第一篇：內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1．交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2．脈搏短絀見(jiàn)于心房顫動(dòng)，出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。

3．病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱(chēng)為奇脈，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4．正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60～100次／分。速脈指脈率每分鐘超過(guò)100次，生理情況下見(jiàn)于情緒激動(dòng)、緊張、劇烈體力活動(dòng)等；病理情況下見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見(jiàn)于老年人、運(yùn)動(dòng)員等；病理情況下見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋(píng)果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴(kuò)張或肺膿腫者有惡臭味。

7．體溫低于35℃稱(chēng)為體溫過(guò)低，見(jiàn)于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37．2℃稱(chēng)為發(fā)熱，最常見(jiàn)的原因是感染。

8．潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

9．間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

10．庫(kù)斯莫爾呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。

11.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時(shí)期的醒覺(jué)狀態(tài)，但反應(yīng)遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。

12．昏睡病人強(qiáng)烈刺激下可勉強(qiáng)被喚醒但答話含糊，所答非所問(wèn)，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。

14．急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見(jiàn)于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無(wú)力，見(jiàn)于慢性消耗性疾病。16．貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見(jiàn)于各種原因引起的貧血。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無(wú)神，眼眶凹陷，見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水等病人。

19．發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷。

20．成年人的體形可分為瘦長(zhǎng)型、矮胖型和勻稱(chēng)型三種。

21．杵狀指(趾)，多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22．出血點(diǎn)直徑小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)，直徑3～5mm稱(chēng)為紫癜，直徑5mm以上稱(chēng)為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫。

23．黃染是由于血液中膽紅素過(guò)高引起的，早期或輕微黃染見(jiàn)于鞏膜及軟腭黏膜。24．發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g／L時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺，常見(jiàn)于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見(jiàn)于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴(yán)重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L，即使全部血紅蛋白處

于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。

25．蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，常見(jiàn)于慢性肝病病人。

26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度，超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。27．肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。28,桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見(jiàn)于肺氣腫病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。

32．觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失主要見(jiàn)于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33．語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。

34．胸部叩診為過(guò)清音多見(jiàn)于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見(jiàn)于氣胸病人。

35．慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾,有難以止步之勢(shì)，見(jiàn)于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見(jiàn)于小腦疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見(jiàn)于肺實(shí)變。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿(mǎn)布濕噦音。38．肺炎病人可聞及局部濕噦音。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。

40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見(jiàn)于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。

41．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性為右心功能不全的重要征象之一。

42．心臟聽(tīng)診有五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

43．心尖搏動(dòng)向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動(dòng)向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

44．毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。

46．左心室增大，心左界向左下擴(kuò)大，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。，47．右心室輕度增大時(shí)叩診心界變化不大，顯著增大時(shí)心界向左增大明顯，常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。

48．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。50．心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音。51．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。52．極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。

53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱(chēng)腹膜刺激征。54．炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機(jī)制。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無(wú)明顯增強(qiáng)或減弱。

56．腹壁靜脈曲張常見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。

57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱(chēng)板狀腹。

58．急性腸胃炎時(shí)，腸鳴音活躍；腸麻痹時(shí)，腸鳴音可減弱或消失。59．瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、巴比妥類(lèi)、嗎啡等藥物中毒。60．瞳孔散大見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61．兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。62．瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。

63．椎體束受損時(shí)，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽(yáng)性。

64．頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。

66．肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67．血紅蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多多見(jiàn)于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。

69．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、結(jié)核感染以及慢性淋巴細(xì)胞性白血病。71．網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見(jiàn)于再生障礙性貧血。

72．進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)前應(yīng)指導(dǎo)病人避免服鐵劑、動(dòng)物血、肝類(lèi)、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽(yáng)性。

73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見(jiàn)于各種原因引起的上消化道出血。74．鮮血便見(jiàn)于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。75．白陶土樣便見(jiàn)于各種原因引起的阻塞性黃疸。

76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊，量多見(jiàn)于霍亂和副霍亂。

77．各種黃疸時(shí)總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱(chēng)為隱性黃疸；>34．2μmol／L為顯性黃疸。

78．白蛋白與球蛋白比值(A／G)為1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。

80．黏液、膿樣或膿血便見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。83．慢性肺心病早期表現(xiàn)為右室肥大。

84．支氣管擴(kuò)張病人痰液的特點(diǎn)是大量膿痰，久置分三層。85．吸人糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳滯留引起血管擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

87．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

88．慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音．心濁音界縮小，肝上界下移；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)。89．肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。

90．氣管內(nèi)吸痰時(shí)，每次插管吸痰時(shí)間不宜超過(guò)l5秒，以防引起或加重低氧血癥。91．對(duì)痰液過(guò)多且無(wú)力咳嗽者，每次翻身前后應(yīng)注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。

92.呼氣性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是小氣道痙攣，常見(jiàn)于COPD及支氣管哮喘。

93．指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，呼氣與吸氣時(shí)間之比為2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。95．結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷結(jié)果的時(shí)間是注射后48～72小時(shí)。

96．結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果：皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，20mm或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。

97．鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。

98．縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以減低呼吸阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。

99．氣管切開(kāi)后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施保持氣道的通暢，如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等。

100．支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。101．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識(shí)喪失提示發(fā)生窒息?？┭舷⑻幚硎紫葢?yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。103．與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是長(zhǎng)期吸煙。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。105．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。106．縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷。107．X線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。

108．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，水量>2500mud，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。

109．肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時(shí)，最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是焚燒。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。111．自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

112．肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，>10×109／L，中性粒細(xì)胞比例增高。

113．大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、叩診呈濁音。114．肺炎的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可有呼吸困難，查體可見(jiàn)肺實(shí)變的體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽(tīng)診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。115．判斷結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑。116．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。117．利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高及變態(tài)反應(yīng)。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。

119．心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。121．對(duì)氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。

122．支氣管哮喘急性發(fā)作期常見(jiàn)的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。123.呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。124．痰菌陽(yáng)性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源。

125．呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。

126．肺結(jié)核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。127．痰結(jié)核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。

128．大咯血病人應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè)。129．咯血的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。131．急性上呼吸道感染約有700A～80％由病毒引起。

132．結(jié)核性胸膜炎胸痛病人取側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛。133．休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證胸部的供血。134．成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核。135．胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結(jié)核性胸膜炎。

136．人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)，合稱(chēng)為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核。

137．鱗癌是肺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型。

138．肺癌惡性程度最高的類(lèi)型是細(xì)胞未分化癌。139：肺癌手術(shù)切除機(jī)會(huì)最多的類(lèi)型是鱗癌。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌對(duì)化療最敏感的類(lèi)型是小細(xì)胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。143．異煙肼可有周?chē)窠?jīng)炎、中毒性反應(yīng)。

144．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常見(jiàn)的引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌及肺栓塞等。146．對(duì)慢性肺心病患者采取低流量持續(xù)給氧方法的基本原理是既防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺結(jié)核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息，而輕癥及恢復(fù)期患者，不必限制活動(dòng)。

148．抗結(jié)核藥正確的使用原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程治療。

149．慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制主要為各種原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，致右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。

150．肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音甚至實(shí)音，叩診出現(xiàn)支氣管呼吸音。

151．哮喘患者應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)夜間和凌晨的監(jiān)護(hù)。152．肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

153．哮喘患者病室布置力求簡(jiǎn)潔，應(yīng)避免花草等過(guò)敏原。154．呼吸衰竭確診的依據(jù)是血?dú)夥治觥?/p>

155．肺癌患者疼痛控制應(yīng)按時(shí)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥。156．勞力性呼吸困難是最輕、出現(xiàn)最早的呼吸困難。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD發(fā)生和加重的最主要原因。159．肺結(jié)核診斷最可靠的依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。

160．心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質(zhì)相似。161．疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀。

162．心肌梗死疼痛程度較心絞痛更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。

164．二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

165．由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大可產(chǎn)生周?chē)苷鳌⑺疀_脈、大動(dòng)脈槍擊音。166．急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺 淤血。

168．心電圖檢查對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值；對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能夠確定有無(wú)心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過(guò)程；對(duì)房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫 助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。169．心電圖檢查不能反映心臟瓣膜的病變，這可由超聲心動(dòng)檢查明確。

170．急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對(duì)臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動(dòng)，病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車(chē)護(hù)送。171．慢性風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)發(fā)病機(jī)制是溶血性鏈球菌變態(tài)反應(yīng)。

172．發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動(dòng)。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白增高則對(duì)心臟具有保護(hù)意義。

174．對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過(guò)積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。

175．硝酸酯類(lèi)藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。

176．洋地黃藥物中毒的常見(jiàn)毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)；②心血管系統(tǒng)反應(yīng)；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

177．洋地黃藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是心律失常。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)。

179．長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒危險(xiǎn)。

180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。

181．洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療。

182．洋地黃中毒導(dǎo)致的快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。183．洋地黃應(yīng)避免與鈣劑同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔4小時(shí)。184．洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

185．由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。186．急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物。

187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時(shí)忌用大量不保留灌腸導(dǎo)瀉。

188．急性心肌梗死患者急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，故宜人住CCU病房。189．原發(fā)性高血壓需要用藥物治療，一般需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會(huì)再次升高。

190．原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

191．急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)。192．左心功能不全所致呼吸困難是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。194．竇性心動(dòng)過(guò)速大多屬生理現(xiàn)象，常見(jiàn)原因?yàn)槲鼰?、飲用含咖啡因的飲料、劇烈活?dòng)、情緒激動(dòng)，在某些疾病時(shí)也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)。

196．硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)易發(fā)生“直立性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

197．心絞痛發(fā)作患者若服硝酸甘油后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再次含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。

198．1999年WH0／ISH對(duì)1級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg。

199．慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見(jiàn)并發(fā)癥是房顫。

200．急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥；血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的二尖瓣狹窄患者；右心衰竭為晚期并發(fā)癥。

201．由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周絕對(duì)臥床是為了避免增加心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

203．急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L／min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。

205．在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。206．對(duì)于急性心肌梗死具有診斷價(jià)值的心肌酶是CK-MB。207．治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面潮紅、頭痛。208．長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。

209．風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。210．風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．對(duì)風(fēng)濕性心臟病病人行健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的關(guān)鍵有效的措施。

212．按照1999年WH0給出的高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，血壓l60／100mmHg屬于2級(jí)高血壓。

213．房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時(shí)心音強(qiáng)弱不等、心律不齊。

214．二尖瓣狹窄的診斷要點(diǎn)是心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

215．二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時(shí)，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。

216．發(fā)生心室纖顫應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。

217．β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。

218．高血壓病人應(yīng)限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品，該類(lèi)食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。219．高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應(yīng)首選具有動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用的藥物硝普鈉。220．洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類(lèi)藥物；停用排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽；糾正心律失常。

221．心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)記物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％發(fā)病前有先兆癥狀，即初發(fā)或惡化性心絞痛。223．典型的心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。

225．溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時(shí)，年齡≤70歲，而無(wú)近期(<2周)活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向。

226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓>160／110mmHg)和嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

227．急性病毒性心肌炎活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2～3個(gè)月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動(dòng)量。

228．使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應(yīng)特別注意觀察血鉀的變化。

229．終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。

230．房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。

231．左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿(mǎn)布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

232．二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴(yán)重。

233．急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見(jiàn)心率和脈率增快，兩肺滿(mǎn)布濕噦音和哮鳴音。

234．心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15分鐘。235．典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后．可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個(gè)前胸，邊界不清?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。

