第一篇：診斷學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

一、名詞解釋

1、放射痛（radiating pain）:又叫牽涉痛，內(nèi)臟疼痛引起身體體表的疼痛，內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳入相應(yīng)的脊髓節(jié)段，該節(jié)段支配的身體體表部位發(fā)生疼痛，特點(diǎn)是疼痛明顯，有壓痛、感覺過敏。

2、阿-斯（Adams-Stokes）綜合征：主要表現(xiàn)是在心搏停止5~10s后出現(xiàn)暈厥，停搏15s以后可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁，見于最嚴(yán)重的心源性暈厥。

3、Horner征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗。

4、奔馬律：一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在心率增快，額外心音與原有S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲。

5、Austin-Flint雜音：中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音。

6、腸源性青紫癥：由于大量進(jìn)食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高缺血紅蛋白血癥而出現(xiàn)紫紺。

7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，這種體委可使胸廓輔助呼吸肌易于參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心肺功能不全者。

8、移動(dòng)性濁音：腹部查體時(shí)，因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音，是發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液的重要檢查方法。腹水1000ML以上。

9、脈搏短絀：心率大于脈率的現(xiàn)象，血液不足以充盈血管，見于房顫等心律失常。

10、主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。

11、黃疸（Jaundice）：是由于膽色素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度在17.1~34.2μmol/L，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。

12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）。

25、間停呼吸（Biots 呼吸）：有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）。

13、中性粒細(xì)胞核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過5%），如桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀和以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移，常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。

14、泊油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似泊油。

15、Kussmaul呼吸：嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細(xì)胞外液碳酸氫不足，PH下降，通過肺臟排除CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒，這種深長(zhǎng)的呼吸~

16、二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，血流從左心室流入左心房，因而二尖瓣脫垂的患者同時(shí)伴有收縮晚期雜音，它合并收縮中、晚期喀拉音稱為二尖瓣脫垂綜合征。

17、二尖瓣脫垂：由于在房室瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索得突然拉緊產(chǎn)生震動(dòng)所致。

18、類白血病反應(yīng)：機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的累死白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。

19、膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，肝壞死，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以ALT升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加重，而酶活性急劇下降，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)。

20、文氏現(xiàn)象：（二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯），表現(xiàn)為P波規(guī)律的出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直 到一個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏博后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨增強(qiáng)，之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。

21、膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞經(jīng)膽管排入腸道后，在回腸末端及結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌酶的分解與還原作用，形成尿膽原（總量為68~473μmol）。尿膽原大部分從糞便排出，稱為糞膽原。小部分經(jīng)腸道吸收，通過門靜脈血回到肝內(nèi)，其中大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成膽紅素的腸肝循環(huán)。

23、蛋白尿：尿蛋白檢測(cè)為陽性或者尿中蛋白含量>150mg/L。

24、病理性Q波：心肌梗死的直徑大于20~30mm，厚度達(dá)到5mm以上會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，表現(xiàn)為異常Q波（時(shí)間≥0.04s，振幅≥1/4R）

25奇脈：心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，患者吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少影響右心排血量，繼而左室排血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。

蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致膨隆，前腹壁平坦。

26、發(fā)熱（fever）：當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。

7、水腫（edema）:人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

8、咯血（hemoptysis）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血。

9、嘔血（hematenesis）：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病及胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。

10、發(fā)紺(cyanosis)：血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。

11、呼吸困難(dyspnea)：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

13、惡心（nausea）：上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，常為嘔吐前奏。

14、嘔吐（vomiting）：通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。

15、便血（hematochezia）：是消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，現(xiàn)經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。

18、暈厥（syncope）：是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地.一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。

24、心源性哮喘(cardiac asthma)：急性左心衰竭時(shí)，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶、被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十幾分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快。可有奔馬律。

25、二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呼吸短促征象，見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。

28、白血?。涸煅到y(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特點(diǎn)是造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常的造血功能受抑制。

29、多發(fā)性骨髓瘤：漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，骨髓中單一的漿細(xì)胞株異常增殖，并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，引起骨質(zhì)破壞，血清和（或）尿中出現(xiàn)大量結(jié)構(gòu)單一的免疫球蛋白，在血清蛋白電泳中呈現(xiàn)基地較窄的單峰。

31、肺型P波：P波尖而高聳,振幅≥0.25mv,以Ⅱ,Ⅲ,avF導(dǎo)聯(lián)最為突出，常見于右方肥大。

32、二尖瓣型P波：P波增寬，時(shí)限≥0.12s，P波常呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明顯，常見于左房肥大。

34、反跳痛（rebound underness）：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2—3個(gè)手指壓語原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重常伴有痛苦表情和呻吟。

35、腹膜刺激癥：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛、反跳痛。負(fù)性心尖搏動(dòng)（inward impluse）：broadbent征，心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，中毒右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也可引起。

37、預(yù)激綜合征：屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室傳到通路之外，延房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)術(shù)。

44、Graham Steell雜音：肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的功能性雜音，柔和、局限、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強(qiáng)，合并P2亢進(jìn)，二尖瓣狹窄伴肺高壓。

47、Kayser-Fleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，見于肝豆?fàn)詈俗冃?，是銅代謝障礙的結(jié)果。

48、Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以出到氣管向下曳動(dòng)。

49、空甕音：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因其具有金屬性回響~

50、Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其聲調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶發(fā)出的聲音。

51、貓喘：震顫，觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。

52、大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房、心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音明顯增強(qiáng)。

53、心包摩擦感：急性心包炎時(shí)，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。多呈收縮期和舒張期雙向的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更明顯。

54、腹膜炎三聯(lián)征：腹壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。

55、Murphy征陽性：檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱~

56、courvoisier征陽性：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加重，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。

57、心電圖ECG：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

58、竇性停搏：又稱竇性靜止，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。

59、期前收縮：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱早搏。

60、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。

61、聯(lián)律間歇：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，折返途徑與激動(dòng)的傳導(dǎo)速度等可影響聯(lián)律間期長(zhǎng)短。62、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。

63、落日現(xiàn)象：腦積水引起的額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，顱內(nèi)壓升高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。

