XX縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治行動實施方案

為進(jìn)一步貫徹落實省衛(wèi)生健康委《XX省醫(yī)療質(zhì)量管理實施辦法》、《XX省加大專項整治力度提升衛(wèi)生健康綜合監(jiān)管水平行動方案（2019—2020年）》，結(jié)合國家衛(wèi)生健康委等8部門《關(guān)于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕36號）和《XX市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治行動實施方案》（X衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕X號）以及全縣醫(yī)政工作安排，制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

以“提高醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)療安全”為主題，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全各項重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過督查、整改、培訓(xùn)、考核等多種措施，督促各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實履行主體責(zé)任，強(qiáng)化安全和責(zé)任意識，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和安全管理體系與機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作要求、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等規(guī)范的水平，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。

二、工作重點(diǎn)

1、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理宣貫工作。各單位要健全組織架構(gòu)，要按照《XX省醫(yī)療質(zhì)量管理實施辦法》文件要求，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理部門，制定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全管理；要加大對機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理責(zé)任人和全體工作人員的醫(yī)療質(zhì)量管理宣貫力度，確保醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)全覆蓋，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險和安全責(zé)任意識，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，提高實際操作能力。

2、做好醫(yī)療質(zhì)量安全隱患排查和整改工作。各單位要針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)開展全面自查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因。要加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的監(jiān)控和管理。重點(diǎn)檢查醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及藥品、醫(yī)療器械、耗材等使用情況，醫(yī)務(wù)人員臨床診療指南及技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行、臨床路徑實施等情況。嚴(yán)肅查處違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)；嚴(yán)肅查處使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的情形；嚴(yán)肅查處違反衛(wèi)生健康相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范造成嚴(yán)重后果的情形。各地各單位要針對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改計劃，做到“四個明確”，即明確整改事項、明確整改措施、明確整改責(zé)任和明確整改時限。

3、全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)和核心制度落實。各單位要認(rèn)真貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責(zé)任意識。要建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)18項醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實情況，嚴(yán)肅查處醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實或者落實不到位而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的情形。

4、加大行業(yè)監(jiān)管完善報告制度。各地各單位要建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案。出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生健康行政部門報告。建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴(yán)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進(jìn)行查處，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

三、工作安排

（一）組織發(fā)動階段（2019年4—5月）。

各單位根據(jù)實施方案要求，針對本地區(qū)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定詳細(xì)的行動措施，建立工作機(jī)制，落實工作責(zé)任，認(rèn)真組織開展專項整治行動。

（二）自查自糾階段（2019年6月-7月）。

各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展全員衛(wèi)生健康相關(guān)法律法規(guī)的宣傳培訓(xùn)工作，對照法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等要求，全面開展自我排查工作，對排查出的問題要立即整改，堅決、徹底消除各類風(fēng)險隱患，確保不留死角、不留盲區(qū)、不走過場。各醫(yī)院要在7月31日前將本單位自查整改報告上報縣衛(wèi)健委醫(yī)政藥政醫(yī)管科和縣衛(wèi)生監(jiān)督所。

（三）監(jiān)督檢查階段（2019年8月-9月）。

縣衛(wèi)健委及衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，同時針對3月份全市醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查存在的問題開展回頭看。并于8月25日前將專項整治工作總結(jié)（包括專項整治組織階段工作情況、取得的成效、存在的問題和困難、下一步工作安排以及檢查匯總表）報送縣衛(wèi)健委。檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題應(yīng)隨時報告。

（四）迎查總結(jié)階段（2019年10月-11月）。

迎接省衛(wèi)健委組織的全省交叉檢查與總結(jié)評估。

（五）高質(zhì)量提升階段（2020年全年）。

鞏固2019年專項行動取得的成果，根據(jù)省、市高質(zhì)量發(fā)展的精神和要求，進(jìn)一步完善綜合監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法力度，全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提高，全面推動我縣醫(yī)療服務(wù)市場的高質(zhì)量發(fā)展。

四、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系醫(yī)療服務(wù)安全，關(guān)乎廣大群眾的健康權(quán)益，各地各單位要高度重視，充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管的重要性；要圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治行動主題，開展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練；要采取多種形式，加大開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的宣傳培訓(xùn)力度；要及時總結(jié)好的經(jīng)驗和做法，著力營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的社會氛圍，確保專項整治行動取得實效。

（二）突出重點(diǎn)，整體推進(jìn)。

在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治工作中，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制檢查為重點(diǎn)，以外部質(zhì)量控制為補(bǔ)充，牢牢把握專項整治行動重點(diǎn)環(huán)節(jié)，扎實推進(jìn)。各單位要結(jié)合工作實際，做好統(tǒng)籌安排，對照專項整治重點(diǎn)工作，抓住薄弱環(huán)節(jié)，制定切實有效的整改措施，既突出重點(diǎn)，又以點(diǎn)帶面，全力抓好問題的整改落實，在專項工作檢查中，對于違法違規(guī)問題發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，保證專項整治工作的高質(zhì)量完成。

（三）立足長遠(yuǎn)，建立機(jī)制。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是一項長期的任務(wù)，各單位要探索建立醫(yī)院長效管理機(jī)制，不斷健全完善各項規(guī)章制度，促進(jìn)各項工作制度化和規(guī)范化，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，讓群眾切實感受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新變化，樹立醫(yī)務(wù)人員的良好形象。