第一篇：2017年4季度輸血總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科4季度，共輸血22人次，均為成分輸血，其中9人次為懸浮紅細胞，13人次為血漿，22人次輸血均無輸血反應。

一、存在的問題

1、輸血結(jié)束，未測量生命體征。

2、拿前未測量體溫。

二、原因分析

護士對輸血規(guī)范掌握欠缺

三、整改措施

定期培訓輸血規(guī)范，不定期提問，并進行輸血應急預案演練，護士長加強督查

四、效果評價 再次輸血能按規(guī)范操作

第二篇：輸血病歷季度分析

XX科輸血病歷第三季度分析記錄

輸血病歷是臨床治療疾病，搶救患者實施輸血的原始記錄，是輸血過程的法律依據(jù)。新《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（以下簡稱《辦法》）[和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）明確指出，完備和規(guī)范的臨床輸血記錄是醫(yī)院應對來自輸血導致的醫(yī)療糾紛的一枚 “金盾”。為規(guī)范我科臨床輸血病歷書寫，提高我科臨床輸血病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛風險，現(xiàn)對我科2014年第三季度抽查15份臨床輸血病歷分析如下：

1：我院2014年7-9月XX輸血病歷63份，抽查15份。

2、根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《衛(wèi)生部綜合醫(yī)院評審標準》[3]對輸血病歷規(guī)范化填寫進行調(diào)查與分析，調(diào)查的主要內(nèi)容包括：輸血申請?zhí)顚?、病歷首頁記錄、有輸血反應記錄無回報單、輸血治療同意書無感染檢測結(jié)果、輸血前評估、輸血過程治療記錄、輸血后療效評價、輸血過程護理記錄等八個方面。

3、判斷不合格標準：

（1）輸血申請單、輸血治療同意書：凡未按我院輸血申請單、輸血治療同意書設置要求內(nèi)容填寫完整的，均為不合格。

（2）病歷首頁：凡未填寫血型、輸血成分、量的視為不合格。

（3）病程記錄：凡出科輸血病歷，病程記錄無輸血前評估、輸血記錄、輸血后評價及輸血記錄有輸血反應無輸血病歷反應回報的視為不合格。（4）護理觀察記錄：凡輸血過程無護理觀察記錄的視為不合格。

4、結(jié)果：輸血申請?zhí)顚懖灰?guī)范4份（26.7%），病歷首頁記錄：共6份包括未填血型1份（6.7%）、未填成分2份（13.3%）、未填量3份（20%），均無輸血反應；療同意書無感染檢測結(jié)果2份（），輸血前評估5份（33.3%），血過程治療記錄3份（20%），輸血后療效評價9份（60%），輸血過程護理記錄規(guī)范。

4、討論

病歷是患者在住院期間疾病診治過程的全面記錄，是醫(yī)療行為的唯一載體，有重要的法律意義，但在醫(yī)療活動中，由于病歷書寫質(zhì)量缺陷導致的醫(yī)療糾紛屢見不鮮。輸血病歷記錄不及時、不準確、不真實及醫(yī)護記錄不一致等將埋下醫(yī)療糾紛隱患?！夺t(yī)療事故處理條例》第十條、第二十八條明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)提交的有關醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料應包括病歷資料原件。這就要求臨床工作人員在日常工作時應注重保全原始醫(yī)療文書，并保證這些資料的真實性、準確性、完整性及規(guī)范性。建議改進措施如下： 4.1 規(guī)范輸血行為

輸血既是臨床治療的重要組成部分，又是搶救失血、貧血急危重癥病人的主要手段。如何預防因輸血而導致的醫(yī)療糾紛，最基礎的工作應是規(guī)范輸血行為。具體而言，臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應把握以下四方面：

第一：輸血前醫(yī)生應如實告知患者輸血目的，在輸血治療同意書上注明，并取得病人或家屬簽字認可。輸血治療同意書應項目填寫完整，內(nèi)容填寫準確；簽字日期應晚于檢驗報告回報日期（結(jié)果未回報要注明）；臨時醫(yī)囑應有檢驗項目。

第二：應按要求進行常規(guī)檢測HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗TP、肝功等。這對減少由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛具有重要意義。

