第一篇：產(chǎn)房助產(chǎn)士職業(yè)暴露與防護對策的研究進展

新形勢下助產(chǎn)士工作壓力源與應(yīng)對方式的研究進展 熊潔貞(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院/梧州市工人醫(yī)院產(chǎn)科 廣西梧州543000)

摘要：隨著患者就醫(yī)意識、法律意識、自我保護意識的增強，醫(yī)療糾紛越來越多；優(yōu)生優(yōu)育和計劃生育國策，使母嬰安全受到全社會的關(guān)注；專業(yè)的發(fā)展、知識的更新、職業(yè)的競爭緊迫感等諸多職業(yè)應(yīng)激源，給助產(chǎn)士帶來了巨大的精神、心理壓力。大量研究結(jié)果表明，過大的工作壓力會引起身心疾病，如身心消耗綜合征、工作疲倦感、焦慮、抑郁等[1-2]，這些壓力若得不到緩解和釋放，將影響助產(chǎn)士的身心健康和工作積極性，影響護理工作質(zhì)量和母嬰安全，而良好的應(yīng)對措施是緩解工作壓力的最主要對策。本文對助產(chǎn)士工作壓力源與應(yīng)對方式進行綜述。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士 工作壓力源應(yīng)對方式

壓力源又稱應(yīng)激源，是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化

[3]。心理壓力與身心健康息息相關(guān)，過高的壓力會對人們的身心造成生理和心理上的危害，因此應(yīng)該引起人們的關(guān)注與重視。掌握適當(dāng)?shù)膲毫?yīng)對策略，可以減輕壓力、減少疾病、保

。持健康[4]

1研究方法

文獻提供的調(diào)查對象均為各地大、中型醫(yī)院的臨床助產(chǎn)人員[5-7]，調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，筆者用同樣方法調(diào)查了本科助產(chǎn)人員，調(diào)查結(jié)果差異不大。助產(chǎn)士工作壓力源前10個方面分別是：擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故；高風(fēng)險的職業(yè)壓力；工作量大；經(jīng)常倒班；工資及其它的福利待遇低；非護理性工作太多；不必要的書面工作太多；護理意外事件；護理工作的社會地位低；繼續(xù)深造和晉升的機會太少。

2助產(chǎn)士工作壓力源分析

2.1 責(zé)任重、風(fēng)險大筆者所在的醫(yī)院為市級三甲綜合醫(yī)院，孕產(chǎn)婦急救中心，危重病人較多，風(fēng)險就更大，如重度子癇前期、胎盤早剝、妊娠合并癥等，隨時都有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)的危險，危害母嬰的生命安全。而產(chǎn)程進展是一個動態(tài)的過程，病情變化快，如羊水栓塞、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、會陰撕裂傷等，工作預(yù)見性難，突發(fā)搶救時常出現(xiàn)，助產(chǎn)士擔(dān)負(fù)著母嬰生命的希望，每項工作都關(guān)系到母嬰的生命安全。因此助產(chǎn)士強烈意識到工作責(zé)任重、風(fēng)險大，擔(dān)心說話不慎引起糾紛，擔(dān)心用藥或操作出現(xiàn)差錯，擔(dān)心病情觀察不周造成孕產(chǎn)婦或新生兒病情延誤甚至死亡。精神長期處于高度緊張狀態(tài)。調(diào)查顯示[8]，助產(chǎn)士的焦慮和抑郁評分值明顯高于國內(nèi)常模，發(fā)生抑郁的傾向性更大。

