第一篇：輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案

寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

NCXMYZYYYSXK

輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案

一、輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：

常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。

（一）、常見輸血不良反應(yīng)

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。

2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

3、溶血反應(yīng)

絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻

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NCXMYZYYYSXK 發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環(huán)超負(fù)荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

二、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范：

（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)。在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。

（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。

（三）對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污

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NCXMYZYYYSXK 染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告昆明市血液中心。

（四）處理完患者后，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，每月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會(huì)要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

（五）輸血反應(yīng)的處理：

1.急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：

（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：

a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。

b、核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受者和所輸血液成分有無核對(duì)錯(cuò)誤；

c、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；

d、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。

e、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：

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NCXMYZYYYSXK a、迅速補(bǔ)充血容量； b、應(yīng)用速效利尿劑； c、應(yīng)用多巴胺； d、堿化尿液；

e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； f、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療； g、DIC的防治。

(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；

b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。d、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： 1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素； 2）、加強(qiáng)支持療法； 3）、及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。(3)發(fā)熱反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（4）過敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高

195 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

NCXMYZYYYSXK 流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。（5）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：

如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。2.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：

輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲

發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。3.輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：

輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。

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第二篇：輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及制度

輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及制度

輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：

發(fā)熱反應(yīng)

過敏反應(yīng)

溶血反應(yīng)

輸血后移植物抗宿主病

大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）

細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)

輸血傳播的疾病

一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。

四、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不斷提高臨床輸血安全水平。

第三篇：輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案培訓(xùn)材料

內(nèi)科“輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案”培訓(xùn)

地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人：內(nèi)科全部臨床醫(yī)師 主持人： 張大明主任

會(huì)議主題：輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案 主要內(nèi)容：

1、處理輸血不良反應(yīng)首先應(yīng)查明原因，明確診斷，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進(jìn)行必要的對(duì)癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。

2、臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。

3、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序：

（1）、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。

（2）、核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；

（3）、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者 ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè) ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；

（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

（5）、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。

4、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：

（1）、迅速補(bǔ)充血容量；（2）、應(yīng)用速效利尿劑；（3）、應(yīng)用多巴胺；（4）、堿化尿液；

（5）、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；（6）、必要時(shí)施行換血療法；

（7）、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；（8）、DIC 的防治。

5、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：

（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；

（2）、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；

（3）、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

（4）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。

6、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：（1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；（2）、加強(qiáng)支持療法；

（3）、及時(shí)采取抗休克、防治DIC 與急性腎功能衰竭措施。

7、輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示，存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。

8、輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過，應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫的《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件九或《輸血不良反應(yīng)記錄表》由輸血科保存10 年。

第四篇：嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理及預(yù)案

嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案

1.目的 規(guī)范嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理，保障受血者安全。2.處理原則 安全、及時(shí)、高效。

3.適用范圍 本預(yù)案適用于全院臨床輸血相關(guān)科室和人員對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理。4.職責(zé)

4.1.職能部門（包括臨床用血管理委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科）

4.1.1.負(fù)責(zé)成立嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急救治小組，積極組織輸血相關(guān)科室和人員對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)患者進(jìn)行救治，包括后勤保障； 4.1.2.負(fù)責(zé)對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理和結(jié)果反饋；

4.1.3.負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床糾正與預(yù)防措施的落實(shí)，并對(duì)存在的問題和缺陷進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。4.2.臨床科室

4.2.1.負(fù)責(zé)輸血過程的核查和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)； 4.2.2.負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的診斷和治療； 4.2.3.負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)登記、自查和報(bào)告；

4.2.3.負(fù)責(zé)協(xié)助職能部門對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理； 4.2.4.負(fù)責(zé)采取糾正與預(yù)防措施，防范輸血風(fēng)險(xiǎn)。4.3.輸血科

4.3.1.負(fù)責(zé)協(xié)助檢驗(yàn)科完成輸血不良反應(yīng)相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，并協(xié)助臨床診斷和治療；

4.3.2.負(fù)責(zé)協(xié)助職能部門對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理； 4.3.3.負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；

4.3.4.輸血科主任：負(fù)責(zé)輸血相關(guān)檢測(cè)結(jié)果的解釋；協(xié)助職能部門對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理、結(jié)果評(píng)價(jià)和反饋；監(jiān)督臨床糾正與預(yù)防措施的落實(shí)；參與引起輸血不良反應(yīng)的血液管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)性問題的解決。