二、簡(jiǎn)答題

1、咯血與嘔血的鑒別：病因：

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；

出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等； 出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀；

咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色； 血中混有物：痰、泡沫；食物殘?jiān)?、胃液?酸堿反應(yīng)：堿性；酸性；

黑便：無，若咽下血液量較多時(shí)可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日； 出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日；無痰。

2、溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別要點(diǎn)： TB：增加、增加、增加； CB：正常、增加、明顯增加；

CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%； 尿膽紅素：-、+、++；

尿膽原：增加、輕度增加、減少或消失； ALT、AST：正常、明顯增高、可增高； ALP：正常、增高、明顯增高； GGT：正常、增高、明顯增高； PT：正常、延長(zhǎng)、延長(zhǎng)； 對(duì)VitK反應(yīng)：無、差、好；

膽固醇：正常、輕度增加或降低、明顯增加； 血漿蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常 ☆溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點(diǎn)：

病因：①先天性溶血性貧血；②后天獲得行溶血性貧血大量紅細(xì)胞破壞，UCB合成；各種肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷的疾病，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致對(duì)膽紅素的攝取結(jié)合能力降低；肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲病等阻塞引起；

臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其他則為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性溶血性反應(yīng)、發(fā)熱寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛、不同程度貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他則為肝原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如疲乏、食欲下降，嚴(yán)重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完全梗阻顏色更深，甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色變淺，甚至為白陶土色；

實(shí)驗(yàn)室檢查：TB↑UCB↑CB正常，尿膽原↑，但無膽紅素；STB、CB、UCB↑，黃疸型肝炎時(shí)CB>UCB；CB↑STB↑尿膽紅素試驗(yàn)陽性。

3、漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)：

病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激； 顏色：淡黃色、漿液性；不定，血性，膿性或乳糜性;透明度：清晰透明或微混；混濁； 比密：<1.018；>1.018； 凝固性：不易凝固；易凝固 pH：>7.4、<6.8；

蛋白質(zhì)定量(g/L)：<

25、>30；

葡萄糖定量(mmol/L)：與血糖相近、低于血糖水平； LDH：<200IU、>200IU； 6 細(xì)胞計(jì)數(shù)： <100×10/L、>500×10/L； 黏蛋白定性：陰性、陽性；

有核細(xì)胞分類：以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞>50%；炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主；

細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：陰性；可找到病原菌； 積液/血清總蛋白：<0.5;>0.5； 積液/血清LDH：<0.6；>0.6； 常見疾病：充血性心衰，肝硬化和腎炎伴低蛋白血癥；細(xì)菌感染，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，急性胰腺炎等。

4、心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)：

開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身； 發(fā)展快慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；

水腫性質(zhì)：比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較??；軟而移動(dòng)性大；

伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。

4、Ⅰ、Ⅱ型腎小管酸中毒鑒別： 指標(biāo)：

血漿pH:↓、↓；血漿CO2CP:↓、↓； 尿pH：>6.0，晨尿>7.0、<6.0，晨尿<5.5； 尿糖及尿氨基酸定性：均為(-)、均為(+)； NH4Cl負(fù)荷試驗(yàn)：尿pH >5.5、尿pH <6.0； 尿HCO3-部分排泄率：<5%、>15%。

5、中心性發(fā)紺：

表現(xiàn)在全身，除四肢和顏面外，也累及軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；

周圍性發(fā)紺：表現(xiàn)在肢體末端和下垂部位，皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮膚科轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消失。

5、常見的熱型及各種特點(diǎn)：

⑴稽留熱（continued fever）：體溫恒定的維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動(dòng)不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期；

⑵馳張熱（remittent）：又稱敗血癥熱型。高熱在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h波動(dòng)范圍超過2℃，最低體溫高于正常體溫。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕熱。

⑶回歸熱（recurrent）：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。

⑷波狀熱(undulant)：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。

⑸間歇熱（intermittent）：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎；

⑹不規(guī)則熱（irregular）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

6、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的特征：

早期可無明顯體征。急性發(fā)作時(shí)?？捎猩⒃诘母蓾駟?，多于肺低聽及，咳嗽后可減少或消失。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。心濁音界縮小或小時(shí)，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺底時(shí)可停到濕啰音。

7、肺實(shí)變體征：

視：急性病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺，常有口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸：局部呼吸動(dòng)度減弱，患側(cè)語音震顫增強(qiáng)； 叩：濁音或?qū)嵰簦?/p>

聽：聽及支氣管呼吸音，累計(jì)胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代之以濕啰音。

8、大量氣胸的體征：

視：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱；

觸：語音震顫及語音共振減弱或消失，氣管心臟移向健側(cè)； 叩：患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移； 聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失。

9、胸腔積液的體征：

視：發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱； 叩：濁音或?qū)嵰簦?/p>

聽：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。

10、房顫的聽診及心電圖特點(diǎn)：

聽診：心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀； 心電圖：正常P波小時(shí)，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，房顫波的頻率350~600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬。

11、血常規(guī)檢查中嗜中性粒細(xì)胞增高的臨床意義：

⑴在生理情況下，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可暫時(shí)性升高； ⑵病理性：

①急性感染：化膿性球菌（金葡、溶鏈）； ②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；

9③急性大出血：1~2H后增加，特別是內(nèi)出血，白細(xì)胞可高達(dá)20×10/L； ④急性中毒：代謝性中毒、急性化學(xué)藥物、生物性； ⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。

12、現(xiàn)病史中應(yīng)記錄的內(nèi)容要點(diǎn)：

起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料

11、感染性發(fā)熱的常見原因：

各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲所引起的感染，無論急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。

12、觸及肝臟應(yīng)描述的內(nèi)容：

⑴大?。荷钗鼩鈺r(shí)于肋弓下觸及肝下緣，1cm內(nèi)；劍突下3cm內(nèi)；瘦高者5cm，但不會(huì)超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；

⑵質(zhì)地：正常柔軟；急性肝炎和脂肪肝質(zhì)稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌；肝硬化、肝癌質(zhì)硬； ⑶邊緣和表面狀態(tài)：正常邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑； ⑷壓痛：正常無壓痛； ⑸搏動(dòng)

