第一篇：助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素及防護(hù)

助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素及防護(hù)

助產(chǎn)士在操作過程中面臨各種危險因素，如何提高助產(chǎn)士的職業(yè)暴露的防護(hù)能力，己成為本行業(yè)領(lǐng)域中的—個職業(yè)性問題。

1.助產(chǎn)士的職業(yè)性危險因素

1.1針刀及銳器傷：對助產(chǎn)士構(gòu)成職業(yè)危害的主要是針頭及銳器傷，也是助產(chǎn)士被感染的主要途徑，助產(chǎn)士在進(jìn)行會陰縫合或進(jìn)行各種注射操作時司因產(chǎn)婦不配合或操作不慎而被刺傷。據(jù)文獻(xiàn)報道：在醫(yī)療服務(wù)中，存在由于針刺或利器造成AIDS從病人傳給醫(yī)務(wù)人員的危險性，發(fā)生率為0.1％-0.3％，被污染的銳器刺傷的感染率為1.8％，針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，有一所醫(yī)院手術(shù)室一年病例牛，僅HBV病毒感染就占12.7％。助產(chǎn)士在各項(xiàng)操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是縫臺。

1.2化學(xué)因素：產(chǎn)房是一個特殊的工作環(huán)境，相對密閉，存在各種對人體有潛在危害的化學(xué)因素，污染的空氣可直接引起呼吸道感染，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚對人體

造成的傷害緩慢卻不容忽視。如戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎，甲醛司誘發(fā)細(xì)胞突變，并且有累積效應(yīng)。另外最近有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺痛的幾率比普通女性高出8％-60％，這與夜間燈光會使體內(nèi)褪黑色素分泌減少牙口梢神高度緊張百關(guān)。

1.3皮膚粘膜暴露：經(jīng)血液傳播疾病如乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，艾滋病(AIDS)，性傳播疾病(STD)等病原體主要存在于感染者的外周血液和體液中，助產(chǎn)：士在日常工作中不司避免的接觸到血液，羊水，惡露，從而暴露在危險因素中。有些資料表明(1)眼鼻口腔暴露于污染血液和體液而感染AIDS的幾事為0.1％，皮膚暴露感染AiDS得幾率為0.1％，暴露含HBV的血液或體液的感染率為6％-30％，暴露含STD的體液的感染率為I％一5％。

1.4社會心理因素：助產(chǎn)士印每項(xiàng)工作均關(guān)系到母嬰安全，責(zé)任重壓力大，是助

利器時不要使利器面對人，以免傷及他人：不能將針頭丟入垃圾袋內(nèi)，應(yīng)按規(guī)定扔入銳物箱內(nèi)：給不合作的產(chǎn)婦進(jìn)行操作時最好有他人協(xié)助。

2.1.4意外暴露的處理：血液或羊水濺到眼睛，皮膚上，立即用大量清水沖洗局部或碘伏消毒皮膚。銳氣刺傷后立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠血，并用流動清水沖洗，碘伏消毒包扎傷口，更換雙層手套再進(jìn)行操作，司注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。

2.2空氣及物品消毒：產(chǎn)房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，每口開窗，采用自然風(fēng)通氣，每天空氣消毒或產(chǎn)婦分娩后再進(jìn)行消毒，司采用三氧消毒，消毒前保持濕潤，每次消毒30分鐘。所有物品表面用有效氯擦拭，被褥經(jīng)常陽光下暴曬消毒，無菌物品必須一人一用一滅菌。

2.3提高自身心理素質(zhì)和應(yīng)激能力：助產(chǎn)士在高強(qiáng)度工作壓力下，怎樣保持自身精神健康，需掌握一些緩解壓力的方法，在工作之余培養(yǎng)良好的興趣牙口愛好，多與朋友溝通，適當(dāng)宜池緊張抑郁等不良情緒，同時必須學(xué)習(xí)—些心理學(xué)知識，掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力。

2.4確定政策，做好宣傳教育：完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染監(jiān)督機(jī)制，確定相應(yīng)保護(hù)政策，是醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防措施得以落實(shí)，加強(qiáng)助產(chǎn)士自我保護(hù)意識的教育，定期紹織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，充分了解職業(yè)感染的危害性，增強(qiáng)防護(hù)意識加強(qiáng)無菌觀念，正確認(rèn)識各項(xiàng)技術(shù)操作的重要性。

