第一篇：鼻飼、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要求

鼻飼、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要求

【鼻飼管固定】

要求：牢固 美觀 舒適 清潔 通暢

方法：采用分叉交織法、蝶翼法、吊線法、固定帶法、掛耳法固定 【間斷鼻飼】

1、備齊用物至患者床邊，解釋，取得合作。

2、根據(jù)病情協(xié)助患者取半臥位、斜坡位，將治療巾鋪于患者頜下。

3、胃管外端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，即注入少量溫開水（準(zhǔn)備溫度38~40

oC），再注入溫度適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)（準(zhǔn)備溫度38~40 oC），注入的量需根據(jù)醫(yī)囑決定，最后注入溫開水10-20ml。

4、然后將胃管開口端反折，用紗布包裹，夾子夾緊或膠布裹緊。有蓋子的胃管直接將蓋子蓋緊?！灸c內(nèi)營養(yǎng)輸注】

1、腸內(nèi)營養(yǎng)配置后置冰箱保存，24h內(nèi)使用，輸注前30min－1h取出恢復(fù)至室溫。

2、盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵輸注。無腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵時(shí)建立輸液巡視單，根據(jù)醫(yī)囑和病人的耐受程度調(diào)節(jié)滴速。輸注前先詢問患者有無腹脹，并回抽胃液，胃液量小于 200ml，即可開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)；若胃液量大于500ml，說明有胃儲留存在，應(yīng)暫時(shí)停止輸注向醫(yī)生報(bào)告。

3、遵循“濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原則。速度由每小時(shí)25－30ml開始，根據(jù)病人情況每日增加10－20ml不等。

4、營養(yǎng)液輸入的溫度一般為35oC－37oC左右，寒冷季節(jié)輸注時(shí)先加溫再輸入，常用的加溫方法有：恒溫器加溫法、熱水袋加溫法。

5、每2－4h用溫開水10－20ml沖洗體內(nèi)導(dǎo)管一次，輸注管道每日更換一次。管腔較細(xì)的經(jīng)皮內(nèi)鏡下造口管或鼻飼管經(jīng)常沖洗以防堵塞。

6、經(jīng)營養(yǎng)管給藥時(shí)，先將藥物碾碎溶解后注入，再用溫開水20ml沖管，以防阻塞營養(yǎng)管。

7、對吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空不良者要防止返流、誤吸的發(fā)生。

8、采用30-45o半臥位喂養(yǎng)，控制速度。一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止輸注，用力咳嗽、吸引器吸引等方法清除氣管內(nèi)液體或顆粒。

9、記錄24h尿量、排便次數(shù)與性狀。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)控血糖的變化。

10、腸內(nèi)營養(yǎng)期間嚴(yán)密觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不適。出現(xiàn)癥狀，立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)。

11、高溫季節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)間過長容易變質(zhì)，對于輸注速度較慢的，可用250ml 輸液瓶分裝輸注。

12、可根據(jù)病人治療及活動需要，采用持續(xù)輸注法和循環(huán)輸注法。【注意事項(xiàng)】

1、經(jīng)鼻胃管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)每班檢查鼻胃管是否在胃中。其它營養(yǎng)管在喂養(yǎng)之前，必須確證管端的位置。

2、胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，床頭抬高30-45o，氣管切開者氣囊充足可減少誤吸。

3、喂養(yǎng)時(shí)掌握好三度：速度、溫度、濃度。速度由慢到快，溫度30-40oC為宜（鼻飼管末端夾加溫器），濃度由稀到濃。

4、鼻飼過程中注意保持清潔，營養(yǎng)袋及輸注管每24小時(shí)更換，每次輸注的腸內(nèi)營養(yǎng)懸掛于常溫中時(shí)間不得超過8小時(shí)。

5、管道的維護(hù)：為避免發(fā)生堵管并確保管道長期正常使用，每次暫停輸液時(shí)，用30~50ML生理鹽水或滅菌注射用水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。

6、鼻部護(hù)理：經(jīng)常更換固定管道于鼻部的膠帶。每日用生理鹽水清潔鼻部皮膚和鼻腔，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損了，應(yīng)拔除鼻胃管并通過另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強(qiáng)護(hù)理?？捎?.2%碘甘油涂抹局部，如有必要，局部使用消炎劑或保護(hù)物。

