尿、蛋瀉、或五更泄瀉，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。

尿、蛋白尿等腎臟損傷的癥狀為主要臨床表現(xiàn)。診斷要白尿及高血壓為主要特征。力，指紋淡紅。溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣。金匱腎氣丸合理中氣不攝血：紫癜反復(fù)出現(xiàn)，斑色較淡，面色萎黃或蒼白少點(diǎn)：典型皮膚癥狀，皮膚分批出現(xiàn)對稱分布，大小不等，新生兒期：從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為丸加減（熟地黃、山藥、山茱萸、附子、肉桂、干姜、黨 華，神疲乏力，納少肌瘦，頭暈心悸，唇舌淡紅，舌苔薄高出皮面，壓之不退色的斑丘疹樣紫癜，以雙下肢伸側(cè)及注意力缺陷多動癥：又稱輕微腦功能障礙綜合征，是兒童參、茯苓、白術(shù)、炙甘草）白，脈象細(xì)弱。益氣攝血，健脾養(yǎng)心。歸脾湯加減（黃臀部為多。約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，以臍周或下腹部時(shí)期一種較常見的行為障礙性疾患。以注意力不集中、自口瘡：小兒口瘡以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白芪、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、木絞痛伴嘔吐為主，部分患兒同時(shí)伴關(guān)節(jié)痛和尿異常改變。我控制差，動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性，伴有學(xué)習(xí)困色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱、周身不適為特征。若滿口香、大棗）

“兒科之圣” 錢乙,字仲陽,《小兒藥證直訣》。概括小兒難，但智力正?；蚧菊榕R床特征。治療以調(diào)和陰陽糜爛，色紅疼痛者，稱為口糜。潰瘍發(fā)生在口唇兩側(cè)者，急驚風(fēng)病位在心、肝。風(fēng)熱動風(fēng)：起病急驟，發(fā)熱，頭生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”;尤重望為原則。稱為燕口瘡。痛，流涕，咳嗽，咽痛，隨熱勢升高出現(xiàn)煩躁，瞬即神診:尤其重視面上證,目內(nèi)證；首創(chuàng)兒科五臟辨證體系：心疳證：是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣內(nèi)因責(zé)之于素體積熱或陰虛，外因責(zé)之于感受外邪，病變昏、抽搐，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。本證多發(fā)于5歲以主驚，肝風(fēng)，脾困，肺喘，腎虛;創(chuàng)立方劑:瀉白散,導(dǎo)赤散液耗傷，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、筋骨、皮膚為形成的一種,部位在心、脾胃、腎，病機(jī)關(guān)鍵是火邪灼傷口舌。下小兒，尤以1~4歲以下小兒常見，一般先見風(fēng)熱表證，瀉青丸,地黃丸,大青膏,至寶丹,紫雪丹 慢性消耗性疾病，臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干風(fēng)熱乘脾：口腔潰瘍較多，分布于口頰、口角、上顎、齒體溫常在38.5°C以上，抽搐多見于病初體溫迅速升高階董汲北宋《小兒斑疹備急方論》善用寒涼，是天花、麻疹枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，大便不調(diào)為特征。齦、口唇等處，也可以是先見皰疹繼而破潰形成潰瘍，周段，持續(xù)時(shí)間較短，一般一次發(fā)熱只抽一次，抽兩次者少類專著之始?！队子仔聲罚耗纤蝿P，是當(dāng)時(shí)世界上內(nèi)鵝口瘡：是以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種圍焮紅，灼熱疼痛，流涎拒食，煩躁多啼，口臭，大便秘見。疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚。銀翹散加減（金銀花、連翹、容最完備的兒科專著。南宋陳文中《小兒痘疹方論》擅用口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪結(jié)，小便短赤，發(fā)熱惡風(fēng)，或咽紅腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄薄荷、荊芥穗、防風(fēng)、牛蒡子、鉤藤、僵蠶、蟬蛻）溫補(bǔ)扶正，倡固養(yǎng)元陽.元 曾世榮《活幼新書》《活幼口片，故又名雪口。黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。疏風(fēng)散火，清熱解毒。銀翹散加邪陷心肝：起病急驟，高熱不退，煩躁口渴，譫語，神志議》詳論初生諸疾，是中醫(yī)新生兒 學(xué)早期的集中論述，歸環(huán)口蒼白圈：猩紅熱在出疹期出現(xiàn)面部潮紅，不見皮疹，減（金銀花、連翹、板藍(lán)根、薄荷、牛蒡子、竹葉、蘆昏迷，反復(fù)抽搐，兩目上視，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。清納急驚風(fēng)為四證，八侯。明代薛己薛凱《保嬰攝要》對中口唇周圍蒼白，形成“環(huán)口蒼白圈”。根、甘草）心開竅，平肝熄風(fēng)。羚角鉤藤湯加減（羚羊角、鉤藤、僵醫(yī)小兒外科學(xué)的形成做出了重大貢獻(xiàn)。明代萬全《萬氏家圍生期：胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。虛火上炎：口腔潰爛，周圍色不紅或微紅無疼痛或微痛，蠶、菊花、石菖蒲、浙貝母、廣郁金、龍骨、膽南星、梔藏育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》《痘疹心法》《片玉心書》提嬰兒期：出生28天后至1周歲為嬰兒期，亦稱乳兒期。反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，神疲顴紅，手足心熱，口干不渴，子、黃芩）