⑹肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸，正常無，肝周圍炎觸及； ⑺肝震顫：沖擊觸診法。

14、腹部包塊觸診內(nèi)容：

正常腹部可觸到的包塊有腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸； ⑴位置：常來源于該部的臟器； ⑵大?。簻y(cè)量上下、左右和前后徑；

⑶形態(tài)：輪廓、邊緣及表面是否光滑，有無切際；

⑷質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤(rùn)塊；囊性包塊，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿腫；

⑸壓痛：炎性包塊有明顯壓痛；

⑹搏動(dòng)：腹中線附近出道明顯的膨脹性搏動(dòng)，腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤； ⑺移動(dòng)度：移動(dòng)度大得多為帶蒂的腫物或游走的臟器，局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動(dòng)。

15、雜音產(chǎn)生機(jī)理：

雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流變位湍流或渦流而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體機(jī)制：血流加速（越快，雜音越想）、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常血流通道、心臟異常結(jié)構(gòu)（心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂?。?、大血管瘤樣擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤）。

16、血沉的正常值：

男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末； 血沉增快的臨床意義：

⑴生理性增快：小于12歲，大于60歲;女性月經(jīng)期，妊娠3月至分娩3周； ⑵病理性增快：

①各種炎癥性疾?。杭毙约?xì)菌性炎癥時(shí)，炎癥發(fā)生后2~3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；

②組織損傷及壞死：急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變； ③惡性腫瘤：增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉增快；

④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快；

⑤其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，血沉亦見增快。

17、S1、S2的區(qū)別（聽診要點(diǎn)）：

①S1音調(diào)較S2低，強(qiáng)度較響，時(shí)限較長(zhǎng)（長(zhǎng)約0.1s），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖區(qū)最響； ②S2音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，時(shí)限較短(0.08s)，心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，在心底部較響；

③S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者頸動(dòng)脈的想外搏動(dòng)與S1同步或者幾乎同步；

④當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可以先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦S1，S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。

S1產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜的起源學(xué)說，在心室開始收縮時(shí)由于二尖瓣和三尖瓣的突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音；

S2的產(chǎn)生機(jī)制：在心室的等容緊張期，由于血流在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣內(nèi)突然減速和半月瓣的突然關(guān)閉，引起瓣膜振動(dòng)。

18、室性早搏與房性早搏的心電圖特點(diǎn)： 室性期前收縮（PVC）：

⑴提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波或相關(guān)的P波；

⑵QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限>0.12s，T波與QRS主波相反；

⑶完全代償間歇：即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍； 房性期前收縮（PAC)：

⑴提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波不同；

⑵P’R間期>0.12s；⑶大多為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全代償間歇；

⑷P’下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

19、干啰音、濕啰音聽診的特點(diǎn)：干啰音特點(diǎn)：

音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣呼氣均可聽到，呼氣清楚； 部位不恒定，性質(zhì)易變，短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減；

性質(zhì)：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音； 常見于支氣管炎，支氣管肺炎； 濕啰音特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣相，吸氣末多見，中小水泡音可并存部位較恒定，易變性小，咳嗽后可減少或消失；

性質(zhì)：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、血液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；

見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎，心源性哮喘。20、病理性腎蛋白尿：

①腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致，常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿?。?/p>

②腎小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱，常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎；

③混合型蛋白尿：同時(shí)受損，腎小球腎炎或腎盂腎炎后期；

④溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力； ⑤組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致；

⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、粘液等成分，常見于腎以下泌尿道疾病。

21、尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制：

①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變：選擇性蛋白尿-清蛋白為主；非選擇性蛋白尿； ②近曲小管功能障礙----重吸收障礙；

③血漿中小分子量蛋白質(zhì)增加，濾過大于重吸收；

④腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加

21、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：

視：心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心博出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)； 觸：心尖搏動(dòng)移向坐下，呈抬舉樣搏動(dòng)，有水沖脈即毛細(xì)血管波動(dòng)等周圍血管證； 叩：心界向左下增大而心腰不大，靴形心；

聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，Austin-Flint雜音，周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。

22、二尖瓣狹窄體征：

視：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，心尖搏動(dòng)向左移位； 觸：心尖部舒張期震顫；

叩：心濁音區(qū)心腰部膨出呈梨形；

聽：心尖部，雜音舒張中晚期較局限隆隆樣

23、S1增強(qiáng)或減弱的臨床意義：

S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄，在心動(dòng)過速即心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)（高熱、貧血、甲亢）可使S1增強(qiáng)，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)心房和心室同時(shí)收縮時(shí)，出現(xiàn)S1增強(qiáng)，“大炮音”； S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全；心動(dòng)過緩使PR間期延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭時(shí)，由于心肌收縮力減弱。

24、心前區(qū)震顫的臨床意義：

觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，心前區(qū)震顫是心血管器質(zhì)性病變的指征，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。在一般情況下，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2-主動(dòng)脈瓣狹窄；左2—肺動(dòng)脈瓣狹窄；左3、4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續(xù)性：左2—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)

診斷

第一章

總

論

1.X線的特性

（1）X線具有穿透性

（2）X線具有熒光作用

（3）X線具有感光效應(yīng)：

（5）X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播

（6）X線不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響

2.CT值

X線穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對(duì)值表示，稱為CT值。單位為HU

第二章

呼吸系統(tǒng)

前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度

※1.肺野

充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。

劃

分：為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

※2.肺

門：

是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2-4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。

3.肺紋理

(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。

(2)組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。

4.縱

隔

以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。

以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。

5.膈

右膈頂較左膈頂高1~2厘米。

肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。

6.阻塞性肺氣腫：

X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）

肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏

7.阻塞性肺不張：

X線表現(xiàn)：

阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。

8.肺實(shí)變：（炎性實(shí)變）

X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。

“空氣支氣管征”

9.空洞與空腔：

(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結(jié)核）

分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（<3mm）

(2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大。

（支擴(kuò)、肺大泡）

X線表現(xiàn)：

二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無實(shí)變，其內(nèi)無液平。

10.結(jié)節(jié)與腫塊

肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。直徑≤3CM為結(jié)節(jié)，>3CM為腫塊。

X線表現(xiàn)：

良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。

惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。

11.大葉性肺炎

充血期：肺紋理增多

實(shí)變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。

（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。

消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影。

“空氣支氣管征”

12.小葉性肺炎又稱支氣管肺炎

嬰幼兒年老體弱者

好發(fā)

13.肺膿腫

X線表現(xiàn)

急性肺膿腫

（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。

（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。

14.肺結(jié)核

分型及X線表現(xiàn)

Ⅰ型：

原發(fā)型肺結(jié)核

初次感染

Ⅱ型：

血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

（1）

急性粟粒型肺結(jié)核

廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。“三均勻”

?