7、口腔護(hù)理：即使患者不能進(jìn)食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護(hù)理也是非常重要的。要求患者每天刷牙1~2次。如果是昏迷患者，應(yīng)每天沖洗口腔數(shù)次（1/4h）。為防止嘴唇脫水及增強(qiáng)患者舒適度，應(yīng)使用潤唇膏。

8、不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道或進(jìn)入側(cè)孔引起胃腸道損傷。

9、更換時(shí)間，普通鼻胃管兩周更換一次、帶導(dǎo)絲鼻胃管45天更換一次。10.評估營養(yǎng)狀況。每天留24尿測定氮平衡，每周稱體重1-2次；測定血漿蛋白1次周，測定上臂臂圍等參數(shù)。

第二篇：腸內(nèi)營養(yǎng)支持及管路護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)支持及管路護(hù)理

一、腸內(nèi)營養(yǎng)的定義

腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服或鼻飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)成分的營養(yǎng)支持方式，它是一種價(jià)廉、簡便、有效、合乎生理的營養(yǎng)方式。

二、臨床營養(yǎng)支持目的

臨床營養(yǎng)支持的目的是通過營養(yǎng)支持維持氮平衡，保存瘦肉體，維持細(xì)胞、組織器官的功能，促進(jìn)病人康復(fù)。通過營養(yǎng)支持，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整，明顯減少腸源型感染的發(fā)生。

三、腸內(nèi)營養(yǎng)的特點(diǎn)

為機(jī)體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少，預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。腸內(nèi)營養(yǎng)治療是疾病治療基礎(chǔ)。

四、對腸道功能的重新認(rèn)識

在 80 年代以前，人們一直認(rèn)為機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道只是處于一個(gè)“休眠狀態(tài)”。80 年代后對腸道功能有了重新的認(rèn)識，在機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道是一個(gè)中心器官，而且認(rèn)為腸道是機(jī)體的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴細(xì)胞。

由于觀念的轉(zhuǎn)變，對于腸道的功能也有了重新的認(rèn)識。過去認(rèn)為腸道功能僅僅是營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。而現(xiàn)在認(rèn)為，腸道功能除了營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收外，還是人體最大的免疫器官，是器官的中心，是判斷危重病人預(yù)后的重要指標(biāo)。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將營養(yǎng)從腸內(nèi)進(jìn)入是一個(gè)正常的生理性途徑，而腸外營養(yǎng)支持是人為的治療性途徑，是非生理的，是創(chuàng)傷性的治療。所以，目前對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上應(yīng)用越來越多。

五、腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則

腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則是，當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時(shí)使用它。這是我們近年來對于腸內(nèi)營養(yǎng)及腸道功能的正確認(rèn)識。

六、營養(yǎng)途徑選擇

經(jīng)口營養(yǎng)不足或不能經(jīng)口營養(yǎng)時(shí)，需要腸內(nèi)營養(yǎng)治療。如果腸內(nèi)營養(yǎng)治療可能，短期（小于 30 天）或限期未定時(shí)，可以先用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；如果是判斷為長期（大于 30 天）的營養(yǎng)支持，可以通過內(nèi)窺鏡做經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)（PEG）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，或通過剖腹手術(shù)進(jìn)行空腸細(xì)針穿刺造口。如果腸內(nèi)營養(yǎng)治療不耐受，可選擇腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)短期者可以通過外周靜脈給予，長期者通過中心靜脈給予。

七、腸內(nèi)途徑的選擇

PPT10 圖片中綠色的是鼻胃管，黃色的是鼻空腸管，紅色的是 PEG 經(jīng)胃到小腸的造口管，紫色的是空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)后進(jìn)行的造口管。

八、腸內(nèi)營養(yǎng)用法

腸內(nèi)營養(yǎng)用法包括以下幾種：推注法、重力滴注、間斷泵喂養(yǎng)和持續(xù)泵喂養(yǎng)。小腸內(nèi)喂養(yǎng)建議采用喂養(yǎng)泵喂養(yǎng)方式。

一次性輸注的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，適應(yīng)證是置鼻胃管或胃造口。間歇性重力滴注的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、活動方便，但并發(fā)癥較多，適應(yīng)證是鼻飼喂養(yǎng)。持續(xù)胃腸泵輸注的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少、營養(yǎng)吸收好，缺點(diǎn)是活動時(shí)間少，適應(yīng)證是危重空腸造口。

