第一篇：頭孢噻肟鈉少見(jiàn)不良反應(yīng)的處理心得體會(huì)

頭孢噻肟鈉兩例少見(jiàn)不良反應(yīng)處理的心得體會(huì)

頭孢噻肟鈉為頭孢類(lèi)第三代廣譜抗生素，臨床主要用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、腦膜炎、敗血癥、軟組織感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。頭孢噻肟鈉可以作為腦膜炎，尤其是嬰幼兒腦膜炎的首選藥物。因其不良反應(yīng)及副作用較少，越來(lái)越受到廣大患者及臨床醫(yī)師的親睞，筆者近年在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，少數(shù)患者使用后，出現(xiàn)以腹疼和嘔吐為主要表現(xiàn)的藥物反應(yīng)，筆者把處理心得寫(xiě)出來(lái)，以供親們?cè)谝院蟮墓ぷ髦凶鳛閰⒖肌?/p>

1.患者女，14歲，因腹疼、腹瀉就診，診斷為急性腸炎，訴曾用過(guò)頭孢，經(jīng)皮試后，給予頭孢噻肟鈉3克加入250ML生理鹽水中靜脈滴注，藥液輸注 約3/5時(shí)，患者訴腹疼加重伴惡心，并出現(xiàn)嘔吐，無(wú)心慌氣促，無(wú)畏寒發(fā)熱，給予維生素B6注射液0.1克肌肉注射，西米替丁0.4克加入100ML百分之五的葡萄糖注射液中靜滴，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，查體溫36.5攝氏度，心率稍快，節(jié)律可，呼吸無(wú)異常，劍突下及中下腹壓疼，腸鳴音活躍。隨給予地塞米松注射液5毫克加入250ML百分之五的葡萄糖注射注中靜滴，患者情況慚慚好轉(zhuǎn)，在藥液輸注完之前不適癥狀完全緩解。隨訪患者腹疼腹瀉痊愈。

2.患者女，50歲，因下腹部不適做B超示：宮頸1*0.4CM囊腫。接診醫(yī)生要求給予抗炎治療，隨來(lái)我部，要求行抗炎治療，訴既往曾使用過(guò)頭孢，經(jīng)皮試后，給予（1）頭孢噻肟鈉5.0克加入250ML生理鹽水（2）維生素C2.0克、ATP20毫克、門(mén)冬氨酸鉀鎂10ML加入250ML百分之五的葡萄糖注射液。分組按先后順序靜脈滴注，當(dāng)輸?shù)诙M至快結(jié)束時(shí)，患者訴腹疼，伴惡心，無(wú)心慌氣促，無(wú)畏寒發(fā)熱，測(cè)血壓、體溫、呼吸正常，脈搏稍快，心音可?；颊呒韧形秆撞∈罚S給予西米替丁0.6克、維生素B60.2克加入250ML百分之五的葡萄糖注射液中快速靜滴，患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)嘔吐及腹瀉各兩次，瀉出物為水樣物。再給予地塞米松5毫克加入250ML百分之五的葡萄糖注射液中靜滴，患者癥狀逐慚緩解，待藥液輸注結(jié)束時(shí)，患者不適癥狀完全消失。

頭孢噻肟鈉的說(shuō)明書(shū)中的不良反應(yīng)有：（發(fā)生率僅為3%～5%）（1）有皮疹和藥物熱、靜脈炎、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。

（2）堿性磷酸酶或血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高、暫時(shí)性血尿素氮和肌酐升高等。

（3）白細(xì)胞減少、酸性粒細(xì)胞增多或血小板減少少見(jiàn)。（4）偶見(jiàn)頭痛、麻木、呼吸困難和面部潮紅。

（5）極少數(shù)病人可發(fā)生粘膜念珠菌病。

綜上所述，以上兩例患者在輸注頭孢噻肟鈉的過(guò)程中，出現(xiàn)的以腹疼、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的癥狀，應(yīng)為該藥的不良反應(yīng)，當(dāng)這些不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，若患者沒(méi)有糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥，應(yīng)及時(shí)使用地塞米松，以緩解這些不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的不必要的痛苦。