4.4.藥劑科、總務(wù)科、設(shè)備科和救護(hù)車隊(duì)等部門：負(fù)責(zé)后勤保障。5.啟動(dòng)條件

在輸血過程中和輸血后，臨床科室和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察受血者的輸血反應(yīng)。一旦發(fā)生諸如溶血反應(yīng)等嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)本預(yù)案。6.啟動(dòng)與終止程序 6.1.啟動(dòng)程序：

6.1.1.臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)受血者出現(xiàn)輕度輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；一旦為嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任和輸血科，并做好應(yīng)急工作。

6.1.2.臨床科室科主任或輸血科主任接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告職能部門，并組織本科室人員做好應(yīng)急工作。

6.1.3.職能部門接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)本預(yù)案，并通知相關(guān)部門和相關(guān)人員執(zhí)行本預(yù)案。

6.2.終止程序：輸血不良反應(yīng)事件處理完畢后，本預(yù)案自行終止。7.實(shí)施方案

7.1.輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史和妊娠史，以及《輸血不良反應(yīng)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)》和《輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范》，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)能迅速作出初步診斷和處理。

7.2.輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

7.3.一旦受血者出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)，應(yīng)執(zhí)行下列處理程序：

7.3.1.對(duì)正在輸血的受血者，應(yīng)立即減慢輸血，必要時(shí)應(yīng)停止輸血； 7.3.2.迅速查明原因，明確診斷，并根據(jù)病情采取必要的對(duì)癥處理措施；

7.3.3.及時(shí)詳細(xì)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》報(bào)送輸血科。7.4.一旦受血者出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)等嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即執(zhí)行下列應(yīng)急處理程序： 7.4.1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員

7.4.1.1.對(duì)正在輸血的受血者，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材等待查；對(duì)已輸血完畢的受血者，應(yīng)立即建立靜脈通路，并核查血袋和輸血器材等的保存情況，確保保存完整。

7.4.1.2.迅速核查輸血相關(guān)內(nèi)容，查明原因，做好相關(guān)記錄，并立即報(bào)告科主任和輸血科。

核查內(nèi)容包括：受血者的身份信息、供血者的血液信息和血液外觀質(zhì)量、受血者和供血者的血型、血液相容性檢測(cè)結(jié)果等。7.4.1.3.根據(jù)《輸血不良反應(yīng)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)》等，進(jìn)行輸血不良反應(yīng)相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，并作出明確診斷，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。7.4.1.4.積極采取相應(yīng)的應(yīng)急治療和搶救措施。

7.4.1.5.積極配合職能部門對(duì)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理和評(píng)價(jià)，并根據(jù)職能部門的調(diào)查處理和評(píng)價(jià)結(jié)果采取糾正和預(yù)防措施。

7.4.1.6.妥善保管相關(guān)記錄，并及時(shí)、詳細(xì)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》報(bào)送輸血科。7.4.2.臨床科室主任

7.4.2.1.接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即組織本科室人員核查輸血相關(guān)內(nèi)容，查明原因，并立即報(bào)告職能部門。

7.4.2.2.進(jìn)行輸血不良反應(yīng)相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，明確診斷，并根據(jù)輸血不良反應(yīng)的類別，積極采取相應(yīng)的應(yīng)急治療和搶救措施，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)相關(guān)臨床科室人員協(xié)助救治。

7.4.2.3.積極配合職能部門對(duì)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理和評(píng)價(jià)，并根據(jù)職能部門的調(diào)查處理和評(píng)價(jià)結(jié)果采取糾正和預(yù)防措施。7.4.3.輸血科技術(shù)人員

7.4.3.1.接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任，并通知臨床將血袋和輸血器材等立即完整地送輸血科妥善保存。

7.4.3.2.立即協(xié)助臨床核查輸血相關(guān)內(nèi)容，查明原因，同時(shí)積極協(xié)助檢驗(yàn)科完成輸血不良反應(yīng)相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，并協(xié)助臨床診斷和治療，包括調(diào)配合適的血液給患者輸注等。輸血不良反應(yīng)相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目包括：血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)、尿血紅蛋白測(cè)定、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、血清膽紅素含量測(cè)定、肝功能檢測(cè)、腎功能檢測(cè)、凝血功能檢測(cè)、血液細(xì)菌血檢測(cè)等。