九、腸內(nèi)營養(yǎng)治療操作的方法

（一）一次性輸注

一般 每次只能輸注 200ml 左右，每天輸 6 ～ 8 次。

（二）間歇性重力輸注

每次輸注 250 ～ 500ml，速率為 450ml/h，每天 4 ～ 6 次。

（三）持續(xù)胃腸泵輸注

胃腸泵輸注可以 12 ～ 24h，開始的輸入速度是 20 ～ 40ml/h，患者逐漸適應(yīng)后每日可以增加 20ml，直到 100 ～ 125ml/h。

十、標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)

標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng) 是 腸內(nèi)營養(yǎng)泵加各種腸內(nèi)營養(yǎng)管路，在臨床中盡量使用泵，因?yàn)樾∧c對它的吸收能力 較好。

十一、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

（一）護(hù)士的責(zé)任

1.對營養(yǎng)治療過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測。

2.對營養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測。3.對病人和家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢。

（二）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的注意事項(xiàng) 1.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管路的位置

營養(yǎng)管路有可能發(fā)生移位，如果移位后的管路繼續(xù)使用，有可能引發(fā)嚴(yán)重問題。如果發(fā)現(xiàn)管路移位，要及時(shí)的處理，禁止從疑似移位的管路中輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。應(yīng)注意：先行 X 線檢查明確管道是否在胃腸道內(nèi)，而不能單純依靠聽診來判定位置；將留在外面的管路長度做好標(biāo)記，長度改變后再行 X 線檢查。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的污染

（1）在清潔區(qū)域采用無菌技術(shù)準(zhǔn)備腸內(nèi)營養(yǎng)。（2）盡量使用液態(tài)制劑而非粉狀制劑。（3）開蓋后即使冷藏，超過 24 小時(shí)則不可使用。（4）配液過程中需要佩戴無菌手套。

（5）開放輸注系統(tǒng) 5 小時(shí)更換 1 次，密閉系統(tǒng) 48 小時(shí)更換 1 次，一定要避免腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的污染。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)連接錯(cuò)誤

（1）開始輸注時(shí)，管路從起端到末端都需檢查。（2）患者換病房或換床后都必須重新檢查管路。（3）標(biāo)記所有管路。（4）輸注前確認(rèn)標(biāo)簽。

（5）禁止非臨床工作人員連接管路。4.經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管路給藥

（1）能直接向腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中添加藥物。（2）不能將所有藥物混在一起。（3）給藥前需稀釋藥物。（4）盡量給予液態(tài)藥物。

（5）固體藥物應(yīng)先研碎，以無菌注射用水稀釋后立即給藥。（6）給藥后用 15ml 無菌注射用水沖管再給另一種藥物。

（7）所有藥物注射完后，仍需 15ml 無菌注射用水沖管，目的是為了保證管道的通暢，以及藥物的作用。

（8）小兒給藥時(shí)沖管用水要減少，一般為 5ml。（9）給藥后一般 30min 可以重新輸注。（10）每個(gè)患者使用自己的固定給藥注射器。（11）聯(lián)合給藥時(shí)需咨詢醫(yī)師。5.檢測患者胃腸功能和耐受性

（1）危重患者給藥前需明確有腸鳴音或排氣排便。即在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中一定要先確診確定有腸內(nèi)功能，才能進(jìn)行使用。如果沒有腸內(nèi)功能，是不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)的。

（2）若存在誤吸或不耐受以及胃殘余量過大（大于 200ml）時(shí)，應(yīng)從腸道行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

6.預(yù)防誤吸

（1）評估有無誤吸的危險(xiǎn)性。

（2）平臥患者在給藥時(shí)保持頭部呈 30-50 度角。

（3）經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)前 48 小時(shí)內(nèi)，每 4h 需檢查 1 次胃殘留內(nèi)容物的量。因?yàn)槿绻笟埩袅窟^大，就不能通過鼻胃管，而要通過鼻腸管或腸道來給藥。