（以上內(nèi)容僅作參考，親們?nèi)粲蓄?lèi)似的工作經(jīng)歷，誠(chéng)望留言作經(jīng)驗(yàn)交流）

第二篇：不良反應(yīng)處理措施

錐體外系反應(yīng)：

（1）急性肌張力障礙：肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25mg；（2）靜坐不能：普萘洛爾10-20mg tid；（3）類(lèi)帕金森癥：鹽酸苯海索 2mg bid；

（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：停藥，可試用卡馬西平、氯硝安定、維生素E；異丙嗪和銀杏葉提取物可能具有一定改善作用。粒細(xì)胞減少:利血生20-40mg tid或生白能 碳酸鋰0.25mg bid 黃疸或肝功異常：護(hù)肝片 2片 tid 癲癇發(fā)作：可同時(shí)服用抗癲癇藥如卡馬西平

植物神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)：便秘（通便），流涎（抗過(guò)敏藥）控制急性癥狀（如沖動(dòng)，行為紊亂）藥物：

氟哌啶醇注射液

10-15mg im bid 緩解抗精神病藥物副反應(yīng)（如流口水，手抖，吞咽困難、運(yùn)動(dòng)遲緩靜坐不能）藥物：針劑：氫溴酸東莨菪堿（海俄辛）

0.3mg im bid 口服藥：鹽酸苯海索(安坦)2mg bid po

1.控制興奮。

對(duì)于年輕患者，處方： 氟哌啶醇針劑 5mg×3，用法：10mg 或 15mg，肌肉注射 1 次；加 鹽酸東莨菪堿針劑 0.3mg×1，用法：0.3mg，肌肉注射 1 次

對(duì)于年老或身體消耗較大、心電圖有異常的患者，可以地西泮或氯硝西泮肌肉注射。處 方： 地西泮針劑 10mg×1，用法：10mg，肌肉注射 1 次；或 氯硝西泮針劑 1mg×2，用法：2mg，肌肉注射 1 次

精神藥物中毒一般處理：

催吐：飲溫開(kāi)水500-600ml刺激咽后壁或舌根部引起嘔吐；明顯意識(shí)障礙者不宜催吐；

洗胃：服藥6小時(shí)內(nèi)為佳，可用溫開(kāi)水或1:5000高錳酸鉀溶液 吸附：洗胃后胃管注入10-20g調(diào)成糊狀活性炭； 導(dǎo)瀉：從胃管內(nèi)注入20-30mg硫酸鈉

促進(jìn)排泄：補(bǔ)液利尿，可達(dá)4000ml/d，并用利尿劑如呋塞米20-40mg im或iv必要時(shí)重復(fù)。惡性綜合征處理： 1.停用抗精神病藥

2.物理降溫，無(wú)效時(shí)用退熱藥或人工冬眠療法 3.吸氧

維持血壓

4.補(bǔ)液，以生理鹽水為主，糾正水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染 5.肌肉松弛劑：靜注硝呋苯海因50mg/12h，能口服時(shí)改用溴隱靈5-10mg tid 驚恐發(fā)作肌注地西泮10mg 緊張性木僵：電休克治療或舒必利靜滴100-400mg 抑郁性木僵：電休克治療或氯丙米嗪靜滴 反應(yīng)性木僵：苯二氮卓類(lèi) 器質(zhì)性木僵：針對(duì)病因治療 藥物性木僵：輸液，對(duì)癥處理

第三篇：輸血不良反應(yīng)處理制度

輸血不良反應(yīng)管理制度

一、發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報(bào)告科主任、輸血科及醫(yī)務(wù)部。必要時(shí)抽取患者的血樣，將未輸完血液(供者)和全部輸血器材一并送輸血科復(fù)驗(yàn)血型、配血，分離血漿，判斷有無(wú)急性溶血反應(yīng)發(fā)生，若懷疑細(xì)菌污染所致應(yīng)送檢驗(yàn)科作細(xì)菌學(xué)檢查。

三、若為一般性不良反應(yīng)，及時(shí)處理并做好記錄。的檢驗(yàn)記錄保存10年。

五、輸血反應(yīng)處理完后24小時(shí)內(nèi)，

第四篇：輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范

輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范

輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。

一、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

（一）臨床處理

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護(hù)靜脈通路。

2、通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、發(fā)熱反應(yīng)：立即停止輸血 可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。