分布均勻

?

大小均勻

?

密度均勻

（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：“三不均勻”

?

大小不一：1.5mm至1cm左右不等

?

密度不一：滲出、增殖、鈣化

?

分布不一：以雙肺上野和中野為著

Ⅲ型：

繼發(fā)型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

浸潤(rùn)性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段

IV型：

結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：

肺外結(jié)核

※X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

原發(fā)綜合癥

啞鈴征”或

“雙極

”

現(xiàn)象。

15.支氣管肺癌

中央型：

發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌

周圍型：

發(fā)生在段以下支氣管的肺癌

中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)

肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章

循環(huán)系統(tǒng)

※1攝片：（四種體位）

A.后前位（正位）

B.右前斜位（第一斜位）45°~50°

C.左前斜位（第二斜位）55°~65°

D.左側(cè)位

※2.正常X線表現(xiàn)

后前位

右前斜位（房室分—>心房在后，心室在前）

確定心臟有無增大最簡(jiǎn)便的方法：心胸比率法

※

主動(dòng)脈型心：心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄

a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)

致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o

脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；

b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。

※X線表現(xiàn)

①梨型或二尖瓣型心臟；

②左心房增大；

③右心室增大；

④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；

⑤肺動(dòng)脈段突出

第四章

消化系統(tǒng)

1.食管與胃腸

造影檢查：

造影劑

醫(yī)用硫酸鋇

：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像

2.食管

粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。

三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡

胃

※分型

胃腸

※

1.龕影：龕影(niche)胃腸

道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。（多見于胃潰瘍）

2.憩室（diverticulum）

：

由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）

3.充盈缺損（filling

defect)：

腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見于腫瘤性病變）

食管靜脈曲張

※X線表現(xiàn)

典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；

食管癌

X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張！

（2）不規(guī)則的龕影！

（3）充盈缺損！

（4）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！

（5）受累食管局限性僵硬*

消化系統(tǒng)潰瘍

胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。

X線表現(xiàn)：直接征象－－

代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍

粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透

明線；

項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如

一個(gè)項(xiàng)圈；

狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如

具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。

※鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性

惡性

龕影形狀

圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；

不規(guī)則、扁平，有多個(gè)

尖角；

龕影位置

突出于胃輪廓之外；

位于胃輪廓之內(nèi)；

龕影周圍

口部

粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；

粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；

有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；

粘膜皺襞破壞、中斷；

附近胃壁

柔軟，有蠕動(dòng)波；

僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；

十二指腸潰瘍

潰瘍多在球后壁。

X線表現(xiàn)

?

直接征象：龕影

間接征象：球部變形

胃癌

胃癌依其形態(tài)可分為:

①蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀。

②浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁僵硬。

③潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。

X線表現(xiàn)

（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型。

（2）腔內(nèi)龕影-潰瘍型。

（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。

（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤(rùn)型。

（5）病變局部蠕動(dòng)消失。

急腹癥

檢查方法：X線平片

X線表現(xiàn)

胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。

以立位或坐位檢查最為理想。

?

膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。

?

氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。

腸梗阻

基本X線征象

?腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張→梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)

?腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)

?液平面透視下可有波動(dòng)

※

24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。

肝臟的分葉、分段

肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線

肝細(xì)胞癌

※病理

?

巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則

?

結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形

?

彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝

?

小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑≤

3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和＜

3cm＼

?

第五章

泌尿生殖系統(tǒng)

?

排泄性尿路造影

又稱為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周圍靜脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無器質(zhì)性和功能性改變。

泌尿系結(jié)核（腎自截）

全腎鈣化

造影表現(xiàn)

A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。

B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。

腎癌

X線表現(xiàn)

A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。

B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。

子宮輸卵管造影表現(xiàn)

立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方2-6cm，正中線左右3cm。

第六章

骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

基本病變表現(xiàn)

（一）骨質(zhì)疏松

X線表現(xiàn)：

骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。

（二）骨質(zhì)軟化

X線表現(xiàn)：

骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊

（三）骨質(zhì)破壞

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。

（四）骨質(zhì)增生硬化

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。

（五）骨膜增生

X線表現(xiàn)：

早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影→骨皮質(zhì)增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。

骨折的基本X線征象

?

骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）

?

骨密度增高帶

?

小骨片（塊）影

④

骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?/p>

colles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折

（1）椎體楔形變

（2）骨小梁排列紊亂

（3）脊柱成角畸形

（4）伴棘突或橫突骨折

脊柱結(jié)核

X線表現(xiàn)

①

骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，②

椎間隙變窄或消失：椎體融合③

后突畸形：晚期

④

冷膿腫：腰大肌膿腫

1.骨軟骨瘤（外生骨疣）：

①

局部可觸及硬性腫物

②

背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端發(fā)生多見

2.骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）X線表現(xiàn)

腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；

3.骨肉瘤

好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端

關(guān)節(jié)強(qiáng)直

?

骨性強(qiáng)直:

多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。

?

纖維性強(qiáng)直:

見于關(guān)節(jié)結(jié)核。

脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

1.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.可連成骨橋。

第七章

乳腺

X線檢查

1、軸位（CC）：上、下位或頭、足位

2、側(cè)位(ML)：內(nèi)、外位

3、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位

BI-RADS乳腺分型

?

脂肪型

?

少量腺體型

?

多量腺體型

?

