第一篇：普外科中級考試-個人總結(jié)的筆記
甲狀腺
孕早、中期甲亢——手術(shù) 孕晚期——分娩后再手術(shù)
高功能腺瘤——局部切除（一般無眼突）
未分化癌——外放療（手術(shù)效果不好，且手術(shù)加速血液擴(kuò)散，治療效果也不好，攝碘率少，化療也不敏感）乳頭癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——患側(cè)+峽部切除，對側(cè)次全切
濾泡癌，有肺轉(zhuǎn)移——雙側(cè)全切+碘治療
甲癌——冷結(jié)節(jié)
兒童甲狀腺腫物，惡性可能性大——手術(shù)
甲狀腺結(jié)節(jié)
兒童——惡性可能性大，手術(shù) 胸骨后甲狀腺腫——手術(shù)
高功腺瘤——熱結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性，繼發(fā)甲亢——手術(shù)
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本病）
亞急性甲狀腺炎
病毒感染（感冒、腮腺炎）
診斷：基礎(chǔ)代謝率↓，攝I131↓
分離現(xiàn)象：BMR、T3T4均↑，攝I率↓ 治療：禁忌手術(shù)，長期應(yīng)用甲狀腺素片治療。
治療：激素+甲狀腺素片 甲亢
甲狀腺攝碘率 2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出現(xiàn)——表示甲狀腺功能亢進(jìn) 診斷甲亢敏感指標(biāo)——放射免疫分析測定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大）
甲亢程度分級
BMR=心率+脈壓差-111（±10%為正常）
乳頭狀癌
輕度甲亢：20-30%
濾泡狀癌
中度甲亢：30-60%
甲癌的病理類型： 未分化癌
重度甲亢：＞60%
髓樣癌 ：5-羥色胺、降鈣素
（腹瀉、心悸、面色潮紅及血鈣降低）
喉上神經(jīng)
外支——聲調(diào)降低
內(nèi)支——飲水嗆咳、誤吸
喉返神經(jīng)
前支——聲音嘶啞（支配聲帶內(nèi)收肌，損傷后聲帶外展→聲嘶）
后支——可無癥狀（支配聲帶外展肌，損傷后聲帶內(nèi)收。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，可致嚴(yán)重呼吸困難.呼吸困難、窒息——切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷、黏痰阻塞
聲音嘶啞——喉返神經(jīng) 甲亢術(shù)后并發(fā)癥
飲水嗆咳——喉上神經(jīng)
手足抽搐——甲狀旁腺
甲狀腺危象——術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀控制不好（表現(xiàn)為脈快高熱）甲狀腺危象處理——吸氧、物理降溫、補(bǔ)液、靜滴碘劑、激素、心得安等。甲亢術(shù)前檢查
BMR測定（＜20%）、血清鈣、磷、心電、喉鏡、頸部X線
甲亢病情控制后可手術(shù)的指征
甲狀腺手術(shù)要點(diǎn)
情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加
結(jié)扎上極—緊貼上極—避免損傷喉上神經(jīng)
BMR＜20%
處理背面時—保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺
甲狀腺腺體變硬、縮小
甲狀旁腺亢進(jìn)
常用檢查甲狀旁腺方法
常見類型：單發(fā)腺瘤最常見，少見的有多發(fā)腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌
測定血清甲狀腺激素的濃度
表現(xiàn)：血鈣↑、血磷↓，尿鈣、磷排出量↑
測定血鈣、磷值
腎型（泌尿系統(tǒng)結(jié)石）+骨型（骨骼脫鈣表現(xiàn)、骨囊腫）+腎骨型
測定尿中環(huán)磷酸腺苷CAMP的排出量：↑
診斷：血鈣＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L
測定腎小管磷回收試驗(yàn)
治療：腺瘤——切除，探查4個甲狀旁腺，如多發(fā)，一并切除
骨骼X線片
增生——送病理證實(shí)為增生后，切除3個或3個半，僅保留120mg維持功能。
甲狀腺的生理功能
合成、分泌、貯存甲狀腺素（加速糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分解）
T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。原發(fā)性甲亢——突眼，屬自身免疫性疾病，年輕患者 繼發(fā)性甲亢——無突眼，易發(fā)生心肌損害，40歲以上患者
脈率＜90次/分，結(jié)扎甲狀腺下動脈——離開腺體背面——避免損傷喉返神經(jīng)
乳腺
T——腫瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）
乳腺膿腫—確診—穿刺抽出膿液
N0—無腫大淋巴結(jié)
乳管內(nèi)乳頭狀瘤——乳頭血性溢液 乳腺癌的TNM分期
N——區(qū)域淋巴結(jié)
N1—同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)
乳腺囊性增生病——黃色或淡黃色溢液
N2—同側(cè)腋窩淋巴結(jié)相互融合或與周圍組織粘連
Paget（乳頭濕疹樣癌）：惡性程度較低
M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0—無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1—有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為：肺—骨—肝
常見病理類型：侵潤性導(dǎo)管癌
炎性乳腺癌
乳腺癌
酒窩征——局部皮膚凹陷（侵犯cooper韌帶，使其收縮）（早期改變）
多見于哺乳期
橘皮征——皮下淋巴結(jié)被癌細(xì)胞阻塞（晚期表現(xiàn)）
乳房炎性改變（紅腫熱痛）
改良根治術(shù)（常用術(shù)式）
病變往往侵及對側(cè)乳房
晚期乳癌—行單純?nèi)榉壳谐?放、化療（姑息性手術(shù)）
發(fā)展快，惡性程度高，預(yù)后差，發(fā)現(xiàn)就是晚期。
乳癌治療
胸肌受侵犯—乳癌根治術(shù)
一般無明顯腫塊
雌孕激素受體陽性—內(nèi)分泌治療（他莫昔芬/三苯氧胺+黃體酮）
治療——化療+放療
年齡大，腫瘤小—腫物切除+放療（避免大手術(shù)）
腹外疝
深環(huán)（內(nèi)環(huán)）—腹橫筋膜的卵圓形間隙
上口——股環(huán)
淺環(huán)（外環(huán)）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙
下口——卵圓窩
腹股溝管
前壁——腹外斜肌腱膜
股管
前緣——腹股溝韌帶
直疝三角
后壁——腹橫筋膜
后緣——恥骨梳韌帶
上壁——腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣
內(nèi)緣——腔隙韌帶
下壁——腹股溝韌帶
外緣——股靜脈
女性——子宮圓韌帶，男性——精索
①年老體弱者 嬰幼兒斜疝——只需行疝囊高位結(jié)扎
直疝
②疝囊頸寬大，極少嵌頓，也不進(jìn)入陰囊 發(fā)育尚未健全的兒童斜疝（12歲）—Ferguson術(shù)
③壓住深環(huán)，仍可突出（因?yàn)槭菑闹别奕敲摮龅模├夏甓喟l(fā)性斜疝——McVay術(shù)
斜疝：兒童和青少年多見；呈梨形，易嵌頓，進(jìn)入陰囊，壓住深環(huán)不再突出。
絞窄性斜疝—只行單純疝囊結(jié)扎，不修補(bǔ)（感染→修補(bǔ)失?。?/p>
①40歲以上女性多見
股疝
②最易發(fā)生嵌頓（股管幾乎垂直）Richer疝：內(nèi)容物為腸壁（腸管壁疝）
③咳嗽時沖擊感不明顯 Littre疝：內(nèi)容物為小腸憩室（美克爾憩室）—屬嵌頓性疝
④治療：McVay修補(bǔ)法 逆行性嵌頓：嵌頓的腸管包括幾個腸攀或呈W形
①腹腔后位臟器形成疝囊的一部分，屬難復(fù)性疝。
疝內(nèi)容物——小腸最多見，其次為大網(wǎng)膜 滑動疝
②多見于50歲以上男性，肥胖患者
最容易嵌頓的疝——股疝
③右側(cè)腹股溝疝多見
所有的疝——透光試驗(yàn)陰性
④內(nèi)容物：大網(wǎng)膜，盲腸，闌尾，乙狀結(jié)腸，膀胱
血管
血栓閉塞性脈管炎
動脈瘤
主要侵襲中小動靜脈，以動脈為主，多見于下肢（動脈硬化則相反—大中型動脈）
突出表現(xiàn)：疼痛（原因：開始A痙攣→晚期：A內(nèi)膜炎，血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛）
①波動性腫塊
間歇性坡行
②壓迫癥狀（N-麻木，V，淋巴管-腫脹）
表現(xiàn)：
③遠(yuǎn)端肢體缺血—疼痛，蒼白，麻木，發(fā)涼，足背動脈搏動減弱
動脈搏動減弱或消失
局部卻學(xué)期（1期）
游走性淺靜脈炎
（痙攣＞器質(zhì)）
④瘤體破裂
輕度間歇性坡行
治療：手術(shù)
持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈
營養(yǎng)障礙期（2期）
間歇性坡行
（器質(zhì)）
臨床表現(xiàn)
足背動脈搏動消失
疼痛劇烈，呈持續(xù)性
大隱靜脈曲張—高位結(jié)扎+靜脈剝脫術(shù)
壞死期（3期）
患肢發(fā)黑，壞疽，潰瘍，腫脹
深淺靜脈交通支瓣膜功能不全——交通靜脈結(jié)扎術(shù)
動脈完全閉塞
術(shù)后殘留靜脈曲張或小范圍靜脈曲張—局部注射硬化劑 蔓狀血管瘤
海綿狀血管瘤
由小靜脈及脂肪組織組成 由較粗的血管組成，多為靜脈
主要生長在皮下
好發(fā)于頭皮，可破損顱骨
術(shù)前血管造影可確定手術(shù)范圍
特色——侵犯骨組織
Perthes試驗(yàn)——下肢深靜脈是否通暢（大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵）
診斷——動脈造影
Trendelenburg試驗(yàn)——大隱靜脈瓣膜功能（淺靜脈）
治療——手術(shù)（唯一辦法）
Pratt試驗(yàn)——深淺靜脈間交通支瓣膜功能
腹部 腹膜炎
原發(fā)性腹膜炎
病原菌—G+球菌（肺炎雙球菌+溶血性鏈球菌）
原發(fā)性腹膜炎
少見，多見于嚴(yán)重肝、腎患者
手術(shù)禁忌癥
發(fā)病前有上呼吸道感染史
繼發(fā)性腹膜炎
病原菌—G-桿菌（大腸桿菌）腹腔穿刺液—G+球菌（繼發(fā)：G-桿菌）
最常見病因：急性闌尾炎穿孔 一般不手術(shù)（手術(shù)禁忌癥）胃
胃腸道液體分泌量：7000-8000ml/d
外層—縱行肌 胃壁肌肉走形 中層—環(huán)形肌
內(nèi)層—斜形肌 胃十二指腸潰瘍
消化道潰瘍病急性穿孔
診斷——膈下游離氣體（X線）
消化道潰瘍穿孔后 → ①肝濁音界↓或—
②X線—膈下游離氣體 胃十二指腸潰瘍穿孔最常見部位——十二指腸球部前壁
大出血常見部位——十二指腸后壁（胰十二指腸上A、胃十二指腸A）+胃小彎（胃左、右A）胃-空腸吻合術(shù)后發(fā)生吻合口潰瘍最常見的部位——吻合口對側(cè)空腸壁最常見，邊緣空腸次之，胃側(cè)少見 胃十二指腸潰瘍大出血—原因→潰瘍基底動脈被腐蝕破裂 胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥
大出血
瘢痕性幽門梗阻：嘔吐宿食，不含膽汁，手術(shù)的絕對適應(yīng)癥 胃十二指腸潰瘍手術(shù)
胃大切
畢1式：殘胃—十二指腸吻合（胃潰瘍）
畢2式：殘胃—空腸吻合（各種胃‘、十二指腸潰瘍）
胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：包括迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
術(shù)后并發(fā)癥：胃內(nèi)容物滯留、吞咽困難、腹瀉、胃小彎穿孔壞死 胃大切術(shù)后
近期并發(fā)癥——術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺
遠(yuǎn)期并發(fā)癥——傾倒綜合征、低血糖綜合征、堿性反流性胃炎、貧血、營養(yǎng)不良、腹瀉及脂肪瀉、骨病、吻合口空腸潰瘍、殘胃癌、術(shù)后梗阻
輸入段 急性 ：食物，無膽汁
慢性：膽汁，無食物
不完全：少量膽汁
完全：大量膽汁
輸出段 膽汁+食物
胃十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥 ①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻）