出三有余四不足：陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常胎黃：以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為主要特征，因產(chǎn)舌質(zhì)紅，舌苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。滋陰降火，慢驚風(fēng)部位在肝、脾、腎。

不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。清代夏禹《幼科鐵生原因與胎稟有關(guān)，故稱胎黃或胎疸。引火歸原。六味地黃丸加肉桂（熟地黃、山茱萸、山藥、癲癇：是由多種原因引起的一種腦部慢性疾患，以突然仆鏡》首重望診.清陳復(fù)正《幼幼集成》指紋診法：風(fēng)氣命，簡述小兒泄瀉的主要病因和主要病位：感受外邪，傷于飲茯苓、牡丹皮、澤瀉、肉桂）倒，肢體抽搐，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，喉中發(fā)浮沉紅紫淡滯.明清時(shí)期我國應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花是世界食，脾胃虛弱。病位在脾胃 鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)，具有免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū) 簡述哮喘的治療原則：當(dāng)按發(fā)作期和緩解期分別辯證論腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，反復(fù)性、發(fā)作性及發(fā)作多呈自限性的特點(diǎn)。

體重：小于6個(gè)月=出生時(shí)體重+0.7X月齡；7~12個(gè)月治。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)雜故又名雪口。主要病變在心脾。驚癇：起病前常有驚嚇史，發(fā)作時(shí)驚叫，吐舌，急啼，神=7+0.5X（月齡-6）；一歲以上=8+2X年齡 而隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑心脾積熱：口腔滿布白屑，周圍黏膜焮紅，煩躁不安或啼志恍惚，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安，如人將捕之狀，四肢2歲后至12歲兒童的身高：身高=70+7X年齡 功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，宜采用多種療法綜哭，口干口臭或口渴，嗆奶或嘔吐，納呆，或伴發(fā)熱、面抽搐，舌淡紅，舌苔白，脈弦滑，指紋色青。鎮(zhèn)驚安神。出生時(shí)身長約50cm，生后第一年身長增長約25cm,其中前合治療，帖敷，西藥等均可供選擇應(yīng)用。赤、唇紅，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔薄黃或膩，脈鎮(zhèn)驚丸加減（茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、珍珠母、朱砂、石菖3個(gè)月約增長12cm，第二年身長增長約10cm。簡述肺炎喘嗽痰熱閉肺的證候、治法、主方：痰熱閉肺證滑數(shù)，指紋紫滯。清心瀉脾。清熱瀉脾散（黃連、梔子、蒲、半夏、膽南星、鉤藤、天麻、水牛角、黃連、牛黃、2歲內(nèi)乳牙顆數(shù)：乳牙數(shù)=月齡-4（或6）的主證見：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，黃芩、石膏、地黃、竹葉、燈心草、甘草）甘草）

收縮壓=80+2X年齡，舒張壓=收縮壓X2/3 喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，虛火上炎：口腔內(nèi)白屑散在，周圍黏膜紅暈不著，形體瘦痰癇：發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視，神志恍小兒發(fā)病表現(xiàn)在肺、脾、甚系疾病和傳染病等方面。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治法：清熱滌痰，開肺定喘。主弱，顴紅盜汗，手足心熱，口干不渴，舌紅苔少，脈細(xì)，惚，狀如癡呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不重，或局小兒疾病發(fā)生之后傳變迅速地病理特點(diǎn)：易虛易實(shí)，易寒方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。指紋淡紫。滋陰降火。知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地部抽動，智力逐漸低下，或頭痛、腹痛、嘔吐、肢體疼易熱 簡述感冒的治療原則：治療感冒，以疏風(fēng)解表為基本原黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉）痛，驟發(fā)驟止，日久不愈，舌苔白膩，脈弦滑?；硖甸_小兒咽鼓管寬、短、直、平則。根據(jù)不同的證型分別治以辛溫解表、辛涼解表、清暑泄瀉：是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一竅。滌痰湯加減（石菖蒲、膽南星、礬郁金陳皮、清半地圖舌：花剝苔，舌苔花剝，邊緣清楚，狀如地圖，時(shí)消解表、清熱解毒。治療兼證，在解表的基礎(chǔ)上，分別佐以種小兒常見病。外因責(zé)之于感受濕邪，內(nèi)因責(zé)之傷于乳食夏、茯苓、青礞石、枳殼、沉香、川芎、朱砂、天麻）時(shí)現(xiàn)，經(jīng)久不愈。多為胃之氣陰不足所致?；怠⑾麑?dǎo)、鎮(zhèn)驚之法?；蚱⑽柑撊?。其主要病變在脾胃，病機(jī)關(guān)鍵為脾胃受損，瘀血癇：發(fā)作時(shí)頭暈眩仆，神識不清，單側(cè)或四肢抽搐，霉醬苔：若舌苔厚膩垢濁不化，稱為霉醬苔。何為小兒的生理特點(diǎn)：小兒的生理特點(diǎn)為生肌蓬勃，發(fā)育升降失司，水谷不分，混雜而下。抽搐部位及動態(tài)較為固定，頭痛，大便干硬如羊屎，舌質(zhì)浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。迅速，臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒充滿生機(jī)，在生長發(fā)育辯證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)陰陽。濕熱瀉便次多，便下急迫，色紫或見瘀點(diǎn)，舌苔少，脈澀，指紋沉滯。本證常有明顯的問個(gè)人史：胎產(chǎn)史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育史，預(yù)防接種史，過程中，物流在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能黃褐氣穢臭，或見少許黏液，舌苔黃膩；風(fēng)寒瀉大便清稀產(chǎn)傷或腦外傷病史若因產(chǎn)傷發(fā)作者，初發(fā)年齡多在8個(gè)月家族史，疾病史。活動方面，都在不斷地、迅速地向著成熟、完善方向發(fā)多泡沫，臭氣輕，腹痛，可伴外感風(fēng)寒癥狀；傷食瀉有傷之內(nèi)。因顱腦外傷而致發(fā)作者，多在傷后2個(gè)月之內(nèi)。年小兒病理脈象：浮沉遲數(shù)無力有力，判別表里寒熱虛實(shí)。展。這種生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速地生理特點(diǎn)，年齡越小，表食史，便稀酸臭，夾不消化物，納呆，腹脹或痛，瀉后痛長女孩的發(fā)作，還常與月經(jīng)周期有關(guān)，一般在行經(jīng)前或經(jīng)新生兒用成人量的1/6，嬰兒用成人量的1/3，幼兒用成人現(xiàn)越突出，體格生長和智能發(fā)育的越快。臟腑嬌嫩、形氣減。治療原則：運(yùn)脾化濕 期血量較少時(shí)易于發(fā)作。發(fā)作的部位、癥狀每次大致相量的1/3~1/2，幼童用成人量的1/2~2/3.未充，是說小兒時(shí)期機(jī)體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育都未成濕熱瀉：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次同，發(fā)作的時(shí)間有一定的周期性，有體外或體內(nèi)瘀血留滯涂敷法：是將新鮮的中草藥搗爛，或用藥物研末或中成藥熟，生理功能都是不完善的。頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，或伴嘔惡，或癥狀。化瘀通竅。通竅活血湯加減（桃仁、紅花、川芎、粉加入水或醋調(diào)勻后，涂敷于體表患處的一種外治法。試述濕熱在尿頻發(fā)病中的作用：尿頻的病因，多由于濕熱發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，赤芍、石菖蒲、老蔥、天麻、羌活）