7.4.3.3.對(duì)血型不合引起的輸血不良反應(yīng)等，應(yīng)立即將已保存的受血者和供血者原始血標(biāo)本進(jìn)行血型復(fù)檢和輸血相容性檢測(cè)，同時(shí)通知臨床科室立即重新采集受血者的血標(biāo)本送檢，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和相關(guān)抗體效價(jià)測(cè)定等。

7.4.3.4.協(xié)助職能部門對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理和評(píng)價(jià)，并根據(jù)職能部門的調(diào)查處理和評(píng)價(jià)結(jié)果采取糾正和預(yù)防措施。7.4.3.5.妥善保管《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》等相關(guān)記錄，并對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。7.4.4.輸血科主任

7.4.4.1.接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即組織本科室人員核查輸血相關(guān)內(nèi)容，查明原因，并立即報(bào)告職能部門。

7.4.4.2.積極組織本科室人員進(jìn)行輸血相關(guān)檢測(cè)，積極協(xié)助檢驗(yàn)科完成輸血不良反應(yīng)相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋。7.4.4.3.積極協(xié)助臨床診斷和治療，包括調(diào)配合適的血液給患者輸注等。

7.4.4.4.協(xié)助職能部門對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理、結(jié)果評(píng)價(jià)和反饋，并對(duì)本科室存在的問題采取糾正和預(yù)防措施。

7.4.4.5.監(jiān)督本科室和臨床科室糾正與預(yù)防措施的落實(shí)，并參與引起輸血不良反應(yīng)的血液管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)性問題的解決。7.4.5.職能部門

7.4.5.1.接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)本預(yù)案，并通知相關(guān)部門和相關(guān)人員執(zhí)行本預(yù)案，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院法定代表人和上級(jí)主管部門市衛(wèi)計(jì)委。

7.4.5.2.立即成立嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急救治小組，組織輸血相關(guān)科室和人員協(xié)助患者所在臨床科室進(jìn)行及時(shí)診斷和救治，最大限度地保障患者的生命安全。

7.4.5.3.迅速開展嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理和評(píng)價(jià)工作，及時(shí)將調(diào)查處理和評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給臨床相關(guān)科室和輸血科，并上報(bào)醫(yī)院法定代表人和上級(jí)主管部門市衛(wèi)計(jì)委。

7.4.5.4.監(jiān)督臨床科室和輸血科糾正與預(yù)防措施的落實(shí)，并對(duì)存在的問題和缺陷進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

7.4.6.藥劑科、總務(wù)科、設(shè)備科和救護(hù)車車隊(duì)等部門：接到職能部門的通知后，應(yīng)立即做好相應(yīng)的后勤應(yīng)急保障工作，包括急救藥品的供應(yīng)、急救物料的供應(yīng)、儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、車輛的應(yīng)急保障等。7.5.幾種常見嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理和預(yù)防措施 7.5.1.發(fā)熱反應(yīng) 7.5.1.1.應(yīng)急處理：

①暫停輸血，用注射用生理鹽水保持靜脈通路，并密切觀察受血者的反應(yīng)癥狀；

②注意保暖，可用一些退熱劑或鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)亦可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。7.5.1.2.預(yù)防：

①輸血時(shí)，應(yīng)使用合格的輸血器并嚴(yán)格無菌操作；

②對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞類血液制品，如少白細(xì)胞的懸紅、濃縮紅或洗滌紅等；

③對(duì)已有白細(xì)胞抗體者，在需要對(duì)癥輸血治療前，最好采用白細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)選擇相容的血液；

④藥物預(yù)防時(shí)，可在輸血前給患者用些能抑制輸血發(fā)熱反應(yīng)的藥物，如阿斯匹林，但用抗組織胺藥物無效，切忌將任何藥物直接加入血液內(nèi)注射。