236．急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。

237．幽門(mén)梗阻是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見(jiàn)。

239.嚴(yán)重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。

240．消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血。

241．腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服潑尼松(糖皮質(zhì)激素)。

242．非甾體抗炎藥(如消炎痛)除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。

243．鉍劑(如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。244．消化性潰瘍癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

245．消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。

246．肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。247．抗酸藥應(yīng)在餐后l～2小時(shí)服用。

248．H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。249．質(zhì)子泵阻滯劑(如奧美拉唑)是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑。這類(lèi)藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

250．雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

251．慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點(diǎn)為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。

252．十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)。持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱(chēng)“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

253．胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前緩解。

254．纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據(jù)。鏡下可見(jiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)基層。

255．幽門(mén)螺桿菌為消化性潰瘍的一個(gè)重要病因，幽門(mén)螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。

256．出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

257．消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強(qiáng)直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見(jiàn)的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。

258．消化性潰瘍合并急性穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。其中，首要的護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

259．癌變是胃潰瘍較少見(jiàn)的并發(fā)癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來(lái)的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時(shí)及睡前服用1次，胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)及胃動(dòng)力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時(shí)及睡前l(fā)小時(shí)服用。261．長(zhǎng)期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代償期門(mén)脈高壓，脾因門(mén)脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

264．肝硬化失代償期門(mén)脈高壓，可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類(lèi)患者進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品導(dǎo)致機(jī)械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。265．肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是最常見(jiàn)死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。268．上消化道出血是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨，后者可經(jīng)腸壁擴(kuò)散入血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。269．肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。

第二篇：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考試重點(diǎn)總結(jié)(精)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

一、、感冒 病名首見(jiàn)北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法;明清感冒與傷風(fēng)互稱(chēng)。治則:解表達(dá)邪 忌用補(bǔ)斂之品

1.風(fēng)寒證:辛溫解表 , 宣肺散寒-荊防敗毒散或蔥豉湯加味 2.風(fēng)熱證:辛涼解表-銀翹散、蔥豉桔梗湯 3.暑濕證:清暑祛濕解表-新加香薷飲

4.氣虛感冒:益氣解表-參蘇飲、玉屏風(fēng)散(表虛自汗 5.陰虛感冒:滋陰解表-加減葳蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。

素問(wèn):由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主;內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正,標(biāo)本兼治。外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺:疏風(fēng)散寒、宣肺止咳-三拗湯合止咳散 2.風(fēng)熱犯肺:疏風(fēng)清熱、宣肺化痰-桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺:疏風(fēng)清肺、潤(rùn)肺止咳-桑杏湯(涼燥杏蘇散

4.痰濕蘊(yùn)肺:健脾燥濕、化痰止咳-二陳湯、三子養(yǎng)親湯 內(nèi)傷咳嗽 5.痰熱郁肺:清熱化痰、肅肺止咳-清金化痰湯 6.肝火犯肺:清肺平肝、順氣降火-瀉白散合黛蛤散

7.肺陰虧耗:滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰-沙參麥冬湯

三、肺癰

金匱要略首提病名;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 1.初 期:疏散風(fēng)熱、清肺散邪-銀翹散

2.成癰期:清肺化瘀消癰-千金葦莖湯合如金解毒散 若熱毒瘀結(jié),咯濃濁痰,腥臭味重,合犀黃丸 3.潰膿期:解毒排膿-加味桔梗湯

若形證俱實(shí),脹喘不得臥,大便秘結(jié),脈滑數(shù), 可加桔梗白散,峻驅(qū)濃痰

4.恢復(fù)期:養(yǎng)陰益氣清肺-沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證 朱丹溪首創(chuàng)病名;明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘 1.發(fā)作期

1寒哮:溫肺散寒、化痰平喘-射干麻黃湯

小青龍湯、紫金丹、蘇子降氣湯 2熱哮:清熱宣肺、化痰定喘-定喘湯 麥門(mén)冬湯、三子養(yǎng)親湯、控涎丹 2.緩解期 1肺虛證:補(bǔ)肺固衛(wèi)-玉屏風(fēng)散(氣陰兩虛者用生脈散 2睥虛證:健脾化痰-六君子湯

3腎虛證:補(bǔ)腎攝鈉-金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?腎虛不能納氣者用參蛤散

五、喘證 1.實(shí)喘

1風(fēng)寒閉肺:宣肺散寒-麻黃湯

若汗出而喘不平,用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內(nèi)伏,復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯 2表寒里熱:宣肺泄熱-麻杏石甘湯 3痰熱郁肺:清泄痰熱-桑白皮湯

4痰濁蘊(yùn)肺:化痰降逆-二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5肺氣郁閉:開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子 2.虛喘

1肺氣虛:補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰-生脈散合補(bǔ)肺湯(補(bǔ)中益氣湯 2腎氣虛:補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸、參蛤散 如兼標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛,用蘇子降氣湯 3喘脫:扶陽(yáng)固脫,鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯

六、肺癆 宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因?yàn)椤胺蜗x(chóng)” 元代葛可久《十藥神書(shū)》收載十方,治療肺癆第一部專(zhuān)著 朱丹溪滋陰降火;明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲(chóng)” “補(bǔ)虛”

1肺陰虧損:滋陰潤(rùn)肺-月華丸

2陰虛火旺:滋陰降火-百合固金丸合秦艽鱉甲散 3氣陰耗傷:益氣養(yǎng)陰-保真湯 4陰陽(yáng)兩虛:滋陰補(bǔ)陽(yáng)-補(bǔ)天大造丸

七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名

《丹溪心法》 :痰挾瘀血礙氣而病;《證治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。1肺腎氣虛:補(bǔ)肺納腎、降氣平喘-平喘固本湯、補(bǔ)肺湯 2陽(yáng)虛水泛:溫腎健脾、化飲利水-真武湯合五苓散 若喘脫,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹,再用皺肺丸 3痰蒙神竅:滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)-滌痰湯(安宮、至寶丹

4痰濁蘊(yùn)肺:化痰降氣,健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯(小 青龍湯 5痰熱郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏湯、桑白皮湯

八、痰飲 《金匱》始有名稱(chēng),提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲;提出飲清稀而痰濁 清代葉天士重視脾、腎,提出“外飲治脾,內(nèi)飲治腎” 1.痰飲

1脾陽(yáng)虛弱:溫脾化飲-苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2飲留胃腸:攻下逐飲-甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2.懸飲

1絡(luò)氣不和:理氣和絡(luò)-香附旋覆花湯 2陰虛內(nèi)熱:滋陰清熱-沙參麥氣湯、瀉白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏湯(麻杏石甘湯 4飲停胸脅:攻逐水飲-十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯 或控涎丹

3.溢飲——外寒內(nèi)飲,水寒相雜:解表化飲—小青龍湯 4.支飲

1寒飲伏肺:溫肺化飲—小青龍湯

2脾腎陽(yáng)虛:溫補(bǔ)脾腎、以化水飲-金匱腎氣丸

九、血證

《血證論》治血四法:止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜補(bǔ)肝 不宜伐肝,宜降氣不宜降火。

《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則:治火、治氣、治血 1.鼻衄

1邪熱犯肺:清肺泄熱,涼血止血—桑菊飲 2胃熱熾盛:清胃瀉火,涼血止血—玉女煎 3肝火上炎:清肝瀉火,涼血止血—龍膽瀉肝湯 4氣血虧虛:益氣攝血—?dú)w脾湯 2.齒衄

1胃火熾盛:清胃瀉火,涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2陰虛火旺:滋陰降火,涼血止血—滋水清肝飲合茜根散

3.咳血

1燥熱傷肺:清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血-桑杏湯 2肝火犯肺:清肝瀉肺、涼血止血-瀉白散合黛蛤散 3陰虛肺熱:滋陰潤(rùn)肺、降火止血-百合固金丸 4.吐血

1胃熱壅盛:清胃瀉熱、涼血止血-瀉心湯合十灰散 2肝火犯胃:清肝瀉火、涼血止血-龍膽瀉肝湯 3氣虛血溢:益氣攝血-歸脾湯 5.便血

1腸道濕熱:清熱化濕,涼血止血—地榆散合槐角丸 2脾胃虛寒:溫陽(yáng)健脾,養(yǎng)血止血—黃土湯 6.尿血

1腎氣不固:補(bǔ)益腎氣,固攝止血—無(wú)比山藥丸 2下焦熱盛:清熱瀉火、涼血止血-小薊飲子 3腎虛火旺:滋陰降火、涼血止血-知柏地黃丸 4脾不統(tǒng)血:補(bǔ)脾攝血-歸脾湯(補(bǔ)中益氣湯 7.紫斑

1血熱妄行:清熱解毒,涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2陰虛火旺:滋陰降火,寧絡(luò)止血—茜根散(六味地黃丸

3氣不攝血:補(bǔ)脾益氣攝血—?dú)w脾湯

十、心悸

《內(nèi)經(jīng)》病因:宗氣外泄,心脈不同,突受驚恐,復(fù)感外邪 病名首見(jiàn)于《金匱》 《傷寒》提出治則及炙甘草湯等

《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān),并區(qū)分驚悸與怔忡 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治療

1心虛膽怯:鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰熱內(nèi)擾,胃失和降,致心神不安者,用黃連溫膽湯 2心血不足:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神—?dú)w脾湯

氣血兩虛,血不養(yǎng)心,心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯 熱病后期,損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3心陽(yáng)不振:溫補(bǔ)心陽(yáng)—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

病情嚴(yán)重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得臥者, 重用人參、附子,加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆

4陰虛火旺:滋陰清火、養(yǎng)心安神-天王補(bǔ)心丹

或朱砂安神丸(如陰虛火旺,相火妄動(dòng),見(jiàn) 五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者,予梔柏地黃丸 5水飲凌心:振奮心陽(yáng),化氣行水—苓桂術(shù)甘湯(真武湯 6心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡(luò)-桃仁紅花煎 7痰火擾心:清熱化痰,寧心安神—黃連溫膽湯

十一、胸痹

病名首見(jiàn)《金匱》 , “陽(yáng)微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛

《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

1痰濁壅塞:通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開(kāi)結(jié)-瓜萎薤白半夏湯 2心血瘀阻:活血化瘀、通絡(luò)止痛-血府逐瘀湯(丹參飲 3心腎陰虛:滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)-左歸飲 天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯

4陰寒凝滯:辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒-瓜蔞薤白白酒湯(加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香 若陰寒極盛,胸痹重證,心痛扯背,背痛扯心,痛無(wú)休止 選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5心氣不足:益氣通脈、鼓動(dòng)心陽(yáng)-生脈散合保元湯

6心陽(yáng)虛哀:溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)-參附湯合桂枝甘草湯

十二、不寐 病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》;《金匱》酸棗仁湯

治則:補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng)(病機(jī):陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失調(diào) 1.實(shí)證 1肝郁化火:疏肝瀉熱、佐以安神-龍膽瀉肝湯 痰食阻滯,胃中不和者選半夏秼米湯

2痰熱內(nèi)擾:化痰清熱、和中安神-溫膽湯加黃連、山梔 痰熱盛,痰火上擾心神,徹夜不寐,大便不通用礞石滾痰丸 2.虛證

1心脾兩虛:補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血-歸脾湯 2陰虛火旺: 滋陰降火、養(yǎng)心安神-黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸 3心膽氣虛:益氣鎮(zhèn)驚、安神定志-安神定志丸

