區(qū)縣結核病防治工作十三五規(guī)劃

為全面落實《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省結核病防治“十三五”規(guī)劃的通知》和《X市人民政府辦公室關于印發(fā)X市結核病防治“十三五”規(guī)劃的通知》精神和要求，進一步做好我區(qū)結核病防治工作，保障人民群眾身體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》《結核病防治管理辦法》，結合深化醫(yī)改要求與我區(qū)實際，制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

X區(qū)始終高度重視結核病防治工作，積極履行職責，加強部門間合作，結核病防治服務體系進一步健全，防治機構診療能力不斷提高，結核病防治工作整體穩(wěn)步推進?！笆濉逼陂g全區(qū)結核病疫情呈逐年下降趨勢，2011年—2015年，全區(qū)共發(fā)現并治療管理活動性肺結核患者1322例，其中傳染性肺結核患者402例，治愈率保持在95%以上。耐多藥肺結核防治工作實現了全面覆蓋，“十二五”規(guī)劃目標基本實現。但是，我區(qū)結核病防治形勢依然嚴峻，防治工作還面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。一是肺結核疫情仍比較嚴重，2011—2015年報告發(fā)病率年平均僅遞降1.8%。二是流動人口結核病與耐多藥肺結核患者治療管理難度大，在病人發(fā)現、診療和管理環(huán)節(jié)上缺少有效的溝通協(xié)調機制和有力的政策保障。三是結核病患者負擔仍然較重，特別是耐多藥肺結核患者的治療費用高，因經濟原因導致患者放棄治療的現象存在，給患者管理帶來較大困難。四是結核病防治能力仍非常薄弱，區(qū)結核病防治所基礎設施、裝備水平、人才隊伍等還不能滿足防治工作需要；結核病實驗室裝備水平不高，新型快速診斷技術尚未普及。

“十三五”時期是我國結核病防治的關鍵時期，需要全區(qū)各鎮(zhèn)街、各有關單位進一步采取有效可行措施，積極防控疫情，保障人民群眾身體健康。

二、規(guī)劃要求

（一）總體目標。政府組織領導、部門各負其責、全社會協(xié)同參與的結核病防治工作機制進一步健全。結核病綜合防治服務模式進一步優(yōu)化。結核病患者發(fā)現、診斷治療和隨訪服務進一步規(guī)范。結核病患者享受到的醫(yī)療保障和扶貧救助政策進一步完善。肺結核發(fā)病和死亡人數進一步減少，全區(qū)肺結核發(fā)病率下降到32/10萬以下。

（二）具體指標。

1．報告肺結核和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%以上。肺結核病原學陽性率達到50%以上。對新發(fā)病原學陽性肺結核患者耐藥篩查率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。

2．肺結核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構肺結核患者規(guī)范管理率達到90%以上。結核病患者家庭醫(yī)生簽約率達到90%以上。

3．學生體檢結核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

4．區(qū)結核病防治機構具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力，具備開展分子生物學診斷能力。

5．實現基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經濟原因終止治療，減輕患者負擔，避免因病致貧、因病返貧。

三、工作任務

（一）完善結核病分級診療與服務體系建設。

1．健全服務網絡。學習分級診療試點工作經驗，探索符合我區(qū)實際的結核病分級診療制度，按照上級要求，積極做好結核病分級診療工作。全面推行結核病防治新型防治服務體系建設，加大我區(qū)結防機構建設投入力度，努力改善辦公條件。達到呼吸道傳染病診療和防護條件。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

2．明確機構職責。疾病預防控制機構負責結核病疫情監(jiān)測與處置、信息收集與分析，組織開展轉診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，開展對疫點的現場處置，結核病實驗室質量控制、技術指導、宣傳教育等工作。各級各類醫(yī)療機構對發(fā)現的肺結核患者和疑似患者要進行疫情報告，并將其轉診至區(qū)結核病防治所。區(qū)結核病防治所負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、協(xié)調、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據區(qū)結核病防治所制定的治療方案，對本地患者進行居家治療期間進行督導管理，對患者及家屬進行健康教育等。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