②內(nèi)科治療無效或內(nèi)科治療后復(fù)發(fā)
③胃十二指腸混合型潰瘍
④直徑大于2.5cm以上，疑有惡變者。十二指腸
十二指腸球部潰瘍——首選：壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)
十二指腸破裂——腹平片：腹膜后花斑狀改變→提示后腹膜積氣 胃癌
胃癌好發(fā)部位——胃竇部（胃潰瘍好發(fā)部位——胃小彎）幽門 –賁門-胃小彎 –大彎
病理類型——腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌
轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移（3站16組）為主，直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移（晚期出現(xiàn)，肝、肺多見）左鎖骨上淋巴結(jié)
檢查時可聽到持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音
Buerger試驗(yàn)（肢體抬高試驗(yàn)）——下肢抬高45后下垂，足背皮膚白→紅
（血管閉塞性脈管炎）
治療——胃癌根治術(shù)（切除范圍：近端至少5cm，遠(yuǎn)端至少3cm）
若腫瘤較大→易引起幽門梗阻→行胃空腸吻合術(shù)
腸梗阻
結(jié)腸癌
急性腸梗阻——代酸、低鉀、低鈉
腫塊—右半結(jié)腸（全身癥狀，貧血、腹部腫塊）
機(jī)械性腸梗阻：腹腔內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連
病理分型
浸潤—乙狀結(jié)腸、直腸
腸梗阻
動力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性
潰瘍—左半結(jié)腸（腸梗阻、腹瀉、便秘、粘液血便）
血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，少見，但后果嚴(yán)重。診斷：排便性狀及習(xí)慣改變+腹部不適、腫塊+貧血、消瘦乏力、低熱 腸梗阻
輔助檢查：結(jié)腸鏡、B超+X線（肝轉(zhuǎn)移）、CEA 表現(xiàn)——痛、吐、脹、閉
直腸
X線——多個液平及脹氣腸袢
上1/3—前面+兩側(cè)有腹膜覆蓋
中下腹疼痛，嘔吐晚，量少，可吐糞
直腸與腹膜的關(guān)系
中1/3—前面
低位梗阻特點(diǎn)
腹脹明顯，下1/3—無
X線→有多個液平，階梯狀
直腸癌長滿一圈需18-24個月（一年半到2年）
中上腹疼痛，嘔吐早，頻繁，胃內(nèi)容物
高位梗阻特點(diǎn)
腹脹輕，無明顯液平直腸癌
臨表
早期
無明顯癥狀
晚期
排便不盡、肛門下墜、里急后重、腹瀉
膿血便，大便變細(xì)、變形，尿頻尿痛，肝大腹水，黃疸貧血，消瘦等 診斷 直腸指檢：指套帶血
直腸鏡 3P檢查：直腸指診、結(jié)腸鏡、活組織檢查
大便隱血檢查
B超：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
治療——根治性手術(shù)
經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)（miles手術(shù)）：距肛門＜7cm（左下腹永久性人工肛門）
經(jīng)腹腔直腸癌切除（Dixon）：
＞10cm（盡可能保留肛門）
拉下式 ：7-10cm 經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)：年老體弱、不耐受手術(shù) 痔 便血呈鮮紅色 肛裂
常見部位：后正中
直腸指診——確診，首選 典型表現(xiàn)：便秘、疼痛、出血
內(nèi)痔—無痛性便血 肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、齒狀線上相應(yīng)乳頭肥大
外痔—便后肛門部腫物，疼痛明顯 肛周癌最易轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié) 直腸息肉——無痛性便血，便后肛門腫物脫出，呈櫻桃狀
肛瘺 直腸指診——條索狀瘺管 肛周癌最易轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)
治療——不能自愈，必須手術(shù)（包括掛線療法）
低位肛瘺——肛瘺切開術(shù)（位置低，切開后不致引起肛門失禁）腸系膜上A栓塞
高位肛瘺——掛線療法（好處：不引起肛門失禁）多有房顫病史
蹄鐵型肛瘺——肛瘺部分切除+肛瘺掛線術(shù)
出口段栓塞——壞死腸管為：屈氏韌帶以下的小腸及右半結(jié)腸
以肛管直腸環(huán)為界 早期表現(xiàn)——劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕
胰
壺腹部腫瘤特點(diǎn)：黃疸，膽囊增大，肝腫大
胰腺
B細(xì)胞——胰島素 胰頭癌和壺腹癌區(qū)別——胰頭癌血管造影：門靜脈受浸潤
黃疸 進(jìn)行性 波動性
A2細(xì)胞——胰高血糖素 胰源性潰瘍治療首選——全胃切除
A1G細(xì)胞——胃泌素 異位胰腺最常見位于——十二指腸
D1細(xì)胞——血管活性腸肽 急性胰腺炎
發(fā)病機(jī)制
①胰液逆流 表現(xiàn)：上腹痛，惡心，嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解
②胰酶被激活后的自家消化作用損害胰腺組織 腹脹，腹膜炎
常見病因 ①膽道疾?。耗懼盗鳎ü餐ǖ缹W(xué)說）休克
②十二指腸液返流（激活胰酶 → 自家消化）出血征象：皮膚出血點(diǎn)、腰腹部藍(lán)-棕色斑（Gray-Turnur征）③酗酒、暴飲暴食、外傷或手術(shù)后，感染 臍周圍皮膚藍(lán)色改變（Cullen征）
④其他：利尿藥、雌激素、免疫抑制藥 其他：發(fā)熱、黃疸
診斷：
胰酶測定：血尿淀粉酶和血清脂肪酶（血淀粉酶＞500，尿淀粉酶＞300有意義）
鑒別診斷
消化道潰瘍并發(fā)穿孔
血清淀粉酶：發(fā)病后3-12h開始↑，24-48h達(dá)高峰，2-5d恢復(fù)正常
急性膽囊炎和膽結(jié)石
尿淀粉酶：12-24h開始↑，以后緩慢下降
急性腸梗阻
血清脂肪酶：24h↑
急性心肌梗死
CT檢查——價值大
腎絞痛、急性胃腸炎 并發(fā)癥
休克——最常見
化膿性感染
胰腺假性囊腫——急性炎癥控制后形成胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、糖尿病 治療
非手術(shù)——原則：減少胰液分泌，預(yù)防感染，防止病變向出血壞死方向發(fā)展
禁食、阿托品、胃腸減壓、H2-R阻滯劑
禁用嗎啡→引起oddi括約肌痙攣
手術(shù)
胰腺癌
首發(fā)癥狀 ——上腹部不適（隱痛、鈍痛、脹痛）
急性出血壞死性胰腺炎
另一顯著癥狀——食欲降低，不吃油膩
發(fā)作與暴飲暴食有關(guān)
體重下降
表現(xiàn)：上腹劇痛，嘔吐后癥狀不緩解，彌漫性腹膜炎，血性腹水
黃疸出現(xiàn)——胰頭癌特征性表現(xiàn)（壓迫膽總管及十二指腸）
血尿淀粉酶不升高
大便陶土色，尿醬油色，肝及膽囊增大
低血鈣 高血糖
皮膚瘙癢——膽汁酸鹽引起
出現(xiàn)休克→提示胰腺出血壞死
胰頭癌：無痛性進(jìn)行性黃疸，膽囊增大，大便陶土色，腹痛，食欲下降，體重下降 B超，CT
壺腹癌：早期可出現(xiàn)黃疸，無痛性進(jìn)行性加重伴膽囊腫大，黃疸呈波動性，CT,ERCP可確診
胰頭癌
表現(xiàn)：無痛性進(jìn)行性黃疸，膽囊腫大，膽總管擴(kuò)張
壺腹部腫瘤——黃疸、膽囊和肝腫大
治療：whipple手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）
保留幽門12指腸切除術(shù)
胰腺的自體消化
脂肪酶——分解脂肪
胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥——膽、胰瘺最常見
膠原酶——
膠原纖維
假性胰腺囊腫
囊壁組成：肉芽組織+纖維結(jié)締組織+血管，無上皮組織
磷脂酶A——使卵磷脂變成溶血卵磷脂
4-6周可成熟，很少表現(xiàn)為急腹癥
彈力纖維酶——損害血管壁
可能自行吸收，一般不需手術(shù)治療
治療以引流為主
外引流和穿刺抽膿——囊腫明顯感染，囊腫壁薄未成熟，不能自行吸收
內(nèi)引流——成熟的巨大囊腫
手術(shù)切除膿腫——囊腫位于胰體尾且體積較小者 胰腺G細(xì)胞瘤
胃十二指腸多發(fā)潰瘍，基礎(chǔ)排酸量25mmol/l 肝
肝正中裂——肝左葉：肝右葉=4：6（2：3）
肝正中裂內(nèi)有肝中V經(jīng)過
微小肝癌：≤2cm 肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位——左肝管多于右肝管
原發(fā)性肝癌
小肝癌：2cm＜
≤5cm 膽固醇結(jié)石好發(fā)于膽囊內(nèi)
大肝癌：5cm＜
≤10cm 肝外膽管癌的黃疸特點(diǎn)——進(jìn)行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主
巨大肝癌：＞10cm 肝棘蟲蚴病
青壯年男性多見，有牧區(qū)工作或牛羊犬接觸史
肝門靜脈的主要側(cè)支循環(huán)
食管-胃底下段交通支 肝區(qū)腫塊，呈囊性，多為單發(fā)
直腸下段-肛管交通支 Casoni（棘蟲蚴囊液皮內(nèi)試驗(yàn)）+
前腹壁交通支 并發(fā)癥：①囊腫繼發(fā)感染 ②囊腫破裂 ③囊腫支氣管瘺 ④過敏性休克 腹膜后交通支
術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色液體→處理：高滲鹽水或少量10%甲醛
治療：抗阿米巴藥物+反復(fù)穿刺吸膿
門靜脈
正常：1.18-1.96kpa（10-20cmH2O）
＞2.94kpa（30cmH2O）→ 診斷門靜脈高壓
肝前型 病因—們凈白主干血栓形成 門靜脈高壓病理生理 竇前阻塞：多見于血吸蟲病性肝硬化
肝內(nèi)型 占95%，肝竇阻塞：
竇后阻塞：
肝后型 由于肝靜脈或其開口及肝后段下腔靜脈內(nèi)阻塞型病變引起（Budd-Chaiari綜合征）
組織學(xué)變化：①假小葉形成 ②匯管區(qū)增寬 ③假小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死和再生 ④新生肝細(xì)胞形成假膽管 門靜脈高壓癥
臨床表現(xiàn) 脾大，脾功能亢進(jìn)
上消化道大出血：嘔血、黑便、出血量大且急
腹水 形成原因 ①門靜脈高壓 ②低蛋白血癥 ③醛固酮增多，鈉水潴留
肝功能損害：清蛋白合成障礙
肝掌、蜘蛛痣：雌激素滅火障礙
治療 上消化道出血——三腔二囊管 ：每隔2h，放松10-20分鐘，壓迫時間不超過3-5d 并發(fā)癥：吸入性肺炎、食管破裂、食管胃底粘膜壓迫壞死、窒息、感染
胃氣囊 150-200ml 食管氣囊 100-150ml 牽引 0.25公斤
先充胃 后食管 放氣反過來
手術(shù) 斷流術(shù)—賁門周圍血管里段數(shù)（術(shù)后復(fù)發(fā)在出血幾率高）
分流術(shù)（肝功能要求高）非選擇性—肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30-50% 選擇性—肝性腦病發(fā)生率低
肝移植 上消化道出血
胃十二指腸潰瘍
40-50%
門靜脈高壓
20%
應(yīng)激性潰瘍
20%
診斷 1三腔二囊管2胃鏡 3鋇餐X線3 動脈造影（腹腔A 腸系膜上A）4 標(biāo)記紅細(xì)胞的γ閃爍掃描 5 b超 CT MIR 對彈道出血的診斷有幫助
探查過程
1胃鏡探查胃十二指腸 2 肝脾腫大 膽囊 膽總管 穿刺
3胃十二直腸球后部 提起結(jié)腸 查看空腸 4切開胃竇部 查看胃小彎 5 幽門 十二指腸球后壁 靠胰頭 膽囊及膽道
膽總管血液主要來自——胃十二指腸A 膽囊動脈——肝右A 膽囊三角
PTC——經(jīng)肝穿刺膽道造影，清晰顯示肝內(nèi)外膽管，了解病變部位，程度，范圍，鑒別黃疸
肝功能減弱或有黃疸患者均可做
并發(fā)癥：感染、出血、膽瘺
PTCD——在PTC基礎(chǔ)上進(jìn)行引流，暫時緩解膽道梗阻 口服膽囊造影——碘番酸3.0g，12-24h，了解膽囊收縮功能
膽汁中膽固醇或多或膽汁酸過少——膽固醇結(jié)石
膽道系統(tǒng)感染時，大腸桿菌水解結(jié)合膽紅素為為結(jié)合膽紅素+Ca——膽紅素結(jié)石 膽石形成的原因
膽汁中游離膽紅素過多——膽紅素結(jié)石
膽道梗阻，膽汁沉淀形成結(jié)石
膽總管 —— 分為十二指腸上段、后段、胰腺段、壁內(nèi)段