血虛陽(yáng)浮,虛煩不寐者選用酸棗仁湯

4心腎不交:滋陰降火,交通心神—六味地黃丸合交泰丸

十三、厥證 陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆亂

《內(nèi)經(jīng)》 :a 突然昏倒,不知認(rèn)人事;b 肢體和手足逆冷 《金匱》 《傷寒》論厥,主要以手足逆冷為主

明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證 1.氣厥

1實(shí)證:順氣開(kāi)郁-五磨飲子(平時(shí)逍遙散、柴胡疏肝散 2虛證:補(bǔ)氣回陽(yáng)-四味回陽(yáng)飲

平時(shí)服香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、甘麥大棗湯 2.血厥 1實(shí)證:理氣活血-通瘀煎

2虛證:益氣養(yǎng)血-急用獨(dú)參湯灌服,繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯 3.痰厥:行氣豁痰-導(dǎo)痰湯

4.食厥:消食和中—食后未久,先用鹽湯探吐以去食積, 再以神術(shù)散合保和丸

十四、自汗、盜汗 《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗 1肺衛(wèi)不固:益氣固表-玉屏風(fēng)散 2營(yíng)衛(wèi)不和:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)-桂枝湯 半身或局部汗出,用甘麥大棗湯

3邪熱郁蒸:清肝泄熱,化濕和營(yíng)—龍膽瀉肝湯(四妙丸

4陰虛火旺:滋陰降火-當(dāng)歸六黃湯 陰虛盜汗用八仙長(zhǎng)壽丸;陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸

十五、郁證 《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1.實(shí)證

1肝氣郁結(jié):疏肝解郁、理氣暢中-柴胡疏肝散(越鞠丸 2氣郁化火:清肝瀉火、解郁和胃-丹梔逍遙散合左金丸 3氣滯痰郁:行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)-半廈厚樸湯(溫膽湯 2.虛證 1心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血-歸脾湯 2心神失養(yǎng):養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急-甘麥大棗湯 3肝陰虧虛:滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎-滋水清肝飲

十六、癲狂

《內(nèi)經(jīng)》病名;提出節(jié)食和服生鐵落的治法

張仲景:心虛而血?dú)馍?邪乘于陰則為癲,邪乘于陽(yáng)則為狂 明代區(qū)分癲狂;王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病

1痰氣郁結(jié):理氣解郁、化痰開(kāi)竅-順氣導(dǎo)痰湯

加遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、益氣安神-養(yǎng)心湯(甘麥大棗湯 狂病

3痰火上擾:鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲

痰火蘊(yùn)盛者,加用礞石滾痰丸,再用安宮牛黃丸 脈弦實(shí),肝膽火盛者,用當(dāng)歸龍薈丸

4火盛傷陰:滋陰降火、安神定志-二陰煎(可合定志丸

十七、癇證 《內(nèi)經(jīng)》 “胎病”

《證治匯補(bǔ)》提出陽(yáng)癇、陰癇分證方法,并明確治則 發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主;恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主 1風(fēng)痰閉阻:滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇-定癇丸

2痰火擾神:清熱瀉火、化痰開(kāi)竅-當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯 3瘀阻腦絡(luò):活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯 4心脾兩虛:補(bǔ)益氣血,健脾寧心—六君子湯合歸脾湯

5心腎陰虛:滋養(yǎng)心腎,潛陽(yáng)安神-左歸丸合天王補(bǔ)心丹

十八、胃痛 《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”

《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛;《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛” 治則:理氣和胃止痛 1飲食停滯:消食導(dǎo)滯-保和丸(小、大承氣湯 2寒邪客胃:散寒止痛-局部溫熨,或服生姜紅糖湯

較重者用良附丸加味;兼見(jiàn)表證用香蘇散 3肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃止痛-柴胡疏肝散

若噯氣較頻者,可用沉香降氣散

4瘀血停滯:活血化瘀、和胃理氣-失笑散合丹參飲 5肝胃郁熱:清肝泄熱,和胃止痛—化敢煎(左金丸 6胃陰虧虛:養(yǎng)陰益胃—一貫煎合芍藥甘草湯 7脾胃虛寒:溫中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯 若寒盛而痛甚,嘔吐肢冷,用大建中湯 或理中丸,痛止之后,用香砂六君子湯

十九、噎膈 膈始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》;噎始見(jiàn)于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱(chēng)。治以開(kāi)郁理氣,滋陰潤(rùn)燥

1痰氣交阻:開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣-啟膈散(便秘增液湯 2津虧熱結(jié):滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié)-五汁安中飲 若腸中燥熱,大便不通,用大黃甘草湯 3瘀血內(nèi)阻:破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血-通幽湯

4氣虛陽(yáng)微:溫補(bǔ)脾腎,益氣回陽(yáng)—溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯 溫腎用右歸丸

二十、嘔吐

病機(jī):胃失和降,氣逆于上

病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》;《金匱》指出不能見(jiàn)吐止吐。實(shí)證

1外邪犯胃:疏邪解表、芳香化濁-藿香正氣散 如感受穢濁之氣,忽然嘔吐,用玉樞丹

2飲食停滯:消食化滯、和胃降逆-保和丸 如積滯較多,腹?jié)M便秘,合小承氣湯

如由胃中積熱上沖,食已即吐,用竹茹湯 3痰飲內(nèi)阻: 溫化痰飲、和胃降逆-小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 如痰郁化熱,壅阻于胃,胃失和降,予溫膽湯

4肝氣犯胃:疏肝和胃、降逆止嘔-半夏厚樸湯合左金丸 虛證

1胃陰不足:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔—麥門(mén)冬湯 2脾胃虛寒:溫中健脾、和胃降逆-理中丸

如嘔吐日久,肝腎俱虛,沖氣上逆,用來(lái)復(fù)丹 二

十一、呃逆 病機(jī):胃氣上逆動(dòng)膈,氣逆上沖

《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)呃逆為噦,認(rèn)為是中上二焦病變

《景岳全書(shū)》確定呃逆病名;《證治匯補(bǔ)》提出治療法則 治則:理氣和胃,降氣平呃

實(shí)證

1胃火上逆:清熱和胃、降逆止嘔-竹葉石膏湯 加柿蒂、竹茹

如大便秘結(jié),脘腹痞滿(mǎn),可合用小承氣湯 2胃中寒冷:溫中散寒、降逆止嘔-丁香散

3氣機(jī)郁滯:順氣降逆-五磨飲子

如氣逆痰阻,可合旋覆代赭湯、二陳湯 虛證 4脾胃陽(yáng)虛:溫補(bǔ)脾胃、和中降逆-理中湯

加吳茱萸、丁香 可加刀豆子溫中止呃;如中氣大虧,用補(bǔ)中益氣湯 5胃陰不足:益氣養(yǎng)陰、和胃止呃-益胃湯

加枇杷葉、石斛、柿蒂等

如胃氣大虛,不思飲食,合用橘皮竹茹湯 二

十二、泄瀉 1寒濕(風(fēng)寒 :芳香化濕,疏表散寒—藿香正氣散

感受暑濕,或飲食不慎引起泄瀉,用純陽(yáng)正氣丸 濕邪較重,用胃苓湯 2濕熱內(nèi)盛:清熱利濕-葛根黃芩黃連湯(濕重合平胃散 3肝氣乘脾:抑肝扶脾-痛瀉要方

4食滯胃腸:消食導(dǎo)滯-保和丸(食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸 5脾胃虛弱:健脾益胃-參苓白術(shù)散

若脾陽(yáng)虛衰,陰寒內(nèi)盛,用附子理中丸加吳茱萸、肉桂 若久瀉不止,中氣下陷,用補(bǔ)中益氣湯

6腎陽(yáng)虛衰:溫腎健脾、固澀止瀉-四神丸

若年老體衰,久瀉不止,合桃花湯固澀止瀉 慢性泄瀉,虛中挾實(shí),腹脹或痛,納減不適, 而有血瘀者,可用桂枝湯加當(dāng)歸、川芎、芍藥等 二

十三、痢疾

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜,傳導(dǎo)失司

《景岳全書(shū)》 “凡治痢疾,最當(dāng)察虛實(shí),辯寒熱 … ”

劉河間:調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈 1濕熱痢:清熱解毒、調(diào)氣行血-芍藥湯

2疫毒痢:清熱解毒,涼血止痢-白頭翁湯合芍藥湯 3寒濕痢:溫化寒濕,調(diào)氣和血-不換金正氣散 4陰虛痢:堅(jiān)陰泄熱,扶正止痢—黃連阿膠湯合駐車(chē)丸 5虛寒痢:溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫-桃花湯、真人養(yǎng)臟湯 6休息痢:溫中清腸、調(diào)氣化滯-連理湯 二

十四、腹痛 通則不痛

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛 《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑 1寒邪內(nèi)阻:溫中散寒-良附丸合正氣天香散

若腎陽(yáng)不足,寒邪內(nèi)侵,臍中痛不可忍者,用通脈四逆湯 下焦受寒,厥陰之氣失于疏泄,少腹拘急冷痛,用暖肝煎 內(nèi)外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身體疼痛,烏頭桂枝湯 寒邪上逆,腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿(mǎn),嘔吐,附子粳米湯

2濕熱壅滯:通腑泄熱-大承氣湯

3中虛臟寒:溫中補(bǔ)虛、緩急止痛-小建中湯

如虛寒腹痛較重,用大建中湯以溫中散寒 證屬脾胃陽(yáng)虛,用附子理中湯以溫補(bǔ)脾腎

4飲食積滯:消食導(dǎo)滯—輕證用保和丸;重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸

5氣機(jī)郁滯:疏肝解郁,理氣止痛—柴胡疏肝散 6瘀血阻滯:活血化瘀—少腹逐瘀湯 二

十五、便秘

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切;《傷寒》稱(chēng)為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約” 《圣濟(jì)總錄》將證治分類(lèi)概括為寒、熱、虛、實(shí)

1熱秘:瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便-麻子仁丸(肝熱用更衣丸 如燥熱不甚,通而不爽,無(wú)其它癥狀,用青麟丸

2氣秘:順氣導(dǎo)滯-六磨湯

3氣虛:益氣潤(rùn)腸-黃芪湯;如氣虛脫肛,用補(bǔ)中益氣湯 4血虛:養(yǎng)血潤(rùn)燥-潤(rùn)腸丸;如津液已復(fù),而大便干躁,用五仁丸

5陽(yáng)虛:溫陽(yáng)通便—濟(jì)川煎加肉桂;亦可用半硫丸 二

十六、脅痛 病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》;《傷寒》設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者,予小柴胡湯

《景岳全書(shū)》情志、飲食、房勞有關(guān);區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷 1肝氣郁結(jié):疏肝理氣-柴胡疏肝散 2瘀血阻絡(luò):祛瘀通絡(luò)—旋覆花湯 3肝膽濕熱:清熱利濕-龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲(chóng),用烏梅丸 如濕熱煎熬,砂石阻滯膽道,致脅肋劇痛, 痛及肩背,用硝石礬石散 4肝陰不足:養(yǎng)陰柔肝-一貫煎

二十七、黃疸 肝失疏泄,膽汁外溢,或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃;其中以目睛黃染為主要特征

《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥;《傷寒》分“五疸”(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸 , 并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯,為治療陰黃的代表方