敷貼法：是將藥物制成軟膏、藥餅，或研粉撒于普通膏藥之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，而致膀胱氣化不利所致，濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久。指紋紫。清腸解熱，化濕止瀉。葛根黃芩黃連湯加減（葛急性腎小球腎炎：主要病因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪、濕熱、瘡毒，導(dǎo)上，敷貼于局部的一種外治法。損傷正氣，可致脾腎氣虛；熱邪傷陰，日久可致腎陰不根、黃芩、黃連、地錦草、豆卷、甘草）致肺脾腎三臟功能失調(diào)，變證：邪陷心肝，水凌心肺，水補(bǔ)授法：母乳不足，嬰兒體重增長不滿意時(shí)，除母乳喂養(yǎng)足，而致陰虛內(nèi)熱。所以，雖然尿頻可因脾腎氣虛或陰虛傷食瀉：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，毒?nèi)閉。

外，可用配方奶或牛羊乳加以補(bǔ)充的方法。內(nèi)熱所致，但其根本原因乃由于濕熱為患，濕熱是尿頻最或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，風(fēng)水相搏：水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢代授法：一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳關(guān)鍵的病因。噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，苔白厚膩，為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)的方法。如何辨別病毒性心肌炎的虛實(shí)、輕重：辨明虛實(shí)：凡病程或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。運(yùn)脾和胃，消食化滯。保和丸寒、或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)營養(yǎng)性缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成短暫，見胸悶胸痛，氣短多痰，或惡心嘔吐，腹痛腹瀉，加減（焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮、姜半夏、茯苓、淡，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。疏風(fēng)宣肺，利水消減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。舌紅，苔黃，屬實(shí)證；病程長達(dá)數(shù)月，見心悸氣短，神疲連翹）腫。麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減（麻黃、桂枝、連燕口瘡：口瘡發(fā)生于口唇兩側(cè)，稱燕口瘡。乏力，面白多汗，舌淡或偏紅，舌光少苔，屬虛證。一般脾胃氣虛：不思進(jìn)食，食而不化，大便偏稀夾不消化食翹、杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、甘草）

驚風(fēng)八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。急性期以實(shí)證為主，恢復(fù)期、慢性期以虛證為主，后遺癥物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，濕熱內(nèi)侵：頭面肢體浮腫或輕或重，小便黃赤而少，尿痄腮：是因感受風(fēng)溫邪毒，壅滯少陽經(jīng)脈引起的時(shí)行疾期常虛實(shí)夾雜。辨別輕重：神志清楚，神態(tài)自如，面色紅脈緩無力。健脾益氣，佐以助運(yùn)。異功散加味（黨參、白血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨產(chǎn)主要特征。潤，脈實(shí)有力者，病情輕；若面色蒼白，氣急喘急，四肢術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、佩蘭、砂仁、焦神曲、雞內(nèi)金）黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕，涼血止血。五味消毒飲合小薊麻疹：是由外感麻毒時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)行疾病。以厥冷，口唇青紫，煩躁不安，脈微欲絕或頻繁結(jié)代者，病積滯是小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所飲子加減（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、梔子、發(fā)熱、咳嗽、眼淚汪汪、全身布發(fā)紅色斑丘疹及早期口腔情危重。形成的一種胃腸疾病，以不思乳食，食而不化，腹部脹豬苓、淡竹葉、小薊、蒲黃、側(cè)柏葉）