膽總管下段—位于胰頭的實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段，引起梗阻性黃疸 膽總管內(nèi)壓力
正常：0.88—1.4 kpa
＞2.94kpa時，肝臟分泌膽汁受抑制 膽總管T管的時間要求：至少放置半年以上，防止膽道狹窄‘ Charcot三聯(lián)癥：腹痛、發(fā)熱、黃疸
膽道蛔蟲病——特點(diǎn)：癥狀重，體征輕（分離現(xiàn)象）
化膿性膽管炎
膽囊結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石：左肝＞右肝
并發(fā)癥
肝膿腫（膽汁逆流入肝）
肝外膽管結(jié)石占20-30%，多位于膽總管下段
胰腺炎（膽汁胰液逆流入胰管）
分類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石
膽道出血（腐蝕膽道或結(jié)石壓迫肝內(nèi)血管）
結(jié)石剖面
色素結(jié)石——層狀，無核心
感染性休克
混合性結(jié)石——中心放射狀，外周層狀
急性梗阻性化膿性膽管炎
膽道出血
最常見病因——肝臟外傷 病因：膽道結(jié)石最常見
可有膽道結(jié)石或蛔蟲病史
治療：急診手術(shù)接觸膽道梗阻，并減壓引流
膽絞痛（右上腹痛）急性膽囊炎
典型臨表
消化道出血（嘔吐、黑便）
致病菌——腸道→膽道（大腸桿菌等）
梗阻性黃疸
手術(shù) ①膽囊切除術(shù)—適合全身情況良好，無明顯禁忌癥病人。
②膽囊造口術(shù)—適合高齡危重病人，或局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者。
③膽總管切開后T管引流—炎癥重，局部解剖不清，粘連嚴(yán)重者可先行膽總管切開，從膽總管找到膽囊管，再行膽囊切除、膽總管T管引流術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)綠豆大小結(jié)石——行膽囊切除+膽總管探查及T管引流術(shù)
腹腔鏡行膽囊切除術(shù)——發(fā)病72小時以內(nèi)，尤其適用于肥胖及糖尿病患者
并發(fā)癥： 腹膜炎（最嚴(yán)重—膽囊壞疽穿孔—膽汁性腹膜炎）
膽管炎
三聯(lián)征—右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
中毒性休克
五聯(lián)征—三聯(lián)征+精神癥狀+休克
肝膿腫
膽管癌
大多數(shù)為腺癌
表現(xiàn)——進(jìn)行性加重的黃疸，尿濃茶色，糞便灰白，伴皮膚瘙癢、上腹脹痛
體征——肝大，硬
膽囊是否腫大取決于梗阻部位（膽總管下段癌—膽囊腫大，無疼痛，即Courwisier征 +）
治療——手術(shù) 是唯一治療方法，對放化療均不敏感 膽囊癌
發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)
膽囊腺瘤性息肉有癌變傾向
膽囊癌好發(fā)于體部和底部，80%為腺癌，其次為鱗癌
淋巴轉(zhuǎn)移為主，也可直接肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很少血行轉(zhuǎn)移
早期無特殊臨表，與膽囊炎、膽囊結(jié)石癥狀相似，后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹腔積液
闌尾炎
妊娠合并闌尾炎特點(diǎn)：①疼痛部位不確定（盲腸、闌尾被子宮推擠）
②腹膜刺激征不明顯（腹壁抬高，發(fā)炎的闌尾刺激不到壁層腹膜）
③炎癥易擴(kuò)散（大網(wǎng)膜不易包裹發(fā)炎的闌尾）
④可導(dǎo)致流產(chǎn)
⑤手術(shù)治療 闌尾動脈——回結(jié)腸A的終末支 闌尾位于盲腸的后內(nèi)側(cè)
免疫功能 在20歲左右達(dá)到高峰，之后迅速下降，并在60歲后消失殆盡
急性闌尾炎
轉(zhuǎn)移性右下腹痛 慢性闌尾炎
診斷要點(diǎn)——有急性發(fā)作史
結(jié)腸充氣試驗(yàn)+ →炎癥嚴(yán)重 主要體征——右下腹固定壓痛點(diǎn)
閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)+ →位置較低 鋇劑灌腸——闌尾不充盈或部分充盈，變細(xì)，固定，僵硬
腰大肌試驗(yàn)+
→闌尾偏后 治療——手術(shù)切除，術(shù)中需探查回腸末端100cm 直腸指診—直腸右前方有觸痛 →提示盆腔炎癥（膿腫）盆腔位闌尾炎
主要癥狀——里急后重（闌尾刺激直腸）腹腔
腹部最容易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器——脾
Ⅰ——無菌切口
空腔臟器——小腸（空腸上段，回腸下段←腸系膜短且固定）
切口
Ⅱ——可能污染切口 實(shí)質(zhì)性臟器損傷破裂：內(nèi)出血、早期出現(xiàn)休克
Ⅲ——污染切口 空腔臟器破損傷破裂：腹膜炎、胃腸道癥狀、撫摸刺激征、氣腹征
食管胃底靜脈破裂出血——出血量大，以嘔血為主，單純便血少見
甲——良好
胃十二指腸潰瘍出血——以嘔血為主，也可以便血為主
愈合 乙——切口有炎癥反應(yīng)，但未化膿 十二指腸球部以下出血——出血量少，以便血為主，很少引起休克
丙——切口化膿，經(jīng)開放引流換藥后愈合
第二篇：普外科主治中級考試-必考考點(diǎn)總結(jié)筆記題庫
孕早、中期甲亢——手術(shù)
甲 狀腺
孕晚期——分娩后再手術(shù)
高功能腺瘤——局部切除（一般無眼突）
未分化癌——外放療（手術(shù)效果不好，且手術(shù)加速血液擴(kuò)散，治療效果也不好，攝碘率少，化療也不敏感）乳頭癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——患側(cè)+峽部切除，對側(cè)次全切
濾泡癌，有肺轉(zhuǎn)移——雙側(cè)全切+碘治療
甲癌——冷結(jié)節(jié)
兒童甲狀腺腫物，惡性可能性大——手術(shù)
甲狀腺結(jié)節(jié)
兒童——惡性可能性大，手術(shù) 胸骨后甲狀腺腫——手術(shù)
高功腺瘤——熱結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性，繼發(fā)甲亢——手術(shù)
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。?/p>
亞急性甲狀腺炎
病毒感染（感冒、腮腺炎）
診斷：基礎(chǔ)代謝率↓，攝I131↓
分離現(xiàn)象：BMR、T3T4均↑，攝I率↓ 治療：禁忌手術(shù)，長期應(yīng)用甲狀腺素片治療。
治療：激素+甲狀腺素片 甲亢
甲狀腺攝碘率 2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出現(xiàn)——表示甲狀腺功能亢進(jìn) 診斷甲亢敏感指標(biāo)——放射免疫分析測定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大）
甲亢程度分級
BMR=心率+脈壓差-111（±10%為正常）
乳頭狀癌
輕度甲亢：20-30%
濾泡狀癌
中度甲亢：30-60%
甲癌的病理類型： 未分化癌
重度甲亢：＞60%
髓樣癌 ：5-羥色胺、降鈣素
（腹瀉、心悸、面色潮紅及血鈣降低）
喉上神經(jīng)
外支——聲調(diào)降低
內(nèi)支——飲水嗆咳、誤吸
喉返神經(jīng)
前支——聲音嘶?。ㄖ渎晭?nèi)收肌，損傷后聲帶外展→聲嘶）
后支——可無癥狀（支配聲帶外展肌，損傷后聲帶內(nèi)收。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，可致嚴(yán)重呼吸困難。）
呼吸困難、窒息——切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷、黏痰阻塞
聲音嘶啞——喉返神經(jīng) 甲亢術(shù)后并發(fā)癥
飲水嗆咳——喉上神經(jīng)
手足抽搐——甲狀旁腺
甲狀腺危象——術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀控制不好（表現(xiàn)為脈快高熱）甲狀腺危象處理——吸氧、物理降溫、補(bǔ)液、靜滴碘劑、激素、心得安等。甲亢術(shù)前檢查
BMR測定（＜20%）、血清鈣、磷、心電、喉鏡、頸部X線
甲亢病情控制后可手術(shù)的指征
甲狀腺手術(shù)要點(diǎn)
情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加
結(jié)扎上極—緊貼上極—避免損傷喉上神經(jīng)
BMR＜20%
處理背面時—保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺
甲狀腺腺體變硬、縮小
甲狀旁腺亢進(jìn)
常用檢查甲狀旁腺方法
常見類型：單發(fā)腺瘤最常見，少見的有多發(fā)腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌
測定血清甲狀腺激素的濃度
表現(xiàn)：血鈣↑、血磷↓，尿鈣、磷排出量↑
測定血鈣、磷值
腎型（泌尿系統(tǒng)結(jié)石）+骨型（骨骼脫鈣表現(xiàn)、骨囊腫）+腎骨型
測定尿中環(huán)磷酸腺苷CAMP的排出量：↑
診斷：血鈣＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L
測定腎小管磷回收試驗(yàn)
脈率＜90次/分，結(jié)扎甲狀腺下動脈——離開腺體背面——避免損傷喉返神經(jīng)
治療：腺瘤——切除，探查4個甲狀旁腺，如多發(fā)，一并切除
骨骼X線片
增生——送病理證實(shí)為增生后，切除3個或3個半，僅保留120mg維持功能。
甲狀腺的生理功能
合成、分泌、貯存甲狀腺素（加速糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分解）
T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。原發(fā)性甲亢——突眼，屬自身免疫性疾病，年輕患者 繼發(fā)性甲亢——無突眼，易發(fā)生心肌損害，40歲以上患者
乳腺
T——腫瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）
乳腺膿腫—確診—穿刺抽出膿液
N0—無腫大淋巴結(jié)
乳管內(nèi)乳頭狀瘤——乳頭血性溢液
乳腺癌的TNM分期
N——區(qū)域淋巴結(jié)
N1—同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)
乳腺囊性增生病——黃色或淡黃色溢液
N2—同側(cè)腋窩淋巴結(jié)相互融合或與周圍組織粘連
Paget（乳頭濕疹樣癌）：惡性程度較低
M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0—無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1—有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為：肺—骨—肝
常見病理類型：侵潤性導(dǎo)管癌
炎性乳腺癌
乳腺癌
酒窩征——局部皮膚凹陷（侵犯cooper韌帶，使其收縮）（早期改變）
多見于哺乳期
橘皮征——皮下淋巴結(jié)被癌細(xì)胞阻塞（晚期表現(xiàn)）
乳房炎性改變（紅腫熱痛）
改良根治術(shù)（常用術(shù)式）
病變往往侵及對側(cè)乳房
晚期乳癌—行單純?nèi)榉壳谐?放、化療（姑息性手術(shù)）
發(fā)展快，惡性程度高，預(yù)后差，發(fā)現(xiàn)就是晚期。
乳癌治療
胸肌受侵犯—乳癌根治術(shù)
一般無明顯腫塊
雌孕激素受體陽性—內(nèi)分泌治療（他莫昔芬/三苯氧胺+黃體酮）
治療——化療+放療
年齡大，腫瘤小—腫物切除+放療（避免大手術(shù)）
腹外疝
深環(huán)（內(nèi)環(huán)）—腹橫筋膜的卵圓形間隙
上口——股環(huán)
淺環(huán)（外環(huán)）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙
下口——卵圓窩
腹股溝管
前壁——腹外斜肌腱膜
股管
前緣——腹股溝韌帶
直疝三角
后壁——腹橫筋膜
后緣——恥骨梳韌帶
上壁——腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣
內(nèi)緣——腔隙韌帶
下壁——腹股溝韌帶
外緣——股靜脈
女性——子宮圓韌帶，男性——精索
①年老體弱者 嬰幼兒斜疝——只需行疝囊高位結(jié)扎 直疝
②疝囊頸寬大，極少嵌頓，也不進(jìn)入陰囊 發(fā)育尚未健全的兒童斜疝（12歲）—Ferguson術(shù)