第二篇：助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)措施

助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)措施

【摘要】 目的 助產(chǎn)士是醫(yī)院這一特殊環(huán)境中為特殊人群服務(wù)的群體，經(jīng)常會接觸較多的危險因素，從而導(dǎo)致與工作有關(guān)的疾病發(fā)生，危害了助產(chǎn)士的健康。因此，關(guān)注并降低助產(chǎn)士職業(yè)風(fēng)險勢在必行。方法 探討醫(yī)院產(chǎn)房工作中存在著的多種職業(yè)危險因素，并針對性地提出防護(hù)措施。結(jié)果 本文總結(jié)了助產(chǎn)士常見職業(yè)危害因素，認(rèn)為這些因素分別為醫(yī)源性感染、體液污染、化學(xué)性危害和物理性危害；從助產(chǎn)士職業(yè)安全教育、生物、理化、環(huán)境和心理等方面提出做好安全防范對策。結(jié)論 結(jié)合臨床，針對助產(chǎn)士潛在的職業(yè)危險及防護(hù)對策進(jìn)行綜述以保障助產(chǎn)士的身心健康。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士；危險因素；防護(hù)措施；產(chǎn)房；安全管理；針刺損傷；感染

醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理患者的過程中，有可能意外接觸到患者的血液、體液而導(dǎo)致感染。產(chǎn)房環(huán)境封閉，助產(chǎn)士因?yàn)槠涔ぷ鞯奶厥庑?，?jīng)常會接觸較多的危險因素，從而導(dǎo)致與工作有關(guān)的疾病發(fā)生，危害了助產(chǎn)士的健康。最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病。如助產(chǎn)士防范意識不強(qiáng)、防護(hù)意識缺乏和防護(hù)措施不嚴(yán)，可使助產(chǎn)士發(fā)生感染性疾病的危險性增大。因此要關(guān)注助產(chǎn)士職業(yè)危害，將各種危害降至最低，保障助產(chǎn)士身心健康。

助產(chǎn)士的職業(yè)性危險因素

1.1 生物因素 生物因素包括細(xì)菌性和病毒性因素。助產(chǎn)士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。另外，助產(chǎn)士在工作中經(jīng)常會遇到一些無法預(yù)知的后果而需要緊急處理的事件，如新生兒窒息搶救、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、DIC等，往往在患者未得到明確診斷的情況下就投入搶救，搶救工作在時間上不允許助產(chǎn)士進(jìn)行自我防護(hù)。接觸患者血液、體液的病原體包括：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和艾滋病毒（HIV）。而含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等，有資料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和體液中而感染HIV的感染率為0.1%［1］。

1.2 化學(xué)因素 產(chǎn)房是一個特殊的工作環(huán)境，相對密閉，存在各種對人體有潛在危害的化學(xué)因素，如各種消毒液，可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害;戊二醛有刺激和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎;高濃度的甲醛可刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可致肺水腫，同時致細(xì)胞突變，致癌、致畸，也是職業(yè)性皮炎最常見的原因［2］。有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺癌的幾率比普通女性高（8%～60%），這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關(guān)，助產(chǎn)士長期倒班，成為乳腺癌的高危人群。

1.3 物理因素 針刺傷是助產(chǎn)士被感染的主要途徑。在進(jìn)行會陰縫合術(shù)和各種注射操作時，助產(chǎn)士常因產(chǎn)婦不配合或操作不慎而被刺傷。有研究表明，只需要0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%［2］，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染危險［3］。助產(chǎn)士在接生時，需保持前屈側(cè)屈的體位，易引起腰背部疼痛、頸椎病、肩周炎等。