2.2 職業(yè)暴露的危險性針刺傷傳播血源性傳播疾病的危險性遠大于其它途徑（皮膚、粘膜），約占80%，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV[9]，研究顯示，被污染的針刺傷引起HBV、HCV、HIV感染的可能性分別為6~30%、3.5~10%、0.2~0.5%[10]。我國是肝炎的高流行區(qū)，近年來艾滋病在我國的發(fā)病率呈倍增的趨勢，助產(chǎn)士在會陰縫合時，由于操作部位隱蔽、術(shù)野暴露困難及產(chǎn)婦不合作，稍有不慎易發(fā)生針刺傷；在人工破膜或接產(chǎn)過程中，經(jīng)常接觸到產(chǎn)婦的羊水、血液、陰道分泌物、大小便等，甚至噴濺到臉面和眼睛；在急產(chǎn)、新生兒窒息搶救、產(chǎn)后大出血等應(yīng)急處理和搶救中，助產(chǎn)士根本顧不上自我防護，他們是職業(yè)暴露的高危人群[11]。

2.3 工作量大，身心疲憊[12]資料顯示有96.67%的助產(chǎn)士認(rèn)為工作量太大。研究表明體力和腦力相結(jié)合的雙重勞動，大腦長時間處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲。助產(chǎn)士既要負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)、執(zhí)行醫(yī)囑以及完善各種繁雜的書面記錄或電子病歷等，還要做好孕產(chǎn)婦大量瑣碎、重復(fù)的生活護理。非護理性工作太多、不必要的書面工作太多，也大大增加了助產(chǎn)士的心理壓力。由于助產(chǎn)士編制不足，很多醫(yī)院無法實行一對一陪產(chǎn)服務(wù)，很多時候一個助產(chǎn)

士要同時觀察2-3個孕產(chǎn)婦，有時候2-3個孕產(chǎn)婦同時分娩，或隨時都有可能出現(xiàn)的搶救工

作，體力上的消耗，精神上的高度緊張，使助產(chǎn)士感到心力交瘁，力不從心，而稍有不慎或

思維不清晰容易導(dǎo)致護理差錯或事故的發(fā)生。

2.4 復(fù)雜的人際關(guān)系患者及家屬對突發(fā)事件常難以接受，往往會遷怒于醫(yī)護人員，甚至發(fā)

生打罵、恐嚇醫(yī)護人員的現(xiàn)象[13]，使助產(chǎn)士感到恐懼和無助，人身安全得不到保障。同時

護士之間、醫(yī)護之間，一旦發(fā)生人際沖突，會使工作陷入困境，不能很好地合作，這些都會

給助產(chǎn)士帶來一定的心理壓力。

2.5職業(yè)心理失衡助產(chǎn)士工作是一門專業(yè)性強、技術(shù)要求高的職業(yè)，要求助產(chǎn)士不斷地

學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識才能適應(yīng)助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展，然而長期以來“醫(yī)尊護卑”的觀念和偏見依

然存在于大多數(shù)人的心里，助產(chǎn)士工作的社會地位仍較低[14]，助產(chǎn)士晉升和深造的機會少，工資與職稱相關(guān)，使助產(chǎn)士的付出不能得到充分的肯定和補償，這種不公平的待遇會使助產(chǎn)

士產(chǎn)生消極、沮喪心理[15]。助產(chǎn)士由于經(jīng)常倒夜班，造成人體生物鐘紊亂，飲食睡眠無規(guī)

律，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、失眠，影響健康。

2.6 護理意外事件護理意外事件是指預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括事故、缺陷、隱患等。助產(chǎn)士在接產(chǎn)過程中，由于胎兒相對過大或產(chǎn)婦不配合，雖然按常規(guī)操作，但仍然

發(fā)生了新生兒鎖骨骨折或會陰裂傷；安胎的孕婦由于妊娠并發(fā)癥而胎死宮內(nèi)；輸液引起靜脈

炎等等。這些情況往往會引起醫(yī)療糾紛，給當(dāng)事人造成巨大的心理壓力，3緩解助產(chǎn)士工作壓力源的應(yīng)對方式

3.1 提高自身綜合素質(zhì)，正確認(rèn)識壓力源壓力是人生中無法避免的現(xiàn)象，壓力對個體具有

積極和消極的雙重作用，只有正確認(rèn)識壓力，采取有效的應(yīng)對策略才能維持機體的恒定狀態(tài)

