區(qū)縣結(jié)核病防治十三五規(guī)劃

為進(jìn)一步減少結(jié)核病危害，保護(hù)人民群眾健康，加快推進(jìn)健康建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《省“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》結(jié)合我縣實際，制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃目標(biāo)

到2020年，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機(jī)制進(jìn)一步完善?？h疾控中心、縣醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系進(jìn)一步健全，結(jié)核病防治服務(wù)能力不斷提高，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)病人、全程規(guī)范診治和精準(zhǔn)簽約管理，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等防治服務(wù)。醫(yī)療保障政策逐步完善，患者負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少，全縣肺結(jié)核發(fā)病率下降到50/10萬以下。

——報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%以上。病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%以上。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率達(dá)到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上。

——肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者家庭簽約規(guī)范管理率達(dá)到90%以上。

——學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高，高中以及寄宿制中學(xué)新生入學(xué)體檢結(jié)核病檢查率達(dá)到

90％；艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達(dá)到85%以上。

——縣醫(yī)院具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力,力爭具備開展結(jié)核病分子生物學(xué)檢測能力。

——實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結(jié)核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經(jīng)濟(jì)原因終止治療，減輕患者負(fù)擔(dān)，避免因病致貧、因病返貧。

二、防治措施

（一）完善服務(wù)體系，提高防治能力。

1.推進(jìn)專病專防策略。加強(qiáng)結(jié)核病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，深化新型結(jié)核病防治管理模式，建立聯(lián)動機(jī)制，完善和細(xì)化縣疾控中心、縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)職能，實現(xiàn)防治工作各個環(huán)節(jié)的有效銜接，形成各方分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系。向社會公布縣醫(yī)院為全縣結(jié)核病診療定點醫(yī)院，積極改善診療條件，建立達(dá)到呼吸道傳染病診療和防護(hù)條件的結(jié)核病門診、病區(qū)和實驗室。開展結(jié)核病示范區(qū)建設(shè)，探索有效的結(jié)核病籌資、分級診療、管理新技術(shù)、防治新模式，建立結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

2.加強(qiáng)防治隊伍建設(shè)?？h疾控中心、縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備足夠的專業(yè)人員負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)和防護(hù)工作，定期開展免費體檢，提高防治人員服務(wù)能力，降低防治人員結(jié)核病感染率。落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結(jié)核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應(yīng)的工傷或撫恤待遇。建立健全結(jié)核病防治工作考核激勵機(jī)制，在職稱晉升、繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)等方面向防治人員傾斜，縣醫(yī)院承擔(dān)結(jié)核病診治任務(wù)的人員待遇不得低于本單位同等條件人員。

3.加強(qiáng)實驗室能力建設(shè)?？h醫(yī)院要建立相應(yīng)職能和符合生物安全防護(hù)要求的結(jié)核病實驗室，配備專職技術(shù)人員，推廣應(yīng)用新的分子生物學(xué)檢測技術(shù)，提高病人細(xì)菌學(xué)確診率，要具備結(jié)核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結(jié)核病分子生物學(xué)快速診斷能力。將縣醫(yī)院結(jié)核病實驗室納入全省結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，不斷提升工作水平。

（二）完善發(fā)現(xiàn)策略，提高發(fā)現(xiàn)水平。

1.多種途徑早期發(fā)現(xiàn)患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療和健康體檢工作中，加強(qiáng)對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者要及時轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診治，并及時報告?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動搜尋可疑癥狀者，對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者要直接轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院進(jìn)行排查和診治。縣疾控中心要加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核患者疫情追蹤核實工作。

2.開展重點人群主動篩查?？h疾控中心、縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要相互配合，對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結(jié)核病重點人群進(jìn)行主動篩查；將結(jié)核病檢查納入學(xué)校新生入學(xué)、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強(qiáng)制隔離戒毒所、強(qiáng)制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口聚集的重點行業(yè)入職等健康體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)的鎮(zhèn)、村要開展肺結(jié)核的普查。

3.及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者。將耐多藥結(jié)核病防治工作納入結(jié)核病防治規(guī)劃，積極開展耐多藥防控工作，及早發(fā)現(xiàn)耐多藥患者?？h醫(yī)院負(fù)責(zé)對所有肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進(jìn)行耐藥篩查，并將耐多藥肺結(jié)核疑似患者轉(zhuǎn)至商洛市中心醫(yī)院進(jìn)行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術(shù)，縮短診斷時間。繼續(xù)開展耐藥結(jié)核病監(jiān)測工作，掌握結(jié)核病的流行傳播規(guī)律和菌株的遺傳變異情況，做到早期預(yù)測預(yù)警，優(yōu)化防治政策。

（三）規(guī)范診療行為，提高服務(wù)水平。

1.推行結(jié)核病分級診療模式。建立結(jié)核病定點診療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、基層康復(fù)管理的分級診療制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病人要及時報告并轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院進(jìn)行診治?？h醫(yī)院主要診治普通肺結(jié)核，疑難重癥肺結(jié)核要轉(zhuǎn)至商洛市中心醫(yī)院診療。病人病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回縣醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供家庭簽約健康管理服務(wù)，確?；颊呓邮苋煶桃?guī)范治療?；緦崿F(xiàn)普通肺結(jié)核患者診治不出縣。