致密型

基本病變

（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對(duì)稱致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損

良惡性腫塊鑒別

良性

惡性

形態(tài)

規(guī)則,呈圓形或卵圓形

不規(guī)則,圓形或分葉狀

密度

等腺體或略高于腺體

多數(shù)高于腺體

邊緣

光滑,整齊

常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑

大小

大于或等于臨床測(cè)量

94%小于臨床測(cè)量

乳腺癌

影像表現(xiàn)：

主要征象：

（腫塊

（局限致密浸潤(rùn)

（鈣化

（毛刺

次要征象：

（結(jié)構(gòu)扭曲

（陽性導(dǎo)管征

（暈圈征

（皮膚增厚(酒窩征)

（乳頭內(nèi)陷、漏斗征

（血供增加

（彗星尾征

（淋巴結(jié)增大

第八章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT

星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)

1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：

平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占微效應(yīng)輕。

增強(qiáng)：I級(jí)無明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連

續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。

2.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤

平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水

腫常見，占位效應(yīng)明顯。

增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。

小腦星形細(xì)胞瘤：

部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。

平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及

占位效應(yīng)。

增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化

腦膜瘤

起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外

CT表現(xiàn)

寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。

顱內(nèi)血腫

1.按部位

硬膜外血腫

硬膜下血腫

2.按時(shí)間

急性

亞急性

慢性

硬膜外血腫

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。

（2）損傷部位多伴有骨折。

（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。

（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。

（5）昏迷—清醒—昏迷。

CT表現(xiàn)：

（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。

（2）可有占位效應(yīng)。

（3）多伴有鄰近部位骨折。

（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。

硬膜下血腫

（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。

（2）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。

（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。

診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別

范

圍

邊緣

骨

折

跨顱

縫

形態(tài)

腦挫

傷

作用點(diǎn)

硬膜外

小

光滑

多

極少

梭形

少

同側(cè)

硬膜下

大

波浪

少

常見

新月形

多

同、對(duì)側(cè)

腦梗死：腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死。

CT平掃

腦組織內(nèi)低密度，2~3周，模糊效應(yīng)

CT增強(qiáng)掃描：

增強(qiáng)方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

顱內(nèi)出血

CT表現(xiàn)

血腫在不同時(shí)期的CT表現(xiàn)

急性期

吸收期

囊變期

發(fā)病時(shí)間

<3天

3~7天

>2月

血腫密度

高

等或低

低

血腫形態(tài)

腎形、不規(guī)則形

縮小，模糊

條帶狀、新月形

周圍水腫

有

減輕

無

占位效應(yīng)

有

減輕

無

增強(qiáng)掃描

一般不做

環(huán)形強(qiáng)化

無

好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、小腦，易破入腦室

椎間盤突出

CT表現(xiàn)

膨出椎體邊緣的對(duì)稱、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影

第三篇：診斷學(xué)考試重點(diǎn)心電圖知識(shí)總結(jié)

一、右心房肥大；P波高尖，電壓≥0.25V，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時(shí)間多在正常＜0.11S。多見于肺心病，肺A高壓是，故又稱肺型P波。

二、左心房肥大；雙峰型P波，P波時(shí)間＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，最多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，故雙二峰P又稱“二尖瓣型P波”。

三、雙側(cè)心房肥大；1.P波增寬>＝0.12S，其振幅>=0.25mv。2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常值。

四、左心室肥大；

1、Rv5>2.5mV 或Rv5+Sv1 >3.5mV（女）4.0mV（男）/RavL >1.2mV 或 RavF>2.0mV /RI >1.5mV 或RI+S III >2.5mV。

2、QRS時(shí)限略增寬；達(dá)0.10—0.11S。

3、電軸輕度左偏 >-30°、ST—T改變。

五、右心室肥大;

1、V1或V3R R/S>=1, Rv1>1.0mv。

2、Rv1+Sv5 > 1.05mV（重癥 >1.2mV）。

3、R avR >=0.5（或R/q >= 1）。

4、心電軸右偏>=+90°。

5、V 1出現(xiàn)q波（qr QR或QS）。

6、ST—T改變。

六、室性早搏；QRS：提前出現(xiàn)寬大畸形，時(shí)間>=0.12s；T:其后Ｔ波多與主波方向相反；P:其前無Ｐ波。

七、房性早搏；P:形態(tài)異于竇性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ>或＝0.12s QRS:提前出現(xiàn)的波群正常。

八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或無Ｐ波，在前時(shí)Ｐ－Ｒ<0.12s，在后時(shí)Ｒ－Ｐ` < 0.20s。

九、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；心率：160次—250次/分，律規(guī)則。QRS：室上性。P：有或無。

十、室性心動(dòng)過速；心率：140次—200次/分

律大致齊。QRS：寬大畸形，時(shí)限>0.12 s。P：有竇性P波，與QRS波無關(guān)，P-P間隔 >R-R間隔。

十一、心房撲動(dòng)；P波消失，代之以F波（形態(tài)、振幅、間隔規(guī)整）。頻率: 250次—350次/分。QRS：形態(tài)正常，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。

十二、心房顫動(dòng)；P波消失，代之以f波，形態(tài)大小不一，絕對(duì)不規(guī)則；350次—600次/分；QRS：形態(tài)多正常，伴差傳時(shí)寬大畸形；R—R絕對(duì)不等：心室率>100次/分—快速房顫/心室率<60次/分---緩慢性房顫。

十三、心室撲動(dòng)；規(guī)則、頻速、大振幅連續(xù)波；無法辨認(rèn)QRS—T；頻率150次—250次/分；常轉(zhuǎn)為室顫。

十四、心室顫動(dòng)；無法辨認(rèn)QRS-T波;代之以大小形態(tài)各異、極不規(guī)則的波;頻率250-500次/分

十五、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足；是S—T段水平或下斜性下移>=0.05mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平，雙向或倒置。

十六、急性心肌梗塞時(shí)：S—T段單相曲線或弓背向上抬高,T波由直立轉(zhuǎn)為低平、雙向、倒置，并有異常Q波。

十七、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：（1）電軸左偏>—30度；（2）I，AVL呈qR；（3）II，III，aVF呈rS

十八、洋地黃作用曲線表現(xiàn)為ST下斜性壓低（下移），與倒置或負(fù)正雙向的T波形成“魚鉤樣”改變，洋地黃中毒時(shí)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心律失常。

