第一篇：實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露的防護(hù)+

血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)

－、醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)

1、防護(hù)重點(diǎn)是避免與病人或攜帶者的血液和體液有直接接觸

2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)的宣傳教育，樹立良好的消毒滅菌觀念

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，視所有病人的血液、體液及被血液和 體液污染的物質(zhì)，在操作過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行正確的操作程序并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施

4、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的物質(zhì)時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施

（1）進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴手套，操作完畢脫去手套立即洗手，必須時(shí)進(jìn)行首消毒

（2）在操作過(guò)程中病人的血液，體液可能濺起時(shí)須戴手套、防滲透的口罩、護(hù)目鏡；在操作時(shí)若有血液、體液可能發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員時(shí)海必須穿防滲透隔離衣或圍裙，以提供有效的防護(hù)（3）建議工作人員暴露部位如有傷口、皮炎等應(yīng)避免與血源性傳染病如艾滋病、乙肝等感染者的護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器設(shè)備（4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過(guò)程中，應(yīng)保讓充足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺事件。

5、摒棄將雙手回套針帽的操作方法。如需回套，建議單手回套法，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止拿著污染的銳器在工作場(chǎng)所走動(dòng)，避免意外刺傷他人或自傷。

6、污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透的利器盒或進(jìn)行安全處置。

第二篇：口腔科職業(yè)暴露防護(hù)

為了保障我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結(jié)合我院實(shí)際，制訂了集賢縣人民醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過(guò)程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

二、適用范圍

具體包括從事艾滋病病毒檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。

三、HIV職業(yè)暴露的防護(hù)

普遍性防護(hù)原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，當(dāng)為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為具有潛在性傳染性而加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：

1.處置銳利器具

任何情況下，都不要將使用過(guò)的器具傳遞給他人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。嚴(yán)禁向使用過(guò)的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷。對(duì)使用過(guò)的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統(tǒng)一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。

2.所有器具嚴(yán)格消毒

為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學(xué)滅菌法。煮沸即對(duì)已清洗過(guò)的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法?；瘜W(xué)滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學(xué)滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2% 過(guò)氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。

3.認(rèn)真洗手

病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預(yù)防微生物侵入的好習(xí)慣。

4.防護(hù)設(shè)施

可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來(lái)決定采用防護(hù)的設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括雙層乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、和隔離衣服等。

5.安全處置廢棄物

運(yùn)送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物時(shí)須戴防護(hù)眼鏡。對(duì)于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進(jìn)行處理?？谇豢漆t(yī)生防護(hù)

在對(duì)病人進(jìn)行口腔治療的過(guò)程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。操作完畢后應(yīng)對(duì)有血液或唾液感染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒。

對(duì)每位病人用過(guò)的器械須進(jìn)行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時(shí)須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時(shí)間。

為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝防止回流的控制閥。

對(duì)器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護(hù)理人員的防護(hù)

實(shí)施護(hù)理工作時(shí)需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護(hù)理完第一位病人后及護(hù)理另一位病人之前必須先洗手。

護(hù)士在操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)采用由技術(shù)熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行規(guī)范操作。

在實(shí)施侵入性治療和護(hù)理操作時(shí)如手術(shù)、穿刺、注射等，應(yīng)注意避免銳利針具的誤傷。

使用注射器時(shí)，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應(yīng)置放于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀型處理。使用過(guò)的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。

四、危險(xiǎn)性評(píng)估

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。

（一）暴露級(jí)別

根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。

1、一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

2、二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

（二）暴露源病毒載量水平

1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。

五、暴露后的應(yīng)急處理

（一）緊急局部處理措施

1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

（二）預(yù)防性用藥

1、用藥時(shí)間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

2、用藥原則

發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

3、用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300 mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。

（2）強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

六、應(yīng)急后處理

1、事故登記

發(fā)生事故的科室要建立事故登記制度，對(duì)事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。

