2019年健康扶貧主要政策（通俗版）

一、建檔立卡貧困人口主要可享受十余項(xiàng)不給錢的政策

一是縣內(nèi)購買最低檔醫(yī)保和大病保險(xiǎn)不給錢

（指標(biāo)解釋：貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分<含大病保險(xiǎn)>，由財(cái)政部門按最低檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額代繳）

二是在縣內(nèi)所有醫(yī)院住院不交押金、報(bào)賬不跑路

（指標(biāo)解釋：縣域內(nèi)住院“先診療后結(jié)算”、出院時(shí)“一站式”報(bào)銷）

三是在縣內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免收一般診療費(fèi)

（指標(biāo)解釋：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）

四是在縣內(nèi)所有醫(yī)院住院免收院內(nèi)會(huì)診費(fèi)

（指標(biāo)解釋：在縣內(nèi)醫(yī)院住院期間醫(yī)院組織多科室專家會(huì)診不收費(fèi)，但遠(yuǎn)程會(huì)診按相關(guān)規(guī)定收費(fèi)）

五是在定點(diǎn)的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院做白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)項(xiàng)目不給錢

（指標(biāo)解釋：十免四補(bǔ)助中免費(fèi)開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)項(xiàng)目）

六是在定點(diǎn)的縣人民醫(yī)院接受艾滋病抗病毒藥物和抗結(jié)核一線藥物治療免費(fèi)

（指標(biāo)解釋：十免四補(bǔ)助中免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物和抗結(jié)核一線藥物治療）

七是免費(fèi)提供十四項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

八是免費(fèi)提供巡回醫(yī)療服務(wù)

（指標(biāo)解釋：免費(fèi)為貧困戶開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并提供健康咨詢、義診等醫(yī)療服務(wù)）

九是免費(fèi)藥物治療包蟲病患者

十是在縣內(nèi)所有醫(yī)院住院分娩不給錢

（指標(biāo)解釋：貧困孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩全免費(fèi),確需跨縣域轉(zhuǎn)診救治的危急重癥貧困孕產(chǎn)婦同等享受縣域內(nèi)貧困孕產(chǎn)婦住院全免費(fèi)政策）

十一是脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)每人體檢1次免費(fèi)

二、建檔立卡貧困人口主要享受的三項(xiàng)健康扶貧補(bǔ)助政策

一是縣域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付占比均控制在10%以內(nèi)(實(shí)際支付控制在9.5%左右)

（指標(biāo)解釋：貧困患者縣域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按照“基本醫(yī)保報(bào)銷—大病補(bǔ)充保險(xiǎn)—傾斜支付—醫(yī)療救助—財(cái)政兜底資金”流程報(bào)銷，出院時(shí)直接與醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人自付部分控制在費(fèi)用總額的10%以內(nèi)）

二是慢性病門診維持治療醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付占比均控制在10%以內(nèi)(實(shí)際支付控制在9.5%左右)

（指標(biāo)解釋：經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定為28種慢性病門診維持治療的貧困患者，于認(rèn)定次月開始享受報(bào)銷待遇。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢性病門診費(fèi)用，憑患者本人社?？▽?shí)行即時(shí)結(jié)算；未能即時(shí)結(jié)算的，憑參保發(fā)票、處方箋<或檢查單>及診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票至戶口所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷）

三是縣外住院醫(yī)療費(fèi)用予以比例救助

（指標(biāo)解釋：貧困人口對(duì)按規(guī)定<雙向轉(zhuǎn)診>異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、醫(yī)療救助之后，可按程序申請衛(wèi)生扶貧救助基金按比例給予救助，每戶每年救助總額不超過50000元）。申請程序：本人申請→村級(jí)初審→鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）復(fù)審→縣級(jí)部門審核→公示→打卡發(fā)放。

三、建檔立卡貧困人口住院逃費(fèi)的后果

因患者逃費(fèi)無法辦理出院手續(xù)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)顯現(xiàn)該人員在住院中，若再次住院，無法輸入新的住院信息，只有補(bǔ)交上次欠費(fèi)并辦理出院手續(xù)，才能輸入新的信息辦理再次住院并接受診治。這樣會(huì)延誤患者診治時(shí)間，同時(shí)還會(huì)影響個(gè)人征信。

2019年最新健康扶貧政策解讀（上）

一、“八項(xiàng)優(yōu)惠政策”

減少群眾醫(yī)療開支

1、醫(yī)保及救助政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）每人繳費(fèi)220元，已由政府給予補(bǔ)助200元。貧困群眾在我市第一人民醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和二十家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，將根據(jù)先醫(yī)保后救助的原則，依次由居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、中原農(nóng)險(xiǎn)健康險(xiǎn)及醫(yī)療救助進(jìn)行報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到90%左右。