1.4 社會心理因素 心理健康水平與工作環(huán)境、工作風(fēng)險、工作壓力有關(guān)，助產(chǎn)士的每項(xiàng)工作均關(guān)系到母嬰安危，責(zé)任重大常使助產(chǎn)士在工作中長久地處于精神高度緊張狀態(tài)，而且在工作中經(jīng)常會遇到一些不可預(yù)知的緊急事件，如急診入院、新生兒窒息搶救等，這些都會對助產(chǎn)士的心理造成很大的刺激。同時隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，社會對助產(chǎn)士的要求也越來越高，使得助產(chǎn)士面臨專業(yè)發(fā)展知識更新的緊迫感。另外，助產(chǎn)士還會受到來自人際關(guān)系、晉升評比、學(xué)習(xí)進(jìn)修及家庭等諸多問題，這些社會心理因素都會使助產(chǎn)士產(chǎn)生疲憊感、焦慮感，影響其精神狀態(tài)和生活態(tài)度。危險因素的防護(hù)措施 2.1 制定職業(yè)安全培訓(xùn)制度 應(yīng)定期對助產(chǎn)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染和防護(hù)知識宣教，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴(yán)重潛在感染危險”的觀念［4］措施，護(hù)士在接觸患者血液時均應(yīng)采取防護(hù)措施。讓助產(chǎn)人員了解其工作對身心安全的直接或潛在威脅程度，提高防護(hù)意識，教育他們用理性和健康的心態(tài)對待工作，掌握一定的知識技能和防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，以使危害點(diǎn)降到最低限度。

2.2 改善病區(qū)環(huán)境 產(chǎn)房應(yīng)布局合理，在設(shè)計(jì)上考慮空氣的流通性好，并按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明顯。墻壁、地面、天花板無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，被血液、羊水污染時便于清洗和消毒。對分娩后的產(chǎn)婦及時行終末處理。每月定時進(jìn)行空氣監(jiān)測。

2.3 生物因素的防護(hù)

2.3.1 防止交叉感染 盡量使用一次性用品，如備皮包、灌腸袋、嬰兒吸痰管、便盆等。遇傳染患者必須隔離待產(chǎn)、隔離分娩。在為患者做產(chǎn)檢、會陰沖洗等操作時，手被污染的機(jī)會最多，所以要嚴(yán)格執(zhí)行接觸患者前、后認(rèn)真洗手的制度，洗手是防止交叉感染的重要措施。為提高助產(chǎn)士洗手的依從性，最好在待產(chǎn)室內(nèi)設(shè)感應(yīng)式或腳踏式的流動水洗手池，在洗手過程中要規(guī)范?？蓪⒘较词址ㄙN于墻面。

2.3.2 做好個人防護(hù) 對有可能發(fā)生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時，應(yīng)使用防護(hù)具。行肛查、陰道檢查、人工破膜等，接觸孕產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應(yīng)配口罩，戴乳膠手套。接生時，由于胎膜張力高，羊水呈噴射狀飛濺時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，穿防水接生衣。手皮膚有破損時戴雙層手套，據(jù)新加坡的調(diào)查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。在操作中若手套破損應(yīng)立即更換。同時要穿雨靴，避免血液、羊水從接生床交接處漏下濺到腳上。如產(chǎn)婦的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應(yīng)立即用消毒液清洗顏面部，并用抗生素眼藥水做好眼的保護(hù)。

2.4 物理因素防護(hù)

2.4.1 避免針刺傷，安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護(hù)措施 助產(chǎn)士應(yīng)養(yǎng)成用鑷子或持針器放取縫合針，使用后的手術(shù)縫合針、刀片、針頭及時置入防水耐刺容器，避免銳器與其他器械混雜，防止清理器械時損傷自己。禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞針頭及銳器物;行會陰側(cè)切術(shù)和宮頸、陰道、會陰裂傷縫合術(shù)時，由于操作部位隱蔽，要特別小心謹(jǐn)慎，尤其給不合作的產(chǎn)婦進(jìn)行操作時應(yīng)有他人協(xié)助。避免縫針和剪刀損傷。

