第一篇：2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱[范文]

2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

一、公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)

（一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

（二）組織協(xié)調(diào)能力

（三）溝通交流能力

（四）社會(huì)動(dòng)員能力

二、臨床基本技能

（一）體格檢查 1．一般檢查

（1）全身狀況檢查（生命征、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)）

（2）皮膚檢查（顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點(diǎn)和紫癜、蜘蛛痣、毛發(fā)、水腫、其他）

（3）淋巴結(jié)檢查（頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)）2．頭部

（1）眼（眼眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）（2）耳（外耳、乳突、聽力）

（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇）

（4）口（口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味）3．頸部

（1）頸部血管（2）甲狀腺（3）氣管 4．胸部檢查

（1）胸部視診（胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng)）

（2）胸部觸診（胸部<廓>擴(kuò)張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）

（3）胸部叩診（肺界、肺底移動(dòng)度、對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度）（4）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）5．心臟檢查

（1）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（2）心臟觸診（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包摩擦感）（3）心臟叩診（心界）

（4）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容）6．腹部檢查

（1）腹部視診（腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）（2）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）

（3）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動(dòng)性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)、膀胱叩診）

（4）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）7．神經(jīng)系統(tǒng)

（1）神經(jīng)反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）

（二）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)

（4）腦脊液常規(guī)及生化檢查（5）肝功能（6）腎功能（7）血糖（8）血脂

（9）病原學(xué)檢測(cè)（10）血清學(xué)檢測(cè) 2．胸部X線片

（三）現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 1．人工呼吸 2．胸外心臟按壓

三、公共衛(wèi)生案例分析

（一）傳染病 1．病種范圍

鼠疫、霍亂、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、手足口病 2．考核要點(diǎn)

傳染病的基本特征和診斷依據(jù) 傳染病的流行特征 傳染病疫情的報(bào)告 個(gè)案調(diào)查和處置

暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置 傳染病的預(yù)防

傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與管理 免疫規(guī)劃

（二）慢性非傳染性疾病 1．病種范圍

高血壓、糖尿病、惡性腫瘤 2．考核要點(diǎn)

慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù) 慢性非傳染性疾病的行為危險(xiǎn)因素 慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查 慢性非傳染性疾病的三級(jí)預(yù)防

（三）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) 1．案例范圍

塵肺、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 2．考核要點(diǎn)

職業(yè)病診斷原則及報(bào)告 職業(yè)病危害事件調(diào)查 職業(yè)病危害因素檢測(cè) 職業(yè)健康檢查

職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施

（四）營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 1．案例范圍

營養(yǎng)調(diào)查、食物中毒（細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動(dòng)植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒）2．考核要點(diǎn) 營養(yǎng)調(diào)查

食物中毒事件的判定與報(bào)告 食物中毒事件的調(diào)查與處理 食物中毒的預(yù)防

（五）環(huán)境衛(wèi)生 1．案例范圍

水和室內(nèi)空氣污染事件 2．考核要點(diǎn)

水、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康影響的調(diào)查

水、室內(nèi)空氣污染事件報(bào)告、調(diào)查、處置及預(yù)防

四、公共衛(wèi)生基本操作技能

（一）個(gè)人防護(hù)

1．呼吸道傳染病的個(gè)人二級(jí)防護(hù)用品穿脫 2．消化道傳染病的個(gè)人防護(hù)用品穿脫

（二）樣品采集 1．水樣品 2．食品樣品

散裝食品（固態(tài)、液態(tài)）的微生物樣品采集 3．醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)

空氣、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集

（三）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器的操作 噪聲測(cè)定儀、風(fēng)速儀、照度儀

（四）衛(wèi)生處理

1．消毒的分類和方法

2．消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、二氧化氯）3．預(yù)防性消毒和疫源地消毒 4．手提式噴霧器的使用

第二篇：2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱實(shí)踐技能

2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱《實(shí)踐技能》

一、公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)

(一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

(二）組織協(xié)調(diào)能力

(三）溝通交流能力

(四）社會(huì)動(dòng)員能力

二、臨床基本技能

(一）體格檢查

1.一般檢查

(1）全身狀況檢查〔生命征、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)〕；

(2）皮膚檢查(顏色、濕度與出汗、彈性醫(yī)學(xué).全.在.線,提供.、皮疹、出血點(diǎn)和紫癜、蜘蛛痣、毛發(fā)、水腫、其他〕；

(3）淋巴結(jié)檢查(頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)

