第一篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題

（一）及答案

一、名詞解釋?zhuān)款}2分）

1.流行病學(xué)：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學(xué)。2.病例對(duì)照研究：是選擇一組有研究疾病的病人（病例組）與一組無(wú)此病的“正常人”（對(duì)照組），調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。

3.特異度或（真陰性率）：即實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的百分率。特異度（%）＝d/（b+d）×100% 4.預(yù)后：是指在疾病發(fā)生之后，對(duì)將來(lái)發(fā)展為各種不同結(jié)局（治愈、復(fù)發(fā)、惡化、并發(fā)癥發(fā)生、傷殘、死亡等）的預(yù)測(cè)或事先估計(jì)。

5.一級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)為病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）所采取的措施。……

二、填空（每空1分）

1.流行病學(xué)研究的觀點(diǎn)（或特點(diǎn)）：______、______、______、______、______.【答案】群體性；對(duì)比性；概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)特征；預(yù)防醫(yī)學(xué)的特征；社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征 2.現(xiàn)況調(diào)查的種類(lèi)包括______，______和______.【答案】普查；抽樣調(diào)查；篩檢

3.篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一項(xiàng)______，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步進(jìn)行______，并對(duì)確診病人采取必要的治療措施。

【答案】初步檢查；確診檢查

4.診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)一般包括對(duì)診斷方法的______、______和______三方面的評(píng)價(jià)?！敬鸢浮空鎸?shí)性；可靠性；收益

5.診斷試驗(yàn)中，幾個(gè)指標(biāo)中有一個(gè)陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性稱(chēng)為_(kāi)_____，這種試驗(yàn)可提高_(dá)_____.【答案】串聯(lián)；靈敏度

三、簡(jiǎn)答（每題5分）1.現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途？ 1）描述疾病或健康的分布； 2）發(fā)現(xiàn)病因線索； 3）適于疾病的二級(jí)預(yù)防； 4）評(píng)價(jià)疾病的防治效果； 5）進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)；

6）評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地方的健康水平。2.經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征？

1）傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，病例?？蛇B續(xù)發(fā)生，病人常為傳染源周?chē)囊赘腥巳?。若易感人群集中，可致短潛伏期疾病的爆發(fā)或流行；

2）在缺乏有效的預(yù)防措施時(shí)，此類(lèi)傳染病多有周期性與季節(jié)性升高的現(xiàn)象，一般以冬、春季多見(jiàn)； 3）兒童多發(fā)；

4）流行強(qiáng)度與居住條件、人口密度、人群中易感人口比例及衛(wèi)生條件密切相關(guān)。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？

1）高血壓，血壓水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重；

2）血清膽固醇水平，冠心病的發(fā)病隨血清膽固醇的升高而增加；

3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長(zhǎng)，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）飲酒，尚有爭(zhēng)議？ 5）肥胖

6）糖尿病，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化； 7）其他因素：性格、水質(zhì)、遺傳因素；

8）危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用，共同作用危險(xiǎn)因素越多，作用強(qiáng)度越大，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)越大。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題

（二）及答案

一、名詞解釋?zhuān)ㄕ?qǐng)將答案寫(xiě)在后附白紙上。每題2分，共20分）

1.病例對(duì)照研究 2.爆發(fā) 3.冰山現(xiàn)象 4.醫(yī)院感染 5.失效安全數(shù) ……

二、填空（每空1分，共20分）

1.流行病學(xué)研究方法主要分為_(kāi)_____，______和理論研究三大類(lèi)?！敬鸢浮坑^察性研究；實(shí)驗(yàn)性研究

2.偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為_(kāi)_____，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

3.形成病因假設(shè)時(shí)常用的Mill準(zhǔn)則包括：求同法，______，______，類(lèi)推法和排除法?！敬鸢浮壳螽惙ǎ还沧兎?/p>

4.2004年的傳染病防治法規(guī)定：對(duì)法定報(bào)告的乙類(lèi)病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類(lèi)的防制措施。

【答案】SARS；肺炭疽

5.院感監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、______和______.【答案】醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率；醫(yī)院感染漏報(bào)率

三、單項(xiàng)選擇題（每題請(qǐng)選出一個(gè)最佳答案）（每題1分，共10分）1.疾病的三間分布包括：（）A．年齡、性別和種族 B．職業(yè)、家庭和環(huán)境 C．國(guó)家、地區(qū)和城鄉(xiāng) D．時(shí)間、地區(qū)和人群 E．家庭、社會(huì)、國(guó)家 【答案】D 2.構(gòu)成傳染病在人群中流行的三個(gè)條件：（）A．生活條件、經(jīng)濟(jì)條件、文化素養(yǎng) B．年齡、性別、職業(yè)

C．傳染源、傳播途徑、人群易感性

D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經(jīng)過(guò)消毒 E．以上均是 【答案】C 3.某種新療法可延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，可能會(huì)出現(xiàn)：（）A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 【答案】C 4.現(xiàn)況調(diào)查主要分析指標(biāo)是：（）A．發(fā)病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 【答案】D 5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（）A．職業(yè)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 B．排菌時(shí)間的長(zhǎng)短 C．活動(dòng)范圍的大小 D．?dāng)y帶病原體的多少 E．排菌量的大小 【答案】A 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題