4、過(guò)敏反應(yīng)：減慢、吸氧、腎上腺素。

5、大量輸血有關(guān)反應(yīng)：加溫 補(bǔ)鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。

6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查并查證：

（1）、患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。（2）、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。

（3）、盡早檢測(cè)血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定，留取反應(yīng)后第一次尿送檢驗(yàn)科進(jìn)行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測(cè)。必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后５－７小時(shí)采血送檢驗(yàn)科測(cè)血清膽紅素含量。

（4）、對(duì)側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送輸血科檢測(cè)分析。

（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取病人血液作細(xì)菌培養(yǎng)。

（6）臨床上常常忽略的問(wèn)題：幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測(cè)。

（二）、輸血科處理

1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。

2、復(fù)核患者（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否將患者或血源弄錯(cuò)。

3、離心患者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。

4、用患者發(fā)生輸血反應(yīng)后樣本做直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選及鑒定。

5、將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。

6、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。（2）、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單。（3）、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè) ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

7、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗(yàn)科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗(yàn)科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。

（三）、輸血科主任對(duì)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)⒂涗浀讲±校?/p>

（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當(dāng)?shù)仍驎r(shí)，輸血科主任及時(shí)向管理委員會(huì)匯報(bào)并提出整改建議，參與整改；

（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問(wèn)題由輸血科主任向血站進(jìn)行反饋并記錄。

（六）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。

（七）、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

（八）、醫(yī)療科會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。

（九）、輸血委員會(huì)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育并記錄。

（十）、輸血委員會(huì)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核并記錄。

（十一）、輸血委員會(huì)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。

二、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防與應(yīng)急處理

（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

1、預(yù)防：消除熱原、無(wú)菌操作、濾白血液

2、處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察

（二）、輸血過(guò)敏反應(yīng)

1、預(yù)防：篩除有過(guò)敏史的供血者、有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細(xì)胞

2、處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度：停止輸血、腎上腺素

休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液

喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開(kāi) IgA缺乏者：按休克處理

（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）

1、預(yù)防：嚴(yán)格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血

2、處理：對(duì)癥處理

（四）、循環(huán)超負(fù)荷

1、預(yù)防：減少輸血輸液量

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克

（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TR-ALI）

1、預(yù)防：輸注不含白細(xì)胞抗體的血液

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機(jī)械通氣治療(六)、急性溶血反應(yīng)

1、癥狀和體征：

一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴(yán)重：休克、DIC、急性腎功能衰竭

麻醉時(shí)：只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應(yīng)高度重視。

2、處理：

立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補(bǔ)充血容、盡早實(shí)施換血 盡快實(shí)施利尿（速尿）應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過(guò)敏休克（氫考或地米）預(yù)防DIC(低右或肝素)預(yù)防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細(xì)胞

3、預(yù)防：加強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)操作，嚴(yán)格查對(duì)制度，避免受血者和供血者ABO血型錯(cuò)誤

三、血液輸注無(wú)效管理措施

一、血液輸注無(wú)效主要包含：血小板輸注無(wú)效和紅細(xì)胞輸注無(wú)效。

1、血小板輸注無(wú)效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計(jì)數(shù)增長(zhǎng)值（CCI）不高的病理狀態(tài)。

2、血小板輸注無(wú)效管理措施：首先查清血小板輸注無(wú)效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。

（1）免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。

（2）非免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。

3、免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效對(duì)策（1）患者進(jìn)行HPA、HLA-I抗體檢測(cè)。

（2）對(duì)患者進(jìn)行HPA及HLA抗原分型。從已知血型庫(kù)中選擇相同供者采集血小板輸注。

（3）若沒(méi)有相同血型供著，可進(jìn)行血小板交叉配合試驗(yàn)，選擇相容供者血小板輸注。

二、紅細(xì)胞輸注無(wú)效

1、定義：輸注紅細(xì)胞后，患者Hb沒(méi)有升到應(yīng)有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細(xì)胞輸血無(wú)效。