陽(yáng)黃

1熱重于濕:清熱利濕、佐以瀉下-茵陳蒿湯

若因砂石阻滯膽道而致身目染黃者,用大柴胡湯加 茵陳、金錢(qián)草、郁金 如因蟲(chóng)體阻滯膽道,突然出現(xiàn)黃疸者,用烏梅丸 2濕重于熱: 利濕化濁、佐以清熱-茵陳五苓散合甘露消毒丹 陽(yáng)黃初起見(jiàn)表證者,用麻黃連翹赤小豆湯

3急黃:清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅-犀角散

(神昏譫語(yǔ)者,可加服安宮牛黃丸、至寶丹 陰黃 1寒濕阻遏:溫化寒濕、健脾退黃-茵陳術(shù)附湯

木郁脾虛,肝脾兩病者,用逍遙散 脅下瘕積脹痛,固定不移,用硝石礬石散

黃疸日久,氣滯血瘀,濕濁殘留,結(jié)于脅下,并見(jiàn) 胸脅刺痛拒按者,當(dāng)服鱉甲煎丸活血化瘀,配服逍遙散 脾胃虛弱明顯者,香砂六君子湯

2脾虛濕滯:健脾養(yǎng)血,利濕退黃—黃芪建中湯

二十八、積聚 正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁 《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別, “積者五臟所生,聚者六腑所成” 治則:堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之

聚證

1肝氣郁滯:疏肝解郁、行氣消聚-逍遙散(木香順氣丸 2食滯痰阻:導(dǎo)滯通便、理氣化痰-六磨湯(平胃散 積證

1氣滯血阻:理氣活血、通絡(luò)消積-金鈴子散合失笑散 氣滯血阻較甚,兼有寒象者,用大七氣湯

兼見(jiàn)外感風(fēng)寒之表證者,用五積散

2瘀血內(nèi)結(jié):祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃-膈下逐瘀湯 積塊大而堅(jiān)硬作痛者,可合用鱉甲煎丸

3正虛瘀結(jié):大補(bǔ)氣血,化瘀散結(jié)—八珍湯合化積丸 二

十九、鼓脹 肺脾腎三臟受損,氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》 《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)

1氣滯濕阻:疏理肝氣、行濕散滿(mǎn)-柴胡疏肝散、胃苓湯 2寒濕困脾:溫中健脾、行氣利水-實(shí)脾飲

3肝脾血瘀:活血化瘀、行氣利水—調(diào)營(yíng)飲加減 3濕熱蘊(yùn)結(jié): 清熱利濕、攻下逐水-中滿(mǎn)分消丸、茵陳蒿湯 攻下逐水,可暫用舟車(chē)丸

4脾腎陽(yáng)虛:溫補(bǔ)脾腎、化氣行水-附子理中丸、五苓散 腎氣丸 5肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀—六味地黃丸或一貫煎 合膈下主瘀湯 三

十、頭痛

《傷寒》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證 《東垣十書(shū)》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛,提出引經(jīng)藥 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛

太陽(yáng):羌活、蔓荊子、川芎(頭后部,下連于頸 陽(yáng)明:葛根、白芷、知母(前額及眉棱 少陽(yáng):柴胡、黃芩、川芎(頭兩側(cè),連及耳部 厥陰:吳茱萸、藁本(巔頂,或連于目系 少陰頭痛連齒;太陰頭痛多感暈沉,腹瀉自汗。外感頭痛

1風(fēng)寒頭痛:疏風(fēng)散寒-川芎茶調(diào)散(厥陰經(jīng)用吳茱萸湯 2風(fēng)熱頭痛:疏風(fēng)清熱-芎芷石膏湯

大便秘結(jié),口鼻生瘡,腑氣不通者,用黃連上清丸 3風(fēng)濕頭痛:祛風(fēng)勝濕-羌活勝濕湯(暑濕用黃連香薷飲 內(nèi)傷頭痛

1肝陽(yáng)頭痛:平肝潛陽(yáng)-天麻鉤藤飲 肝腎陰虛,頭痛朝輕暮重,用杞菊地黃丸 頭痛甚劇,便秘溲赤,肝火偏旺,用龍膽瀉肝湯

2腎虛頭痛:養(yǎng)陰補(bǔ)腎-大補(bǔ)元煎(常服杞菊地黃丸 腎陽(yáng)不足,用右歸丸 兼有外感寒邪,侵犯少陰經(jīng)脈,予麻黃附子細(xì)辛湯 3血虛頭痛:養(yǎng)血為主-加味四物湯 4痰濁頭痛:化痰降逆-半夏白術(shù)天麻湯 5瘀血頭痛:活血化瘀-通竅活血湯 雷頭風(fēng),濕熱挾痰上沖所致者,用清震湯 偏頭風(fēng),肝經(jīng)風(fēng)火所致者,用天麻鉤藤飲 三

十一、眩暈 清竅失養(yǎng)(頭暈、眼花

《素聞》 “諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《靈樞》 “上氣不足” 《丹溪心法》無(wú)痰不作眩;《景岳全書(shū)》無(wú)虛不作眩

1氣血虧虛:補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃-歸脾湯(補(bǔ)中益氣湯 2痰濁中阻:燥濕祛痰、健脾和胃-半夏天麻白術(shù)湯 3肝陽(yáng)上亢:平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎-天麻鉤藤飲 4腎精不足:陰虛:補(bǔ)腎滋陰-左歸丸

陽(yáng)虛:補(bǔ)腎助陽(yáng)-右歸丸

5瘀血阻竅:祛瘀生新,活血通竅—通竅活血湯 三

十二、中風(fēng)

病機(jī):陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆亂,上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕,而血宛于上,使人薄撅

《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑;李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng),氣血并逆,直沖犯腦 1.中經(jīng)絡(luò)

1風(fēng)痰入絡(luò):祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)-大秦艽湯 2風(fēng)陽(yáng)上擾:滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)—天麻鉤藤飲 3陰虛風(fēng)動(dòng):滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 2.中臟腑

1陽(yáng)閉:清肝熄風(fēng)、辛涼開(kāi)竅-先灌服或鼻飼至寶丹或 安宮牛黃丸;并用羚羊角湯 2陰閉:豁痰熄風(fēng)、辛溫開(kāi)竅-急用蘇合香丸溫開(kāi)水化開(kāi) 灌服或鼻飼,并用滌痰湯煎服.脫證:益氣回陽(yáng)、救陰固脫-參附湯合生脈散 3.半身不遂: ①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻:補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)-補(bǔ)陽(yáng)還五湯 ②肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻:平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲 4.語(yǔ)言不利:

①風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語(yǔ)謇:祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)-解語(yǔ)丹, ②腎虛精虧、音暗失語(yǔ)、心悸:滋陰補(bǔ)腎利竅-地黃飲子 去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶

5.口眼渦斜:祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)-牽正散 三

十三、痙證

病機(jī):筋脈失養(yǎng),或熱盛動(dòng)風(fēng)

1邪壅經(jīng)絡(luò):祛風(fēng)散寒、和營(yíng)燥濕-羌活勝濕湯(寒邪較甚,病屬剛痙者,用葛根湯解肌發(fā)汗

風(fēng)邪偏盛,病屬柔痙者,用瓜絡(luò)桂枝湯和營(yíng)養(yǎng)津 濕熱入絡(luò)而身熱,筋脈拘急者,用三仁湯加味 2熱甚發(fā)痙:泄熱存津、養(yǎng)陰增液-增液承氣湯 若熱盛傷津,并無(wú)肺實(shí)之證,予白虎加人參湯 溫病熱入營(yíng)血,熱盛動(dòng)風(fēng)者,用羚羊鉤藤湯 邪熱羈久,灼傷真陰,時(shí)時(shí)發(fā)痙者,予大定風(fēng)珠 3陰血虧虛:滋陰養(yǎng)血-四物湯合大定風(fēng)珠 三

十四、瘧疾

病機(jī):感受瘧邪,邪正相交

表現(xiàn):寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí) 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧;《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧 治則:祛邪劫瘧

1正瘧:祛邪截瘧、和解表里-柴胡截瘧飲(截瘧七寶飲 2溫瘧:清熱解表、和解祛邪-白虎加桂枝;白虎加人參 3寒瘧:和解表里,溫陽(yáng)達(dá)邪—柴胡桂枝干姜湯 合截瘧七寶飲

4熱瘴:除瘴解毒,清熱保津—清瘴湯

5冷瘴:解毒除瘴,芳化濕濁—不換金正氣散(蘇合香丸

6勞瘧:養(yǎng)氣養(yǎng)血,扶正祛邪—何人飲(瘧母用鱉甲煎丸 三

十五、水腫 病機(jī):肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、膀胱氣化不利 《素聞》治療:去苑陳坐 … 開(kāi)鬼門(mén),潔凈府

朱丹溪分陽(yáng)水、陰水;《景岳全書(shū)》鑒別水腫及氣腫 陽(yáng)水

1風(fēng)水泛濫:疏風(fēng)清熱、宣肺行水-越婢加術(shù)湯 若汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽(yáng)虛弱,可用防己黃芪湯 2濕毒浸淫: 宣肺解毒、利濕消腫-麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3水濕浸漬:健脾化濕、通陽(yáng)利水-五皮飲合五苓湯 4濕熱壅盛:分利濕熱-疏鑿飲子 陰水

1脾陽(yáng)虛衰:溫運(yùn)脾陽(yáng)、以利水濕-實(shí)脾飲(參苓白術(shù)散 5腎氣衰微:溫腎助陽(yáng)、化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯 三

十六、淋證

病機(jī):腎虛,膀胱濕熱,氣化失司,水道不利 治則:實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益,忌汗、忌補(bǔ) 1熱淋:清熱利濕通淋-八正散

熱毒彌漫三焦,入營(yíng)血分,予黃連解毒湯合五味消毒飲 2石淋:清熱利濕,通淋排石—石葦散

氣血虧虛用八珍湯;陰液劫傷用六味地黃丸 3氣淋:實(shí)證理氣疏導(dǎo)用沉香散;虛證補(bǔ)中益氣用補(bǔ)中益氣湯

4血淋:實(shí)證:清熱通淋、涼血止血-小薊飲子合導(dǎo)赤散 虛證:滋陰清熱、補(bǔ)虛止血-知柏地黃丸

5膏淋:實(shí)證清利濕熱,分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲 虛證補(bǔ)虛固澀—膏淋湯(補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔?6勞淋:健脾益腎—無(wú)比山藥丸

3尿濁濕熱內(nèi)蘊(yùn):清熱化濕-程氏萆解分清飲

三

十七、癃閉 腎和膀胱氣化失司 病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載

《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法(提壺揭蓋法治療癃閉 實(shí)證

1膀胱濕熱:清熱利濕、通利小便-八正散 2肺熱壅盛:清肺熱、利水道-清肺飲 3肝郁氣滯:疏調(diào)氣機(jī)、通利小便-沉香散 4尿路阻塞:行瘀散結(jié)、通利水道-抵擋丸 虛證

1中氣不足:升清降濁,化氣利水—補(bǔ)中益氣湯和春澤湯

2腎陽(yáng)衰憊:溫陽(yáng)益氣,補(bǔ)腎利尿—濟(jì)生腎氣丸(香茸丸 三

十八、腰痛(首辨外感與內(nèi)傷

腰部受損,氣血運(yùn)行失調(diào),脈絡(luò)絀急,或腎虛腰府失養(yǎng) 1濕熱腰痛:清利濕熱,疏經(jīng)活絡(luò)止痛—二妙散(二至丸

2寒濕腰痛:散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)-甘姜苓術(shù)湯(腎著湯 若兼風(fēng)邪,腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛,合用獨(dú)活寄生湯