2.實施結(jié)核病診療規(guī)范?？h醫(yī)院要根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南的要求，對肺結(jié)核患者進(jìn)行合理檢查，規(guī)范治療。建立完善的肺結(jié)核病人診治、登記報告、病案信息錄入、院內(nèi)轉(zhuǎn)診、隨訪和家庭簽約健康管理服務(wù)等工作機(jī)制，推廣使用固定劑量復(fù)合制劑（FDC），為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療、康復(fù)中的作用。加強(qiáng)對縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷檢查、處方點評、抗結(jié)核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。

3.加強(qiáng)兒童結(jié)核病和傳染性肺結(jié)核防治。指定縣醫(yī)院同時作為兒童結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對兒科醫(yī)生開展結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范兒童結(jié)核病的診斷和治療服務(wù)，對傳染性肺結(jié)核患者的兒童及密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進(jìn)行重點觀察，提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。原則上對傳染性肺結(jié)核患者實行傳染期內(nèi)住院隔離治療，放寬住院日期，待傳染性基本消失后，進(jìn)行居家治療，減少對公眾的傳播?？h醫(yī)院要落實結(jié)核病感染控制措施，防止院內(nèi)交叉感染。

4.加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制?？h衛(wèi)計局要將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系，建立結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機(jī)制，根據(jù)我縣實際，制定結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實施方案。組織有關(guān)專家定期對全縣結(jié)核病診療質(zhì)量進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果作為對縣醫(yī)院評價的重要依據(jù)。

（四）采取綜合措施，防控重點人群。

1.加強(qiáng)結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和患者進(jìn)行結(jié)核病篩查，對結(jié)核病患者提供艾滋病病毒檢測服務(wù)。負(fù)責(zé)結(jié)核病和艾滋病診療的縣醫(yī)院要做好結(jié)核菌／艾滋病病毒雙重感染的篩查、診治和管理工作。

2.強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防控?？h科教體、衛(wèi)計等部門要加強(qiáng)合作，建立定期例會和信息通報制度。建立校長、校醫(yī)、班主任三級傳染病防控責(zé)任體系，全面落實新生入學(xué)結(jié)核病篩查、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施。加強(qiáng)日常散發(fā)病例的早期發(fā)現(xiàn)和診療管理，開展肺結(jié)核患者密切接觸者篩查，及時采取相應(yīng)防控措施，防止學(xué)校出現(xiàn)聚集性疫情。進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測和處置，為學(xué)校開展結(jié)核病防控工作提供專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)。

3.加強(qiáng)流動人口結(jié)核病防控。按照屬地管理的原則，做好流動人口結(jié)核病患者的診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。加強(qiáng)流動人口聚集場所的宣傳教育，提高流動人口結(jié)核病防控意識和能力。

4.加強(qiáng)監(jiān)管場所羈押人員結(jié)核病防控。開展入監(jiān)（所）體檢結(jié)核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結(jié)核患者治療管理，將出獄（所）尚未治愈的肺結(jié)核患者，監(jiān)管場所應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至患者居住地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成后續(xù)治療。

（五）推行家庭簽約，加強(qiáng)病人管理。

推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，并將服務(wù)質(zhì)量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容。完善由縣醫(yī)院、縣疾控中心、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院和村醫(yī)組成的服務(wù)團(tuán)隊，明確團(tuán)隊工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范、成員職責(zé)，提供全療程的健康管理服務(wù)。鼓勵使用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開展隨訪服務(wù)，提高患者治療依從性。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的管理、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任意識和服務(wù)水平?？h醫(yī)院、縣疾控中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做到患者轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。

（六）完善保障政策，減輕患者負(fù)擔(dān)。

最大限度發(fā)揮基本醫(yī)保對肺結(jié)核患者的保障作用，將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品納入基本醫(yī)保支付范圍。將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付和報銷范圍，門診報銷比例不低于70%。將符合條件的貧困肺結(jié)核病及耐藥肺結(jié)核患者納入精準(zhǔn)扶貧對象和醫(yī)療救助范圍，治療費用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，給予醫(yī)療救助，患者自付比例不超過醫(yī)療總費用10%，切實降低肺結(jié)核患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，避免患者家庭發(fā)生災(zāi)難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善機(jī)構(gòu)等社會力量的作用，開展對貧困肺結(jié)核患者的關(guān)懷和生活救助。

（七）加強(qiáng)信息整合，提高使用效率。

依托全民健康保障信息化工程，提高結(jié)核病信息管理系統(tǒng)的及時性、完整性和準(zhǔn)確性，規(guī)范結(jié)核病信息報告。將縣醫(yī)院納入國家結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng)，及時掌握肺結(jié)核患者登記、診斷治療及隨訪復(fù)查等情況。結(jié)合區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)，利用縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息整合。逐步實現(xiàn)結(jié)核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、診斷治療、隨訪復(fù)查、治療管理等全流程信息化管理，實現(xiàn)縣疾控中心、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間信息共享。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，開展結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