2.頭部

⑴眼(眼眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球、⑵耳(外耳、乳突、聽力、(3）鼻〔鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇〕；

(3）口(口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味)。

3.頸部

(1）頸部血管；

(2)甲狀腺;⑶器官。

4.胸部檢查

(1）胸部視診〔胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng)、(2）胸部觸診(胸部〈廓〉擴(kuò)張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感〕；

(3）胸部叩診(肺界、肺底移動(dòng)度、對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度）；

(4）胸部聽診(正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。

5.心臟檢查

(1）心臟視診(心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)、(2）心臟觸診(心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包摩擦感〕；

(3）心臟叩診(心界）

(4）心臟聽診(心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容)。

6.腹部檢查

(1）腹部視診(腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）；

(2）腹部觸診(肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）；

(3）腹部叩診(腹部叩診手法和叩診音 醫(yī)學(xué).全在線.整理.搜集.、肝濁音界叩診、移動(dòng)性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)、膀胱 叩診）；

(4）腹部聽診〔腸鳴音、血管雜音)。

7.神經(jīng)系統(tǒng)

(1）神經(jīng)反射〔膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；

(2）病理反射〔Babinsin征）、腦膜刺激征(頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）。

(二）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

(1）血常規(guī)；

(2）尿常規(guī);(3）便常規(guī)；

(4）腦脊液常規(guī)及生化檢查；

(5）肝功能；

(6）腎功能；

(7）血糖;(8）血脂;(9）病原學(xué)檢測(cè)；

(10)血清學(xué)檢測(cè)。

2.胸部X線片

(三）現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

1.人工呼吸。

2，胸外心臟按壓。

[NextPage]

三、公共衛(wèi)生案例分析(一）傳染病

1.病種范圍

鼠疫、霍亂、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流 行性乙型腦炎、細(xì)菌性痢疾醫(yī)學(xué).全.在.線,提供.、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、手足 口病。

2.考核要點(diǎn)

傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；

傳染病的流行特征；

傳染病疫情的報(bào)告；

個(gè)案調(diào)查和處置；

暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；

傳染病的預(yù)防；

傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與管理；

免疫規(guī)劃。

(二）慢性非傳染性疾病

1.病種范圍

高血壓、糖尿病、惡性腫瘤。

2.考核要點(diǎn)

慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù)；

慢性非傳染性疾病的行為危險(xiǎn)因素；

慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查；

慢性非傳染性疾病的三級(jí)預(yù)防。

(三）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

1.案例范圍

塵肺、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

2.考核要點(diǎn)

職業(yè)病診斷原則及報(bào)告；

職業(yè)病危害事件調(diào)查；

職業(yè)病危害因素檢測(cè)；

職業(yè)健康檢查；

職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施。

(四）營養(yǎng)與食品衛(wèi)生

1.案例范圍

營養(yǎng)調(diào)查、食物中毒(細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動(dòng)植物食物中毒、化學(xué)性 食物中毒

2.考核要點(diǎn) 營養(yǎng)調(diào)查；

食物中毒事件的判定與報(bào)告；

(四）衛(wèi)生處理

1.消毒的分類和方法；

2.消毒劑的配制與使用〔戊二醛、含氯消毒劑、二氧化氯）；

3.預(yù)防性消毒和疫源地消毒；

4.手提式噴霧器的使用。

食物中毒事件的調(diào)查與處理；

食物中毒的預(yù)防。

(五）環(huán)境衛(wèi)生

1.案例范圍

水和室內(nèi)空氣污染事件。

2.考核要點(diǎn)

水、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康影響的調(diào)查；

水、室內(nèi)空氣污染事件報(bào)告、調(diào)查、處置及預(yù)防。

四、公共衛(wèi)生基本操作技能(一）個(gè)人防護(hù)

1.呼吸道傳染病的個(gè)人二級(jí)防護(hù)用品穿脫；

2.消化道傳染病的個(gè)人防護(hù)用品穿脫。

(二）樣品米集

1.水樣品

2.食品樣品

散裝食品〔固態(tài)、液態(tài)〕的微生物樣品采集。

3.醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)