2、事故報(bào)告

小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告防保院感管理科和單位主管領(lǐng)導(dǎo)。

重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并立即向市級(jí)疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備點(diǎn)）報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要求立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，力爭(zhēng)在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。

每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治科。

3、監(jiān)測(cè)

重大事故中的暴露者要立即檢測(cè)艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。

暴露人員在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測(cè)艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同上。

定期檢測(cè)HIV抗體及隨訪結(jié)果填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表。

4、保密

無(wú)論重大事故或小型事故，單位和個(gè)人對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作。

七、組織管理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時(shí)的傷口消毒處理，進(jìn)行初步的危險(xiǎn)性評(píng)估。同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)分別向所在地同級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

2、職業(yè)暴露防護(hù)用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費(fèi)用藥計(jì)劃，藥品由政府免費(fèi)提供。職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。

第三篇：職業(yè)暴露與防護(hù)試題答案

一、單項(xiàng)選擇

1、職業(yè)暴露的原因有（D）

A 針刺 B 切割 C 直接接觸 D 以上都對(duì)

2、預(yù)防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B）

A 一般預(yù)防 B 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 C 接觸隔離 D 以上都對(duì)

3、下列哪類人群不屬于艾滋病毒感染的高危人群（D）A 同性戀者 B 性濫交者

C 靜脈吸毒者 D 醫(yī)護(hù)人員

4、為防針刺傷，錯(cuò)誤的做法是（D）

A 使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒 B 利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置

C 使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷

D 針頭用后立即套回針套，以防扎傷別人

二、多項(xiàng)選擇

1、體液包括：（ABCDE）

A 胸腔液 B 羊水 C 心包液 D 陰道分泌物 E 腦脊液

2、為防針刺傷，正確診療操作是：（ABC）A 使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒 B 利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置

C 使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷 D 將針套套回針頭，以防扎傷別人

E 針頭做為醫(yī)療廢物放于雙層黃色垃圾袋內(nèi)收集

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理正確的是（BCDE）A 使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液

B 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 C 有肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進(jìn)行消毒

D 粘膜暴露可用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈 E 眼部暴露時(shí)用洗眼器對(duì)眼睛進(jìn)行徹底沖洗

4、暴露源患者HBsAg（+）時(shí)對(duì)暴露者的處理（ABCD）A 暴露者抗-HBs陽(yáng)性，不必處理

B 暴露者抗-HBs陰性，立即注射HBIG200—400U,并同時(shí)不同部位注射乙肝疫苗（20μg），1個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查第二針、第三針

C 暴露者抗-HBs陰性，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查HBsAg、抗-HBs、肝功 D 暴露者抗-HBs不詳，按照抗-HBs陰性處理 E 暴露者抗-HBs不詳時(shí)不必處理

三、填空題

1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病 人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。

2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù) 理操作時(shí)必須戴雙層手套。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的時(shí)間是在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

四、判斷題

1、禁止彎曲被污染的針具。（√）

2、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（√）

3、傳遞銳器時(shí)，銳器柄端朝向傳遞者，尖端朝向接銳器操作者。（×）

4、銳器盒內(nèi)銳器不可裝的過(guò)滿，盒內(nèi)的銳器盛裝三分之二時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。（√）

5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸艾滋病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（√）

第四篇：手術(shù)室職業(yè)暴露防護(hù)制度

手術(shù)室職業(yè)暴露防護(hù)制度

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定急診手術(shù)或檢查報(bào)告未出結(jié)果需進(jìn)行手術(shù)的患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸患者上述物質(zhì)的手術(shù)室工作人員，必須采取防護(hù)措施。1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳到手術(shù)室工作人員，又防止疾病從手術(shù)室工作人員傳至病人。

3.根據(jù)手術(shù)患者疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施(如：接觸隔離、空氣隔離等)。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

l.手術(shù)室工作人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2.如有梅毒、HIV陽(yáng)性、HBV、HEV陽(yáng)性病人手術(shù)操作過(guò)程中，手術(shù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙（防護(hù)用具存放在隔離手術(shù)間內(nèi)）。

