第一篇：2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

第一站：公共衛(wèi)生調(diào)查、分析與處置能力

【31】號題：除了血糖，什么指標(biāo)能反應(yīng)糖尿病控制水平食品店散裝糖果的采集含有

金屬的水樣采集。同學(xué)有考食物中毒的調(diào)查和相關(guān)內(nèi)容

【51號題】：一個建筑工地發(fā)生了類似傷寒的癥狀(題沒告知)，問1，初步診斷和進(jìn)一步

實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?問2，流行病學(xué)調(diào)查及置，大桶豆奶微生物檢測的采樣，水的渾濁度、色度檢測的管網(wǎng)水樣采集

【52】號題山西太原:浴巾采樣，揮發(fā)性有機(jī)物的采樣，病毒性肝炎的爆發(fā)的調(diào)查方案(注

意不是現(xiàn)場的調(diào)查)以及根據(jù)題干要求，判斷屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的哪一級別，判斷依據(jù)，上報(bào)時限及方法。

【57】號題：案例分析：幼兒園兒童出現(xiàn)癥狀，附近有新裝修的單位;1.可能的污染物

——甲醛2.設(shè)計(jì)個案調(diào)查表

【65】號題：人工呼吸;呼吸運(yùn)動的類型和頻率;腹部腫塊的深部滑動觸診;參與討論

【74】號題：山西太原睡衣的采樣苯的采樣工廠CO中毒的診斷指標(biāo)以及調(diào)查內(nèi)容和 調(diào)查步驟

【75】號題太原：流調(diào)：出血熱相關(guān)的內(nèi)容，疫情診斷及診斷依據(jù);易感人群的防護(hù)措

施，采集標(biāo)本及檢測項(xiàng)目等。

散裝軟糖的采樣、水中汞的采樣

【99】號題合肥市：案例分析：工人群體性有機(jī)磷職業(yè)中毒：做出初步診斷，診斷依據(jù);

寫調(diào)查報(bào)告:鹵菜白斬雞采樣、水的氯化物采樣

【116號題】：鼠疫案例分析：預(yù)防控制;鮮榨果汁微生物采樣;末梢水采樣以檢測氟化物;

【130號題】艾滋病的案例現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告!橙汁的采樣，末梢水檢查錳的采樣

【150】號題安徽合肥：案例分析：1.給個背景，判斷為食物中毒，并說出診斷依據(jù)，樣品采集的注意事項(xiàng)是什么?(填寫采樣記錄單居然還是樣品采集的注意事項(xiàng))豆?jié){的采樣，自來水中鈉和鉀的采樣檢測。

【】號題：穿脫防護(hù)服，毛巾采樣，風(fēng)速儀(風(fēng)速定義，單位)，菌落總數(shù)(自然沉降)

【】號題：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理與樣品采集：豆?jié){的采樣，管網(wǎng)水的采樣(一般 水樣);公共衛(wèi)生調(diào)查能力分析：防護(hù)服的穿脫，消毒藥的配置與消毒過程

【】號題：案例是井水污染的，問控制措施，還有健教要點(diǎn).【】號題：防護(hù)服的穿脫噪音儀的使用，填寫數(shù)值時要寫分貝(A),還有就是發(fā)生肺 結(jié)核學(xué)校的教室的消毒液的選擇和噴霧器的使用。

【號題】：案例分析：水污染的控制措施雞塊采樣含有金屬的水樣采集

第二站：臨床基本操作技能

【31】號題：人工呼吸胸骨角、前正中線定義? 如何仰臥位雙手觸診脾臟?什么姿勢為

開放氣道?我們同學(xué)有考胸外按壓，肝臟脾臟觸診，呼吸的類型。

【51號題】：鎖骨上淋巴結(jié)的滑動觸診，心臟聽診: 胸外按壓

【52】號題山西太原：心臟濁音界叩診、人工呼吸，鎖骨淋巴結(jié)觸診

【57】號題：測量皮褶厚度，肺部聽診(都不會啊)，人工呼吸

【74】號題：山西太原胸骨角腋窩的體表標(biāo)志什么的前正中線移動性濁音胸外按 壓

【75】號題太原：胸骨角、前正中線、腋窩、肝臟的單手觸診、人工呼吸

【99】號題合肥市：測脈搏(測哪些項(xiàng)目，多長時間)，呼吸頻率(時間)，心尖搏動及震

顫(位置、描述)，人工呼吸(呼氣量，頭的位置)，醫(yī)學(xué)操作和急救過程中的倫理學(xué)注意。

【116號題】：心前區(qū)視診;單手肝臟觸診;胸外心臟按壓;

【130號題】心臟的叩診，注意順序，腹股溝淋巴結(jié)的觸診，胸外按壓步驟

【150】號題安徽合肥：臨床技能：1.肱三頭肌皮皺厚度的測量(我不知道肱三頭肌的位

置)，并說出測量結(jié)果。:心臟按壓，現(xiàn)場操作，測量并說出心臟的相對濁音界數(shù)值。提問：

按壓前的準(zhǔn)備是什么?按壓頻率是多少?為什么要躺在硬板床上按壓?體格檢查或急救過程中

如何體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)?

【】號題：案例分析：一大二女學(xué)生得結(jié)核病，篩檢人群，個案調(diào)查內(nèi)容。

【】號題：案例分析：急性一氧化碳中毒的檢查項(xiàng)目，預(yù)防措施;食品樣品(橙汁)的采

集;檢查管網(wǎng)水中的細(xì)菌;參與討論

【】號題：案例分析是關(guān)于霍亂的分析

【】號題：考了心臟叩診，皮褶測量，還有個人工呼吸

【】號題：體重身高的測量人工呼吸心臟叩診，心臟叩診時注意左右心臟叩診位置的起始

【號題】心臟視診，脾臟仰臥位雙手觸診，胸外按壓。

第三站：公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力

【31】號題： 幼兒園給玩具消毒，有15%的過氧乙酸，戊二醛，還有個什么，從中選

你認(rèn)為合適的消毒劑配置1000mg/L 的溶液1.5L，進(jìn)行玩具消毒操作(消毒劑的相關(guān)內(nèi)容可能提問);穿脫防護(hù)服;風(fēng)速的定義和風(fēng)速儀的使用.【51號題】：穿脫防護(hù)服、照度計(jì)、消毒液的配置及模擬消毒：用5%的84消毒液(從碘

伏、84消毒液、酒精中選適合于肺結(jié)核環(huán)境消毒的)配置10L1500mg/L 的消毒液'

【52】號題山西太原：溫濕度的測量，防護(hù)服的穿脫以及對醫(yī)療器械用品的消毒，如何

選擇消毒劑，根據(jù)消毒要求配置合適的濃度-F

【74】號題：山西太原防護(hù)服的穿脫，sas 病區(qū)的現(xiàn)場調(diào)查，照度計(jì)的使用(問單位)，食堂預(yù)防性消毒的消毒液步驟以及消毒過程。

【75】號題太原：穿脫防護(hù)服、溫濕度計(jì)、84消毒液進(jìn)行學(xué)校新建食堂的消毒(消毒液的配制及噴霧器的使用)

【116號題】：現(xiàn)場測定;麻疹教室和空氣消毒(消毒液計(jì)算、配制，噴霧器使用);防護(hù)衣

穿脫，每個考點(diǎn)里或多或少老師會提些問題。

【130號題】:隔離服穿脫，感染的消毒，配置消毒液和消毒步驟

【150】號題安徽合肥：1.防護(hù)服的穿脫?給三種消毒劑，選擇一種并配置，給雞舍消毒，現(xiàn)場示范消毒方法?提問：消毒完后如何知道消毒桶清洗效果。

【??】號題：風(fēng)速的測定;餐具消毒水的配置和使用;穿脫防護(hù)服)參與討論

【??】號題：脈搏;呼吸頻率;胸外按壓;肺部聽診;60%含氯異氰酸鈉給餐具消毒，配置為

150mg/l 的消毒液5L，計(jì)算需要量，到現(xiàn)場消毒，最后要記得填寫消毒記錄單。

【】號題：體格檢查：心前區(qū)視診，腹部移動性濁音叩診，心外按壓

【】號題：浴褲采樣，穿脫防護(hù)服、醫(yī)療器械消毒，選的戊二醛，計(jì)算戊二醛100ml，水900ml，之前看過，竊喜

【】號題：菌莉的餐具消毒，要配消毒液，防護(hù)服的穿脫

【號題】：穿脫防護(hù)服，15%的二元型過氧乙酸溶液配置成xx 溶液，然后要怎么進(jìn) 行消毒操作，噪聲儀的使用。

【號題】：涼拌肚絲的采樣檢測氯化物的水采樣，注意要穿白大褂采三分樣編號，血的教訓(xùn)。有機(jī)磷食物中毒的判斷依據(jù)，以及病人救治的原則

【號題】： 防護(hù)服的穿脫，風(fēng)速儀的使用以及風(fēng)速的定義，對手術(shù)刀進(jìn)行消毒由20% 的戊二醛配制成2%的溶液進(jìn)行消毒

2012年公衛(wèi)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

【50號考題】

體格檢查：胸外按壓、鎖骨上淋巴結(jié)觸診、脾臟觸診。采樣：水和雞肉。儀器：噪聲儀。

計(jì)算：二氯異氰尿酸鈉的計(jì)算配比。穿脫防護(hù)服。肺結(jié)核。

【72號題】浙江

第一站：急性苯中毒的病史采集，診斷依據(jù);鮮榨果汁的采樣，污水含銅的檢測 第二站：測脈搏、呼吸頻率，壓痛和反跳痛，胸外心臟按壓

第三站：穿脫個人防護(hù)服(必考)，數(shù)字風(fēng)速儀的使用，問風(fēng)速的概念，麻疹課座椅消毒

劑的選擇，計(jì)算需要量，如何消毒(需要配制，噴霧器的使用)

第二篇：2011年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

2011年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時間：2011年7月1—15日。下面是網(wǎng)友提供的真題：

【2號題】第一站：床單采樣氨氣的采集方法(儀器及步驟)案例分析：登革熱問題：疫情的調(diào)查內(nèi)容都有哪些?易感人群的防護(hù)措施有哪些?

第二站：鎖骨上淋巴結(jié)的觸診，肝臟的觸診(單手法)，胸外按壓(最常見的并發(fā)癥：肋骨骨折)

第三站：防護(hù)服的穿脫，一氧化碳的測定，戊二醛對手術(shù)器械的消毒

【4號題】食物中毒的定義和分類，調(diào)查的內(nèi)容/血壓的測定，壓痛和反跳痛/防護(hù)服的穿脫，照度計(jì)的使用，手術(shù)器械的消毒。

【5號題】第一站：關(guān)于肝炎的疫情判斷，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)H**-IgM(-)，HEV-IgM(+),R呵呵，讓你判斷疫情;還有一題就是關(guān)于純凈水采樣的操作;第三題是周圍環(huán)境污染，需要采井水的水樣，并測定微量元素鉛等的含量，講述采樣步驟及注意事項(xiàng);第二站：人工呼吸的技術(shù)要領(lǐng);鎖骨上淋巴結(jié)的檢查;肝臟觸診;第三站：照度計(jì)的使用;防護(hù)服的穿戴及脫的要領(lǐng);玩具消毒實(shí)用的消毒劑選擇(酒精、過氧乙酸及碘酒)，并講述過氧乙酸的消毒過程;2.第一站：關(guān)于毒氣泄漏的現(xiàn)場救治措施等;

食品采樣;空氣CO2的測定;就記得這些了，其中人工呼吸或胸外按壓必考一個;防護(hù)服必考。

【7號題】第一站：案例分析1.根據(jù)流腦的傳播途徑，制定預(yù)防措施;2.怎么保護(hù)高危人群還有一題忘了。第二站：1腋窩淋巴結(jié)觸診，問腋窩淋巴結(jié)有哪些結(jié)群(完全沒有復(fù)習(xí)到)2呼吸方式，呼吸頻率3人工呼吸第三站：1工廠工人覺得工廠環(huán)境噪聲太大，對其健康有影響，使用噪聲計(jì)如何監(jiān)測工廠環(huán)境噪聲，問測噪聲的單位lux2給2%的堿性戊二醛、酒精和含氯25%的泡騰片，問賓館餐具被痢疾桿菌污染后，選擇哪種消毒劑，并計(jì)算配制用量和操作3穿脫防護(hù)服

【12號題】江西省7月2號fuyun821學(xué)員：考題：

1、樣品采集：拖鞋采樣、空氣微生物采樣(沉降法)

2、案例分析：食物中毒，調(diào)查的內(nèi)容，需要調(diào)查的對象

3、體格檢查：脈搏(腕部)、呼吸頻率、肺部聽診;胸外心臟按壓

4、風(fēng)速儀：什么是風(fēng)速，單位，如何測定

5、SARS污染的實(shí)驗(yàn)室消毒選什么消毒，如何配置，如何消毒，操作過程詳細(xì)描述;個人防護(hù)：穿脫防護(hù)服。答題過程中一定要注意一些細(xì)節(jié)，如體格檢查時向患者說明來意，已取得患者配合什么的，還有儀器操作前要看合格證什么的，大概我也就能說的上來這些了，還是要同志們自己看書看細(xì)點(diǎn)就OK了。我這次應(yīng)該是過關(guān)了吧，看到的打分有56分了(呵呵，老師打分的時候偷偷的瞄到的哦)，還有30分的題目沒看到老師的打分，應(yīng)該過的了的，小小的慶賀一下，趕快進(jìn)入下一階段的復(fù)習(xí)了，同志們，加油哦!

【12號題】上海1.扁豆食物中毒，調(diào)查報(bào)告內(nèi)容，調(diào)查對象，拖鞋微生物采樣，自然沉降法采樣;2.脈搏，胸外心臟按壓;3.風(fēng)速儀的使用。穿脫防護(hù)服。

【14號題】1.乙腦疫情的流行病調(diào)查要點(diǎn)?2.控制乙腦疫情的措施?3.對熟肉進(jìn)行樣品采集?4.對管網(wǎng)末端水進(jìn)行采樣，以測定水中氟化物的濃度?5.對甲狀腺進(jìn)行視診，及從后面觸診甲狀腺?6.胸外按壓7.穿脫防護(hù)服8.對傷寒疫情進(jìn)行消毒應(yīng)選用哪種消毒劑，以及怎么配置?

【14號題】上海第一站，選取戊二醛，使口腔器械滅菌。注意，是滅菌。使用風(fēng)速儀，新型的說。。上面天線要拔出來的。。穿脫隔離衣。第二站，脾臟仰臥位觸診。鎖骨上淋巴結(jié)檢查。胸外按壓。第三站，一家們吃了河豚魚，說出食物中毒癥狀。還有及預(yù)防措施。涼菜葷菜的采樣。水站采樣，如何測試銅，錳。

【18號題】山東7月1日

1、甲醛中毒，中毒的原因?診斷依據(jù)?如何預(yù)防及調(diào)查

2、采樣：酸梅湯采樣、自來水的理化采樣

3、個人防護(hù)穿脫、溫濕度計(jì)的使用、消毒液的配制

4、腹壁反射、肺部聽診、胸外心臟按壓，心臟的按壓的常見病發(fā)癥是什么

【21號題】江蘇艾滋病、苯采樣、拖鞋采樣肺臟聽診、腹部四分法、腹部體表標(biāo)志防護(hù)服、co2、過氧化氫消毒禽流感疫區(qū)

【22號題】湖北武漢7月3日，第一站，1蛋糕的采集，2用于微生物檢驗(yàn)的水樣采集。3血吸蟲的現(xiàn)場調(diào)查，中間宿主是什么，who推薦的殺滅中間宿主的藥物是什么，進(jìn)入疫區(qū)現(xiàn)場人員的個人防護(hù)要做到什么;第二站，1胸外心臟按壓2甲狀腺的視診和后部觸診，3，指出前正中線和肩胛角的體表投影;第三站，1防護(hù)服的穿脫，2聲級計(jì)的使用，3，含氯消毒液的配制，是用60%的二氯異氰尿酸鈉配制1500mg/L的消毒液。

感覺老師還是挺仁慈的，不過體格檢查的老師對我挺生氣的，采樣時做的也不是很規(guī)范，老師也挺不高興的，校準(zhǔn)聲級計(jì)的工具壞了，一直在響，也不知道扣了多少分。不過還好，后來看了分?jǐn)?shù)，考過了;大家加油!

【22號題】第一站：

1、血吸蟲的現(xiàn)場處置,中間宿主是什么,用什么藥物殺?接觸疫水著的個人防護(hù)。

2、糕點(diǎn)微生物檢測的現(xiàn)場采樣

3、網(wǎng)管水微生物檢測的現(xiàn)場采樣記錄單填什么。第二站：

1、胸外按壓還問常見并發(fā)癥,2、肩甲下角和鎖骨中線的體標(biāo)標(biāo)志。第三站：

1、傷寒病人的餐具消毒,有碘伏,有效氯和戊二醛,先選擇,后配置,再消毒過程。

2、舞廳噪聲測定,采樣記錄單填什么(記得微小氣候),單位。

【26號題】江蘇CO中毒、餅干采樣、金屬水樣采集脈搏、呼吸頻率、心外按壓防護(hù)服、照度計(jì)、體育館消毒一元過氧乙酸.【28號題】湖南考試時間2011-7-2下午第一站公共衛(wèi)生案例分析：大概題干是某縣人民醫(yī)院報(bào)告一例疑似霍亂病例，病例為某賓館的廚師，市疾控中心接到報(bào)告后赴現(xiàn)場處理，問

1、作為市疾控工作人員，到達(dá)該縣人民醫(yī)院以后應(yīng)該采取什么調(diào)查控制措施?

2、作為市疾控工作人員，到達(dá)該患者工作單位以后應(yīng)該采取什么調(diào)查控制措施?現(xiàn)場采樣題目：

1、采集空氣中苯的含量，0.5L/min，2min

2、采集賓館房間里面的被罩。第二站

1、臨床基本技能：甲狀腺的視診、后部觸診;腸鳴音聽診;

2、急救技術(shù)：胸外心臟按壓(最常見的并發(fā)癥)第三站

1、衛(wèi)生處理：某學(xué)校暴發(fā)麻疹，請你去教室進(jìn)行現(xiàn)場空氣消毒，供選擇的消毒劑有2%二氧化氯、2%戊二醛、75%酒精。選擇消毒劑后請配制成1000mg/L的消毒液10L，然后用噴霧消毒劑演示消毒過程(注意噴霧器的維護(hù))。

2、穿脫防護(hù)服

3、現(xiàn)場檢測技能：現(xiàn)場測小辦公室環(huán)境中的二氧化碳濃度。

【30號題】運(yùn)城一站，公共的那個，題目給的腦卒中流行病調(diào)查，問：1，調(diào)查的摘要部分有什么內(nèi)容。2，調(diào)查結(jié)果是調(diào)查的主體，問調(diào)查結(jié)果怎么寫樣品采樣，1，酒店的枕巾采樣。2，甲醛采樣二站，1，鎖骨上淋巴結(jié)檢查。2。肝臟單手觸診急救考的胸外心臟按壓三站，1,二氧化碳現(xiàn)場采集，2.防護(hù)穿脫，3,消毒玩具，是給了三個消毒劑，讓選擇哪個。然后配好，消毒.【31號題】廣西考點(diǎn)：第一站食物中毒的案例，問題：診斷及依據(jù)、要采什么樣品;第二站心臟扣診膝反射胸外按壓;第三站防護(hù)服的穿脫戊二醛配制(20%-2%)及醫(yī)療器械消毒照度計(jì).大概是這些，我抽的題目還算簡單的，到第三站的時候比較晚了，因?yàn)槭峭砩系目荚?，老師比較急，我自己也有點(diǎn)著急，忘了說要穿工作服和手套、帽子了~，祝大家考試順利，稍微看點(diǎn)書和視頻基本沒問題~

【31號題】第一站食物中毒的案例，題目：診斷及依據(jù)、要采什么樣品;第二站心臟扣診膝反射胸外按壓;第三站防護(hù)服的穿脫戊二醛配制(20%-2%)及醫(yī)療器械消毒

【31號題】第一站：案例：

1、麻疹的疫情上報(bào)，屬哪類傳染病，上報(bào)時限?采樣：

1、豆?jié){采樣(記得填寫采樣記錄單和采3份)

2、測微生物水樣采集--鉛(無菌，要填寫采樣記錄單);第二站：

1、人工呼吸，2、腋窩淋巴結(jié)觸診，還要答出分哪幾群

3、肝上界叩診;第三站：

1、個人防護(hù)

2、co濃度測定(先看儀器合格證)

3、麻疹發(fā)生后對教室的消毒，考查消毒配液

及如何操作(先選擇消毒液，噴霧器要先檢查，消毒后要保養(yǎng)護(hù)理)

【38號題】福建第一站：1病例分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救措施，職業(yè)衛(wèi)生情況的調(diào)查內(nèi)容。2管網(wǎng)末梢水的感官性狀采樣。3鮮榨果汁的采樣。第二站：1指出第七頸椎棘突。2肩胛下區(qū)的體表位置。3肝臟的單手觸診。第三站：1圖書館的消毒：消毒劑的選擇、配制、使用。2co的現(xiàn)場檢測。3個人防護(hù)服的穿脫。

【38號題】廣州第一站：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理原則、職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查內(nèi)容;果汁采樣;第二站：胸外按壓，肝臟觸診，第7頸椎、肩胛下區(qū)標(biāo)志;第三站：穿脫防護(hù)服，一氧化碳檢測、圖書館消毒。

【39號題】江西省體格檢查：人工呼吸，肺部的聽診，腹壁反射。案例：細(xì)菌性食物中毒(診斷依據(jù)、個案調(diào)查表的設(shè)計(jì))。個人防護(hù)：穿脫防護(hù)服。消毒液的配制、手術(shù)器械如果消毒選用什么消毒液，如何消毒、消毒液浸泡的時間多長、計(jì)算藥液量等。儀器是溫濕度計(jì)的使用，室內(nèi)微小氣候。浴衣的采樣。

【41號題】同學(xué)做的，有禽流感，心濁音界叩診，乙肝。

【42號題】我7月2日上午考的，42號題。第一站：散裝餅干的采集，管網(wǎng)水的采集;工人下水井內(nèi)作業(yè)，暈倒，檢測井內(nèi)有臭雞蛋味，硫化氫濃度*****(肯定是超標(biāo)了)，問工人暈倒是什么原因，采取醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)學(xué)員提供什么預(yù)防控制措施(還要注意其他氣體和通風(fēng)不暢導(dǎo)致的窒息)。第二站：胸外心臟按壓，腹部體表標(biāo)志和四分區(qū)，腦膜刺激征查體(頸強(qiáng)直、克氏征、b~~~~征)第三站：噪聲計(jì)的使用，個人防護(hù)服的穿脫，地面、墻面的消毒用什么(戊二醛、有效氯選一個，那個選項(xiàng)我忘了，但是是選有效氯)，消毒液的配置，然后問消毒的程序。

【44號題】吉林反跳痛壓痛胸外按壓心尖搏動震顫苯的氣體采集穿脫防護(hù)服噪聲儀案例：兩個人下污水井檢查，一個人暈倒，另一個人去救，也暈倒，井內(nèi)有硫化氫氣體，問原因，采取什么措施，毛巾采樣.【44號題】杭州臨床：心臟觸診，腹部壓痛反跳痛檢查;胸外按壓案例分析：硫化氫中毒采樣：毛巾，苯系物現(xiàn)場檢測：噪聲學(xué)校墻壁、地面消毒，噴霧器使用，維護(hù)個人防護(hù)

【49號題】同學(xué)的一個考題，第一站肺部聽診及聽診內(nèi)容腹部標(biāo)志及四分區(qū)法還有人工呼吸;第二站傷寒、穿脫隔離衣;第三站餐具消毒、照度計(jì)使用、薯片采樣、水采樣。

【54號題】浙江杭州7月3日下午第一站：甲狀腺的視診和后面觸診，心臟胸外按壓，第二站：散裝牛奶采樣，水中重金屬的采樣，第三站：慢性苯中毒，診斷依據(jù)，對工廠提出整改意見。風(fēng)速儀，20%堿性戊二醛對手術(shù)器械的消毒及配置。個人防護(hù)服的穿脫不知道能不能過，5555

【56號題】登革熱的診斷依據(jù)，對疫情的判定。針對易感人群的防護(hù)措施。心臟的視診脾臟的觸診胸外心扉復(fù)蘇水硬度檢測的采樣學(xué)校教室甲流的終末采樣co2的現(xiàn)場測定防護(hù)服穿脫.【57號題】武漢第一站：工廠慢性苯中毒調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查步驟，職工健康體檢的檢查內(nèi)容;CO2的采集。第二站：人工呼吸;腋窩淋巴結(jié)觸診(四群)，膝反射。第三站：穿脫防護(hù)服;手術(shù)器械的消毒，選擇，配置，消毒步驟，20%戊二醛配置2%的消毒液1L;

【58號題】湖北7月3日第一站：

1、案例：工廠CO中毒案件。問：(1)CO中毒患者的現(xiàn)場急救措施有哪些(2)工廠CO中毒預(yù)防措施為?

2、樣品采集操作：(1)酸梅湯現(xiàn)場采樣;(2)管網(wǎng)末梢水余氯檢測水樣采集第二站：

1、脈搏的測定，呼吸頻率測定

2、移動性濁音叩診

3、心肺復(fù)蘇操作;第三站：

1、防護(hù)服穿脫

2、現(xiàn)場噪音檢測

3、給受SRAS病毒污染的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒。(操作包括選擇消毒劑、計(jì)算用量、配置消毒劑、噴霧器使用和保養(yǎng))

【60號題】湖北省7月2日第一站：1.亞急性砷中毒，采樣要準(zhǔn)備的東西，采集哪幾個層次的水樣，事件的判斷及判斷依據(jù);2.公共衛(wèi)生場所的毛巾采樣;3.室內(nèi)苯系物的采樣(儀器的選擇、使用、調(diào)節(jié));第二站：1.測身高、體重;2.腦膜刺激癥(頸強(qiáng)直必做，克尼格氏征和布魯辛基征陽性體征任選一個)第三站：1.穿脫防護(hù)服(問穿脫順序，注意穿脫前后都需消毒洗手);2.照度計(jì)的使用;3.消毒劑的選擇、配置及噴霧器的使用和日常維護(hù)。

【60號題】浙江一腹部移動性濁音的叩診，膝反射的檢查，胸外心臟按壓。二空氣中甲醛的采樣，拖鞋的采樣。三風(fēng)速儀，戊二醛消毒液的配置，穿防護(hù)服。四病例分析是流行性出血熱''四早一就''原則是什么?如何切斷傳播途徑?