兩頰黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑為特征。長夏季節(jié)為何易發(fā)生泄瀉：泄瀉發(fā)生的原因外因責(zé)之于感滿，噯腐酸餿，大便不調(diào)為臨床特征。腎病綜合征：是一組由多種病因引起的腎小球基底膜通透麻疹的逆證：邪毒閉肺、邪毒攻喉、邪陷心肝 受濕邪，脾喜燥而惡濕，濕困脾陽，運(yùn)化失職，濕盛則濡乳食內(nèi)積：不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物，乳片，脘腹性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量白蛋白從尿中丟失的臨床綜合帕氏線：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等處，皮疹密泄，而長夏多濕，故長夏季節(jié)易發(fā)生泄瀉。脹滿，疼痛拒按，大便酸臭，哭鬧不寧，夜眠不安，舌征。臨床以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及不同集成線狀排列，可夾有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃，病機(jī)關(guān)鍵為胎稟濕蘊(yùn)。質(zhì)淡紅，苔白垢膩，脈象弦滑，指紋紫滯。消乳化食，和程度水腫為主要特征。

紅草莓舌：起病4~5天時(shí)，白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌感冒易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚。病變部位主要在肺衛(wèi)。常中導(dǎo)滯。乳積者，消乳丸加減（炒麥芽、砂仁、焦神曲、病因病機(jī)：小兒先天稟賦不足，久病體虛，導(dǎo)致肺脾腎三乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。累及脾、心、肝。香附、陳皮、炒谷芽、茯苓）食積者，保和丸加減（焦山臟虧虛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，其中以外感風(fēng)邪（風(fēng)寒或水痘：紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂并見的皮疹，向心性分布 肺炎喘嗽：是以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主癥的肺楂、焦神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、陳皮、砂仁、茯苓、法半風(fēng)熱）、濕、熱、熱毒最多見。肺脾腎三臟虛弱，氣化、遺尿：指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后方覺系疾病。外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，內(nèi)因責(zé)之于小兒肺氣虛夏、連翹）運(yùn)化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚，是本病的一種病證。弱，衛(wèi)外不固。主要病位在肺，痰熱是其病理產(chǎn)物，病機(jī)食積化熱：不思乳食，口干，脘腹脹滿，腹部灼熱，手足的主要 發(fā)病機(jī)理。

五遲：立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲 關(guān)鍵為肺氣郁閉。心熱，心煩易怒，夜寐不安，小便黃，大便臭穢或秘結(jié)，腎炎型腎?。撼龁渭冃湍I病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)五軟：頭項(xiàng)軟口軟、手軟、足軟、肌肉軟 新生兒患肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。清熱導(dǎo)滯，消積和中之一或多項(xiàng)。明顯血尿：尿中紅細(xì)胞大于10個(gè)/HP（見感冒夾驚：小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心為主。中。枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減（大黃、枳實(shí)、焦神曲、茯苓、白于2周內(nèi)3次以上離心尿標(biāo)本）；反復(fù)或持續(xù)高血壓（學(xué)肝，化火動風(fēng)，易致心神不寧，睡臥不安，驚惕，甚至發(fā)肺炎喘嗽肺部聽診可聞及較固定的中細(xì)濕羅音，常伴干性術(shù)、黃芩、黃連）齡兒童血壓大于130/90mmhg,學(xué)齡前兒童血壓大于

生一時(shí)性抽搐神昏，此外感冒夾驚。啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。X線檢查見小片脾虛夾積：面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，120/80mmhg,并排除激素所致者；持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素稚陰稚陽：陰，指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或?yàn)榉问硠t飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化氮大于10.7mmol/L)并排除血容量不足所致者；血總補(bǔ)體髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；陽，指體內(nèi)臟腑的各種生理紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)或降低。食物殘?jiān)?，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，指紋淡紫。健脾助量或血C3反復(fù)降低。

功能活動。稚陰稚陽學(xué)說說明小兒時(shí)期，無論在物質(zhì)基礎(chǔ)肺炎喘嗽：風(fēng)熱郁肺：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻流黃涕，運(yùn)，消食化滯。健脾丸加減（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、腎病綜合征的標(biāo)證：外感風(fēng)邪、水濕、濕熱、血瘀、濕還是生理功能方面，都是幼稚嬌嫩和未曾完善的?？人裕瑲獯?，咯黃痰，或聞喉間痰嘶鼻翼煽動，口渴，便炒麥芽、焦山楂、焦神曲、陳皮、枳實(shí)、砂仁）濁。