三、部門職責(zé)

（一）縣衛(wèi)計局：發(fā)揮縣防治重大疾病工作聯(lián)席會議辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關(guān)部門共同組織實施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；加大貧困地區(qū)結(jié)核病防治力度，對農(nóng)村貧困結(jié)核病患者進(jìn)行分類救治；將結(jié)核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容；完善結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)專業(yè)隊伍建設(shè)；建立健全結(jié)核病防治信息管理和共享機(jī)制；負(fù)責(zé)指導(dǎo)各地區(qū)運用中醫(yī)藥技術(shù)方法在結(jié)核病診療中發(fā)揮作用，組織開展中醫(yī)藥防治結(jié)核病研究，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治耐多藥肺結(jié)核等方面的優(yōu)勢。

（二）縣委宣傳部、縣文廣局：配合縣衛(wèi)計局開展結(jié)核病防治工作公益宣傳，大力普及結(jié)核病防治知識。

（三）縣發(fā)改局：負(fù)責(zé)加強(qiáng)縣醫(yī)院、縣疾控中心等結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善結(jié)核病防治設(shè)施條件。

（四）縣科教體局：負(fù)責(zé)加強(qiáng)全縣學(xué)校結(jié)核病防治知識宣傳教育，組織落實新生入學(xué)體檢等學(xué)校結(jié)核病防控措施，創(chuàng)建良好學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。組織學(xué)校在縣疾控中心和鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院指導(dǎo)下做好疫情報告，嚴(yán)防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)蔓延。將結(jié)核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計劃。

（五）縣公安局、司法局：負(fù)責(zé)會同縣衛(wèi)計局對監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強(qiáng)制隔離所、強(qiáng)制醫(yī)療所等監(jiān)管場所的被監(jiān)管人員開展結(jié)核病檢查和治療管理。將結(jié)核病防治知識納入對監(jiān)管場所民警和醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)和教育內(nèi)容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）和日常教育內(nèi)容。

（六）縣民政局：負(fù)責(zé)按照相關(guān)社會救助政策，將符合條件的結(jié)核病患者納入救助范圍，給予基本生活救助和醫(yī)療救助。

（七）縣財政局：根據(jù)結(jié)核病防治需要合理安排補(bǔ)助資金并加強(qiáng)資金監(jiān)管，保障防治工作開展，切實減輕肺結(jié)核患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（八）縣人社局：會同縣衛(wèi)計局負(fù)責(zé)完善結(jié)核病醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，提高患者醫(yī)療保障水平。將結(jié)核病防治知識納入農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)內(nèi)容。

（九）縣扶貧局：加大對建檔立卡貧困人口中已治愈的、有勞動能力的結(jié)核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準(zhǔn)幫扶、無一遺漏。

（十）縣市場監(jiān)管局：負(fù)責(zé)加強(qiáng)對抗結(jié)核藥品的監(jiān)管，完善抗結(jié)核藥品的抽驗機(jī)制，保證抗結(jié)核藥品的質(zhì)量。

（十一）縣物價局：負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門合理制定結(jié)核病診療服務(wù)項目價格，推進(jìn)結(jié)核病診療適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用。

（十二）縣紅十字會等社會團(tuán)體：負(fù)責(zé)為貧困結(jié)核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和人道關(guān)愛活動。

（十三）縣檢疫站：負(fù)責(zé)加強(qiáng)口岸結(jié)核病防治知識宣傳教育，組織落實口岸結(jié)核病疫情監(jiān)測和管理工作。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)辦、部門要進(jìn)一步提高對結(jié)核病防治工作重要性和長期性的認(rèn)識，加強(qiáng)對結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，把結(jié)核病防治作為重要民生工作，納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容，結(jié)合本地實際制訂具體實施方案和年度工作計劃。各部門要及時制訂細(xì)化配套措施，指導(dǎo)督促地方落實各項防治責(zé)任，完成好規(guī)劃任務(wù)。

（二）加強(qiáng)宣傳教育。各鎮(zhèn)辦、各部門要充分發(fā)揮“12320”

公共衛(wèi)生熱線、微博微信等宣傳平臺作用，大力開展宣傳工作，不斷提高防控水平和全民健康素養(yǎng)。以世界防治結(jié)核病日為契機(jī)，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動，把結(jié)核病防治知識納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容。對結(jié)核病患者及其家屬、密切接觸者和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學(xué)生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)評估。各鎮(zhèn)辦、各部門要將規(guī)劃工作目標(biāo)和任務(wù)層層分解，縣衛(wèi)計局組織對全縣結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并通報檢查結(jié)果和監(jiān)督工作改進(jìn)情況。引入第三方機(jī)構(gòu)參與考核評價，探索將考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據(jù)。縣衛(wèi)計局要會同有關(guān)部門不定期的對各地執(zhí)行規(guī)劃情況進(jìn)行檢查和通報，并于2020年組織開展評估，結(jié)果報縣政府。