7.5.2.溶血性輸血反應(yīng) 7.5.2.1.應(yīng)急處理：

①立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并保存好剩余的血液，以備復(fù)查。

②積極對(duì)癥處理：患者四肢厥冷時(shí)注意保暖，發(fā)熱時(shí)注意物理降溫，呼吸困難或肺水腫時(shí)注意吸氧，加強(qiáng)護(hù)理，并詳細(xì)記錄病情進(jìn)展；謹(jǐn)慎輸用生理鹽水、5%葡萄糖、6%右旋糖酐、6%羥乙基淀粉液，并注意尿量和滴速，防止肺水腫；可在輸液中加入升壓藥，如去甲腎上腺素或多巴胺；注意酸堿平衡，防止腎衰；防止DIC；嚴(yán)重病例應(yīng)早期換血（一次或分次換）；當(dāng)患者出現(xiàn)心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取心臟復(fù)蘇的綜合性搶救措施。

③在積極治療搶救的同時(shí)，做好下列相關(guān)核查工作：核對(duì)申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽和交叉配血記錄等；核查供、受血者的ABO和Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)；立即采集患者肝素抗凝血，分離血漿，觀察血漿顏色，進(jìn)行血漿游離血紅蛋白含量和血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定；立即采集患者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量，進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；及早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白；必要時(shí)，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)再次檢測(cè)血清膽紅素含量。7.5.2.2.預(yù)防：

①加強(qiáng)輸血各崗位的工作責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)程，仔細(xì)進(jìn)行核查； ②堅(jiān)持每次輸血前認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)輸血實(shí)驗(yàn)檢查，盡可能對(duì)有輸血史和妊娠史的患者作不規(guī)則抗體篩查，每次實(shí)驗(yàn)所用的血標(biāo)本應(yīng)在輸血前48小時(shí)內(nèi)采集，以確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性而避免或減少此類輸血反應(yīng)的發(fā)生；

③嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)的晚上發(fā)生率高于白天，故對(duì)晚上輸血的患者尤其應(yīng)加強(qiáng)觀察，密切注意患者輸血期間及輸血后的動(dòng)態(tài)反應(yīng)。7.5.3.過敏反應(yīng) 7.5.3.1.應(yīng)急處理：

①對(duì)在輸血過程中出現(xiàn)較為重度的過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸血，嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸等病情變化，并用靜脈注射用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水滴注，保持靜脈通路，皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml，必要時(shí)可靜脈注射抗組織胺藥物、類固醇藥物、升壓藥或鎮(zhèn)靜劑； ②如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的喉頭水腫，應(yīng)立即作喉頭插管或氣管切開進(jìn)行吸氧；

③如患者出現(xiàn)過敏性休克時(shí)，可用靜脈注射用生理鹽水10 ml稀釋1:1000腎上腺素0.1ml靜脈緩慢注射（約5分鐘以上）； ④及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；

⑤對(duì)在輸血過程中僅出現(xiàn)蕁麻疹反應(yīng)者，一般情況下不必停止輸血，但應(yīng)視情況用些抗組織胺藥物及類固醇藥物，也可皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml，同時(shí)要減慢輸血速度，并加強(qiáng)觀察。7.5.3.2.預(yù)防：

輸血前應(yīng)先了解患者以往是否有輸血過敏史，如有，應(yīng)采取下列措施：

①輸血前給患者用些抗組織胺藥物，如在輸血前1小時(shí)給患者口服苯海拉明50mg,輸血開始后可再給口服50mg，也可用些類固醇藥（如氫化考的松等）；

②對(duì)供血者進(jìn)行篩選，應(yīng)選擇無過敏史及近期未用過任何藥物的獻(xiàn)血者供血，不輸用有過敏史的獻(xiàn)血者的血液；

③對(duì)有抗-IgA或限定特異性抗-IgA的患者輸血時(shí)，應(yīng)使用缺乏IgA的血液，或使用洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞或濃縮血小板。7.5.4.移植物抗宿主病（GVHD）

本病重在預(yù)防，一旦發(fā)生GVHD，死亡率很高（90%以上），目前尚無好的治療措施。7.5.4.1.應(yīng)急處理： ①應(yīng)立即停止輸血； ②積極對(duì)癥處理； ③及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

