醫(yī)療保障局2019年重點(diǎn)工作完成情況

和2020年重點(diǎn)工作安排

一、2019年重點(diǎn)工作完成情況

（一）機(jī)構(gòu)改革情況

根據(jù)《**縣委辦公室

政府辦公室關(guān)于印發(fā)<**縣機(jī)構(gòu)改革實(shí)施意見>的通知》（磴黨辦發(fā)〔2019〕2號）和《**縣委辦公室

政府辦公室關(guān)于印發(fā)<**縣醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定>的通知》（磴黨辦發(fā)〔2019〕38號）文件規(guī)定，已經(jīng)將縣人力資源和社會保障局的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，縣發(fā)展和改革局的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，縣民政局的醫(yī)療救助職責(zé)，縣衛(wèi)健委的藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購職責(zé)等整合到我局，組建**縣醫(yī)療保障局，作為縣政府工作部門。

社保局已將生育保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)至我局，1人轉(zhuǎn)隸；民政醫(yī)療救助職能、發(fā)改醫(yī)療設(shè)備藥品定價(jià)職能、衛(wèi)健委醫(yī)藥耗材招標(biāo)采購職能都已劃轉(zhuǎn)，人員未轉(zhuǎn)隸。目前機(jī)構(gòu)改革各項(xiàng)職能均已劃轉(zhuǎn)我局并陸續(xù)開展工作。

（二）基金運(yùn)行情況

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況

截止2019年8月底，我縣職工醫(yī)保基金收入3687萬元（其中統(tǒng)籌收入1656萬元，個人賬戶收入2031萬元），基金支出3795萬元（其中統(tǒng)籌享受待遇4031人次，基金支出2227萬元,次均費(fèi)用5525元；個人賬戶享受待遇129582人次，基金支出1568萬元，次均費(fèi)用121元），基金結(jié)余2419萬元（其中統(tǒng)籌基金結(jié)余-496萬元，個人賬戶結(jié)余2915萬元）。大額收入99萬元，支出73萬元，享受待遇213人次，次均費(fèi)用3427元，基金結(jié)余259萬元。

2.城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況

城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)原屬社保局職能，2019年機(jī)構(gòu)改革后該項(xiàng)職能劃轉(zhuǎn)我局。截止8月底，參加我縣職工生育保險(xiǎn)共計(jì)10300人，生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入125萬元，基金支出71萬元，享受待遇127人次，次均費(fèi)用5591元，基金結(jié)余374萬元。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況

截至2019年8月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保80418人，籌集基金4550.9萬元（其中中央財(cái)政匹配3357.1萬元，自治區(qū)財(cái)政匹配541萬元，市級財(cái)政匹配130.6萬元，縣級財(cái)政匹配522.2萬元，城鄉(xiāng)居民個人繳納2412.54萬元）。享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療補(bǔ)助39081人次，補(bǔ)助金額2698.39萬元（其中住院7018人次，補(bǔ)助金額2558.94萬元，次均補(bǔ)助金額3646元；靶向藥物治療30人次，補(bǔ)助金額21.65萬元；分娩住院249人次，補(bǔ)助金額54.69萬元；門診31740人次，補(bǔ)助金額62.79萬元，次均補(bǔ)助金額19.8元，門診慢性病44人次，補(bǔ)助金額0.32萬元）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余989萬元。

（三）醫(yī)療保障扶貧工作開展情況

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案(2018-2020年)的通知》(內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2018〕3號)、《巴彥淖爾市2019年脫貧攻堅(jiān)“清零達(dá)標(biāo)”專項(xiàng)行動實(shí)施方案》(巴扶組發(fā)〔2019〕110號)

和《巴彥淖爾市醫(yī)保扶貧“清零達(dá)標(biāo)”專項(xiàng)行動工作方案》(巴醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號)文件精神，建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助范圍，全面落實(shí)基本醫(yī)保待遇政策，整體提升保障水平，加大大病保險(xiǎn)傾斜力度，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，支付比例提高5個百分點(diǎn)，取消封頂線。確保年度救助限額內(nèi)建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，建檔立卡貧困人口在旗縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理”。2019年，全縣精準(zhǔn)扶貧人員4292人，已全員參保并被納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)，由政府全額支付其參保費(fèi)用。

（四）醫(yī)療救助工作開展情況

1.醫(yī)療救助資金使用情況

2019年累計(jì)收到上級下達(dá)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金508萬元，縣財(cái)政匹配112萬元，上年度結(jié)余357萬元，累計(jì)可使用資金977萬元。截止2019年8月底，累計(jì)支付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金542.8萬元，13672人，其中：通過財(cái)政一卡通支付904人260萬元，通過一站式救助2575人207.42萬元，支付中心敬老院五保集中供養(yǎng)醫(yī)療救助50人7.07萬元，繳納參合、參保11567人68.31萬元?，F(xiàn)窗口共接受票據(jù)161份未審核救助。