（三）及答案

一、名詞解釋?zhuān)啃☆}1分，共10分）

1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)：在疾病監(jiān)測(cè)中，根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專(zhuān)門(mén)調(diào)查或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。

2.硬數(shù)據(jù)：指通過(guò)儀器設(shè)備客觀測(cè)量出來(lái)的數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓等。

3.藥物流行病學(xué)：應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法來(lái)研究藥物在人群中的應(yīng)用和作用（有益作用、不良反應(yīng)）及其影響因素。

4.效應(yīng)標(biāo)志：宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標(biāo)志。

5.特異度：是指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際無(wú)病的人正確地判定為非患者的比例?！?/p>

二、填空：（每空1分，共計(jì)25分）

1.院內(nèi)感染的分類(lèi)______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染 2.臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)______、______、______.【答案】以病人作為研究對(duì)象；設(shè)立對(duì)照組；有人為的干預(yù)措施 3.分子流行病學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機(jī)制的研究；疾病易感性的測(cè)定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預(yù)后評(píng)價(jià)

4.提高診斷試驗(yàn)效率方法有______、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯(lián)合試驗(yàn)；優(yōu)化試驗(yàn)方法 5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案】時(shí)間分布；地區(qū)分布；人群分布

三、簡(jiǎn)答：共計(jì)20分（答案請(qǐng)寫(xiě)在后面所附答題紙上，并標(biāo)明題號(hào)）1.試敘病例對(duì)照研究的特點(diǎn)。（5分）

答：優(yōu)點(diǎn)1）特別適用于罕見(jiàn)病的研究；2）雖有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生偏倚和導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論，但是相對(duì)更省力、省錢(qián)、省時(shí)間，并且較易于組織實(shí)施；3）該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，在許多方面有廣泛應(yīng)用。局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷；4）獲取既往信息時(shí)，難以避免回憶偏倚。

2.我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的判斷原則有哪些？（5分）

答：我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的判斷原則有：1）開(kāi)始用藥時(shí)間與可疑藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)有無(wú)合理的先后關(guān)系。2）可疑藥物不良反應(yīng)是否符合該藥品已知藥物不良反應(yīng)的類(lèi)型。3）可疑藥物不良反應(yīng)能否用并用藥作用，病人的臨床狀況或其他療法的影響來(lái)解釋。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應(yīng)是否消失或減輕。5）再次接觸同樣藥品后，同樣反應(yīng)是否重新出現(xiàn)。

3.傷害能不能預(yù)防控制，為什么？（5分）

答：傷害是可以預(yù)防控制的，我們應(yīng)該做好以下幾方面的工作： 1）從源頭抓起；

2）加強(qiáng)安全觀念和防范意識(shí)； 3）加強(qiáng)應(yīng)急能力和緊急處置的能力； 4）做好善后工作；

5）制定合乎實(shí)際、切實(shí)可行的傷害預(yù)防方案和控制措施，在政策上和財(cái)政上給予保證。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題

（四）及答案

一、名詞解釋?zhuān)海?0分）

1.暴露：暴露是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。

2.病因概念：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。流行病學(xué)中的病因一般稱(chēng)為危險(xiǎn)因素。

3.現(xiàn)況調(diào)查：現(xiàn)況調(diào)查又稱(chēng)橫斷面研究，它是按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，通過(guò)普查、篩檢或抽樣調(diào)查的方法，對(duì)某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。

4.AR：歸因危險(xiǎn)度或特異危險(xiǎn)度，指暴露組的發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。

……

二、填空（15分）

1.生態(tài)學(xué)研究包括______和______兩種類(lèi)型。【答案】生態(tài)比較研究；生態(tài)趨勢(shì)研究

2.流行病學(xué)研究方法主要分為_(kāi)_____，______和______三大類(lèi)?！敬鸢浮坑^察性研究；實(shí)驗(yàn)性研究；理論研究

3.偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為_(kāi)_____，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

4.病例對(duì)照研究中選擇病例時(shí)，一般首選______，不提倡用______.【答案】新發(fā)病例；死亡病例

5.如果有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上靈敏度、特異度均不高的試驗(yàn)，為了降低誤診率，宜采用______方式進(jìn)行聯(lián)合試驗(yàn)。

【答案】串聯(lián)試驗(yàn)

三、選擇題：（下列各題中答案有一個(gè)正確的）（30分）1.流行病學(xué)研究的對(duì)象是： A．疾病 B．病人 C．健康人 D．人群

E．亞臨床型病人 【答案】D 2.某病的病死率指的是： A．每10萬(wàn)人口的粗死亡率 B．某病患者中的死亡百分比 C．特殊原因引起的某病死亡率 D．某病在所有死因中的比例 E．任何疾病的死亡結(jié)局 【答案】B 3.某種新療法可延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，可能會(huì)出現(xiàn)： A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 【答案】C 4.對(duì)某地40萬(wàn)人進(jìn)行某病普查，共查出病例80人，因此得出： A．某地某病發(fā)病率為20/10萬(wàn) B．某地某病患病率為20/10萬(wàn) C．某地某病罹患率為20/10萬(wàn) D．某地某病續(xù)發(fā)率為20/10萬(wàn) E．以上都不是 【答案】B 5.下列疾病病因的判斷標(biāo)準(zhǔn)，哪一條欠妥： A．聯(lián)系的強(qiáng)度大 B．可重復(fù)性與特異性 C．因素與疾病分布一致 D．存在劑量反應(yīng)關(guān)系 E．實(shí)驗(yàn)證據(jù)只供參考 【答案】E