③壓住深環(huán)，仍可突出（因?yàn)槭菑闹别奕敲摮龅模├夏甓喟l(fā)性斜疝——McVay術(shù)
斜疝：兒童和青少年多見；呈梨形，易嵌頓，進(jìn)入陰囊，壓住深環(huán)不再突出。
絞窄性斜疝—只行單純疝囊結(jié)扎，不修補(bǔ)（感染→修補(bǔ)失?。?/p>
①40歲以上女性多見
股疝
②最易發(fā)生嵌頓（股管幾乎垂直）Richer疝：內(nèi)容物為腸壁（腸管壁疝）
③咳嗽時沖擊感不明顯 Littre疝：內(nèi)容物為小腸憩室（美克爾憩室）—屬嵌頓性疝
④治療：McVay修補(bǔ)法 逆行性嵌頓：嵌頓的腸管包括幾個腸攀或呈W形
①腹腔后位臟器形成疝囊的一部分，屬難復(fù)性疝。
疝內(nèi)容物——小腸最多見，其次為大網(wǎng)膜 滑動疝
②多見于50歲以上男性，肥胖患者
最容易嵌頓的疝——股疝
③右側(cè)腹股溝疝多見
所有的疝——透光試驗(yàn)陰性
④內(nèi)容物：大網(wǎng)膜，盲腸，闌尾，乙狀結(jié)腸，膀胱
血管
血栓閉塞性脈管炎
動脈瘤
主要侵襲中小動靜脈，以動脈為主，多見于下肢（動脈硬化則相反—大中型動脈）
突出表現(xiàn)：疼痛（原因：開始A痙攣→晚期：A內(nèi)膜炎，血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛）
①波動性腫塊
間歇性坡行
②壓迫癥狀（N-麻木，V，淋巴管-腫脹）
表現(xiàn)：
③遠(yuǎn)端肢體缺血—疼痛，蒼白，麻木，發(fā)涼，足背動脈搏動減弱
動脈搏動減弱或消失
局部卻學(xué)期（1期）
游走性淺靜脈炎
（痙攣＞器質(zhì)）
④瘤體破裂
輕度間歇性坡行
治療：手術(shù)
持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈
營養(yǎng)障礙期（2期）
間歇性坡行
（器質(zhì)）
臨床表現(xiàn)
足背動脈搏動消失
疼痛劇烈，呈持續(xù)性
大隱靜脈曲張—高位結(jié)扎+靜脈剝脫術(shù)
壞死期（3期）
患肢發(fā)黑，壞疽，潰瘍，腫脹
深淺靜脈交通支瓣膜功能不全——交通靜脈結(jié)扎術(shù)
動脈完全閉塞
術(shù)后殘留靜脈曲張或小范圍靜脈曲張—局部注射硬化劑
蔓狀血管瘤
海綿狀血管瘤
由小靜脈及脂肪組織組成 由較粗的血管組成，多為靜脈
主要生長在皮下
好發(fā)于頭皮，可破損顱骨
術(shù)前血管造影可確定手術(shù)范圍
檢查時可聽到持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音
Buerger試驗(yàn)（肢體抬高試驗(yàn)）——下肢抬高45后下垂，足背皮膚白→紅
（血管閉塞性脈管炎）
特色——侵犯骨組織
Perthes試驗(yàn)——下肢深靜脈是否通暢（大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵）
診斷——動脈造影
Trendelenburg試驗(yàn)——大隱靜脈瓣膜功能（淺靜脈）
治療——手術(shù)（唯一辦法）
Pratt試驗(yàn)——深淺靜脈間交通支瓣膜功能
腹部 腹膜炎
原發(fā)性腹膜炎
病原菌—G+球菌（肺炎雙球菌+溶血性鏈球菌）
原發(fā)性腹膜炎
少見，多見于嚴(yán)重肝、腎患者
手術(shù)禁忌癥
發(fā)病前有上呼吸道感染史
繼發(fā)性腹膜炎
病原菌—G-桿菌（大腸桿菌）腹腔穿刺液—G+球菌（繼發(fā)：G-桿菌）最常見病因：急性闌尾炎穿孔 一般不手術(shù)（手術(shù)禁忌癥）胃
胃腸道液體分泌量：7000-8000ml/d
外層—縱行肌 胃壁肌肉走形 中層—環(huán)形肌
內(nèi)層—斜形肌 胃十二指腸潰瘍
消化道潰瘍病急性穿孔
診斷——膈下游離氣體（X線）
消化道潰瘍穿孔后 → ①肝濁音界↓或—
②X線—膈下游離氣體 胃十二指腸潰瘍穿孔最常見部位——十二指腸球部前壁
大出血常見部位——十二指腸后壁（胰十二指腸上A、胃十二指腸A）+胃小彎（胃左、右A）胃-空腸吻合術(shù)后發(fā)生吻合口潰瘍最常見的部位——吻合口對側(cè)空腸壁最常見，邊緣空腸次之，胃側(cè)少見 胃十二指腸潰瘍大出血—原因→潰瘍基底動脈被腐蝕破裂 胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥
大出血
瘢痕性幽門梗阻：嘔吐宿食，不含膽汁，手術(shù)的絕對適應(yīng)癥 胃十二指腸潰瘍手術(shù)
胃大切
畢1式：殘胃—十二指腸吻合（胃潰瘍）
畢2式：殘胃—空腸吻合（各種胃‘、十二指腸潰瘍）
胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：包括迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
術(shù)后并發(fā)癥：胃內(nèi)容物滯留、吞咽困難、腹瀉、胃小彎穿孔壞死 胃大切術(shù)后
近期并發(fā)癥——術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺
遠(yuǎn)期并發(fā)癥——傾倒綜合征、低血糖綜合征、堿性反流性胃炎、貧血、營養(yǎng)不良、腹瀉及脂肪瀉、骨病、吻合口空腸潰瘍、殘胃癌、術(shù)后梗阻
輸入段 急性：食物，無膽汁
慢性：膽汁，無食物
輸出段 膽汁+食物
胃十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥 ①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻）
②內(nèi)科治療無效或內(nèi)科治療后復(fù)發(fā)
③胃十二指腸混合型潰瘍
④直徑大于2.5cm以上，疑有惡變者。十二指腸
十二指腸球部潰瘍——首選：壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)
十二指腸破裂——腹平片：腹膜后花斑狀改變→提示后腹膜積氣 胃癌
胃癌好發(fā)部位——胃竇部（胃潰瘍好發(fā)部位——胃小彎）
病理類型——腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌
轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移（3站16組）為主，直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移（晚期出現(xiàn)，肝、肺多見）
治療——胃癌根治術(shù)（切除范圍：近端至少5cm，遠(yuǎn)端至少3cm）
若腫瘤較大→易引起幽門梗阻→行胃空腸吻合術(shù)
腸梗阻
結(jié)腸癌
急性腸梗阻——代酸、低鉀、低鈉
腫塊—右半結(jié)腸（全身癥狀，貧血、腹部腫塊）
機(jī)械性腸梗阻：腹腔內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連
病理分型
浸潤—乙狀結(jié)腸、直腸
腸梗阻
動力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性
潰瘍—左半結(jié)腸（腸梗阻、腹瀉、便秘、粘液血便）
血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，少見，但后果嚴(yán)重。診斷：排便性狀及習(xí)慣改變+腹部不適、腫塊+貧血、消瘦乏力、低熱
腸梗阻
輔助檢查：結(jié)腸鏡、B超+X線（肝轉(zhuǎn)移）、CEA 表現(xiàn)——痛、吐、脹、閉
直腸
X線——多個液平及脹氣腸袢
上1/3—前面+兩側(cè)有腹膜覆蓋
中下腹疼痛，嘔吐晚，量少，可吐糞
直腸與腹膜的關(guān)系
中1/3—前面
低位梗阻特點(diǎn)
腹脹明顯，下1/3—無
X線→有多個液平，階梯狀
直腸癌長滿一圈需18-24個月（一年半到2年）
中上腹疼痛，嘔吐早，頻繁，胃內(nèi)容物
高位梗阻特點(diǎn)
腹脹輕，無明顯液平直腸癌
臨表
早期
無明顯癥狀
晚期
排便不盡、肛門下墜、里急后重、腹瀉
膿血便，大便變細(xì)、變形，尿頻尿痛，肝大腹水，黃疸貧血，消瘦等 診斷 直腸指檢：指套帶血
直腸鏡 3P檢查：直腸指診、結(jié)腸鏡、活組織檢查
大便隱血檢查
B超：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
治療——根治性手術(shù)
經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)（miles手術(shù)）：距肛門＜7cm（左下腹永久性人工肛門）
經(jīng)腹腔直腸癌切除（Dixon）：
＞10cm（盡可能保留肛門）
拉下式 ：7-10cm 經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)：年老體弱、不耐受手術(shù) 痔 便血呈鮮紅色 肛裂
常見部位：后正中
直腸指診——確診，首選 典型表現(xiàn)：便秘、疼痛、出血
內(nèi)痔—無痛性便血 肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、齒狀線上相應(yīng)乳頭肥大
外痔—便后肛門部腫物，疼痛明顯 肛周癌最易轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié) 直腸息肉——無痛性便血，便后肛門腫物脫出，呈櫻桃狀
肛瘺 直腸指診——條索狀瘺管 肛周癌最易轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)
治療——不能自愈，必須手術(shù)（包括掛線療法）
低位肛瘺——肛瘺切開術(shù)（位置低，切開后不致引起肛門失禁）腸系膜上A栓塞
高位肛瘺——掛線療法（好處：不引起肛門失禁）多有房顫病史
蹄鐵型肛瘺——肛瘺部分切除+肛瘺掛線術(shù) 出口段栓塞——壞死腸管為：屈氏韌帶以下的小腸及右半結(jié)腸
以肛管直腸環(huán)為界 早期表現(xiàn)——劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕
胰
壺腹部腫瘤特點(diǎn)：黃疸，膽囊增大，肝腫大
胰腺
B細(xì)胞——胰島素 胰頭癌和壺腹癌區(qū)別——胰頭癌血管造影：門靜脈受浸潤
A2細(xì)胞——胰高血糖素 胰源性潰瘍治療首選——全胃切除
A1G細(xì)胞——胃泌素 異位胰腺最常見位于——十二指腸
D1細(xì)胞——血管活性腸肽 急性胰腺炎
發(fā)病機(jī)制
①胰液逆流 表現(xiàn)：上腹痛，惡心，嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解
②胰酶被激活后的自家消化作用損害胰腺組織 腹脹，腹膜炎
常見病因 ①膽道疾?。耗懼盗鳎ü餐ǖ缹W(xué)說）休克
②十二指腸液返流（激活胰酶 → 自家消化）出血征象：皮膚出血點(diǎn)、腰腹部藍(lán)-棕色斑（Gray-Turnur征）
③酗酒、暴飲暴食、外傷或手術(shù)后，感染 臍周圍皮膚藍(lán)色改變（Cullen征）
④其他：利尿藥、雌激素、免疫抑制藥 其他：發(fā)熱、黃疸
診斷：
胰酶測定：血尿淀粉酶和血清脂肪酶（血淀粉酶＞500，尿淀粉酶＞300有意義）
鑒別診斷
消化道潰瘍并發(fā)穿孔
血清淀粉酶：發(fā)病后3-12h開始↑，24-48h達(dá)高峰，2-5d恢復(fù)正常
急性膽囊炎和膽結(jié)石
尿淀粉酶：12-24h開始↑，以后緩慢下降
急性腸梗阻
血清脂肪酶：24h↑
急性心肌梗死
CT檢查——價值大
腎絞痛、急性胃腸炎
并發(fā)癥
休克——最常見
化膿性感染
胰腺假性囊腫——急性炎癥控制后形成胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、糖尿病 治療
非手術(shù)——原則：減少胰液分泌，預(yù)防感染，防止病變向出血壞死方向發(fā)展
禁食、阿托品、胃腸減壓、H2-R阻滯劑
禁用嗎啡→引起oddi括約肌痙攣
手術(shù)
胰腺癌
首發(fā)癥狀 ——上腹部不適（隱痛、鈍痛、脹痛）
急性出血壞死性胰腺炎
另一顯著癥狀——食欲降低，不吃油膩
發(fā)作與暴飲暴食有關(guān)
體重下降
表現(xiàn)：上腹劇痛，嘔吐后癥狀不緩解，彌漫性腹膜炎，血性腹水
黃疸出現(xiàn)——胰頭癌特征性表現(xiàn)（壓迫膽總管及十二指腸）
血尿淀粉酶不升高
大便陶土色，尿醬油色，肝及膽囊增大
低血鈣
皮膚瘙癢——膽汁酸鹽引起
出現(xiàn)休克→提示胰腺出血壞死
胰頭癌：無痛性進(jìn)行性黃疸，膽囊增大，大便陶土色，腹痛，食欲下降，體重下降 B超，CT
壺腹癌：早期可出現(xiàn)黃疸，無痛性進(jìn)行性加重伴膽囊腫大，黃疸呈波動性，CT,ERCP可確診
胰頭癌
表現(xiàn)：無痛性進(jìn)行性黃疸，膽囊腫大，膽總管擴(kuò)張