3．加強隊伍建設。要確保我區(qū)結核病防治專業(yè)人員滿足結核病防治工作需要。疾病預防控制機構要確保結核病防治專業(yè)人員數量，強化專業(yè)技術培訓。重點提高區(qū)結核病防治所和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔結核病診治和防治管理工作人員的服務能力和水平。落實結核病防治人員的衛(wèi)生防疫津貼政策，對因工作原因感染結核病的人員給予免費治療和適當補貼；建立健全結核病防治工作考核激勵機制，調動防治人員的積極性，保證其待遇不低于本醫(yī)療機構內同級專業(yè)人員的平均水平。加強疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結核病防治人員和相關實驗室檢測人員的防護工作，降低防治人員結核病感染率。（區(qū)財政局、人社局、衛(wèi)計局分別負責）

4．提高檢測能力。區(qū)結核病預防控制機構要加強機構內設結核病實驗室的能力建設。區(qū)結核病防治所要積極開展痰涂片、痰培養(yǎng)及分子生物學診斷。區(qū)結核病防治所重點加強結核病實驗室能力建設，在開展痰涂片、痰培養(yǎng)工作基礎上、積極開展分子生物學診斷。不斷提高實驗室檢測質量。（區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)科技局、區(qū)物價局分別負責）

（二）改進發(fā)現策略，加大患者發(fā)現力度。

1．加大普通就診者中肺結核篩查力度。全區(qū)各類醫(yī)療機構在診療和健康體檢工作中，加強對有肺結核可疑癥狀者的排查，發(fā)現肺結核疑似患者應轉診到區(qū)結核病防治所進行規(guī)范診治，并及時報告。區(qū)結核病防治所要對所有肺結核患者和疑似患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，提高病原學診斷率。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

2．強化重點人群主動篩查。做好病原學陽性肺結核患者的密切接觸篩查工作。要結合基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，對65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群開展主動篩查。承擔學生健康體檢的機構要做好對新入學學生的結核病篩查工作、做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染的篩查、診治和管理工作。要加強對出入境人員的結核病主動篩查，做好有關的醫(yī)療和防控措施。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

3．提高耐多藥肺結核患者發(fā)現。區(qū)結核病防治所負責對所有肺結核患者進行痰涂片、痰培養(yǎng)及分子生物學檢測，對病原學檢查陽性的肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群開展痰培養(yǎng)，并將耐多藥肺結核疑似患者或其痰標本/培養(yǎng)物轉至市級結核病定點醫(yī)療機構進行耐藥檢測和診斷。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

4．做好結核病疫情報告分析。落實結核病報告和登記管理制度，明確定點醫(yī)療機構結核病防治信息的登記管理和使用權限，確保結核病患者診斷、治療、耐藥訂正、隨訪復查等信息及時錄入，定期開展漏報調查，對發(fā)現的問題及時查處和通報。全區(qū)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要對發(fā)現的肺結核患者和疑似患者依法及時進行網絡直報。定點醫(yī)療機構要將肺結核的診治和全程管理等信息及時錄入國家結核病信息管理系統(tǒng)。疾病預防控制機構要每天瀏覽審核疫情信息，定期開展疫情評估、預警處置；要督促、指導醫(yī)療衛(wèi)生機構提高肺結核患者尤其是耐多藥患者信息填報的及時性、完整性和準確性。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

（三）規(guī)范診療行為，增強治療效果。

1．實施結核病診療規(guī)范。區(qū)結核病防治所要根據肺結核門診診療規(guī)范、臨床路徑、結核病防治工作規(guī)范等有關技術指南的要求，對肺結核患者進行診療，推廣使用固定劑量復合制劑（FDC）。要落實好患者復查和隨訪檢查工作，確?；颊咄瓿扇讨委?，提高治療成功率。區(qū)結核病防治所要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和非定點醫(yī)療機構轉診的患者建立綠色通道，優(yōu)先安排就診。區(qū)結核病防治所負責普通肺結核患者的診治，對發(fā)現的耐藥、復雜、急重癥肺結核患者要及時轉診至上級結核病定點醫(yī)療機構，病情穩(wěn)定的患者轉回基層督導服藥管理，確保患者全程規(guī)范治療。要注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結核病治療、康復中的作用。落實定點醫(yī)療機構結核病感染控制措施，加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員的防護，防止醫(yī)院內交叉感染。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