第二篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實(shí)踐技能)

間接測(cè)血壓的方法

血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。

血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：

①病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面水平應(yīng)在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨;仰臥位時(shí)平腋中線)。被測(cè)上肢(通常為右上肢)裸露、伸開(kāi)并外展45度;

④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽(tīng)診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開(kāi)始充氣。氣囊充氣過(guò)程中應(yīng)同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開(kāi)氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢;

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過(guò)程中，當(dāng)聽(tīng)到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)和血壓計(jì)。

小兒流行性感冒的并發(fā)癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見(jiàn)高熱，持續(xù)不退;少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見(jiàn)草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時(shí)早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽?，病程中可發(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門(mén)兩側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長(zhǎng)可月余，平均住院約3周。體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見(jiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見(jiàn)：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見(jiàn)。電鏡下可見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見(jiàn)到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個(gè)或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。肝細(xì)胞再生表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細(xì)胞索排列紊亂現(xiàn)象。

黃疸型肝炎的病理改變與無(wú)黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類(lèi)。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細(xì)胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)為主。匯管區(qū)改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無(wú)假小葉形成。

(3)慢性門(mén)脈性肝炎：肝細(xì)胞變性較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死，偶見(jiàn)嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致便匯管區(qū)增大。但無(wú)界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動(dòng)型肝炎 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動(dòng)型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動(dòng)纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見(jiàn)融合性壞死或橋形壞死以及被動(dòng)性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。

(2)重型慢性活動(dòng)肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見(jiàn)到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)小膽管淤膽。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下可見(jiàn)新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動(dòng)型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見(jiàn)到膽色素淤滯。小膽管周?chē)忻黠@的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見(jiàn)于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見(jiàn)于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見(jiàn)于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽(yáng)性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內(nèi)，長(zhǎng)度4～7咖，前界不超過(guò)腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見(jiàn)于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

4.移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽(yáng)性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過(guò)l000ml.5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時(shí)被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無(wú)叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)住?/p>

6.膀胱叩診用來(lái)判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

血吸蟲(chóng)病的鑒別診斷

急性血吸蟲(chóng)病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲(chóng)病原學(xué)檢查陽(yáng)性可明確本病。

慢性血吸蟲(chóng)病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗(yàn)，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。

晚期血吸蟲(chóng)病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見(jiàn)，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。

結(jié)核病的分型

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門(mén)淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱(chēng)為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來(lái)源于原發(fā)性肺結(jié)核;成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見(jiàn)胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

2.按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。

4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過(guò)15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結(jié)核。

食物中毒的總結(jié)與報(bào)告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)。總結(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門(mén)報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過(guò)、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)，則應(yīng)填寫(xiě)《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。

現(xiàn)場(chǎng)樣品采集

保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測(cè)結(jié)果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)

(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容

(3)調(diào)查方法

(4)調(diào)查指標(biāo)確定

(5)調(diào)查表設(shè)計(jì)

(6)調(diào)查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點(diǎn)在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環(huán)拉起，握著它一會(huì)兒就可以降低壓力。

手動(dòng)式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時(shí)，需先除下噴霧器開(kāi)關(guān)閥之膠蓋，緊握開(kāi)關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無(wú)效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門(mén)指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來(lái)協(xié)助診斷。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無(wú)效。大便培養(yǎng)無(wú)致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見(jiàn)結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲(chóng)?。河懈篂a及膿血便。但有血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲(chóng)卵。

尿顏色檢測(cè)的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見(jiàn)于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見(jiàn)于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見(jiàn)于血絲蟲(chóng)病;混濁多為無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶尿。

骨骼標(biāo)志之視診

胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來(lái)計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來(lái)計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱(chēng)為胸骨下角，又稱(chēng)腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴(kuò)張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開(kāi)。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺(jué)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。

2.語(yǔ)音震顫：檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時(shí)，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽(yáng)性，常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見(jiàn)鋅中毒。

4.對(duì)癥治療：

(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。

(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結(jié)的檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng);滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。

(5)滑車(chē)上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計(jì)的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開(kāi)電源開(kāi)關(guān);

3.測(cè)量濕度按鈕;

4.測(cè)量溫度按鈕;

5.打開(kāi)測(cè)濕按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度;

6.打開(kāi)測(cè)溫按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度;

7.關(guān)閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素，安靜狀態(tài)下活動(dòng)中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集

1.職業(yè)史：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時(shí)間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時(shí)間、車(chē)間通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會(huì)和強(qiáng)度。如為急性中毒事故，詢問(wèn)當(dāng)時(shí)生產(chǎn)有無(wú)故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。

3.現(xiàn)病史：患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、病情經(jīng)過(guò)、患病人數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)處理情況。

4.既往史：有無(wú)血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血;有無(wú)慢性肝臟疾病。