壺腹部腫瘤——黃疸、膽囊和肝腫大
治療：whipple手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）
胰腺的自體消化
脂肪酶——分解脂肪
胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥——膽、胰瘺最常見
膠原酶——
膠原纖維 假性胰腺囊腫
囊壁組成：肉芽組織+纖維結(jié)締組織+血管，無上皮組織
磷脂酶A——使卵磷脂變成溶血卵磷脂
4-6周可成熟，很少表現(xiàn)為急腹癥
彈力纖維酶——損害血管壁
可能自行吸收，一般不需手術(shù)治療
治療以引流為主
外引流和穿刺抽膿——囊腫明顯感染，囊腫壁薄未成熟，不能自行吸收
內(nèi)引流——成熟的巨大囊腫
手術(shù)切除膿腫——囊腫位于胰體尾且體積較小者 胰腺G細(xì)胞瘤
胃十二指腸多發(fā)潰瘍，基礎(chǔ)排酸量25mmol/l 肝
肝正中裂——肝左葉：肝右葉=4：6（2：3）
肝正中裂內(nèi)有肝中V經(jīng)過
微小肝癌：≤2cm 肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位——左肝管多于右肝管
原發(fā)性肝癌
小肝癌：2cm＜
≤5cm 膽固醇結(jié)石好發(fā)于膽囊內(nèi)
大肝癌：5cm＜
≤10cm 肝外膽管癌的黃疸特點(diǎn)——進(jìn)行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主
巨大肝癌：＞10cm 肝棘蟲蚴病
青壯年男性多見，有牧區(qū)工作或牛羊犬接觸史
肝門靜脈的主要側(cè)支循環(huán)
食管-胃底下段交通支
肝區(qū)腫塊，呈囊性，多為單發(fā)
直腸下段-肛管交通支
Casoni（棘蟲蚴囊液皮內(nèi)試驗(yàn)）+
前腹壁交通支 并發(fā)癥：①囊腫繼發(fā)感染 ②囊腫破裂 ③囊腫支氣管瘺 ④過敏性休克 腹膜后交通支
術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色液體→處理：高滲鹽水或少量10%甲醛
治療：抗阿米巴藥物+反復(fù)穿刺吸膿
門靜脈
正常：1.18-1.96kpa（10-20cmH2O）
＞2.94kpa（30cmH2O）→ 診斷門靜脈高壓
肝前型 病因—們凈白主干血栓形成
門靜脈高壓病理生理 竇前阻塞：多見于血吸蟲病性肝硬化
肝內(nèi)型 占95%，肝竇阻塞：
竇后阻塞：
肝后型 由于肝靜脈或其開口及肝后段下腔靜脈內(nèi)阻塞型病變引起（Budd-Chaiari綜合征）
組織學(xué)變化：①假小葉形成 ②匯管區(qū)增寬 ③假小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死和再生 ④新生肝細(xì)胞形成假膽管 門靜脈高壓癥
臨床表現(xiàn) 脾大，脾功能亢進(jìn)
上消化道大出血：嘔血、黑便、出血量大且急
腹水 形成原因 ①門靜脈高壓 ②低蛋白血癥 ③醛固酮增多，鈉水潴留
肝功能損害：清蛋白合成障礙
肝掌、蜘蛛痣：雌激素滅火障礙
治療 上消化道出血——三腔二囊管 ：每隔2h，放松10-20分鐘，壓迫時間不超過3-5d 并發(fā)癥：吸入性肺炎、食管破裂、食管胃底粘膜壓迫壞死、窒息、感染 手術(shù) 斷流術(shù)—賁門周圍血管里段數(shù)（術(shù)后復(fù)發(fā)在出血幾率高）
分流術(shù)（肝功能要求高）非選擇性—肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30-50% 選擇性—肝性腦病發(fā)生率低
肝移植 膽囊及膽道
膽總管血液主要來自——胃十二指腸A 膽囊動脈——肝右A PTC——經(jīng)肝穿刺膽道造影，清晰顯示肝內(nèi)外膽管，了解病變部位，程度，范圍，鑒別黃疸
肝功能減弱或有黃疸患者均可做
并發(fā)癥：感染、出血、膽瘺
PTCD——在PTC基礎(chǔ)上進(jìn)行引流，暫時緩解膽道梗阻 口服膽囊造影——碘番酸3.0g，12-24h，了解膽囊收縮功能
膽汁中膽固醇或多或膽汁酸過少——膽固醇結(jié)石
膽道系統(tǒng)感染時，大腸桿菌水解結(jié)合膽紅素為為結(jié)合膽紅素+Ca——膽紅素結(jié)石 膽石形成的原因
膽汁中游離膽紅素過多——膽紅素結(jié)石
膽道梗阻，膽汁沉淀形成結(jié)石
膽總管 —— 分為十二指腸上段、后段、胰腺段、壁內(nèi)段
膽總管下段—位于胰頭的實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段，引起梗阻性黃疸 膽總管內(nèi)壓力
正常：0.88—1.4 kpa
＞2.94kpa時，肝臟分泌膽汁受抑制 膽總管T管的時間要求：至少放置半年以上，防止膽道狹窄‘ Charcot三聯(lián)癥：腹痛、發(fā)熱、黃疸
膽道蛔蟲病——特點(diǎn)：癥狀重，體征輕（分離現(xiàn)象）
化膿性膽管炎
膽囊結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石：左肝＞右肝
并發(fā)癥
肝膿腫（膽汁逆流入肝）
肝外膽管結(jié)石占20-30%，多位于膽總管下段
胰腺炎（膽汁胰液逆流入胰管）
分類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石
膽道出血（腐蝕膽道或結(jié)石壓迫肝內(nèi)血管）
結(jié)石剖面
色素結(jié)石——層狀，無核心
感染性休克
混合性結(jié)石——中心放射狀，外周層狀
急性梗阻性化膿性膽管炎
膽道出血
最常見病因——肝臟外傷 病因：膽道結(jié)石最常見
可有膽道結(jié)石或蛔蟲病史
治療：急診手術(shù)接觸膽道梗阻，并減壓引流
膽絞痛（右上腹痛）急性膽囊炎
典型臨表
消化道出血（嘔吐、黑便）
致病菌——腸道→膽道（大腸桿菌等）
梗阻性黃疸
手術(shù) ①膽囊切除術(shù)—適合全身情況良好，無明顯禁忌癥病人。
②膽囊造口術(shù)—適合高齡危重病人，或局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者。
③膽總管切開后T管引流—炎癥重，局部解剖不清，粘連嚴(yán)重者可先行膽總管切開，從膽總管找到膽囊管，再行膽
囊切除、膽總管T管引流術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)綠豆大小結(jié)石——行膽囊切除+膽總管探查及T管引流術(shù)
腹腔鏡行膽囊切除術(shù)——發(fā)病72小時以內(nèi)，尤其適用于肥胖及糖尿病患者
并發(fā)癥： 腹膜炎（最嚴(yán)重—膽囊壞疽穿孔—膽汁性腹膜炎）
膽管炎
三聯(lián)征—右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
中毒性休克
五聯(lián)征—三聯(lián)征+精神癥狀+休克
肝膿腫
膽管癌
大多數(shù)為腺癌
表現(xiàn)——進(jìn)行性加重的黃疸，尿濃茶色，糞便灰白，伴皮膚瘙癢、上腹脹痛
體征——肝大，硬
膽囊是否腫大取決于梗阻部位（膽總管下段癌—膽囊腫大，無疼痛，即Courwisier征 +）
治療——手術(shù) 是唯一治療方法，對放化療均不敏感 膽囊癌
發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)
膽囊腺瘤性息肉有癌變傾向
膽囊癌好發(fā)于體部和底部，80%為腺癌，其次為鱗癌
淋巴轉(zhuǎn)移為主，也可直接肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很少血行轉(zhuǎn)移
早期無特殊臨表，與膽囊炎、膽囊結(jié)石癥狀相似，后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹腔積液 闌尾炎
妊娠合并闌尾炎特點(diǎn)：①疼痛部位不確定（盲腸、闌尾被子宮推擠）
②腹膜刺激征不明顯（腹壁抬高，發(fā)炎的闌尾刺激不到壁層腹膜）
③炎癥易擴(kuò)散（大網(wǎng)膜不易包裹發(fā)炎的闌尾）
④可導(dǎo)致流產(chǎn)
⑤手術(shù)治療 闌尾動脈——回結(jié)腸A的終末支 闌尾位于盲腸的后內(nèi)側(cè)
急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 慢性闌尾炎
診斷要點(diǎn)——有急性發(fā)作史
結(jié)腸充氣試驗(yàn)+ →炎癥嚴(yán)重
閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)+ →位置較低 細(xì)，固定，僵硬
腰大肌試驗(yàn)+
→闌尾偏后 100cm 直腸指診—直腸右前方有觸痛 →提示盆腔炎癥（膿腫）盆腔位闌尾炎
主要癥狀——里急后重（闌尾刺激直腸）
腹腔
腹部最容易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器——脾
空腔臟器——小腸（空腸上段，回腸下段←腸系膜短且固定）實(shí)質(zhì)性臟器損傷破裂：內(nèi)出血、早期出現(xiàn)休克
空腔臟器破損傷破裂：腹膜炎、胃腸道癥狀、撫摸刺激征、氣腹征
食管胃底靜脈破裂出血——出血量大，以嘔血為主，單純便血少見
胃十二指腸潰瘍出血——以嘔血為主，也可以便血為主
未化膿
十二指腸球部以下出血——出血量少，以便血為主，很少引起休克
流換藥后愈合
主要體征——右下腹固定壓痛點(diǎn)
鋇劑灌腸——闌尾不充盈或部分充盈，變治療——手術(shù)切除，術(shù)中需探查回腸末端
Ⅰ——無菌切口
切口
Ⅱ——可能污染切口
Ⅲ——污染切口
甲——良好
愈合 乙——切口有炎癥反應(yīng)，但
丙——切口化膿，經(jīng)開放引
第三篇：公務(wù)員考試個人申論筆記總結(jié)
申論筆記（中公部分講義）
開頭引述“現(xiàn)象句”
將論點(diǎn)放在標(biāo)題中或開頭第一段
在結(jié)尾再說一次總論點(diǎn)。開頭與結(jié)尾均不要起過200字 標(biāo)題：包括材料主要問題 包括文章總論點(diǎn)
熱點(diǎn)分析：
一．農(nóng)業(yè)問題（中央一號文件的貫徹執(zhí)行）角度一：一號文件貫徹問題
1.上下聯(lián)動，全面參與：政府引導(dǎo)、上下聯(lián)動
全面參與、層層落實(shí) 2.全程服務(wù)，全面覆蓋 3.突出重點(diǎn)，務(wù)求時效
4.構(gòu)建機(jī)制，力求長效：科技運(yùn)行機(jī)制
技術(shù)培訓(xùn)機(jī)制
角度二：農(nóng)產(chǎn)品升降不定 角度三：“農(nóng)民荒”問題
二．雷鋒精神
雷鋒精神不同時代的內(nèi)涵： 60年代：真善美
70年代：愛憎分明，不忘本 80年代：釘子精神
90年代：愛崗敬業(yè)，奉獻(xiàn)精神
現(xiàn)在：服務(wù)人民，助人為樂的奉獻(xiàn)精神
干一行，愛一行，專一行，精一行的敬業(yè)精神
銳意進(jìn)取，自強(qiáng)不息的創(chuàng)新精神
艱苦奮斗，勤儉節(jié)約的創(chuàng)業(yè)精神 角度一：保護(hù)見義勇為，助人為樂的精神 角度二：與青少年思想道德建設(shè)結(jié)合在一起
標(biāo)題：學(xué)習(xí)雷鋒精神常態(tài)化，貫徹執(zhí)行在生活中 開頭：首段引出話題：
1.見義勇為是中華民族的美德，是時代精神的體現(xiàn)。無論是路見不平、拔刀相助的江湖俠客，還是臨危不懼、挺身而出的人民英雄，都應(yīng)受到人們尊敬與贊頌?！?0后”青年謝尚威徒手接住了即將隕落的花季生命，自己卻被撞暈，被人們稱為“最帥小伙”；年近花甲的河南農(nóng)民李國喜，在冰冷的河水中奮力抗?fàn)?0多分鐘，用自己的生命換來他人的重生，這是我們的“英雄大叔”。他們用樸實(shí)的行動在中華大地上書寫了見義勇為新的傳奇，讓人們再次感受到了涌動在身邊的正義與溫情。
2.審視當(dāng)下，市場經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時，帶來各種觀念的沖擊，夾雜許多名利的羈絆，見義不為、各掃門前雪衍生成一種社會詬病，并引發(fā)社會道德危機(jī)和道德焦慮。我們忘不了慘死車輪下的小悅悅，以及視而不見的冷漠、群情激憤的指責(zé)；我們忘不了“彭宇后遺癥”的漣漪效應(yīng)，壯大的精神凱歌萎縮成戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的“如履薄冰”，堂而皇之的助人為樂演變成小心謹(jǐn)慎的“有備無患”，光明燦爛的道德亮色蒙上了胡亂猜疑、不予信任的道德灰塵。
我們忘不了愛心托舉，徒手接住從十樓意外墜落女童的“最美媽媽”吳菊萍；我們忘不了只身烈火，為鄰架梯救出20多條人命的“最美奶奶”朱燕珍；我們忘不了30多年助人為樂，以點(diǎn)滴奉獻(xiàn)匯聚浩蕩愛心潮流的“當(dāng)代雷鋒”郭明義。