【72號題】新疆，7月4號上午，我們把三站分成5個房間：1，床單的采樣，(在很多儀器里挑，那是因?yàn)榫o張，中央和對角的中央采點(diǎn))，co的采集。2，借宿的同班同學(xué)4人，發(fā)熱，嘔吐(噴射狀)，出血點(diǎn)，腦膜刺激征。爆發(fā)的調(diào)查，還有對接觸者怎樣處理(從內(nèi)容，時限--觀察最長潛伏期7天，還有一個小內(nèi)容忘了)3，胸外按壓，問了出現(xiàn)的并發(fā)征--肋骨骨折，首先應(yīng)該說查看生命體征，然后清除口腔分泌物移動性濁音叩診，膝反射4，噪聲儀(檢查電源，調(diào)到A聲級，單位是分貝)。消毒劑配置：對教室和寢室甲流消毒：2%戊二醛，一元型15%過氧乙酸，酒精。選一元型15%過氧乙酸。配成10L，3000mg/L,計(jì)算好后，口頭敘述配置順序，然后噴霧器實(shí)用和保養(yǎng)，都是口頭敘述。最后老師還問了重要的一步是什么，我說記錄單。他問記錄單的全名，我傻了，原來就叫疫點(diǎn)現(xiàn)場消毒數(shù)據(jù)單。

【73號題】浙江下午考登革熱的爆發(fā)和易感人群保護(hù)/////苯急性中醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)學(xué)員提供毒的調(diào)查內(nèi)容和預(yù)防措施.///空氣中苯的采樣方法和口杯的采樣////人工呼吸、甲狀腺觸診///防護(hù)用品穿脫、幼兒園消毒用過氧乙酸還有配置///溫濕度計(jì)使用.【74號題】杭州站大概題目：流感的判定原則及衛(wèi)生宣教，酒杯的采樣，空氣自然沉淀采樣，二氧化碳測定儀的使用，過氧已酸的計(jì)算的配制，腹股溝淋巴結(jié)的觸診，腹部包塊的觸診，防護(hù)服的穿脫，胸外按壓。今年的實(shí)踐操作比較簡單，我算算在80來分?，F(xiàn)在要努力準(zhǔn)備筆試

【78號題】廣東廣州體格檢查鎖骨上淋巴結(jié)觸診心臟相對濁音界的叩診水污染事件采哪些位置的水樣做哪些指標(biāo)空氣中tvoc的檢測防護(hù)衣的穿脫消毒劑的選擇和計(jì)算

【84號題】福建：第一站：1空氣中揮發(fā)性有機(jī)物的采樣。2毛巾現(xiàn)場采樣。3病例份

分析：鼠疫的“三報(bào)三不”制度，疫點(diǎn)隔離取消的標(biāo)準(zhǔn)。第二站：1胸外心臟按壓。2腦膜刺激征。3腹部的體表標(biāo)志和四分區(qū)法。第三站：1CO的現(xiàn)場測定，PPm單位的換算。2防護(hù)服的穿脫。3某幼兒園甲肝爆發(fā)，其玩具的消毒：消毒劑的選擇、配制、使用。

【86號題】第一站：肺結(jié)核，易感人群的防控措施;個案調(diào)查表內(nèi)同。散裝糕點(diǎn)、水樣(大腸桿菌)采樣;第二站：腹股溝淋巴結(jié)、腹部包塊觸診，人工呼吸;第三站：防護(hù)服、CO儀、手術(shù)器械消毒。

【86號題】第一站：1.一個病例相關(guān)肺結(jié)核的，進(jìn)行流行病學(xué)檢查，問題，給出處理措施及個案內(nèi)容2.散裝蛋糕的采樣3.管網(wǎng)水微生物的采樣;第二站：1.腹股溝淋巴結(jié)的觸診2.腹部深度觸診3.胸外按壓;第三站1.穿脫防護(hù)服2.CO的現(xiàn)場檢測3.手術(shù)器械消毒。

【87號題】南昌站今天下午考的1防護(hù)服的穿脫;計(jì)算口腔器械的消毒方法及過程2溫度，濕度的測量3鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診方法;人工呼吸;心濁音界叩診4CO的調(diào)查報(bào)告內(nèi)容，如何預(yù)防事故的發(fā)生5苯的現(xiàn)場采樣、浴盆的采樣。

【87號題】山東第一站:賓館足浴盆的采樣;苯、甲苯的職業(yè)衛(wèi)生采樣;第二站：鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查;心臟叩診;口對口人工呼吸;第三站:防護(hù)服穿脫;溫濕度計(jì)使用;口腔醫(yī)療器械消毒(消毒劑選擇及配置);筆試：沙門氏菌感染引起的學(xué)校食堂食物中毒----現(xiàn)場處置方法;類似事件的處理原則。

【88號題】北京7月2號下午公衛(wèi)案例分析：診斷：艾滋病診斷依據(jù)自己看書吧呵呵//樣品采集：(1)浴褲的采樣任意取一采樣點(diǎn)5*5規(guī)格板我把浴褲翻過來采的里面不知道對不對?手忙腳亂的，棉簽還掉了，重新取了一支。最后要剪掉時，不小心棉簽滑進(jìn)瓶子里去了。(2)二氧化碳采樣別忘了驗(yàn)氣密性洗滌最后還真讓我填采樣單我就寫了一下

臨床一本操作：脾臟仰臥位雙手觸診真偏啊，我聽老師都這么都囊了一句。膝反射只做了一側(cè)，另一側(cè)忘記做了。老師還用手摸了一下另外一側(cè)我都沒有想起來，到家才想起來。胸外按壓燈死活不亮忘記說將病人放在硬板上了個人防護(hù)：穿脫防護(hù)服這個老師好，態(tài)度和藹現(xiàn)場檢測：照度衛(wèi)生處理：流感疫區(qū)消毒計(jì)算噴霧器的使用最后手消毒填寫疫點(diǎn)消毒工作記錄

【90號題】湖北第一站：第1題案例是鋼鐵廠工人CO中毒。問：

1、CO中毒的臨床表現(xiàn)?

2、怎樣預(yù)防CO中毒?第2題賓館浴袍的微生物采樣。NO2的采樣。第二站：胸外按壓;左下腹包塊的觸診。第三站：穿脫防護(hù)服;照度計(jì)的使用;現(xiàn)有20%、2%、1%三種濃度的戊二醛溶液，醫(yī)院新進(jìn)了一批醫(yī)療金屬器械消毒應(yīng)選哪一種?說明消毒步驟。

【90號題】上海站7月2日下午第一站：睡衣采樣，空氣微生物采樣(氨氣)co中毒臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施/////第二站:腹部觸診(左下部位有包塊，深度觸診)胸外心臟按壓//////第三站：儀器使用(采光儀)穿脫隔離衣戊二醛濃度選擇和金屬器械消毒注意事項(xiàng)。老師考的很細(xì)，多看光碟的注意事項(xiàng)。雖然題目上沒有，但是老師會時不時的額外問些并發(fā)癥啊等等。祝大家考試通過。

【97號題】廣州7月3號下午第一站，給出案例，然后講出硝基苯中毒的判斷依據(jù)，針對案例給廠整改建議;理發(fā)用品的微生物采樣;大氣采樣，采集5分鐘。第二站，雙腋窩下的淋

巴結(jié)檢查，并說出其淋巴結(jié)群;口對口人工呼吸(問細(xì)節(jié)問題，吹多少次，一次吹多久，多久后判斷你的人式呼吸起作用)。第三站，禽流感后教室的消毒，給出消毒液選擇，然后計(jì)算;噪聲的測定;防護(hù)服穿脫

【108號題】1.亞硝酸鹽中毒個案調(diào)查表救治原則;采樣：醬牛肉，末梢水微生物采樣;2.血壓測量，第七脊椎棘突的位置，肩胛下區(qū)的位置，胸外按壓;3.噪聲計(jì)的使用，消毒液的選擇，噴霧器使用，消毒過程，防護(hù)服穿脫。

【112號題】江蘇20110703第一站：案例分析，某餐廳發(fā)生食物中毒(具體描述)...你作為疾控中心人員，應(yīng)該開展哪些衛(wèi)生學(xué)調(diào)查;采集哪些樣品;理發(fā)用具的采樣第二站：胸外心臟按壓;心臟聽診幾個區(qū)及具體位置;腸鳴音聽診;第三站：穿脫隔離服;TVOC采樣;傷寒病人用過的餐具，選一個消毒液，并配制，之后完成消毒全過程;CO采集。

【113號題】體格檢查：身高，體重測量肝臟單手觸診口對口人工呼吸突發(fā)公共事件處理：痢疾，1.調(diào)查內(nèi)容2.處理措施浴巾采樣空氣沉降法采樣儀器：CO儀的使用，背負(fù)式噴霧消毒劑使用對汽車站候車廳消毒有堿性2%戊二醛、75%乙醇、含80%有效氯消毒片劑選，防護(hù)服的穿脫

【115號題】第一站：學(xué)校報(bào)告發(fā)熱病人，問你接報(bào)應(yīng)記錄哪些內(nèi)容，還有采樣肉類、水(汞)采樣;第二站：心叩診，肝上界叩診，胸外按壓;第三站：防護(hù)服、消毒、噪聲儀。

【116號題】上海站第一考站1.公衛(wèi)生案例分析腎出血熱綜合征案例，問題：(1)流病證據(jù)(2)腎出血熱綜合征臨床五期2.樣品采集技能(1)豆制品采樣(2)管網(wǎng)末梢水微生物檢測采樣;第二考站1.體格檢查(1)甲狀腺視診及觸診(2)腹壁反射檢查2.急救技能胸外心臟按壓第三考站1.個人防護(hù)防護(hù)服穿脫2.現(xiàn)場監(jiān)測技能CO23.衛(wèi)生處理小學(xué)霍亂暴發(fā)消毒，問題：消毒劑的選擇及配置;消毒方式的選擇;噴霧器使用注意事項(xiàng)。

【117號題】湖北：第一站：腺鼠疫的調(diào)查內(nèi)容?疫區(qū)檢驗(yàn)/檢疫什么?管網(wǎng)水采樣測水中鐵，橙汁采樣測致病菌;第二站：心臟叩診，肝上界叩診，人工呼吸;第三站：消毒餐具：酒精，80%有效氯的泡騰片，戊二醛三選一，演示配制過程和消毒過程，照度計(jì)，防護(hù)服穿脫。

【118號題】廣東省梅州市7月4日上午第一站：食物中毒的特征及健康教育，散裝糕點(diǎn)的采樣，網(wǎng)管水采樣;第二站：胸外按壓，肩胛下角和鎖骨中線位置及代表的體表標(biāo)志;第三站：防護(hù)服照度計(jì)的使用，20%戊二醛對手術(shù)器械的消毒及配置?如何消毒、消毒液浸泡的時間多長、計(jì)算藥液量等。

【123號題】江西省南昌市2011年7月2日公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考題123號最新出爐:

1、亞硝酸中毒處理;酸菜采樣;微生物水采樣

2、量血壓;肺叩診;胸外按壓

3、戊二醛配置;防護(hù)服;CO測定第一站：病案分析20分一座學(xué)校爆發(fā)細(xì)菌性痢疾1.需要調(diào)查什么內(nèi)容?2.請問對于傳播途徑需要采取什么防控措施?樣品采集20分1.賓館的浴盆的采樣(請示范采樣一個點(diǎn)的操作步驟)2.苯、二甲苯的采樣第二站：臨床操作部分25分1.心臟的聽診部位(具體說出哪個瓣膜聽診區(qū)在哪個位置?)及順序，心臟聽診的內(nèi)容有哪些?2.腹壁反射操作(還問了些亂七八糟的東西，有點(diǎn)**)3.口對口人工呼吸第三店：儀器的使用：10分1.噪聲測定儀的使用，(上面三個按鍵，我只知道開關(guān)鍵，其他2個鍵不知道用的)還問了是什么單位(分

貝)，最后要說記錄(我沒說，看來要扣分了)。衛(wèi)生消毒：15分2.20%堿性戊二醛、酒精、84(三選一)配成2%濃度1L消毒液說出配置過程并如何對醫(yī)用器械消毒?(老師說我這個考的很好)個人防護(hù)：10分3.出現(xiàn)SARS時的公共衛(wèi)生人員如何進(jìn)行個人防護(hù)?(邊做邊說)

【126號題】7月3號第一站CO中毒，現(xiàn)場調(diào)查，膨化食品的微生物采樣，管網(wǎng)水的采樣用于檢測Na指標(biāo);第二站商場中老太太暈倒，胸外按壓(問常見并發(fā)癥)，心尖區(qū)的視診，左下腹深部滑行觸診腫塊;第三站歌舞廳的噪聲動態(tài)監(jiān)測，個人防護(hù)服的穿脫，選擇二元性過氧乙酸、75%的酒精及戊二醛消毒塑料玩具

【127號題】浙江杭州7月3日上午第一站：心臟聽診的順序，聽診區(qū)，聽診內(nèi)容;腹壁反射(提問，上、中、下腹腹壁反射為引出有何意義);人工呼吸;第二站：大桶散裝牛奶采樣，末梢水中錳的采樣;第三站：禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查及健康宣教。溫濕度計(jì)的使用(現(xiàn)場溫濕度計(jì)是個古老的儀器，不是平時我們所見的，要用排除法識別)，84消毒液對世博會新場館的消毒及配置。個人防護(hù)服的穿脫

【138號題】穿脫防護(hù)服。室內(nèi)微小氣候包括什么?肺部聽診聽什么內(nèi)容(我不會哎)，空氣中苯的測定，肝炎易感者的防護(hù)措施，HBSAG()等指標(biāo)的實(shí)際意義。

【142號題】河南：第一站艾滋病現(xiàn)場調(diào)查目的，醫(yī)院怎樣進(jìn)行上報(bào)發(fā)現(xiàn)的艾滋病酒杯微生物檢測苯檢測胸外心臟按壓肝臟單手觸診腹壁反射風(fēng)速儀使用防護(hù)服圖書館消毒。

【145號題】第一站：麻疹個案調(diào)查的內(nèi)容包括哪些?預(yù)防接種麻疹疫苗前應(yīng)詢問什么?簡述麻疹個案調(diào)查的方式.涼拌牛肚絲的采樣。水中金屬指標(biāo)的測定。第二站：甲狀腺(視診及后面觸診)，簡述并指出肋脊下角、鎖骨中線的位置。(回答注意，站在被檢查者的右側(cè)，暴露部位等等)，口對口呼吸第三站：co測定，個人防護(hù)(必考)，麻疹患者的教室消毒。(選擇一元型2%過氧乙酸，配置需要0.5升)，消毒過程。

【146號題】北京7月3日二次供水污染事件調(diào)查指標(biāo)?預(yù)防控制措施?水箱從哪里取樣檢驗(yàn)?血壓的測量腸鳴音的聽診胸外按壓防護(hù)服5%的84與75%的酒精選其一進(jìn)行噴霧消毒?(5%的84配成500mg/L共10L的消毒液，計(jì)算并如何使用消毒桶并維護(hù)，重要的一點(diǎn)填寫疫點(diǎn)消毒記錄)風(fēng)速儀(不要忘了最后填采樣記錄單)自來水揮發(fā)性酚及氰化物的采樣鹽水蝦的采樣(重點(diǎn)考察無菌觀念酒精燈點(diǎn)起來)。

【147號題】第一站：蛋糕采樣，水微生物采樣室內(nèi)甲醛污染，診斷，依據(jù)，調(diào)查報(bào)告，第二站：血壓測量，膝反射，胸外按壓第三站：防護(hù)服穿脫，二氧化碳測量，禽流感雞舍消毒。

【183號題】安徽7月5日下午第一站：

1、案例：工廠CO中毒案件。問：(1)判斷CO中毒依據(jù)有哪些(2)對CO中毒患者應(yīng)采取哪些措施?

2、樣品采集操作：(1)苯采樣;(2)賓館衛(wèi)生間浴盆采樣第二站：

1、腹股溝淋巴結(jié)的觸診

2、肺部聽診

3、某商場內(nèi)一老人暈倒給其做人工胸外按壓;第三站：

1、防護(hù)服穿脫

2、溫濕度計(jì)的使用(室內(nèi)微小氣候)

3、給受SRAS病毒污染的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒。給0.5%碘伏、2%戊二醛、90%二氯異氰尿酸鈉，選擇一種消毒劑配制成1800mg/L的消毒液20L。并模擬消毒過程。(操作包括選擇消毒劑(90%二氯異氰尿酸鈉)、計(jì)算用量(20g)、配置消毒劑、噴霧器使用和保養(yǎng))

【?號題】廣州

1、防護(hù)服的穿脫，噪聲儀的使用(儀器跟視頻不太一樣，采樣單要記得填寫)，選擇溶液消毒手術(shù)儀器(戊二醛的配制)

2、病例分析考了食物中毒的診斷，依據(jù)，食物中毒的救治原則，磷中毒的特效藥;空氣中氨氣的采樣;發(fā)廊理發(fā)用具的微生物采樣

3、心臟心前區(qū)的視診方法、內(nèi)容;腹部包塊的觸診方法，內(nèi)容;人工呼吸及胸外按壓，胸外按壓的并發(fā)癥

【?號題】廣東省潮州市第一站：水源性疾病的防控措施第二站：胸外按壓，脾臟觸診，胸部體表標(biāo)志第三站：防護(hù)服噪聲測定

【?號題】朋友考試的題目：鼠疫三報(bào)三不流感判別診斷接種禁忌出血熱砷中毒

【?號題】第一部分：牛肉采樣、自來水采樣、高血壓病例分析/第二部分：呼吸運(yùn)動檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查(頸強(qiáng)直)、胸外按壓/第三部分：SARS現(xiàn)場防護(hù)與消毒(防護(hù)服穿脫、消毒液配制)、照度計(jì)

【?號題】今早考了，病歷是急性苯中毒，防護(hù)措施，操作是心臟聽診區(qū)的部位，聽診內(nèi)容。腸鳴音的聽診，取樣是涼菜的取樣，自來水氰化物取樣，還有防護(hù)服，醫(yī)用器械的滅菌

【?號題】福建

1、亞硝酸中毒處理;酸菜采樣;微生物水采樣

2、量血壓;肺叩診;胸外按壓

3、戊二醛配置;防護(hù)服;CO測定

【?號題】第一站乙腦流行病學(xué)調(diào)查、餅干散裝采樣、自來水采樣第二站人工呼吸、肝臟單手觸診、伏筆反射第三站：防護(hù)服、CO現(xiàn)場測定，空間消毒。聽說有點(diǎn)**，問的很多，大家好好看。

【?號題】7月3日第一站：睡衣采樣，空氣微生物采樣(氨氣)麻疹題：某學(xué)校麻疹暴發(fā)，應(yīng)急接種的范圍、對象、時間等(記不太清楚了)，可以采集哪些樣品，進(jìn)行哪些檢測(——，沒復(fù)習(xí)到，一陣亂答);第二站:腹部觸診(左下部位有包塊，深度觸診)胸外心臟按壓(并發(fā)癥);第三站：儀器使用(照度)穿脫隔離衣戊二醛濃度選擇和金屬器械消毒注意事項(xiàng)。祝大家考試通過。順便問問：評分表是不是不止一張啊，三站有3張?jiān)u分表嗎?

【?號題】河北7月3號第一站：

1、二氧化碳采樣理發(fā)店理發(fā)剪刀采樣

2、案例分析腦卒中臨床類型有哪幾種?危險因素是什么?進(jìn)行社區(qū)健康教育內(nèi)容;第二站：胸外按壓，肩胛下角，鎖骨中線位置，脾臟的雙手觸診第三站：防護(hù)服穿脫，鑷子消毒(從20%，2%，0.2%戊二醛中選一種)敘述過程，噪聲儀使用(沒見過，打開開關(guān)后都不知道摁哪??)

【?號題】鄭州我是昨天下午將近4點(diǎn)開始考操作，考完已經(jīng)六點(diǎn)多了。給大家分享一下考題和經(jīng)驗(yàn)。祝大家考試順利!第一站：1.病例分析(20分)人感染高致病性禽流感(H5N1)先給出一大段話：XXX高熱·····等一系列癥狀。經(jīng)診斷為人感染高致病性禽流感(H5N1)?；颊唣B(yǎng)過9只雞，死亡7只?；疾∏霸讱⑦^2只雞，并食用(烹調(diào)方式未祥)。此人患病前未與其他人感染高致病性禽流感患者接觸。

問：1.人感染高致病性禽流感傳染源和傳播途徑?(注意目前還沒人-人之間的傳播)2.高危人群有哪些?注：考官會先給你幾分鐘時間讓你瀏覽考題，并組織語言。

2.樣品采集(20分)a?！ぁぁぁぁつ秤變簣@發(fā)生細(xì)菌性痢疾疫情，請您對大容量鮮榨果汁進(jìn)行采樣。模擬采樣過程。b。要測量水中金屬銅，請采集

注：果汁要進(jìn)行無菌操作：準(zhǔn)備采樣容器等，要說明是高壓滅菌后的。點(diǎn)燃酒精燈，手消毒。果汁要搖勻，火焰上打開采樣容器，采完后火焰上封口，··貼標(biāo)簽，寫采樣記錄單。邊操作邊說明，一定要把要點(diǎn)都答上(這邊我都沒找到果汁，然后問考官果汁在哪里，給了我一瓶農(nóng)夫山泉來充當(dāng)，哈哈)。

金屬銅，首先要選對容器，聚乙烯瓶。加硝酸，考官問加硝酸的目的是什么?使PH≤2。標(biāo)簽編號，記錄單(采樣時間。地點(diǎn)。樣品編號等)

第二站1.xxx，女，66歲，心臟驟停，請進(jìn)行胸外按壓(模擬人)2.a.腹股溝淋巴結(jié)的檢查b.請口述肺部聽診

考官要求我胸外按壓和人工呼吸一起做。問胸外按壓最主要的并發(fā)癥是什么?肋骨骨折

第三站1.穿脫防護(hù)服2.火車站二氧化碳濃度的檢測3.麻疹流行后。對教室進(jìn)行終末消毒，給0.5%碘伏、2%戊二醛、60%二氯異氰尿酸鈉，選擇一種消毒劑配制成1200mg/L的消毒液10L。并模擬消毒過程。

穿脫防護(hù)服有時間限制，我比較笨，在撕開一次性防護(hù)服和手套包裝時用了好長時間。有個巡邏的主考官在我剛進(jìn)考室時進(jìn)來過一次，幾分鐘后又進(jìn)來一次，看我才剛開始穿防護(hù)服，很兇的的說：快到時間了，怎么還沒穿上，還要脫防護(hù)服呢，會不會考，不會考趕緊出去!把我嚇到了!。大家注意要抓緊時間哦。

【?號題】3號上午考的第一站是食物中毒的調(diào)查主要方法，主要內(nèi)容。醬牛肉采樣。末梢水金屬采樣。第二站人工呼吸心臟觸診(心尖搏動震顫)腹部壓痛，反跳痛。第三站防護(hù)服穿脫為玩具消毒(戊二醛還是過氧乙酸，說明過程)噪聲測定。

【?號題】第一站CO中毒，現(xiàn)場調(diào)查，膨化食品的微生物采樣，管網(wǎng)水的采樣用于檢測Na指標(biāo);第二站商場中老太太暈倒，胸外按壓(問常見并發(fā)癥)，心尖區(qū)的視診，左下腹深部滑行觸診腫塊;第三站歌舞廳的噪聲動態(tài)監(jiān)測，個人防護(hù)服的穿脫，選擇二元性過氧乙酸、75%的酒精及戊二醛消毒塑料玩具。

【?號題】具體題號不清楚，內(nèi)容如下：心外按壓，壓痛反跳痛，心尖搏動，震顫，噪音，苯測量，個人防護(hù)服穿脫，含氯消毒劑配制，毛巾采樣。

69號病例分析，特發(fā)性血小板減少性紫癜,47號病史采集;女，47歲，尿頻，尿急，尿痛10天。體格檢查，****視診，腦膜刺激證，甲狀腺手術(shù)后接臺你該怎么做?問為什么這么做?