生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：小兒的機(jī)體，無論是在形態(tài)結(jié)構(gòu)方秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，咽部紅腫，舌質(zhì)《小兒藥證直決。諸疳》所說“疳皆脾胃病，亡津液之所肺脾氣虛：全身浮腫，面目為著，尿量減少，面白身重，面，還是在生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。辛涼宣肺，清熱化痰.銀作也?！?氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟，以心肌局限性或彌漫翹散合麻黃杏仁甘草石膏湯加減（炙麻黃、杏仁、石膏、營養(yǎng)性缺鐵性貧血：又名小細(xì)胞低色素性貧血，由體內(nèi)貯咳嗽，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈虛弱。益氣健脾，宣肺利性病變?yōu)橹鞯募膊?，有的可伴有心包或心?nèi)膜炎改變。以甘草、金銀花、連翹、薄荷、桑葉、桔梗、前胡）存鐵缺乏，使血紅蛋白減少所致，臨床以皮膚黏膜蒼白或水。防己黃芪湯合五苓散加減（黃芪、白術(shù)、茯苓、澤神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短肢冷，多汗為臨床特征 痰熱閉肺：發(fā)熱，有汗，咳嗽，咯痰黃稠或喉間痰鳴，氣蒼黃、倦怠乏力、食欲不振、煩躁不安等特征。瀉、豬苓、車前子、桂枝、防幾）

臟腑嬌嫩，形氣未充：臟腑及五臟六腑；嬌，指嬌弱，不急喘促，鼻翼煽動，聲高息涌，胸高脅滿，張口抬肩，口實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度脾腎陽虛：全身明顯浮腫，按之深陷難起，下肢尤甚，面耐攻伐；嫩，柔嫩。形指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸、肌膚筋唇紫紺，煩躁不安，面色紅，口渴欲飲，納呆，便秘，?。∕CHC）小于0.31，紅細(xì)胞平均體積（MCV)小于白無華，畏寒肢冷，神疲倦臥，小便短少不利，可伴有胸骨、精血津液等；氣指各種生理功能活動；充，指充實(shí)。便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。清熱滌80fl，平均血紅蛋白（MCH）小于26pg；3月~6歲血紅蛋水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔臟腑嬌嫩，形氣未充，是說小兒時(shí)期機(jī)體各系統(tǒng)和器官的痰，開肺定喘。五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（炙麻黃、白小于110g/L,6歲以上血紅蛋白小于120g/L；血清鐵、白滑，脈沉細(xì)無力。溫腎健脾，化氣行水。真武湯合黃芪形態(tài)發(fā)育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。杏仁、前胡、石膏、黃芩、魚腥草、甘草、桑白皮、葶藶總鐵·結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵桂枝五物湯加減（制附子、干姜、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂腎常虛：腎為先天之本，腎中元陰元陽為生命之根，關(guān)系子、蘇子、細(xì)茶）蛋白等異常。枝、豬苓、澤瀉）

到人的稟賦體質(zhì)與成長，各臟腑之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)。毒熱閉肺：壯熱不退，咳嗽吐劇，痰黃稠難咯或痰中帶病情分度：輕度：血紅蛋白：6個(gè)月~6歲90~110g/L，6歲手足口?。菏怯筛惺苁肿憧诓r(shí)邪引起的急性發(fā)疹性傳染小兒生長發(fā)育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等血，氣機(jī)喘憋，鼻翼煽動，胸高脅滿，張口抬肩，鼻孔干以上90~120g/L;中度：血紅蛋白60~90g/L;重度：血紅蛋病，臨床以手掌足跖、臀及口腔皰疹，或伴發(fā)熱為特征。的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關(guān)，小兒初生正處在發(fā)育之燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧，口渴引白30~60g/L；極重度：血紅蛋白小于30g/L。新生兒血紅診斷要點(diǎn)：病前1~2周有與手足口病患者接觸史；起病較時(shí)，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨著年齡增長而逐漸充飲，小便黃少，便秘，舌紅少津，舌苔黃燥，脈洪數(shù)，指蛋白120~144g/L者為輕度，90~120g/L者為中度，急，常見手掌、足跖、口腔、臀部皰疹及發(fā)熱等癥，部分盛。同時(shí)，在這個(gè)發(fā)育過程中易見五遲、五軟、遺尿等與紋紫滯。清熱解毒，瀉肺開閉。黃連解毒湯合麻黃杏仁甘60~90g/L者為重度，小于60g/L者為極重度。病例可無發(fā)熱；病情嚴(yán)重者，可見高熱不退、頭痛煩躁、腎有密切相關(guān)的疾病，而此類疾病也常責(zé)之于腎虛。故言 草石膏湯加減（炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、虎治療原則：健脾開胃，益氣養(yǎng)血。嗜睡易驚、肢體抖動，甚至喘憋紫紺、昏迷抽搐、汗出肢純陽之體：“純陽”原意為四季更換的時(shí)令之首，喻其生杖、梔子、石膏、知母、生甘草）病毒性心肌炎病因病機(jī)：小兒素體正氣虧虛是發(fā)病之內(nèi)冷、脈微欲絕等癥；離心性分布。