2．落實結核病患者全程管理制度。按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務，并將服務質量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核內容。疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。推行結核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度，督促患者規(guī)范服藥。創(chuàng)新方法和手段，充分利用移動互聯(lián)網等新技術為患者開展隨訪服務，提高患者治療依從性。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

3．規(guī)范耐多藥患者診療和管理。進一步明確區(qū)級結防機構和基層衛(wèi)生機構在耐多藥結核病診療和管理工作中的職責，確保耐多藥結核病患者全程管理和診療信息的共享共通。區(qū)定點醫(yī)療機構可對耐多藥肺結核患者進行住院隔離治療點的探索，要規(guī)范耐多藥肺結核患者的規(guī)范治療，提高耐多藥患者信息登記報告、診斷、治療、隨訪復查等工作質量，耐多藥患者出院后納入門診登記管理。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

4．加強結核病醫(yī)療質量控制。完善結核病診療質量管理工作機制，制定結核病醫(yī)療質量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案，將結核病診療納入醫(yī)療質量控制工作體系。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

（四）強化重點人群結核病防治。

1．強化學校結核病防控。強化教育和衛(wèi)生計生部門間的協(xié)作，建立定期例會和信息通報制度。將結核病篩查列為義務教育階段及高中階段學生入學健康體檢必查項目。全面落實新生入學體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施，開展學校中的肺結核患者密切接觸者篩查，及早發(fā)現肺結核患者，規(guī)范治療管理，防止學校出現聚集性疫情。加強學校結核病疫情監(jiān)測和處置，指導學校開展結核病防控工作。教育行政部門要定期聯(lián)合衛(wèi)生部門開展對學校結核病防控工作的督導、檢查。結核病定點醫(yī)療機構對確診的學校結核病病例，要登記信息并提供免費抗結核病藥物治療。（區(qū)教育局、衛(wèi)計局分別負責）

2．加強流動人口結核病防控。按照屬地管理的原則，做好流動人口結核病患者的診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區(qū)域治療的肺結核患者，做好信息街接。做好流動人口聚集場所結核病防控知識宣傳教育，提高防控意識與能力。（區(qū)公安局、衛(wèi)計局分別負責）

3．加強監(jiān)管場所羈押人群結核病防控工作。開展入監(jiān)（所）體檢結核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結核患者治療管理，將出監(jiān)（所）尚未治愈的肺結核患者，監(jiān)管場所應及時做好轉介工作，將有關信息報送監(jiān)管場所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地（或居住地）疾病預防控制機構，由地方定點醫(yī)療機構繼續(xù)完成治療。加強監(jiān)管場所被監(jiān)管人員和干警的結核病防控知識宣傳教育。（區(qū)公安局、司法局、衛(wèi)計局分別負責）

4．提高兒童結核病防治能力。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量。區(qū)衛(wèi)計部門要指定兒童結核病定點醫(yī)療機構，對兒科醫(yī)生開展結核病防治技術培訓，規(guī)范兒童結核病診斷和治療服務。對在傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現的潛伏期感染者進行重點觀察。（區(qū)衛(wèi)計局、教育局分別負責）

（五）規(guī)范免費抗結核藥品使用管理。

區(qū)結核病防治所要根據患者數量合理制定免費抗結核藥品使用需求計劃，避免造成過期浪費。要及時監(jiān)測免費抗結核藥品使用進度，保障抗結核藥品的連續(xù)不間斷供應。要規(guī)范抗結核藥品臨床使用管理，開展抗結核藥品不良反應監(jiān)測工作。（區(qū)衛(wèi)計局負責）