十九、I度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P—R延長(zhǎng)（P—R>0.20S）；II度一型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群脫落周期性改變。II度二型P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R恒定，QRS波周期性脫落。

III度房室傳導(dǎo)阻滯心房激動(dòng)完全不能下傳到心室，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波無固定關(guān)系，P-P小于R-R。

二十、右束支傳導(dǎo)阻滯；

1、V1呈rsR’或?qū)挻笥星雄E的R波。

2、V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。

3、V1繼發(fā)性ST-T改變。

4、完右時(shí)QRS>=0.12s。

二十一、左后分支阻滯； 1;電軸右偏>+110°。2；qRII

III avF q<0.02S。3;rSI

avL。二

十二、預(yù)激綜合征；P—R間期 <0.12S，QRS起始部預(yù)激波，QRS增寬>0.11S，繼發(fā)性ST—T改變。

二十三、房室交界逸搏；①一個(gè)長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群。②此QRS波群與其它QRS波群形態(tài)相同或相似。頻率一般為40-60次/min。③ 無P波，或在QRS波群前后有逆行P波，P′－R間期<0.12s，R－P′<0.20s。(交界性搏動(dòng)特征

第四篇：中醫(yī)醫(yī)師考試-中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)診斷學(xué)

2、惡寒重發(fā)熱輕→風(fēng)寒表證；發(fā)熱輕而惡風(fēng)→傷風(fēng)表證；發(fā)熱重惡寒輕→風(fēng)熱表證；新病惡寒→里實(shí)寒證；久病惡寒→里虛寒證；

3、壯熱是指高熱（39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀，屬里濕熱證； 潮熱是按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)癥狀；

下午3-5時(shí)熱勢(shì)較高者，稱為日甫潮熱，常見于陽明腑實(shí)證；

午間及夜間有低熱者，成為午后或夜間潮熱，多屬于陰虛火旺所致。

45、寒熱往來無定時(shí)多見于少陽病，為半表半里證；有定時(shí)者多見于瘧疾。

6、自汗→多見于氣虛和陽虛；盜汗→多見于陰虛證；絕汗→常見于亡陰亡陽的表現(xiàn)；戰(zhàn)汗→是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

7、頭痛的位置：陽明頭痛（前額連眉棱骨）；太陽頭痛（后臺(tái)連項(xiàng)）；少陽頭痛（頭兩側(cè)）；厥陰頭痛（頭頂痛）；少陰頭痛（頭痛連齒）。

8、渴喜熱飲而量不多，或水入即吐，多為痰飲內(nèi)停所致；口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為有淤血的表現(xiàn)。

9脾弱；饑不欲食→多屬于胃陰虛。

10、五色主病：赤色：主熱證，亦可見戴陽證；白色：主虛證、寒證、失血證；黃色：主脾虛、濕證；青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)；黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

11、五輪學(xué)說：瞳仁屬于腎，稱為水輪；黑睛屬于肝，稱為風(fēng)輪；白睛屬于肺，稱為氣輪；眼瞼屬于脾，稱為肉輪。

12、正常舌象：淡紅色、薄白苔

13、舌色：淡白色主氣血兩虛、陽虛；紅舌主實(shí)熱、陰虛；絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺；紫舌主血行不暢。

舌形：老嫩舌（老舌多見實(shí)證、嫩舌多見虛證）、胖瘦舌（胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上乏；瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺）、點(diǎn)刺舌（主臟腑熱極或血分熱甚）、裂紋舌（多屬于熱甚傷津）、齒痕舌（主脾虛、水濕內(nèi)停證）。

舌態(tài)：痿軟舌（多見于傷陰或氣血俱虛）、強(qiáng)硬舌（多見于中風(fēng)先兆）、歪斜舌（多見于中風(fēng)、暗厞或中風(fēng)先兆）、顫動(dòng)舌（為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征象）、吐弄舌（心脾有熱）、短縮舌（多見于病情危重的現(xiàn)象）。

苔質(zhì)包括：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝（落）苔、真假苔。

苔色：白苔：多主表證、寒證、濕證、亦可見熱證；黃苔主熱證、里證；灰黑苔主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛。

14、音啞與失音。新病音啞與失音屬于實(shí)證→“金實(shí)不鳴”；久病音啞與失音者多屬于虛證→“金破不鳴”。

太息→肝氣郁結(jié)之象。

譫語：指神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，屬于實(shí)證。見于外感熱證，溫邪內(nèi)陷心包或陽明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神。

鄭聲：指神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬于虛證。見于多種疾病的晚期、危重階段。

獨(dú)語：指自言自語，喃喃不休、見人語止，首尾不連的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬于陰證。常見于癲病、郁病。

錯(cuò)語：指病人神識(shí)清楚而語言時(shí)有錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)的癥狀。證有虛實(shí)之分。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。

15、咳聲呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)，見于小兒。

咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。

16、正常脈象的特點(diǎn)“有胃”“有神”“有根” 有胃是指下有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)律一致。有神：具有和緩有力之象。有根：表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

脈象記憶歌訣：

浮脈類：浮 洪 濡 芤 革 散

沉脈類：沉 伏 牢 弱

遲脈類：遲 結(jié) 澀 緩

數(shù)脈類：數(shù) 動(dòng) 疾 促

虛脈類：虛 細(xì) 微 代 短

實(shí)脈類：實(shí) 緊 長(zhǎng) 滑 弦

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

浮脈為陽表病居，按之不足舉有余，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛

拍拍而浮是洪脈，來時(shí)雖盛去時(shí)衰，波濤洶涌脈體闊，相火炎炎熱病裁

浮而柔細(xì)方為濡，精血不榮濕氣阻

浮大中空乃是芤，失血亡陰蔥管候

弦硬搏指革浮取，外堅(jiān)中空按鼓皮，男子亡血失精候，婦人半產(chǎn)漏下疾

浮散無根飛楊絮，按之全無至難齊，元?dú)怆x散是大虛

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

舉之不應(yīng)按有余，沉脈虛實(shí)皆為里

推筋著骨始得伏，厥證痛極屬邪閉

牢脈沉實(shí)大弦長(zhǎng)，陰寒內(nèi)實(shí)少思量

沉細(xì)極軟為弱脈，濡之沉者不虛才怪

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

不足四至已一息，遲則為寒辨實(shí)虛

脈來緩慢亂止為結(jié)，陰盛氣結(jié)寒痰瘀血

往來艱澀難流利，輕刀刮竹病蠶饑，有力血瘀兼氣滯，無力便是精血虛

一息四至應(yīng)指徐，平緩從容病無力，或風(fēng)或濕或脾虛

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

數(shù)脈一息五六至，數(shù)則為熱分虛實(shí)