【?號題】四川成都第一站：一個學(xué)校流腦爆發(fā)，問對傳播途徑和易感者分別采取什么措施。采樣：膨化食品的采樣，飲用水中鈉的檢測采集。第二站：心臟視診，腹部包塊觸診，心肺復(fù)蘇第三站：穿脫防護(hù)服，噪聲計(jì)，選碘伏，過氧乙酸，酒精中一樣來配置并消毒玩具。

【?號題】福建7月3號下午第一站：水污染中的微生物指標(biāo)有哪些?(這個相當(dāng)?shù)?*，老師都說很偏啊，我只回答大腸桿菌，得2.5分)，還有對村民的健康教育?糕點(diǎn)的采集;水的采集用來檢測微生物的(要記得容器選用有報(bào)紙裝的磨口瓶！!酒精燈點(diǎn)起來)第二站：防護(hù)服;風(fēng)速儀，風(fēng)速的定義;84消毒液的配置及噴霧器的使用維護(hù);第三站：胸外按壓;心臟視診，腹部腫塊的深部滑行觸診。我過了，記得考場中老師最經(jīng)典的就是追問“還有呢?再想想~~~~~”

【?號題】新疆烏魯木齊7月4日上午第一站毛巾采樣，一氧化碳中毒采樣;第二站防護(hù)服穿脫，終末消毒選取的消毒液及配制、消毒噴霧器操作，二氧化碳大氣采樣檢測;第三站脾臟觸診，人工呼吸，肩胛下角和鎖骨中線位置及代表的體表標(biāo)志;第四站鼠疫流行病學(xué)調(diào)查要點(diǎn)，患者及密切接觸者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)。

【?號題】太原2011年7月4日第一站艾滋病的現(xiàn)場調(diào)查的目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)鹽水蝦的采樣揮發(fā)性酚水樣采集;第二站腹部體表標(biāo)記腹部4區(qū)法腦膜刺激征胸外按壓;第三站穿脫防護(hù)服溫濕度計(jì)霍亂消毒(三種消毒劑選一種配置模擬現(xiàn)場消毒)

【?號題】廣東惠州第一站：食物中毒的診斷及依據(jù)?記錄及內(nèi)容;第二站：心臟聽診，肝上界叩診。人工呼吸。醬牛肉采樣。末梢水金屬采樣;第三站：防護(hù)服照度計(jì)的使用，2%戊二醛對手術(shù)器械的消毒及配置?如何消毒、消毒和滅菌浸泡的時間多長、加什么?計(jì)算藥液量。

【?號題】安徽合肥2011.7.6第一站：確診傷害需要檢驗(yàn)什么?此次傷害疫情的控制措施?第二站：心尖搏動的觸診，心前區(qū)震顫，壓痛和反跳痛觸診，人工呼吸第三站：防護(hù)服穿脫;賓館茶杯采樣，二氧化碳采樣，測風(fēng)速，疫點(diǎn)終末消毒。

【?號題】廣東省7月5日下午第一站：防護(hù)服穿脫，玩具消毒，照度計(jì)使用，問了微小氣候有那幾個?第二站：硝基苯職業(yè)性中毒的診斷依據(jù)以及預(yù)防措施，井水采樣(理化)，酸梅湯采樣。第三站：胸外按壓，脾的雙手觸診，胸部體表標(biāo)志。

第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐真題

【4號題】【公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師】

1、測量血壓、肺部聽診(順序，正常呼吸音，異常呼吸音)、頸強(qiáng)直、胸外按壓

2、高血壓糖尿病等慢病的橫斷面調(diào)查：調(diào)查目的，測量血壓前需向被測者說明什么。

3、穿脫防護(hù)服、薯片采樣、末梢水采樣欲監(jiān)測硫酸鹽(我按一般理化答的)、用戊二醛消毒鑷子(問了個很**的問題：為防止鑷子生銹，應(yīng)往里面加什么，不會，我看見考官給我扣了一分),照度計(jì)的使用。

【4號題】

第一站：處理能力/食品檢測薯片/采集水樣硫酸鹽。

第二站：肺部聽診/胸外按壓/頸強(qiáng)直/測血壓。

第三站：防護(hù)服/照度計(jì)/消毒配液。

【5號題】

第一站：流腦的病例，診斷，診斷依據(jù)，調(diào)查和分析的重點(diǎn)。

第二站：診脈的內(nèi)容，克氏征檢查，心外按壓，皮摺厚度。

第三站：穿防護(hù)衣，二氧化碳測定，選用一種溶液配制適當(dāng)?shù)臐舛扔糜诳谇黄餍档臏缇?，并描述過程。

【9號題】

第一站：自制“醬牛肉”的食物中毒診斷依據(jù)、采集那些樣品。公共衛(wèi)生采樣，如何采樣拖鞋。空氣衛(wèi)生采樣，如何采樣美發(fā)院空氣中的氮?dú)狻?/p>

第二站：1.測量身高。2.前面甲狀腺觸診。3.肺部的聽診。4.kernig(尼克格)。5.胸外壓。

第三站：1.使用風(fēng)速儀。2.穿脫防護(hù)服。3.配置醫(yī)用道具的試劑有三種試劑(5%的84消毒，15%的戊二醛，20%的過氧乙酸)試劑隨便選擇一種，只要答案對了就可以了，還要說明如何消毒的。

【10號題】

第一考站：病例——艾滋病的判斷依據(jù)，傳播途徑;采樣——酸梅湯，網(wǎng)管水

第二考站：腰圍測量，頸部觸診，肝觸診;胸外按壓

第三考站：個人防護(hù)，二氧化碳儀測定(和光旁上的儀器不一樣，在網(wǎng)上查查直讀型的二氧化碳測定儀);手術(shù)器械的消毒(戊二醛)

【14號題】【廣州】【7月3日】

第一站：禽流感爆發(fā)

1、接觸史是什么，還有什么其他的傳播途徑

2、采取那些措施?CO2采樣，浴衣采樣

第二站：CO2檢測儀的使用(一按就有顯示的那種)有效氯配制對玩具進(jìn)行消毒，記得要浸泡加蓋，不用填記錄單的(老師超黑，問完我說要，她說其實(shí)不用的)防護(hù)服穿脫(必考)

第三站：皮脂厚度測量、頸部淋巴結(jié)觸診、頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查、肝臟觸診、胸外心臟按壓(必考)、配置消毒劑。

注：還有人考統(tǒng)計(jì)圖表的 【16號題】

第一站：給出一段話 問你丙肝的傳染源 傳播途徑 如何監(jiān)測。項(xiàng)目2：洗臉盤細(xì)菌檢測。項(xiàng)目3：空氣苯系物濃度檢測。

第二站：淋巴+脈搏 肝觸診 人工呼吸 第三站：防護(hù)服 二氧化碳檢測 消毒玩具。

【20號題】【太原】

第一站：公共衛(wèi)生調(diào)查。

1.案例分析(1)氰化氫中毒的急救;(2)對工廠提出合理化建議(書上沒有，氣死我了)

2.樣品采集(1)散裝餅干;(2)微生物水樣的采集

第二站：臨床基本技能。(1)皮脂厚度(2)腦膜刺激征(3)人工呼吸(現(xiàn)場急救二必選一)(4)肝臟相對濁音界的叩診(5)甲狀腺觸診

第三站：公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查。1.個人防護(hù)服的穿脫2.CO的測定3.口腔醫(yī)療器械消毒的選擇，和配制(防護(hù)服需要穿一下，其他都口述即可，因?yàn)閮x器都不全)

【23號題】

第一站：液氯泄露，處理前準(zhǔn)備及處理措施。操作：1.散裝糖果的采集。2.末梢水的采集。

第二站1.穿脫個人防護(hù)用品。2.二氧化碳使用。3.給你3種消毒液，選擇合適的進(jìn)行醫(yī)療器械消毒，并且配置20%配成2%的戊二醛。

第三站：1.身高體重。2.心臟觸診及腹部反射。3.人工呼吸。

【24號題】

第一站：艾滋病的調(diào)查問卷內(nèi)容包括哪些方面?針對傳播途徑應(yīng)采取哪些控制措施?被罩的微生物采集(涂抹法)。苯系物的樣本采集(固體吸附法)。

第二站：測量體重、腋窩淋巴結(jié)的檢查、肺底移動度的叩診、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、人工呼吸。

第三站：風(fēng)速測定、穿脫個人防護(hù)服、非典病房的消毒，讓你挑選：0.5%碘伏、2%戊二醇、84有效氯(有效氯5%，配成含氯2000mg/L,10L,需要多少量?)怎么消毒?(噴霧器的操作)

【27號題】【佛山】

第一站：霍亂，給出幾項(xiàng)預(yù)防措施。問題：

1、對預(yù)防措施的補(bǔ)充。

2、對腹瀉門診的檢查包括哪些主要內(nèi)容?

3、腹瀉門診開診時間。

第二站：血壓、胸部叩診(問叩診音)、壓痛反跳痛(問反跳痛表示什么征象)、吸氧術(shù);碘缺乏病

第三站：顯微鏡(蛔蟲病，問：檢蟲卵、二甲苯)

酸性戊二醛對醫(yī)療內(nèi)鏡的消毒：

1、濃度要求

2、操作步驟

3、(1)為防銹應(yīng)加什么除銹劑?(2)500ml該濃度酸性戊二醛加多少除銹劑?

疫苗保護(hù)率、效果評價、發(fā)病率統(tǒng)計(jì)表比較

【29號題】

第一站：給了一份有關(guān)傷害的流行病學(xué)資料 35分

問：1.你怎樣分析資料?2.結(jié)合資料，如何實(shí)施病例-對照?

第二站：1.甲狀腺、氣管檢查，2.心臟叩診，3.胸外壓 25分

從電腦考的：4.副溶血弧菌食物中毒，5.室性期前收縮

問：心臟叩診目的?甲狀腺分度?

第三站：1.消毒：用25%戊二醛配成2%戊二醛3000ml 40分

問：1.需多少25%戊二醛?2.如何用它對口腔器械進(jìn)行消毒?3.2%酸性戊二醛PH值?4.戊二醛除對芽胞和病毒有用還對什么滅菌?

2.有關(guān)某市肥胖人的調(diào)查：已說清楚多少人，男性多少?女性多少?并計(jì)算患病率，性別患病率，畫統(tǒng)計(jì)表?(容易)

3.操作：用顯微鏡檢查蟲卵。。

問：顯微鏡保存注意什么?

【29號題】【南京】【7月3日】

第一站：麻疹暴發(fā)

1、收集現(xiàn)場調(diào)查流行病學(xué)資料。從三個環(huán)節(jié)如何入手?

2、對傳染源采取那些措施?散裝餅干采樣。水的金屬指標(biāo)采樣。

第二站：風(fēng)速儀、有效氯配制對餐具進(jìn)行消毒、防護(hù)服穿脫(必考)。

第三站：身高測量、頸部淋巴結(jié)觸診、頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查、肺部聽診。

【29號題】

第一站：案例：

1、肺鼠疫的診斷依據(jù)，密切接觸者有哪些?

2、如何預(yù)防控制措施?采樣：

1、散裝餅干采樣

2、測金屬水樣采集

第二站：

1、胸外按壓，2、甲狀腺觸診，3、肺下界叩診

4、心臟視診

第三站

1、個人防護(hù)

2、噪聲計(jì)使用

3、消毒配液及操作

【29號題】【海南省】

第一站：1.麻疹流行病學(xué)資料的收集和如何控制傳染源?2.餅干的采樣3.水中銅的采樣。

第二站：1.身高，頸部淋巴結(jié)觸診。2.肺部聽診的內(nèi)容，頸強(qiáng)直。3.胸外心臟按壓。

第三站：1.防護(hù)服的穿脫。2.選擇消毒劑處理(有效氯，戊二醛，乙醇)餐具，現(xiàn)場配制。3.風(fēng)速計(jì)(風(fēng)速的定義，單位，使用前的注意事項(xiàng)比如是否有合格證書，是否在有效期等，現(xiàn)場檢測的注意事項(xiàng)。

【75號題】

第一站：病例分析：傷寒傳染原的防控 解除隔離病人的條件 傳播途徑和易感人群的防控;

樣品采集：散裝醬油的采集;水樣中錳的采集

第二站：體格檢查：脈搏的測量方法;勁下淋巴結(jié)的觸診;心臟的叩診;腹部反跳痛的方法;人工呼吸;第三站：衛(wèi)生防護(hù)：防護(hù)服的穿、脫;空氣中溫濕度的測定;甲肝發(fā)生后的消毒處理：將15%戊二醛配制800mg/L的溶劑10L，如何配置，如何消毒，噴霧器的應(yīng)用.【31號題】

第二站：1.腰圍的測量;甲狀腺側(cè)葉的前面觸診。2.移動性濁音叩診方法;布魯斯金征。3.人工呼吸。

【31號題】

第一站：食物中毒，毛巾涂抹，苯濃度采樣。

第二站：測血壓，叩診肺下界，心臟視診，人工呼吸。

第三站：防護(hù)服，溫濕度，消毒劑選擇配制。

【32號題】【山西太原】【7月4日】

第一站：醬油測微生物的采樣，水中測鐵的采樣。游泳館發(fā)生部分人惡心、嘔吐，發(fā)現(xiàn)游泳池余氯超標(biāo)，問：接到報(bào)案后，應(yīng)詢問那些內(nèi)容?游泳館應(yīng)該采取那些應(yīng)急措施?

第二站：脈搏的觸診及內(nèi)容，心臟叩診，頸部淋巴結(jié)的檢查，壓痛，反跳痛的觸診及可能的原因，人工呼吸。

第三站：防護(hù)服的穿脫，co的測定，學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，如何對教室進(jìn)行消毒?還問了一個很難得問題，消毒完畢后應(yīng)該填寫那種消毒記錄單(我答的是疫點(diǎn)終末消毒記錄單)

【提醒】如何你測溫度的話，他會問你微小氣候包括那些?如果你測風(fēng)速的話，他會問你什么叫風(fēng)速?

【34號題】【云南-昆明】

第一站：1.病例：細(xì)菌性痢疾調(diào)查目的、怎么進(jìn)行收集到的資料整理分析。2.采樣：散裝餅干的采樣，飲用水微生物的采樣。

第二站：肺部聽診、血壓測量、克氏征、胸外按壓。

第三站：噪聲的檢測、防護(hù)服的穿脫、噴霧器的使用保養(yǎng)和消毒劑的選擇配置(有過氧乙酸、酒精、碘酒供選擇，選擇15%的過氧乙酸，讓稀釋成濃度1500mg/L，讓后倒在噴霧器里使用)

【41號題】【浙江】

第一站：案例：副溶血弧菌食物中毒

1、診斷及診斷依據(jù)?

2、采樣要采哪些?

采樣：

1、薯片的采樣，自己選取儀器，然后操作。

2、水樣中金屬鈉的采樣，自己選取儀器，然后操作

第二站：

1、風(fēng)速儀的使用，風(fēng)速名詞解釋

2、流腦的消毒，從選消毒劑到消毒劑的配置，噴霧器的使用、維護(hù)，還要說一下消毒液配置過程中的個體防護(hù)

3、穿脫防護(hù)服

第三站：體格檢查：

1、甲狀腺峽部的觸診。

2、移動性濁音的叩診。

3、頸項(xiàng)強(qiáng)直，陽性表現(xiàn)，見于什么疾病。

4、人工呼吸。

【48號題】

第一站：麻疹診斷依據(jù)，監(jiān)測

第二站：甲狀腺峽部觸診，鎖骨上淋巴結(jié)觸診，心臟觸診，跟腱反射，人工心臟按壓

第三站：散裝餅干采樣，水的采樣測NA。穿脫防護(hù)服，霍亂餐具選消毒劑，消毒劑的配置，現(xiàn)場測噪聲。

【53號】

第一站，慢病資料隨機(jī)整群抽樣，問題1，根據(jù)資料可分析哪些指標(biāo)?

問題2，此次調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括哪些?

第二站，體重的測量(提示，先校正儀器)，皮褶厚度檢測，肌力檢測，腹部移動性濁音叩診。

口對口人工呼吸

第三站，穿脫防護(hù)服，溫濕度計(jì)的使用，測水中鐵含量，怎么采集水樣?散裝薯片的采樣。手術(shù)器械選取那個消毒液?2%戊二醛，如何配置?(提示，加入防銹劑0.5%亞硝酸鈉)微小氣候都包括哪些?

【53號題】

第一站：

1、鐵路附近噪音測定。

2、艾滋病患者的血液污染桌面，在戊二醛，過氧乙酸和酒精中選擇適合的消毒劑。1.5%的過氧乙酸如何配置成200mg/l，10L的溶液消毒?

3、穿脫防護(hù)服。

第二站：

1、皮脂厚度測量(測量的具體位置，測量點(diǎn)是在兩手指夾住皮膚的上方還是側(cè)方?)。

2、體重測量和肌力(主動和被動)。

3、人工呼吸和移動性濁音。

第三站：給出了一個資料，主要內(nèi)容是對某社區(qū)進(jìn)行了一次慢性病危險因素的現(xiàn)況調(diào)查和疾病監(jiān)測，獲得幾千份的問卷調(diào)查表和人口學(xué)資料。問題

1、針對以上資料可以采用哪些指標(biāo)進(jìn)行分析;問題

2、疾病監(jiān)測報(bào)告的主要內(nèi)容

【個人心得】前兩站要邊做邊描述，即便操作部到位，描述準(zhǔn)確和全面都可以活得高分。

【55號題】【江蘇】

第一站(筆試)：某社區(qū)高血壓引起的腦卒中多發(fā)。

1、腦卒中的臨床表現(xiàn)。

2、哪些疾病是腦卒中的危險因素?開展健康教育的內(nèi)容?

3、采樣1：散裝餅干懷疑微生物污染，如何采樣?

4、采樣2：測定飲用水的硬度(考官說測硬度采1L就可以)

第二站：(模型人)

1、體重(問：讀數(shù)精確到?)。

2、甲狀腺峽部觸診(問：甲狀腺峽部的部位及觸診特征描述)。

3、腹部移動性濁音叩診。

4、克氏征及陽性表現(xiàn)。

5、胸外按壓。

第三站：

1、個人防護(hù)：防護(hù)服的穿脫。

2、衛(wèi)生處理：選擇消毒劑對玩具進(jìn)行消毒(0.5%碘伏、1.5%過氧乙酸、75%乙醇)，并配置成1升1.5%的消毒液，操作過程(個人防護(hù)(手套口罩)、過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)對裝消毒玩具的器皿加蓋。消毒時間)

3、現(xiàn)場測定：風(fēng)速儀的使用(問：風(fēng)速的定義)。

【57號題】

第一站：

1、食物中毒，糞便檢測副溶血性弧菌診斷及依據(jù)。

2、公共場所拖鞋微生物采樣、CO采集。

第二站：

1、測脈搏，注意點(diǎn)。

2、頜下淋巴結(jié)檢查。

3、肺部聽診，要答出各呼吸音所在部位。

4、肌力檢查及方法。

5、人工呼吸。

第三站：

1、穿脫防護(hù)服。

2、CO現(xiàn)場采樣。

3、流感病房消毒，給2%酸性戊二醛、2%堿性戊二醛、二元型過氧乙酸??選擇一個。噴霧器的使用。

【63號題】【黑龍江】【7月3日】

第一站：

1、飲水引起的腹瀉案例。1)接到疫情報(bào)告時，疫情詢問的內(nèi)容，記錄。2)現(xiàn)場采取哪些措施對水進(jìn)行處理。

2、采樣1：水微生物。采樣2：散裝餅干。

第二站：(模型人)

1、身高。

2、腋窩淋巴結(jié)觸診。

3、肝臟觸診及測量。

4、人工呼吸。

第三站：

1、個人防護(hù)：防護(hù)服的穿脫。

2、衛(wèi)生處理：選擇消毒劑處理細(xì)菌性痢疾(堿性戊二醛、漂白粉、95%乙醇)，現(xiàn)場配制及消毒噴霧器的使用。

3、現(xiàn)場測定：風(fēng)速儀的使用(問：風(fēng)速的定義和單位)。

【68號題】

案例：慢性苯中毒---

1、現(xiàn)場檢測項(xiàng)目。

2、調(diào)查步驟。樣品：

1、氰化物水樣。

2、糖果采樣。

儀器：

1、CO測定。

2、戊二醛消毒手術(shù)器械配比計(jì)算和操作。

體格檢查：

1、體重測量。

2、胸部體表標(biāo)志。

3、肺下界叩診。

4、腋下淋巴結(jié)檢查。外加一個穿脫防護(hù)服!

【70號題】

第一站：某地幼兒園發(fā)生細(xì)菌性痢疾，問調(diào)查內(nèi)容，如何針對傳播途徑進(jìn)行該病的阻斷、空氣中苯的采樣;理發(fā)刀的細(xì)菌學(xué)采樣

第二站：胸外按壓、皮褶厚度的測量、甲狀腺側(cè)葉的檢查、移動性濁音

第三站：照度儀的使用、手足口病的空氣消毒(包括配液)、穿脫防護(hù)服。

【71號題】

第一站：1.理發(fā)工具的微生物采樣;2.苯系物的空氣采樣。

【74號題】【7月3日】

第一站，糖尿病的診治內(nèi)容和它的預(yù)防措施。乳飲料的采樣，末梢水的采樣。它們的操作步驟。第二站，皮褶厚度測量，頸部淋巴結(jié)的觸摸。肝臟的觸診和它的測量。人工呼吸，布氏征。(神經(jīng)檢查一定得看)，沒有胸片(今年不考)。第三站穿脫防護(hù)服，照度計(jì)的使用及單位。消毒劑的配制(計(jì)算)。噴霧器的使用。(消毒后最后填寫在什么表上?)【75號題】

第一站：病例分析：傷寒傳染原的防控 解除隔離病人的條件 傳播途徑和易感人群的防控;

樣品采集：散裝醬油的采集;水樣中錳的采集

第二站：體格檢查：脈搏的測量方法;勁下淋巴結(jié)的觸診;心臟的叩診;腹部反跳痛的方法;人工呼吸;

第三站：衛(wèi)生防護(hù)：防護(hù)服的穿、脫;空氣中溫濕度的測定;甲肝發(fā)生后的消毒處理：將15%戊二醛配制800mg/L的溶劑10L，如何配置，如何消毒，噴霧器的應(yīng)用.【79號題】【四川】【公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師】

床單采樣，自然沉降。案例分析：麻疹，報(bào)告時間，流調(diào)。脈搏，心臟叩診，腹部反跳痛，胸外心臟按壓。CO測量儀，戊二醛消毒手術(shù)器械，穿脫防護(hù)服。

【81號題】【四川成都】

第一站：蓬化食品采樣，水樣檢測隔的采樣。

第二站：身高，甲狀腺，克式診，人工呼吸。

第三站：餐具用什么浸泡，配置。穿脫防護(hù)服，照度計(jì)的使用。

【89號題】

第一站：1.有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒，診斷依據(jù)，處理方法。2.散裝醬油微生物指標(biāo)采樣。3.學(xué)校末梢水揮發(fā)性分類采樣。

第二站：1.脈搏2.甲狀腺觸診。3.肺部聽診。4.頸強(qiáng)直。5.口對口人工呼吸。

第三站：1.使用溫度濕度計(jì)。2.穿脫防護(hù)服。3.配置醫(yī)用道具的試劑有三種試劑(5%的84消毒，15%的戊二醛，20%的過氧乙酸)試劑隨便選擇一種，只要答案對了就可以了，還要說明如何消毒的。

【94號題】【濟(jì)南】【7月3日】

第一站：皮褶厚度的測量;頸部淋巴結(jié)觸診;腹部移動性濁音叩診;頸強(qiáng)直;人工呼吸

第二站：枕巾的擦拭法采樣;空氣中氨的采樣

第三站：現(xiàn)場風(fēng)速的測定;企業(yè)暴發(fā)菌痢的現(xiàn)場消毒

筆試：一商場空調(diào)設(shè)備維修中，顧客反映逛一小時出現(xiàn)頭暈頭疼，問要疾控中心重點(diǎn)檢測空氣中的哪些指標(biāo)??要帶那些儀器??