3.手術(shù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4.手術(shù)人員在進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6.手術(shù)人員發(fā)生血源性傳播疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施：

(1)用洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

(3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2013-03-26

第五篇：皮膚科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)

皮膚科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)

成都市第二人民醫(yī)院皮膚科 李芳（610017）

【摘要】 醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人,從而注定了醫(yī)療工作的高危險(xiǎn)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性。無(wú)論是生物因素(病毒、細(xì)菌等)引起傳染性或感染性疾病,或是物理因素(射線、激光、超聲波等)及化學(xué)因素(酸、堿、麻醉劑、消毒劑等)引起的物理?yè)p傷或化學(xué)傷害等危險(xiǎn)性因素,都給醫(yī)務(wù)人員的健康和生命造成了一定的威脅。艾滋?。ˋIDS）的流行在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)峻職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)［1］，而大多數(shù)艾滋病人首發(fā)癥狀為皮疹，就診途徑是皮膚科，因此,皮膚科醫(yī)務(wù)人員成為高危人群中的高危。本文結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了皮膚科護(hù)士職業(yè)損傷因素及其防護(hù)措施。【關(guān)鍵詞】 皮膚科；護(hù)士職業(yè)暴露；防護(hù)

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

1.職業(yè)健康危險(xiǎn)因素 1.1 物理因素引起的損傷

1.1.1 器械損傷 在臨床工作(包括手術(shù)室中的緊急救治和日常診療活動(dòng))中,醫(yī)務(wù)人員要和各種類型的金屬器械接觸,對(duì)各種針刺傷、器械刮傷等也司空見慣。在手術(shù)中的器械刮傷、護(hù)理工作中的各種針刺傷等都是醫(yī)務(wù)人員比較常見的金屬器械傷。美國(guó)CDC監(jiān)測(cè)報(bào)道［2］：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人，由于護(hù)理職業(yè)行為的特殊性，臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)［3］：護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.由于近年來(lái)經(jīng)血液傳播的傳染病,如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢(shì),因此器械損傷所引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅日趨嚴(yán)重,這直接威脅著醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

1.1.2 輻射損傷 皮膚科常用治療儀器有UVA、UVB、半導(dǎo)體激光、氦氖激光、毫米波治療儀、微波治療儀，主要應(yīng)用于銀屑病(牛皮癬)、白癜風(fēng)、帶狀皰疹、斑禿、濕疹、玫瑰糠疹等疾病。其危害是因?yàn)樗臒嵝?yīng),對(duì)皮膚和眼睛的損害。光療是一種無(wú)痛性的治療手段,但光波、射線持續(xù)作用于人體,能損傷機(jī)體組織,嚴(yán)重的可造成慢性病。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士由于接觸射線及電腦操作的時(shí)間長(zhǎng)、頻率高、距離近,受輻射的強(qiáng)度也比較高,對(duì)身體的損傷相應(yīng)也比較嚴(yán)重。輻射損傷成為嚴(yán)重的皮膚科職業(yè)危害因素之一。1.2 化學(xué)因素引起的傷害

1.2.1 醫(yī)用滅菌劑危害 護(hù)士在日常工作中，可以通過(guò)各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等。據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示［4］：醫(yī)院至少使用159種對(duì)皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學(xué)物品。調(diào)查證實(shí)［2］：1.0PPm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽、喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘。

1.2.2免疫抑制劑的應(yīng)用 免疫抑制劑合理應(yīng)用,使免疫系統(tǒng)疾病的療效有了很大的改善,然而多數(shù)免疫抑制劑在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí),正常組織細(xì)胞也受到損害,醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)直接或間接接觸此類藥物,日積月累會(huì)對(duì)身體造成不同程度的傷害。1.3 生物因素