2、提高貧困人員住院報(bào)銷比例。建檔立卡的貧困人員，在汝州市縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，免去住院起付線，報(bào)銷比例提高10%。

3、大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)起付線為0.75萬元，合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：0.75萬元-5萬元（含5萬元）報(bào)銷80%，5萬元-10萬元（含10萬元）報(bào)銷85%，10萬元以上報(bào)銷95%，最高支付限額40萬元。

4、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。由政府按每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)出資，為建檔立卡的貧困人員購買困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不需要繳費(fèi)。建檔立卡貧困人員住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例進(jìn)行再次報(bào)銷。困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元。3000—5000元（含）報(bào)銷30%；5000—10000元（含）報(bào)銷40%;10000—15000（含）報(bào)銷50%；15000—50000元（含）報(bào)銷80%；50000元以上報(bào)銷90%，不設(shè)封頂線。

5、中原農(nóng)險(xiǎn)。由政府出資為貧困人口購買醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和人身意外保險(xiǎn)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后合規(guī)部分1000元以下50%報(bào)銷，1000元以上100%報(bào)銷；人身意外保額從5000元到10萬元分段補(bǔ)償，附加醫(yī)療保險(xiǎn)保額從2000元到2萬元分段補(bǔ)償。

6、民政救助。城鄉(xiāng)低保、五保供養(yǎng)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，按以下比例和限額給予救助：

（1）對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象按年度救助限額內(nèi)不低于70%的比例給予救助，在市級(jí)以上醫(yī)院及外地醫(yī)院就診的患者救助限額不低于30%的救助比例。年度最高救助限額為1萬元。

（2）對(duì)分散供養(yǎng)特困人員按年度救助限額內(nèi)不低于80%的比例給予救助，集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于90%的比例給予救助，市級(jí)以上醫(yī)院及外地醫(yī)院就診的患者救助限額不低于50%的救助比例，年度最高救助限額為1萬元。

7、大病集中救治。罹患兒童白血病、兒童先心病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂等21種大病的貧困群眾，可到市第一人民醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，得到專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的治療。

8、提高門診慢性病報(bào)銷比例。門診慢性病病種增加到30種，門診重特大疾病病種增加到27種。對(duì)患有慢性病的建檔立卡貧困人員，不設(shè)起付線，門診慢性病和門診重特大疾病提高報(bào)銷比例，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高20%，提高至85%。

二、五項(xiàng)優(yōu)惠措施

減少困難群眾就診負(fù)擔(dān)

1、貧困人員在市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）住院時(shí)，享受“先看病、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算服務(wù)模式，入院時(shí)無需繳納住院押金，直接住院治療，醫(yī)院只收存社會(huì)保障卡和有效身份證明復(fù)印件或鑒定相關(guān)協(xié)議。出院時(shí)，患者在一站式結(jié)算窗口結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件。

2、建立貧困戶就診綠色通道、設(shè)置愛心病房。貧困戶住院免費(fèi)提供一條毛巾、一個(gè)臉盆、一個(gè)水杯、一塊肥皂生活必備用品。

3、對(duì)患有慢性病的建檔立卡貧困人員開通慢性病申報(bào)“綠色通道”，簡化申報(bào)流程。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心組織轄區(qū)內(nèi)患有重癥慢性病的貧困群眾到第一人民醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)鑒定，如被認(rèn)定為重癥慢性病的貧困患者，可在申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診取藥?；加兄匕Y慢性病的貧困群眾如自行到三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)鑒定時(shí)，導(dǎo)診工作人員將全程陪同辦理。

4、將貧困人口納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，每年為貧困人口體檢一次，進(jìn)行不少于4次的隨訪服務(wù)。

5、貧困群眾住院可享受“兩免五優(yōu)先”政策：貧困患者在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)可享受免收門診診查費(fèi)、免收救護(hù)車接診費(fèi)，優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，優(yōu)先雙向轉(zhuǎn)診。

三、市一院健康扶貧就醫(yī)流程圖

市一院健康扶貧貧困群眾住院就醫(yī)流程圖

首診負(fù)責(zé)識(shí)別貧困戶身份

住院窗口辦理入院登記，享受先診療后付費(fèi)服務(wù)

安排入住愛心病房，接受病區(qū)治療

持結(jié)算資料到“一站式結(jié)算窗口”辦理結(jié)算手續(xù)

出院

市一院健康扶貧貧困群眾門診就醫(yī)流程圖

門門診科室就診（識(shí)別貧困戶）

↓

門門診收費(fèi)處繳費(fèi)（免診查費(fèi)）

到

相關(guān)門診科室檢查、治療、取藥（享受優(yōu)先服務(wù)）

離離院