【95號題】

第一站：一氧化碳中毒診斷依據(jù)，現(xiàn)場急救措施

第二站：甲狀腺峽部觸診，頜下淋巴結(jié)觸診，肺下界叩診，心臟視診，人工呼吸

第三站：醬油采樣，水的采樣測NA。穿脫防護(hù)服，菌痢疫點(diǎn)選消毒劑，過氧乙酸的配置，背式噴灑機(jī)的使用，現(xiàn)場測風(fēng)速。

【96號題】

第一站：旅館里發(fā)生多起皮癬案例問題。(1)對旅館里的日常用品抽樣，一般采用多少的抽樣標(biāo)準(zhǔn)(5%);(2)簡要闡述對浴衣與拖鞋的采樣方法;(3)日常用品的常用消毒方法，要求舉例至少3種;(4)評價消毒指標(biāo)的主要指標(biāo)，要求列舉至少2種。

采樣：(1)散裝牛奶采樣;(2)自來水含鐵量測定

第二站：(1)腰圍的測定;(2)頜下腺的觸診;(3)心臟觸診;(4)跟腱反射;(5)人工呼吸

第三站：穿防護(hù)衣(必考);二氧化碳的測定;流腦病房里需要做消毒，采用哪種溶液，如何配置，連帶還問了如何使用噴霧器。

【98號題】【公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師】

第一站：1.醫(yī)院流感爆發(fā)的報(bào)告方法，流感的報(bào)告時限，流感疫苗的接種禁忌。2.拖鞋的采樣。3.苯系物的采集。

第二站：1.脈搏的測量和內(nèi)容，體重的測量。2.肝臟的觸診和測量，布氏癥。3.胸外心臟按壓。

第三站：1.防護(hù)服的穿脫。2.噪聲的測定。3.消毒劑的配制和手動式噴霧器的使用、維護(hù)。

【99號題】

第一站：

一、案件分析：一小孩到醫(yī)院就診，癥狀??，腦脊液檢查??環(huán)境多蚊蟲問：1.診斷該病，診斷依據(jù)?2.如何從傳染途徑和易感人群進(jìn)行預(yù)防控制。

二、采樣：醬油、末梢水測氧含量。

第二站：1.甲狀腺峽部觸診。2頸部淋巴結(jié)觸診、3肺底移動度叩診

4、腹部體表標(biāo)記及分區(qū)

第三站：1.穿脫隔離服。2.測溫濕度。3.學(xué)校消毒。

【102號題】

第一站：病例分析 腺鼠疫 初步診斷、診斷依據(jù)、傳播途徑

樣品采集：牛奶、末稍水

第二站：甲狀腺后方觸診、心臟觸診、腰圍測量、膝腱反射、胸外心臟按壓

第三站：防護(hù)服穿脫、溫濕度計(jì)測量、消毒液配制級霍亂疫源地墻面地面消毒。

【103號】【公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師】

第一站，H2S中毒的原因和現(xiàn)場處置，檢測銅的水樣采集，散裝牛奶(液體)的采樣。

第二站，腰圍測量，鎖骨上淋巴結(jié)觸診，肌力測量，移動性濁音，人工呼吸。

第三站，穿脫防護(hù)服，CO采集器，二氧化氯消毒液配制與使用。

【105號題】【四川】【公衛(wèi)執(zhí)業(yè)】

沒按順序，但是內(nèi)容都背下來了

甲狀腺觸診，克氏征，頜下淋巴結(jié)，口對口人工呼吸，單手肝觸診并說出肝大的測定方法(三個點(diǎn))

CO2測定儀器操作，防護(hù)服穿脫，選擇消毒液對給艾滋病病人做過手術(shù)的器械進(jìn)行消毒，計(jì)算配置，講述配置的過程，然后演示對器械消毒的過程

案例分析：診斷流行性出血熱，判斷流行的程度并且說出判斷依據(jù)，怎樣從傳播途徑上對其進(jìn)行控制

采樣：桶裝純凈水微生物采樣，管網(wǎng)末梢水采樣測定硫酸鹽。

【107號題】【公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師】

第一站：

1、高血壓、糖尿病橫斷面調(diào)查時，調(diào)查設(shè)計(jì)和調(diào)查實(shí)施過程中的質(zhì)量控制

2、可以做哪些統(tǒng)計(jì)分析?(各種發(fā)病率、罹患率)。

3、賓館茶杯微生物采樣、空氣沉降法。

第二站：

1、測體重。

2、頸部淋巴結(jié)觸診。

3、心臟觸診。

4、跟腱反射。

5、口對口人工呼吸。

第三站：

1、個人防護(hù)用品的穿脫(我答了視頻上的順序，不知道得多少分。

2、風(fēng)速計(jì)的使用。

3、過氧乙酸的計(jì)算，菌痢的消毒過程。

【110題】【公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師】【四川】

沒按順序：

甲狀腺峽部觸診，克氏征，口對口人工呼吸，心臟觸診，稱重

CO2測定儀器操作，防護(hù)服穿脫，選擇消毒液給塑料玩具消毒，計(jì)算配置，講述配置的過程

案例分析：診斷流行性出血熱，現(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容;疫苗種類，適用人群

采樣：酒店浴盆微生物采樣;空氣甲醛采樣。

【113號題】

第一站：發(fā)芽土豆致中毒：

1、中毒病人的救治原則

2、防止再次發(fā)生的策略。

【116號題】

第一站：給出一段話，問你丙肝的傳染源?傳播途徑?如何監(jiān)測?項(xiàng)目2：洗臉盤細(xì)菌檢測。項(xiàng)目3：空氣苯系物濃度檢測。

第二站：淋巴+脈搏+肝觸診+人工呼吸。

第三站：防護(hù)服+二氧化碳檢測+消毒玩具。

【122號題】【廣州】

第一站：(模型人)

1、身高。

2、甲狀腺峽部觸診。

3、肝移動性濁音叩診。

4、胸外按壓。

第二站：

1、流腦，流行強(qiáng)度，判斷依據(jù)。

2、酒店用品微生物采樣。

第三站：

1、個人防護(hù)：防護(hù)服的穿脫。

2、衛(wèi)生處理：選擇消毒劑處理(堿性戊二醛、漂白粉、95%乙醇)醫(yī)療器械，現(xiàn)場配制。

3、現(xiàn)場測定：co儀的使用。

【124號題】

第一站：講一個學(xué)校的學(xué)生吃了快餐公司的盒飯后腹瀉，問要去這家公司進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生狀況調(diào)查要注意些什么要素;然后問食物中毒的分類及例子項(xiàng)目2：鉛含量測定的水采樣項(xiàng)目3：桶裝水微生物學(xué)檢測的采樣

第二站：體重測量、甲狀腺側(cè)葉觸診+講述胸部標(biāo)志性部位、腹部壓痛反跳痛、人工呼吸。

第三站：防護(hù)服、CO檢測、禽圈消毒。

【125號題】【安徽】【7月4日】

第一站：

1、發(fā)芽馬鈴薯食物中毒案例，問食物中毒患者救治原則、預(yù)防馬鈴薯發(fā)芽?

2、大氣中苯系檢測?

3、理發(fā)工具的采樣?

第二站：腰圍測量、移動性濁音、甲狀腺前面觸診、布氏癥、人工呼吸。

第三站：防護(hù)衣、噪聲測量、選擇消毒液+計(jì)算配液消毒(噴霧器)。

【128題】

第一站

1、工廠車間苯蒸氣泄漏，工人急性苯中毒，現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容，及工廠應(yīng)該采取的整改措施。

2、散裝薯片微生物學(xué)檢測的樣品采集。

3、管網(wǎng)水微生物學(xué)檢測的樣品采集。

第二站

1、后面觸診甲狀腺側(cè)葉。

2、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)。

3、胸外按壓。

第三站

1、穿戴防護(hù)服。

2、現(xiàn)場噪聲測定。

3、消毒醫(yī)療器械，從過氧乙酸、戊二醛及酒精中選擇恰當(dāng)?shù)南疽海⒂?jì)算及配液，消毒。

【??號題】【湖南】

第一站：流腦案例分析(傳播途徑、易感人群的處理、調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容)，空氣中苯的檢測、被套微生物

第二站：體重、腋下淋巴結(jié)檢查、肺下界移動度叩診、肺部分區(qū)、人工呼吸

第三站：防護(hù)服、非典的教室消毒(碘伏、戊二醛、84)、風(fēng)速儀的使用。

【??號題】【北京】【公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師】

第一站：校慶盒飯食物中毒：食物中毒概念，報(bào)告的主要內(nèi)容。CO2的測定(竟忘了怎么調(diào)跨度，囧??)，戊二醛消毒剪刀、鑷子(要記著選擇2%的堿性戊二醛。)

第二站：皮褶厚度、甲狀腺峽部觸診、克氏征及陽性表現(xiàn)、肝臟觸診及三個測量

第三站：個人防護(hù)服、水采樣(耗氧量)、餅干采樣。

【??號題】

第一站：案例：

1、霍亂的診斷依據(jù)及疫點(diǎn)的劃分?

2、如何預(yù)防?采樣：

1、散裝餅干采樣(記得填寫采樣記錄單)

2、測金屬水樣采集——鉛(采樣后加硝酸到ph小于2，要填寫采樣記錄單)

第二站：

1、人工呼吸，2、血壓測量，3、心臟叩診

4、壓痛。反跳痛及引起原因

第三站：

1、個人防護(hù)

2、co濃度測定(先看儀器合格證)

3、麻疹發(fā)生后對教室的消毒，考查消毒配液及如何操作(先選擇消毒液，噴霧器要先檢查，消毒后要保養(yǎng)護(hù)理)

【??號題】

第一站：苯中毒的病史采集，診斷。茶杯的采樣。苯系物的采樣。

第二站：肺部聽診。布氏征。血壓。胸外按壓。

第三站：個人防護(hù)穿脫。甲型H1N1教室空氣消毒。具體幾號題，我也搞不清。好像是湊拼成的。

【??號題】

第一站：案例分析：結(jié)核病;采樣：散裝餅干、空氣中CO采集(真空袋)。

第二站： 脈搏、甲狀腺峽部觸診、肺部聽診、頸強(qiáng)直、人工呼吸。

第三站：穿脫防護(hù)服、二氧化碳的現(xiàn)場檢測、含氯消毒劑的配置以及使用手提式噴霧器消毒、手提式噴霧器的清洗保養(yǎng)。

【??號題】

酒店毛巾消毒的檢驗(yàn)，酒店中空氣二氧化碳的濃度測定，脈搏的測量，皮脂厚度的測量，肝臟的單手觸診與測量，人工呼吸，隔離衣的穿脫，苯中毒采樣和現(xiàn)場處理，戊二醛消毒。

【??號題】

第一站：苯泄漏中毒案例：緊急現(xiàn)場處理，事后如何建議改建?薯片微生物檢查的現(xiàn)場采樣。自來水微生物采樣。

第二站：從后面觸診甲狀腺;叩肺下界移動度。腹部體表標(biāo)志和分區(qū)。胸外按壓。

第三站：穿脫防護(hù)服。測噪音并記錄結(jié)果。戊二醛的配置，消毒醫(yī)療器械。

【??號題】

第一站，流感的現(xiàn)場流調(diào)，健康教育的內(nèi)容，空氣笨的測定(這個空氣采樣器古老的都沒見過，而且采樣時間跟書上講的不一樣，這站很郁悶啊)

第二站 脈搏，頜下淋巴結(jié)觸診，克氏征及陽性體征，胸外按壓(頻率，深度，位置)，還有一個沒記住

第三站，co測定，個人防護(hù)用品的穿脫，中性二戊醛的配置跟滅菌操作

我今天考的儀器跟平常用的不太一樣，暈們，而且靠個人防護(hù)用品的穿脫竟然把我領(lǐng)到隔離服哪里了，結(jié)果演示完了說沒有踩份點(diǎn)，后來才知道是個體防護(hù)用品。

第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實(shí)踐技能)

間接測血壓的方法

血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。

血壓計(jì)測量血壓的方法與步驟：

①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時應(yīng)平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢;

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。

小兒流行性感冒的并發(fā)癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時內(nèi)見高熱，持續(xù)不退;少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽?，病程中可發(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學(xué)或血清學(xué)檢測的陽性結(jié)果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。肝細(xì)胞再生表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細(xì)胞索排列紊亂現(xiàn)象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細(xì)胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤為主。匯管區(qū)改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細(xì)胞變性較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤，致便匯管區(qū)增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動型肝炎 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。

(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內(nèi)，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃?。為避免腹腔?nèi)臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗(yàn)，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。

結(jié)核病的分型

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核;成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結(jié)核。

食物中毒的總結(jié)與報(bào)告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。

現(xiàn)場樣品采集

保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結(jié)果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)

(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容

(3)調(diào)查方法

(4)調(diào)查指標(biāo)確定

(5)調(diào)查表設(shè)計(jì)

(6)調(diào)查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點(diǎn)在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環(huán)拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。

手動式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲病：有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶尿。

骨骼標(biāo)志之視診

胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴(kuò)張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴(kuò)張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。

2.語音震顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對癥治療：

(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。

(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結(jié)的檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動觸診。

(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。

(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計(jì)的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關(guān);

3.測量濕度按鈕;

4.測量溫度按鈕;

5.打開測濕按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度;

6.打開測溫按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度;

7.關(guān)閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集

1.職業(yè)史：應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，按時間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風(fēng)、個人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會和強(qiáng)度。如為急性中毒事故，詢問當(dāng)時生產(chǎn)有無故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。

3.現(xiàn)病史：患者癥狀出現(xiàn)時間、地點(diǎn)、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場處理情況。

4.既往史：有無血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實(shí)為誤稱。

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮嚕看纬＿B續(xù)數(shù)個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

副傷寒的預(yù)防

預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。

2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護(hù)。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應(yīng)急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。

細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達(dá)46%)，及時應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血;高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。

(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主癥

1.呼吸系統(tǒng)：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質(zhì)的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細(xì)菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調(diào)及胃酸過低的情況下，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進(jìn)食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區(qū)的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過久，加上細(xì)菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對血管運(yùn)動中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進(jìn)入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第五篇：2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題及解析

2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試題真題

【1號題】 7月 5日第一站：公衛(wèi)操作是噪音檢測和餐具消毒；體格檢查是心臟聽診、膝 反射和人工呼吸；第二站：案例分析是 HIV檢測服務(wù)和艾滋預(yù)防措施，以及一個水污染案例 問判斷依據(jù)和健康教育。答案解析：

第一站：

1、（1）噪音檢測：數(shù)字聲級計(jì)：測量范圍 30~120dB（A），精度±1.0dB。2 ①測點(diǎn)數(shù)量：噪聲源來自公共場所外，室內(nèi)面積不足 50m的設(shè)置一個測點(diǎn)，50~200m的設(shè) 置 2個測點(diǎn)，200m以上的設(shè)置 3~5個測點(diǎn)。噪聲源來自公共場所內(nèi)，設(shè)置 3個測點(diǎn)。②測點(diǎn)位置：噪聲源來自公共場所外，1個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi)中央，2個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi) 對稱點(diǎn)上，3個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi)對角線四等分的 3個等分點(diǎn)上，5個測點(diǎn)時按梅花狀布點(diǎn)，其他按均勻布點(diǎn)原則設(shè)置測點(diǎn)位置。

③測點(diǎn)距地面高度 1~1.5m，距墻壁和其他主要反射面不小于 1m。④儀器校準(zhǔn)：測量前使用聲校準(zhǔn)器對聲級計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。

⑤測量時聲級計(jì)可以手持也可以固定在三腳架上，并盡可能減少聲波反射影響。

⑥穩(wěn)定噪聲測定，永升幾級快擋讀取 1分鐘指示值或平均值，對于脈沖噪聲讀取峰值和脈沖 保持值。

⑦周期性噪聲測定，用聲級計(jì)慢擋每隔 5秒讀取一個瞬時 A聲級值，測量一個周期。⑧非 周期穩(wěn)態(tài)噪聲測定，用聲級計(jì)慢擋每隔秒讀取一個瞬時 A聲級值，連續(xù)讀取若干數(shù)據(jù)。

（2）餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病 原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。

2、心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第 5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第 2肋間）→主動 脈瓣區(qū)（胸骨右緣第 2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第 3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸 骨左緣第 4、5肋間）。

2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）； 好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈 2→肺動脈→三尖瓣。

3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音 質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo) 方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

3、膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀 察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。

4、人工呼吸：患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動

脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及 異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù) 1秒以 上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。

與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排出。然 后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

第二站：

1、HIV檢測服務(wù)：針對人群為：①病人，或有過高危行為的人；②產(chǎn)前檢查的孕 婦；③夫妻咨詢服務(wù)④健康但擔(dān)心感染的匿名和保密性 HIV咨詢和檢測。

艾滋病預(yù)防措施：①健康教育；②安全針具交換項(xiàng)目；③HIV檢測和咨詢服務(wù)；④孕期抗病 毒治療，減少母嬰傳播；⑤安全用血管理；⑥普遍防護(hù)措施；⑦HIV感染兒童的預(yù)防接種。

2、（1）飲用水污染的依據(jù)：①病例的出現(xiàn)可呈集中暴發(fā)態(tài)勢，短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病例，病 例癥狀體征相似，潛伏期相似。②病例或受影響人群與供水范圍一致。③飲用水有明確的污 染來源，飲用水水質(zhì)惡化。④采取控制措施，去除污染源后，病例停止出現(xiàn)。

（2）健康教育的要點(diǎn)：把握正面引導(dǎo)原則，消除公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高 自我保護(hù)意識。

【2號題】 7月5日第一站：肺部呼吸音的聽診，病理征babinski，胸外按壓。第二站: 甲肝，霉變食物中毒，第三站：桌面采樣，配置溶液空氣消毒。進(jìn)入討論>> 答案解析：

第一站：

1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開 始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對稱部位進(jìn)行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

2、babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站 立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身 體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3 后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口對口人工 呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環(huán)周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不 超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸 和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。第二站：無具體題目，暫無解析。

第三站：

1、選擇桌面的中部，無菌操作，取 1支滅菌干燥棉拭子，于 10ml滅菌生理鹽水 內(nèi)浸潤（吸取約 1ml溶液）后，在桌面中部選擇 1個 5cm×5cm（25cm2）范圍內(nèi)涂抹采樣，將棉拭子放入生育 9ml生理鹽水內(nèi)，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌賽。在桌 面中部選擇另一部位采用同樣方法采集另一份樣品。每件用具采集 2份樣品。4小時內(nèi)送檢。

2、無具體題目，暫無解析。

【3號題】 7月9日第一站：鎖骨上淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診及報(bào)告；口對口；第二站:井 水導(dǎo)致腹瀉，處置措施及健康教育的內(nèi)容；第三站：照度計(jì)，疫源地消毒、塵肺種類及幾種 常見塵肺的名稱，體檢的內(nèi)容。進(jìn)入討論>> 答案解析：

第一站：

1、骨上淋巴結(jié)觸診：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺入深進(jìn)行滑動觸診。

2、脾臟觸診：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手 觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向 前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使食指和中指指尖 連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的要求進(jìn)行腹式呼吸，以配合檢查者的觸診。

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。

3、口對口人工呼吸：患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻 亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕 頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后 仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將 患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患 者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù) 1秒以上即可，直至患 者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者 口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

第二站：

1、水污染處置措施：（1）當(dāng)確定生活飲用水被污染時，應(yīng)立即上報(bào)，停止供水，通過各種媒體通告人群在實(shí)踐未解除前，不得飲用被污染的水。（2）啟動臨時供水措施，在 啟用應(yīng)急儲備水源或采取臨時送供生活飲用水時，對送供的生活飲用水水質(zhì)進(jìn)行檢測，做好 輸送水管道、送水車、儲水容器的清洗消毒，以及送供水人員的健康管理。（3）初步分析確 定主要污染源和污染物時，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門采取一切可能的措施，去除污染源，切斷污染途 徑，減少、控制盒消除污染物污染的范圍程度等。（4）根據(jù)生活飲用水污染情況，制定水質(zhì) 應(yīng)急監(jiān)測方案。（5）對生物性污染事件，為防止可能出現(xiàn)的繼發(fā)性節(jié)水傳染病，尤其是腸道 傳染病暴發(fā)疫情的發(fā)生，加強(qiáng)腸道傳染病監(jiān)測和預(yù)警工作受害者對癥治療，人群預(yù)防性服藥，加強(qiáng)健康教育。（6）當(dāng)污染控制后恢復(fù)供水前，應(yīng)對水質(zhì)進(jìn)行檢測，檢測合格后方可供水； 供水前，提醒人群使用飲用水前，必須將管道內(nèi)之流的水放盡后，才能正常使用。（7）人群 的保護(hù)：①停止飲用受污染的水，供應(yīng)替代飲用水。②當(dāng)水污染危機(jī)人群健康時，應(yīng)迅速開 展醫(yī)療救治工作。

2、健康教育的內(nèi)容：把握正面引導(dǎo)原則，消除公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高自 我保護(hù)意識。2 第三站：

1、照度計(jì)：（1）測點(diǎn)數(shù)量：室內(nèi)面積不足 50m的設(shè)置 1個測點(diǎn)，50~200m的設(shè) 置 2個測點(diǎn)，200m以上的設(shè) 3~5個測點(diǎn),。（2）測點(diǎn)位置：1個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi)中央，2 個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi)對稱點(diǎn)上，3個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi)對角線四等分的 3個等分點(diǎn)上，5個 測點(diǎn)時按梅花狀布點(diǎn)，其他按均勻布點(diǎn)原則設(shè)置測點(diǎn)位置。（3）如果光源是白熾燈應(yīng)開啟 5 分鐘后開始測量，氣體放電燈應(yīng)在開啟 30分鐘后開始測量。（4）步驟：①按照儀器說明書 連接儀器病檢查電量。②用受光器蓋遮擋住受光器，檢查照度計(jì)的零點(diǎn)。③打開受光器蓋，將受光器置于待測位置，選擇合適量程。④受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。

2、疫源地消毒：疫源地終末消毒步驟：①消毒前必須穿戴好防護(hù)服、帽、口罩、手套，備 好防護(hù)用具，進(jìn)行現(xiàn)場觀察，了解污染情況，劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒 區(qū)內(nèi)，并按面積或體積、物品計(jì)算所配制的消毒藥物量，并注意所用藥物有效成分含量，保 證配置藥物的有效濃度。②在實(shí)施消毒前應(yīng)由檢驗(yàn)人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解 消毒前污染情況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進(jìn)行處理。④房間消毒前，應(yīng)先關(guān)閉門窗，保護(hù)好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等儲藏好。⑤患者 的排泄物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應(yīng)嚴(yán)格 進(jìn)行消毒。⑥消毒順序，應(yīng)按照先外后內(nèi)、先上后下、先清潔房間后污染嚴(yán)重的場所，一次 對門、地面、家具、墻壁等進(jìn)行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點(diǎn)做好空氣消毒。⑦室內(nèi)消毒完 畢后鼻血對其他污染處，如走廊、樓梯、廁所燈進(jìn)行消毒。⑧室外環(huán)境或病人居住、工作的 污染場所，應(yīng)根據(jù)具體情況決定進(jìn)行追蹤消毒或指導(dǎo)上述單位醫(yī)務(wù)室進(jìn)行消毒。⑨消毒工作 完畢后，應(yīng)將所有的消毒工具進(jìn)行消毒清洗，然后依次脫下防護(hù)服，放入消毒專用袋中帶回 徹底消毒。最后消毒員應(yīng)徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢 60分鐘后，檢驗(yàn)人員在此采樣，消毒人員應(yīng)告訴病假在消毒后 1~2小時左右，徹底通風(fēng)和擦洗，然后消 毒人員撤離。疫源地終末消毒效果進(jìn)行評價。

3、塵肺種類：我國現(xiàn)行的職業(yè)病分類和目錄中有 13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉 肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、陶工塵 肺。

體檢內(nèi)容：體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖、后前衛(wèi) X射線高千伏胸片、肺功能。

【4號題】 7月 9日第一站：胸外按壓，移動性濁音；第二站:麻疹爆發(fā)，個案調(diào)查。流行 病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。第三站：90%三氯異氰脲酸鈉配置成 900mg/L消毒液十升，手提式噴霧器消 毒水災(zāi)后房間。進(jìn)入討論>> 答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后 徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口 對口人工呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環(huán)周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸 頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù) 自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

2、腹部移動濁音：檢查時先讓被檢查者仰臥，油臍部開始向左側(cè)叩診，直至出現(xiàn)濁音，叩 診板指不動，囑被檢查者右側(cè)臥，在此叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃?。為避免腹腔?nèi)臟 器后包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。

第二站：

1、（1）麻疹個案調(diào)查方法：主要通過詢問和現(xiàn)場觀察來收集資料①詢問，關(guān)心患 者的病情、治療及目前狀況等，通過與患者、家屬護(hù)理人員等能提供情況的人進(jìn)行談話，獲 得必要的資料。詢問時注意患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，以取得最大限度的合作，減少資料偏倚。②現(xiàn)場觀察，對疫源地的環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查居住密度、了解人員來往等。觀察的目的 是了解患者發(fā)病的具體環(huán)境，繼續(xù)傳播的可能性和范圍，以便采取相應(yīng)措施。

(2)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容：區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心接到麻疹暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照 麻疹流行病學(xué)個案調(diào)查要求，對麻疹患者進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查；至少采集 5例早期現(xiàn)患者 的血清標(biāo)本，5例以下全部采集，及時送上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)麻疹實(shí)驗(yàn)室檢測，明確診斷； 掌握病例的基本情況、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史以幫助核實(shí)診斷，分析尋找共同特 征，暴發(fā)疫情的性質(zhì)和波及范圍，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應(yīng)的控制措施和對 密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴(kuò)散與傳播。

第三站：

1、需要 90%三氯異氰脲酸鈉的量為：（900mg/L÷1000×10L）/90%=10g

2、噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去

不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2）裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

【5號題】 7月9日第一站：人工呼吸，第二站:：肺結(jié)核疫情，墻壁消毒配藥及噴灑，紫外線，急性苯中毒現(xiàn)場調(diào)查處理及原因分析，吃海鮮導(dǎo)致腹瀉20次，水樣便，無腹痛無 里急后重脫水明顯，血壓低，判斷依據(jù)治療以及出院標(biāo)準(zhǔn)心臟叩診，人工呼吸，第三站：麻 疹的潛伏期，傳染源的控制，水污染的判定和對農(nóng)民宣傳教育的要點(diǎn)，對餐具的消毒，對手 術(shù)室的護(hù)士的手進(jìn)行采樣，進(jìn)入討論>> 答案解析：

第一站：人工呼吸：患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌 物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位 置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻 孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工 呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排 出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

第二站：

1、肺結(jié)核疫情，墻壁消毒配藥及噴灑，紫外線，無具體題目，暫無解析。

2、（1）急性苯中毒現(xiàn)場處理：①應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防護(hù)服。②確認(rèn)隔 離區(qū)。③現(xiàn)場檢傷，對中毒患者進(jìn)行病情初步評估，優(yōu)先搶救病情危重患者。④盡可能切斷 漏源，切斷火源，用水滅火無效，滅火劑采用泡沫、干粉、二氧化碳、砂土，并加入霧狀水。⑤現(xiàn)場急救：使患者盡快脫離中毒現(xiàn)場，到空氣流通處；清除皮膚污染，終止毒物繼續(xù)吸收； 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，對于呼吸功能衰竭的患者應(yīng)當(dāng)予以輔助呼吸，病 情嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院診治。⑥洗消，小量泄漏，用活性炭或其他惰性材料吸收。也可以用 不燃性分散劑制成的乳液刷洗，洗液稀釋后放入廢水系統(tǒng)。大量泄漏，當(dāng)苯泄漏進(jìn)水體應(yīng)立 即構(gòu)筑堤壩，切斷受污染水體的流動，或使用圍欄將苯液限制在一定范圍內(nèi)，然后再作必要 處理。

（2）原因分析：常見原因有：①生產(chǎn)或使用含苯化學(xué)品；②生產(chǎn)中意外事故如爆炸、燃燒、設(shè)備故障燈以你大量苯泄漏。③生產(chǎn)工藝落后，設(shè)備陳舊，工作環(huán)境通風(fēng)不良。④缺乏有效 的個人防護(hù)等勞動保護(hù)措施。⑤超時、超量生產(chǎn)。⑥個體疾病因素。

3、3、（1）本題考慮為副溶血性弧菌食物中毒，診斷依據(jù)：副溶血性弧菌食物中毒最常見的就 是海產(chǎn)品，此患者發(fā)熱、腹瀉、水樣便、無里急后重、脫水嚴(yán)重符合副溶血性弧菌食物中毒 臨床表現(xiàn)。治療：一補(bǔ)充水分、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療為主。