2、原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。

3、對(duì)策： 輸血前后進(jìn)行Hb檢測(cè)，判斷是否發(fā)生了紅細(xì)胞輸注無(wú)效，如發(fā)生了紅細(xì)胞輸注無(wú)效，首先排查原因。

a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。b、不規(guī)則抗體篩查。若抗體陽(yáng)性，進(jìn)行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無(wú)相應(yīng)抗原的血液輸注，若沒(méi)有不含相應(yīng)抗原的血液則進(jìn)行相容性輸注。

申請(qǐng)用血流程、輸血管理流程

（一）.申請(qǐng)

1、決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書(shū)》上簽字。醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》。

2、凡輸注全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分血小板等應(yīng)ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗(yàn)。機(jī)采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。

3、備血（全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開(kāi)出輸血申請(qǐng)單、并注明準(zhǔn)備輸血日期，護(hù)士將輸血申請(qǐng)單于預(yù)定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標(biāo)本并進(jìn)行交叉配血。護(hù)士在預(yù)定輸血日期到輸血科取血。

4、當(dāng)天輸血：醫(yī)生開(kāi)出輸血申請(qǐng)單，護(hù)士將輸血申請(qǐng)單送輸血科，輸血科采血并進(jìn)行交叉配血后通知申請(qǐng)科室來(lái)取血。

5、血漿：原則上也需要備血，第一次申請(qǐng)的需要采血，輸血科核對(duì)血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過(guò)1000ml用量，需提前和輸血科約血。

6、機(jī)采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請(qǐng)的需要采血，輸血科核對(duì)血型和抗體篩查后負(fù)責(zé)與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達(dá)后，輸血科通知臨床科室取血。

7、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升（10U）的，均需上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，然后將審批單和輸血申請(qǐng)單一起送輸血科備血。同一患者一天累計(jì)用血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升（10U）的，用血后必須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。并將審批單送輸血科保存。

8、夜班用血需審批時(shí)，值班醫(yī)生進(jìn)行電話審批，輸血科以接到申請(qǐng)科室主任或醫(yī)務(wù)科的同意電話后備血。但第二天必須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)，并將審批單送輸血科。

（二）血標(biāo)本采集與送檢

1、輸血科工作人員持驗(yàn)收合格的申請(qǐng)單，在病人床前與申請(qǐng)科室值班護(hù)士一起核對(duì)病人信息無(wú)誤后，共同在《輸血病人身份核對(duì)記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3 ～ 4ml，并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。

2、緊急輸血患者采集血樣時(shí)輸血科工作人員與申請(qǐng)科室值班醫(yī)師、值班護(hù)士三人共同核對(duì)病人信息無(wú)誤后，三人在《輸血病人身份核對(duì)記錄本》上簽字，值班醫(yī)師、值班護(hù)士在病程記錄上雙簽字（手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時(shí)由輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對(duì)病人信息無(wú)誤，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在輸血申請(qǐng)單上雙簽字確認(rèn)后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。

3.社區(qū)將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并填寫(xiě)標(biāo)本接收登記表，簽字交接。

（三）交叉配血

1、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗(yàn)。

（四）取血

1、交叉配血無(wú)禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

4、血液發(fā)出后不得退回。

（五）輸血

1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血

3、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，每單位紅細(xì)胞懸液應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完。

（六）手術(shù)用血的流程

1、擇期手術(shù)備血患者，臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時(shí)要向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書(shū)》上簽字，醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》后備血。

2、手術(shù)室護(hù)士接手術(shù)患者時(shí)應(yīng)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、輸血治療同意書(shū)等。

3、患者在術(shù)中需要用血時(shí)，手術(shù)室電話告知輸血科患者姓名、住院號(hào)、所需血型、種類(lèi)和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對(duì)與申請(qǐng)單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室。取血的護(hù)士到輸血科取血時(shí)，要查看血液標(biāo)簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質(zhì)、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對(duì)血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認(rèn)。

4、血液在取送過(guò)程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫(kù)后必須立即送至手術(shù)室。

5、手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)師開(kāi)具《臨床輸血申請(qǐng)單》，并逐項(xiàng)填寫(xiě)完整后電話通知輸血科前來(lái)采血。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對(duì)病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在輸血申請(qǐng)單上雙簽字確認(rèn)，輸血科工作人員采集血樣。

6、在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好及輸血科與手術(shù)室之間、手術(shù)室與臨床科室之間的簽收記錄。