以適應(yīng)壓力[16]。助產(chǎn)士自身應(yīng)加強學(xué)習(xí)，多看相關(guān)的雜志論文，特別是新知識、新技術(shù)，努力提高業(yè)務(wù)水平，工作認(rèn)真細致，按規(guī)程操作，急緩有序，有條不紊，善于總結(jié)工作經(jīng)驗，學(xué)會經(jīng)驗交流，合理安排作息時間，上班保持充沛的精力，同事之間團結(jié)協(xié)作，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，正確看待競爭，有競爭才有進步，護理事業(yè)才能進一步發(fā)展，加強自我心理素質(zhì)

修養(yǎng)，豐富邊緣學(xué)科知識，以積極的態(tài)度面對各種困難和挫折，培養(yǎng)多方面的興趣愛好，和

家人朋友多交流溝通，通過多種方式緩解心理壓力[17]，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。

3.2 人性化管理，創(chuàng)造和諧團體醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分意識到工作壓力對護理工作的不利影響。

護士長應(yīng)根據(jù)工作流程靈活排班[18]，高低年資搭配，各盡其能，優(yōu)化工作流程，減少不必

要的書面記錄及非護理性的工作，把時間還給助產(chǎn)士，還給病人。重視激勵，醫(yī)院應(yīng)將責(zé)任、風(fēng)險、知識、技術(shù)等要素參與績效分配，重視勞動價值，體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)酬的政策，適當(dāng)增加夜班補助，使助產(chǎn)士能夠達到心理、職業(yè)的平衡[19]。建立心理緩解咨詢點，適當(dāng)

組織集體活動，多關(guān)心、問候助產(chǎn)士，多了解她們的心理需求，共同協(xié)商解決方案，營造和

諧、愉快、團結(jié)的工作氛圍。

3.3加強職業(yè)安全教育，減少職業(yè)暴露堅持預(yù)防為主和安全操作是防止職業(yè)暴露的基本

[20]保證，嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)，建議在護校普及課程，強化職業(yè)防護意識，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)

范孕產(chǎn)婦孕期的各種生化檢查，了解其傳播途徑，并重點做好安全防護，降低職業(yè)暴露的發(fā)

生率。同時，醫(yī)院應(yīng)建立完善的職業(yè)暴露上報體系，使助產(chǎn)士在發(fā)生職業(yè)暴露后能及時得到

[21]咨詢、處理、追蹤；定期健康體檢，預(yù)防接種，改善工作環(huán)境，減輕職業(yè)緊張和心理壓力.3.4強化法律意識，預(yù)防護理糾紛采用專題講座集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰

保健法》等普及相關(guān)法律、法規(guī)，增強助產(chǎn)士法制觀念及自我保護能力。在臨床護理操作過

程中，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異

常及時上報，積極采取搶救或補救措施，這樣不僅能預(yù)防差錯的發(fā)生，而且還可以依靠法律

[22]保護自身合法權(quán)益。

3.5重視人才培養(yǎng)，提升職業(yè)形象醫(yī)院管理者對護理人員要一視同仁，鼓勵他們積極晉

升職稱、外出進修學(xué)習(xí)及參加大專、本科、研究生學(xué)習(xí)，以提高助產(chǎn)士知識層次并開拓視野，激發(fā)職業(yè)潛能，認(rèn)識自身工作價值，塑造良好職業(yè)心態(tài)，有利于增強工作積極性，提高護理

[23]質(zhì)量，平衡職業(yè)心理。

3.6社會與家庭的支持 “家”是每一個人的心靈港灣，當(dāng)面對壓力時，可向家人、朋友、同事敞開心扉，尋求幫助與支持。同時呼吁全社會理解助產(chǎn)工作，尊重助產(chǎn)士，肯定助產(chǎn)士