（2）出院標(biāo)準(zhǔn)：患者精神佳，癥狀體征消失，輔助檢查結(jié)果周圍血象、大便常規(guī)正常。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正。

【7號題】 7月 9 日第一站：肺部呼吸音聽診，肝上界叩診，心肺復(fù)蘇；第二站：手足口 病診斷依據(jù)，調(diào)查前的準(zhǔn)備，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生的意見；第三站：被單采樣，消毒液的 配置噴灑。

答案解析：

第一站：

1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開 始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對稱部位進(jìn)行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

2、肝上叩診界：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。正常肝上界為 肝肺相對濁音界。

3、心肺復(fù)蘇：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站 立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身 體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3 后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口對口人工 呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環(huán)周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不 超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸 和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

第二站：

1、手足口病診斷依據(jù)，主是通過流行病學(xué)史特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，體征以及實(shí)驗(yàn)室檢 查結(jié)果。

2、調(diào)查準(zhǔn)備：調(diào)查表、采樣登記表、采樣箱、采樣工具、標(biāo)本保存液、防護(hù)用品（工作服、工作帽、口罩、手部消毒劑）。

3、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：測量血壓是高血壓診斷的主要方法。

正常血壓：收縮壓＜120和舒張壓＜80。正常高值：收縮壓 120~139和（或）舒張壓 80~89。1級高血壓（輕度）：收縮壓 140~159和（或）舒張壓 90~99。

2級高血壓（中度）：收縮壓 160~179和（或）舒張壓 100~109。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140,和舒張壓＜90。

醫(yī)生的意見：已確診的高血壓患者，均應(yīng)立即開始非藥物治療，即生活方式干預(yù)，其主要措 施有戒煙限酒、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動、減少鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、減少食物中飽和 脂肪酸的含量和脂肪含量、減輕精神壓力和保持心理平衡。必要時進(jìn)行藥物治療。

第三站：

1、被單采樣：隨機(jī)抽取清洗消毒后的毛巾。無菌操作，取 1支滅菌干燥的棉拭子，于 10ml滅菌生理鹽水浸潤（吸取約 1ml溶液）后，分別在被單頸部接觸部位 5cm×5cm（25cm2）面積范圍均勻涂抹 5次，將棉拭子放入剩余的 9ml生理鹽水內(nèi)，用滅菌剪刀剪去 棉拭子手接觸部分，蓋上無菌塞。在腳部接觸部位采用同樣方法采集另一份樣品。每件用品 共采集 2份樣品。4小時內(nèi)送檢。

2、毒液的配置噴灑。題目不完整，暫無解析。【22號題】湖南長沙 7月5日

第一站：口對口人工呼吸，第七頸椎，肩胛下區(qū)的位置，腦膜刺激征。第二站，麻疹，體提問:何謂密切接觸者，題中具體指哪些人？如何處理密切 接觸者？第二個案例分析，亞硝酸鹽食物中毒，如何采取搶救措施？判斷為食物中毒的依 據(jù)？服用哪種解毒藥？第三站，醫(yī)院產(chǎn)房的消毒？40㎡選幾個點(diǎn)？禽流感病房采用含氯消 毒劑，然后計(jì)算用量？如何消毒？進(jìn)入討論>> 答案解析： 第一站：1.人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

2.第七頸椎：在低頭時看到和摸到頸部最高突起的部位，就是第七頸椎，有最明顯的棘突，用于計(jì)數(shù)椎體。

肩胛下角：平第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。

腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng) 直，尤其是伸肌。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后 被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到 135°時為K征陽性。③Brudzinski征?；颊哐鑫黄脚P前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓 迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為 Brudzinski征陽性。

第二站：1.麻疹：密切接觸者就是指與病毒確診或高度疑似病例有直接居住生活在一起的成 員。包括辦公室的同事，學(xué)校里一個班級的學(xué)生及班主任老師，同一教室、宿舍的同事、同 學(xué)，同機(jī)的乘客等。

對于密切接觸者應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時，及時掌握密切接觸者與患者接觸 時間、地點(diǎn)、接觸方式及與患者關(guān)系等情況，并做好記錄與登記，對確認(rèn)為密切接觸者，醫(yī) 學(xué)觀察時間至少為21天（字最后接觸之日算起）,觀察期間可不限制其活動；觀察內(nèi)容告知 密切接觸者盡量減少與他人接觸，掌握密切接觸者發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他 癥狀，畏光、流淚、結(jié)膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹等癥狀，如出現(xiàn)疑 似麻疹癥狀，應(yīng)及時就診。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察由所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)。

2.亞硝酸搶救及治療：①迅速給予中毒者催吐、洗胃，盡可能排除毒物，盡快將胃腸道還沒 有吸收的亞硝酸鹽排出體外；②及時應(yīng)用特效解毒劑美蘭，同時補(bǔ)充大劑量維生素C和葡萄 糖，輔助解毒：③對癥治療。

食物中毒依據(jù)：患者有攝入含有亞硝酸鹽食物的飲食史；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；血液 中高鐵血紅蛋白含量超過10%;引起中毒的剩余食物或嘔吐物中檢出過量的亞硝酸鹽；可以 判定為亞硝酸鹽食物中毒。

第三站：1.醫(yī)院產(chǎn)房消毒：堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地兩次，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮，地面清潔、無血跡。室內(nèi)空氣用紫外線照射1小時消毒。產(chǎn)房屬于二類環(huán)境，室內(nèi)面積為40m，采樣點(diǎn)應(yīng)該設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距離墻壁1m處。2.禽流感使用含氯消毒劑，無具體題目無法計(jì)算。以下是含氯消毒劑的配制，僅供參考。5%的含氯消毒劑，配成 1000mg/L的應(yīng)用液 10L，需多少含氯消毒劑？

（1）1000mg/L的含氯消毒劑應(yīng)用液 10L中有含氯消毒劑的量為 1000mg/L× 10L=100000mg=10g（2）5%的含氯消毒劑為 5g/100ml，所以需要 5%含氯消毒劑的量為 10g÷5g/100ml=200ml 【29號題】廣西 7月6 日第一站：心臟的叩診、觸電后的胸外按壓（位置、頻 率、怎樣判斷搶救成功）、巴氏征的檢查（操作+口述陽性的癥狀），第二站： 疫源地消毒，消毒液的選擇，配置（原液、水各多少）、噴霧器的使用及保養(yǎng)； 第三站：分析題1.（1）判斷該疫情的類別（流感爆發(fā)流行），依據(jù)是什么？（2）怎樣開展健康教育？分析題 2（用霉變的小麥打成面粉做面條、包子等，吃的人 出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等等）（1）是什么引起的？（2）要確診還需要哪些檢查？ 答案解析：

第一站：1.心臟的叩診：如被檢查者為坐位，檢查者板指與心外緣平行。從心尖 搏動最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心 尖搏動不能觸及時一般從第5肋間開始。右側(cè)從肝上界上一肋間開始，均向上叩 至第2肋間。板指每次移動的距離不超過0.5cm，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標(biāo) 記，為心臟相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢查者為臥位，檢查 者的板指應(yīng)與心緣垂直進(jìn)行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的 投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。

2.胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者 站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助 身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口 人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動 脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自 主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

3.巴氏征的檢查：檢查時，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手 用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖 面屈曲，即巴氏征陰性；如表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽性。第二站：1.疫源地終末消毒步驟：①消毒前必須穿戴好防護(hù)服、帽、口罩、手套，備好防護(hù)

用具，進(jìn)行現(xiàn)場觀察，了解污染情況，劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)，并按面積或體積、物品計(jì)算所配制的消毒藥物量，并注意所用藥物有效成分含量，保證配置 藥物的有效濃度。②在實(shí)施消毒前應(yīng)由檢驗(yàn)人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解消毒前 污染情況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進(jìn)行處理。④房間消毒前，應(yīng)先關(guān) 閉門窗，保護(hù)好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等儲藏好。⑤患者的排泄 物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消 毒。⑥消毒順序，應(yīng)按照先外后內(nèi)、先上后下、先清潔房間后污染嚴(yán)重的場所，一次對門、地面、家具、墻壁等進(jìn)行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點(diǎn)做好空氣消毒。⑦室內(nèi)消毒完畢后鼻 血對其他污染處，如走廊、樓梯、廁所燈進(jìn)行消毒。⑧室外環(huán)境或病人居住、工作的污染場 所，應(yīng)根據(jù)具體情況決定進(jìn)行追蹤消毒或指導(dǎo)上述單位醫(yī)務(wù)室進(jìn)行消毒。⑨消毒工作完畢后，應(yīng)將所有的消毒工具進(jìn)行消毒清洗，然后依次脫下防護(hù)服，放入消毒專用袋中帶回徹底消毒。最后消毒員應(yīng)徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢60分鐘后，檢驗(yàn)人員在 此采樣，消毒人員應(yīng)告訴病假在消毒后1~2小時左右，徹底通風(fēng)和擦洗，然后消毒人員撤離。疫源地終末消毒效果進(jìn)行評價。

塑料及橡膠類玩具消毒：可選用稀釋后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水沖洗干 凈進(jìn)行消毒。2.消毒液選擇，配置。題干不明確，暫無解析。3.噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去 不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2）裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

維護(hù)保養(yǎng)：①作業(yè)完畢，應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣 噴霧清洗軟管、噴桿和噴頭；②清除并抹干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水；③放置在 陰涼干燥、通風(fēng)的地方；④如較長時間不適用，則應(yīng)將噴桿、軟管卸下，各連接部位擦抹少 量潤滑油，包裝存放。

第三站：1.（1）暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的 病人。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最短和最長 潛伏期之間。（2）要充分利用廣播、電視、專欄、報(bào)刊、宣傳畫、講座等多種形式，在學(xué)校、工地、社區(qū)等組織開展流感等呼吸道傳染病防治知識的宣傳教育活動，宣傳要點(diǎn)為：①保持

室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。②咳嗽、打噴嚏時應(yīng)使用紙巾等，避免飛 沫傳播。③經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。④流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就 醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。

2.（1）此題目不完整，考慮為赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸尽Ｊ怯社牭毒鷮倜咕鸬?。?）確診還 需要從可疑中毒食品中檢出DON等霉菌毒素。

【38號題】7月5 日第一站：測血壓、腹股溝淋巴結(jié)觸診、胸外按壓；第二站：狂犬病的分級、傷口處理、預(yù)防，食物中毒的原因、罹患率、預(yù)防；第三站：平皿空氣采樣，房間面積 46平方米，2%二氧化氯配成 500mg/L液體4L消毒玩具。答案解析：

第一站：

1、量血壓：使用血壓計(jì)進(jìn)行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測 上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動 脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件 置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音 消失時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r測定的壓力相差超過10mmHg，則記錄三 個壓力數(shù)值，收縮壓／變調(diào)時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)測量四肢血壓。下肢血壓測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計(jì)測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

2、腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸腹股溝淋巴結(jié)的上群和下群。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身 體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單 人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作 一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)： ①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

第二站：

1、（1）狂犬病可分三級：①接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔?yàn)棰窦墶o需處置。②裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。應(yīng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為 Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。③單處或者多處貫穿性皮膚后咬傷或抓傷或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染為Ⅲ級。應(yīng)當(dāng) 立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬疫苗。

（2）狂犬病傷口處理：包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或愈合則 不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給與局部麻醉。

①傷口沖洗：用 20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬 傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留 液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水和清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部 進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。②消毒處理：徹底沖洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛 組織較多，應(yīng)首先予以清除。

（3）狂犬病預(yù)防：①加強(qiáng)犬類等動物管理免疫。②加強(qiáng)全壘等動物檢疫。③預(yù)防動物咬傷和實(shí)驗(yàn)室感染。④及時開展暴露前免疫和暴露后免疫。

2、題目不完整，暫無解析。

第三站：

1、平皿空氣采樣：當(dāng)室內(nèi)面積＞30m，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距離墻壁1m處。用 直徑9cm的營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5分鐘，經(jīng)37℃48小時培養(yǎng)后，計(jì)數(shù)生長的細(xì)菌菌落數(shù)的采樣測定

方法。采樣時應(yīng)注意手不要觸碰營養(yǎng)瓊脂面，平皿蓋斜搭平皿上，但盡量斜搭面要小。

2、需要2%二氧化氯的量為：（500×4÷1000）/2%=100ml。

【39號題】7月4日浙江第一站：心臟觸診，腹部反射用的是真人，有點(diǎn)懵心肺復(fù)蘇第 二站：白百破疫苗不良反應(yīng)如何調(diào)查上報(bào)一氧化碳中毒判斷，依據(jù)調(diào)查報(bào)告第三站： 泡騰片消毒手部采樣。進(jìn)入討論>> 第一站：1.心臟觸診方法：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，感覺心臟搏

動的大體位置，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指對心尖搏動進(jìn) 行詳細(xì)觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時用小魚際檢查。

2.腹壁反射：仰臥位，使腹壁完全松弛，用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁 肋緣下（T7~8）、臍水平（T9~10）H和腹股溝上（T11~12）的皮膚。觀察相應(yīng) 部位腹肌收縮和臍的移位。

3.心肺復(fù)蘇：心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣 扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸 骨中下1／3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓 應(yīng)使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1～2cm）后，突然放松。按壓頻率100次 ／分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操 作頻率比為15:2。較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟,引起 內(nèi)臟穿孔,破裂及出血等，老年人尤應(yīng)注意。

第二站：1.百白破疫苗的不良反應(yīng)包括：（1）一般反應(yīng)：全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭 痛、眩暈、惡心、嘔吐等）和局部反應(yīng)（淋巴結(jié)腫大、局部紅腫浸潤等）。（2）異常反應(yīng)：無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血 小板減少性紫癜。

調(diào)查：除明確診斷的一般反應(yīng)（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等）外的疑 似預(yù)防接種異常反應(yīng)均需調(diào)查。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對需要調(diào)查的意思預(yù)防接 種異常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在介導(dǎo)報(bào)告后48小時內(nèi)組織開展調(diào)查，收集相關(guān)資料，并在 調(diào)查開始后3日內(nèi)初步完成疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案調(diào)查表的填寫，并通過全 國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

上報(bào)：責(zé)任報(bào)告單位報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)夠48小時內(nèi)填寫 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報(bào)告卡，向受種所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào) 告，發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防結(jié)合總異常反 應(yīng)，在2小時內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異 常反應(yīng)登記表，一電話等最快方式向受種者所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào) 告?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)核實(shí)后立即通過全國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng) 絡(luò)直報(bào)。

2.一氧化碳判斷：根據(jù)短期內(nèi)吸入較高濃度CO氣體接觸史，結(jié)合急性發(fā)生的中 樞神經(jīng)損害的臨床癥狀、體征，結(jié)合血中HbCO及時測定的結(jié)果，參考現(xiàn)場衛(wèi)生 學(xué)調(diào)查情況和空氣中CO濃度測定資料，綜合分析，并排除其他病因后，可診斷 為畸形一氧化碳中毒。依據(jù)：其接觸史、臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。調(diào)查報(bào)告：對中毒發(fā)生的時間、單位名稱、單位性質(zhì)、中毒地點(diǎn)、中毒人數(shù)、有 無死亡等基本情況和發(fā)生中毒的物質(zhì)、中毒經(jīng)過。中毒原因分析、現(xiàn)場檢測情況、急性執(zhí)業(yè)中毒診斷、預(yù)防和處理措施等情況要進(jìn)行概括總結(jié)，并提出預(yù)防和改進(jìn) 建議，采取必要的控制措施。

第三站：1.沸騰片消毒沒有題目無法計(jì)算。

2.手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣溶液的一 支棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約為 30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml 采樣的試管內(nèi)編號送檢。采樣面積按平方厘米計(jì)算。

【41號題】7月5日浙江第一站：心臟按壓，量血壓，聽腸鳴音。第二站：芽孢桿菌食物中毒菌的數(shù)量 和寫調(diào)查報(bào)告，狂犬病傷口處理疫苗接種程序。第三站：平皿空氣采樣，手足口表面消毒用泡騰片，噴霧 器使用。切記填采樣單。答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪 在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱 方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

2、量血壓：使用血壓計(jì)進(jìn)行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮 膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處 肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱 動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù) 值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r測定的壓力相差超過10mmHg，則記錄三個壓力數(shù) 值，收縮壓／變調(diào)時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)測量四肢血壓。下肢血壓 測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計(jì)測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

3、腸鳴音聽診：一般在臍周進(jìn)行聽診，正常為每分鐘4~5次。（1）活躍：每分鐘10次以上，音調(diào)不特別 高亢，鑒于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。（2）亢進(jìn)：次數(shù)多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調(diào)，見于機(jī)械性腸梗阻。（3）減弱：明顯減少，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，鑒于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。（4）消失：持續(xù)3~5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

第二站：

1、芽孢桿菌食物中毒菌的數(shù)量：中毒食品中芽孢桿菌計(jì)數(shù)≥10CFU/g。

調(diào)查報(bào)告：包括中毒發(fā)生單位、時間、地點(diǎn)、危害程度、傷亡人數(shù)、事故報(bào)告單位信息（含報(bào)告時間、報(bào) 告單位聯(lián)系人員及聯(lián)系方式）、已采取措施、食物中毒事故簡要經(jīng)過等內(nèi)容。

2、狂犬病傷口處理：包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或愈合則不 主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給與局部麻醉。

（1）傷口沖洗：用20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有 咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘 留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水和清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深 部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。（2）消毒處理：徹底沖洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口 碎爛組織較多，應(yīng)首先予以清除。狂犬病疫苗

（1）接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。狂犬病疫苗 不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。

（2）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。第三站：

1、平皿空氣采樣：用直徑9cm的營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5分鐘，經(jīng)37℃48小時培養(yǎng)后，計(jì) 數(shù)生長的細(xì)菌菌落數(shù)的采樣測定方法。采樣時應(yīng)注意手不要觸碰營養(yǎng)瓊脂面，平皿蓋斜搭平皿上，但盡量 斜搭面要小。

2、噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2）裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān) 閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

【50號題】7月5 日第一站：胸外按壓，腦膜刺激征（陽性是怎樣的）第二站：血吸蟲病爆發(fā)疫情依據(jù)，現(xiàn)場處置措施，氯氣中毒病史采集要點(diǎn)，診斷依據(jù)。第三站：co空氣采集，霍亂疫區(qū)消毒。我選擇含氯消 毒劑。答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪 在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱 方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

2、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。②Kernig征又 稱屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出 現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時 發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲 和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。

第二站：

1、（1）依據(jù)：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測等判定血吸蟲病暴發(fā)疫情。

（2）現(xiàn)場處置措施：①患者救治；②高危人群預(yù)防性治療；③環(huán)境處理，在突發(fā)疫情發(fā)生地，對疫點(diǎn)及其 周邊水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺；④健康教育，開展血吸蟲病防治知識宣傳；⑤安全 用水；⑥糞便管理，對患者、病畜糞便無害化處理；⑦個體防護(hù)，盡量避免接觸疫水必須接觸疫水者在下 水前涂抹防護(hù)劑，穿戴防護(hù)用具。

2、氯氣中毒：（1）病史采集：①職業(yè)史，工作經(jīng)歷，包括既往和現(xiàn)職工作的時間、工種、崗位；②氯氣意 外接觸史，了解生產(chǎn)工藝、操作方法、有否設(shè)備故障、有否違章操作、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)、防護(hù) 狀況；③現(xiàn)病史，患者癥狀出現(xiàn)時間、地點(diǎn)，病情經(jīng)過，患病人數(shù)；④既往史，有無眼部及呼吸道疾病。（2）診斷依據(jù)：①診斷依據(jù)，職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ65-2002）。②診斷原則，根據(jù)短期內(nèi)吸 入較大量氯氣后迅速發(fā)病，結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部 X線表現(xiàn)，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分 析，并排除其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。③刺激反應(yīng)，出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道黏膜刺激癥 狀，肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音。

第三站：

1、空氣中揮發(fā)性有機(jī)物的空氣采樣：空氣中 VOCs的采樣主要分主動采樣和被動采樣。在實(shí)際工 作中，多采用被動采樣，主要有容器捕集法、固體吸附劑法、SPME法。

2、題干不完整，暫無解析。

【59號題】7月 5日新疆第一站：胸外按壓，血壓測量，膝跳反射。第二站：照度計(jì)的 操作，餐具消毒（戊二醛，碘伏，84消毒液選一個并計(jì)算配液）第三站：狂犬病分級，處 理措施以及當(dāng)?shù)匾绾畏揽兀哐獕悍旨?，出現(xiàn)什么癥狀需要轉(zhuǎn)院。進(jìn)入討論>>

答案解析：

第一站：胸外心臟按壓：判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無 氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只 手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按 壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán) 周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢 復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻 吟等。

血壓測量：使用血壓計(jì)進(jìn)行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息 5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖 帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩 處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可 壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高 20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r測定的壓力相差超過 10mmHg，則記錄三個壓力 數(shù)值，收縮壓／變調(diào)時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)測量四肢 血壓。下肢血壓測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計(jì)測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為 90～139mmHg，舒張壓為 60～89mmHg。

膝跳反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察 股四頭肌收縮引起吸管機(jī)背伸。

第二站：照度計(jì)的操作步驟：（1）按照儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮 擋住受光器，檢查照度計(jì)的零點(diǎn)。（3）打開受光器蓋，將受光器治愈待測位置，選擇合適量 程。（4）受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。

餐具消毒：應(yīng)該選擇 84消毒液（因考題中未提供相關(guān)數(shù)據(jù)，無法計(jì)算）。

第三站：狂犬病可分三級：1.接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔?yàn)棰窦墶o需處置。2.裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。應(yīng)立即處理傷口并接種狂犬病 疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定 健康時，按照Ⅲ級暴露處置。

3.單處或者多處貫穿性皮膚后咬傷或抓傷或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染 為Ⅲ級。應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬疫苗。

狂犬病預(yù)防：（1）加強(qiáng)犬類等動物管理免疫。（2）加強(qiáng)全壘等動物檢疫。（3）預(yù)防動物咬傷 和實(shí)驗(yàn)室感染。（4）及時開展暴露前免疫和暴露后免疫。

高血壓分級：一共分為三級，1級高血壓（輕度）：收縮壓 140~159和（或）舒張壓 90~99。2級高血壓（中度）：收縮壓 160~179和（或）舒張壓 100~109。3級高血壓（重度）：收縮 壓≥180和（或）舒張壓≥110。

高血壓出現(xiàn)以下情況建議轉(zhuǎn)診： 1.連續(xù) 2次隨訪血壓控制不滿意。2.連續(xù) 2次隨訪藥物不良反應(yīng)沒有改善。3.有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重

【60號題】廣東廣州 7月5日

第一站：間接血壓測量、巴賓斯基癥操作及陽性體征，急救就是人工呼

吸；第二站：案例分析：1.禽流感判斷，需要采集什么樣品，檢測什么項(xiàng)目，養(yǎng)殖場的工人防治措施有哪 些？2.金葡菌食物中毒，判斷依據(jù)，報(bào)告責(zé)任人有哪些？第三站：飲水桶微生物采樣步驟、餐具消毒。答案解析：

第一站：

1、間接血壓測量：使用血壓計(jì)進(jìn)行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準(zhǔn) 肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器 體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi) 充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r測定的壓力相差超過10mmHg，則記 錄三個壓力數(shù)值，收縮壓／變調(diào)時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)測量四肢血 壓。下肢血壓測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計(jì)測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

2、巴賓斯基癥：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小 趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

3、人工呼吸：患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈 搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及異 物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使 患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術(shù) 者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù) 1秒以上 即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排出。然 后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

第二站：

1、（1）需要采集患者的血液，檢測項(xiàng)目：①病毒分離；②血清學(xué)檢查；③病毒抗原及核酸檢測。（2）養(yǎng)殖場工人防治措施：①做好個人防護(hù)，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物。②疫苗免疫；③藥 物預(yù)防，可用達(dá)菲等預(yù)防性藥物，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力。④增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加強(qiáng) 體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；注意多攝入富含維 C等增強(qiáng)免疫 力的食物。⑤健康教育，利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關(guān)知識。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持積極 健康的心態(tài)。使用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風(fēng)、清潔衛(wèi)生。

2、（1）金黃葡萄球菌：診斷依據(jù)：根據(jù)金葡菌食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室診斷以腸毒素 鑒定為主。引起金葡菌食物中毒的食物主要有：奶和奶制品、含奶的冷凍食品、奶油糕點(diǎn)、淀粉類食物，其次為動物性食品如熟肉制品、煎蛋、炸魚等。臨床表現(xiàn)：潛伏期短，多為2~4小時，一般不超過6小時； 主要表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，如惡心、反復(fù)劇烈嘔吐、上腹部痛，腹瀉較輕，因劇烈嘔吐可導(dǎo)致患者出現(xiàn) 脫水；體溫一般正常或略高，病程較短，一般 1~2天內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后較好。實(shí)驗(yàn)室檢查中，從中毒食品中直 接檢出腸毒素，或者從中毒食品、病人嘔吐物中經(jīng)培養(yǎng)檢出金葡菌。

（2）食物中毒的報(bào)告責(zé)任人：主要包括行使食品安全監(jiān)管職責(zé)的相關(guān)部門的工作人員；地方衛(wèi)生行政部門 工作人員；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員；發(fā)生食品安全事故單位的工作人員和公民。

第三站：

1、在飲水桶口和中部，無菌操作，取1支滅菌干燥棉拭子，于10ml滅菌生理鹽水內(nèi)浸潤（吸取 約1ml溶液）后，在桶口部選擇1個5cm×5cm（25cm）范圍內(nèi)涂抹采樣，將棉拭子放入生育9ml生理鹽水 內(nèi)，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌賽。在桌面中部選擇另一部位采用同樣方法采集另一份 樣品。每件用具采集2份樣品。4小時內(nèi)送檢。