2.4.2 建立刺傷登記上報制度 一旦發(fā)生銳器刺傷，應(yīng)立即做好局部處理，從傷口近心端至遠(yuǎn)心端擠壓出血液；用肥皂水和大量流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，被暴露的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。同時要及時向主管部門匯報并填寫銳器刺傷登記表。72h內(nèi)作HIV、HBV等檢測，當(dāng)懷疑暴露于HBV感染血液、體液時，盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;當(dāng)懷凝暴露于HIV感染血液、體液時，短時間內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷）盡快于暴露后檢測HIV抗體，并進(jìn)行后期復(fù)查（如6周、12周、6個月等）。若確定被患者血清污染的針頭刺傷，立即采取相關(guān)治療措施，做到早期預(yù)防［5］。

2.5 化學(xué)消毒滅菌劑防護(hù) 合理使用化學(xué)消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作和使用，解決好消毒和環(huán)境污染的矛盾，接觸各類化學(xué)消毒劑前，應(yīng)先了解該消毒劑的性能和不良反應(yīng)。進(jìn)行消毒操作時，穿戴不滲透的個人保護(hù)裝備，最適宜的手套材料是丁基膠［6］。可以有效地避免與消毒液的接觸。甲醛消毒滅菌必須在無菌箱中進(jìn)行，消毒后開窗通風(fēng);戊二醛應(yīng)存放于有蓋的容器內(nèi)，且室內(nèi)應(yīng)有良好通風(fēng)設(shè)備，減少與有害氣體接觸。

2.6 心理因素的防護(hù) 在工作管理上，助產(chǎn)士的配備要充足，采用彈性排班，合理利用人力資源，避免助產(chǎn)士超負(fù)荷工作，保證助產(chǎn)士的休息和體力。加強(qiáng)助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和?？茖W(xué)習(xí)，以減輕助產(chǎn)士因?qū)W習(xí)新技術(shù)及知識更新所帶來的心理壓力。此外注重提高自身心理素質(zhì)和應(yīng)激能力，助產(chǎn)士在高強(qiáng)度工作壓力下，應(yīng)保持自身精神健康，掌握一些緩解壓力的方法，在工作之余培養(yǎng)良好的個人興趣和愛好，多與朋友溝通，適當(dāng)宣泄緊張、抑郁等不良情緒。關(guān)心助產(chǎn)士的心理生理需求，組織各種有益活動，保持良好心態(tài)和體魄，以飽滿的精神和工作狀態(tài)應(yīng)付日常及應(yīng)急助產(chǎn)工作。

【參考文獻(xiàn)】

李映蘭.美國護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施.中華護(hù)理雜志，2002；37（8）：633-634.2 李映蘭.護(hù)士職業(yè)安全的危險因素及防護(hù)對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2003；19（1）:217.3 張興友，范江.艾滋病毒感染與艾滋病.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：135.4 陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯(lián).護(hù)理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進(jìn)研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2005；24（4）：151-153.5 曾俊，楊燕妮，任輝.護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中受傷情況分析與對策.中華護(hù)理雜志，2001；36（6）:459.6 申翠香.使用戊二醛應(yīng)采取保護(hù)措施.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2002；21（5）:230.

第三篇：助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素與防護(hù)措施.[推薦]

[摘 要] 伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及計(jì)劃生育條例的頒布實(shí)施，母嬰健康問題受到來自社會各界的愈來愈多的關(guān)注，產(chǎn)婦與社會對助產(chǎn)士的服務(wù)要求也隨之不斷提高。產(chǎn)房是一個特殊的工作環(huán)境，助產(chǎn)士的工作性質(zhì)決定了其必然承受著較大的心理壓力，處理不好勢必影響其身心健康與工作質(zhì)量。可見助產(chǎn)士除了需要具備一定的?？浦R與專業(yè)技能，還需具備健康的體魄以及良好的心理素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士;職業(yè)危險因素;防護(hù)措施

助產(chǎn)工作，作為一種特殊的護(hù)理工作，也由原來的功能護(hù)理觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)轉(zhuǎn)變到責(zé)任制護(hù)理全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式。助產(chǎn)士是護(hù)理隊(duì)伍中從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體，其擔(dān)負(fù)著促進(jìn)母嬰生命健康與安全的重大職責(zé)[1]。筆者將分析當(dāng)前助產(chǎn)士常常面臨的職業(yè)危險因素，并提出幾點(diǎn)防護(hù)措施。