（4）高?；颊邞?yīng)緩慢輸注。（5）可給予促胃動力藥。（6）盡量將管路放置至幽門后。7.腹瀉

（1）要注意分清是感染性還是滲透性。

（2）查找原因的過程中要注意：有沒有過度攝入高滲性藥物，是不是使用廣譜抗生素，偽膜性腸炎或者其他感染性因素。

（3）檢查評估時(shí)要看：腹部條件，糞便內(nèi)有無白細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量是多少，糞便的量、糞便的性質(zhì)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)，血生化檢查（有無過度電解質(zhì)丟失或失水），使用藥物。（4）預(yù)防 措施： 減慢輸注速率，采用輸注泵；降低滲透壓，用水對腸內(nèi)營養(yǎng)配方進(jìn)行稀釋；建議使用富含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方；調(diào)節(jié)血鈉濃度；檢測食物溫度。

8.監(jiān)測耐受性

（1）不耐受的表現(xiàn)：腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)等；定時(shí)測胃殘留液量，觀察胃耐受性；針對病因?qū)ΠY處理。

（2）影響耐受性的因素：輸注速度、營養(yǎng)液溫度、營養(yǎng)液濃度。

（3）合適的速度：開始以 30ml/h 的速度給予；適應(yīng)后逐步加快速度至 40-60ml/h，最快不超過 100-150ml/h ；胃腸泵控制速度。

（4）合適的溫度：目前尚未統(tǒng)一，有人認(rèn)為 40-45 ℃，有人認(rèn)為要接近體溫 37 ℃，避免燙傷或腹瀉，觀察病人反應(yīng)，采取適合的溫度。

（5）合適的濃度：全濃度為 4.18-6.27kJ/ml ；開始實(shí)施用半濃度；適應(yīng)后改全濃度。

（三）輸注護(hù)理

1.腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議每日要更換。

2.輸注速度從低到高： 20-30ml/hr 開始，一般 40-60ml/hr，最快速度 120-150ml/h。

3.輸注濃度從低到高。

4.營養(yǎng)液最好常溫下使用，不建議加熱，因?yàn)榧訜嶂皇蔷植?，可?dǎo)致蛋白質(zhì)變性。5.并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注。

6.胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，病人應(yīng)取頭高 30°-45°臥位，定時(shí)檢查胃殘留量，以減少誤吸發(fā)生率。

（四）管道護(hù)理

1.妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出，選擇適合長度的管路。2.胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔 2-3 日更換 1 次。

3.定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每 4-6h 用溫水沖洗喂養(yǎng)管 1 次。每日輸注完畢，應(yīng)要沖洗管道。

4.如需通過管道給藥，給藥前后也務(wù)必沖洗管道(至少 20-30ml 清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應(yīng)，而失去藥效，進(jìn)而堵塞管路。

5.若需要檢查胃潴留，其前后也要沖洗管路。

6.如果暫時(shí)不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負(fù)壓鼓。

（五）堵管的護(hù)理 1.堵管的原因

（1）營養(yǎng)液中蛋白質(zhì)凝固。（2）注入藥物溶解不徹底。（3）沖洗管路不及時(shí)不正確。（4）中斷腸內(nèi)營養(yǎng)。

（5）再建通路，增加病人痛苦。2.護(hù)理措施

（1）4-6h 用溫開水沖管。（2）沖管必須是脈沖式。

（3）還可以用可樂、尿激酶等沖管。

（4）建議鼻腸管的使用時(shí)間最好為 42 天（6 周）。

十二、使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵優(yōu)點(diǎn)

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是一種由電腦控制輸液的裝置，精確控制營養(yǎng)液輸注。控制輸液速度，附加多種故障自動識別報(bào)警功能，設(shè)置計(jì)劃輸入的液體量，并可顯示輸液速度和輸入量，可經(jīng)中心控制室得到近期內(nèi)輸入液體紀(jì)錄。有效減少了腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道不良反應(yīng)，提高 EN 耐受性，有利于血糖控制。

對臥床患者長期 EN，使用輸注泵輔助腸內(nèi)喂養(yǎng)顯著改善安全性：如降低腹瀉、嘔吐、反流、吸入性肺炎發(fā)生率，并有效控制血糖。對慢性疾病老年患者(65 歲及以上)采用持續(xù)性輸注泵EN，顯著提高生存率，降低誤吸發(fā)生率，提高患者對腸內(nèi)喂養(yǎng)的耐受性，更為安全和容易耐受。