2、餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加 蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原 體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。【68號題】7月5 日第一站：身高體重、腹部包塊深部觸診、胸外按壓；第二站：麻疹個案調(diào)查的方法、調(diào)查內(nèi)容；膳食調(diào)查的方法、體格測量指標(biāo)；第三站：水采樣（固體物），傷寒患者排泄物的消毒（用二元 型過氧乙酸2%配800mg/L的消毒液10L）！答案解析：

第一站：1.身高：測量步驟

（1）固定卷尺：鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠帶固定。緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量程，將卷尺的另 一端用透明膠帶固定在墻面上，中間部分也可用膠帶固定，注意保持卷尺與地面垂直。并在卷尺下的地面 上放置一塊干凈的塑料布，最好用膠帶固定。

（2）被測者脫去鞋、帽，并取出隨身攜帶的鑰匙、手機(jī)、錢包等物品。取立正姿勢，挺胸收腹，雙肩平放，兩臂自然下垂，掌心向內(nèi)，腳跟并攏，腳尖分開約60°，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，眼眶下緣與耳 郭上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和雙肩胛骨間三個點(diǎn)同時接觸墻面，頭部保持正立位置，使身體的重 量均勻分布在雙腳。

（3）將三角板一直角邊沿卷尺水平下滑，直至另一直角邊貼至被測者頭頂部，如被測者頭發(fā)過于蓬松，應(yīng) 適當(dāng)下壓，但不宜過緊。此直角邊確定的位置為被測者的身高。

（4）被測者離開塑料布，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確 到0.1cm。2.體重測量步驟

（1）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機(jī)等。（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側(cè)的開關(guān)鍵，打開電子體重秤。（3）等待電子秤顯示出[0.0kg]后，在10秒鐘內(nèi)站上體重秤。

（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直 立，雙眼平視。

（5）待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。

2、腹部包塊深部觸診：檢查時被檢查者宜低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側(cè)，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢車者右側(cè)，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手溫暖，全手掌放于腹部，自左下開始逆時針方向檢查，動作輕柔，可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注 意力以減少腹肌緊張。觸及包塊時，注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度、搏動、與腹壁的關(guān) 系。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身 體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單 人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作 一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)： ①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

第二站：

1、麻疹個案調(diào)查方法：主要通過詢問和現(xiàn)場觀察來收集資料。（1）詢問，關(guān)心患者的病情、治療 及目前狀況等，通過與患者、家屬護(hù)理人員等能提供情況的人進(jìn)行談話，獲得必要的資料。詢問時注意患

者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，以取得最大限度的合作，減少資料偏倚。（2）現(xiàn)場觀察，對疫源地的環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查居住密度、了解人員來往等。觀察的目的是了解患者發(fā)病的具體環(huán)境，繼續(xù)傳播的可能性和范圍，以便采取相應(yīng)措施。

調(diào)查內(nèi)容：一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、采取的預(yù)防控制措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分 析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等。

2、（1）膳食調(diào)查方法：常用的有稱重法、記錄法、膳食回顧法、化學(xué)分析法和食物頻率法。調(diào)查得到的膳 食食物量要通過食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫（食物成分表）計(jì)算統(tǒng)計(jì)處各種營養(yǎng)素的數(shù)量。開展膳食調(diào)查：①調(diào)查之 前做好宣傳工作，向被調(diào)查戶的居民說清調(diào)查的目的和方法，取得他們的支持。②調(diào)查之前，調(diào)查員要做 好入戶的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好所需要的全套表格、工作手冊和稱量器具。③使用統(tǒng)一提供食物秤，最大稱量 5kg，精確度 1g。調(diào)查員在入戶前應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)砝碼進(jìn)行驗(yàn)證，合格后方可使用。為了準(zhǔn)確稱量食物量，要 求調(diào)查員每天入戶時均要攜帶食物秤。④現(xiàn)場調(diào)查人員必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，使調(diào)查員掌握統(tǒng)一膳食調(diào)查方 法，達(dá)到技術(shù)要求方可承擔(dān)膳食調(diào)查工作。（2）體格測量指標(biāo)：包括身高、體重、上臂圍、皮褶厚度，還 有頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等。第三站：

1、水采樣（固體物），暫無解析。

2、配制后需要溶質(zhì)的量為：800mg/L×10L=8000mg=8g，需要2%二元型過氧乙酸的量為：8g÷2%=400ml。

【75號題】7月6日云南第一站：胸外按壓、心臟的聽診（能說出聽診的內(nèi)容、部位）；第二站：埃博拉病房的消毒，消毒液的選擇（在75%酒精、戊二醛和二 元什么氯的消毒液中選一個，我選的是二元什么氯的消毒劑）、配制（算出的答 案是20G），然后噴霧器的使用（用配制的消毒液進(jìn)***的消毒）；豆腐絲的采 樣；第三站：案例分析：問題

一、狂犬苗的使用程序和注射部位；問題

二、（1）膳食調(diào)查的方法；（2）體質(zhì)檢測要檢測哪些項(xiàng)目。答案解析：

第一站：1.胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣 扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸 骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人 及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按 壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主 的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

2.心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）→主動 脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸 骨左緣第4、5肋間）。

2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）；

好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音 質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo) 方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

第二站：1.應(yīng)該選擇含氯消毒劑，消毒液配制，無具體數(shù)值無法計(jì)算。噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去 不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2）裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

2.豆腐絲采樣：采樣前操作人員應(yīng)先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火機(jī)或火柴移至采樣點(diǎn)后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球?qū)⒉?樣開口周圍消毒后將容器或包裝打開，用已經(jīng)過消毒滅菌的合適的取樣工具適量 取樣放入滅菌容器或滅菌袋中。

第三站：1.狂犬病疫苗

（1）接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑 量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。

（2）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肌內(nèi)注射。禁止 臀部注射。

2.（1）膳食調(diào)查方法：常用的有稱重法、記錄法、膳食回顧法、化學(xué)分析法和 食物頻率法。調(diào)查得到的膳食食物量要通過食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫（食物成分表）計(jì)算 統(tǒng)計(jì)處各種營養(yǎng)素的數(shù)量。開展膳食調(diào)查：①調(diào)查之前做好宣傳工作，向被調(diào)查 戶的居民說清調(diào)查的目的和方法，取得他們的支持。②調(diào)查之前，調(diào)查員要做好 入戶的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好所需要的全套表格、工作手冊和稱量器具。③使用統(tǒng)一 提供食物秤，最大稱量5kg，精確度1g。調(diào)查員在入戶前應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)砝碼進(jìn)行驗(yàn) 證，合格后方可使用。為了準(zhǔn)確稱量食物量，要求調(diào)查員每天入戶時均要攜帶食 物秤。④現(xiàn)場調(diào)查人員必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，使調(diào)查員掌握統(tǒng)一膳食調(diào)查方法，達(dá) 到技術(shù)要求方可承擔(dān)膳食調(diào)查工作。（2）體質(zhì)檢測：包括身高、體重、上臂圍、皮褶厚度，還有頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等。以及心肺功能水平的高低、力量的強(qiáng)弱、平衡能力的高低、各種身體成份（肌肉、脂肪、水份等）的比例是 否合理，以及骨密度是否正常（是否缺鈣）等。

【77號題】7月 7日天津第一站肺部呼吸音的聽診膝反射胸外按壓第二站傷寒診斷依據(jù)個案調(diào)查 營養(yǎng)學(xué)膳食調(diào)查從哪幾個方面進(jìn)行準(zhǔn)備工作有哪些第三站手涂抹采樣茶具碗具消毒

答案解析：

第一站：1.肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診 時由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對稱部位進(jìn)行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的體征。如聽到少量或不對稱 的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

2.膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱 附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起吸管機(jī)背伸。

3..胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松 解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半 部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童 胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分 鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5 個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與 觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸 和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

第二站：1.傷寒診斷應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。個案調(diào)查表內(nèi)容包括：

（1）一般項(xiàng)目；

（2）臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）；

（3）流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接 觸者及接觸程度）；（4）防治措施；（5）結(jié)論；

（6）調(diào)查日期，調(diào)查者。

2.營養(yǎng)調(diào)查包括四個部分：膳食調(diào)查、體格測量、人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)和營 養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。

準(zhǔn)備工作：應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)調(diào)查的目的精心設(shè)計(jì)，包括：組織和動員調(diào)查對象；根據(jù) 調(diào)查方案科學(xué)安排工作流程；指定專人完成調(diào)查內(nèi)容及生物樣品收集、分析；培 訓(xùn)調(diào)查員；現(xiàn)場協(xié)調(diào)及質(zhì)量控制等。

第三站：1.手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣 溶液的一支棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積 約為30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml 采樣的試管內(nèi)編號送檢。采樣面積按平方厘米計(jì)算。

2.茶具碗具消毒：用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯 消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯 500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞 污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。

【77號題】7月 5日浙江第一站：鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診，左下腹觸診（假定有包塊），具體步驟，和被檢 者要又交流；人工呼吸，提問：吹起頻率

第二站：按免疫規(guī)劃程序，8月齡-2周歲該接種哪些疫苗，預(yù)防接種的流程；一個硫化氫中毒案例，問你 衛(wèi)什么會導(dǎo)致該次事故發(fā)生，第二題是硫化氫中毒的現(xiàn)場救治措施。第三站：已用戊二醛消毒后的牙科縫 合針的采樣；戊二醛消毒金屬醫(yī)療器械，注意要加 0.5%亞硝酸鈉防銹。答案解析：

第一站：1.鎖骨上窩淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動觸診。

2.左下腹觸診：檢查時被檢查者宜低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側(cè)，腹肌放松，做深 而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢車者右側(cè)，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手 溫暖，全手掌放于腹部，自左下開始逆時針方向檢查，動作輕柔，可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注意 力以減少腹肌緊張。觸及包塊時，注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度、搏動、與腹壁的關(guān)系。3.人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

第二站：1.8月齡~2周歲該接種麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦滅活疫苗、以及百白破疫苗的第四針。

預(yù)防接種流程：接種單位接種疫苗，遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案。①通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人；②核實(shí)受種對象；③接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書；④接種 操作；⑤接種記錄、觀察與預(yù)約。

2.硫化氫中毒原因：①生產(chǎn)或使用含硫化氫的原料；②生產(chǎn)意外事故如爆炸、燃燒、設(shè)備故障等引起大量 硫化氫泄漏；③工作環(huán)境同分不良；④缺乏有效的個人防護(hù)等勞動保護(hù)措施；⑤超時、超量生產(chǎn)。現(xiàn)場救治措施：硫化氫中毒病情危急，搶救分秒必爭，及時糾正腦缺氧和積極防治腦水腫，是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)場急救迅速阻止繼續(xù)吸收，盡快解除體內(nèi)毒物的毒性。盡快脫離中毒現(xiàn)場，徹底清洗被污染的皮膚，嚴(yán) 密觀察生命體征，給予相應(yīng)治療。

第三站：1.已用戊二醛消毒后的牙科縫合針的采樣：（1）在消毒后存放有效期內(nèi)采樣（2）樣品采取應(yīng)在 100 級潔凈實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。（3）取縫合針 5件，以無菌技術(shù)將其放入含有洗脫液的試管中，洗脫液應(yīng)將樣品浸 沒。

2.戊二醛浸泡消毒：將清洗后的器械放入 2%~2.5%戊二醛消毒液（加 0.5%亞硝酸鈉）浸泡，使其完全淹沒，再將消毒容器加蓋，常溫作用下 60分鐘。使用前用無菌水沖洗干凈。

【80號題】7月 5日第一站：體格檢查：1.胸部的聽診內(nèi)容（要求操作）2.肝上界的叩診（肝上界在哪）;第二站：1.1）登革熱傳播途徑，媒介是什么 2）控制措施 2.職業(yè)性氯氣中 毒 1）病史采集 2）怎樣確診;第三站：某地發(fā)生 H7N9禽流感，已有一人死亡，現(xiàn)要進(jìn)行 終末消毒。1）在戊二醛，過氧乙酸，酒精中選擇消毒劑，計(jì)算使用消毒劑容量。2）終末消 毒步驟、操作.進(jìn)入討論>> 第一站：1.胸部聽診

包括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對稱部位進(jìn)行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的體 征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物 或墜積性因素（多見于老年人）所致。正常呼吸音的種類和分布

（1）肺泡呼吸音：見于大部分胸部聽診區(qū)域。

（2）支氣管肺泡呼吸音：見于胸骨兩側(cè)第 1、2肋間、肩胛間區(qū)。（3）支氣管呼吸音：見于喉部、鎖骨上窩、背部 T1、T2水平。

2.肝上界：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。正常肝上界為肝肺 相對濁音界。

第二站：1.登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。雌蚊吸血感染病毒后，觀 察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，2～3天即可檢出，隨著時間延長，病毒滴度逐漸 升高，病毒在蚊體內(nèi)至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。

控制措施：（1）殺滅成蚊；（2）環(huán)境整治，清楚伊蚊滋生地；（3）生物滅蚊幼。2.氯氣中毒，病史采集：（1）職業(yè)史，應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，包括既往和現(xiàn)職工作的時間、工種、崗位。（2）氯氣意外接觸史，了解生產(chǎn)工藝、操作方法、有否設(shè)備故障、有否違章操 作、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)、防護(hù)狀況。（3）現(xiàn)病史，患者癥狀出現(xiàn)時間、地點(diǎn)，病情 經(jīng)過，患病人數(shù)。（4）既往史，有誤眼部及呼吸道疾病。

確診：（1）診斷依據(jù)，職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ65-2002）。（2）診斷原則，根據(jù) 短期內(nèi)吸入較大量氯氣后迅速發(fā)病，結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi) 生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。（3）刺激反應(yīng)，出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道黏膜刺激癥狀，肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音。第三站：（1）應(yīng)該選擇過氧乙酸進(jìn)行消毒。（無具體數(shù)值無法計(jì)算）。

（2）終末消毒步驟：①消毒前必須穿戴好防護(hù)服、帽、口罩、手套，備好防護(hù)用具，進(jìn)行 現(xiàn)場觀察，了解污染情況，劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)，并按面積或 體積、物品計(jì)算所配制的消毒藥物量，并注意所用藥物有效成分含量，保證配置藥物的有效 濃度。②在實(shí)施消毒前應(yīng)由檢驗(yàn)人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解消毒前污染情況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進(jìn)行處理。④房間消毒前，應(yīng)先關(guān)閉門窗，保 護(hù)好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等儲藏好。⑤患者的排泄物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒。⑥消毒順 序，應(yīng)按照先外后內(nèi)、先上后下、先清潔房間后污染嚴(yán)重的場所，一次對門、地面、家具、墻壁等進(jìn)行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點(diǎn)做好空氣消毒。⑦室內(nèi)消毒完畢后鼻血對其他污染 處，如走廊、樓梯、廁所燈進(jìn)行消毒。⑧室外環(huán)境或病人居住、工作的污染場所，應(yīng)根據(jù)具 體情況決定進(jìn)行追蹤消毒或指導(dǎo)上述單位醫(yī)務(wù)室進(jìn)行消毒。⑨消毒工作完畢后，應(yīng)將所有的 消毒工具進(jìn)行消毒清洗，然后依次脫下防護(hù)服，放入消毒專用袋中帶回徹底消毒。最后消毒 員應(yīng)徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢60分鐘后，檢驗(yàn)人員在此采樣，消毒人員應(yīng)告訴病假在消毒后1~2小時左右，徹底通風(fēng)和擦洗，然后消毒人員撤離。疫源地 終末消毒效果進(jìn)行評價。

【84號題】7月4日湖北第一站：胸外按壓，鎖骨淋巴結(jié)，肺下界叩診。第二站：麻疹，問是否是爆發(fā)，依據(jù)。腫瘤的預(yù)防措施和腫瘤的一級預(yù)防（這個瞎了,不怎么會）。第三站： 水采樣，埃博拉病毒的消毒，碘酒，戊二醛，還一個叫什么二氯異氰尿酸鈉的三個選擇一個，+怎么樣配制+怎么消毒（怎么消毒我回答了使用噴霧器的使用，忘了消毒前的個人防護(hù)）。進(jìn)入討論>> 第一站：1.胸外心臟按壓：判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動

作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵?的同時，置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù) 者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān) 節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至 少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶 救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼 吸的恢復(fù)（3～5秒）。

2.鎖骨上淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四肢并攏，左手檢查右側(cè)，右 手檢查左側(cè)。

3.肺下界叩診：正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線 第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上因有 心臟影響，不檢查肺下界。

第二站：1.如果是短期內(nèi)某一地區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大量麻疹病例則屬于暴發(fā)。

2.腫瘤的預(yù)防措施以病因預(yù)防和早診早治為重點(diǎn)，病因預(yù)防多采取干預(yù)全人群和高危人群相 結(jié)合的策略，早診早治則多采取高危人群策略。一級預(yù)防包括：①控?zé)煟虎诤侠砩攀澈瓦m量 運(yùn)動；③消除和降低職業(yè)場所致癌物暴露；④控制感染。

第三站：1.二次供水采樣：樣品采集時應(yīng)考慮供水范圍，采樣點(diǎn)布置與供應(yīng)水半徑對應(yīng)。同時應(yīng)注意采樣時間，夜間可能析出管道附著物質(zhì)，早晨取樣，懸浮物及一些組分的含量較 高，應(yīng)開啟水龍頭，放水?dāng)?shù)分鐘后再取樣，因?yàn)楣艿啦牧?、水龍頭等也可造成水的污染。另 外，在水樣中的鈣、鎂、鐵和重碳酸鹽共存時可能會產(chǎn)生沉淀，因此，在采集水樣時，必須 防水15分鐘以上，使管道沖洗充分，以保證水樣的代表性。采集用于微生物學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)的 樣品前應(yīng)對水龍頭進(jìn)行消毒。2.這個選擇二氯異氰尿酸鈉消毒液，沒有具體數(shù)值和題目無法 計(jì)算。

【97號題】 7月5日第一站：人工呼吸，右肺移動度叩診，膝跳反射。第二站：8月齡到2歲兒童接種

哪些疫苗，如何實(shí)施預(yù)防接種工作。苯中毒事故的調(diào)查內(nèi)容，發(fā)生此次事故的原因（根據(jù)題干）。第三站：： 照度計(jì)測教室課桌上的光照度，手足口病病房內(nèi)物體表面的消毒 答案解析：

第一站：

1、人工呼吸：患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌 物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位 置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻 孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù) 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工 呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排 出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

2、肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音 作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間 的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm。肺下界移動度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積 液和胸膜粘連等。

3、膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮

引起膝關(guān)節(jié)背伸。

第二站：

1、8月齡~2周歲該接種麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、甲肝減毒活疫 苗、乙腦滅活疫苗、以及百白破疫苗的第四針。

預(yù)防接種流程：接種單位接種疫苗，遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案。①通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人；②核實(shí)受種對象；③接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書；④接種 操作；⑤接種記錄、觀察與預(yù)約。

2、苯中毒調(diào)查內(nèi)容：（1）記錄事故經(jīng)過，時間、地點(diǎn)、患者從事何種作業(yè)時發(fā)生事故。（2）了解現(xiàn)場環(huán)境，面積、通風(fēng)及工作場所空氣中苯濃度。（3）調(diào)查生產(chǎn)工藝過程、所使用的原輔料、勞動者操作方式及個人 防護(hù)措施。（4）患者情況，死亡人數(shù)、昏迷人數(shù)、有不適癥狀人數(shù)、有可能涉及的人數(shù)，已采取的救治措 施。（5）企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生、安全管理及教育，既往急、慢性苯中毒發(fā)病情況和勞動者職業(yè)健康檢查情況。發(fā)生此次事故的原因（根據(jù)題干），無題干，暫無解析。

第三站：

1、照度計(jì)的操作步驟：（1）按照儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮擋住受光器，檢查照度計(jì)的零點(diǎn)。（3）打開受光器蓋，將受光器置于待測位置，選擇合適量程。（4）受光器至少曝光 5 分鐘后，讀取所測照度值。單位：lx。

2、手足口病病房內(nèi)物體表面消毒：噴灑法：對一般污染的物品表面用 1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用 30分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)合桿菌等污染表面的消毒，用含有有效氯 2000mg/L的消毒液均勻噴 打，作用60分鐘以上。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。

【103號題】 7月4日第一站：右肺移動度叩診，心外按壓，第二站：血吸蟲病疫情分析和現(xiàn)場處置，co 中毒診斷依據(jù)和調(diào)查報(bào)告內(nèi)容，第三站：空氣采樣，配制消毒液消毒霍亂教室。答案解析：

第一站：

1、肺下界移動度叩診：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm。肺下界移動度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

2、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身 體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單 人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作 一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)： ①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

第二站：

1、（1）了解疫情概況，血吸蟲病的發(fā)病情況，發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病時間、人群分布特點(diǎn)，流行特點(diǎn)、血吸蟲病的分布和發(fā)展情況，及提出有針對性的干預(yù)措施和必要的預(yù)防控制建議。

（2）現(xiàn)場處置措施：①患者救治；②高危人群預(yù)防性治療；③環(huán)境處理，在突發(fā)疫情發(fā)生地，對疫點(diǎn)及其 周邊水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺；④健康教育，開展血吸蟲病防治知識宣傳；⑤安全 用水；⑥糞便管理，對患者、病畜糞便無害化處理；⑦個體防護(hù)，盡量避免接觸疫水必須接觸疫水者在下 水前涂抹防護(hù)劑，穿戴防護(hù)用具。

2、一氧化碳診斷依據(jù)：根據(jù)短期內(nèi)吸入較高濃度 CO氣體接觸史，結(jié)合急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的臨床癥 狀體征，結(jié)合血中HbCO及時測定的結(jié)果，參考現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況和空氣中CO濃度測定資料，綜合分析，并排除其他病因后，可診斷為一氧化碳中毒。

調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：中毒發(fā)生的時間、單位名稱、單位性質(zhì)、中毒地點(diǎn)、中毒人數(shù)、有無死亡等基本情況和發(fā) 生中毒的物質(zhì)、中毒經(jīng)過。中毒原因分析、現(xiàn)場檢測情況、急性執(zhí)業(yè)中毒診斷、預(yù)防和處理措施等情況要 進(jìn)行概括總結(jié)，并提出預(yù)防和改進(jìn)建議，采取必要的控制措施。

第三站：

1、空氣中揮發(fā)性有機(jī)物的空氣采樣：空氣中 VOCs的采樣主要分主動采樣和被動采樣。在實(shí)際工

作中，多采用被動采樣，主要有容器捕集法、固體吸附劑法、液體采樣法、SPME法。

2、霍亂教室消毒：首先清除明顯的排泄物等，常用含有有效氯1000mg/L含氯消毒液或0.5%過氧乙酸等消 毒；其用量按地面性質(zhì)不同而異，一般最低用量為100~200ml/m，最高可用1000ml/m，以噴灑均勻、透濕、不流水為限。2 【106號題】 7月 5 日第一站：心臟聽診，聽診位置；膝反射；胸外按壓；第二站：丙肝 的傳播途徑，醫(yī)源性感染的處理；沙門菌食物中毒，計(jì)算罹患率，預(yù)防原則；第三站：紫外 線測量，防護(hù)服穿脫。答案解析：

第一站：

1、心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第 5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第 2肋間）→主動 脈瓣區(qū)（胸骨右緣第 2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第 3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸 骨左緣第 4、5肋間）。

2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）； 好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈 2→肺動脈→三尖瓣。

3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音 質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo) 方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

2、膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀 察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。

3、胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù) 者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借 助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑 的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口對 口人工呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環(huán)周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸 動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自 主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

第二站：

1、丙肝的傳播途徑有：①血液傳播；②性傳播；③母嬰傳播。醫(yī)源性感染的處理： 立即由院長報(bào)告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

2、（1）沙門菌罹患率，無具體題目，暫無解析。

（2）預(yù)防措施：①防治沙門菌污染食品：包括價錢對家畜、家禽養(yǎng)殖場所的獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督 檢疫和畜禽肉類、蛋類加工廠及餐飲業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)管，防止畜禽類肉、蛋類食品在儲存、運(yùn)輸、加工、烹調(diào)及銷售等各環(huán)節(jié)中被沙門菌污染；②控制食品中沙門菌的繁殖：低溫短時間儲存 食品是控制該菌繁殖的重要措施；③徹底加熱殺滅沙門菌，加工后的畜禽肉制品長時間放置 后應(yīng)再次加熱后才能食用。

第三站：

1、紫外線測量：①安裝電池；②按下“開關(guān)”按鈕，液晶顯示屏顯出數(shù)字。③調(diào) 零。④選擇正確檔位。⑤檢查一下?lián)Q擋開關(guān)是都在×1擋。⑥取下探頭保護(hù)蓋，檢查光敏敏 感窗是否清潔。⑦測量：將探頭窗口置于測量位置，顯示數(shù)值即為輻照度值，單位：μ W/cm。當(dāng)數(shù)值顯示“1”時，即為超量程，請將換擋開關(guān)至×10擋位置，輻照度值為讀數(shù)乘 10.⑧ 數(shù)據(jù)保持：在測量過程中，測量數(shù)值尾數(shù)不穩(wěn)定時，按下“HOLD”鍵會保持當(dāng)前讀數(shù)，且 屏幕上會出現(xiàn)“HOLD”標(biāo)志。如需退出保持功能，只需再按下“HOLD”鍵了“HOLD”標(biāo)志

消失并推出保持功能。⑨使用結(jié)束，將電源關(guān)閉，并蓋上探頭蓋。

2、穿防護(hù)服：

準(zhǔn)備工作：檢查個人防護(hù)用品，取下壁上物品。①戴帽子；

②戴 N95口罩：左手托住口罩暴露面，右手輕拉橡皮筋，檢查其牢固性，同時稍拉松，便 于佩戴；將橡皮筋至于口罩暴露面，套于左手掌，將口罩扣與鼻部合適部位；右手將口罩上 部橡皮筋拉至頭部合適位置，再將下部橡皮筋拉至頸部合適位置；壓緊鼻夾，貼合鼻梁處； 檢查口罩氣密性：雙手完全罩住口罩，然后呼氣，應(yīng)感覺口罩稍微隆起。若有空氣泄露，應(yīng)重新調(diào)整口罩位置、頭帶的位置和鼻夾。