空氣、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品米集。

(三）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器的操作 噪聲測(cè)定儀、風(fēng)速儀、照度儀。

（四）衛(wèi)生處理

1.消毒的分類和方法

2.消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、二氧化氯）

3.預(yù)防性消毒和疫源地消毒

4.手提式噴霧器的使用

第三篇：2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱公衛(wèi)實(shí)踐技能

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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

一、公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)

（一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

（二）組織協(xié)調(diào)能力

（三）溝通交流能力

（四）社會(huì)動(dòng)員能力

二、臨床基本技能

（一）體格檢查 1．一般檢查

（1）全身狀況檢查（生命征、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)）；

（2）皮膚檢查（顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點(diǎn)和紫癜、蜘蛛痣、毛發(fā)、水腫、其他）；

（3）淋巴結(jié)檢查（頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)）。

2．頭部

（1）眼（眼眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）；（2）耳（外耳、乳突、聽力）；

（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇）；（4）口（口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味）。3．頸部（1）頸部血管；（2）甲狀腺；（3）氣管。4．胸部檢查

（1）胸部視診（胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng)）；（2）胸部觸診（胸部＜廓＞擴(kuò)張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）；（3）胸部叩診（肺界、肺底移動(dòng)度、對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度）；（4）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。5．心臟檢查

（1）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）；（2）心臟觸診（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包摩擦感）；（3）心臟叩診（心界）；

（4）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容）。6．腹部檢查

（1）腹部視診（腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）；

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（2）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）；

（3）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動(dòng)性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)、膀胱叩診）；

（4）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）。7．神經(jīng)系統(tǒng)

（1）神經(jīng)反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）。

（二）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）便常規(guī)；

（4）腦脊液常規(guī)及生化檢查；（5）肝功能；（6）腎功能；（7）血糖；（8）血脂；（9）病原學(xué)檢測(cè)；（1O）血清學(xué)檢測(cè)。2．胸部X線片

（三）現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 1．人工呼吸。2．胸外心臟按壓。

三、公共衛(wèi)生案例分析

（一）傳染病 1．病種范圍（1）鼠疫；（2）霍亂；（3）艾滋??；（4）病毒性肝炎；（5）脊髓灰質(zhì)炎；

（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血熱；（9）狂犬病；

（1O）流行性乙型腦炎；

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（11）登革熱；（12）細(xì)菌性痢疾；（13）肺結(jié)核；（14）傷寒和副傷寒；（15）流行性腦脊髓膜炎；（16）血吸蟲??；（17）瘧疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。

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（三）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) 1．案例范圍（1）塵肺；（2）硫化氫中毒；（3）氯氣中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；

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（6）鉛中毒；（7）汞中毒；（8）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2．考核要點(diǎn)

（1）職業(yè)病診斷原則及報(bào)告；（2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；（3）職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)；（4）職業(yè)健康檢查；

（5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施。

（四）營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 1．案例范圍

（1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；

（2）食物中毒（細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒動(dòng)植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒）。

2．考核要點(diǎn)

（1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；

（2）食物中毒事件的判定與報(bào)告；（3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；（4）食物中毒的預(yù)防。

（五）環(huán)境衛(wèi)生 1．案例范圍

水和室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況及污染事件。2．考核要點(diǎn)

（1）水、室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測(cè)；

（2）水、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康影響的調(diào)查、監(jiān)測(cè)與控制對(duì)策；（3）水、室內(nèi)空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、調(diào)查、處置及預(yù)防。

四、公共衛(wèi)生基本操作技能

（一）個(gè)人防護(hù)

1．呼吸道傳染病的個(gè)人二級(jí)防護(hù)用品穿脫。2．消化道傳染病的個(gè)人防護(hù)用品穿脫。

（二）樣品采集 1．環(huán)境樣品（1）水樣品采集；（2）空氣樣品采集；（3）公共用品樣品采集。2．食品樣品

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散裝食品（固態(tài)、液態(tài)）的微生物樣品采集。3．醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)

空氣、手、物體表面、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集。

（三）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器的操作 1．噪聲測(cè)定儀。2．風(fēng)速儀。3．照度儀。4．紫外輻照計(jì)。