機(jī)旺盛之意。純陽之體是指小兒在生長發(fā)育的過程中，生肺炎喘嗽的變證：心陽虛衰，邪陷厥陰 因，溫?zé)嵝岸厩忠u是發(fā)病之外因。病變部位主要在心，常邪犯肺脾：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽，納差惡機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日初生，蒸蒸日上，欣欣向哮喘：是小兒時(shí)期常見的一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系涉及肺、脾、腎。心，嘔吐泄瀉，口腔，手掌，足跖部皰疹，分布稀疏，疹榮，純陽是指小兒生長發(fā)育迅速，并非有陽無陰或陽氣獨(dú)疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮臨床診斷依據(jù)：心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，亢的盛陽。喘。內(nèi)因責(zé)之于素體肺、脾、腎三臟功能不足。外因責(zé)之心臟擴(kuò)大：X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一；心電圖脈浮數(shù)。宣肺解表，清熱化濕。甘露消毒丹加減（金銀傳染性單核細(xì)胞增多癥：簡稱“傳單”，是由傳單時(shí)邪于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸。改變：I、II、avF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上ST-T改變花、連翹、黃芩、薄荷、白蔻仁、藿香、石菖蒲、滑石、（EB病毒）引起的淋巴細(xì)胞增生性急性自陷性傳染病，主風(fēng)寒束肺：氣喘咳嗽，喉間哮鳴，痰稀色白，多泡沫，形持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常；CK-MB升高，心肌茵陳、板藍(lán)根、射干、浙貝母）

要臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、肝脾和淋巴結(jié)腫大、外周血寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，惡寒無汗，舌肌鈣蛋白陽性。流行性腮腺炎：是由腮腺炎時(shí)邪（腮腺炎病毒）引起的一淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。質(zhì)淡紅，苔白滑或薄白，脈浮緊，指紋紅。溫肺散寒，滌氣陰虧虛：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦種急性傳染病，臨床以發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛為主要特開鬼門：鬼門，指汗孔。開鬼門，就是發(fā)汗法。痰定喘。小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減（麻黃、桂枝、細(xì)怠，頭暈?zāi)垦＃瑹峥诳?，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)征。中醫(yī)學(xué)稱之為痄腮。主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈?？诿樱嚎诏彎M口糜爛，色紅作痛者稱口糜。辛、干姜、半夏、白芥子、蘇子、萊菔子、白芍、五味子 數(shù)或促或結(jié)或代。益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈。炙甘草湯加減腮部腫大以耳垂為中心、向前、后、下擴(kuò)大。麻毒閉肺：為麻疹逆證的證型之一。臨床表現(xiàn)為高熱煩痰熱阻肺：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，痰稠黃（炙甘草、黨參、桂枝、地黃、阿膠、麥冬、五味子、酸變證：邪陷心肝、毒竄睪腹

躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒，難咯，胸膈滿悶，身熱，面赤，鼻塞流黃稠涕，口干，咽棗仁、丹參）皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征：又稱川崎病，是一種以全身血管甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。紅尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。清肺滌心陽虛弱：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床以不透關(guān)射甲：小兒指紋透過風(fēng)、氣、命三關(guān)而直向指甲，多痰，止咳平喘。麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減（炙麻頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，明原因發(fā)熱，球結(jié)膜充血，草莓舌，頸淋巴結(jié)腫大，手足表示病情危重。黃、杏仁、前胡、石膏、黃芩、葶藶子、蘇子、桑白皮、脈緩無力或結(jié)或代。溫振心陽，寧心復(fù)脈。桂枝甘草龍骨硬腫為特征。

積滯：是由于乳食積滯，停聚不化，氣滯不行所形成的一射干、瓜蔞皮、枳殼）牡蠣湯加減（桂枝、甘草、人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣 診斷要點(diǎn)：發(fā)熱，雙側(cè)球結(jié)膜充血，口唇潮紅，草莓舌，種胃腸疾患，臨床以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大咳嗽緩解期主證：肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛 痰瘀阻絡(luò)：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶手足呈硬性水腫，手掌和足底中期出現(xiàn)潮紅，10天后在甲便不調(diào)為特征。肺脾氣虛：反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，嘔惡，面色晦黯，唇甲青紫，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，或舌有床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾斷片狀蛻皮；一過性頸淋巴紫癜：亦稱紫斑，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)動則多汗，少氣懶言，食少納呆，或大便溏薄，唇口色瘀點(diǎn)，舌苔膩，脈滑或結(jié)或代?；硖祷?，寧心通絡(luò)。瓜結(jié)急性非化膿性腫脹；發(fā)熱1~4天軀干出現(xiàn)斑丘疹或多形瘀斑，壓之不褪色，為臨床特征，是小兒常見的出血性疾淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。補(bǔ)肺固表，健脾蔞薤白半夏湯合失笑散加減（瓜蔞、薤白、半夏、姜竹性紅斑樣皮疹。

病之一，常伴有鼻衄，齒衄，甚至嘔血，便血，尿血。益氣。玉屏風(fēng)散合六君子湯加減（黃芪、白術(shù)黨參、山茹、蒲黃、五靈脂、紅花、郁金）

猩紅熱：是感受猩紅熱時(shí)邪（A族乙型溶血性鏈球菌）所藥、煅牡蠣、陳皮、防風(fēng)）特發(fā)性血小板減少性紫癜：是小兒自身免疫性出血性疾

引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或腐爛，全身脾腎兩虛：反復(fù)外感，面色萎黃或面白少華，形體消瘦，病。其特點(diǎn)是皮膚、黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，出血

布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。肌肉松軟，雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，發(fā)育落后，時(shí)間延長和血塊收縮不良，骨髓中巨核細(xì)胞的發(fā)育受到抑

第四篇：2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試各科重點(diǎn)總結(jié)--兒科學(xué)(必背)[模版]

第一部 兒科學(xué)

第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)