是您戴防護(hù)眼鏡；將防護(hù)眼鏡至于眼部合適部位并調(diào)整好橡皮帶的松緊。

④穿防護(hù)服：打開包裝，將拉鏈小心拉至合適位置；左右手分別握住防護(hù)服左右袖口的同時 抓住防護(hù)服腰部拉鏈開口處；先穿下肢，后穿上肢，然后將拉鏈拉至胸部，再將防護(hù)帽扣于 頭部，將拉鏈全部拉上后，密封膠條。

⑤穿防水鞋套：將防護(hù)服褲腳緊套于鞋套內(nèi)。

⑥戴手套：先戴上一次性乳膠手套，再將手套反折一部分，然后將防護(hù)服袖口稍拉向手掌部 并固定，將手套反折部分緊套于防護(hù)服袖口。

脫防護(hù)用品：

準(zhǔn)備工作：輕輕揭開密封膠條，拉開拉鏈。

①脫手套：用右手抓住左手手套口的掌面，將手套內(nèi)面朝外拖至一半；同樣方法將右手套內(nèi) 面朝外完全脫下后放入醫(yī)療廢物袋中，然后右手接觸左手套反折部位的手背面將左手套內(nèi)面 朝外脫下，放入醫(yī)療廢物袋中。

②脫防護(hù)服：先脫防護(hù)服帽子，再將袖子脫出，然后雙手抓住防護(hù)服的內(nèi)面，將防護(hù)服內(nèi)面 朝外輕輕卷至踝部。注意雙手不要接觸防護(hù)服外面。

③脫鞋套：用防護(hù)服包裹，內(nèi)面始終朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。

④摘防護(hù)眼鏡：左手抓住防護(hù)眼鏡一側(cè)的外邊緣，輕輕摘下，放入醫(yī)療廢物袋中，注意雙手 不要接觸面部。

⑤摘 N95口罩：左手托住口罩，右手將口罩的兩條橡皮筋分別取下（先取頭部，再取頸部），左手將口罩放入醫(yī)療廢物袋中。注意雙手不要接觸面部。

⑥脫帽子：雙手抓住帽子耳后兩側(cè)外側(cè)邊緣，將帽子輕輕摘下，里面朝外，左手將帽子放入 醫(yī)療廢物袋中。⑦洗手、手消毒。

【108號題】四川成都 7月4日第一站：

1、胸外按壓。

2、肺下界移動度。（要求說出結(jié)果）

3、膝反射。（說出正常的表現(xiàn)）第二站：

1、題干描述一個兒童表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，ppd檢測陽性，在幼兒園讀書，平時在家中和父母居住，周末去爺爺奶奶家住。第一問：診斷是什么病。第二問：調(diào)查內(nèi)容，預(yù)防控制措 施。

2、一位高血壓患者平時間斷服藥，題干描述出現(xiàn)了腦卒中的臨床癥狀。第一問：來到醫(yī)院后應(yīng)該做什 么實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。第二問：腦卒中的臨床分型。第三站：

1、對手術(shù)室縫合針消毒效果監(jiān)測進(jìn)行 采樣?？赐觐}目后就開始自己選擇器材并演示操作。

2、牙科醫(yī)生對一位乙肝病毒感染者進(jìn)行手術(shù)后，如何 對所用醫(yī)療器材進(jìn)行消毒。答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪 在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱

方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

2、肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音 作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間 的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm。肺下界移動度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積 液和胸膜粘連等。

3、膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮 引起膝關(guān)節(jié)背伸。

第二站：

1、（1）診斷為肺結(jié)核（2）調(diào)查內(nèi)容：對所有確診的肺結(jié)核患者要開展詳細(xì)的個案流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本情況，發(fā)病、就診和診療經(jīng)過，發(fā)病的主要活動，診療情況，目前的健康狀況 等。通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定預(yù)期發(fā)生密 切接觸的人員范圍及人員名單。（3）預(yù)防控制措施：①卡介苗接種；②肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與登記；③ 肺結(jié)核患者治療與管理；④化學(xué)預(yù)防；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重點(diǎn)人群的篩查；⑥結(jié)核病防治的健康宣傳及健康促 進(jìn)，勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。

2、腦卒中：實(shí)驗(yàn)室檢查：①超聲檢查；②經(jīng)食管超聲心動圖。影像學(xué)檢查：①腦血管造影；②頭顱 CT和 MRI。

臨床類型有：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦梗死；③腦出血；④蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第三站：

1、牙科縫合針的采樣：（1）在消毒后存放有效期內(nèi)采樣（2）樣品采取應(yīng)在 100級潔凈實(shí)驗(yàn)室內(nèi) 進(jìn)行。（3）取縫合針5件，以無菌技術(shù)將其放入含有洗脫液的試管中，洗脫液應(yīng)將樣品浸沒。

2、戊二醛浸泡消毒：將清洗后的器械放入 2%~2.5%戊二醛消毒液（加 0.5%亞硝酸鈉防銹）浸泡，使其完 全淹沒，再將消毒容器加蓋，常溫作用下 60分鐘。使用前用無菌水沖洗干凈。

【114號題】 7月5 日第一站：是人工呼吸和心臟聽診；第二站：是手足口病診斷依據(jù)和現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備、蠟樣食物中毒和撰寫報(bào)告內(nèi)容；第三站：是玩具消毒和醫(yī)院一類環(huán)境平皿法監(jiān)測。答案解析：

第一站：

1、人工呼吸：患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌 物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位 置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻 孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù) 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工 呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排 出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

2、心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第 5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第 2肋間）→主動脈瓣區(qū)（胸骨 右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）；好發(fā)病變順 序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位

變化的關(guān)系）。

第二站：

1、手足口病診斷依據(jù)，主是通過流行病學(xué)史特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。調(diào)查準(zhǔn)備：調(diào)查表、采樣登記表、采樣箱、采樣工具、標(biāo)本保存液、防護(hù)用品（工作服、工作帽、口罩、手部消毒劑）。

2、(1)蠟樣食物中毒:蠟樣芽胞桿菌食物中毒：①蠟樣芽胞桿菌可產(chǎn)生引起人類食物中毒的腸毒素，包括 耐熱的嘔吐毒素(126℃ 90分鐘不被破壞)和不耐熱的腹瀉毒素(45℃30分鐘或56℃5分鐘可失活)。②引起中毒的食物：引起中毒的食品種類繁多，包括乳及乳制品、肉類制品、蔬菜、馬鈴薯、甜點(diǎn)心、調(diào) 味汁、涼拌菜、米粉、米飯等。在我國以米飯、米粉最為常見

③臨床表現(xiàn)：蠟樣芽胞桿菌食物中毒的臨床表現(xiàn)根據(jù)引起中毒的毒素不同分為兩型：①嘔吐型，由產(chǎn)生耐 熱腸毒素菌株引起，潛伏期短，一般1～5小時，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉、體溫升高者少見，亦可見頭暈、四肢無力、口干等癥狀，病程一般為 8～10小時，預(yù)后良好；②腹瀉型，由產(chǎn)生不耐熱腸毒 素菌株引起，潛伏期較長，為8～16小時，以腹痛、腹瀉為主要癥狀，一般不發(fā)熱，病程l6～36小時，預(yù) 后良好。

④預(yù)防措施：預(yù)防以減少污染為主。在食品的生產(chǎn)加工過程中，企業(yè)必須嚴(yán)格執(zhí)行食品良好操作規(guī)范。此 外，剩飯及其他熟食品只能在10℃以下短時間貯存，且食用前須徹底加熱，一般應(yīng)在100℃加熱20分鐘。（2)調(diào)查報(bào)告：包括中毒發(fā)生單位、時間、地點(diǎn)、危害程度、傷亡人數(shù)、事故報(bào)告單位信息（含報(bào)告時間、報(bào)告單位聯(lián)系人員及聯(lián)系方式）、已采取措施、食物中毒事故簡要經(jīng)過等內(nèi)容。

第三站：

1、塑料及橡膠類玩具消毒：可選用稀釋后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水沖洗干凈 進(jìn)行消毒。

2、一類環(huán)境平皿法：檢測時將采樣器置于室內(nèi)中央80~150cm高度采樣，用直徑9cm的營養(yǎng)瓊脂平板在采 樣點(diǎn)暴露5分鐘，經(jīng)37℃48小時培養(yǎng)后，計(jì)數(shù)生長的細(xì)菌菌落數(shù)的采樣測定方法。采樣時應(yīng)注意手不要觸 碰營養(yǎng)瓊脂面，平皿蓋斜搭平皿上，但盡量斜搭面要小。房間大于10m者，每增加10m，增設(shè)一個采樣點(diǎn)。2 【120號題】7月5日浙江杭州第一站，胸骨角，前正中線，腋窩。心臟按壓（會問搶救

成功的表現(xiàn)）。第二站，乙腦病例的診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)，什么有助于實(shí)驗(yàn)室檢查的確診。胃癌 病例，我國關(guān)于腫瘤的防控措施。一級預(yù)防有哪些。第三站，豬肝的采樣。手術(shù)用品的消毒，讓選什么溶液。答案解析：

第一站：胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與左右第二類軟骨相連接。平氣管 分叉、心房上緣、上下縱膈交界、第四胸椎下緣。

前正中線：指胸骨正前方正中的一條垂直線。即胸骨柄上緣的中點(diǎn)到劍突中央的垂直線。腋窩：其間皮層多汗腺。分布有支配上肢的神經(jīng)和血管，窩內(nèi)還有淋巴結(jié)群，匯集了上肢胸 壁和背部淺層的淋巴，是觸診淺表淋巴結(jié)的重要部位。

胸外心臟按壓：判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，置患者于平臥位，躺在硬板 床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重 疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成 人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5 秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

第二站：乙腦的診斷：1.疑似病例：有流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征和血象檢查結(jié)果符合者。2.臨床診斷病例：疑似病例同時腦脊液檢查結(jié)果符合者。

3.確診病例：臨床診斷病例同時符合血清學(xué)過病原學(xué)檢查中任一項(xiàng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.流行病學(xué)史：居住在乙腦流行地區(qū)且在蚊蟲孳生季節(jié)發(fā)病；或病前25天內(nèi)在 蚊蟲孳生結(jié)節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。

2.臨床表現(xiàn)：乙腦的潛伏期一般為10~14天，短至4天，長至21天。起病急，體溫高達(dá)39~40℃，伴頭痛、噴射狀嘔吐，發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)不同程度的意識障礙，多有嗜睡或精神倦怠。重癥 患者可出現(xiàn)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。體征為淺表反射消失，深反射亢進(jìn)，腦膜刺激征和病例反射陽性，可由痙攣性癱瘓、血壓升 高、心理減慢等體征。

乙腦恢復(fù)期表現(xiàn)體溫下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)，重癥患者可由反 應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面譚歡、四肢強(qiáng)直性癱瘓等恢復(fù)期癥狀。經(jīng)積極 治療大多數(shù)病人1~6個月能恢復(fù)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血象：白細(xì)胞總數(shù)常在（10~20）×10/L，病初中性粒細(xì)胞在80%以上。②腦脊液：壓力增高，外觀清涼，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多咋愛（50~500）×10/L,早期以多核 細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞稍多，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。③血清學(xué)檢查：a.一個月內(nèi)未接種乙腦疫苗這，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。b.恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期升高≥4倍。④病原學(xué)檢查：a.早期感染這腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。b.檢測出乙腦病毒的特異性 核酸。

第三站：豬肝的采樣：采樣前操作人員應(yīng)先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火 機(jī)或火柴移至采樣點(diǎn)后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球?qū)⒉蓸娱_口周圍消毒 后，用已經(jīng)過消毒滅菌的核實(shí)的取樣工具適量采取豬肝樣品放入滅菌容器或滅菌袋中。手術(shù)器械消毒：用戊二醛進(jìn)行消毒。浸泡消毒：將清洗后的器械放入2%~2.5%戊二醛消毒液 浸泡，使其完全淹沒，再將消毒容器加蓋，常溫作用下60分鐘。使用前用無菌水沖洗干凈。

【129號題】四川成都 7月5日 第一站：

1、電擊病人，呼吸尚村，進(jìn)行胸外心臟按

壓。

2、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直必做，克力格（Kernig）征、布魯津斯基（Brudzinski）征）選擇一項(xiàng)做，敘述陽性表現(xiàn)）第二站：

1、狂犬病人傷口處理，疫苗的接種程序。

2、腦卒中 病人應(yīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，腦卒中的臨床類型有哪些？第三站：食品采樣：豆 腐絲采樣。O139細(xì)菌，選擇消毒劑對環(huán)境消毒（戊二醛，2%二氧化氯、過氧乙酸）配制濃 度900mg/L,10L消毒液.進(jìn)入討論>> 答案解析：

第一站：1.胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣

扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸 骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人 及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按 壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主 的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

2.腦膜刺激征：是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski 征。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸 肌。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的 小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽 性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部 引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征 陽性。

第二站：1.狂犬病傷口處理：包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如 傷口已結(jié)痂或愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給與局部麻醉。（1）傷口沖洗：用 20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底 清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水和清潔劑。較深傷口沖洗 時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。（2）消毒處理： 徹底沖洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先予以清除?？袢∫呙?/p>

（1）接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑 量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。

（2）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肌內(nèi)注射。禁止 臀部注射。

2.腦卒中：實(shí)驗(yàn)室檢查：①超聲檢查；②經(jīng)食管超聲心動圖。影像學(xué)檢查：①腦血管造影； ②頭顱CT和MRI。

臨床類型有：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦梗死；③腦出血；④蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第三站：1.采樣前操作人員應(yīng)先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火機(jī)或火柴 移至采樣點(diǎn)后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球?qū)⒉蓸娱_口周圍消毒后將容器 或包裝打開，用已經(jīng)過消毒滅菌的合適的取樣工具適量取樣放入滅菌容器或滅菌袋中。2.對O139細(xì)菌（霍亂）環(huán)境消毒，應(yīng)該選擇過氧乙酸。題中未給出原液濃度，無法計(jì)算。

【134號題】廣東 7月5日第一站:胸外按壓，腦膜刺激征，脾臟按壓；第二站：水污染處置措施，健 康宣教內(nèi)容，胃癌的一級預(yù)防，腫瘤的防治措施；第三站：毛巾采樣，幼兒園消毒 134號，人工呼吸，心 臟觸診，babiski正。泡騰片結(jié)核桿菌消毒，紫外線照度測定。流感，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，食醋采樣。答案解析：

第一站：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪 在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱 方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3后，突然放松。按壓頻率至少 100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

2、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。②Kernig征又 稱屈腿伸膝試驗(yàn)?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出 現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時 發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲 和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。

3、脾臟按壓：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者 仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向 前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使食指和中指指尖連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的 要求進(jìn)行腹式呼吸，以配合檢查者的觸診。

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手 向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就 更易碰到右手指，可提高觸診的效果。

第二站：

1、水污染處置措施：（1）當(dāng)確定生活飲用水被污染時，應(yīng)立即上報(bào)，停止供水，通過各種媒體通 告人群在實(shí)踐未解除前，不得飲用被污染的水。（2）啟動臨時供水措施，在啟用應(yīng)急儲備水源或采取臨時 送供生活飲用水時，對送供的生活飲用水水質(zhì)進(jìn)行檢測，做好輸送水管道、送水車、儲水容器的清洗消毒，以及送供水人員的健康管理。（3）初步分析確定主要污染源和污染物時，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門采取一切可能的 措施，去除污染源，切斷污染途徑，減少、控制盒消除污染物污染的范圍程度等。（4）根據(jù)生活飲用水污 染情況，制定水質(zhì)應(yīng)急監(jiān)測方案。（5）對生物性污染事件，為防止可能出現(xiàn)的繼發(fā)性節(jié)水傳染病，尤其是 腸道傳染病暴發(fā)疫情的發(fā)生，加強(qiáng)腸道傳染病監(jiān)測和預(yù)警工作受害者對癥治療，人群預(yù)防性服藥，加強(qiáng)健 康教育。（6）當(dāng)污染控制后恢復(fù)供水前，應(yīng)對水質(zhì)進(jìn)行檢測，檢測合格后方可供水；供水前，提醒人群使 用飲用水前，必須將管道內(nèi)之流的水放盡后，才能正常使用。（7）人群的保護(hù)：①停止飲用受污染的水，供應(yīng)替代飲用水。②當(dāng)水污染危機(jī)人群健康時，應(yīng)迅速開展醫(yī)療救治工作。

2、胃癌的一級預(yù)防：①控?zé)?；②合理膳食和適量運(yùn)動；③消除和降低職業(yè)場所致癌物暴露；④控制感染。腫瘤的防治措施：以病因預(yù)防和早診早治為重點(diǎn)，病因預(yù)防多采取干預(yù)全人群和高危人群相結(jié)合的策略，早診早治則多采取高危人群策略。

第三站：

1、毛巾采樣：隨機(jī)抽取清洗消毒后的毛巾。無菌操作，取1支滅菌干燥的棉拭子，于10ml滅菌 生理鹽水浸潤（吸取約1ml溶液）后，在毛巾對折后一面的中央各5cm×5cm（25cm）面積上均勻涂抹5次，將棉拭子放入剩余的 9ml生理鹽水內(nèi)，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌塞。在對折后的另一 面中央部位采用同樣方法采集另一份樣品。每件用品共采集2份樣品。4小時內(nèi)送檢。

2、采集食醋：采樣前操作人員應(yīng)先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火機(jī)或火柴移至采樣點(diǎn)后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球?qū)⒉蓸娱_口周圍消毒后將瓶蓋及出口表面摸擦消毒，然后打開 瓶蓋待食醋通過瓶口流出一些后再用滅菌樣品瓶截取樣品，或用滅菌吸管吸取樣品，裝入滅菌采樣容器內(nèi)，在酒精燈火焰下封口。采集的食醋樣品不少于250ml。樣本容量不要超過容器體積的3/4。

3、心臟觸診方法：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，感覺心臟搏動的大體位置，然后逐漸縮小到用 手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指對心尖搏動進(jìn)行詳細(xì)觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時用小魚際檢查。

4、babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至 小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

5、幼兒園消毒134號，泡騰片結(jié)核桿菌消毒，紫外線照度測定。流感，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 題目不完整，暫無解析。

【138號題】陜西 7月5日第一站：肺下界的扣診，腹壁反射，10歲小孩溺水，有心跳，無呼吸；第二站：病案分析一：描述的是傷寒體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，問診斷疾病名稱和依據(jù)，調(diào)查表的內(nèi)容；病案分析二：鉛中毒的調(diào)查內(nèi)容，鉛中毒的工作禁忌癥；第三站：幼兒園發(fā) 生手足口，進(jìn)行終末消毒，選擇什么消毒液，對玩具進(jìn)行消毒；照度計(jì)的使用及單位 答案解析：

第一站：1.肺下界叩診：正常肺下界：右鎖骨中線第 6肋間、左右腋中線第 8肋間、左右 肩胛下角線第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨 中線上因有心臟影響，不檢查肺下界。2.人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。第二站：

1.傷寒診斷應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。個案調(diào)查表內(nèi)容包括：

（1）一般項(xiàng)目；

（2）臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）；

（3）流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接 觸者及接觸程度）；

（4）防治措施；（5）結(jié)論；

（6）調(diào)查日期，調(diào)查者。

2.鉛中毒調(diào)查內(nèi)容為：①一般情況調(diào)查：抓喲調(diào)查發(fā)生急性鉛中毒的單位名稱、性質(zhì)、及隸 屬情況、單位地址、聯(lián)系電話、引起職業(yè)中毒的原因、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒臨床癥狀、治愈轉(zhuǎn)歸情況、死亡人數(shù)、發(fā)生中毒時間、地點(diǎn)、產(chǎn)品名稱及生產(chǎn)多長時間等；②職業(yè)史的 調(diào)查：主要調(diào)查接觸工人、中毒者和死亡者的職業(yè)史、可能接觸的有毒有害物質(zhì)情況等。③ 工藝過程：了解生產(chǎn)中食用和產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，調(diào)查并記錄生產(chǎn)工藝過程。④中毒經(jīng)過和原 因的調(diào)查；⑤防護(hù)情況：生產(chǎn)環(huán)境雨霧有效地防護(hù)設(shè)備和防護(hù)措施，工人個體的防護(hù)情況、衛(wèi)生情況和安全衛(wèi)生教育情況等。⑥中毒患者情況：了解中毒患者姓名、性別、年齡、工種、崗位作業(yè)內(nèi)容、工齡、中毒發(fā)生具體時間、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、所采取的治療措施、轉(zhuǎn)歸等。

禁忌癥：中度貧血、卟啉病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。

第三站：1.手足口病終末消毒步驟：①消毒前必須穿戴好防護(hù)服、帽、口罩、手套，備好防 護(hù)用具，進(jìn)行現(xiàn)場觀察，了解污染情況，劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)，并按面積或體積、物品計(jì)算所配制的消毒藥物量，并注意所用藥物有效成分含量，保證配置 藥物的有效濃度。②在實(shí)施消毒前應(yīng)由檢驗(yàn)人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解消毒前 污染情況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進(jìn)行處理。④房間消毒前，應(yīng)先關(guān) 閉門窗，保護(hù)好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等儲藏好。⑤患者的排泄 物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消 毒。⑥消毒順序，應(yīng)按照先外后內(nèi)、先上后下、先清潔房間后污染嚴(yán)重的場所，一次對門、地面、家具、墻壁等進(jìn)行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點(diǎn)做好空氣消毒。⑦室內(nèi)消毒完畢后鼻 血對其他污染處，如走廊、樓梯、廁所燈進(jìn)行消毒。⑧室外環(huán)境或病人居住、工作的污染場 所，應(yīng)根據(jù)具體情況決定進(jìn)行追蹤消毒或指導(dǎo)上述單位醫(yī)務(wù)室進(jìn)行消毒。⑨消毒工作完畢后，應(yīng)將所有的消毒工具進(jìn)行消毒清洗，然后依次脫下防護(hù)服，放入消毒專用袋中帶回徹底消毒。最后消毒員應(yīng)徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢60分鐘后，檢驗(yàn)人員在 此采樣，消毒人員應(yīng)告訴病假在消毒后1~2小時左右，徹底通風(fēng)和擦洗，然后消毒人員撤離。疫源地終末消毒效果進(jìn)行評價。

塑料及橡膠類玩具消毒：可選用稀釋后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水沖洗干 凈進(jìn)行消毒。

2.照度計(jì)的操作步驟：（1）按照儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮擋住受 光器，檢查照度計(jì)的零點(diǎn)。（3）打開受光器蓋，將受光器治愈待測位置，選擇合適量程。（4）受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。單位：lx。

【142號題】7月4日上海第一站：1.身高、體重的測量及脾的觸診，觸診結(jié)果。2.溺

水人士的人工呼吸。第二站：1.流行性乙型腦炎的監(jiān)測及控制措施。2.新裝修后，空氣污染，說出4種污染物，并說出空氣污染的判斷依據(jù)。第三站：1.照度計(jì)測量照度及照度單位。2.選擇消毒液對環(huán)境進(jìn)行消毒，計(jì)算消毒劑的用量。注意百分濃度與mg/L的換算。進(jìn)入討論>> 第一站： 1.身高：測量步驟

（1）固定卷尺：鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠帶固定。緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量 程，將卷尺的另一端用透明膠帶固定在墻面上，中間部分也可用膠帶固定，注意保持卷尺與 地面垂直。并在卷尺下的地面上放置一塊干凈的塑料布，最好用膠帶固定。

（2）被測者脫去鞋、帽，并取出隨身攜帶的鑰匙、手機(jī)、錢包等物品。取立正姿勢，挺胸 收腹，雙肩平放，兩臂自然下垂，掌心向內(nèi)，腳跟并攏，腳尖分開約60°，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，眼眶下緣與耳郭上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和雙肩胛骨間三個點(diǎn)同 時接觸墻面，頭部保持正立位置，使身體的重量均勻分布在雙腳。

（3）將三角板一直角邊沿卷尺水平下滑，直至另一直角邊貼至被測者頭頂部，如被測者頭 發(fā)過于蓬松，應(yīng)適當(dāng)下壓，但不宜過緊。此直角邊確定的位置為被測者的身高。

（4）被測者離開塑料布，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1cm。體重測量步驟：

（1）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機(jī)等。（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側(cè)的開關(guān)鍵，打開電子體重秤。（3）等待電子秤顯示出[0.0kg]后，在10秒鐘內(nèi)站上體重秤。

（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身 體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。

（5）待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。

脾臟的觸診：雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指 張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加 膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水

后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。第二站：

1.乙腦的監(jiān)測：（1）疫情監(jiān)測，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時采集病人徐標(biāo)本進(jìn)行抗 體檢查和個案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時做好網(wǎng)絡(luò)之寶。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則月小時內(nèi)進(jìn)行 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。（2）病原學(xué)檢查，各監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標(biāo) 本送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行乙腦病毒分離、核苷酸序列測定，分析流行型別。（3）血清學(xué) 監(jiān)測，每年乙腦流行季節(jié)前后，選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行乙腦抗體檢測，了解 人群抗體水平。（4）宿主動物監(jiān)測，設(shè)立有代表性的若干監(jiān)測點(diǎn)，每個監(jiān)測點(diǎn)以20~30頭 新生仔豬為檢測對象，在5~9月每旬采集血標(biāo)本檢測乙腦抗體。（5）傳播媒介監(jiān)測：在宿 主動物監(jiān)測點(diǎn)，從5~9月每旬采集蚊蟲，分類與計(jì)算蚊密度；有條件可進(jìn)行乙腦病毒分離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。

乙腦的控制措施：（1）控制動物傳染源,乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼 養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的乙腦病 毒感染。（2）防蚊、滅蚊，防蚊、滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲滋生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。（3）免疫接種, 乙腦疫苗接種是乙腦的關(guān)鍵措施。