7.5.4.2.預(yù)防：對(duì)先天性和獲得性免疫缺陷的患者所輸血液，應(yīng)先經(jīng)60Co或131Ce照射器照射15～30Gy，以殺死其中的活性淋巴細(xì)胞，可避免產(chǎn)生與輸血相關(guān)的GVHD；輸用洗滌紅細(xì)胞、FFP和冷沉淀者，尚未發(fā)現(xiàn)GVHD的發(fā)生。7.5.5.循環(huán)超負(fù)荷 7.5.5.1.應(yīng)急處理： ①應(yīng)立即停止輸血、輸液。

②讓患者采取坐位、雙下肢下垂，同時(shí)給予吸氧和快速利尿劑，并做好液體的輸入量和排尿量的詳細(xì)記錄，以保持出入量平衡；也可將患者四肢扎上壓脈帶，減少靜脈血的回流，但要注意壓脈帶不宜扎得過緊，且持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每隔15分鐘應(yīng)輪流放松一下；如癥狀無減輕，還可采取靜脈放學(xué)療法，放血量應(yīng)控制在相當(dāng)于輸入血量或部分減少體內(nèi)的血容量。③及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。7.5.5.2.預(yù)防：

①對(duì)需輸血治療的患者，應(yīng)盡可能地對(duì)癥選擇成分血輸注，如對(duì)慢性貧血患者，可選擇濃縮紅細(xì)胞，以減輕患者不必要的心臟負(fù)擔(dān)； ②對(duì)心肺功能不全患者，在輸注成分血時(shí)，滴速要慢，限制輸血容量，可采取多次、少量地緩慢輸血治療；

③對(duì)有循環(huán)超負(fù)荷輸血反應(yīng)史者，在再次輸血時(shí)，最好采取半臥位輸注。

7.5.6.輸血后紫癜(PTP)7.5.6.1.應(yīng)急處理：

①采取血漿置換治療效果快又好； ②除對(duì)癥處理外，無特別的治療方法； ③及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

7.5.6.2.預(yù)防：對(duì)有輸血后紫癜史的患者，再次輸血時(shí)應(yīng)篩選給予Rh(陰性)血小板輸注。7.5.7.細(xì)菌性污染 7.5.7.1.應(yīng)急處理：

①應(yīng)立即停止輸血，并用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路； ②對(duì)癥處理，除抗休克、防急性腎衰和DIC外，還應(yīng)及早大劑量使用抗菌素，以抗感染；

③及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，應(yīng)立即采集患者的血液和血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。7.5.7.2.預(yù)防：

①在輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，強(qiáng)化無菌觀念； ②對(duì)儲(chǔ)血環(huán)境、儲(chǔ)存溫度和輸血器具等的選擇，及工作人員的個(gè)人衛(wèi)生等必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行；

③輸血前應(yīng)仔細(xì)檢查血袋是否滲漏、破損，檢查血袋內(nèi)血液顏色和透明度是否有變化，有無氣泡、溶血和凝塊等，如有異常，切勿輕易使用，應(yīng)立即報(bào)告和送檢做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ④在儲(chǔ)血冰箱內(nèi)保存的血液取出后，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢；對(duì)單采血小板、濃縮白細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞等，應(yīng)立即盡快輸完，均不得在室溫中長(zhǎng)時(shí)間擱置；

⑤對(duì)全麻狀態(tài)下的患者，因出現(xiàn)細(xì)菌性污染輸血反應(yīng)時(shí)僅表現(xiàn)為血壓下降、滲血不止和尿少等癥狀，因此應(yīng)特別注意觀察。

7.6.其它需引起重視的不常見的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)還有：輸血含鐵血黃素沉著癥、非心源性肺水腫、空氣栓塞、輸血后靜脈炎、枸櫞酸鹽中毒、高血鉀、肺微栓塞、氨血癥、酸中毒、堿中毒、出血傾向等。

第五篇：輸血不良反應(yīng)處理制度

輸血不良反應(yīng)管理制度

一、發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報(bào)告科主任、輸血科及醫(yī)務(wù)部。必要時(shí)抽取患者的血樣，將未輸完血液(供者)和全部輸血器材一并送輸血科復(fù)驗(yàn)血型、配血，分離血漿，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生，若懷疑細(xì)菌污染所致應(yīng)送檢驗(yàn)科作細(xì)菌學(xué)檢查。

三、若為一般性不良反應(yīng)，及時(shí)處理并做好記錄。的檢驗(yàn)記錄保存10年。

五、輸血反應(yīng)處理完后24小時(shí)內(nèi)，