五十載的傳承，雷鋒早已不只是一個普通名字，而成為中華民族的精神象征，成為中國人民秉承倡導(dǎo)的文化理念和價值追求。守望相助、急公好義的中華道德風(fēng)范，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的民族大愛之美，遭遇了一次次懷疑和動搖。有的人感嘆人心不古、人情淡漠，不相信世界上再有好人；有的人顧慮重重。
道德滑坡、底線失守、民眾凄泣??。迫切地向我們呼吁，道德建設(shè)的陽光。
三．文化問題
角度一：鄉(xiāng)村文化問題
培育新農(nóng)民、倡導(dǎo)新風(fēng)尚、發(fā)展新文化 “潮起海天闊，揚(yáng)帆正當(dāng)時” 農(nóng)村文化落后的原因： 1.小農(nóng)意識根深蒂固
2.農(nóng)村文化發(fā)展與城市文化發(fā)展脫節(jié)
3.農(nóng)村教育水平低下，影響農(nóng)村文化持續(xù)發(fā)展
4.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，促使農(nóng)村文化發(fā)展區(qū)域不平衡 5..農(nóng)村文化缺乏必要的文化基礎(chǔ)設(shè)施和基本條件 6.農(nóng)村文化管理薄弱，文化管理體制有待提高 發(fā)展農(nóng)村文化的意義：
1.發(fā)展農(nóng)村先進(jìn)文化，有助于突破傳統(tǒng)落后的文化，有利于形成民族凝聚力、向心力、創(chuàng)造力。
2.發(fā)展農(nóng)村先進(jìn)文化，為新農(nóng)村建設(shè)提供精神動力 3.發(fā)展農(nóng)村先進(jìn)文化，為農(nóng)村發(fā)展提供智力支持
4.農(nóng)村發(fā)展關(guān)鍵在于農(nóng)民，農(nóng)民的發(fā)展在于自身素質(zhì)的提高
農(nóng)民自身素質(zhì)的提高有利于農(nóng)村先進(jìn)文化的發(fā)展 5.發(fā)展農(nóng)村先進(jìn)文化，有利于城鎮(zhèn)化水平的提高 推動農(nóng)村文化發(fā)展的途徑：
1.加大改革力度，創(chuàng)新文化建設(shè)體制機(jī)制，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站發(fā)揮基層堡壘作用。
農(nóng)村文化站是農(nóng)村文化的主陣地，是發(fā)展農(nóng)村文化的主要載體。2.加大對農(nóng)村文化建設(shè)，加大政策扶持力度。3.加強(qiáng)農(nóng)村基層文化隊(duì)伍的建設(shè)。4.不斷滿足農(nóng)民綜合素質(zhì)提高的需求。
5.大力發(fā)展農(nóng)村文化產(chǎn)業(yè)。走集團(tuán)化，規(guī)模化，選擇龍頭企業(yè)，不斷注入科技含量?！白叱鋈?，請進(jìn)來”。
角度二：城市文化問題 1.文化遺產(chǎn)的保護(hù) 2.“三俗”文化
四．網(wǎng)絡(luò)文明
角度一：微博實(shí)名制 1.微博利弊
創(chuàng)新性社會管理方式
五．維穩(wěn)
角度一：群體性事件
群體性事件的處理：1.群體性事件特點(diǎn)：群體性、組織性、仿效性、破壞性、反復(fù)性
2.群體性事件的原因：根源：社會轉(zhuǎn)型引發(fā)的矛盾
政治因素：部分干部官僚主義作風(fēng)
群眾政治參與性低
法制意識單薄
體制因素：基層組織控制弱化
社會權(quán)威失衡
導(dǎo)火線：各種利益沖突
3.如何應(yīng)對群體事件： 1.依靠政府有關(guān)部門做好群眾工作
2.充分做好基層治保工作
3.注重法制教育，提高群眾法制意識
4.加強(qiáng)調(diào)研工作，做好事先調(diào)查
5.加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，依法辦事、文明執(zhí)法、取
信于民
六．關(guān)愛“空巢老人”
七．區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題
申論五類題
一． 歸納○概○括
1.詞句理解
總領(lǐng)句破題（所要解釋詞語的實(shí)質(zhì)，即內(nèi)涵）+進(jìn)一步解釋（說明所要解釋詞語的外延）+給定資料中具體事例。
2.歸納概括主要內(nèi)容（設(shè)問方式：概括主要內(nèi)容、概括要主信息、對主要內(nèi)容進(jìn)行匯總……）現(xiàn)狀+問題+影響+原因+對策+經(jīng)驗(yàn) 具體內(nèi)容依材料而定
3.歸納概括主要問題（設(shè)問方式：概括主要問題、指出隱患、概括問題現(xiàn)狀……）核心問題+一是……(表現(xiàn))+二是……（表現(xiàn)）+三是……（表現(xiàn)）+…… 主要問題一是……，主要問題二是……，主要問題三是……。
4.歸納概括部分內(nèi)容（設(shè)問方式：概括爭議焦點(diǎn)、觀點(diǎn)意見、目的意義、方針政策、現(xiàn)狀趨勢、影響效果、優(yōu)點(diǎn)優(yōu)勢、情況特征、經(jīng)驗(yàn)做法、重要性、原則實(shí)質(zhì)、原因?qū)Σ吆头绞阶饔谩?/p>
題目要求什么，你就答什么
二． 綜合○分○析
綜合分析最常出現(xiàn)的作答要求：條理清晰、觀點(diǎn)明確、分析合理。
條理清晰：1.結(jié)構(gòu)上：總分、總分總、宏觀微觀、總體具體、是什么為什么怎么做以及時間順序等。體現(xiàn)邏輯層次。
2.使用區(qū)分層次的詞匯: 首先…其次…再次…最后
一是…，二是…，三是…，四是…
一方面……，另一方面……
主要，次要，直接，間接等。
1.啟示型分析（設(shè)問方式:說明從…愛到哪些啟示、談?wù)勀銖摹玫侥男﹩⑹尽ⅰ峁┝四?示、應(yīng)從…中吸取哪些教訓(xùn)、對…的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)等）
2.評論型分析（設(shè)問方式：對……進(jìn)行分析，談?wù)勀愕囊娊?、對此怎么評價、就……進(jìn)行分析評價等。評論、評點(diǎn)、評價、評述等是該類型的關(guān)鍵詞）針對一種觀點(diǎn)或現(xiàn)象進(jìn)行評論：破題表態(tài)+具體分析
針對幾種不同觀點(diǎn)或做法進(jìn)行評論：概括評論對象+作出最后結(jié)論
3.概括型分析（設(shè)問方式：分析依據(jù)、分析特點(diǎn)、分析影響、分析新變化、分析游優(yōu)勢等）宏觀角度答題結(jié)構(gòu)：總分總、宏觀微觀、總體具體、是什么為什么怎么做、時間順序、空間結(jié)構(gòu)等。
第一步：明確要求分析的對象，材料范圍
第二步：從相關(guān)材料中提取出與分析對象相關(guān)的要點(diǎn) 第三步：對提取的要點(diǎn)進(jìn)一步整理，稍加分析
4.闡釋型分析（設(shè)問方式：談?wù)勀銓Α睦斫?、請闡釋……觀點(diǎn)等。題型關(guān)鍵詞：看法、觀點(diǎn)、理解。）
第一步: 直接點(diǎn)明本質(zhì)含義 第二步: 緊扣原話解釋含義 第三步: 回到材料深入闡釋 第四步：作出最后權(quán)威結(jié)論
5.申發(fā)型分析（設(shè)問方式：由……引申，談想法、引用材料觀點(diǎn)讓考生談?wù)J識等）第一步：點(diǎn)明要申發(fā)論述的總觀點(diǎn)
第二步：結(jié)合材料簡單說明觀點(diǎn)(事件)原意 第三步：聯(lián)系現(xiàn)實(shí)深入闡述
6.比較型分析（設(shè)問方式：觀點(diǎn)、看法、意見、做法的異同）1.明確要求分析比較多方做法（看法）的異同
第一步：從材料中提煉各方的主要做法，分析比較異同 第二步：分條闡釋相同點(diǎn)和不同點(diǎn) 2.沒有明確要求比較異同
第一步：歸納各方的主要做法（看法）
第二步：在辯證分析中作出結(jié)論
7.關(guān)系型分析（設(shè)問方式：闡述…與…的關(guān)系、談?wù)劇g的內(nèi)在關(guān)系等）第一步：明確有關(guān)系體，對關(guān)系進(jìn)行定性
第二步：結(jié)合給定材料，詳細(xì)闡釋關(guān)系體間的關(guān)系 第三步：簡要說明如何協(xié)調(diào)關(guān)系體間的關(guān)系
三． 貫徹○執(zhí)○行
（一）宣傳通知類
形式;公開信、宣傳綱要、宣傳材料、通知、講話稿等。宣傳通知類結(jié)構(gòu)：1.背景問題（為什么要宣傳）
2.上級要求（目標(biāo)）
3.宣傳通知（實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的做法）4.目的意義（呼吁性結(jié)尾）
（二）工作方案類
形式：工作意見、檢查提綱等。題目一般要求具有可操作性的具體措施。
工作方案類結(jié)構(gòu)：1.貫徹（原因、目的、意義）
2.過度（承上啟下）3.執(zhí)行（具體措施）
四． 提出○對○策
（一）常規(guī)型對策
例文：
針對江西紅色旅游發(fā)展中存在的經(jīng)營、人員、管理、資金和資源搶注等方面問題，當(dāng)?shù)卣梢圆扇∫韵挛妩c(diǎn)措施：
第一．創(chuàng)新促銷形式，在經(jīng)營上體現(xiàn)差異化、新穎度?！?/p>
第二．注重人才培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)?！?/p>
第三．明確權(quán)責(zé)劃分，有效整合旅游資源?！?/p>
第四．加大資金投入，提高管理水平。……
第五．保護(hù)旅游商標(biāo)，防止搶注事件再次發(fā)生。……
（二）應(yīng)用文型對策
五． 大作文（分析或策論）
（一）分析問題型結(jié)構(gòu)
提出總論點(diǎn)—分析型分論點(diǎn)1、2、3—提出措施—總結(jié)提升
（二）解決問題型結(jié)構(gòu)
提出總論點(diǎn)—分析影響/原因/必要性??—對策型分論點(diǎn)1、2、3—總結(jié)提升
（三）評論型結(jié)構(gòu)
陳述事實(shí)—樹立靶子—展開論戰(zhàn)—提出措施—總結(jié)提升
（四）駁論型結(jié)構(gòu)
陳述錯誤觀點(diǎn)—批駁—陳述自己觀點(diǎn)—總結(jié)提升
（五）論證A與B的關(guān)系型結(jié)構(gòu)
提出A與B—分析闡釋兩者有關(guān)系—論述具體措施—總結(jié)提升
例文：
推進(jìn)廉政建設(shè) 打造陽光政府
近些年來，貪官污吏落馬事件屢見報端，這些貪官“貪”的形式多樣、手段隱蔽且難于查處，嚴(yán)重影響了政府的公信力，阻礙了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，破壞了國家的安定和民心的穩(wěn)定，損害了我國的國際形象。
腐敗現(xiàn)象之所以屢禁不止，關(guān)鍵在于某些干部官員思想不過關(guān)、制度不健全、監(jiān)管不強(qiáng)勁。因此，為了有效遏制腐敗現(xiàn)象的滋生和蔓延，打造廉潔、陽光政府形象，我國要建立一個以教育為基礎(chǔ)、以制度為保障、以監(jiān)督為關(guān)鍵的懲治和預(yù)防腐敗的有機(jī)統(tǒng)一體系，多管齊下推進(jìn)廉政建設(shè)。
以教育為基礎(chǔ)，筑牢拒腐防變的廉政思想防線。政府各個部門機(jī)構(gòu)要積極開展思想政治教育工作，以座談會、先進(jìn)報告團(tuán)等多種形式，督促領(lǐng)導(dǎo)干部常修為政之德、常思貪欲之害、常懷律己之心，提高領(lǐng)導(dǎo)干部為人民服務(wù)的思想意識，徹底轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍中的“拜金主義”和“享樂主義”，切實(shí)做到權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所謀，從思想上遏制腐敗現(xiàn)象的滋生和蔓延。
以制度為保障，積極推行反腐倡廉建設(shè)的制度化進(jìn)程。我國人大要針對當(dāng)前腐敗現(xiàn)象的新特點(diǎn)、新趨勢，將新型賄賂形式、收受非物質(zhì)利益納入到刑法所管轄范圍，對量刑標(biāo)準(zhǔn)、贓物價值認(rèn)定、懲罰措施等制訂嚴(yán)格且詳細(xì)的規(guī)定，使我國反腐工作有法可依;要規(guī)范國家工作人員從政行為的制度，完善公務(wù)員財產(chǎn)、收入申報制度，健全政務(wù)公開制度，保證廣大民眾的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，充分發(fā)揮制度在反腐倡廉建設(shè)中的保證作用。