一、小兒生長發(fā)育

1、體重：1周歲內(nèi)：1－6個(gè)月＝出生時(shí)體重+月齡*0.7

7－12個(gè)月＝6+0.5*月齡

2歲－12歲：體重＝年齡*2+8

2、身長：出生約50cm，第一年長25cm 2－12歲身長＝年齡*7+70

3、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm

4、胸圍：出生時(shí)32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍

1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-1

5、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個(gè)月

6、新生兒期呼吸：40－45 脈搏：120－140 血壓：收縮壓＝80+年齡*2

舒張壓＝收縮壓*2/3

二、小兒營養(yǎng) 蛋白質(zhì)10－15% 脂肪25－30%――供給熱量的重要來源 糖50－60%――熱量的主要來源

維生素與無機(jī)鹽 水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點(diǎn)是（察目），首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、補(bǔ)液

（1）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補(bǔ)2/3張含鈉液

等滲脫水：1/2張含鈉液

高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液（3）定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液

高滲性脫水：輸注速度宜稍慢

第二單元 新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2－3天

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＜257

2、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50% 中醫(yī)病機(jī)：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實(shí) 第三單元 呼吸系ZZ統(tǒng)疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒

特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒

咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎

診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。胸部X線表現(xiàn)：正?；蛴屑y理增強(qiáng)。

三、肺炎 病原體為病毒和細(xì)菌

1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個(gè)月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個(gè)月至3歲小兒。起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇

易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主

可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒

X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹鳎胁煌潭鹊墓Ｗ栊苑螝饽[

4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然極度煩躁不安，發(fā)紺（4）肝臟迅速增大

（5）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。（6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、病毒性心肌炎

多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史 主要病原體：柯薩奇乙組病毒

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴(kuò)大

4、心電圖有明顯心律失常和ST－T改變

中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱

二、充血性心衰 發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損

第五單元 消化系統(tǒng)疾病

一、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：單純皰疹病毒 發(fā)病年齡段：1－3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒

表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐

病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。

發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重

霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液

低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液

用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液

等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時(shí)補(bǔ)：2：1等張含鈉

第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史

浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害

4－8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降

2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

3、常見并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫

大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：＞每日50mg/kg 臨床特征最重要

高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

（2）腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP）；反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮＞10.71）；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之一。

3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素

4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。

2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征 新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見 流感桿菌：多見于3個(gè)月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性 大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗(yàn)：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高

腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水

5、治療：

（1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素 肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素

（2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《?，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥。

3、化驗(yàn)：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

三、癲癇

第八單元 小兒常見心理障礙

多發(fā)性抽動癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。

好發(fā)年齡 ：6－14歲

第九單元 造血系統(tǒng)疾病

一、營養(yǎng)性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計(jì)數(shù)＜100。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。

急性型＜6個(gè)月；慢性型＞6個(gè)月。

2、分型：

急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病高。病前1－3周或同時(shí)伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。

慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無病毒感染史。

第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 喘息發(fā)作＞3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過敏史 一、二級親屬中有哮喘病史 2、3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間發(fā)作，痰少。運(yùn)動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。

（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個(gè)人過敏史或家庭過敏史。

二、風(fēng)濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；關(guān)節(jié)炎；舞蹈??； 皮下結(jié)節(jié)――風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志。環(huán)形紅斑

6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林

有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素

預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長效青霉素

三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現(xiàn)

四、過敏性紫癜

1、病因：細(xì)菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1－3周有上呼吸道感染 以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。

2、診斷：

（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。――最早癥狀（2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌

（4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑（5）軀干部多形充血性紅斑（6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。發(fā)病的主要年齡：＜5歲

3、化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽性。

4、治療：首選阿司匹林

第十一單元 營養(yǎng)性疾病

一、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良

1、化驗(yàn)特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動早期（初期）：2－3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高?；顒悠冢て冢撼霈F(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3－6個(gè)月嬰兒）；方顱（多見于5－9個(gè)月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。恢復(fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶1個(gè)月后達(dá)正常 后遺癥期：骨骺畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因：血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注

第十二單元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個(gè)月－5歲

3、季節(jié)：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5、表現(xiàn)：發(fā)熱3－4日，卡他癥狀嚴(yán)重，高熱、上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。早期診斷最有價(jià)值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發(fā)癥：肺炎

7、中醫(yī)治療

（1）順證：初熱期（疹前期）――宣毒發(fā)表湯加減

見形期（出疹期）――清熱透表湯加減

恢復(fù)期（疹回期）――沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯

熱毒攻喉――清咽下痰湯

邪陷心肝――羚角鉤藤湯

二、風(fēng)疹

1、病原體：風(fēng)疹病毒

2、表現(xiàn)：

潛伏期：18天左右

前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。先見面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫(yī)辨證

邪郁肺衛(wèi)――銀翹散 邪入氣營――透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6－18個(gè)月

2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時(shí)可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發(fā)熱1－2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3－5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選

中醫(yī)辨證治療：

邪侵肺衛(wèi)――解肌透痧湯 毒在氣營――涼營清氣湯 疹后傷陰――沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫(yī)辨證治療

溫毒在表――柴胡葛根湯 熱毒蘊(yùn)結(jié)――普濟(jì)消毒飲 邪陷心肝――清瘟敗毒飲 毒竄睪腹――龍膽瀉肝湯

七、中毒型細(xì)菌性痢疾

1、病?。毫〖矖U菌。

2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。外周血異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