[24]的工作價值。

3.7護理質(zhì)量持續(xù)改進醫(yī)院建立護理部、科護士長、護士長三級質(zhì)量持續(xù)改進，科室定期召開例會，對潛在的護理隱患或已發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、討論，提出改進、防范措施。重視對系統(tǒng)的改進而非個人的處罰，鼓勵全院醫(yī)務(wù)人員積極上報潛在的各種護理隱患，以互相借鑒，減少差錯、事故的發(fā)生。

4小結(jié)綜上所述，助產(chǎn)士的工作性質(zhì)決定了要面臨巨大的工作壓力，助產(chǎn)士的身心健康

[25]狀況不容樂觀，這不僅關(guān)系到助產(chǎn)士的身體素質(zhì)，還直接影響到母嬰安全、產(chǎn)科工作質(zhì)量的優(yōu)劣。壓力源是多方面的，壓力的解決需要助產(chǎn)士和管理者雙方合作才能完成，管理者應(yīng)多關(guān)心、理解助產(chǎn)士，實施人性化管理，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境；助產(chǎn)士要正確排解所受的壓力，提升自己的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，激發(fā)職業(yè)感和責(zé)任心，最大限度地發(fā)揮自己的智慧和潛能。

參考文獻

[1] 焦亞萍,孫黎,潘玉鴻,等.助產(chǎn)士工作壓力源和心理健康狀況的調(diào)查分析[J],中國實用

護理雜志,2007,23(3):57-59.[2] 鄭桂香,張明娜,勾寶華,等.助產(chǎn)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)

雜志，2012,27（6）：58-60

[3] 胡靜超,陶紅,張靜.國內(nèi)護士壓力源研究現(xiàn)狀[J],中國實用護理雜志,2006,22(5);58

[4] 張恩泰，韓丕國，謝忠明.壓力對身心健康的影響及對策[J].重慶郵電學(xué)院學(xué)報，社會

科學(xué)版，2006,3：1-3

[5] 陳娟英.助產(chǎn)士工作壓力源調(diào)查分析與對策研究[J].中國實用護雜

志.2012,28(3):52-53

[6] 王賢華,韓建,邱海英.淺談新形勢下助產(chǎn)士工作壓力源及應(yīng)對措施[J],重慶醫(yī)

學(xué),2012,41(11);1141.[7] 陶慧,余惠云,白瑋.助產(chǎn)士工作壓力與身心狀況的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)

報,2009,30(2);232-233.[8] 曾靜杰,助產(chǎn)士心理健康狀況調(diào)查及對策[J],中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19（24）

2949-2950

[9] 霍乃玲，助產(chǎn)士職業(yè)暴露的防護措施[J].醫(yī)學(xué)信息.,2011,24（1）：324-325

[10] 嚴(yán)永新,艾滋病與醫(yī)務(wù)工作者[N],健康報,1997-12-04

[11]譚亞杰,黃麗梅,陸小娟.助產(chǎn)士的職業(yè)危害因素及預(yù)防探討[J],當(dāng)代醫(yī)

學(xué),2010,16(12);116-117.[12] 閆育敏, 助產(chǎn)士心理健康狀況與工作壓力源及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析,護理研究[J]，2010,24（18）：1627-1629

[13] 馮淑香,苗慧,王海霞.工作壓力對助產(chǎn)士身心健康影響的分析及對策[J],中國藥物經(jīng)

濟學(xué)，2013,4：318-319

[14]旬芳，賀曉梅.臨床護士職業(yè)壓力原因分析與對策[J].臨床合理用藥雜志，2010,6(2);79-80.[15] 楊彥敏，護士心理壓力探討[J]，中國誤診學(xué)雜志，2010,6（2）；310-311