臨床輸血考核辦法

1、臨床各用血科室對(duì)本科室醫(yī)師、護(hù)士用血過(guò)程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：

（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書(shū)》。

（2）是否按規(guī)定完成輸血前檢查，是否達(dá)到輸血指征，是否分級(jí)審批。（3）輸血前是否進(jìn)行核對(duì)（送申請(qǐng)單前、采血時(shí)、取血時(shí)、輸血前）。（4）輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與記錄是否完整（若有不良反應(yīng)，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

（5）血液是否按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始輸注，是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸完。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時(shí)使用，用后如何處理。

各科室要將以上檢查結(jié)果計(jì)入醫(yī)護(hù)人員個(gè)人業(yè)績(jī)，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、輸血科協(xié)助醫(yī)務(wù)科進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）輸血科本科室全面質(zhì)量檢查。

（2）每月統(tǒng)計(jì)申請(qǐng)單審核合格率、分級(jí)審批率、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單回送率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每季度對(duì)科室合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（4）每季度對(duì)各科室的用血病歷進(jìn)行檢查，每科室抽取1-5份。

對(duì)以上檢查存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個(gè)人業(yè)績(jī)。

3、麻醉科每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：

（1）術(shù)前備血情況（是否簽訂知情同意書(shū)、是否進(jìn)行輸血前檢查），術(shù)前未備血而術(shù)中用血情況，要有詳細(xì)記錄。

（2）輸血前是否核對(duì)，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報(bào)單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接。

（3）自身輸血是否執(zhí)行相關(guān)制度和流程，并統(tǒng)計(jì)每月和全年自身輸血率。（4）血液是否按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始輸注，是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸完。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時(shí)使用，用后如何處理。

麻醉科對(duì)上述檢查存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個(gè)人業(yè)績(jī)。

4、護(hù)理部負(fù)責(zé)以下內(nèi)容的考核：

（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)和輸血全過(guò)程操作技能的考試，必須全部合格。

（2）每月對(duì)各用血科室護(hù)理執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度和流程進(jìn)行考核。對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)并上輸血管理委員會(huì)辦公室。

5、感染辦負(fù)責(zé)檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執(zhí)行情況，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會(huì)辦公室。

6、考核辦負(fù)責(zé)對(duì)緊急用血預(yù)案涉及各科室工作人員對(duì)本部門(mén)、本崗位的履職要求的知曉情況進(jìn)行檢查，并每半年進(jìn)行一次供血管理滿(mǎn)意度調(diào)查。對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會(huì)辦公室。

7、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容：（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度、流程的情況。（3）輸血科執(zhí)行醫(yī)院和本科室規(guī)章制度、流程的情況。

（4）將各科室上報(bào)的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)。每季度對(duì)全院用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并上輸血管理委員會(huì)主任。

8、輸血管理委員會(huì)每季度對(duì)全院輸血管理情況進(jìn)行公示，將存在的問(wèn)題與科室考核和醫(yī)師業(yè)績(jī)相結(jié)合，分析原因并制定整改措施。每半年對(duì)全院用血進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析用血趨勢(shì)，提高管理水平。

血液庫(kù)存預(yù)警及協(xié)調(diào)機(jī)制

1依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長(zhǎng)率，制定全院用血計(jì)劃和安排當(dāng)年庫(kù)存量，每年12 月25日前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2根據(jù)我院前三年平均日用血情況，制訂常規(guī)庫(kù)存（能滿(mǎn)足3天急救用血）：

紅細(xì)胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血漿： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申報(bào)用血計(jì)劃時(shí)，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例儲(chǔ)備。4預(yù)警狀態(tài)：紅細(xì)胞：A、B、O各型庫(kù)存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫(kù)存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預(yù)警狀態(tài)。

5輸血科庫(kù)存血達(dá)到預(yù)警狀態(tài)時(shí)，值班人員必須及時(shí)向科主任報(bào)告，由科主任聯(lián)系濰坊血站，并聯(lián)系院辦公室派車(chē)去取血。

6血站不能按原定計(jì)劃供應(yīng)血液，庫(kù)存血液得不到補(bǔ)充時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，向各臨床用血科室發(fā)出庫(kù)存預(yù)警信息。