第三：配血及發(fā)血過程要求記錄完整，有獻血者和患者血型、血型的復核者、配血者、交叉配血記錄和簽字、供血者的儲血號碼等的記錄，同時取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、血液有效期及配血結(jié)果等。只有確保上述內(nèi)容準確無誤后，雙方才可簽字并發(fā)出血液。

第四，應做好患者輸血的病程記錄：輸血前評估、輸血過程記錄、輸血后評價及護理記錄和產(chǎn)生輸血不良反應的回報記錄。同時應建立有效的輸血不良反應回報制度。4.2 加強醫(yī)務人員的繼續(xù)教育培訓

我院出科輸血病歷，無輸血后評價占60%，治療同意書未填寫感染檢測結(jié)果占13.3%填寫不規(guī)范占40%。因此采用了以下措施：醫(yī)護人員進行《規(guī)范》、《辦法》和《標準》、相關制度、病歷規(guī)范記錄知識的培訓，端正其臨床輸血記錄的態(tài)度和行為。（2）醫(yī)院醫(yī)務科、臨床輸血管理委員會建立臨床用血督查小組，每月對臨床各科輸血病歷進行抽查，對存在的問題在《醫(yī)務簡報》上通報，并通知當事人修訂病程記錄。（3）我院建立有臨床用血等級審批及臨床用血管理制度、輸血輸血適應癥手冊，每季度對臨床醫(yī)師用血情況進行公示，對科室臨床用血情況 納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。（4）制定了輸血申請及病程記錄流程下發(fā)臨床科室，修訂《臨床輸血申請單》、《臨床輸血治療同意書》、《輸血不良反應回報單》，對《臨床輸血申請單》、《臨床輸血治療同意書》、《輸血不良反應回報單》填寫不規(guī)范的在《醫(yī)務簡報》上通報，責令改正。（5）加強輸血科的監(jiān)督職能及臨床溝通，對不按臨床用血申請審批制度申請用血，輸血科將信息反饋臨床，否則輸血科可以拒絕配血。輸血病歷書寫規(guī)范幾點要求

為進一步規(guī)范輸血病歷病程記錄，參考《山東歷書寫基本規(guī)范》及相關資料，制定了以下幾點要求，希望能提高臨床輸血病程記錄水平。

1、入院記錄既往史中如既往有輸血史，應說明血型、輸血次數(shù)、血液品種、有無輸血反應等。病程記錄中應有專門的輸血記錄，不能與其他日常記錄摻雜在一起。

病案首頁有血型、輸血品種及輸血反應，應逐一并準確記錄。

2、輸血前應有上級醫(yī)師查房記錄，記錄中應包括診斷、輸血的原因即適應癥、擬輸血品種及輸血量。

3、輸血記錄包含內(nèi)容：

輸血原因（掌握各種血液成分輸血的適應癥）、輸血前后的癥狀和生命體征、輸入血型、血液品種（如“少白細胞的紅細胞”不能簡單的寫為“紅細胞”，應與發(fā)放的輸血單上的血制品名稱一致）、輸血量、輸血起止時間（要求精確到分鐘，與護理輸血實施記錄吻合）、輸血過程是否順利、有無輸血不良反應（如有應注明何種癥狀及處置方法并記錄于病歷）。

4、必須有輸血后檢查分析（輸血療效分析）

5、必須有輸血治療同意書

1）書寫工整（有時“陰性”與“陽性”無法區(qū)分）、規(guī)范（如：不能用+、－代替陽性、陰性）。輸血前檢查結(jié)果未回可填“備查”，入病歷前必須補填上檢查結(jié)果。2）輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風險，病員或家屬簽名并注明與患者的關系。