3瘀血腰痛:活血化瘀、理氣止痛-身痛逐瘀湯 4腎虛腰痛:偏陽(yáng)虛:溫補(bǔ)腎陽(yáng)-右歸丸 偏陰虛:滋補(bǔ)腎陰-左歸丸 三

十九、痹證

《內(nèi)經(jīng)》首載病名, “風(fēng)寒濕三期雜至”(行、痛、著痹 治則:祛寫(xiě)活絡(luò),緩急止痛 風(fēng)寒濕痹

1痛痹:溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕-烏頭湯(烏附麻辛桂姜湯 2行痹:祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕-防風(fēng)湯(桂枝芍藥知母湯

3著痹:除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒-薏苡仁湯(基礎(chǔ)方蠲痹湯風(fēng)濕熱 痹 1熱痹:清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕-白虎桂枝湯(犀角散 2痰瘀痹阻:化痰祛瘀,搜風(fēng)通絡(luò)—桃紅飲 3肝腎虧虛:培補(bǔ)肝腎,疏筋止痛—獨(dú)活寄生湯 4內(nèi)舍于心:益氣養(yǎng)心,溫陽(yáng)復(fù)脈—炙甘草湯 四

十、痿證 肢體筋脈遲緩,軟弱無(wú)力 調(diào)理脾胃,補(bǔ)益肝腎,育陰清熱,不妄用風(fēng)藥

1肺熱津傷:清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)肺生津-清燥救肺湯;益胃湯 2濕熱浸淫:清熱利濕、通利筋脈-二妙散;六君子湯

3）脾胃虧虛：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散；六君子）脾胃虧虛：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散； 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、陰清熱－ 四十一、四

十一、內(nèi)傷發(fā)熱 氣血陰津虧虛、氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào) 調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－ 肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，用滋水清肝飲 2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－ 3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－ 4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯））血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯）5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸））陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－

清骨散（知柏地黃丸）6）陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元—金匱腎氣丸）陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元— 四

十二、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致 由陰虧燥熱，1）上消（肺熱津傷）清熱潤(rùn)肺、生津止渴－消渴方）上消（肺熱津傷）清熱潤(rùn)肺、生津止渴－ ： 2）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－ ： 加黃連、加黃連、梔子 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－ 陰陽(yáng)兩虛：溫陽(yáng)滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）陰陽(yáng)兩虛：溫陽(yáng)滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）兼證 瘀血阻滯：活血化瘀— 瘀血阻滯：活血化瘀—血府逐瘀湯 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血—杞菊地黃丸； 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血—杞菊地黃丸；明目地黃 丸 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—五味消毒飲 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—四十三、四

十三、虛勞 《金匱》首提病名 金匱》 《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎； 醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 諸病源侯論》提出五勞、六極、以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛侯為目； 以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛侯為目； 補(bǔ)益脾腎 1．氣虛 ． 1）肺氣虛—補(bǔ)肺益氣—補(bǔ)肺湯）肺氣虛—補(bǔ)肺益氣— 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯）脾氣虛—健脾益氣 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、黃精）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、4）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、山茱萸 2．血虛 ． 1）心血虛—養(yǎng)血安神—養(yǎng)心湯）心血虛—養(yǎng)血安神— 2）肝血虛—補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加味）肝血虛—補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛 ． 1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補(bǔ)心丹）心陰虛—滋陰養(yǎng)心— 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤(rùn)肺—沙參麥冬湯）肺陰虛—養(yǎng)陰潤(rùn)肺— 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃— 4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎））肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補(bǔ)腎陰—左歸丸）腎陰虛—滋補(bǔ)腎陰— 4．陽(yáng)虛 ． 1）脾陽(yáng)虛—溫中健脾—附子理中丸）脾陽(yáng)虛—溫中健脾— 2）心陽(yáng)虛—益氣溫陽(yáng)—拯陽(yáng)理勞湯）心陽(yáng)虛—益氣溫陽(yáng)—

3）腎陽(yáng)虛—溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血—右歸丸）腎陽(yáng)虛—溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血— 如遺精，加用金鎖固精丸 如遺精，虛勞體虛感外泄，虛勞體虛感外泄，用疏虞丸 虛勞日久有血瘀，虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲(chóng)丸

第三篇：內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)縮印

【肺性腦病】因呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須排除腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等

【穩(wěn)定性心絞痛】亦稱(chēng)穩(wěn)定型勞力型心絞痛，在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。

【高血壓腦病】發(fā)生在重癥高血壓患者，因過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。（臨床以腦病的癥狀、體征為特征。有彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐等）

【不穩(wěn)定性心絞痛】勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。包括：初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、梗塞后心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功能不全等

【肝腎綜合征】發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性損害，又稱(chēng)功能性腎衰竭。主要見(jiàn)于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。

【急性白血病M3型】急性早幼粒細(xì)胞白血病，早幼粒細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞＞30%。急性白血病是起源于造血干細(xì)胞而分化阻滯在原始或早幼細(xì)胞階段的惡性克隆性疾病，起病急，進(jìn)展快，廣泛浸潤(rùn)，自然病程＜6個(gè)月。臨床上以貧血、出血、感染及浸潤(rùn)為特點(diǎn)。

【妊娠期糖尿病】妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包糖尿病合并妊娠，產(chǎn)后6周以上重按常規(guī)確認(rèn)）

【中毒】進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病

【支氣管哮喘典型癥狀】①反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽②常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇③可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人④咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無(wú)喘息

【呼吸衰竭】排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減低。動(dòng)脈血?dú)釶aO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。

【肺炎球菌性肺炎變化】病理充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。治療①抗菌藥物：青霉素G②支持③并發(fā)癥

【癌性空洞】厚壁偏心內(nèi)緣凹凸不平。繼發(fā)感染洞內(nèi)液平。

【肺癌治要點(diǎn)】原則：綜合治療，根據(jù)肺癌分期、病理類(lèi)型、病人情況制定方案①小細(xì)胞 I期：手術(shù)；其余化療-手術(shù)，化療為主②非小細(xì)胞以手術(shù)主，不能先化療放療爭(zhēng)取手術(shù)。

【支氣管擴(kuò)張】β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇沙美特羅）抗膽堿藥（異丙托溴銨噻托溴銨）茶堿類(lèi)（氨茶堿控釋茶堿）

【抗結(jié)核藥化療原則】早期、適量、聯(lián)合、、規(guī)律、全程

【肺結(jié)核臨床類(lèi)型】①原發(fā)肺結(jié)核②I血行播散型肺結(jié)核③繼發(fā)性肺結(jié)核④結(jié)核性胸膜炎⑤其他肺外結(jié)核

【慢性肺心病發(fā)病環(huán)節(jié)】①肺動(dòng)脈高壓形成②心臟病變和心力衰竭③其他重要器官損害

【心功能分級(jí)】①I(mǎi)級(jí)：患者患有心臟病，體力活動(dòng)不受限②II級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限③III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限④IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息有癥狀。【二狹體征】①視：二尖瓣面容，頸靜脈怒張，水腫②觸：心尖區(qū)舒張期震顫，肝大③叩：心界為梨形心④聽(tīng)：心尖區(qū)：S1↑，聞及局限性舒張中、晚期遞增性隆隆樣雜音，開(kāi)瓣音提示肺尖瓣活動(dòng)良好；肺動(dòng)脈區(qū)：肺動(dòng)脈高壓時(shí)，P2↑或分裂，可聞及Graham Steel雜音；三尖瓣區(qū)：當(dāng)右室擴(kuò)大時(shí)，可聞全收縮期吹風(fēng)樣雜音；左、右心衰體征，肺部羅音。