動(dòng)脈專司痛與驚，厥厥動(dòng)搖如豆形，滑數(shù)有力指下明

一息七八便為疾，陽極陰竭脫元?dú)?/p>

脈來急促止無常，陽盛熱實(shí)細(xì)端詳，有力痰食與腫痛，無力虛脫又何妨

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

舉之不足按之空虛，氣血臟腑虛而又虛

中取應(yīng)指細(xì)如線，氣血?jiǎng)趽p虛可見，熱入心營(yíng)兼數(shù)象，不忘濕邪遏脈關(guān)

脈微欲絕細(xì)軟極，若有若無好依稀，輕取似無是陽微，重按似無竭陰氣

止有定數(shù)代脈中，良久復(fù)來再前行，臟氣衰微難接續(xù)，損傷驚恐痛與風(fēng)

首尾俱短難滿部，氣虛氣滯短脈主

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

三部有力皆充實(shí)，有形實(shí)邪體內(nèi)滯

緊脈緊張又拘急，如牽繩索行有力，為寒為痛為食積

長(zhǎng)脈首尾越本部，如循長(zhǎng)桿布指疏，肝陽內(nèi)熱有余證，或是氣血皆充足

應(yīng)指圓滑往來利，如珠走盤滑替替，痰飲食滯與實(shí)熱，婦人當(dāng)是經(jīng)孕期

端直以長(zhǎng)按琴弦，肝膽痛證瘧與痰，土虛木旺乘脾胃，春應(yīng)東方正盎然

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17、八綱辯證：

表里：辨別病變部位的淺深；寒熱：辨別疾病的性質(zhì)；虛實(shí)辨別邪正斗爭(zhēng)的盛衰；陰陽辨別疾病的類別。

證侯相兼、證侯錯(cuò)雜、證侯真假（必須掌握）。

第五篇：物理診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

】奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱奇脈，見于大量心包積液等，主要由吸氣時(shí)右心舒張受限制所致。

】生命征：是確定生命存在、評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的重要臨床指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。

】意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察力的降低稱~，如嗜睡、昏睡、昏迷等。

】Cheyne-stokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時(shí)，呼吸可表現(xiàn)為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復(fù)，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸?！糠涡蚉波：P波高尖，其肢導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，多見于肺動(dòng)脈高壓，故又稱肺型P波?！縏波低平：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同樣導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。如低于如上范圍則稱T波低平，見于心肌供血不足。

】拾舉性心尖搏動(dòng)：是指在觸診時(shí)，有力的心尖搏動(dòng)可使手指尖端在收縮期拾起。是左室肥大的重要體征。

】冠狀T波：冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，缺血性T波改變的特點(diǎn)是尖銳、對(duì)稱、體窄，形似箭頭樣，稱之為~ 】逸搏：在各種原因引起的心臟長(zhǎng)間歇之后，低位起搏點(diǎn)就會(huì)自發(fā)性的發(fā)出沖動(dòng)激動(dòng)心房或心室，稱之為~，其中以交界性~最為常見。

】牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起相應(yīng)體表部位的疼痛或痛覺過敏稱~，如膽囊炎時(shí)右肩胛部的~等。

】壞死性Q波（異常Q波）：心肌梗死時(shí)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥0.14s，振幅≥1/4周期）或呈QS波。

】Wenckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）：二度I型房室傳到阻滯時(shí)，表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至脫漏一個(gè)QRS波群，而后P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此反復(fù)出現(xiàn)，稱文氏現(xiàn)象。

】Murphy征：急性膽囊炎時(shí)，膽囊點(diǎn)在吸氣時(shí)有明顯觸痛，如因疼痛劇烈而致吸氣終止則稱~陽性。

】聯(lián)律間期：指期前收縮與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，房性早搏測(cè)量P'-P間距，室性早搏測(cè)量其兩個(gè)QRS間距，~不同的早搏常表示多元性早搏。

】竇性P波：起源于竇房結(jié)的P波，表現(xiàn)在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置?！慨惓Ｖ夤芎粑簦河址Q管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變等。

】吸收熱：通常把無菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的發(fā)熱稱為~，如心肌梗死以后引起的發(fā)熱等。

】心電軸：心電圖學(xué)中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導(dǎo)聯(lián)正極之間的角度來表示~的偏移方向。

】頸靜脈怒張：正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時(shí)（30°—45°）靜脈充盈超過如上水平則稱為~，見于右心衰竭等。

】三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷現(xiàn)象稱為~是部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征。

】紫癜：皮下出血直徑范圍比淤點(diǎn)略大，約2mm—5mm者稱~，如過敏性~。】急性腹膜炎三聯(lián)征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，三者統(tǒng)稱~，見于急性腹膜炎?！扛握疲菏终拼?、小魚際處呈血紅色，按壓后退色，稱為~，見于慢性肝瘤。

】病理反射/錐體束征：指錐體束受損傷時(shí)，大腦失去了對(duì)于腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，又稱錐體束征/病理反射，如Babinski征等?！堪Y狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等。

】體征：指醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心臟雜音、脾臟腫大等。

】臨床表現(xiàn)：指病人主觀感覺到的不適及醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心悸、、心臟雜音等。

】K-F環(huán)：指角膜周圍出現(xiàn)的一圈黃色或棕褐色的色素環(huán)，與銅代謝障礙有關(guān)，是Wilson病的重要體征。】體重質(zhì)量指數(shù)：又稱體重指數(shù)，其計(jì)算公式為k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方，男大于27，女大于25即為肥胖。

】kussmaul呼吸：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過肺臟排出CO2進(jìn)行代償，表現(xiàn)為呼吸深長(zhǎng)，稱酸中毒大呼吸，又稱kussmaul呼吸。