3）簽名時間應精確到分鐘，由患方填寫。

4）應有輸血相關的溝通記錄，談話時間與簽名時間必須要有時間差。

6、臨床輸血申請單 1.書寫工整、規(guī)范。5必須填寫血型（急查應注明急）

6、輸血前檢查 1)血前檢查的意義。

2)輸血前檢查標本采集時間必須在輸血治療前。

3)病員拒做輸血前檢查應在特殊檢查治療同意書簽字拒查并保存于病歷。

7、輸血記錄單

1)書寫工整規(guī)范，有配血者及審核者簽字。2)有取血人簽名。

3)輸血執(zhí)行人雙簽字，與護理實施記錄輸血執(zhí)行人及查對者吻合。護士單人值班輸血前應與值班醫(yī)生共同進行核對，輸血記錄單上核對者應有值班護士與值班醫(yī)生雙簽名。

4)血袋條碼粘貼于記錄單上（現(xiàn)多是血庫直接打印在輸血記錄單上）。

8、輸血不良反應反饋單

1)書寫工整、規(guī)范：病人姓名、性別、輸血血型、輸血品種、血量等。2)輸紅懸、血小板、冷沉淀等應用“U”為單位。3)有無輸血不良反應，如有應注明不良反應類型。4)輸血史、孕產(chǎn)史認真填寫。舉例示范：

2013-03-14 15:48 副主任醫(yī)師查房記錄

今日xxx副主任醫(yī)師查房后指出：??，診斷急性上消化道出血，依據(jù)??，目前紅細胞1.25×1012/L，血紅蛋白46.00g/L，紅細胞比積18%，患者重度貧血，有急診輸血指征，擬給予紅細胞懸液3u以糾正貧血.王xx 2013-03-14，17:00 輸血記錄

患者活動后心悸氣促，查：T36.2℃ P110次/分 R21次/分 BP105/60mmHg，貧血貌，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，心率110次/分，心律整齊無雜音，雙肺未查見異常體征。查血液分析示：白細胞4.3×109/L，紅細胞1.25×1012/L，血紅蛋白46.00g/L，紅細胞比積18%，血小板110×109/L?；颊咧囟蓉氀瑸榧m正貧血，今日給予B型紅細胞懸液3U靜滴。由xxx、xxx護士核對無誤，于今日14：30開始輸血治療，16：46輸完上述血液成分。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。輸血后查：T36.5℃ P96次/分 R18次/分 BP110/62mmHg，明日復查血液分析后評價此次輸血結(jié)果。王xx 2013-03-15，10:00 患者活動后心悸氣促減輕，查：T36.0℃ P89次/分 R18次/分 BP110/60 mmHg，心率89次/分，貧血貌，結(jié)膜蒼白較昨日好轉(zhuǎn)。心肺未聞及異常體征。今日復查血液分析示：白細胞4.3×109/L，紅細胞1.85×1012/L，血紅蛋白50.00g/L，紅細胞比積22%，血小板105×109/，癥狀及檢驗結(jié)果提示輸血治療有效。王xx 輸血病歷檢查重點、質(zhì)控要點

首頁、病程記錄中血型、既往史輸血的描述、輸血適應癥、輸血前評估和輸血后評估；輸血知情同意書、醫(yī)生輸血申請、申請審核制度與用血分級管理制度執(zhí)行；病歷24小時內(nèi)完成；輸血過程的觀察，及早識別可能存在的輸血不良反應癥狀，嚴格控制輸血嚴重危害，血液輸注的時效性.

第三篇：臨床輸血總結(jié)

時間 2013年1月16日 小會議室

蔡院長，醫(yī)務科、輸血科、護理部及臨床各科主任參加 會議由醫(yī)務科長李建軍主持。

輸血科主任對2012全年醫(yī)院臨床用血情況進行了整體分析和總結(jié)，結(jié)合各科室輸血病歷記錄的檢查情況進行了匯報，并細化分析了三級醫(yī)院評審中對輸血管理的要求，希望相關科室在臨床輸血管理中做到職責明確、責任到人。在自由交流環(huán)節(jié)，與會科主任積極發(fā)言，積極探討了血液資源應用中存在的問題和可實施的方案，術(shù)中與麻醉科共同進行血液稀釋進而節(jié)省血液資源的一些相關經(jīng)驗。輸血科對輸血指征控制及應用新技術(shù)對血液輸注嚴格把控進行了交流，為加強合理輸血管理增加了保障。輸血科預計在6月份對全院醫(yī)護人員進行輸血培訓。

