第一篇：醫(yī)療安全檢查匯報(bào)

銅川市耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院

關(guān)于醫(yī)療安全檢查整改情況匯報(bào)

按照《銅川市衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展全市醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全大檢查的緊急通知》（銅衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]23號(hào)）精神，2013年8月15日省衛(wèi)生廳檢查組對(duì)我院醫(yī)療執(zhí)業(yè)及產(chǎn)科質(zhì)量安全進(jìn)行了檢查，結(jié)合檢查反饋意見(jiàn)，我院迅速召開(kāi)全院職工大會(huì)，針對(duì)檢查存在的問(wèn)題逐項(xiàng)落實(shí)整改，院方及時(shí)擬定整改措施，任務(wù)落實(shí)到人，限定最短時(shí)間內(nèi)完成，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)務(wù)科立即組織藥劑科人員學(xué)習(xí)《麻、精、毒、放藥品管理制度》，并對(duì)藥劑科麻醉藥品專(zhuān)管人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操練培訓(xùn)，制定操作流程，熟悉操作流程，并正規(guī)回收登記；每月按時(shí)核查，記錄全面。

二、要求各臨床科室及時(shí)完善交接班記錄，交接班醫(yī)師簽字完整，危重患者討論記錄進(jìn)入當(dāng)天交班記錄，制定醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)師排班表，及時(shí)打印住院病歷及首次病程記錄，科主任、主管醫(yī)師及時(shí)簽字。

三、配電房及時(shí)配備了消防器材及危險(xiǎn)警示標(biāo)志，樓道及時(shí)安裝應(yīng)急燈，檢查健全其它樓層消防設(shè)施。2013年8月22日下午15;00邀請(qǐng)省消防總隊(duì)來(lái)院培訓(xùn)消防安全常識(shí)。

四、辦公室及時(shí)訂購(gòu)了胃鏡清洗設(shè)備及存放柜。

五、醫(yī)務(wù)科及時(shí)完善了患者投訴記錄登記

六、我院供應(yīng)室不符合標(biāo)準(zhǔn)，辦公室及時(shí)和我區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)系，現(xiàn)已簽定委托協(xié)議書(shū)，已經(jīng)正式運(yùn)行。

七、及時(shí)停止產(chǎn)科業(yè)務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)婦科特色，銅川市耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院

二〇一三年八月二十二日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾檢查匯報(bào)

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)眼科醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾檢查匯報(bào)

尊敬的市衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委7.4召開(kāi)的“醫(yī)療質(zhì)量安全暨質(zhì)控”會(huì)議精神和要求，院領(lǐng)導(dǎo)于7.7日下午帶領(lǐng)全院各質(zhì)控小組開(kāi)展了一次醫(yī)療質(zhì)量及院感工作大檢查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

1、我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。2017年5月院領(lǐng)導(dǎo)為確保醫(yī)療質(zhì)量安全，成立了質(zhì)控科，質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，各科室主任為管理委員會(huì)成員，負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

2、加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全檢查，檢查結(jié)束后，院質(zhì)控科將存在問(wèn)題立即進(jìn)行反饋，召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，找出核心問(wèn)題和整改措施，然后召開(kāi)科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3、護(hù)理管理方面

（1）護(hù)理管理組織；能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。（2）護(hù)理人力資源管理；每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

（3）臨床護(hù)理管理；樹(shù)立人性化服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

4、醫(yī)院感染管理

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制科。院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任。

（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開(kāi)醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。

（4）認(rèn)真開(kāi)展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專(zhuān)人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。認(rèn)真做好各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)如手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理等。

二、存在問(wèn)題

1.某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方，科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度不夠健全，質(zhì)量與安全管理小組工作記錄不全面，個(gè)別科室無(wú)工作記錄，部分工作人員對(duì)醫(yī)療核心制度掌握不全，科室質(zhì)控小組沒(méi)有開(kāi)展實(shí)質(zhì)性工作，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)資料不完善。

2.醫(yī)療質(zhì)量與安全方面

如歸檔病歷醫(yī)患溝通無(wú)患方簽名，無(wú)病史確認(rèn)。知情同意書(shū)談話不完善，無(wú)重點(diǎn)，.診斷不規(guī)范，如指數(shù)3尺、各項(xiàng)記錄單有楣欄空項(xiàng)現(xiàn)象。下醫(yī)囑不提示，交接班記錄書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，交班內(nèi)容簡(jiǎn)單記錄不全，交班報(bào)告本楣欄、簽名有空項(xiàng)，內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。

3.門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量：

門(mén)診日志登記不全，門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不全，；門(mén)診處方性別、年齡空項(xiàng)，門(mén)診醫(yī)師坐診到崗不及時(shí)。4.院感：

這方面各科都很重視，做到了常抓不懈，但仍有小問(wèn)題出現(xiàn)，如垃圾混放，手衛(wèi)生依從性偏低，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作前沒(méi)有按要求進(jìn)行洗手。5.護(hù)理：