季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)

主要由花粉引起，故又稱(chēng)花粉癥。也有稱(chēng)枯草熱，但與夏季枯草無(wú)緣，也無(wú)發(fā)熱，實(shí)為誤稱(chēng)。

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開(kāi)始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見(jiàn)的結(jié)膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮嚕看纬＿B續(xù)數(shù)個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過(guò)，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時(shí)常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開(kāi)始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類(lèi)的差異可不發(fā)病，但過(guò)若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

副傷寒的預(yù)防

預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。

2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周?chē)袀∪藭r(shí)，更要注意自我保護(hù)。對(duì)可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應(yīng)急接種：對(duì)疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。

細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達(dá)46%)，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血;高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。

(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見(jiàn)。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，而志賀菌凝集抗體可為陽(yáng)性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主癥

1.呼吸系統(tǒng)：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無(wú)力，肺有羅音。

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語(yǔ)言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質(zhì)的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時(shí)間不久的咸菜，在細(xì)菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調(diào)及胃酸過(guò)低的情況下，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進(jìn)食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區(qū)的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過(guò)久，加上細(xì)菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對(duì)咸肉制品和香腸著色而過(guò)多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會(huì)引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進(jìn)入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來(lái)供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第三篇：2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：兒童的生理特點(diǎn)

1、解剖方面

隨著體格生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)展，身體各部位逐漸長(zhǎng)大，頭、軀干、四肢比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡增長(zhǎng)而不同。如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米，3歲后逐漸上移，6—7歲后在正常情況下右肋緣下不應(yīng)觸及。

2、功能方面

各系統(tǒng)器官的功能也隨年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等，此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高，但是此時(shí)期的胃腸吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。

3、病理方面

對(duì)同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過(guò)程會(huì)有相當(dāng)大的差異。如肺炎球菌所致的肺內(nèi)感染，嬰兒常表現(xiàn)支氣管肺炎，而成人和年長(zhǎng)兒則可引起大葉性肺炎。

4、免疫方面

小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟，因此抗感染免疫能力比成人和年長(zhǎng)兒低下，如嬰幼兒時(shí)期，SigA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)小年齡兒童特別重要。

5、心理方面

兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點(diǎn)，并通過(guò)訓(xùn)練予以調(diào)適；根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣。

6、預(yù)防方面

已有不少?lài)?yán)重威脅人類(lèi)健康的急性傳染病可以通過(guò)預(yù)防接種得以避免，此項(xiàng)工作基本上是在兒童時(shí)期進(jìn)行，是兒童工作的重要方面，目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童預(yù)防已經(jīng)受到重視，如動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓和糖尿病等都與兒童時(shí)期的飲食有關(guān)；成人的心理問(wèn)題也與兒童時(shí)期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關(guān)。總之,兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段，表現(xiàn)出的基本特點(diǎn)有三個(gè)大的方面。

1、個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無(wú)論是對(duì)健康狀況的評(píng)價(jià)，還是對(duì)疾病的臨床診斷不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量。

2、對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中對(duì)比較嚴(yán)重的損傷實(shí)現(xiàn)自然改善或修復(fù)，因此，只有度過(guò)危重期，?？蓾M意恢復(fù)，醫(yī)學(xué).全在.,線提,供004km.cn適宜的康復(fù)治療有事半功倍的效果。

3、自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響而導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此，應(yīng)該特別注意預(yù)防保健工作。

2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：秋季幼兒保健常識(shí)

隨著秋天的到來(lái)，氣溫開(kāi)始下降，天氣也變得干燥起來(lái)。寶寶適應(yīng)能力差，皮膚稚嫩，與成人相比需要更多的水分，容易出現(xiàn)口干舌燥、便秘等一系列“陰虛內(nèi)熱”的征象。做好各項(xiàng)保健措施，對(duì)維護(hù)寶寶健康十分重要。

訣竅1 給寶寶多喝水

秋高氣爽，寶寶應(yīng)該多喝白開(kāi)水，不宜喝飲料。如果寶寶排斥白開(kāi)水，可以試著喝些菊花茶、烏梅湯、金銀花露等。在幼兒園里時(shí)，老師尤其要關(guān)照小朋友多喝水。

平時(shí)多給寶寶吃富含水分的應(yīng)季水果，如西瓜、梨、橙子等。各種菜湯也是補(bǔ)充水分的重要手段，清湯可以稀釋菜肴的鹽分，并保持寶寶體內(nèi)水分平衡。

訣竅2 少吃“上火”食物

刺激性食物應(yīng)該少吃，容易“上火”，如大蒜、姜、韭菜、花椒、辣椒等。少吃偏咸的食品，因?yàn)辂}分太多容易加速體內(nèi)水分的散失。熱量過(guò)高的油炸食品和一些熱性水果，如荔枝、桂圓、橘子等，也應(yīng)盡量少吃。

訣竅3 呵護(hù)寶寶皮膚

媽媽在給寶寶擦拭或洗臉時(shí)宜選用柔軟的毛巾，不要用力擦洗。每次清洗完畢后，需用含有天然滋潤(rùn)成分的兒童護(hù)膚品。

寶寶的嘴唇容易干裂。媽媽?xiě)?yīng)先用濕熱毛巾敷在寶寶的嘴唇上，使嘴唇充血，然后涂抹潤(rùn)唇膏。寶寶鼻腔內(nèi)的黏膜比較容易干燥，媽媽可用棉簽蘸生理鹽水滋潤(rùn)鼻腔。訣竅4 冷水鍛煉