2.貧困人口醫(yī)療兜底300萬元資金使用情況

2017年扶貧辦將300萬元扶貧資金撥至民政局用于精準(zhǔn)扶貧人員醫(yī)療兜底保障，確保精準(zhǔn)扶貧人員自付醫(yī)療費(fèi)用不超過10%。2019年4月，民政局將醫(yī)療救助職能劃轉(zhuǎn)我局，結(jié)轉(zhuǎn)70人的精準(zhǔn)扶貧兜底資金未發(fā)放，窗口接受票據(jù)共計(jì)107份未審核救助。在此期間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個人產(chǎn)生的醫(yī)療救助費(fèi)用仍按原醫(yī)療兜底政策執(zhí)行，去年下半年和今年上半年精準(zhǔn)扶貧人員醫(yī)療費(fèi)用政府兜底(個人自付不超過10%)產(chǎn)生費(fèi)用31.8萬元急需撥付。

3.2019年下半年醫(yī)療救助資金支出預(yù)測

（1）根據(jù)上半年醫(yī)療救助資金發(fā)放情況，預(yù)計(jì)2019年下半年醫(yī)療救助資金需支出320萬元。因2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例大幅降低，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自付部分增加，導(dǎo)致醫(yī)療救助資金支出同比增長42%。

（2）4月28日按照自治區(qū)對精準(zhǔn)扶貧整改要求，降低政府兜底比例，建立精準(zhǔn)扶貧因病致貧、返貧，確保不能出現(xiàn)因病愁吃愁穿政府兜底基金，鑒于我縣財(cái)政資金困難，擬修改我縣醫(yī)療救助辦法增加精準(zhǔn)扶貧特殊困難人員(確保不出現(xiàn)因病愁吃愁穿)兜底救助條款，解決我縣此類人員救助的政策和資金缺項(xiàng)。擬將農(nóng)牧區(qū)因病致貧、返貧特殊困難（確保不能出現(xiàn)因病愁吃愁穿）精準(zhǔn)脫貧人員納入醫(yī)療救助范圍，實(shí)際醫(yī)療總票據(jù)報(bào)銷比例達(dá)到90%，預(yù)計(jì)該項(xiàng)支出約50萬元。

（五）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為

3月29日，我縣開展了“打擊欺詐騙保

維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動。現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料300多份。在“兩定機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一懸掛橫幅130條，張貼宣傳畫600余張，液晶屏動漫宣傳10塊，印發(fā)宣傳單1000張。

通過后臺監(jiān)審、電話回訪、突擊檢查等方式，多次對全縣74家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、56家定點(diǎn)零售藥店開展專項(xiàng)檢查，及時反饋并督促整改。

在打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)“回頭看”專項(xiàng)行動中。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和參保人員三個重點(diǎn)領(lǐng)域，通過現(xiàn)場檢查，結(jié)合微信、信箱、電話等舉報(bào)渠道，對15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、10家定點(diǎn)零售藥店違約違規(guī)違法行為做出相應(yīng)的處罰并進(jìn)行公示公告或告知。對其中8家診所和5家藥店扣除基金本金1.15萬元、扣繳2倍違約金2.31萬元；對2家診所處以暫停服務(wù)3個月、2家藥店限期整改的處理措施；對兩家公立醫(yī)院拒付基金4萬元（縣醫(yī)院3萬元，蒙中醫(yī)醫(yī)院1萬元）。

二、2020年重點(diǎn)工作安排

（一）繼續(xù)加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度，全面完成我縣擴(kuò)面和基金征繳目標(biāo)任務(wù)。

（二）加強(qiáng)對“兩定機(jī)構(gòu)”的監(jiān)管。安排監(jiān)審人員按要求對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)送資料進(jìn)行審核和實(shí)地檢查。

（三）借助自治區(qū)異地結(jié)算工作的推動，進(jìn)一步推進(jìn)我縣異地結(jié)算建設(shè)工作，從而為參保人員提供更便捷的服務(wù)。

（四）強(qiáng)化經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控，按照自治區(qū)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理有關(guān)要求，進(jìn)一步明確相應(yīng)的崗位職責(zé)、經(jīng)辦流程和規(guī)章制度，扎緊制度的籠子，提高經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管控能力。

（五）加強(qiáng)黨的建設(shè)工作，堅(jiān)決維護(hù)以習(xí)近平同志為核心的黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)增強(qiáng)“四個意識”，著力加強(qiáng)從嚴(yán)治黨。深入推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)正風(fēng)肅紀(jì)。

**縣醫(yī)療保障局

2019年9月6日