（六）加強信息整合利用。

依托省級全民健康信息綜合平臺，加強結核病防治信息化建設。充分利用定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現有信息系統(tǒng)，加強數據收集和信息整合。逐步實現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理，實現醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾病預防控制、基本醫(yī)保經辦機構之間縱向、橫向的信息共享。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網絡，開展結核病防治技術指導和培訓。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局、發(fā)改局分別負責）

（七）強化宣傳教育，提高實效。

要加強結核病防治宣傳工作中的多部門合作，發(fā)揮各部門優(yōu)勢，強化全社會參與。充分發(fā)揮新媒體的作用，全方位、多維度開展宣傳工作，營造有利于結核病防治的良好社會氛圍。以世界防治結核病日為契機，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動，推動結核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化開展。學校、拘留所等重點場所要開展“結核病防治知識一堂課”活動，對結核病重點人群開展有針對性的宣傳教育，增強宣傳教育實效。（區(qū)委宣傳部、區(qū)衛(wèi)計局、教育局、公安局、司法局、廣播電視臺、紅十字會分別負責）

四、保障措施

（一）加強組織領導。

要進一步加強組織領導，完善重點傳染病防治工作機制，將結核病防治工作作為重要民生建設內容，納入區(qū)經濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內容，結合工作實際制定本區(qū)結核病防治規(guī)劃及實施方案，落實各項防治責任，完成規(guī)劃任務。（區(qū)衛(wèi)計局、發(fā)改局、財政局、教育局、人社局分別負責）

（二）落實各部門職責，強化政策保障。

有關部門、單位要做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等政策與公共衛(wèi)生服務項目的有效銜接，切實減輕結核病患者的醫(yī)療費用負擔。將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。將肺結核（包括耐多藥肺結核）納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付范圍，要確保定點結核病醫(yī)療機構的結核病報銷的醫(yī)保資金及時到位。推進醫(yī)療保險支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為和費用的引導制約作用。積極探索減輕復雜難治肺結核患者治療費用負擔的有效辦法。加強對貧困結核病患者的幫扶救助，按照健康扶貧工作要求，對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應治療和救助，落實好各項治療和救助政策。對患者治療費用，除按規(guī)定由基本醫(yī)療保險、大病保險支付外，進一步發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補助的制度合力，切實降低患者自付比例，避免患者家庭發(fā)生災難性支出而因病致貧返貧。將符合條件的貧困結核病患者納入最低生活保障、臨時救助等社會救助范圍。要鼓勵企業(yè)、個人以及社會組織特別是慈善組織等社會力量，開展對貧困結核病患者的關懷和生活救助。（區(qū)人社局、民政局、衛(wèi)計局、區(qū)扶貧辦、紅十字會分別負責）

（三）落實經費保障。

進一步完善“政府投入為主、分級負責、多渠道籌資”的經費投入機制，將結核病防治經費納入區(qū)級財政預算，加強資金管理，提高經費使用效益。合理確定結核病相關診斷技術收費標準。并將經費到位情況納入政府經濟發(fā)展考核內容。（區(qū)財政局、教育局、物價局、人社局、衛(wèi)計局分別負責）

五、督導與評估

要定期組織對我區(qū)結核病防治工作及各部門結核病防治工作職責落實情況的監(jiān)督檢查，重點檢查結防工作經費保障、防治機構與能力建設、人才隊伍建設、結核病疫情發(fā)現與處置、重點場所防治措施落實等工作的開展情況，發(fā)現問題及時解決，并通報檢查結果和工作改進情況，可引入第三方機構參與評估，探索將評估結果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘、崗位聘任等重要依據。區(qū)衛(wèi)計局會同相關部門不定期開展結核病防治執(zhí)行本規(guī)劃情況的監(jiān)督檢查，并于“十三五”末組織開展規(guī)劃執(zhí)行情況總結評估。