1.3.1 病毒 臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒及水痘帶狀皰疹病毒為主，可經(jīng)血液和呼吸道傳播。

1.3.2 細(xì)菌 常見的有結(jié)核桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、淋球菌等。等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過(guò)的器具和衣物中，通過(guò)呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。

1.3.3 皮膚科常見病梅毒、疥瘡經(jīng)皮膚接觸都可能傳播，都是醫(yī)務(wù)人員的身體健康的潛在危害因素。2.防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn),提高防護(hù)意識(shí) 護(hù)士注重自身安全與病人安全置于同等重要的位置。喚起自我防護(hù)意識(shí)，感悟工作責(zé)任，促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。增設(shè)學(xué)校教育，將職業(yè)防護(hù)教育納入護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，重視崗前教育，抓緊在職教育。提高職業(yè)健康的危險(xiǎn)因素認(rèn)知、有效的防護(hù)設(shè)施、正確的個(gè)人防護(hù)用品的使用等方面進(jìn)行培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)能力。

2.2 規(guī)范操作程序,切斷傳播途徑

2.2.1洗手 是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染。護(hù)士在護(hù)理患者前后，無(wú)菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和流動(dòng)水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。

2.2.2戴口罩及防護(hù)目鏡 可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？谡纸?jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用

2.2.3戴手套 進(jìn)行相關(guān)操作既可以保護(hù)患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少職業(yè)感染的機(jī)會(huì)，有研究表明［4］：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

2.2.4 Castella A等［5］對(duì)439例與針刺有關(guān)的經(jīng)皮損傷的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中24%的傷害可通過(guò)正確的安全操作程度得到避免。有統(tǒng)計(jì)顯示，安全使用、裝置注射器及醫(yī)療銳器，可避免62%~88%的銳器損傷發(fā)生［6］。使用防刺破、防滲漏的塑膠收集器是理想的減少針刺傷的方法，強(qiáng)調(diào)不直接用手傳遞銳器；使用或處理銳器前，不彎曲或破壞針頭；針頭與注射器在處理前不用手分解；針頭無(wú)需重新戴帽，必須回套針帽時(shí)，應(yīng)單手操作；使用過(guò)的針頭應(yīng)就地扔入銳器盒或銳器收集箱內(nèi)；不赤手處理破碎的玻璃。

2.3控制感染源 2.3.1 控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離原則。

2.3.2嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物放入包裝物或者容器內(nèi)［7］，不能用手翻動(dòng)，采用10%漂白粉、丙酮、2%次氯酸鈉、戊二醛、福爾馬林等消毒液對(duì)HIV能迅速滅活［8］，病人及病毒攜帶者的標(biāo)本、分泌物可選擇進(jìn)行特殊處理。

2.4保護(hù)易感人群 護(hù)士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，提高主動(dòng)和被動(dòng)的特異性免疫力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)，減輕護(hù)士的工作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。

2.5 加大對(duì)護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入。護(hù)理管理者在工作安排上對(duì)工作量大，危重病人集中，職業(yè)威脅因素多的科室加強(qiáng)人員配置，實(shí)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。明確護(hù)理崗位職責(zé)，合理使用護(hù)士，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)。加大防護(hù)用具的投入：安全的醫(yī)療設(shè)施和操作環(huán)境能有效的減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害。建立健全防護(hù)制度：醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行以人為本的管理理念，建立健全各項(xiàng)制度，包括新護(hù)士上崗健康體檢，在職人員定期體檢制度，職工健康檔案，職業(yè)暴露和感染上報(bào)制度等。

綜上所述,危及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康危險(xiǎn)因素的職業(yè)防護(hù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工程,是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不可忽視的重要因素,關(guān)系到我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的系統(tǒng)性和完整性。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的開展和完善, 需要衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的全力支持、衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)部門密切配合、衛(wèi)生管理人員的普遍關(guān)注、廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極參與,只有這樣,才能確保醫(yī)務(wù)人員的身體健康?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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