以監(jiān)督為關(guān)鍵，構(gòu)筑反腐倡廉的立體防范網(wǎng)絡(luò)。我國政府要建立一個獨(dú)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并賦予其強(qiáng)大的能力，對政府工作中的關(guān)鍵領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時、有效監(jiān)督;要加強(qiáng)群眾監(jiān)督，積極創(chuàng)建反腐舉報熱線、反腐網(wǎng)站等多種形式，明示安全舉報的有效途徑，并對反腐斗士進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵和精神嘉獎，使廣大人民群眾敢于且能夠參與到反腐倡廉建設(shè)中來，營造一個監(jiān)督無處不在的良好環(huán)境。
推進(jìn)廉政建設(shè)，不僅是政府的事情，也是關(guān)涉我們每個人的事情。雖然我國的反腐工作極為復(fù)雜、任務(wù)相當(dāng)艱巨，但只要有過硬的思想意識、健全的規(guī)章制度和強(qiáng)勁的監(jiān)督力量，形成一個以政府為主導(dǎo)、廣大人民群眾積極參與的廉政建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，我國的反腐倡廉建設(shè)一定會取得新進(jìn)展、新突破，為構(gòu)建和諧社會提供強(qiáng)有力的政治保障。
扎實(shí)做好防災(zāi)減災(zāi)工作
我國自古就是自然災(zāi)害最為頻發(fā)的國家之一，當(dāng)今，在全球氣候變化異常的背景下，我國面臨的災(zāi)害形勢也愈加嚴(yán)峻復(fù)雜，災(zāi)害損失也日趨嚴(yán)重。汶川、玉樹、舟曲……無數(shù)的不幸充斥著我們的記憶，無數(shù)的不幸教會我們警惕。時刻警惕，未雨綢繆，在平安時期扎實(shí)做好防災(zāi)減災(zāi)工作。從事前防御、事中應(yīng)對、事后補(bǔ)救三方面考慮，建立科學(xué)完善的防災(zāi)救災(zāi)機(jī)制。
事前防御，建立科學(xué)的防災(zāi)預(yù)警機(jī)制。科學(xué)技術(shù)是監(jiān)測、預(yù)報災(zāi)害的利器，一個信息全面、功能先進(jìn)、覆蓋面廣的災(zāi)情監(jiān)測、評估系統(tǒng)在防災(zāi)減災(zāi)上必不可少。這就要求我們一要提高自然災(zāi)害監(jiān)測、預(yù)報的科技水平，積極引進(jìn)國際先進(jìn)災(zāi)害監(jiān)測預(yù)報技術(shù)，推動預(yù)警設(shè)備的更新?lián)Q代。二要?dú)庀蟆?、水利等部門落實(shí)責(zé)任，對地質(zhì)、氣象變化情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，及時發(fā)布災(zāi)害預(yù)警信息；進(jìn)一步加強(qiáng)合作，促進(jìn)信息的交流與溝通。三要建立以基層社區(qū)、村社為基礎(chǔ)的省、市、縣、鄉(xiāng)、村、社6級監(jiān)測體系，群眾與政府相結(jié)合，地方與中央相協(xié)作，積極發(fā)揮群眾防災(zāi)預(yù)警作用，做到群防群測。
事中應(yīng)對，建立科學(xué)的應(yīng)急救災(zāi)機(jī)制。地質(zhì)災(zāi)害具有隱蔽性和突發(fā)性，防不勝防，這就要求我們在災(zāi)害突然降臨時，備有完善的應(yīng)急機(jī)制。首先，各級政府在規(guī)劃之初即將應(yīng)急救災(zāi)工作考慮在內(nèi)，建設(shè)與地方實(shí)際相適應(yīng)的應(yīng)急避險基礎(chǔ)設(shè)施，各地必須設(shè)有專門的避難場所，以便災(zāi)害到來時第一時間轉(zhuǎn)移群眾，保障群眾生命安全。其次，地方各級政府要制定詳細(xì)、具體的應(yīng)急救災(zāi)工作流程，明確各部門職責(zé)，確保應(yīng)急救災(zāi)的各項(xiàng)工作能在第一時間啟動并得到落實(shí)。最后，軍隊(duì)、醫(yī)療等單位平時定期開展應(yīng)急救災(zāi)演習(xí)，熟練救災(zāi)工作流程，加強(qiáng)協(xié)作，保持警惕，增強(qiáng)防災(zāi)救災(zāi)工作意識。
事后補(bǔ)救，建立科學(xué)的災(zāi)后保障機(jī)制。災(zāi)后保障是抗災(zāi)工作重要的收尾工作，更是邁向新生活的第一步。災(zāi)后保障工作主要分為災(zāi)后援助和災(zāi)后重建兩方面。在災(zāi)后援助工作中，一要及時疏通道路，保證援助物資運(yùn)輸通道暢通，確保救災(zāi)物資輸送及時；二要建立以政府為主，各類社會組織及個人為輔的援助體制，隨時發(fā)布受災(zāi)地區(qū)信息，鼓勵社會各界關(guān)注災(zāi)情，充分發(fā)揮社會救援力量。災(zāi)后重建工作要以受災(zāi)地方政府為主導(dǎo)，負(fù)責(zé)制定與地方實(shí)際相適應(yīng)的重建規(guī)劃，各級政府相輔助，在政策上對受災(zāi)地區(qū)有所傾斜，確保重建工作的順利進(jìn)行。
宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。災(zāi)難讓我們愈加堅(jiān)強(qiáng)，創(chuàng)痛后當(dāng)時刻警惕，社會越來越尊重生命，愿意并且能夠?yàn)榘踩冻龈嗟某杀?，我們必將從?zāi)難中獲得快速前行的力量。
民生之依
——完善社會保障體系 讓百姓無后顧之憂
“悠悠萬事，民生為重；政之所興，在順民心”【1】。民生問題，是關(guān)乎個人、國家和社會的大問題，而社會保障則是這個大問題中的關(guān)鍵一環(huán)。社會保障是民生之基、民生之依，直接關(guān)系到人民群眾的切實(shí)利益，是百姓生存、發(fā)展的重要保證，影響著社會穩(wěn)定發(fā)展的大局。
近年來，我國社會保障體系建設(shè)取得了重要進(jìn)展，社保制度框架基本形成、覆蓋范圍不斷擴(kuò)大、保障水平進(jìn)一步提高、管理服務(wù)體系逐步健全【2】，但同時也存在著農(nóng)村覆蓋范圍小、資金來源單一化、保障制度不銜接等一系列問題，嚴(yán)重制約了我國社會保障事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。人口老齡化的趨勢、金融危機(jī)的沖擊、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速【3】等，使得社會保障問題更為凸顯。為了踐行發(fā)展的根本目的，提升百姓的幸福指數(shù)，整個社會要形成一張更加結(jié)實(shí)、更加緊密的社會保障網(wǎng)【4】，完善社會保障體系建設(shè)，解決好民生之依、民生之基。完善社會保障基本制度，實(shí)現(xiàn)全民“?；尽?。經(jīng)過多年的改革和發(fā)展，我國已經(jīng)形成了以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和最低生活保障制度為重點(diǎn)的社保制度體系，但新農(nóng)村醫(yī)療保險不健全、城鄉(xiāng)社保不銜接等問題依然存在，城鎮(zhèn)非就業(yè)的老年居民、城市農(nóng)民工等依然享受不到基本的社會保障。針對這些薄弱環(huán)節(jié)，要加快健全社會保障制度建設(shè)，修訂實(shí)施城鎮(zhèn)非就業(yè)居民養(yǎng)老保障制度，落實(shí)社會保險關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度一體化【5】，實(shí)現(xiàn)全民人人能夠“?；尽?。
擴(kuò)大社會保障覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)“廣覆蓋”。雖然我國社會保障參保人數(shù)不斷增多，但與龐大的人口基數(shù)相比，參保比例還很低，農(nóng)民工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等還沒有納入到社會保障范圍。這種情況的存在造成了嚴(yán)重的社會不公平，并且已經(jīng)成為社會長期發(fā)展的隱患。針對這些空白點(diǎn)，要盡快擴(kuò)大社會保障覆蓋范圍，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、失地農(nóng)民的參保工作，通過各種政策引導(dǎo)、支持和激勵符合條件的群眾積極參保、長期參保，實(shí)現(xiàn)社會保障城鄉(xiāng)“廣覆蓋”。
拓寬社會保障籌資渠道，實(shí)現(xiàn)社?！翱沙掷m(xù)”。資金不足是制約社會保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一個根本因素。隨著社保制度的逐步建立、覆蓋面的迅速擴(kuò)大和老齡人口的不斷增多，資金的來源問題成為社保體系建設(shè)必須解決的一個重要問題。針對我國社保體系長期存在資金不足的困境，要拓寬社會保障籌資渠道，加強(qiáng)各類社會保險基金征繳工作，逐步加大各級財政對社會保障的支出比重，開辟社會保障基金投資渠道，通過充足的資金供給和可靠的增值手段實(shí)現(xiàn)社保體系的“可持續(xù)”。
社會保障是人們生存和發(fā)展的依托，只有解決好這個問題，百姓才能“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，住有所居”【6】。政府、企業(yè)和社會要形成合力，大力完善社保制度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)社保覆蓋范圍，拓寬社保資金來源渠道，使百姓身上系著一根保障基本生活的“安全帶”【7】，讓人們?nèi)罕娚钐?shí)，共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。
第四篇：普外科總結(jié)
2012普外科工作總結(jié)
一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助和全科醫(yī)生的辛勤工作下，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞我院“醫(yī)院管理年”的中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證了醫(yī)院年初制定的，提高科學(xué)管理水平，提高學(xué)科技術(shù)水平的“兩提高”及確保醫(yī)療安全，確保兩個效益的“雙確?！闭叩捻樌麑?shí)施。我科全年的業(yè)務(wù)總收入、入院人數(shù)、出院人數(shù)比去年同期增加，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙增長。我們將近一年的工作作個總結(jié)。
一、科室的基本情況
忻州市第二人民醫(yī)院普外科是醫(yī)院最早成立的科室之一，建于1971年?，F(xiàn)普外科設(shè)有普通病房25張，ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）4張?？苾?nèi)有醫(yī)務(wù)人員18人：醫(yī)生9人，3名副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，5名住院醫(yī)師；護(hù)士9人，1名主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，5名護(hù)師。整個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配置優(yōu)越，梯隊(duì)合理。我科經(jīng)過近40年的發(fā)展，通過前輩們精心積累，年青一代努力學(xué)習(xí)，并大膽創(chuàng)新，將許多新知識、新技術(shù)應(yīng)運(yùn)到臨床，現(xiàn)我科可以開展的中等以上的手術(shù)有：膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡精索靜脈曲張術(shù)、腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、脾切除術(shù)、胰十二腸切除術(shù)等。其中腔鏡技術(shù)在本地處于領(lǐng)先水平。1