[16] 張玲.心理健康研究與指導(dǎo)[M].北京；教育科學(xué)出版社，2001

[17] 張鎮(zhèn)靜，周麗榮，林征，等.綜合性醫(yī)院護士心理健康狀況分析及對策[J]，護理學(xué)報，2009,16（1）：72-74

[18] 林鳳玲，緩解護士工作壓力辦法在護理管理中的應(yīng)用[J], 中國實用護理雜志, 2010，13(21)：124-125

[19]田蓮華，晏妮，內(nèi)科護士心理壓力調(diào)查分析及對策[J],中國實用護理雜志，2010,15

（6）：412-413

[20]李映蘭.美國護士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施.中華護理雜

志,2002;37(8):633-634.[21] 于秀梅,王麗莎,李曉雅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險因素調(diào)查及防護對策[J]，河北醫(yī)藥，2012,34（4）：622-623

[22] 李積柳,加強助產(chǎn)士法律意識應(yīng)注意的幾個問題[J],中國誤診學(xué)雜志，2007,7（14），3362

[23] 葉永梅，葉永維，高鴻英，等.助產(chǎn)士的主要工作壓力源及應(yīng)對措施[J]，中國實用醫(yī)

藥，2010,5（6）：255-256

[24]王鳳春,韓翠存.助產(chǎn)士工作壓力源及應(yīng)對措施的研究進展[J],現(xiàn)代護理，2008,14(6),729-730

[25] 龐娟,龐仕一，職業(yè)因素對助產(chǎn)士心理健康的影響及對策[J]，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8

（36）：140-141

作者簡介：熊潔貞(1973-)，女，主管護師，大專，從事產(chǎn)房護理工作，工作單位;543000，廣西醫(yī)科大第七附屬醫(yī)院（梧州市工人醫(yī)院）。電話***

郵箱：q80221@126.com

第二篇：助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素及防護

助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素及防護

助產(chǎn)士在操作過程中面臨各種危險因素，如何提高助產(chǎn)士的職業(yè)暴露的防護能力，己成為本行業(yè)領(lǐng)域中的—個職業(yè)性問題。

1.助產(chǎn)士的職業(yè)性危險因素

1.1針刀及銳器傷：對助產(chǎn)士構(gòu)成職業(yè)危害的主要是針頭及銳器傷，也是助產(chǎn)士被感染的主要途徑，助產(chǎn)士在進行會陰縫合或進行各種注射操作時司因產(chǎn)婦不配合或操作不慎而被刺傷。據(jù)文獻報道：在醫(yī)療服務(wù)中，存在由于針刺或利器造成AIDS從病人傳給醫(yī)務(wù)人員的危險性，發(fā)生率為0.1％-0.3％，被污染的銳器刺傷的感染率為1.8％，針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，有一所醫(yī)院手術(shù)室一年病例牛，僅HBV病毒感染就占12.7％。助產(chǎn)士在各項操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是縫臺。

1.2化學(xué)因素：產(chǎn)房是一個特殊的工作環(huán)境，相對密閉，存在各種對人體有潛在危害的化學(xué)因素，污染的空氣可直接引起呼吸道感染，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚對人體

造成的傷害緩慢卻不容忽視。如戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎，甲醛司誘發(fā)細胞突變，并且有累積效應(yīng)。另外最近有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺痛的幾率比普通女性高出8％-60％，這與夜間燈光會使體內(nèi)褪黑色素分泌減少牙口梢神高度緊張百關(guān)。

1.3皮膚粘膜暴露：經(jīng)血液傳播疾病如乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，艾滋病(AIDS)，性傳播疾病(STD)等病原體主要存在于感染者的外周血液和體液中，助產(chǎn)：士在日常工作中不司避免的接觸到血液，羊水，惡露，從而暴露在危險因素中。有些資料表明(1)眼鼻口腔暴露于污染血液和體液而感染AIDS的幾事為0.1％，皮膚暴露感染AiDS得幾率為0.1％，暴露含HBV的血液或體液的感染率為6％-30％，暴露含STD的體液的感染率為I％一5％。