PPT30 的圖片可以看到胃腸泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，將 100 位經(jīng)皮內(nèi)經(jīng)內(nèi)窺鏡下胃腸造口進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，采用兩種方式進(jìn)行輸注，紫色的表示輸注泵組，綠色的是重力輸注泵輸注組，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯不同。胃脹的發(fā)生率，輸注泵組僅有 3 例，而重力輸注組有 36 例。說明使用輸注泵可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是專門為腸內(nèi)營養(yǎng)支持設(shè)計(jì)的，不能用于其他目的（如藥物輸注），也不能被其他用途的輸注泵所替代。使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的有關(guān)人員必需接受專門的訓(xùn)練。持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)可有效減少胃和食管不適的發(fā)生，并且可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營養(yǎng)支持。

第三篇：腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項(xiàng)

腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項(xiàng)

1、防止管道阻塞：管道使用后用溫水沖洗干凈。添加的米湯、菜汁要經(jīng)過過濾，不可太稠。營養(yǎng)液中不可加入藥物。

2、防止管道脫落：每日更換固定管道膠布，發(fā)現(xiàn)膠布松動及時(shí)更換，加熱器固定好，防止加熱器將管道帶出，及時(shí)告知患者及家屬營養(yǎng)管重要性，防止脫出。

3、遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼，鼻飼絕對禁止靜脈使用。

4、注意輸注速度和溫度：根據(jù)患者耐受情況開始每分鐘30滴，逐漸增加滴速到每分鐘60—70滴，速度過快容易引起腹脹、腹瀉，溫度過高容易燙傷消化道粘膜，根據(jù)患者耐受力合理調(diào)整速度和溫度。

5、輸注營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，每次輸注的營養(yǎng)液懸掛時(shí)間不得超過8小時(shí)，冬季輸注要加溫。輸注裝置每日更換一次。糖尿病患者用專用的營養(yǎng)液。

6、輸注過程中患者取半臥位（頭高位30—45度），防止食物反流。

7、整個(gè)操作過程要避免食物污染。

8、心理護(hù)理：腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)提前告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)的作用及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。

第四篇：腸內(nèi)營養(yǎng)試卷2018.02

1、EN是指（B）

A 完全腸內(nèi)營養(yǎng)

B 腸內(nèi)營養(yǎng)

C 腸外營養(yǎng)

D 完全腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的2、最常見并發(fā)癥是（D）

A惡心

B嘔吐

C腹脹

D腹瀉

E 吸入性肺炎

3、腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥（E）

A惡心

B嘔吐

C腹脹

D腹瀉

E 吸入性肺炎

4、腸內(nèi)營養(yǎng)小于6周，有高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)選擇哪種管喂途徑（B）

A鼻胃管

B鼻腸管

C胃造口術(shù)

D空腸造口術(shù)

5、腸內(nèi)營養(yǎng)大于6周，有高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)選擇哪種管喂途徑（C）

A鼻胃管

B鼻腸管

C胃造口術(shù)

D空腸造口術(shù)

6、腸內(nèi)營養(yǎng)無菌配置后在4℃冰箱內(nèi)可存放（D）

A 4h

B 8h

C 12h

D 24h

7、鼻飼前抽取胃殘余量，大于（D）應(yīng)減量或暫停鼻飼

A 50ML

B 100ML

C 150ML

D 200ML

8、腸內(nèi)營養(yǎng)液在常溫下可以保存（C）

A 12h

B 4h

C 8h

D 24h

9、腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)將床頭搖高（D）灌完后（）h可放平

A 15°，1/2

B 20°,1/2

C 30°,1/2

D 30°,1

10、下面哪項(xiàng)可判斷不能開展腸內(nèi)營養(yǎng)治療（D）

A 胃殘余量<200ml

B 美藍(lán)吸收實(shí)驗(yàn)陰性

C 無腸鳴音 D 嚴(yán)重腹脹

多選題

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的正確投給方法（ABC）

A、用注射器緩慢注入6-8次/日，200ml/次

B、用輸注管緩慢注入4-6次/日，250-400ml/次，30ml/分鐘持續(xù)30-60分鐘

C、用輸注泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注，總量、濃度和速率從低值遞增

D用輸注管緩慢注入6-8次/日，200ml/次

2、腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用有（ABCDE）

A、維持和改善腸粘膜屏障功能

B、促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)