當(dāng)前常見的助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素

1.1 心理因素：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理內(nèi)涵的不斷拓展，護(hù)理人員的編制卻未增加，變相加大了護(hù)理人員的工作壓力。由于產(chǎn)房工作性質(zhì)特殊，其急診多，工作量大，夜班時間長且值班人員相對略少，故助產(chǎn)士不僅需要完成繁重的工作，還要確保不發(fā)生差錯，難免增加心理負(fù)擔(dān)，夜班時間較長會擾亂人體的生物鐘，影響體內(nèi)激素分泌，生活不規(guī)律易造成慢性消化系統(tǒng)疾病，影響身體健康。持續(xù)的疲勞狀態(tài)，不斷能夠使其記憶力下降，出現(xiàn)焦慮等消極情緒，還會降低助產(chǎn)士的自信心。護(hù)理模式的改變，使產(chǎn)婦焦慮情緒及家屬對新生兒的期盼心理大部分轉(zhuǎn)嫁到助產(chǎn)士身上，為其帶來了巨大心理壓力。

1.2 理化因素：現(xiàn)臨床使用許多高科技醫(yī)療儀器，如心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、新生兒輻射臺等，使用時的聲音、產(chǎn)婦生產(chǎn)時的叫喊等噪音，長期會影響人體健康，導(dǎo)致心情煩躁、失眠、頭痛、注意力渙散等現(xiàn)象，極易因此引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，長期慢性接觸化學(xué)消毒劑，不僅能夠刺激呼吸道，還可能對肝、脾、腎等器官造成傷害。紫外線消毒的同時對人體的皮膚細(xì)胞也具有較強(qiáng)的殺傷力，長期處于此環(huán)境中，甚至能導(dǎo)致皮膚發(fā)生癌變等。

1.3 社會因素：伴隨產(chǎn)科傳統(tǒng)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，有家屬陪伴，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴等服務(wù)的開展，大大增加了助產(chǎn)工作的透明度，對助產(chǎn)工作的要求也大大提高[2]。與此同時，助產(chǎn)士如何協(xié)調(diào)與患者本人及與患者家屬的關(guān)系也是一個不容忽視的重要問題，加重助產(chǎn)士的心理負(fù)擔(dān)。在部分醫(yī)療衛(wèi)生體系中，因院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作缺乏足夠重視，導(dǎo)致助產(chǎn)士嚴(yán)重缺編，而然護(hù)理強(qiáng)度卻不成比例的大幅度增加，報酬不高，使其勞動付出與報酬不成正比，這也能夠使助產(chǎn)士產(chǎn)生心理失衡。助產(chǎn)士的職業(yè)安全防護(hù)措施

2.1 重視護(hù)理工作：助產(chǎn)士作為護(hù)理人員中的特殊群體，培養(yǎng)困難、編制缺乏、工作量大、工作環(huán)境特殊為其主要特點(diǎn)，醫(yī)院的管理者應(yīng)重視對助產(chǎn)士的培養(yǎng)，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷、合理安排薪酬，以保證助產(chǎn)士獲得與之勞動付出相匹配的所得。管理人員要高度重視助產(chǎn)工作，科學(xué)合理配置助產(chǎn)士，降低工作量，實(shí)行彈性排班制度，進(jìn)而有效緩解助產(chǎn)士的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 改善理化環(huán)境：不可輕視噪音對人體的傷害，在對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教時需講解陣痛原理，應(yīng)盡量避免喊叫，以取得產(chǎn)婦合作。對所用如心電監(jiān)護(hù)、中心供氧及吸痰等儀器不用時關(guān)閉，說話輕、走路輕，盡量保持產(chǎn)房安靜。平時應(yīng)合理使用化學(xué)消毒劑，需了解消毒劑的性能和不良反應(yīng)，熟練掌握其用法、濃度與時間，嚴(yán)格按規(guī)范操作。消毒時佩戴口罩與橡膠手套，避免皮膚與消毒液直接接觸。紫外線消毒時應(yīng)控制好時間，應(yīng)盡量減少皮膚暴露面積與接觸時間，不要用眼睛直視紫外線燈。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善對產(chǎn)婦的護(hù)理：助產(chǎn)士需加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以精湛的醫(yī)療技術(shù)，建立高效的工作，面對緊張繁忙的工作有條不紊，處理業(yè)務(wù)能夠分輕重緩急。醫(yī)院應(yīng)定期組織一些醫(yī)源性感染防護(hù)知識與方法的講座，以增強(qiáng)助產(chǎn)士的自我保護(hù)意識，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。在工作中應(yīng)主動做好孕產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的心理、生活護(hù)理，及時與家屬通報產(chǎn)程進(jìn)展[3]。護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察產(chǎn)婦病情變化，及時準(zhǔn)確做好記錄。整個過程中需加強(qiáng)與孕婦的溝通，了解其身體狀況，做好產(chǎn)前常規(guī)檢查。

