2021年XX區(qū)醫(yī)療保障局工作要點(diǎn)

2021年XX區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)工作指導(dǎo)思想是：持續(xù)鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，扎實(shí)開展中國共產(chǎn)黨黨史主題學(xué)習(xí)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中全會精神和習(xí)近平總書記在十九屆中央紀(jì)委五次全會上提出“要堅決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為”重要講話精神，學(xué)習(xí)貫徹省紀(jì)委第十屆六次全體擴(kuò)大會議精神，貫徹落實(shí)區(qū)委三屆八次全會精神，堅持全覆蓋、?；?、可持續(xù)，建立和強(qiáng)化長效監(jiān)管機(jī)制，織密織牢全區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)。積極履職盡責(zé)，敢于擔(dān)當(dāng)作為，堅持盡力而為、量力而行，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，完善醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)管理和服務(wù)，立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、融入新發(fā)展格局，以奮斗定義未來，用實(shí)干開啟征程，奮力推動XX區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)改革創(chuàng)新和高質(zhì)量發(fā)展，增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感，為實(shí)現(xiàn)XX高質(zhì)量發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)，以優(yōu)異成績迎接建黨100周年！

一、旗幟鮮明講政治，確保黨對醫(yī)保工作的全面領(lǐng)導(dǎo)

1.旗幟鮮明講政治，不斷強(qiáng)化思想武裝建設(shè)。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、黨的十九大精神、習(xí)近平總書記重要講話精神和視察安徽重要重要指示以及中央、省、市、區(qū)委的重大決策部署等，全面貫徹國家、省、市、區(qū)機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會議精神，推進(jìn)“不忘初心、牢記使命”主題教育成果轉(zhuǎn)化，扎實(shí)開展中國共產(chǎn)黨黨史主題學(xué)習(xí)教育，引導(dǎo)醫(yī)保系統(tǒng)黨員職工不斷增強(qiáng)責(zé)任意識，旗幟鮮明的發(fā)揮先進(jìn)引領(lǐng)作用。

2.營造風(fēng)清氣正政治生態(tài)。堅持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等。推進(jìn)局黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，努力推進(jìn)局機(jī)關(guān)黨的建設(shè)走在前、做表率，積極開展文明創(chuàng)建，加強(qiáng)作風(fēng)效能建設(shè)。加強(qiáng)黨員干部日常教育監(jiān)管，運(yùn)用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的“第一種形態(tài)”。推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作主體責(zé)任，加強(qiáng)廉政風(fēng)險防控體系建設(shè)，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管，營造風(fēng)清氣正的良好氛圍。

3.落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任。高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識形態(tài)工作，嚴(yán)格落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制要求，樹立“一盤棋”工作導(dǎo)向，進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、主導(dǎo)權(quán)。圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強(qiáng)宣傳，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務(wù)群眾同教育引導(dǎo)群眾結(jié)合起來，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)、改革成效的解讀和宣傳力度。

二、重點(diǎn)工作

（一）完善醫(yī)療救助制度，兜牢民生保障底線。

4.認(rèn)真貫徹落實(shí)《安徽省醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，完善區(qū)級《XX區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法》、《XX區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》。按照?；?、兜底線、救急難、可持續(xù)的總體思路，統(tǒng)籌救助資源、增強(qiáng)兜底功能、提升服務(wù)能力為重點(diǎn)，健全和完善醫(yī)療救助制度。

5.組織開展全區(qū)醫(yī)療救助工作。每月審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道手工申報的醫(yī)療救助材料；貫徹落實(shí)“一門受理、協(xié)同辦理”。根據(jù)職責(zé)分工，推進(jìn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，按季審核“一站式”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)療救助材料。完善“一站式”即時結(jié)算信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

6.定期召開醫(yī)療保障保工作會議。督導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療保障保工作，第四季度做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民生工程年度考核工作。對各單位醫(yī)保事業(yè)發(fā)展進(jìn)行質(zhì)量評價。

（二）廣泛開展宣傳，扎實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保籌資工作。

7.做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保工作。組織召開2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作動員暨簽約大會，根據(jù)市級目標(biāo)任務(wù)數(shù)，定量定點(diǎn)分配任務(wù)，實(shí)行參保進(jìn)度日統(tǒng)計、周通報、月調(diào)度。鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保制度覆蓋面。保障參保人員權(quán)益。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個人繳費(fèi)，并征繳到位。

8.會同稅務(wù)局，研究確定資助參保人員類別，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道做好2021年資助參保工作。