C、加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，保護(hù)肝臟功能

D、促進(jìn)免疫球蛋白及胃腸道激素的分泌

E、降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成3、腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥（ABCD）

A腸梗阻

B消化道活動性出血

C腹腔或腸道感染

D休克

E短腸綜合征

4、腸內(nèi)營養(yǎng)代謝并發(fā)癥（ABE）

A高血糖

B低血糖

C高血脂

D高氮血癥

E高碳酸血癥

5、早期腸內(nèi)營養(yǎng)的益處（ABCDE）

A降低死亡率

B降低感染率

C改善營養(yǎng)攝取

D減少住院費(fèi)用

E保持腸道功能及完整性

第五篇：腸內(nèi)營養(yǎng)泵與注射器推注法行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的比較（定稿）

腸內(nèi)營養(yǎng)泵與注射器推注法行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的比較

摘要 目的 探討腦卒中鼻飼患者鼻飼方法與并發(fā)癥之間的關(guān)系,選擇最佳鼻飼模式.方法 將40例腦卒中鼻飼患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例.觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵,一次性營養(yǎng)泵管連接鼻胃管勻速滴注;對照組采用一次性50 ml注射器緩慢注入,一次注入200～250 ml,時(shí)間10～15 min,注入前后均用溫開水沖管,每天鼻飼4～5次.結(jié)果 觀察組惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、食物反流誤吸發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01).結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)泵連接一次性泵管后連接鼻胃管勻速滴注營養(yǎng)液可減少鼻飼并發(fā)癥發(fā)生,且操作簡單、方便、安全.關(guān)鍵詞 腸內(nèi)營養(yǎng)泵 吞咽障礙 并發(fā)癥

神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有意識障礙和吞咽障礙，需長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)的供給；但長期鼻飼的患者因其體位不當(dāng)、咳嗽、進(jìn)食后吸痰、一次注入量過多或過快、輸入的溫度過低等，往往會發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐、反流、胃潴留和堵管等諸多并發(fā)癥，其中腹瀉為最常見并發(fā)癥，約占腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者并發(fā)癥的５％～３０％［１］。腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種微電腦控制輸液的裝臵，以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注［２］。具有定時(shí)定量，空管報(bào)警，堵塞報(bào)警、斷流、限制量等多種報(bào)警提示功能，為危重患者定向、定量、定時(shí)地營養(yǎng)輸注提保障。并可模仿胃的蠕動節(jié)律，間斷向腸內(nèi)或胃內(nèi)輸送營養(yǎng)液。我科采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵與注射器推注方法行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)比較兩種方法的運(yùn)用情況。１ 資料與方法

１．１ 一般資料：選擇2013年７月至2015年2月在我科行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者40例，胃腸功能正?；蚧菊?，均不能自行進(jìn)食。其中男３５例，女２５例；年齡3５～82歲平均58.5歲；其中腦出血1０例，多發(fā)性腔梗10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血５例，大面積腦梗死１5例。隨機(jī)分為對照組（2０例）與觀察組（2０例），兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

１．２ 方法：40例患者經(jīng)鼻腔留臵復(fù)爾凱鼻胃管，證實(shí)在胃內(nèi)后妥善固定，做好標(biāo)識。腸內(nèi)營養(yǎng)液為腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞高和瑞代），每天總量500-1000mL,由胃管注入。觀察組將鼻胃管與營養(yǎng)泵管連接，泵入的速度控制在50-100ｍＬ／ｈ（開始的速度宜慢，控制在５０ｍＬ／ｈ以內(nèi)），12-24ｈ泵完。對照組采用５０ｍＬ注射器分次推注方法，將腸內(nèi)營養(yǎng)液總量按ｑ４ｈ鼻飼，胃管末端接５０ｍＬ注射器緩慢推注，每次不超過２００ｍＬ，溫度為３７～４０℃，鼻飼前后均用２０～３０ｍＬ溫開水沖洗胃管。觀察兩組患者發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、反流、胃潴留和堵管等并發(fā)癥的發(fā)生情況。２ 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表１，χ２＝９．９３２，Ｐ＜０．０５）。表１ 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 組別 胃潴留 腹瀉 反流 4 3