】Courvoisier征：因胰頭癌壓迫膽總管阻塞膽道，使黃疸漸深，膽大無痛，稱~。】Duroziez雜音：當(dāng)脈壓差增大，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，用聽診器適當(dāng)用力壓于股動(dòng)脈時(shí)，可聞及雙期吹風(fēng)樣雜音，稱~雙重雜音。

】Grey-turner熱：腹膜后間隙出血滲到側(cè)腹壁皮下，引起右側(cè)腰部皮膚呈藍(lán)色，稱~，見于急性出血性胰腺炎。

】Austia Flint雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量增加，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的雜音稱~?！?【咯血及嘔血的鑒別？

病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等‖潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變；前驅(qū)癥狀：喉癢、咳嗽‖上腹痛、惡心；出血方式：咯出‖嘔出；出血顏色：鮮紅‖暗紅；混有物：痰、泡沫‖胃內(nèi)物；酸堿度：中性偏堿‖酸性；黑便：一般無‖有；咯痰性狀：痰中帶血‖無痰。

【心源性水腫及腎源性水腫？

開始部位：從眼瞼、顏面開始而延及全身‖從足部開始，向上延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展常迅速‖發(fā)展較緩慢；水腫性質(zhì)：軟而移動(dòng)性大‖比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小；伴隨癥：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿‖心增大、心雜音、肝大?！旧硇约安±硇孕呐K雜音的鑒別？

年齡：兒童、青少年多見‖不定；部位：肺動(dòng)脈瓣區(qū)（或）心尖區(qū)‖不定；性質(zhì)：柔和、吹風(fēng)樣‖粗糙、吹風(fēng)樣、異常高調(diào)；持續(xù)時(shí)間：短促‖較長(zhǎng)，常為全收縮期；強(qiáng)度：≤2/6級(jí)‖?！?/6級(jí)；震顫：無‖3/6及以上可存在震顫；傳導(dǎo)：局限‖沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)面。

【主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)哪些體征？

視診：頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)左下移；觸診：拾舉性心尖搏動(dòng)，水沖脈等；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形；聽診：A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聞柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音，有相對(duì)性二尖瓣狹窄時(shí)，可出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，在肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈處可聞動(dòng)脈槍擊音及杜氏二重音。

【主動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)哪些體征？

視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動(dòng)游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可在呼氣時(shí)聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有事可聞及S4。

【呼吸困難常見原因，肺源性呼吸困難常見臨床類型。

引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病?！旌粑到y(tǒng)疾病常見于：氣道阻塞，喉、大支氣管、小支氣管；肺部疾病，肺炎、肺氣腫、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）；胸膜疾病，胸腔積液、自發(fā)性氣胸；膈肌功能障礙§循環(huán)系統(tǒng)疾病：常見于左心或右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等§中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等§神經(jīng)精神性疾?。喝缒X出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等§血液?。撼Ｒ娪谥囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。

呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現(xiàn)為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見于SARS病、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、塵肺等?！靖文[大的臨床意義？

正常人肝臟一般觸不到或于深吸氣時(shí)肋下不超過1cm，劍下不超過3—5cm。質(zhì)軟，表面光滑無壓痛，如超過如上范圍則提示肝下移或肝腫大。肝腫大常見于：病毒性肝炎，輕度腫大、質(zhì)韌有壓痛，可見黃疸；肝硬化，早期腫大，晚期縮小，質(zhì)硬不光滑，無壓痛，常伴脾腫大；肝癌，進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，邊緣不整，明顯壓痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而軟，邊緣鈍，常無壓痛，見于肥胖者；淤血肝，肝腫大，質(zhì)韌，表面光滑圓鈍，觸痛，均有腹水，常有肝頸靜脈逆流征陽性；淤疸肝，肝內(nèi)淤疸所致肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，常伴明顯黃疸，久之可肝硬化；肝膿腫，局限性肝腫大，囊性，表面不光滑，有壓痛，常伴感染征象。【脾臟腫大的臨床意義？

脾腫大常見于：感染性疾病，如傷寒、敗血癥、栗粒性結(jié)核等；血液病，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、ITP、骨髓纖維化、淋巴瘤等；肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病變，如脾膿腫、脾囊腫、淋巴肉瘤等；結(jié)締組織病等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！净杳裕ㄒ庾R(shí)障礙）常見原因？

人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力降低稱意識(shí)障礙，常見原因有：嚴(yán)重感染，如敗血癥、中毒性痢疾、顱內(nèi)感染等；顱腦本身病變，如腦血管病、占位病變、腦損傷及癲癇等；內(nèi)臟疾病引起的意識(shí)障礙，如心源性腦缺氧綜合癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病等；內(nèi)分泌及代謝障礙，如糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、低鈉血癥等；中毒，如乙醇、安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳等中毒；物理性損害，如觸電、溺水、高山病等；精神性疾病等?！拘赝闯Ｒ娫?？

胸廓疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；心血管疾病，如心絞痛、急性心梗、肺栓塞、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層血腫等；呼吸系統(tǒng)疾病，如急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜腫瘤等；縱膈及膈下疾病，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、縱膈炎、脾梗塞等；植物神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥等?！拘呐K雜音產(chǎn)生機(jī)制？

心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發(fā)生湍流沖擊管壁，是指震動(dòng)而產(chǎn)生的異常聲音，機(jī)制為：血流加速，如嚴(yán)重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層血腫等；瓣膜關(guān)閉不全，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；心血管異物或結(jié)構(gòu)異常，如乳頭肌斷裂等 【聽診心臟雜音應(yīng)如何描述？

部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時(shí)相，不同時(shí)相的雜音反應(yīng)不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進(jìn)一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質(zhì)，不同性質(zhì)的雜音反應(yīng)不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，機(jī)器樣雜音常提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；強(qiáng)度，收縮期雜音長(zhǎng)采用Levine6級(jí)分法，一般認(rèn)為3/6級(jí)以上雜音均為器質(zhì)性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級(jí)，雜音的強(qiáng)度在一個(gè)心動(dòng)周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左下腋?jìng)鞯?，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別。