【急性心肌梗死并發(fā)癥】①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征 【左右心衰的體征】左心衰①基礎(chǔ)心臟病體征：心臟增大，瓣膜雜音②心率增快，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)舒張期奔馬律③雙肺底細(xì)濕羅音，心源性哮喘雙肺哮鳴音。右心衰①頸靜脈充盈或怒張②肝臟腫大，壓痛，淤血、黃疸或輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，心源性肝硬化致腹水（晚期），雙側(cè)胸水尤右側(cè)③水腫：④【急性白血病化療完全緩解】①骨髓象：原始細(xì)胞≤5%，心臟：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。紅系、巨核細(xì)胞正常②血象：Hb≥100g/L(男)，或≥90g/L(女【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)】①心率150-250次/和兒童)，WBC正常，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1500/uL，PLT分，節(jié)律規(guī)則②QRS波形態(tài)時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性≥10萬(wàn)/Ul，外周血白細(xì)胞分類(lèi)中無(wú)白血病細(xì)胞③相關(guān)的癥傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，形態(tài)異常③P波為逆行性（Ⅱ、狀及體征消失。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）埋于QRS內(nèi)或位其終末部，P波與QRS【急早幼粒白血病】全反式維甲酸（ATRA）砷劑聯(lián)合化療。波保持固定關(guān)系④起始突然，常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，【胰島素常見(jiàn)不良反應(yīng)】低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏、胰島素其下傳PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。浮腫、脂肪營(yíng)養(yǎng)不良【五大類(lèi)降壓藥物名稱(chēng)】①利尿劑②β受體阻滯劑③鈣通【磺胺類(lèi)降糖藥物的作用】促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素 道阻滯劑 CCB④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI⑤血管緊【雙胍類(lèi)降糖藥物作用】①刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素②改張素Ⅱ受體阻滯劑 ARB 善外周組織對(duì)胰島素的敏感性③增加對(duì)G的攝取和利用（①【冠心病類(lèi)型】①心絞痛②心肌梗死③無(wú)癥狀性心肌缺血④促進(jìn)外周組織對(duì)G攝取、利用②抑制糖原異生、分解, 降低缺血性心臟?、葩?肝G的輸出③降低脂肪氧化④增加小腸對(duì)G轉(zhuǎn)換⑤增加Ins【二尖瓣狹窄患者M(jìn)型超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)】二尖瓣城墻樣改敏感性⑥減輕體重）變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚?！咎悄虿≈委熢瓌t】原則：早期治療，長(zhǎng)期治療，綜合治療，【消化性潰瘍主要臨床表現(xiàn)】①慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）治療措施個(gè)體化。治療要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血②周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性 ③發(fā)作糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病健康教育。時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。慢性節(jié)律性上腹痛，ＤＵ空腹痛、可伴【胰島素治療適應(yīng)癥】①T1DM ②DKA、高血糖高滲狀態(tài)、有夜間疼痛，ＧＵ餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作。乳酸性酸中毒、進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變③活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感【甲亢危象最常見(jiàn)臨現(xiàn)】①高熱 >39℃②原甲亢癥狀加重染、腎病、心梗、腦卒中、神經(jīng)病變④ 妊娠、分娩、哺乳③心動(dòng)過(guò)速，伴房顫或房撲④煩躁、大汗、呼急⑤厭食惡⑤嚴(yán)重肝、腎、胰腺損害⑥T2DM口服降糖藥治療，血糖心嘔吐腹瀉⑥循環(huán)衰竭：休克⑦心衰、昏迷、肺水腫，黃疸 控制不良⑦胰腺切除后的繼發(fā)性糖尿?、鄧中g(shù)期【急性胰腺炎的并發(fā)癥】局部并發(fā)癥:①膿腫②假性囊腫全【結(jié)核藥物及副作用】①異煙肼H,INH殺菌DNA合成 周身并發(fā)癥①ARDS②急性腎功衰③心律失常和心衰④消化圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害②利福平R,RFP殺菌mRNA合道出血⑤敗血癥及真菌感染⑥D(zhuǎn)IC⑦胰型腦?、嗦砸认俪?肝功能損害，過(guò)敏反應(yīng)③鏈霉素S,SM 殺菌蛋白質(zhì)合成 炎和糖尿病 聽(tīng)力障礙，眩暈，腎功能損害④吡嗪酰胺Z,PZA 殺菌吡嗪【幽門(mén)螺桿菌治療】PPI或膠體鉍+兩種抗生素（克拉霉素、酸抑菌 胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛⑤乙阿莫西林或甲硝唑）失敗原因：患者服藥依從性和HP對(duì)治胺丁醇 E,EMB 抑菌RNA合成 視神經(jīng)炎。療方案中抗生素耐藥。PPI+膠體鉍+左氧佛沙星+阿莫西林 【重癥哮喘的處理】①靜滴氨茶堿或沙丁胺醇②口服白三烯【急性胰腺炎治療原則】減少胰腺胰液分泌，防止胰腺連續(xù)拮抗劑③靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d病發(fā)生自我消化，防治各種并發(fā)癥的出現(xiàn) 情緩解改為口服激素，逐漸減量④持續(xù)霧化吸入β2受體激【肝性腦病的誘因】藥物、增加氨的產(chǎn)生吸收進(jìn)入大腦、低動(dòng)劑，或霧化吸入抗膽堿藥⑤預(yù)防呼吸道感染，維持水電解血容量、門(mén)體分流、血管阻塞、原發(fā)性肝癌（病因：肝硬化、質(zhì)和酸堿平衡⑥病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣。重癥肝炎、暴發(fā)性肝功能衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽道感染、【穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛特點(diǎn)】以發(fā)作性胸痛為主要臨床妊娠期急性脂肪肝）表現(xiàn)。部位：胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),常放射【急性胰腺炎血清、尿淀粉酶】血6-12h↑48h開(kāi)始3-5天至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。性質(zhì)：胸痛常為壓迫感、尿12-14h↑1-2周壓榨感、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。誘因：體力勞動(dòng)、情【甲亢主要臨現(xiàn)】①甲狀腺毒癥②彌漫性甲狀腺腫③眼征④緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克。持續(xù)時(shí)間：脛前粘液性水腫 疼痛出現(xiàn)后逐漸加重,3-5min內(nèi)逐漸消失，一般不少于1【胰腺炎外科手術(shù)適應(yīng)癥】①診斷未明確與其他急腹癥如胃分鐘,很少超過(guò)15分鐘。緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘腸穿孔難于鑒別時(shí)②壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效③胰腺油后幾分鐘內(nèi)緩解。炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)④膽源【高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥】①高血壓危象②高血壓腦?、勰X血管性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí) 病:出血、血栓、腔梗、TIA④心衰:⑤慢性腎功能衰竭:⑥主【急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)】全身：起病急，畏寒、發(fā)熱、全動(dòng)脈夾層。身酸痛等；泌尿系統(tǒng)：膀胱刺激征，腰痛，下腹痛；體征：【心肌梗塞】臨現(xiàn)①疼痛 程度重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，休息、發(fā)熱，腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點(diǎn)壓痛 硝酸甘油不能緩解。伴煩躁不安、大汗、恐懼，或有瀕死感?！驹l(fā)性腎小球臨床分型】急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球②由壞死物質(zhì)吸收所致③胃腸道癥狀：頻繁惡心、嘔吐和上腎炎、慢性腎小球腎炎、無(wú)癥狀性血尿蛋白尿、腎病綜合征 腹脹痛④心律失常⑤心衰 左心室衰竭為主⑥心源性休克體【腎性貧血的主要治療】糾正貧血①重組人紅細(xì)胞生成素，征：血壓下降，心率加快，SI減弱，可聞奔馬律，心律失重視同時(shí)補(bǔ)充鐵劑②小量多次輸新鮮血液（HB<60g/L)常、休克及心衰相關(guān)體征。輔助檢查①心電圖：進(jìn)行性改變【慢性腎功能衰竭心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)】①高血壓和左心②血清肌酶和心肌蛋白檢測(cè)③血常規(guī)④超聲心動(dòng)圖及放射室肥厚 ②心力衰竭 ③尿毒癥性心肌病 ④心包病變 ⑤血性核素檢查。AMI診斷①典型臨床表現(xiàn)②心電圖動(dòng)態(tài)變化管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化 ③心肌酶譜變化。兩項(xiàng)符合即診斷 治療：對(duì)ST段抬高的【腎功能衰竭高鉀血癥處理】①糾酸口服或靜脈NaHCO3ＡＭＩ，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早住院，并加強(qiáng)住院前就地處理。治②50%葡萄糖50-100ml＋胰島素6-12Uiv③10%葡萄糖酸療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液以挽救瀕死心肌、防止梗擴(kuò)大鈣20ml緩慢ｉｖ④速尿ｉｖ⑤口服降鉀樹(shù)脂⑥透析 或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重【急性非淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解標(biāo)準(zhǔn)方案】DA方案（標(biāo)心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但渡準(zhǔn)方案柔紅霉素+阿糖胞苷63%）過(guò)急性期，且康復(fù)后能保持盡可能多的有功能的心肌。1

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 重點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

一、感冒：

1、風(fēng)寒；辛溫解表；荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。

2、風(fēng)熱；辛涼解表；銀翹散或蔥豉桔梗湯、3、暑濕；清暑祛濕解表；新加香薷飲。

4、氣虛；益氣解表；參蘇飲。

5、陰虛；滋陰解表；加減葳蕤湯。

二、咳嗽：

1、風(fēng)寒襲肺；疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；三拗湯、止嗽散。

2、風(fēng)熱犯肺；疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；桑菊飲。

3、風(fēng)燥傷肺；疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳；桑杏湯。

4、痰濕蘊(yùn)肺；燥濕化痰，理氣止咳；二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。

5、痰熱郁肺；清熱肅肺，豁痰止咳；清金化痰湯。

6、肝火犯肺；清肺瀉肝，順氣降火；加減瀉白散，黛蛤散。

7、肺陰虧耗；滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳；沙參麥冬湯。

三、哮?。?發(fā)作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黃湯、小青龍湯。2 熱哮；清熱宣肺，化痰定喘；定喘湯、越婢加半夏湯加減。3寒包熱哮；解表散寒，清化痰熱；小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。4風(fēng)痰哮證；祛風(fēng)滌痰、降氣平喘；三子養(yǎng)親湯加麻黃杏仁僵蠶厚樸半夏陳皮茯苓。5虛哮證；補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。緩解期

1、肺脾氣虛；健脾益氣，補(bǔ)土生金；六君子湯加減。

2、肺腎兩虛；補(bǔ)肺益腎；生脈地黃湯合金水六君煎加減。

四、喘證：

1、風(fēng)寒壅肺證；宣肺散寒；麻黃湯合華蓋散。

2、表寒肺熱證；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘湯。

3、痰熱郁肺證；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮湯。

4、痰濁阻肺證；祛痰降逆，宣肺平喘；二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5、肺氣郁痹證；開(kāi)郁降氣平喘；五磨飲子加減。

虛喘：

1、肺氣虛耗證；補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰；生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

2、腎虛不納證；補(bǔ)腎納氣；金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3、正虛喘脫證；扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣；參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

五、肺癆：

1、肺陰虧損證；滋陰潤(rùn)肺；月華丸加減。

2、虛火灼肺證；滋陰降火；百合固金丸合秦艽鱉甲散。

3、氣陰耗傷證；益氣養(yǎng)陰；保真湯、參苓白術(shù)散。

4、陰陽(yáng)虛損證；滋陰補(bǔ)陽(yáng)；補(bǔ)天大造丸加減。

六、肺脹：

1、痰濁壅肺證；化痰降氣，健脾益肺；蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。

2、痰熱郁肺證；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

3、痰蒙神竅證；滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)；滌痰湯加減、另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。

4、陽(yáng)虛水泛證；溫腎健脾，化飲利水；真武湯合五苓散加減。

5、肺腎氣虛；補(bǔ)肺納腎，降氣平喘；平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。

七、肺癰：

1、初期；疏風(fēng)散熱，清肺化痰；銀翹散。

2、成癰期；清肺解毒，化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散加減。

3、潰膿期；排膿解毒；加味桔梗湯加減。

4、恢復(fù)期；清養(yǎng)補(bǔ)肺；沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。

八、心悸：

1、心虛膽怯；鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神；平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減。

2、心血不足；補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；歸脾湯。

3、心陽(yáng)不振；溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4、水飲凌心；震奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神；苓桂術(shù)甘湯加減。

5、陰虛火旺；滋陰清火，養(yǎng)心安神；天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。

6、瘀阻心脈證；活血化瘀，理氣通絡(luò)；桃仁紅花煎桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

九、胸痹：

1、心血瘀阻證；活血化瘀，通絡(luò)止痛；血府逐瘀湯加減。

2、氣滯心脈證；疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈；柴胡疏肝散加減。

3、痰濁閉阻證；通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌?；括蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4、寒凝心脈證；辛溫散寒，振通心陽(yáng)。枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散。

5、氣陰兩虛；益氣養(yǎng)陰，活血通脈；生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

6、心腎陰虛證；滋陰清火，養(yǎng)心活絡(luò)；天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯。

7、心腎陽(yáng)虛證；溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)；參附湯合桂枝甘草湯。

十、不寐：實(shí)證；

1、肝火擾心證；疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神；龍膽瀉肝湯加減。

2、痰熱擾心證；清化痰熱，和中安神；黃連溫膽湯加減。

虛證；1.心腎不交證；滋陰降火，交通心腎；六味地黃丸合交泰丸加減。2.心脾兩虛；補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；歸脾湯加減.3.心膽氣虛；益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；安神定志丸 合酸棗仁湯。

十一、癲狂：癲證；

1、痰氣郁結(jié)證；理氣解郁，化痰醒神，逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。2心脾兩虛證；健脾益氣，養(yǎng)心安神；養(yǎng)心湯送服越菊丸。

狂證；

1、痰火擾神證；清心瀉火，滌痰醒神；生鐵落飲加減。

2、火盛傷陰；育陰潛陽(yáng)，交通心腎；黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丸。

3、痰熱瘀結(jié)證；豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī)；癲狂夢(mèng)醒湯加減。

十二、癇病：

1、風(fēng)痰閉阻證；滌痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇；定癇丸加減。

2、痰火擾神證；清熱瀉火，化痰開(kāi)竅；當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯加減。

3、瘀阻腦絡(luò)證；活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)；通竅活血湯加減。

4、心脾兩虛證；補(bǔ)益氣血，健脾寧心。六君子湯合天王補(bǔ)心丹加減。

5、心腎虧虛證；滋補(bǔ)心腎，潛陽(yáng)安神。左歸丸加減。

十三、癡呆：

1、隨海不足證；補(bǔ)腎益隨，填精養(yǎng)神。七福飲加減。

2、脾腎兩虛證；補(bǔ)腎健脾，益氣生精。還少丹加減。

3、痰濁蒙竅證；豁痰開(kāi)竅，健脾化濁。滌痰湯加減。

4、瘀血內(nèi)阻證；活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。通竅活血湯加減。

十四、厥證：

1、氣厥；實(shí)證；開(kāi)竅，順氣，解郁。通關(guān)散、五磨飲子加減。虛證；補(bǔ)氣回陽(yáng)，醒神。生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲。