（四）衛(wèi)生處理 1．消毒的分類和方法。

2．消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯）。3．預(yù)防性消毒和疫源地消毒。4．手提式噴霧器的使用。

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第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實(shí)踐技能)

間接測(cè)血壓的方法

血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。

血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：

①病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨;仰臥位時(shí)平腋中線)。被測(cè)上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時(shí)聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢;

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。

小兒流行性感冒的并發(fā)癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見高熱，持續(xù)不退;少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時(shí)早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽觯〕讨锌砂l(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長(zhǎng)可月余，平均住院約3周。體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)的陽性結(jié)果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個(gè)或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。肝細(xì)胞再生表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細(xì)胞索排列紊亂現(xiàn)象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細(xì)胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)為主。匯管區(qū)改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細(xì)胞變性較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致便匯管區(qū)增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動(dòng)型肝炎 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動(dòng)型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動(dòng)纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動(dòng)性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。

(2)重型慢性活動(dòng)肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動(dòng)型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內(nèi)，長(zhǎng)度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

4.移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時(shí)被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗(yàn)，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。

結(jié)核病的分型

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核;成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結(jié)核。

食物中毒的總結(jié)與報(bào)告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。

現(xiàn)場(chǎng)樣品采集

保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測(cè)結(jié)果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)

(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容

(3)調(diào)查方法

(4)調(diào)查指標(biāo)確定

(5)調(diào)查表設(shè)計(jì)

(6)調(diào)查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點(diǎn)在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環(huán)拉起，握著它一會(huì)兒就可以降低壓力。

手動(dòng)式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時(shí)，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲?。河懈篂a及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測(cè)的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶尿。

骨骼標(biāo)志之視診

胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴(kuò)張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴(kuò)張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。

2.語音震顫：檢查語音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時(shí)，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對(duì)癥治療：

(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。

(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結(jié)的檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng);滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。

(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計(jì)的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關(guān);

3.測(cè)量濕度按鈕;

4.測(cè)量溫度按鈕;

5.打開測(cè)濕按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度;

6.打開測(cè)溫按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度;

7.關(guān)閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素，安靜狀態(tài)下活動(dòng)中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集

1.職業(yè)史：應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時(shí)間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時(shí)間、車間通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會(huì)和強(qiáng)度。如為急性中毒事故，詢問當(dāng)時(shí)生產(chǎn)有無故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。

3.現(xiàn)病史：患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)處理情況。

4.既往史：有無血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實(shí)為誤稱。

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮?，每次常連續(xù)數(shù)個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時(shí)常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

副傷寒的預(yù)防

預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。

2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時(shí)，更要注意自我保護(hù)。對(duì)可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應(yīng)急接種：對(duì)疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。

細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達(dá)46%)，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血;高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。

(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主癥

1.呼吸系統(tǒng)：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質(zhì)的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時(shí)間不久的咸菜，在細(xì)菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調(diào)及胃酸過低的情況下，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進(jìn)食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區(qū)的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過久，加上細(xì)菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對(duì)咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會(huì)引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進(jìn)入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第五篇：2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱-實(shí)踐技能考試大綱

2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱-實(shí)踐技能考試大綱

一、公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)

(一)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(二)組織協(xié)調(diào)能力(三)溝通交流能力(四)社會(huì)動(dòng)員能力

二、臨床基本技能(一)體格檢查 1.一般檢查

(1)全身狀況檢查(生命征、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)(2)皮膚檢查(顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點(diǎn)和紫癜、蜘蛛痣、毛發(fā)、水腫、其他)；(3)淋巴結(jié)檢查(頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié))。2.頭部

(1)眼(眼眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球)；(2)耳(外耳、乳突、聽力)醫(yī)學(xué).全.在線整.理.搜集.；(3)鼻(鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇);

(4)口(口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味)。3.頸部(1)頸部血管；(2)甲狀腺；(3)器官。4.胸部檢查

(1)胸部視診(胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng));(2)胸部觸診(胸部<廓>擴(kuò)張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感)；

(3)胸部叩診(肺界、肺底移動(dòng)度、對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度)；(4)胸部聽診(正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。5.心臟檢查

(1)心臟視診(心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng))(2)心臟觸診(心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包摩擦感)；(3)心臟叩診(心界)；