2.4 合理休息，調(diào)節(jié)心情，釋放心理壓力：助產(chǎn)士目前是一個面臨心理壓力重、勞動強(qiáng)度大的高風(fēng)險職業(yè)，沒有良好的身體心理素質(zhì)難以應(yīng)付緊張工作，故應(yīng)合理利用時間，注意休息，保持精力旺盛以適應(yīng)繁重工作。助產(chǎn)士在工作中應(yīng)秉持廉潔奉公，保持良好心態(tài)，認(rèn)真分析一些糾紛原因，勇于面對醫(yī)療糾紛，在糾紛中積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識以及隨機(jī)應(yīng)變的能力，平時需要多與同事和朋友交流，調(diào)整好心態(tài)，適當(dāng)緩解釋放心理壓力，使自己能夠以飽滿的情緒和旺盛的精力投入到工作中去。

小結(jié)

助產(chǎn)士是一個高風(fēng)險、高強(qiáng)度的職業(yè)，要求其具備高度的責(zé)任心與熟練的業(yè)務(wù)水平，同時還要求具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)。助產(chǎn)工作是人類社會發(fā)展不可缺少的神圣事業(yè)之一，找出助產(chǎn)士工作的潛在風(fēng)險，采取有效應(yīng)對措施，關(guān)心助產(chǎn)士的身心健康，實(shí)行人性化管理，創(chuàng)造良好的生活和工作環(huán)境，為保證母嬰健康，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，具有重大意義。本文來自 錦程醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)

第四篇：2012～2013年我院工作人員職業(yè)暴露的危險因素探討及防護(hù)措施

2012～2013年我院工作人員職業(yè)暴露的危險因素探討及防

護(hù)措施

【摘要】 目的 分析本院工作人員職業(yè)暴露的危險因素并探討防護(hù)措施。方法 對發(fā)生職業(yè)暴露的148名工作人員進(jìn)行調(diào)查，對其職業(yè)、暴露源、暴露物品、暴露原因、暴露操作、暴露時間等進(jìn)行分析。結(jié)果 148名職業(yè)暴露者以護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士為主，分別占40.54%和35.81%；暴露源不明100名，占67.57%，乙肝抗原陽性27名，占18.24%；其中發(fā)生針刺傷126名，占85.14%。結(jié)論 通過對來院工作人員和本院工作人員的不斷強(qiáng)化培訓(xùn)，其職業(yè)暴露防護(hù)意識得到提高，各科室也能及時正確的處理及上報有關(guān)部門，并及時采取措施。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；危險因素；防范措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.206

職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室、后勤人員以及有關(guān)工作人員在職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜破損或非胃腸道接觸含血液或其他潛在傳染病物質(zhì)，而具有被感染可能性的狀態(tài)[1]。本研究對2012年1月～2013年12月全院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。臨床資料

對2012年1月～2013年12月本院發(fā)生職業(yè)暴露的148名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、職業(yè)、暴露源、暴露物品、暴露原因、處理及隨訪結(jié)果等。建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果

發(fā)生職業(yè)暴露的148名醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)師、工人分別占40.54%、35.81%、7.43%、10.81%、5.41%。2012年男、女分別占18.31%、81.69%；2013年男、女分別占11.69%、88.31%。2012年發(fā)生職業(yè)暴露71名，2013年發(fā)生職業(yè)暴露77名，對比兩年發(fā)生的職業(yè)暴露情況，均以護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士為主。暴露源不明100名，占67.57%，乙肝抗原陽性27名，占18.24%。發(fā)生針刺傷120名，占85.14%。討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析