中醫(yī)認(rèn)為“寒涼傷脾”。即使體質(zhì)好的寶寶也不能天天吃冷飲。除了限制冷飲以外，從冰箱拿出的飲料、酸奶最好放置在室溫下15分鐘后食用。

訣竅5 冷水鍛煉

秋季宜用冷水擦洗以提高寶寶對(duì)冷的適應(yīng)能力。冷水擦洗包括冷水洗手、洗臉、擦身、沖淋和游泳。冷水鍛煉要循序漸進(jìn)，先用與體溫接近的水，然后逐漸降低水的溫度。洗完后用干毛巾擦干。冷水沖淋適合3歲以上的兒童，動(dòng)作要迅速，浴后用干毛巾擦至皮膚輕度發(fā)紅為止。

訣竅6 預(yù)防腹瀉

入秋后是輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病高峰期，又稱(chēng)秋季腹瀉，主要累及3歲以下寶寶。媽媽一定要把住“入口關(guān)”，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食品，定期給玩具和食具煮沸消毒。

如果在幼兒園發(fā)現(xiàn)寶寶有腹瀉癥狀，應(yīng)立即隔離治療并處理好糞便。

訣竅7 營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

多給寶寶吃牛奶、豆制品、魚(yú)、肉等高蛋白飲食。多補(bǔ)充玉米、全麥面包、小米、黑米等五谷雜糧，以防秋季便秘。富含纖維素的食品，如菠菜、蘿卜、胡蘿卜、芹菜、花菜等，也應(yīng)增加。總之，要葷素搭配，粗細(xì)搭配，做到平衡飲食，才能減少秋季發(fā)病。

訣竅8 及時(shí)打預(yù)防針

及時(shí)預(yù)防接種，防范冬春季節(jié)高發(fā)的傳染病。一般在注射疫苗后至少一個(gè)月，才能在寶寶體內(nèi)產(chǎn)生抵抗傳染病的抗體。

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1.三次腹痛來(lái)就診不能緩解，第四次來(lái)看你的門(mén)診，情緒激動(dòng)你該怎么辦?

(首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過(guò)程，需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù);同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決。)2.男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么?

(檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽，不得和女病人過(guò)分攀談，聊天。不得進(jìn)行不必要的檢查，過(guò)分的檢查。)3.門(mén)診接待黃疸病人要注意什么?

要熱情接待病人，決不可有嫌棄和躲避病人的表現(xiàn);向病人解釋黃疸有多種病因，需要進(jìn)一步檢查如是急性肝炎所致，告訴患者大致的病程，并囑其注意休息;如系慢性肝炎或肝硬化，則建議到傳染科就診并告訴患者在家里應(yīng)該怎樣進(jìn)行隔離。

4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會(huì)將抽出的腹水立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查，004km.cn查明病因以利診療;量過(guò)血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

5.一年輕病人，頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋?

告訴患者，頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，如病毒感染、結(jié)核病等，不一定就是腫瘤，還需進(jìn)一步檢查;給患者做進(jìn)一步檢查，如試體溫、查血常規(guī)、血沉、胸片、PPD等;用抗病毒或抗菌素試驗(yàn)治療。

6.女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會(huì)將抽出的腹水立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查，查明病因以利診療;量過(guò)血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī),學(xué).全,在.線004km.cn 7.心悸病人找你如何辦?

告訴患者期前收縮在正常人也可以出現(xiàn)，不一定就是心臟病;問(wèn)他驚悸是活動(dòng)時(shí)還是休息時(shí)發(fā)作;為患者做心電圖，查明病因再用藥。

8.急性心衰體查時(shí)注意?(根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過(guò)久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。)9.你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對(duì)他的家長(zhǎng)解釋?

這次是由于及時(shí)來(lái)診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養(yǎng)數(shù)天，飲食注意營(yíng)養(yǎng)與易消化;叮囑患兒家長(zhǎng)今后一定注意農(nóng)藥的保管，應(yīng)放在兒童不易接觸的地方;近幾天內(nèi)患兒出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

10.老年人導(dǎo)尿如何向家人交代?

導(dǎo)尿的目的是為了解除尿潴留，如不導(dǎo)尿，膀胱會(huì)越脹越大，會(huì)更痛苦;導(dǎo)尿一般沒(méi)有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來(lái)就會(huì)舒服了;導(dǎo)尿有時(shí)也會(huì)不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使導(dǎo)尿發(fā)生困難，如遇此種情況不要緊張，醫(yī)生還有別的方法解決尿潴留。

11.疑似非典病人，如何向家屬交代病情

(1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類(lèi)似癥狀立刻就診)12.被病人家屬打了該怎么辦?

不能還手，但要告訴他打醫(yī)生是錯(cuò)誤的，并請(qǐng)人證明你被打了;對(duì)家屬講清為診治患者所做的工作和對(duì)病情的分析;上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo);更密切觀察病人，積極考慮診治對(duì)策。

13.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應(yīng)如何解釋?