1.4社會心理因素：助產(chǎn)士印每項工作均關(guān)系到母嬰安全，責(zé)任重壓力大，是助

利器時不要使利器面對人，以免傷及他人：不能將針頭丟入垃圾袋內(nèi)，應(yīng)按規(guī)定扔入銳物箱內(nèi)：給不合作的產(chǎn)婦進行操作時最好有他人協(xié)助。

2.1.4意外暴露的處理：血液或羊水濺到眼睛，皮膚上，立即用大量清水沖洗局部或碘伏消毒皮膚。銳氣刺傷后立即由近心端向遠心端擠血，并用流動清水沖洗，碘伏消毒包扎傷口，更換雙層手套再進行操作，司注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白進行預(yù)防。

2.2空氣及物品消毒：產(chǎn)房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，每口開窗，采用自然風(fēng)通氣，每天空氣消毒或產(chǎn)婦分娩后再進行消毒，司采用三氧消毒，消毒前保持濕潤，每次消毒30分鐘。所有物品表面用有效氯擦拭，被褥經(jīng)常陽光下暴曬消毒，無菌物品必須一人一用一滅菌。

2.3提高自身心理素質(zhì)和應(yīng)激能力：助產(chǎn)士在高強度工作壓力下，怎樣保持自身精神健康，需掌握一些緩解壓力的方法，在工作之余培養(yǎng)良好的興趣牙口愛好，多與朋友溝通，適當(dāng)宜池緊張抑郁等不良情緒，同時必須學(xué)習(xí)—些心理學(xué)知識，掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力。

2.4確定政策，做好宣傳教育：完善醫(yī)療機構(gòu)感染監(jiān)督機制，確定相應(yīng)保護政策，是醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防措施得以落實，加強助產(chǎn)士自我保護意識的教育，定期紹織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，充分了解職業(yè)感染的危害性，增強防護意識加強無菌觀念，正確認(rèn)識各項技術(shù)操作的重要性。

第三篇：職業(yè)暴露與防護試題答案

一、單項選擇

1、職業(yè)暴露的原因有（D）

A 針刺 B 切割 C 直接接觸 D 以上都對

2、預(yù)防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B）

A 一般預(yù)防 B 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 C 接觸隔離 D 以上都對

3、下列哪類人群不屬于艾滋病毒感染的高危人群（D）A 同性戀者 B 性濫交者

C 靜脈吸毒者 D 醫(yī)護人員

4、為防針刺傷，錯誤的做法是（D）

A 使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒 B 利用針頭處理設(shè)備進行安全處置

C 使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷

D 針頭用后立即套回針套，以防扎傷別人

二、多項選擇

1、體液包括：（ABCDE）

A 胸腔液 B 羊水 C 心包液 D 陰道分泌物 E 腦脊液

2、為防針刺傷，正確診療操作是：（ABC）A 使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒 B 利用針頭處理設(shè)備進行安全處置

C 使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷 D 將針套套回針頭，以防扎傷別人

E 針頭做為醫(yī)療廢物放于雙層黃色垃圾袋內(nèi)收集

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理正確的是（BCDE）A 使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液

B 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進行傷口的局部擠壓 C 有肥皂水和流動水進行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進行消毒

D 粘膜暴露可用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈 E 眼部暴露時用洗眼器對眼睛進行徹底沖洗

4、暴露源患者HBsAg（+）時對暴露者的處理（ABCD）A 暴露者抗-HBs陽性，不必處理

B 暴露者抗-HBs陰性，立即注射HBIG200—400U,并同時不同部位注射乙肝疫苗（20μg），1個月、6個月分別復(fù)查第二針、第三針

C 暴露者抗-HBs陰性，暴露后3個月、6個月檢查HBsAg、抗-HBs、肝功 D 暴露者抗-HBs不詳，按照抗-HBs陰性處理 E 暴露者抗-HBs不詳時不必處理