2、血厥；實(shí)證；開(kāi)竅，活血，順氣，降逆。清開(kāi)靈注射液、通瘀煎。虛證、補(bǔ)養(yǎng)氣血。急用獨(dú)參湯灌服、繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯。

3、痰厥；行氣化痰。導(dǎo)痰湯。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃證；溫胃散寒，行氣止痛。良附丸加減。兼風(fēng)寒表證；香蘇散。

2、飲食傷胃證；消食導(dǎo)滯，和胃止痛。保和丸加減。

3、肝氣犯胃證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

4、濕熱中阻證；清化濕熱，理氣和胃。清中湯加減。

5、瘀血停胃證；化瘀通絡(luò)，理氣和胃。失笑散合丹參飲加減。

6、胃陰虧耗證；養(yǎng)陰益胃，和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。

7、脾胃虛寒證；溫中健脾，和胃止痛。黃芪建中湯加減。

十六、痞滿(mǎn)：

1、食滯內(nèi)停證；消食和胃，行氣消痞。保和丸加減。

2、痰飲內(nèi)阻證；除濕化痰，理氣和中。二陳湯加減。

3、濕熱阻胃證；清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲加減。4肝胃不和證；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳術(shù)丸加減。

5、脾胃虛弱證；補(bǔ)氣健脾，升清降濁。補(bǔ)中益氣湯加減。

6、胃陰不足證；養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。益胃湯加香櫞。

十七、嘔吐：實(shí)證；

1、外邪犯胃證；疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散加減；

2、食滯內(nèi)停證；消食化滯，和胃降逆。保和丸加減。

3、痰飲內(nèi)阻證 ；溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

4、肝氣犯胃證；疏肝利氣，和胃降逆。四七湯加減。

5、脾胃氣虛證；健脾益氣，和胃降逆。香砂六君子湯加減。

6、胃陰不足證；滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。麥門(mén)冬湯。

7、脾胃陽(yáng)虛證；溫中健脾，和胃降逆。理中湯加減。

十八、噎膈：

1、痰氣交阻證；開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣。啟膈散加減。

2、津虧熱結(jié)證；滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。沙參麥冬湯加減。

3、瘀血內(nèi)結(jié)證；滋陰養(yǎng)血破血行瘀。通幽湯加減。

4、氣虛陽(yáng)微證；溫補(bǔ)脾腎。補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸。

十九、呃逆：實(shí)證；

1、胃中寒冷證；溫中散寒，降逆止呃。丁香散加減。

2、胃火上逆證；清胃泄熱，降逆止呃。竹葉石膏湯加竹茹 柿蒂。

3、氣機(jī)郁滯證；順氣解郁，和胃降逆。五磨飲子加丁香、柿蒂。

4、脾胃陽(yáng)虛證；溫補(bǔ)脾胃止呃。理中丸加吳茱萸、丁香。

5、胃陰不足證；生津養(yǎng)胃止呃。益胃湯加枇杷葉、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪內(nèi)阻證；散寒溫里，理氣止痛。良附丸合正氣天香散。

2、濕熱壅滯證；泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。大承氣湯加減。

3、中臟虛寒；溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。小建中湯。

4、飲食積滯證；消食導(dǎo)滯，理氣止痛。枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

5、肝郁氣滯證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

6、瘀血內(nèi)停證；活血化瘀，活絡(luò)止痛。血府逐瘀湯加減。

二十一、泄瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證；散寒化濕。藿香正氣散加減。2濕熱傷中證；清熱利濕。葛根芩連湯加減。

3、食滯腸胃證；消濕導(dǎo)滯。保和丸加減。

4、肝氣乘脾證；抑肝扶脾。痛瀉要方加減。

5、脾胃虛弱證；健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術(shù)散加減。

6、腎陽(yáng)虛衰證；溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸加減。

二十二、痢疾：

1、濕熱??；清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。芍藥湯加減。

2、疫毒??；清熱解毒，涼血除積。白頭翁湯合芍藥湯加減。

3、寒濕?。粶刂性餄?，調(diào)氣和血。不換金正氣散加減。

4、陰虛??；堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。黃連阿膠湯合駐車(chē)丸。

5、虛寒?。粶匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫。桃花湯或真人養(yǎng)臟湯加減。6 休息痢；溫中清腸。連理湯加減。

二十三、便秘：

1、熱秘；瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。麻子仁丸加減。

2、氣秘；順氣導(dǎo)滯。六磨湯加減。

3、虛秘；（肺脾氣虛證）益氣潤(rùn)腸。黃芪湯加減。（血液虧虛證）養(yǎng)血潤(rùn)燥。潤(rùn)腸丸加減。（陰津不足證）滋陰通便。增液湯加減。（陽(yáng)虛寒凝證）溫陽(yáng)通便。濟(jì)川煎加減。

4、冷秘；溫里散寒，通便止痛。溫脾湯合半硫丸。

二十四、脅痛：

1、肝郁氣滯證；疏肝理氣。柴胡疏肝散加減。

2、瘀血阻絡(luò)證；祛瘀通絡(luò)。血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

3、肝膽濕熱證；清熱利濕。龍膽瀉肝湯。

4、肝肝絡(luò)失養(yǎng)證；養(yǎng)陰柔肝。一貫煎加減。

二十五、黃疸：

1、陽(yáng)黃；熱重于濕證；清熱通腑，利濕退黃。茵陳蒿湯加減。濕重于熱；利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。膽腑郁熱；疏肝泄熱，利膽退黃。大柴胡湯加減。

2、急黃（疫毒熾盛證）；清熱解毒，涼血開(kāi)竅。犀角散加減。

3、陰黃；（寒濕阻遏證）溫中化濕，健脾和胃。茵陳術(shù)附湯加減。脾虛血虧證；健脾溫中，補(bǔ)養(yǎng)氣血。；黃芪建中湯加減。

二

十六、積聚：聚證；

1、肝氣郁結(jié)證；疏肝解郁，行氣散結(jié)。逍遙散、木香順氣散加減。

2、食滯痰阻證；理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。六磨湯。

積證；

1、氣滯血阻證；理氣消積，活血散瘀。金鈴子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血內(nèi)結(jié)證；祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。膈下逐瘀湯、鱉甲煎合六君子湯加減。

3、正虛瘀結(jié)證；補(bǔ)益氣血，活血化瘀。八珍湯合化積丸加減。

二十七、鼓脹：

1、氣滯濕阻證；疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。柴胡疏肝散或胃苓湯。

2、水濕困脾證；溫中健脾，行氣利水。實(shí)脾飲加減。

3、水熱蘊(yùn)結(jié)證；清熱利濕，攻水逐飲。中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯加減。

4、瘀結(jié)水留證；活血化瘀，行氣利水。調(diào)營(yíng)飲加減。

5、陽(yáng)虛水盛證；溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。

6、陰虛水停證；滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。六味地黃丸合一貫煎加減。

二十八、頭痛：外感；

1、風(fēng)寒頭痛；疏散風(fēng)寒止痛。川芎茶調(diào)散加減。寒犯厥陰；吳茱萸湯。

2、風(fēng)熱頭痛；疏風(fēng)清熱活絡(luò)止痛。芎芷石膏湯加減。

3、風(fēng)濕頭痛；祛風(fēng)勝濕通竅。羌活勝濕湯加減。內(nèi)傷；

1、肝陽(yáng)頭痛；平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。天麻鉤藤飲加減。

2、腎精虧虛頭痛；養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生隨。大補(bǔ)元煎加減。

3、血虛頭痛；養(yǎng)血滋陰，活絡(luò)止痛。加味四物湯加減。

4、痰濁頭痛；健脾燥濕，化痰降逆。半夏白術(shù)天麻湯加減。

5、瘀血頭痛；活血化瘀，通竅止痛。通竅活血湯加減。

二十九、眩暈：

1、肝陽(yáng)上亢證；平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。天麻鉤藤飲加減。

2、氣血虧虛證；補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。歸脾湯加減。

3、腎精不足證；滋養(yǎng)肝腎，益精填隨。左歸丸加減。

4、痰濁中阻證；化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術(shù)天麻湯加減。

三

十、中風(fēng)：

1、中經(jīng)絡(luò)；絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中；養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)。大秦艽湯加減。肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾；滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

2、中臟腑；陽(yáng)閉；熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。羚羊鉤藤湯加減。陰閉；化痰熄風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。滌痰湯加減。脫證；回陽(yáng)救陰，益氣固脫。參附湯合生脈散加減。

3、后遺證；半身不遂；氣虛血滯。補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

肝陽(yáng)上亢；脈絡(luò)瘀阻。平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。語(yǔ)言不利；風(fēng)談阻絡(luò)；祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。解語(yǔ)丹。腎虛精虧；滋陰補(bǔ)腎利竅。地黃飲子加減。肝陽(yáng)上亢；痰邪阻竅。天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。口眼歪斜；祛風(fēng)，除痰，通絡(luò)。牽正散。三

十一、瘧疾：

1、正瘧；祛邪截瘧，和解表里。柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

2、溫瘧；清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

3、寒瘧；和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪。柴胡桂枝干姜湯加減。

4、瘴瘧；解毒除瘴，清熱保津。清瘴湯加減。冷瘴；解毒除瘴，芳化濕濁。不換金正氣散。

5、勞瘧；益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。何人飲加減。

三

十二、水腫：陽(yáng)水；

1、風(fēng)水相搏證；疏風(fēng)清熱，宣肺行水，越婢加術(shù)湯加減。

2、濕毒浸淫證；宣肺解毒，利濕消腫。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3、水濕浸漬證；健脾化濕，通陽(yáng)利水。五皮飲合胃苓湯加減。

4、濕熱壅盛證；分利濕熱。疏鑿飲子加減。陰水；

5、脾陽(yáng)虛衰證；健脾溫陽(yáng)利水。實(shí)脾飲加減。

6、腎氣衰微證；溫腎助陽(yáng)，化氣行水。濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

7、瘀水互結(jié)證；活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散加減。

三

十三、淋證；

1、熱淋；清熱利濕通淋。八正散加減。

2、石淋。清熱利濕，排石通淋。石葦散加減。

3、氣淋、理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清熱通淋，涼血止血。小薊飲子加減。

5、膏淋；清熱利濕，分清泄?jié)帷３淌陷伤Z分清飲加減。

6、勞淋；補(bǔ)脾益腎。無(wú)比山藥丸加減。三

十四、癃閉：

1、膀胱濕熱證；清利濕熱，通利小便。八正散加減。

2、肺熱壅盛證；清瀉肺熱，通利水道。清肺飲加減。

3、肝郁氣滯證；疏利氣機(jī)，通利小便。沉香散加減。

4、濁瘀阻塞證；行瘀散結(jié)，通利水道。代抵當(dāng)丸加減。

5、脾氣不升證；升清降濁，化氣行水。補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。

6、腎陽(yáng)衰憊證；溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水。濟(jì)生腎氣丸加減。

三

十五、郁證：

1、肝氣郁結(jié)證；疏肝解郁，理氣暢中。柴胡疏肝散加減。

2、氣郁化火證；疏肝解郁，清肝瀉火。丹梔逍遙散加減。

3、痰氣郁結(jié)證；行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。半夏厚樸湯加減。

4、心神失養(yǎng)證；甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。甘麥大棗湯加減。

5、心脾兩虛證；健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。歸脾湯加減。6心腎陰虛證；滋養(yǎng)心腎。天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