3.1.1 職業(yè)分布與暴露種類 據(jù)本院的暴露人員一般情況分布及構(gòu)成比的情況來看，近兩年發(fā)生的職業(yè)暴露情況均以護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士為主。而暴露種類的調(diào)查中，兩年發(fā)生職業(yè)暴露148名，其中銳器傷暴露126名，占85.14%，因此，從本院的職業(yè)暴露情況來看，發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑是針刺傷。

3.1.2 針刺傷的危害 針刺傷是指由醫(yī)療利器，如注射針頭、縫合針、各種穿刺手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。

3.2 造成針刺傷的因素 造成針刺傷因素主要有人員因素、流程因素、制度因素、管理因素、環(huán)境因素[2]。

3.2.1 人員因素 造成針刺傷最主要、直接的一個因素。護(hù)理人員每天的工作時長和強(qiáng)度對于他們來說是一個很大的負(fù)荷。尤其是一些需要長時間保持高強(qiáng)度注意力和倒班制的護(hù)士來說，疲勞是一個不可避免的問題。正是因?yàn)槠诠ぷ鳎僮髯⒁饬Σ患?，針刺傷發(fā)生的幾率也因此大大提高。

3.2.2 流程因素 專業(yè)操作性最強(qiáng)的一個影響因素。是使用輸液器后處理流程不當(dāng)，是流程因素下發(fā)生針刺傷最多的一個事件，尤其對于頭皮針，調(diào)查數(shù)據(jù)表明，暴露物均以頭皮針和一般丟棄注射針為主，占其總數(shù)的39.68%、19.84%。一些對流程操作不熟悉的醫(yī)護(hù)人員，在拔針頭的時候操作不規(guī)范，會造成針頭的反彈，回彈到自己的皮膚，使自己造成傷害，又或者是輸液后將針頭隨手扔進(jìn)醫(yī)療廢物盒里面，力度過大所造成的針頭反彈[3]。

3.2.3 制度因素 分為客觀制度因素和主觀制度因素，客觀制度因素是制度本身所規(guī)定的，醫(yī)護(hù)人員在正常執(zhí)行該制度時對其自身造成一定影響的因素。如醫(yī)療廢物減排制度制約，制度所規(guī)定的需要排去剩余水分，而醫(yī)護(hù)人員在排水過程會增加針刺傷環(huán)節(jié)。

3.2.4 管理因素 由于管理人員或者監(jiān)督力度方面不足造成的因素，如管理人員的疏忽，沒有注意到護(hù)士的一些不規(guī)范操作。管理層對于新入職護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士這一高發(fā)針刺傷的群體，并沒有為其做好針刺傷培訓(xùn)以及后勤的培訓(xùn)監(jiān)督。

3.2.5 環(huán)境因素 造成針刺傷較為客觀的一個因素，處理銳器環(huán)境光線不足、空間狹窄、工作繁忙、環(huán)境擁擠，護(hù)士無法正常操作，容易被家屬及患者碰撞導(dǎo)致針刺等客觀環(huán)境因素都會使醫(yī)護(hù)人員造成針刺傷的可能性大大增加。

3.3 針刺傷的預(yù)防

3.3.1 人員及管理因素的預(yù)防 對于新護(hù)士，本院應(yīng)該重視護(hù)理人員針刺傷防范培訓(xùn)，把針刺傷防范措施納入護(hù)生崗前培訓(xùn)和入科前教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自我防范意識。

3.3.2 規(guī)范護(hù)士的操作行為 禁止護(hù)士用手按壓醫(yī)療廢物，以免被不慎混放的銳器損傷。教會護(hù)士胰島素針的使用方法，安排糖尿病?？频淖o(hù)士示范胰島素針的正確使用方法。用過的針頭要及時放回銳器盒，減少中間環(huán)節(jié)處理致傷。不能剪用后的針頭、使用后的一次性針頭重新蓋帽以及用手直接接觸污染的針頭。