告訴患者肝臟腫大的一些常見(jiàn)原因，還需進(jìn)一步檢查;為他測(cè)量肝的上、下徑，以區(qū)別肝腫大還是下垂;檢查肝功能，肝腫瘤的指標(biāo)，做B超等;結(jié)合患者病史和體征全面考慮。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn 14.腹部視診時(shí)“充分暴露全腹”，應(yīng)如何理解?

暴露腹部范圍上至**下緣，下至恥骨上緣;不要暴露不需要暴露的部位;暴露時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，以免受涼。

15.心衰患者診斷不明，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應(yīng)如何進(jìn)行? 心前視診，聽(tīng)診心率(律)心音和附加音;心臟叩診，只叩3個(gè)肋間(左3、5，右4);體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。

16.對(duì)呼吸困難的老年患者，在叩診肺下界移動(dòng)范圍時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題?

叩診動(dòng)作迅速，不可讓患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng);深吸氣與深呼氣時(shí)叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時(shí)間叩診移動(dòng)范圍確有困難時(shí)，停止叩診，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn改拍胸片。

17.如測(cè)得血壓為150/70mmHg，應(yīng)如何對(duì)癥人處理?

詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓病史及家族史;安慰患者不要著急，隔日復(fù)診;再檢查患者心臟大小、雜音和周?chē)埽缢疀_脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等;查尿常規(guī);不必急于用降壓藥。

18.在施行插胃管術(shù)前，應(yīng)如何對(duì)病人解釋?zhuān)员闩浜厢t(yī)生完成操作?

告訴病人插胃管的目的(如為了明確診斷，清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，給予胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等)。告訴病人胃管從鼻孔進(jìn)入，無(wú)特殊不適，如在進(jìn)入咽部時(shí)有惡心感，可配合醫(yī)生作吞咽動(dòng)作或深呼吸，通過(guò)咽部后癥狀即可消失，一般沒(méi)有危險(xiǎn)。

19.在進(jìn)行心臟檢查時(shí)，應(yīng)如何體現(xiàn)以病人為本的思想?

雙手及聽(tīng)診器胸件應(yīng)溫暖;在不影響檢查結(jié)果的前提下，盡量減少胸部暴露部位;男醫(yī)生檢查女病人時(shí)，應(yīng)有女醫(yī)生或女護(hù)士在場(chǎng);檢查時(shí)，病人因病不能配合時(shí)，體位應(yīng)以病人舒適為主，病人感到勞累時(shí)可分次檢查。

20.急腹癥患者稱(chēng)腹痛難忍，要求用止痛藥治療，因未**其要求而吵鬧時(shí)應(yīng)如何向病人解釋?

腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會(huì)掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急;腹痛可能發(fā)生變化或出現(xiàn)其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉(zhuǎn)移性下腹痛特點(diǎn)，應(yīng)告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進(jìn)一步觀察病情變化;可給予輸液等對(duì)癥治療，以安撫病人。

21.在做腰椎穿刺前應(yīng)如何與患者談話?

首先要向病人說(shuō)明穿刺的必要性是為了明確診斷;介紹腰椎穿刺大致操作過(guò)程，請(qǐng)患者予以配合;腰穿只是抽取少量腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，一般不會(huì)對(duì)腦子造成損害。術(shù)后要去枕俯臥4-6h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供004km.cn 22.患者女性，經(jīng)檢查需做診斷性腹腔穿刺，術(shù)前應(yīng)如何與患者談話?

首先向病人說(shuō)明穿刺是為了明確診斷;簡(jiǎn)單介紹腹腔穿刺術(shù)的操作過(guò)程，這是一種比較安全的檢查方法，以解除患者的緊張情緒;腹腔穿刺前囑患者排尿。

第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試小經(jīng)驗(yàn)分享

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

我們都知道，對(duì)于每一位從事于公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人來(lái)說(shuō)，取得公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的勝利顯得格外重要，我也不例外。考試的題目說(shuō)難不難，說(shuō)簡(jiǎn)單但又不簡(jiǎn)單，從我個(gè)人的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，很關(guān)鍵的一點(diǎn)就是我們需要復(fù)習(xí)好考試的內(nèi)容。那么，如何復(fù)習(xí)好公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呢？我總結(jié)了如下幾點(diǎn)，大家可以參考一下。

第一是要合理的安排學(xué)習(xí)和工作時(shí)間。參加公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生幾乎都已經(jīng)參加了工作，因此要想把考試復(fù)習(xí)好，首先就需要合理的安排學(xué)習(xí)和工作時(shí)間。因?yàn)榘滋煲话阋习啵詮?fù)習(xí)最好在晚上，每天復(fù)習(xí)的時(shí)間不能低于4個(gè)小時(shí)。

第二是要學(xué)會(huì)歸納整理知識(shí)點(diǎn)，做好復(fù)習(xí)筆記。我們可以把一些比較容易混淆的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行列表對(duì)比，也可以對(duì)一些比較復(fù)雜難記的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行圖表形象記憶。我們也要把每個(gè)章節(jié)的重難點(diǎn)標(biāo)記出來(lái)，這樣便于日后沖刺復(fù)習(xí)用。