最后，蔡院長做總結(jié)發(fā)言，指出去年，在輸血科、醫(yī)務科、麻醉科和各臨床科室的共同努力下，全院用血量及各科室例均用血量較有所下降，繼續(xù)做好合理輸血工作。蔡院長要求臨床輸血管理委員會要認真梳理臨床用血的整個流程和各個環(huán)節(jié)，補充完善輸血相關制度，各相關科室落實積極整改存在的問題，加強臨床輸血病歷管理，防范臨床輸血醫(yī)療糾紛，形成持續(xù)改進的良好循環(huán)；通過醫(yī)院輸血管理委員會、輸血科、臨床科室三級不同職責及方針的制定、制度的宣傳指導、科室自身的監(jiān)督管理來實現(xiàn)醫(yī)院臨床輸血管理目標，應對血液資源的短缺，為提高醫(yī)院醫(yī)療過程中的用血水平奠定基礎。

第四篇：輸血培訓總結(jié)

朝陽醫(yī)院

2014年輸血知識培訓總結(jié)

為貫徹落實《淮北市臨床輸血管理規(guī)范》，加強臨床醫(yī)師對輸血相關知識的掌握和學習，提高臨床輸血水平，促進臨床科學、合理、安全用血工作，我院于2014年6月12日在六樓會議室舉辦了“全院臨床輸血知識培訓”?，F(xiàn)特將此次培訓情況總結(jié)如下：

一、培訓情況概述

此次我院舉行的臨床輸血知識培訓大致劃分為兩部分：互助獻血及臨床輸血知識。

二、培訓對象及內(nèi)容

（1）本次培訓人員范圍主要有：臨床科室醫(yī)護人員、手術(shù)室醫(yī)技護人員、輸血科醫(yī)技人員，參訓人員達100余人次，考核通過率到達100%。

（2）主要培訓內(nèi)容：

1.緊急非同型血液輸血管理規(guī)程。2.輸血不良反應癥狀和治療及預防。3.輸血前評估及輸血指征。4.輸血管理程序。5.藥物替代輸血管理規(guī)程。

三、培訓效果評估

（一）全面提升了我院高臨床輸血安全意識，確保臨床科學、合理、規(guī)范用血。參培人員的責任意識和風險意識得到加強，安全用血、科學輸血觀念得以更新，與會人員均表示會將此次培訓所學內(nèi)容和精神運用到今后的實際工作中去；進一步規(guī)范我院臨床用血。

（二）進一步規(guī)范我院臨床輸血管理，做好血液安全督導工作，保障血液從獻血者到受血者的安全，保證血液管理在采、供、用過程中所應遵循的原則等落實到位，全面推進我市輸血事業(yè)可持續(xù)、健康有序發(fā)展起到了積極推動的作用。

（三）此次培訓為我院臨床輸血管理工作提出了更加明確的工作思路及建議。

朝陽醫(yī)院醫(yī)務處 2014年6月15日

第五篇：輸血月總結(jié)

2013年4月輸血質(zhì)量管理檢查工作總結(jié)

一.科室出現(xiàn)的檢查問題 1.輸血申請單填寫不全 2.部分患者無輸血指征

3.無對臨床醫(yī)師的輸血知識培訓記錄 4.關鍵設備故障時的應急措施不全

二.醫(yī)務科對以上意見提出了改進意見和措施

1.輸血申請單是保障輸血質(zhì)量安全的第一步，其中包括患者基本信息、血型、輸血種類、輸血量、輸血前檢查、預計輸血時間、醫(yī)師簽字等信息，必須認真詳細按要求填寫。

2.轉(zhuǎn)變觀念，積極倡導科學合理用血；嚴格掌握輸血適應癥，減少臨床不合理用血，提高臨床用血水平；不斷提高輸血風險防范意識，保證臨床輸血安全。

3.對臨床醫(yī)師的輸血知識培訓做好規(guī)劃，按規(guī)劃定期進行培訓，并做好相關記錄。

4.根據(jù)我院輸血科儀器設備的實際具體情況，制定出適合的設備故障時的有效應急措施，包括試劑冰箱、儲血冰箱、溶漿機等關鍵設備。