7、肝陰虧虛證；滋養(yǎng)肝腎。滋水清肝飲。

三

十六、血證：鼻衄；

1、熱邪犯肺證；清泄肺熱，涼血止血。桑菊飲加減。

2、胃熱熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。玉女煎加減。

3、肝火上炎證；清肝胃火，涼血止血。龍膽瀉肝湯。

4、氣血虧虛證；補(bǔ)氣攝血。歸脾湯。

齒衄；

1、胃火熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。清胃散合瀉心湯。

2、陰虛火旺證；滋陰降火，涼血。滋水清肝飲合茜根散加減。咳血；

1、燥熱傷肺證；清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。桑杏湯加減；

2、肝火犯肺證；清肝瀉火，涼血止血。瀉白散合袋哈散。

3、陰虛肺熱證；滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。百合固金丸加減。

吐血；

1、胃熱壅盛證；清胃瀉火，化瘀止血。瀉心湯合十灰散加減。

2、肝火犯胃證；瀉肝清胃，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。

3、氣虛血溢證；健脾益氣攝血。歸脾湯。

便血；

1、腸道濕熱證；清化濕熱，涼血止血。地榆散或槐角丸加減。

2、脾胃虛寒證；健脾溫中，養(yǎng)血止血。黃土湯加減。

3、氣虛不攝證；益氣攝血。歸脾湯加減

尿血；

1、下焦熱盛證；清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。

2、腎虛火旺證；滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。

3、脾不統(tǒng)血證；補(bǔ)脾攝血。歸脾湯。

4、腎氣不固證；補(bǔ)益腎氣，固攝止血。無(wú)比山藥丸加減。

紫斑；

1、血熱妄行證；清熱解毒化瘀止血。犀角地黃湯加減，2、陰虛火旺證；滋陰清火，涼血止血。茜根散加減。

3、氣不攝血證；補(bǔ)脾攝血。歸脾湯加減。

三

十七、痰飲：

1、脾陽(yáng)虛弱證；溫脾化飲。苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2、飲留腸胃證；攻下逐飲。甘遂半夏湯或已椒藶黃丸加減。

懸飲；

1、邪犯胸肺證；和解宣利。柴枳半夏湯加減。

2、飲停胸脅證；瀉肺祛飲。十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹。

3、絡(luò)氣不和證；理氣和絡(luò)。香附旋復(fù)花湯加減。

4、陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱。沙參麥冬湯合瀉白散加減。溢飲：發(fā)表化飲。小青龍湯加減。

支飲：

1、寒飲伏肺證；宣肺化飲。小青龍湯加減。

2、脾腎陽(yáng)虛證；溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。

三

十八、消渴：

1、上消；肺熱津傷證；清熱潤(rùn)肺，生津止渴。消渴方加減。

2、中消；胃熱熾盛證；清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。玉女煎加減。氣陰虧虛證；益氣健脾，生津止渴。七味白術(shù)散加減。

3、下消；腎陰虧虛證；滋陰固腎。六味地黃丸加減。陰陽(yáng)兩虛證；滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。金匱腎氣丸加減。

三

十九、自汗，盜汗：

1、肺衛(wèi)不固證；益氣固表。玉屏風(fēng)散加減。

2、營(yíng)衛(wèi)不和證；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。桂枝湯加減。

3、陰虛火旺證；滋陰降火。當(dāng)歸六黃湯加減。

4、邪熱郁蒸證；清肝泄熱，化濕和營(yíng)。龍膽瀉肝湯加減。

5、心血不足證；補(bǔ)心養(yǎng)血。歸脾湯 加減。

四

十、內(nèi)傷發(fā)熱：

1、陰虛發(fā)熱；滋陰清熱。清骨散加減。

2、血虛發(fā)熱；益氣養(yǎng)血。歸脾湯加減。

3、氣虛發(fā)熱；益氣健脾，甘溫除熱。補(bǔ)中益氣湯加減。

4、氣郁發(fā)熱；疏肝理氣，解郁泄熱。丹梔逍遙散加減。

5、陽(yáng)虛發(fā)熱；溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。金匱腎氣丸加減。

6、濕郁發(fā)熱；利濕清熱。三仁湯加減。

7、瘀血發(fā)熱；活血化瘀。血府逐瘀湯加減。

四十一、虛勞：氣虛；

1、肺氣虛證；補(bǔ)益肺氣。補(bǔ)肺湯加減。

2、心氣虛證證；益氣養(yǎng)心。七福飲加減。

3、脾氣虛；健脾益氣。加味四君子湯加減。

4、腎氣虛證；益氣補(bǔ)腎。大補(bǔ)元煎加減。

血虛；

1、心血虛證；養(yǎng)血寧心。養(yǎng)心湯加減。

2、肝血虛證；補(bǔ)血養(yǎng)肝。四物湯加減。

陰虛；

1、肺陰虛證；養(yǎng)陰潤(rùn)肺。沙參麥冬湯加減。

2、心陰虛證；滋陰養(yǎng)心。天王補(bǔ)心丹加減。

3、脾胃陰虛證；養(yǎng)陰和胃。益胃湯加減。

4、肝陰虛證；滋養(yǎng)肝陰。補(bǔ)肝湯加減。

5、腎陰虛證；滋補(bǔ)腎陰。左歸丸加減。

陽(yáng)虛；心陽(yáng)虛證；益氣溫陽(yáng)。保元湯加減。脾陽(yáng)虛證；溫中健脾。附子理中湯加減。腎陽(yáng)虛證；溫補(bǔ)腎陽(yáng)。右歸丸加減。

四

十二、痹證：

1、風(fēng)寒濕痹；行痹；祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。防風(fēng)湯加減。痛痹；散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。烏頭湯加減。著痹；除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。薏苡仁湯加減。

2、風(fēng)濕熱痹；清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。白虎桂枝湯或宣痹湯加減。痰瘀痹阻證；化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。雙合湯加減。肝腎兩虛證； 培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。補(bǔ)血榮筋湯加減。

四

十三、痙證：

1、邪壅經(jīng)絡(luò)證；祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。羌活勝濕湯加減。

2、肝經(jīng)熱盛證；清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜。羚角鉤藤湯加減。

3、陽(yáng)明熱盛證；清泄胃熱，存陰增液止痙。白虎湯合增液承氣湯加減。

4、心營(yíng)熱盛證；清心透營(yíng)，開(kāi)竅止痙。清營(yíng)湯加減。5痰濁阻滯證；祛風(fēng)豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。祛風(fēng)導(dǎo)痰湯加減。

6、陰血虧虛證；滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。四物湯合大定風(fēng)珠加減。四

十四、痿證：

1、肺熱津傷證；清熱利濕，養(yǎng)陰生津。清燥救肺湯加減。

2、濕熱浸淫證；清熱利濕，通利經(jīng)脈。四妙丸合加味二妙散加減。

3、脾胃虛弱證；補(bǔ)中益氣，健脾升清。參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

4、肝腎虧損證；補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱?；撏杓訙p。

5、脈絡(luò)瘀阻證；益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

四

十五、腰痛 ：

1、寒濕腰痛；散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。生姜苓術(shù)湯加減。

2、濕熱腰痛、清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通絡(luò)止痛。身痛逐瘀湯加減。

4、腎虛腰痛；偏陽(yáng)虛；補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。右歸丸加減。偏陰虛；滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。左歸丸。

第五篇：內(nèi)科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病 復(fù)習(xí)總結(jié) 考試重點(diǎn)

第三章、消化系統(tǒng)疾病

胃炎

急性胃炎

臨床表現(xiàn)：

癥狀：

上腹飽脹、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴腸炎者可腹瀉，呈水樣便。嘔血和黑便

體征：上腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)

診斷要點(diǎn)

病史：應(yīng)激，藥物，飲灑等。

臨床癥狀：上腹部不適、疼痛等

胃鏡檢查：發(fā)病后24-48小時(shí)可確診

慢性胃炎

臨床表現(xiàn)：

上腹部不適，上腹痛，反酸，噯氣，惡心嘔吐等

自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等

診斷要點(diǎn)：

胃鏡和胃黏膜活檢 幽門(mén)螺桿菌（Hp）測(cè)定

免疫學(xué)檢查

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛

臨床表現(xiàn)：

上腹部疼痛：

特點(diǎn)：慢性周期性節(jié)律性

性質(zhì)：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適感

部位：中上腹，胃潰瘍偏左，十二指腸潰瘍偏右

其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀

消化性潰瘍并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變

消化性潰瘍藥物治療包括：

1、抑制胃酸分泌

2、根除Hp3、保護(hù)胃粘膜

胃癌

診斷：

診斷要點(diǎn)：胃鏡活檢和X線鋇餐檢查

對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：

1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者

2、良性潰瘍但胃酸缺乏者

3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者

4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效

5、大于2cm的胃息肉

6、胃大部切除術(shù)后10年以上者

胃癌治療方法：

1、手術(shù)治療

2、內(nèi)鏡下治療

3、化學(xué)治療

4、免疫療法

5、中醫(yī)藥治療

潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便

肝硬化

肝硬化是由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟所引起的一種常見(jiàn)的慢性肝病，其特點(diǎn)是慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變

臨床表現(xiàn)（失代償期）

（一）肝功能減退：

1、全身癥狀：乏力，消瘦，低熱等

2、消化道癥狀：腹脹，納差，惡心，嘔吐等

3、出血傾向和貧血

4、內(nèi)分泌失調(diào)

（二）門(mén)靜脈高壓癥：

1、脾臟腫大。

2、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：食管和胃底部靜脈曲張；腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜

脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張

3、腹水

并發(fā)癥：

1、上消化道出血

2、肝性腦病（最嚴(yán)重，最常見(jiàn)的死亡原因）

3、其它如肝腎綜合征

治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，后期主要針對(duì)并發(fā)癥治療

原發(fā)性肝癌

臨床表現(xiàn)：

癥狀

1、肝區(qū)疼痛

2、消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退

3、轉(zhuǎn)移灶癥狀

4、全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、乏力

體征：進(jìn)行性肝腫大

甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物

原發(fā)性肝癌需鑒別診斷的疾病有：

1、繼發(fā)性肝癌

2、肝膿腫

3、肝硬化

4、肝臟臨近臟器的腫瘤

5、肝非癌性占位性病變

原發(fā)性肝癌的治療：

1、手術(shù)治療

2、化療

3、放療

4、介入性治療

5、生物導(dǎo)向治療

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，臨床表現(xiàn)以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1、腹痛：

2、惡心、嘔吐

3、發(fā)熱

4、黃疸

5、休克

6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

體征：重癥見(jiàn)臍周青紫征、兩側(cè)腹青紫征

血尿淀粉酶測(cè)定（診斷的重要方法）

診斷：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎治療：

1、禁食

2、胃腸減壓

3、靜脈補(bǔ)液

4、止痛

5、抗感染

6、抑制胃酸

上消化道出血

大出血是指在短時(shí)期內(nèi)的失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%

診斷要點(diǎn)：

1、大出血診斷的確立：根據(jù)嘔血、黑便和失血性周?chē)h(huán)衰竭，嘔吐物和黑便

隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性及選擇性動(dòng)脈造影等檢查

2、估計(jì)出血量：提示嚴(yán)重大出血的征象是：收縮壓低于80mmHg，或較基礎(chǔ)壓

降低25%以上，心率每分鐘大于120次，血紅蛋白小于70g/L3、判斷是否繼續(xù)出血

4、病因診斷

治療：

1、一般急救措施

2、補(bǔ)充血容量

3、止血措施