三、填空題

1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病 人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護 理操作時必須戴雙層手套。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的時間是在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月，對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

四、判斷題

1、禁止彎曲被污染的針具。（√）

2、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（√）

3、傳遞銳器時，銳器柄端朝向傳遞者，尖端朝向接銳器操作者。（×）

4、銳器盒內(nèi)銳器不可裝的過滿，盒內(nèi)的銳器盛裝三分之二時，應(yīng)及時處理。（√）

5、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸艾滋病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（√）

第四篇：口腔科職業(yè)暴露防護

為了保障我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結(jié)合我院實際，制訂了集賢縣人民醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。請遵照執(zhí)行。

一、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

二、適用范圍

具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。

三、HIV職業(yè)暴露的防護

普遍性防護原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認(rèn)為，當(dāng)為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為具有潛在性傳染性而加以防護。普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容：

1.處置銳利器具

任何情況下，都不要將使用過的器具傳遞給他人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。嚴(yán)禁向使用過的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷。對使用過的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統(tǒng)一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。

2.所有器具嚴(yán)格消毒

為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學(xué)滅菌法。煮沸即對已清洗過的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法?；瘜W(xué)滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學(xué)滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2% 過氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。

3.認(rèn)真洗手

病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預(yù)防微生物侵入的好習(xí)慣。

4.防護設(shè)施

可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來決定采用防護的設(shè)施。常用的防護設(shè)施包括雙層乳膠手套、口罩、防護眼鏡、和隔離衣服等。

5.安全處置廢棄物

運送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物時須戴防護眼鏡。對于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進行處理?？谇豢漆t(yī)生防護

在對病人進行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。操作完畢后應(yīng)對有血液或唾液感染的環(huán)境表面用消毒劑進行消毒。

對每位病人用過的器械須進行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時間。

為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機頭或水管，應(yīng)安裝防止回流的控制閥。

對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護理人員的防護

實施護理工作時需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護理完第一位病人后及護理另一位病人之前必須先洗手。

護士在操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險性較大的操作應(yīng)采用由技術(shù)熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴(yán)格按照程序進行規(guī)范操作。

在實施侵入性治療和護理操作時如手術(shù)、穿刺、注射等，應(yīng)注意避免銳利針具的誤傷。

使用注射器時，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應(yīng)置放于堅硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀型處理。使用過的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。

四、危險性評估

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。

（一）暴露級別

根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。

1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

（二）暴露源病毒載量水平

1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

2、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

五、暴露后的應(yīng)急處理

（一）緊急局部處理措施

1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

（二）預(yù)防性用藥

1、用藥時間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。

2、用藥原則

發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。

（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

六、應(yīng)急后處理

1、事故登記

發(fā)生事故的科室要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況。

2、事故報告

小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告防保院感管理科和單位主管領(lǐng)導(dǎo)。

重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并立即向市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要求立即派專家到現(xiàn)場對處理進行具體指導(dǎo)，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。

每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表報至市疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治科。

3、監(jiān)測

重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。

暴露人員在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。不進行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同上。

定期檢測HIV抗體及隨訪結(jié)果填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表。

4、保密

無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。

七、組織管理

1、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在1小時內(nèi)分別向所在地同級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報告。

2、職業(yè)暴露防護用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。職業(yè)暴露防護用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。

第五篇：產(chǎn)房職業(yè)防護制度

產(chǎn)房防護制度

1.提高自我防護意識，重視各項規(guī)章制度，勿存在僥幸心理。2.對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，助產(chǎn)士接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。3.助產(chǎn)士在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4.禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。5.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。

6.助產(chǎn)士凡可能接觸產(chǎn)婦血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套，必要時戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行消毒。

7.助產(chǎn)士上臺接生應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護眼鏡；穿戴隔離衣或者圍裙及鞋套或高腰膠鞋。

8.手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。