3、治療――清熱解毒，化瘀袪痰

第五篇：兒科學(xué)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

兒科學(xué)

第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)

一、小兒生長發(fā)育

1、體重：1周歲內(nèi)：1－6個(gè)月＝出生時(shí)體重+月齡*0.77－12個(gè)月＝6+0.5*月齡2歲－12歲：體重＝年齡*2+8

2、身長：出生約50cm，第一年長25cm

2－12歲身長＝年齡*7+703、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm

4、胸圍：出生時(shí)32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-1

5、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個(gè)月

6、新生兒期呼吸：40－45 脈搏：120－140血壓：收縮壓＝80+年齡*2舒張壓＝收縮壓*2/3

二、小兒營養(yǎng) 蛋白質(zhì)10－15%

脂肪25－30%――供給熱量的重要來源 糖50－60%――熱量的主要來源 維生素與無機(jī)鹽 水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點(diǎn)是（察目），首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、補(bǔ)液

（1）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補(bǔ)2/3張含鈉液等滲脫水：1/2張含鈉液高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液

（3）定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液高滲性脫水：輸注速度宜稍慢 第二單元 新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2－3天

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＜2572、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%中醫(yī)病機(jī)：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實(shí) 第三單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒 咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎

診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

胸部X線表現(xiàn)：正?；蛴屑y理增強(qiáng)。

三、肺炎 病原體為病毒和細(xì)菌

1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個(gè)月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個(gè)月至3歲小兒。

起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇 易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻性肺氣腫

4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。

肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然極度煩躁不安，發(fā)紺（4）肝臟迅速增大

（5）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。（6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、病毒性心肌炎

多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史 主要病原體：柯薩奇乙組病毒 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴(kuò)大

4、心電圖有明顯心律失常和ST－T改變

中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱

二、充血性心衰

發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損 第五單元 消化系統(tǒng)疾病

一、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：單純皰疹病毒 發(fā)病年齡段：1－3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒 表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。

發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時(shí)補(bǔ)：2：1等張含鈉 第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害4－8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降

2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

3、常見并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：＞每日50mg/kg 臨床特征最重要高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

（2）腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP）；反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥

（血尿素氮＞10.71）；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之一。

3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素

4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。

2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征

新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見

流感桿菌：多見于3個(gè)月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性 大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗(yàn)：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水

5、治療：

（1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素

肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素

（2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《荆瑔渭儼捳畈《?、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥。

3、化驗(yàn)：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

三、癲癇

第八單元 小兒常見心理障礙 多發(fā)性抽動癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。好發(fā)年齡 ：6－14歲 第九單元 造血系統(tǒng)疾病

一、營養(yǎng)性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計(jì)數(shù)＜100。

骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。急性型＜6個(gè)月；慢性型＞6個(gè)月。

2、分型：

急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病高。病前1－3周或同時(shí)伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。

慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無病毒感染史。第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

喘息發(fā)作＞3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過敏史一、二級親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間發(fā)作，痰少。運(yùn)動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個(gè)人過敏史或家庭過敏史。

二、風(fēng)濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；

關(guān)節(jié)炎； 舞蹈??；

皮下結(jié)節(jié)――風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志。環(huán)形紅斑

6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長效青霉素

三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現(xiàn)

四、過敏性紫癜

1、病因：細(xì)菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1－3周有上呼吸道感染 以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。

2、診斷：

（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。――最早癥狀（2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌（4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑

（5）軀干部多形充血性紅斑（6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。發(fā)病的主要年齡：＜5歲

3、化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽性。

4、治療：首選阿司匹林 第十一單元 營養(yǎng)性疾病

一、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良

1、化驗(yàn)特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動早期（初期）：2－3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

活動期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3－6個(gè)月嬰兒）；方顱（多見于5－9個(gè)月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。

恢復(fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶1個(gè)月后達(dá)正常 后遺癥期：骨骺畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因：血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注 第十二單元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個(gè)月－5歲

3、季節(jié)：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。早期診斷最有價(jià)值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發(fā)癥：肺炎

7、中醫(yī)治療

（1）順證：初熱期（疹前期）――宣毒發(fā)表湯加減見形期（出疹期）――清熱透表湯加減恢復(fù)期（疹回期）――沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯熱毒攻喉――清咽下痰湯邪陷心肝――羚角鉤藤湯

二、風(fēng)疹

1、病原體：風(fēng)疹病毒

2、表現(xiàn)：

潛伏期：18天左右

前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。先見面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫(yī)辨證

邪郁肺衛(wèi)――銀翹散 邪入氣營――透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6－18個(gè)月

2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時(shí)可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發(fā)熱1－2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3－5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選中醫(yī)辨證治療：

邪侵肺衛(wèi)――解肌透痧湯 毒在氣營――涼營清氣湯 疹后傷陰――沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫(yī)辨證治療

溫毒在表――柴胡葛根湯 熱毒蘊(yùn)結(jié)――普濟(jì)消毒飲 邪陷心肝――清瘟敗毒飲 毒竄睪腹――龍膽瀉肝湯

七、中毒型細(xì)菌性痢疾

1、病?。毫〖矖U菌。

2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。

外周血異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

3、治療――清熱解毒，化瘀袪痰 第十三單元 寄生蟲病