第三是要學(xué)會(huì)踏踏實(shí)實(shí)復(fù)習(xí)，切不可輕浮，不可只停留在知識(shí)點(diǎn)的表層上。每一種考試都有它們獨(dú)有的規(guī)律，在復(fù)習(xí)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)，我建議大家先復(fù)習(xí)專(zhuān)業(yè)課，基礎(chǔ)科目的知識(shí)可以放在后頭復(fù)習(xí)，因?yàn)榛A(chǔ)科目的知識(shí)我們大部分人在學(xué)校中就已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)，相信大家的底子都差不多醫(yī)^學(xué)教育.網(wǎng)搜集整理。

第四就是要堅(jiān)持到底。一定要時(shí)刻記住一點(diǎn)，堅(jiān)持到最后方可成就勝利，切不可輕言放棄。

以上就是我去年參加公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的四點(diǎn)小經(jīng)驗(yàn)，僅供大家參考用。

a 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中遇到疑難題是正?，F(xiàn)象。如遇這種情況，一要冷靜對(duì)待，不必緊張。須知我感棘手的，別人未必不費(fèi)功夫。

二要暫時(shí)放下，迂回包抄。前面講按題序解答，是就一般情況而言的。有的考生可能在開(kāi)頭或中間就遇到難點(diǎn)，這時(shí)就應(yīng)暫且將難題記下，跳過(guò)去先搶易做可得的考分，然后視時(shí)間多少，再回過(guò)頭來(lái)收拾疑難題。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分?jǐn)?shù)多一分，人生道路便不同，因此，能否突破難題至關(guān)重要。同時(shí)考慮到每位考生的機(jī)會(huì)都是均等的，要難，大家難；要易，大家易。這樣一想，考題再難也不足畏懼了。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

在思路上可以這樣考慮：分析這道題難在哪里？命題意圖是什么？存在哪些已知條件、隱含條件？對(duì)于“從不相識(shí)者”，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)化為已相識(shí)的問(wèn)題；對(duì)于較難的題，要設(shè)法“化整為零”，各個(gè)擊破。還要全方位、多角度地考慮問(wèn)題，運(yùn)用聯(lián)系的觀點(diǎn)，上掛下聯(lián)，瞻前顧后，左顧右盼。不囿于一點(diǎn)、一個(gè)方向或一個(gè)小范圍，千方百計(jì)地去尋找解決問(wèn)題的切入口。這樣多向思維，逐步分析，尋找突破口，然后大膽切入，會(huì)一點(diǎn)就答一點(diǎn)。能做一步就做一步。

第五篇：2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題庫(kù)(最新)

2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題匯總（全網(wǎng)最全）

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友免費(fèi)提供

【39號(hào)題】7月4日 浙江 第一站：心臟觸診，腹部反射 用的是真人，有點(diǎn)懵 心肺復(fù)蘇 第二站：白百破疫苗不良反應(yīng) 如何調(diào)查 上報(bào) 一氧化碳中毒判斷，依據(jù) 調(diào)查報(bào)告 第三站：泡騰片消毒 手部采樣。

【46號(hào)題】7月4日 山東

第一站：考頸部淋巴結(jié)觸診要點(diǎn)。女考官問(wèn)我耳前淋巴結(jié)在哪，耳后淋巴結(jié)在哪，我胡亂說(shuō)了個(gè)胸鎖乳突肌附近是耳后。第二站：案例一：某高校大一新生入學(xué)體檢～一新生出現(xiàn)低熱37.5度，盜汗咳痰等……問(wèn)題是診斷什么病，應(yīng)采取什么治療和管理措施？還有針對(duì)該病在新生人群采取什么篩查措施或者方法？當(dāng)然是結(jié)核病 案例二：某社區(qū)開(kāi)展糖尿病篩查，查出高血壓患病率20%血脂高者某某率！問(wèn)題一是糖尿病高危人群是什么？那些算是高危？問(wèn)題二：對(duì)社區(qū)開(kāi)展糖尿病健康教育，從那些方面進(jìn)行 第三站：一是超市有一批鹵豬肝，讓你演示如何采樣。用到什么器械2.2014年夏天廣東福建發(fā)生很多登革熱病人，需要做手術(shù)，從酒精，過(guò)氧乙酸和2%-2.5%的戊二醛選擇，用2L這種液體，演示下如何消毒。我回答是

10個(gè)小時(shí)堿性戊二醛。從來(lái)沒(méi)做過(guò)。著急尷尬。

【59號(hào)題】7月5日 新疆 第一站：胸外按壓，血壓測(cè)量，膝跳反射。第二站：照度計(jì)的操作，餐具消毒（戊二醛，碘伏，84消毒液選一個(gè)并計(jì)算配液）第三站：狂犬病分級(jí)，處理措施以及當(dāng)?shù)匾绾畏揽?，高血壓分?jí)，出現(xiàn)什么癥狀需要轉(zhuǎn)院。