惡心 1 3

嘔吐 0 1

堵管 3 14 觀察組 0 對照組 2 ３ 討論

３．１ 營養(yǎng)泵的使用降低并發(fā)癥的發(fā)生：１）降低腹瀉的發(fā)生：腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，它可限制腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入，并導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的增加［３］。其主要原因是營養(yǎng)液一次量注入過多或過快、營養(yǎng)液溫度不適合、滲透壓過高。而營養(yǎng)泵持續(xù)的泵入加恒定的溫度、速度、穩(wěn)定的滲透壓，減少了腹瀉的發(fā)生。使用注射器分次注入營養(yǎng)液的方法，因手工操作無法保證營養(yǎng)液恒定的溫度、速度、穩(wěn)定的滲透壓，增加了腹瀉的發(fā)生，另外營養(yǎng)液開瓶后因溫度的變化，易被細(xì)菌污染，也增加了腹瀉機(jī)會。２）預(yù)防惡心嘔吐、反流，降低吸入性肺炎的發(fā)生：進(jìn)食時(shí)體位不當(dāng)、進(jìn)食后吸痰不當(dāng)、或營養(yǎng)液注入過快、量過大，是造成惡心嘔吐、反流、誤吸的主因，引起腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生。傳統(tǒng)注射器推注法，由于是手工分次間斷操作，一次灌注量不易掌握，注入速度、壓力不易控制易致營養(yǎng)液一次注入量過多、速度過快、壓力過大而引發(fā)惡心嘔吐、反流甚至誤吸，引起吸入性肺炎的發(fā)生［４］。而營養(yǎng)泵是一種由微電腦控制輸液的裝臵，護(hù)士可以根據(jù)患者的個(gè)體差異預(yù)先設(shè)臵流量、流速，保證營養(yǎng)液能夠均勻、緩慢地注入胃腸道中，從而減少反流、誤吸，降低吸入性肺炎的發(fā)生。３）避免堵管的發(fā)生：傳統(tǒng)的注射器推注法因分次注入、未沖洗或沖洗胃管的方法不對、間隔的時(shí)間長或因鼻胃管較細(xì)、營養(yǎng)液濃度高、黏稠度大、起始速度較慢時(shí)易堵管。而用營養(yǎng)泵輸注營養(yǎng)液，因營養(yǎng)泵能提供一定壓力，以克服阻力保證營養(yǎng)液勻速注入，避免了堵管的發(fā)生。４）減少胃潴留的發(fā)生：老年患者臥床時(shí)間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留［５］。而營養(yǎng)泵精確、勻速地輸注，使?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)入胃內(nèi)隨胃腸蠕動勻速流入胃腸內(nèi)，減少了胃內(nèi)容物的潴留。

３．２ 使用營養(yǎng)泵的護(hù)理要點(diǎn)：１）護(hù)士必須掌握營養(yǎng)泵的操作方法、報(bào)警原因和故障排除。常見的報(bào)警原因有空氣、管道堵塞、電量不足、滴管內(nèi)液面過高或過低、液體輸完等，護(hù)士應(yīng)針對具體原因及時(shí)排除故障。２）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)洗手、戴口罩，營養(yǎng)液即開即用，每瓶開啟后的營養(yǎng)液輸注不超過８ｈ，并確保輸注系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)不被污染。營養(yǎng)泵管每日更換。３）腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)遵循濃度由低到高、量由小到大、速度由慢到快勻速泵入，由開始５０ｍＬ／ｈ逐漸增加到１00ｍＬ／ｈ，使胃腸道能更好地適應(yīng)。４）每次輸注時(shí)應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)，抬高床頭３０～４５度或取半臥位，營養(yǎng)液輸完后，不要馬上平躺，保持該體位３０ｍｉｎ～１ｈ［６］。同時(shí)避免翻身、拍背、吸痰等動作。５）每４～６ｈ給予溫開水３０～５０ｍＬ脈沖式?jīng)_管，以補(bǔ)充水分，并防止管道堵塞。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。6）每日口腔護(hù)理ｂｉｄ，妥善固定胃管，做好標(biāo)識。參考文獻(xiàn) ［１］曹偉新，楊樂之．外科護(hù)理學(xué)［Ｍ］．第３版．北京：人民衛(wèi)生

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