7在血液庫(kù)存預(yù)警時(shí)期，輸血科向各臨床用血科室實(shí)行控制性輸血：嚴(yán)格輸血適應(yīng)證、使用血液替代品、落實(shí)血液保護(hù)技術(shù)、實(shí)施自體輸血、啟動(dòng)親友互助獻(xiàn)血等措施節(jié)約異體血用量。

8輸血科與血站加強(qiáng)溝通，建立雙方庫(kù)存預(yù)警信息交流溝通長(zhǎng)效機(jī)制，保證臨床緊急用血需要。

9發(fā)生自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類(lèi)傷員臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系中心血站調(diào)配血液，實(shí)施輸血應(yīng)急預(yù)案，補(bǔ)充庫(kù)存數(shù)量。

臨床應(yīng)急用血預(yù)案

一、為確保嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后臨床大量用血供應(yīng)，特制定本預(yù)案，望各臨床科室遵照?qǐng)?zhí)行。

二、接診醫(yī)師遇到上述情況，要評(píng)估總用血量，并開(kāi)具輸血申請(qǐng)單送輸血科備血。

三、輸血科要及時(shí)向?yàn)H坊中心血站申請(qǐng)急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請(qǐng)車(chē)輛去血站取血。

四、醫(yī)院辦公室每月排好去血站急診取血的聽(tīng)班車(chē)輛，確保在接到申請(qǐng)后10分鐘內(nèi)到位。

五、為滿(mǎn)足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。累計(jì)用血超過(guò)10U或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補(bǔ)辦手續(xù)。

六、因血站規(guī)定血小板、冷沉淀需提前一天預(yù)約，輸血科接到申請(qǐng)后立即聯(lián)系中心血站。血站若有庫(kù)存，立即去??；血站若無(wú)庫(kù)存，去取的時(shí)間以血站通知為準(zhǔn)。

七、血站不能足量供應(yīng)時(shí)，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應(yīng)。

七、輸血科遇到疑難配血時(shí)，將配血標(biāo)本送濰坊中心血站配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。

八、Rh(D)陰性急診患者急需輸血而無(wú)同型血液時(shí)，按照特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案進(jìn)行。

臨床緊急用血預(yù)案 目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。編制依據(jù)

2.1 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 2.2 《艾滋病防治條例》 2.3 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 3 指導(dǎo)思想和基本原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。組織及職責(zé)

4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。

組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任 副組長(zhǎng)：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 4.2 職責(zé)

4.2.1 醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。4.2.2 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。4.2.3 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。

4.2.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門(mén)的應(yīng)急工作。5 緊急用血管理預(yù)案

5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，確保通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)電話通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。

5.2輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿(mǎn)足緊急輸血的需要。

5.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和病案號(hào)。若遇多名無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可標(biāo)明無(wú)名氏01號(hào)、無(wú)名氏02號(hào)……，避免在確認(rèn)受血者身份時(shí)出錯(cuò)。

5.4如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》上的患者信息相同，以便輸血科人員確認(rèn)接收的的是同一名患者的申請(qǐng)。

5.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66ka(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。5.6對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。

5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以?xún)?nèi)；“緊急”：30min以?xún)?nèi)。電話通知輸血科前來(lái)采血。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

5.8輸血科在接到通知并采血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。

5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書(shū)》說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

5.10若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。

5.11 RhD陰性患者需要緊急輸血時(shí)按特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案執(zhí)行。

第五篇：輸血不良反應(yīng)處理措施

輸血不良反應(yīng)處理措施

一、溶血反應(yīng)

1、立即停止輸血，給予氧氣吸入

2、立即予皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

3、靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

4、保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

5、密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

二、發(fā)熱反應(yīng)

反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。

三、過(guò)敏反應(yīng)：

一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下

或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml?？蛇x用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。

四、細(xì)菌污染反應(yīng)

1、立即停止輸血，通知醫(yī)生

2、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。

3、抗休克和抗感染治療。

4、高熱者給予物理降溫

5、留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。

五、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

心臟負(fù)荷過(guò)重：立即停止輸血，并按肺水腫處理。

六、枸櫞酸鹽蓄積中毒：

輸血在1000ml以上時(shí)，加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

七、酸堿失衡：

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70 ml。