【63號(hào)題】7月

4日 山東濟(jì)南 第一站：人工呼吸，頸項(xiàng)強(qiáng)直，布魯斯計(jì)征的操作。第二站：疑似接種反應(yīng)需要報(bào)高的內(nèi)容，第二問(wèn)忘了，二次供水事件的發(fā)生后要采集的樣品，還有預(yù)防措施。第三站：結(jié)核消毒要選擇什么消毒液及操作，自來(lái)水硬度的檢測(cè)操作。

【80號(hào)題】7月5日 第一站：體格檢查：1.胸部的聽(tīng)診內(nèi)容（要求操作）2.肝上界的叩診（肝上界在哪）;第二站：1.1）登革熱傳播途徑，媒介是什么2）控制措施2.職業(yè)性氯氣中毒 1）病史采集 2）怎樣確診;第三站：某地發(fā)生H7N9禽流感，已有一人死亡，現(xiàn)要進(jìn)行終末消毒。1）在戊二醛，過(guò)氧乙酸，酒精中選擇消毒劑，計(jì)算使用消毒劑容量。2）終末消毒步驟、操作.【84號(hào)題】7月4日 湖北 第一站：胸外按壓，鎖骨淋巴結(jié)，肺下界叩診。第二站：麻疹，問(wèn)是否是爆發(fā)，依據(jù)。腫瘤的預(yù)防措施和腫瘤的一級(jí)預(yù)防（這個(gè)瞎了,不怎么會(huì)）。第三站：水采樣，埃博拉病毒的消毒，碘酒，戊二醛，還一個(gè)叫什么二氯異氰尿酸鈉的三個(gè)選擇一個(gè)，+怎么樣配制+怎么消毒（怎么消毒我回答了使用噴霧器的使用，忘了消毒前的個(gè)人防護(hù)）。

【142號(hào)題】7月4日 上海 第一站：1.身高、體重的測(cè)量及脾的觸診，觸診結(jié)果。2.溺水人士的人工呼吸。第二站：1.流行性乙型腦炎的監(jiān)測(cè)及控制措施。2.新裝修后，空氣污染，說(shuō)出4種污染物，并說(shuō)出空氣污染的判斷依據(jù)。第三站：1.照度計(jì)測(cè)量照度及照度單位。2.選擇消毒液對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，計(jì)算消毒劑的用量。注意百分濃度與mg/L的換算?！?16號(hào)題】7月4日 湖北武漢 第一站：心臟的視診（書(shū)上是3點(diǎn)，答案還加一點(diǎn)心臟搏動(dòng)的強(qiáng)度和范圍），腦膜刺激征（頸強(qiáng)直必選，克、布氏征二選一）；胸外按壓。第二站：流行性出血熱的傳播途徑，現(xiàn)場(chǎng)控制措施。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（別忘了前提未服降壓藥），醫(yī)生給患者生活方式的建議。第三站：（武漢分兩個(gè)考站）：空氣中苯采樣，要現(xiàn)場(chǎng)儀器操作；15%過(guò)氧乙酸，戊二醛，酒精對(duì)埃博拉疫區(qū)消毒，配置成1200mg/L，5L消毒，消毒過(guò)程。（答案自己算吧，別忘了穿防護(hù)服，洗手消毒，最后的最后 填寫(xiě)消毒記錄?。┪疫\(yùn)氣不錯(cuò)，都是我復(fù)習(xí)范圍，回答很流暢，應(yīng)該是過(guò)了。大家加油吧！

【120號(hào)題】7月5日 浙江杭州 第一站，胸骨角，前正中線，腋窩。心臟按壓（會(huì)問(wèn)搶救成功的表現(xiàn)）。第二站，乙腦病例的診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)，什么有助于實(shí)驗(yàn)室檢查的確診。胃癌病例，我國(guó)關(guān)于腫瘤的防控措施。一級(jí)預(yù)防有哪些。第三站，豬肝的采樣。手術(shù)用品的消毒，讓選什么溶液。

【??號(hào)題】7月4日 浙江 第一站：1，腹部移動(dòng)濁音，鎖骨上淋巴結(jié)觸診

2、人工呼吸 第二站：

1、疫情地點(diǎn)消毒，選擇含氯消毒劑

2、醫(yī)院醫(yī)生手的消毒采樣；第三站：

1、艾滋病的流行病調(diào)查重點(diǎn)，治療原則 2、肝癌病人的易感因素，肝癌篩查方法。

【??號(hào)題】7月5日 第一站：1.10歲兒童溺水，無(wú)自主呼吸，有心跳，進(jìn)行人工呼吸。2.肺下界叩診；膝反射(臥位或坐位自選一)。第二站：3.4歲女童，高熱，噴射狀嘔吐，病理征陽(yáng)性，腦脊液白細(xì)胞400，蚊子叮咬多，疫苗接種不詳。診斷？依據(jù)？如要確診需要？14人在烤肉店進(jìn)食4h后惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，1天后好轉(zhuǎn)。未在烤肉店進(jìn)食的同事、家人不發(fā)病。嘔吐物查到金葡，且能產(chǎn)生同種腸毒素。診斷？依據(jù)？報(bào)告責(zé)任人？第三站：5.醫(yī)院II類(lèi)環(huán)境微生物采樣，面積45m^2。6.埃博拉期間餐具消毒，選擇：碘伏or戊二醛or過(guò)氧乙酸？操作。