二、2012科室指標(biāo)的完成情況
2012年截止到11月，我科共收治病人2534人，門診1852余人次，住院684人次、出院682人次、手術(shù)病例近290例，平均住院天數(shù)日，平均住院費(fèi)用元，藥費(fèi)比例控制到了33.85%，遠(yuǎn)低于規(guī)定的41%，住院費(fèi)用及住院天數(shù)均低于本地平均水平。甲級病案率100%，門診處方合格率≥98％，入出院診斷符合率≥98％，治愈率≥95％，手術(shù)前后診斷符合率≥98％，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％，護(hù)理操作技術(shù)合格率≥95％，整體護(hù)理率達(dá)到100％，院內(nèi)感染率≤2％，無菌手術(shù)切口感染率≤0.05％，急救物品完好率100％，購進(jìn)藥品質(zhì)量合格率100％，各項(xiàng)法定傳染病報病100％，完成各項(xiàng)防疫指標(biāo)，在整年的醫(yī)療活動中未出現(xiàn)醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，患者滿意度達(dá)98%。在本地及周邊地區(qū)獲得了良好的口碑
三、開展新工作反面
1.我科成功的施行了一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)，填補(bǔ)了本地區(qū)技術(shù)空白
2.在小兒疝氣、鞘膜積液微創(chuàng)治療上，由于5MM腹腔鏡還未配備，尚未開展。如能配備設(shè)備，選取合適病例，這將是我院在本區(qū)域的又一項(xiàng)技術(shù)突破。
3.粒子植入技術(shù)。2007年，隨著我院腫瘤醫(yī)院掛牌成立，醫(yī)院制定治療腫瘤的放療、化療、手術(shù)相結(jié)合的方針。粒子植入技術(shù)是此方針的最好體現(xiàn)，放射性粒子（籽源）植入治療惡性腫瘤，是一種先進(jìn)的微創(chuàng)治療方法，是屬于近距離體內(nèi)放射治療的一種，具有安全、可靠、適應(yīng)癥廣、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。我院已經(jīng)擁有64排CT，保證了粒子植入的設(shè)備基礎(chǔ)。我科2名副主任醫(yī)師已經(jīng)參加了培訓(xùn)，馬上能取得此項(xiàng)技術(shù)的操作資格。醫(yī)院能購置粒子植入設(shè)備，工作將能馬上開展。
四、人才培養(yǎng)
我科三名見習(xí)醫(yī)師，順利通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，并注冊，現(xiàn)在能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診療工作。4名護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)，已能獨(dú)自倒班。1名副主任護(hù)師參加了正高職稱考核，并順利通過，1名主治醫(yī)師也順利通過了副高職稱考核。經(jīng)過大家的不懈努力和刻苦學(xué)習(xí)，科室成員的業(yè)務(wù)水平不斷提高，為更好的為患者服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
五、政治方面
一年來在書記院長領(lǐng)導(dǎo)下，我科全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真貫徹黨的方針政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)三個代表重要思想，多次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文件，提高醫(yī)護(hù)人員自覺抵制不良職業(yè)道德行為和不良風(fēng)氣的能力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德建設(shè)，樹立全心全意為人民健康服務(wù)的理念?？剖叶啻伍_展政治學(xué)習(xí)，和個人自行學(xué)習(xí)。
六、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面
科室為了提高全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座，醫(yī)護(hù)人員在本科室開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人病情，進(jìn)行病例討論，加強(qiáng)病歷書寫，基本達(dá)到了甲級病歷。業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。
七、強(qiáng)化規(guī)章制度落實(shí)情況
我們認(rèn)真組織科室人員，反復(fù)學(xué)習(xí)了醫(yī)院的各種文件及規(guī)章制度。全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服各種困難，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度，并嚴(yán)格按照職責(zé)、制度的要求工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗位練兵，做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)密組織。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費(fèi)、服務(wù)到人較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)?？苾?nèi)每周召開一次會議，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；?。定期對病歷進(jìn)行檢查和評估。定期對安全隱患進(jìn)行檢查和評估。
八、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
“除人類之病痛，助健康之完美”是我們醫(yī)療行業(yè)的終極目標(biāo)，正是因?yàn)橛辛诉@盞明燈我們的努力才持之以恒，正是有了這份承諾社會對衛(wèi)生行業(yè)肅然起敬。雖然醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張，但是在臨床工作中我始終把病人放在第一位救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)。以人為本，病人首先是作為人存在的，文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)是最基本的要求，尊重病人的人格和權(quán)利，像對待朋友一樣為患者保守醫(yī)療秘密，贏得病人的好感和信任，同時遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，婉拒紅包、禮物。
九、制約科室發(fā)展的問題
1.新開展項(xiàng)目由于配套設(shè)施的不完善，制約或延后開展。
2.普外科床位數(shù)少，有的病房已配置到4張床位，影響了病人治療環(huán)境及心情，病人曾多次提及，望能得到改善。
3.宣傳力度弱，很多區(qū)域的患者不知道我科能開展的治療項(xiàng)目，使很多病員流失。
4.病例文書繁忙、占據(jù)了大夫的很多工作時間，使得了解病人病情、與患者及時有效溝通的時間減少，加大了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。希望院方能盡早配備電子病例或機(jī)打病例。
十、不足之處
雖然2012年我取得了不錯的成績，但是在工作中還是出現(xiàn)了不少問題。有如下幾點(diǎn)
1.交接班不準(zhǔn)時，平日時間意識淡薄，拖沓，導(dǎo)致全科交班時間延后，影響日常工作。
2.由于新老交替的緣故,今年未完成進(jìn)修培訓(xùn),明年一定派人出去。
3.由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級護(hù)理病人未能得到一級護(hù)理的服務(wù)，僅次于日常工作。
4.科室年輕人居多,應(yīng)多多組織年輕人出去活動，減輕工作壓力，使同事關(guān)系更加密切，使工作效率更高。
改過舊問題，又有新不足，我們會在日常工作中自查自糾，杜絕過失，避免錯誤，減少失誤。使患者在我科住院或診療期間
放心、安心。
總結(jié)完2012年的工作后，明確下2013年我科的計劃
2012年冬天，院方克服了資金的困難，將我們的病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行了整修，病房內(nèi)窗明幾凈，環(huán)境宜人，病人有賓至如歸的感覺，得到了患者們的一致好評。舒適的住院環(huán)境，一流的醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)的診療技術(shù)，我院的病人數(shù)將會大幅度增加。我科已做好了迎接挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備。2013年，我們科室將繼續(xù)沿著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的總體工作思路，緊緊團(tuán)結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)及院黨總支周圍，開拓進(jìn)取，迎難而上，繼續(xù)爭先創(chuàng)優(yōu)，在今年創(chuàng)收目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上，再創(chuàng)新高：實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收萬元，住院病人達(dá)到余例，接診門診病人余例；降低藥價比，提高治愈率，提高廣大患者的滿意度。著力開展新項(xiàng)目，尤其是腹腔鏡治療小兒疝氣及鞘膜積液，粒子植入治療腫瘤，既能填補(bǔ)了技術(shù)空白，又能給患者帶來福音，還能增加業(yè)務(wù)收入。希望領(lǐng)導(dǎo)支持。這些目標(biāo)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)力支持和英明領(lǐng)導(dǎo)下，我們非常有信心。
總之，回顧一年來的工作，成績是主流，我們會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的做法，學(xué)習(xí)不足之處，我們有信心我們做的會更好，普外科有信心成為醫(yī)院的文明科室和標(biāo)兵科室。
第五篇：2013年中級經(jīng)濟(jì)師考試《人力資源》精華筆記：人力資源信息系統(tǒng)
職業(yè)培訓(xùn)教育網(wǎng)（）
2013年中級經(jīng)濟(jì)師考試《人力資源》精華筆記：人力資源信息系統(tǒng)
人力資源信息系統(tǒng)是用來為制定人力資源決策提供信息的集成系統(tǒng)?？梢允侨斯さ模部梢允怯嬎銠C(jī)化的。
一、建立人力資源信息系統(tǒng)的目的（一）促進(jìn)行政與運(yùn)營效率
（二）促進(jìn)組織的戰(zhàn)略性人力資源管理
二、人力資源信息系統(tǒng)包括的內(nèi)容
（一）工作經(jīng)驗(yàn)代碼
（二）人口統(tǒng)計特征
（三）職業(yè)發(fā)展
（四）產(chǎn)品知識
（五）正規(guī)教育
（六）培訓(xùn)課程
（七）遷移局限
（八）職業(yè)興趣
（九）工作績效評價
三、人力資源信息系統(tǒng)的基本職能
（一）為人力資源建立人事檔案
（二）為其他人力資源活動提供信息
（三）為管理部門的決策提供依據(jù)
四、人力資源的信息系統(tǒng)類型
（一）集中型
（二）分散型
（三）獨(dú)立型
（四）混合性
五、建立人力資源信息系統(tǒng)的程序
1.選擇人力資源信息系統(tǒng)
2.系統(tǒng)的設(shè)計與發(fā)展
3.系統(tǒng)的實(shí)施
4.培訓(xùn)
5.評價
六、建立人力資源信息系統(tǒng)需要注意的問題
建立人力資源信息系統(tǒng)需要注意的問題：加強(qiáng)防范避免泄露員工的隱私。
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