9.組織開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作考核。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理，保障基金安全。

10.全面貫徹國家《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）和省醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法。開展主題為“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管集中宣傳月”活動，嚴(yán)格落實(shí)舉報獎勵制度，重點(diǎn)獎勵舉報定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，促進(jìn)形成部門協(xié)同、群眾參與、社會監(jiān)督的良好態(tài)勢。

11.保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，以太和醫(yī)院涉嫌騙保為警示，深入開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題深挖徹查，不斷強(qiáng)化日常監(jiān)管，繼續(xù)開展全覆蓋現(xiàn)場檢查，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核不少于2輪／年，六月底之前完成第一輪巡查，十二月底之前完成第二輪巡查；對定點(diǎn)零售藥店稽核不少于1輪／年。

12.開展“三假”專項(xiàng)整治。以太和騙保案為鑒，聚焦“三假”欺詐騙保問題（假病人、假病歷、假票據(jù)），開展專項(xiàng)整治。將“三假”專項(xiàng)整治貫穿融入全年各項(xiàng)基金監(jiān)管工作中，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起，徹查一起，嚴(yán)懲一起，曝光一起。

13.開展存量問題“清零行動”。2021年上半年，組織開展基金監(jiān)管存量問題“清零行動”，針對省醫(yī)保局組建以來至2020年12月底，經(jīng)檢查、信訪舉報、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)問題，進(jìn)行銷賬清零。

14.開展專項(xiàng)檢查。針對舉報反映強(qiáng)烈、違規(guī)行為特點(diǎn)明確、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的典型問題，區(qū)醫(yī)保局將聯(lián)合市局、組織協(xié)調(diào)專業(yè)技術(shù)力量，開展專項(xiàng)檢查。

15.健全基金監(jiān)管長效機(jī)制。建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過程記錄和歸檔、重大執(zhí)法決定法制審核制度。積極推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，推動基金監(jiān)管由協(xié)議管理逐步向行政執(zhí)法過渡。

（四）創(chuàng)建醫(yī)保領(lǐng)域品牌，發(fā)揮品牌的示范引導(dǎo)效應(yīng)。

16.積極協(xié)同市醫(yī)保局完成國家“兩試點(diǎn)一示范”國家醫(yī)保局智能監(jiān)控示范創(chuàng)建工作。推動落實(shí)市局“智慧”醫(yī)保建設(shè)。根據(jù)省、市統(tǒng)一部署，建立完善統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和移動支付在醫(yī)療保險領(lǐng)域應(yīng)用。

17.統(tǒng)一信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。按照市局相關(guān)要求，積極開展全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店單位和人員等信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維護(hù)，建立動態(tài)維護(hù)機(jī)制，推動15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地。

18.推動服務(wù)下沉，加快實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)就近辦理。加快推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療保障工作站（辦）標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，打通醫(yī)療保障服務(wù)“最后一公里”，6月底組織召開全區(qū)推進(jìn)會，12月底做好做好年度基層醫(yī)療保障工作標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化總結(jié)與表彰。

（五）充實(shí)全區(qū)醫(yī)保監(jiān)督力量，完善醫(yī)療保障體系建設(shè)。

19.加強(qiáng)基層醫(yī)保隊伍建設(shè)。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道配齊、配強(qiáng)基層醫(yī)療保障工作人員力量。

20.加強(qiáng)干部隊伍能力建設(shè)。制定年度干部教育培訓(xùn)計劃，將政治理論學(xué)習(xí)、黨風(fēng)廉政教育等多種內(nèi)容以專題培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式，在全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行全方位、全過程、全覆蓋、分層次、分時段的教育培訓(xùn)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力建設(shè)，分期組織全區(qū)醫(yī)療救助系統(tǒng)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專項(xiàng)業(yè)務(wù)、全區(qū)“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師崗位業(yè)務(wù)，邀請醫(yī)保領(lǐng)域的專家學(xué)者講課，全面提高醫(yī)保隊伍業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)。

21.做好政策宣傳。圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開展宣傳。充分利用宣傳海報、報紙、電視等傳統(tǒng)宣傳手段的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新宣傳形式，采取群眾喜聞樂見的宣傳方式，提高宣傳效果，重點(diǎn)開展《條例》集中宣傳月活動、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）學(xué)習(xí)貫徹，確保條例、制度等政策落地生根。加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)、改革成效的解讀和宣傳力度強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)上下溝通協(xié)調(diào)，形成良好的公眾認(rèn)知度。