2.新裝修后，室內(nèi)空氣污染可以有：甲醛、苯、甲苯、放射性氡。

依據(jù)：室內(nèi)裝飾、裝修初期、尤其是裝修后的前6個月內(nèi)，裝修的建筑材料可能會含有氡，裝修采用的高分子聚合材料和黏合劑可散發(fā)大量甲醛、苯、甲苯等多種揮發(fā)性有機(jī)化合物，嚴(yán)重污染室內(nèi)空氣。當(dāng)房間密閉較長時間，有害物質(zhì)蓄積危害人體健康，甚至人人死亡。第三站：

1.照度計(jì)的操作步驟：（1）按照儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮擋住受 光器，檢查照度計(jì)的零點(diǎn)。（3）打開受光器蓋，將受光器治愈待測位置，選擇合適量程。（4）受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。單位：lx。2.沒有具體數(shù)值題目，無法計(jì)算。

【149號題】7月4日上海第一站：人工呼吸，腦膜刺激征。第二站：脊髓灰質(zhì)炎的個案調(diào)查，預(yù)防接種 策略，食物中毒，預(yù)防措施。第三站：水的硬度取樣和麻疹己生消毒。答案解析：

第一站：

1、人工呼吸：患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌 物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位 置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻 孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù) 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工 呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排 出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

2、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。②Kernig征又 稱屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出 現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。③Brudzinski征?；颊哐鑫黄脚P前屈其頸時 發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲

和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。

第二站：

1、脊髓灰質(zhì)炎個案調(diào)查：接到AFP病報(bào)告例后，縣疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開 展個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫急性弛緩性癱瘓病例個案調(diào)查表。具體步驟：

（1）了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷 或注射史、就診過程、OPV服苗史等。

（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查;重點(diǎn)檢查肌力肌張力、腱反射、肌肉萎縮和肢體活動情況。

（3）填寫個案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文 字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。

2、預(yù)防接種策略：（1）常規(guī)免疫：按照一定的免疫程序，對特定年齡組兒童進(jìn)行免疫。

（2）強(qiáng)化免疫：旨在短時間內(nèi)，對一定范圍（如全國、全?。﹥?nèi)特定年齡兒童，不論既往免疫情況如何，均普遍口服1次或幾次OPV。

（3）應(yīng)急免疫：指發(fā)生脊灰病例后，為迅速提高周圍人群中易感兒童的免疫力，阻斷脊灰病毒的傳播，減 少繼發(fā)病例二在短時間內(nèi)采取的一種控制措施。

（4）“掃蕩”式免疫：又稱局部強(qiáng)化免疫，是上述 3中免疫策略的再補(bǔ)充。其方式類似于強(qiáng)化免疫，在接 種形式上強(qiáng)調(diào)要挨門獨(dú)戶進(jìn)行接種，以盡可能提高接種率。

3、食物中毒預(yù)防措施，題干不完整，暫無解析。第三站：

1、水硬度采樣：

（1）樣品采集時應(yīng)考慮供水范圍，采樣點(diǎn)布置與供應(yīng)水半徑對應(yīng)。同時應(yīng)注意采樣時間，夜間可能析出管 道附著物質(zhì)，早晨取樣，懸浮物及一些組分的含量較高，應(yīng)開啟水龍頭，放水?dāng)?shù)分鐘后再取樣，因?yàn)楣艿?材料、水龍頭等也可造成水的污染。另外，在水樣中的鈣、鎂、鐵和重碳酸鹽共存時可能會產(chǎn)生沉淀，因 此，在采集水樣時，必須防水15分鐘以上，使管道沖洗充分，以保證水樣的代表性。采集用于微生物學(xué)指 標(biāo)檢驗(yàn)的樣品前應(yīng)對水龍頭進(jìn)行消毒。

（2）取水樣25ml于250ml錐形瓶中，加入5mL1:1三乙醇胺（若水樣中含有重金屬離子，則加入1mL25Na2S 溶液遮掩），10ml氨性緩沖溶液，2~3滴鉻黑T指示劑，0.002ml/LEDTA標(biāo)準(zhǔn)溶液（用0.02mll/LEDTA標(biāo)準(zhǔn) 溶液稀釋）滴定至溶液有紫紅色變?yōu)榧兯{(lán)色，即為終點(diǎn)。注意接近終點(diǎn)時應(yīng)慢滴多搖。平行測定三次，計(jì) 算水的總硬度，以度（°）和mmol/L梁紅方法表示分析結(jié)果。

2、麻疹己生消毒：對社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧?，必要時用 1%漂白粉澄清液或其他含 氯消毒劑噴霧消毒，定期開窗通風(fēng)，對物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。對室內(nèi)空氣可采用食醋、0.55 過氧乙酸、等熏蒸，或用紫外線照射?！?50號題】7月5日 第二站：1.采集消毒工作人員的手?？脊僖愦髅弊邮痔啄切僮鞑荒苤皇?/p>

說。2.對餐具進(jìn)行操作消毒，算濃度，固體粉末攪拌。老師會問除了浸泡還有什么方法對餐具消毒。臨床 操作：1.觸電有呼吸沒心跳，進(jìn)行胸外按壓。老師會問除了頸動脈判斷是否恢復(fù)，還有什么辦法。2.頸部 淋巴結(jié)檢查（能觸摸到什么淋巴結(jié)），腹部包塊檢查（老師會問很多細(xì)節(jié)，要注意什么，位置，大小，形 態(tài)，質(zhì)地，壓痛之外，移動動，搏動，與腹壁關(guān)系，還要注意正常能觸到的臟器，以及檢查者應(yīng)仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張）。第三站：案例分析：1.8月至2周歲應(yīng)該接種哪些疫苗，而且考官還要你說出具體的月 份，只能答這個范圍里要接種的。2.實(shí)施疫苗接種的程序。3.飲用水污染的依據(jù)4.對村民進(jìn)行健康教育的 要點(diǎn)。答案解析：

第二站：

1、消毒人員手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣溶液的一支棉拭子 在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約為30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，減去 手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣的試管內(nèi)編號送檢。采樣面積按平方厘米計(jì)算。

2、餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加 蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原

體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。還可以采用擦拭法消毒。

臨床操作：

1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或 跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊 柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100 次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成 功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

2、.頸部淋巴結(jié)觸診：頸部淋巴結(jié)一胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。

3、腹部包塊深部觸診：檢查時被檢查者宜低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側(cè)，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢車者右側(cè)，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手溫暖，全手掌放于腹部，自左下開始逆時針方向檢查，動作輕柔，可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注 意力以減少腹肌緊張。觸及包塊時，注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度、搏動、與腹壁的關(guān) 系。

第三站：

1、8月齡~2周歲該接種麻風(fēng)疫苗（8月齡）、麻腮風(fēng)疫苗（18~24月齡）、乙腦減毒活疫苗（8月 齡、2周歲）、A群流腦疫苗（6~18月齡）、甲肝減毒活疫苗（18月齡）、乙腦滅活疫苗（8月齡（2劑次）、2周歲）、以及百白破疫苗的第四針（18~24月齡）、甲肝滅活疫苗（18月齡）。

2、預(yù)防接種流程：接種單位接種疫苗，遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案。①通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人；②核實(shí)受種對象；③接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書；④接種 操作；⑤接種記錄、觀察與預(yù)約。

3、.飲用水污染的依據(jù)：①病例的出現(xiàn)可呈集中暴發(fā)態(tài)勢，短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病例，病例癥狀體征相似，潛伏期相似。②病例或受影響人群與供水范圍一致。③飲用水有明確的污染來源，飲用水水質(zhì)惡化。④采 取控制措施，去除污染源后，病例停止出現(xiàn)。

4、對村民健康教育的要點(diǎn)：把握正面引導(dǎo)原則，消除公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高自我保護(hù)意 識。

【??號題】7月4日浙江第一站：1，腹部移動濁音，鎖骨上淋巴結(jié)觸診

2、人工呼吸第 二站：

1、疫情地點(diǎn)消毒，選擇含氯消毒劑

2、醫(yī)院醫(yī)生手的消毒采樣；第三站：

1、艾滋病 的流行病調(diào)查重點(diǎn)，治療原則

2、肝癌病人的易感因素，肝癌篩查方法。進(jìn)入討論>> 第一站：1.腹部移動濁音：檢查時先讓被檢查者仰臥，油臍部開始向左側(cè)叩診，直至出現(xiàn)濁 音，叩診板指不動，囑被檢查者右側(cè)臥，在此叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃浴楸苊飧?腔內(nèi)臟器后包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈 鼓音，則確定為移動性濁音陽性。)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四肢并攏，左手檢查右側(cè)，右手 檢查左側(cè)。

2.人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

第二站：1.疫區(qū)房屋和空氣消毒：用含有效氯5000mg/L含氯消毒液對物體表面 進(jìn)行噴灑消毒。排泄物分泌物的消毒：患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專 門容器收集，用含有效氯20000mg/L消毒液，按糞與藥比例1:2浸泡消毒2小時。

2.醫(yī)務(wù)人員手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣溶液的一支 棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約為30cm2），并隨之 轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣的試管內(nèi)編號送檢。采樣 面積按平方厘米計(jì)算。

第三站：1.艾滋病的調(diào)查重點(diǎn)：（1）確定疫情性質(zhì)即確定本次暴發(fā)疾病為何種已知傳染病 或原因不明疾病。（2）查清暴發(fā)危害程度即對傳染病的三間分布情況及所發(fā)生傳染病本身 的嚴(yán)重程度進(jìn)行全面調(diào)查和描述。（3）查明病因和暴發(fā)影響因素 包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。（4）確定高危人群 調(diào)查高危人群的分布范圍和數(shù)量，以便給予有效保護(hù)。（5）制定切實(shí)可行措施，控制傳染病疫情的傳播蔓延，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免此類事件再 次發(fā)生。

治療原則：及早對感染進(jìn)行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機(jī)會性感染。管理艾滋 病病人，監(jiān)測病毒載量和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。

2.肝癌的易感因素有：肝炎病毒感染、黃曲霉素?cái)z入、長期不潔飲水等。其中主要還是慢 性肝炎、肝硬化后引起。

肝炎篩查：肝癌篩查通常采用高危人群篩查策略，即通過評價人群的疾病風(fēng)險度篩選出高風(fēng) 險人群進(jìn)行篩查，可獲得較高的收益（檢出率），也更符合低成本高效益的原則。肝癌篩查 的高危人群通常考慮高發(fā)年齡段和主要危險因素暴露狀況。

【??號題】吉林松原 7月5日第一站：有人觸電心跳停止胸外按壓，膝反射；第二站： 選消毒劑，計(jì)算，消毒現(xiàn)場操作。采集食醋，監(jiān)測微生物含量；第三站：粉塵作業(yè)做哪些防 護(hù)禁忌癥是什么。進(jìn)入討論>> 答案解析：

第一站：1.胸外按壓：判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口

鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或 跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm 或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2 分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢 復(fù)（3～5秒）。

2.膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀 察股四頭肌收縮引起吸管機(jī)背伸。

第二站：1.消毒劑計(jì)算沒有具體題目無法解答。

2.采集食醋：采樣前操作人員應(yīng)先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火機(jī)或火柴 移至采樣點(diǎn)后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球?qū)⒉蓸娱_口周圍消毒后將瓶蓋 及出口表面摸擦消毒，然后打開瓶蓋待食醋通過瓶口流出一些后再用滅菌樣品瓶截取樣品，或用滅菌吸管吸取樣品，裝入滅菌采樣容器內(nèi)，在酒精燈火焰下封口。采集的食醋樣品不少 于250ml。樣本容量不要超過容器體積的3/4。

第三站：1.粉塵作業(yè)防護(hù)：（1）強(qiáng)化法律措施：①加強(qiáng)政府的立法執(zhí)法。②執(zhí)行粉塵接觸 限值標(biāo)準(zhǔn)。③定期對企業(yè)的粉塵濃度、塵肺病發(fā)病情況監(jiān)督檢查。（2）加強(qiáng)生產(chǎn)性粉塵的

控制和塵肺病預(yù)防技術(shù)措施：①改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備；②濕式作業(yè)、加強(qiáng)通風(fēng)除塵 或密閉抽風(fēng)除塵。（3）進(jìn)行全面的個人防護(hù)和個人衛(wèi)生清潔，選擇有效的呼吸防護(hù)用品— —防塵口罩。如自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、空氣呼吸器、防微粒 口罩等。紗布口罩不能防塵。穿戴防護(hù)服和防塵安全帽，作業(yè)后立即進(jìn)行個人衛(wèi)生清潔。（4）建立和完善接觸粉塵職工的健康監(jiān)護(hù)體系，健康監(jiān)護(hù)檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)健康檢查 兩方面的資料。（5）普及和大力宣傳粉塵危害的知識，提高廣大粉塵作業(yè)職工對塵肺病的 自我防護(hù)意識。

禁忌癥：①活動性肺結(jié)核?。虎诼宰枞苑尾?；③慢性間質(zhì)性肺??；④伴肺功能損害的疾 病。

【??號題】7月5日第一站：1.10歲兒童溺水，無自主呼吸，有心跳，進(jìn)行人工呼吸。2.肺下界叩診；膝反射(臥位或坐位自選一)。第二站：3.4歲女童，高熱，噴射狀嘔吐，病理 征陽性，腦脊液白細(xì)胞400，蚊子叮咬多，疫苗接種不詳。診斷？依據(jù)？如要確診需要？14 人在烤肉店進(jìn)食4h后惡心、嘔吐，無發(fā)熱，1天后好轉(zhuǎn)。未在烤肉店進(jìn)食的同事、家人不 發(fā)病。嘔吐物查到金葡，且能產(chǎn)生同種腸毒素。診斷？依據(jù)？報(bào)告責(zé)任人？第三站：5.醫(yī)院 II類環(huán)境微生物采樣，面積45m^2。6.埃博拉期間餐具消毒，選擇：碘伏or戊二醛or過氧 乙酸？操作。進(jìn)入討論>> 答案解析： 第一站：1.人工呼吸

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

2.肺下界扣診：正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角 線第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上因 有心臟影響，不檢查肺下界。

膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股 四頭肌收縮引起吸管機(jī)背伸。

第二站：1.乙型腦炎。此女童有蚊子接觸史，高熱，噴射狀嘔吐，是腦膜刺激征反應(yīng)陽性的 表現(xiàn)，并且腦脊液白細(xì)胞 400×106/L，這些都與乙型腦炎的臨床表現(xiàn)相符。所以診斷為乙型 腦炎。如需要確診，還要臨床診斷病例同時符合血清學(xué)或病原學(xué)檢查中任一項(xiàng)。（1）血清學(xué) 檢查：①一個月內(nèi)未接種乙腦疫苗這，血液或腦脊液中抗乙腦病毒 IgM抗體陽性。②恢復(fù) 期血清中抗乙腦病毒 IgG抗體陽轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期升高≥4倍。

（2）病原學(xué)檢查：①早期感染這腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。②檢測出乙腦病毒的特 異性核酸。

2.（1）此診斷為葡萄球菌腸毒素食物中毒。

（2）依據(jù)：嘔吐物查到金葡，且能產(chǎn)生同種腸毒素。烤肉店進(jìn)食4h后惡心、嘔吐，無發(fā)熱，1天后好轉(zhuǎn)。未進(jìn)食者沒有發(fā)病表現(xiàn)。符合葡萄球菌腸毒素食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)和表現(xiàn)。合葡萄球菌腸毒素食物中毒臨床表現(xiàn)為：潛伏期短，多為2~4小時，一般不超過6小時，主 要表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，如惡心、反復(fù)劇烈嘔吐、上腹部痛，腹瀉較輕，因劇烈嘔吐可致 患者出現(xiàn)脫水；提問一般正?；蚵愿?。病程較短，一般1~2天內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后較好。

（3）食物中毒的報(bào)告責(zé)任人：主要包括刑事食品安全監(jiān)管職責(zé)的相關(guān)部門的工作人員；地 方衛(wèi)生行政部門工作人員；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員；發(fā)生食品安全事故單位 的工作人員和公民。

第三站：1.醫(yī)院II類環(huán)境微生物采樣：利用平板暴露法，室內(nèi)面積為45m，＞30m，應(yīng)設(shè)4 角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處，采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面80~150cm；采樣時將平板蓋打開，并將平板蓋平移和放 于平板底上邊邊緣，平板蓋不能遮擋普通營養(yǎng)瓊脂，暴露至規(guī)定時間15分鐘后蓋上蓋及時 送檢。

2.應(yīng)該選擇過氧乙酸進(jìn)行餐具消毒。（無具體數(shù)值無法計(jì)算）

【??號題】 7月7 日第一站：體格檢查、膝健反射。人工呼吸。第二站：鼠疫、塵肺；第三站，水樣采 集，末梢水水的硬度，噴霧器消毒的過程保養(yǎng)。2 答案解析：

第一站：1.體格檢查，無具體檢查項(xiàng)目，暫無解析。

2.膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀 察股四頭肌收縮引起吸管機(jī)背伸。

3.人工呼吸：（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

（2）口對口呼吸操作正確；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸 一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。第二站：

1.鼠疫：無具體題目，暫無解析。2.塵肺：無具體題目，暫無解析。第三站：

1.水樣采集：末梢水采樣：樣品采集時應(yīng)考慮供水范圍，采樣點(diǎn)布置與供應(yīng)水半徑對應(yīng)。同 時應(yīng)注意采樣時間，夜間可能析出管道附著物質(zhì)，早晨取樣，懸浮物及一些組分的含量較高，應(yīng)開啟水龍頭，放水?dāng)?shù)分鐘后再取樣，因?yàn)楣艿啦牧?、水龍頭等也可造成水的污染。另外，在水樣中的鈣、鎂、鐵和重碳酸鹽共存時可能會產(chǎn)生沉淀，因此，在采集水樣時，必須防水 15分鐘以上，使管道沖洗充分，以保證水樣的代表性。采集用于微生物學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)的樣品 前應(yīng)對水龍頭進(jìn)行消毒。

2.末梢水的硬度：取水樣 25ml于 250ml錐形瓶中，加入 5mL1:1三乙醇胺（若水樣中含有重 金屬離子，則加入 1mL25Na2S溶液遮掩），10ml氨性緩沖溶液，2~3滴鉻黑 T指示劑，0.002ml/LEDTA標(biāo)準(zhǔn)溶液（用 0.02mll/LEDTA標(biāo)準(zhǔn)溶液稀釋）滴定至溶液有紫紅色變?yōu)榧兯{(lán)色，即為終點(diǎn)。注意接近終點(diǎn)時應(yīng)慢滴多搖。平行測定三次，計(jì)算水的總硬度，以度（°）和 mmol/L梁紅方法表示分析結(jié)果。3.噴霧器使用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去 不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2）裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3）加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

維護(hù)保養(yǎng)：①作業(yè)完畢，應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣 噴霧清洗軟管、噴桿和噴頭；②清除并抹干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水；③放置在 陰涼干燥、通風(fēng)的地方；④如較長時間不適用，則應(yīng)將噴桿、軟管卸下，各連接部位擦抹少 量潤滑油，包裝存放。

【??號題】7月4日山東第一站：考頸部淋巴結(jié)觸診要點(diǎn)。女考官問我耳前淋巴結(jié)在哪，耳后淋巴結(jié)在哪，我胡亂說了個胸鎖乳突肌附近是耳后。第三站：一是超市有一批鹵豬肝，讓你演示如何采樣。用到什么器械2.2014年夏天廣東福建發(fā)生很多登革熱病人，需要做手 術(shù)，從酒精，過氧乙酸和2%-2.5%的戊二醛選擇，用2L這種液體，演示下如何消毒。我回 答是10個小時堿性戊二醛。從來沒做過。著急尷尬。進(jìn)入討論>> 第一站：1.頸部淋巴結(jié)觸診：頸部淋巴結(jié)一胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者 頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查前后 區(qū)。

第三站：1.采樣前操作人員應(yīng)先穿戴好工作服、工作帽和口罩，將酒精燈、打火

機(jī)或火柴移至采樣點(diǎn)后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球?qū)⒉蓸娱_ 口周圍消毒后，用已經(jīng)過消毒滅菌的取樣工具適量取鹵豬肝樣品放入滅菌容器或 滅菌袋中。

2.選用2%-2.5%的戊二醛進(jìn)行手術(shù)器械消毒。將清洗后的器械放入2.0%~2.5%戊二醛消毒液

浸泡，使其完全淹沒，再將消毒容器加蓋，常溫作用60分鐘。使用前用無菌水沖洗干凈。

【？？號題】上海 7月5 日第一站：口對口人工呼吸，量血壓，腸鳴音聽診，第二站：甲肝爆發(fā)，診斷 依據(jù)，塵肺的預(yù)防措施，塵肺有哪幾種，塵肺職業(yè)禁忌癥！第三站：聲級計(jì)使用，輪狀病毒消毒，選擇5% 的84消毒液，要配置成1000mg/l的5l消毒液。進(jìn)入討論>> 答案解析：

第一站：

1、人工呼吸：

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；（3）吹氧頻率、力度掌握正確；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣 兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸 1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的 嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病 人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣 體量約800-1200ml。

2、量血壓：使用血壓計(jì)進(jìn)行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5～10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮 膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上 2～3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處 肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱 動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù) 值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r測定的壓力相差超過10mmHg，則記錄三個壓力數(shù) 值，收縮壓／變調(diào)時壓力／舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)測量四肢血壓。下肢血壓 測量多選用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計(jì)測量。血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

3、腸鳴音聽診：一般在臍周進(jìn)行聽診，正常為每分鐘4~5次。（1）活躍：每分鐘10次以上，音調(diào)不特別 高亢，鑒于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。（2）亢進(jìn)：次數(shù)多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調(diào)，見于機(jī)械性腸梗阻。（3）減弱：明顯減少，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，鑒于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。（4）消失：持續(xù)3~5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

第二站：

1、甲肝診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前2~7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎 急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。（2）臨床表現(xiàn)： ①發(fā)熱、乏力和食欲缺乏、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘都能夠消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。②有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清丙肝酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高； ②血清總膽紅素大于正常上限數(shù)值一倍以上和尿膽紅素陽性；③血清學(xué)檢測：抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG 雙份血清呈4倍升高。

2、塵肺的防護(hù)措施：（1）強(qiáng)化法律措施：①加強(qiáng)政府的立法執(zhí)法。②執(zhí)行粉塵接觸限值標(biāo)準(zhǔn)。③定期對企 業(yè)的粉塵濃度、塵肺病發(fā)病情況監(jiān)督檢查。（2）加強(qiáng)生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺病預(yù)防技術(shù)措施：①改革工 藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備；②濕式作業(yè)、加強(qiáng)通風(fēng)除塵或密閉抽風(fēng)除塵。（3）進(jìn)行全面的個人防護(hù)和個人衛(wèi) 生清潔，選擇有效的呼吸防護(hù)用品——防塵口罩。如自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、空氣呼吸器、防微?？谡值?。紗布口罩不能防塵。穿戴防護(hù)服和防塵安全帽，作業(yè)后立即進(jìn)行個人衛(wèi)生清 潔。（4）建立和完善接觸粉塵職工的健康監(jiān)護(hù)體系，健康監(jiān)護(hù)檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)健康檢查兩方 面的資料。（5）普及和大力宣傳粉塵危害的知識，提高廣大粉塵作業(yè)職工對塵肺病的自我防護(hù)意識。

塵肺種類：我國現(xiàn)行的職業(yè)病分類和目錄中有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉肺、炭黑塵肺、滑 石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺。

禁忌癥：①活動性肺結(jié)核??；②慢性阻塞性肺??；③慢性間質(zhì)性肺??；④伴肺功能損害的疾病?！?號題】 7月 5日第一站第一站肺部呼吸音的聽診，病理征 babinski，胸外按壓。第二站：甲肝，霉 變食物中毒，第三站：桌面采樣，配置溶液空氣消毒。答案解析：

第一站：

1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始，自上而下分 別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對稱部位進(jìn)行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的 體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因 素（多見于老年人）所致。

2、babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至 小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身 體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單 人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作 一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)： ①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。第二站：無具體題目，暫無解析。

第三站：

1、選擇桌面的中部，無菌操作，取1支滅菌干燥棉拭子，于10ml滅菌生理鹽水內(nèi)浸潤（吸取約 1ml溶液）后，在桌面中部選擇1個5cm×5cm（25cm）范圍內(nèi)涂抹采樣，將棉拭子放入生育9ml生理鹽水 內(nèi)，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌賽。在桌面中部選擇另一部位采用同樣方法采集另一份 樣品。每件用具采集2份樣品。4小時內(nèi)送檢。

2、無具體題目，暫無解析。

【??號題】吉林長春 7月 9日第一站：腦膜刺激征，心肺復(fù)蘇，胸膜摩擦感;第二站：丙肝、腦卒中；第 三站：餐具消毒（器皿加蓋）消毒液的配制（80%泡騰片，1g/片，配成 1600mg/l，7.5L。答案 15片）答案解析：

第一站：

1、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig 征、Brudzinski征。①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌 強(qiáng)直，尤其是伸肌。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后 被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到 135°時為 K征陽性。③Brudzinski征?；颊哐鑫黄脚P前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫 其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為 Brudzinski征陽性。

2、心肺復(fù)蘇：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站 立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身 體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后徑的 1/3 后，突然放松。按壓頻率至少 100次/分鐘。單人搶救時，每按壓 30次，俯下作口對口人工 呼吸 2次（30:2）。按壓 5個循環(huán)周期（約 2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不 超過 5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸

和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

3、型膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于胸下前側(cè)部或腋中線第 5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。第二站：無具體題目，暫無解析。

第三站：

1、餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的

容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng) 血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘 以上。

2、配制后溶液所含有效氯的量為1600mg/L×7.5L=12000mg=12g，每片泡騰片中有效氯的含量為1g× 80%=0.8g，需要的泡騰片數(shù)為：12g÷0.8g=15片。