3.4 針刺傷后的處理 若科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷，應(yīng)當(dāng)做傷口緊急處理。立即擠出傷口部位血液，流動水沖洗，消毒液消毒傷口。如果是黏膜則用流動清水或生理鹽水沖洗。之后應(yīng)馬上報告科室負(fù)責(zé)人確定患者是否有血源性傳染病，初步評估傷口暴露級別，登記職業(yè)暴露表格請科室負(fù)責(zé)人簽字后送院感科，共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理，銳器傷應(yīng)在4 h內(nèi)完成評估和處置。

綜上所述，為了最大限度的保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康，最大限度地降低醫(yī)務(wù)人員的針刺傷職業(yè)暴露危害，“安全第一”是職業(yè)防護(hù)的基本原則，應(yīng)該不斷完善相關(guān)的工作制度，讓醫(yī)務(wù)人員不斷提高防護(hù)意識，加強(qiáng)自身防護(hù)，保障自身安全，以提升員工對工作的滿意度和幸福感，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢亞威，劉志廣，劉曉，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）：6077-6078.[2] 余金泉，楊永潔，林瀾溪，等.監(jiān)測分析與控制措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：506-508.[3] 呂維紅，譚善娟，韓玉芳，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5697-5699.[收稿日期：2015-01-12]

第五篇：口腔科職業(yè)暴露防護(hù)

為了保障我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結(jié)合我院實(shí)際，制訂了集賢縣人民醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。請遵照執(zhí)行。

一、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

二、適用范圍

具體包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。

三、HIV職業(yè)暴露的防護(hù)

普遍性防護(hù)原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，當(dāng)為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為具有潛在性傳染性而加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：

1.處置銳利器具

任何情況下，都不要將使用過的器具傳遞給他人。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。嚴(yán)禁向使用過的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷。對使用過的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統(tǒng)一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。

2.所有器具嚴(yán)格消毒

為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學(xué)滅菌法。煮沸即對已清洗過的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法?；瘜W(xué)滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學(xué)滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2% 過氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。

3.認(rèn)真洗手

病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預(yù)防微生物侵入的好習(xí)慣。

4.防護(hù)設(shè)施

可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來決定采用防護(hù)的設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括雙層乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、和隔離衣服等。

5.安全處置廢棄物

運(yùn)送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物時須戴防護(hù)眼鏡。對于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進(jìn)行處理?？谇豢漆t(yī)生防護(hù)

在對病人進(jìn)行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。操作完畢后應(yīng)對有血液或唾液感染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒。

對每位病人用過的器械須進(jìn)行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時間。

為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝防止回流的控制閥。

對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護(hù)理人員的防護(hù)

實(shí)施護(hù)理工作時需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護(hù)理完第一位病人后及護(hù)理另一位病人之前必須先洗手。

護(hù)士在操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險性較大的操作應(yīng)采用由技術(shù)熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行規(guī)范操作。

在實(shí)施侵入性治療和護(hù)理操作時如手術(shù)、穿刺、注射等，應(yīng)注意避免銳利針具的誤傷。

使用注射器時，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應(yīng)置放于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀型處理。使用過的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。

四、危險性評估

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。

（一）暴露級別

根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。

1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

（二）暴露源病毒載量水平

1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

五、暴露后的應(yīng)急處理

（一）緊急局部處理措施

1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

（二）預(yù)防性用藥

1、用藥時間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

2、用藥原則

發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。

（2）強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

六、應(yīng)急后處理

1、事故登記

發(fā)生事故的科室要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，記錄事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。

2、事故報告

小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告防保院感管理科和單位主管領(lǐng)導(dǎo)。

重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并立即向市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點(diǎn)）報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要求立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。

每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表報至市疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治科。

3、監(jiān)測

重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。

暴露人員在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同上。

定期檢測HIV抗體及隨訪結(jié)果填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表。

4、保密

無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。

七、組織管理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進(jìn)行初步的危險性評估。同時在1小時內(nèi)分別向所在地同級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報告。

2、職業(yè)暴露防護(hù)用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費(fèi)用藥計(jì)劃，藥品由政府免費(fèi)提供。職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。