(4)心臟聽診(心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容)。6.腹部檢查

(1)腹部視診(腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容)(2)腹部觸診(肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊)；

⑶腹部叩診(腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動(dòng)性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)、膀胱叩診(4)腹部聽診(腸鳴音、血管雜音)。7.神經(jīng)系統(tǒng)

(1)神經(jīng)反射(膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射)；(2)病理反射(Babinski征)、腦膜刺激征(頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征)。(二)輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)便常規(guī);

(4)腦脊液常規(guī)及生化檢查；(5)肝功能；(6)腎功能；(7)血糖；

(8)血脂;(9)病原學(xué)檢測(cè)；(10)血清學(xué)檢測(cè)。2.胸部X線片(三)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 1.人工呼吸。2.胸外心臟按壓。

[NextPage]

三、公共衛(wèi)生案例分析(一)傳染病 1.病種范圍(1)鼠疫；(2)霍亂;(3)艾滋?。?4)病毒性肝炎；(5)脊髓灰質(zhì)炎；(6)人感染高致病性禽流感；(7)麻疹；(8)流行性出血熱；(9)狂犬病；(10)流行性乙型腦炎；(11)登革熱；

(12)細(xì)菌性痢疾；

(13)肺結(jié)核醫(yī)學(xué).全在.線.提供.;(14)傷寒和副傷寒；(15)流行性腦脊髓膜炎；(16)血吸蟲??；(17)瘧疾；(18)流行性感冒；(19)手足口病。2.考核要點(diǎn)

(1)傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；(2)傳染病的流行特征；(3)傳染病疫情的報(bào)告；(4)傳染病監(jiān)測(cè)；(5)個(gè)案調(diào)查和處置；(6)暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；(7)傳染病的預(yù)防；

(8)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與管理；(9)免疫規(guī)劃。(二)慢性非傳染性疾病 1.病種范圍(1)尚血壓;(2)糖尿??；(3)腦卒中；(4)惡性腫瘤。

2.考核要點(diǎn)

(1)慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù);(2)慢性非傳染性疾病的行為危險(xiǎn)因素；(3)慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(cè);(4)慢性非傳染性疾病的三級(jí)預(yù)防及效果評(píng)估。

(三)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) 1.案例范圍(1)塵肺；(2)硫化氫中毒；(3)氯氣中毒；(4)一氧化碳中毒；(5)苯中毒；(6)鉛中毒；(7)汞中毒;(8)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.考核要點(diǎn)

(1)職業(yè)病診斷原則及報(bào)告；(2)職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；(3)職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)；(4)職業(yè)健康檢查；

(5)職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施。(四)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 1.案例范圍(1)營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)

(2)食物中毒(細(xì)菌性食物中毒醫(yī)學(xué).全在.線.提供.、真菌及其毒素食物中毒、有毒動(dòng)植物食物中毒、化學(xué)性食 物中毒)。2.考核要點(diǎn)(1)營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；(2)食物中毒事件的判定與報(bào)告；(3)食物中毒事件的調(diào)查與處理；(4)食物中毒的預(yù)防。(五)環(huán)境衛(wèi)生 1.案例范圍

水和室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況及污染事件。2.考核要點(diǎn)

(1)水、室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測(cè)；

(2)水、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康影響的調(diào)查、監(jiān)測(cè)與控制對(duì)策；(3)水、室內(nèi)空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、調(diào)查、處置及預(yù)防。

四、公共衛(wèi)生基本操作技能(一)個(gè)人防護(hù)

1.呼吸道傳染病的個(gè)人二級(jí)防護(hù)用品穿脫。2.消化道傳染病的個(gè)人防護(hù)用品穿脫。(二)樣品采集 1.環(huán)境樣品(1)水樣品采集；(2)空氣樣品采集；(3)公共用品樣品采集。2.食品樣品

散裝食品(固態(tài)、液態(tài))的微生物樣品采集。3.醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)

空氣、手、物體表面、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集。(三)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器的操作 1.噪聲測(cè)定儀。2.風(fēng)速儀。3.照度儀。4.紫外輻照計(jì)。(四)衛(wèi)生處理 1.消毒的分類和方法。

2.消毒劑的配制與使用(戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯)。3.預(yù)防性消毒和疫源地消毒。4.手提式噴霧器的使用。