消毒隔離：新進(jìn)護(hù)士換藥操作不規(guī)范，無(wú)菌觀念需提高，二病區(qū)一包棉簽無(wú)啟用日期。護(hù)理安全：一病區(qū)急救車(chē)電筒沒(méi)電?；A(chǔ)護(hù)理：：病房不整潔，個(gè)別床單元物品多亂，欠整潔，掃床小毛巾不夠，床頭下有衛(wèi)生死角。護(hù)理文書(shū)：個(gè)別病歷外出告知無(wú)家屬簽名，藥物過(guò)敏體溫單第二頁(yè)沒(méi)有翻錄。

三、整改措施：

1.進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)，把科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度質(zhì)控工作落到實(shí)處。2.加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)及手衛(wèi)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，提高手衛(wèi)生依從性，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5.進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士各項(xiàng)規(guī)章制度的培訓(xùn)，包括業(yè)務(wù)知識(shí)，消毒隔離、手衛(wèi)生、無(wú)菌觀念等方面，組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，7月底進(jìn)行考試。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，真正樹(shù)立起“以病人為中心”的理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

淮南東方集團(tuán)眼科醫(yī)院 2017.7.10

第三篇：醫(yī)療安全匯報(bào)材料

醫(yī)療安全匯報(bào)材料：

醫(yī)療質(zhì)量及食品安全匯報(bào)材料

巖腳鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2013年3月16日）

各位領(lǐng)導(dǎo)：

大家上午好，根據(jù)會(huì)議安排，我就巖腳鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量及食品安全向大家作匯報(bào)，不正之處，懇請(qǐng)批評(píng)指正。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作是實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療服務(wù)的重要前提。2012年以來(lái)，我院在鎮(zhèn)黨委政府及特區(qū)衛(wèi)生和食藥監(jiān)管理局領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)文件精神，堅(jiān)持“一切以病人為中心”的工作思路，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，取得了一定的成效。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)

于年初成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，二級(jí)班子成員為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。制定了《巖腳鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實(shí)施方案》和《巖腳鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案》；依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，明確職責(zé)，嚴(yán)格按照疹療程序和診療規(guī)范開(kāi)展診療活動(dòng)。

二、工作開(kāi)展情況

（一）、醫(yī)療安全工作開(kāi)展情況

為使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作做到有章可循，有規(guī)可依，一是完善衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，明確工作職責(zé)。二是堅(jiān)持24 小時(shí)值班制，做到隨時(shí)接診、出診，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)把醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量關(guān)。三是嚴(yán)格執(zhí)行就診患者簽訂“知情同意書(shū)”，對(duì)60歲以上老年人要求有家屬陪護(hù)，急危重病人及時(shí)轉(zhuǎn)診。四是加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理和用后消毒、毀形、分類(lèi)處理，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。五是充分發(fā)揮科主任、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量管理中的重要作用，建立有效的考評(píng)制度，從診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。六是以“醫(yī)院管理年”為前期工作平臺(tái)，將醫(yī)護(hù)人員平時(shí)服務(wù)態(tài)度及工作完成情況納入年終考核評(píng)先評(píng)優(yōu)目標(biāo)管理，衛(wèi)生院設(shè)立了意見(jiàn)箱，公布衛(wèi)生和食藥監(jiān)管理局、特區(qū)合醫(yī)辦及院領(lǐng)導(dǎo)班子電話，妥善處理各類(lèi)醫(yī)療糾紛，通過(guò)一系列制度化管理，進(jìn)一步加強(qiáng)了衛(wèi)生院自身能力建設(shè)。七是利用特區(qū)人民醫(yī)院對(duì)口支援我院為契機(jī)，不定期邀請(qǐng)?zhí)貐^(qū)人民醫(yī)院專(zhuān)家到我院開(kāi)展座診，在上級(jí)專(zhuān)家的指導(dǎo)下完善醫(yī)療護(hù)理常規(guī)中存在的問(wèn)題和不足，規(guī)范病歷及處方的書(shū)寫(xiě)。八是及時(shí)向鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作中存在的問(wèn)題和困難，另外，加強(qiáng)與公安部門(mén)的溝通，爭(zhēng)取他們?cè)谡邔用嫔系闹С郑谝欢ǔ潭壬媳苊忉t(yī)療糾紛事態(tài)的擴(kuò)大。

（二）、食品衛(wèi)生工作開(kāi)展情況

根據(jù)特區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要求，我院于2012年下半年成立了六枝特區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所駐巖腳鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站，機(jī)構(gòu)成立后我院積極開(kāi)展工作，截止目前，對(duì)巖腳鎮(zhèn)所有餐飲服務(wù)行業(yè)進(jìn)行了一戶一檔管理，督促餐飲服務(wù)行業(yè)積極開(kāi)展健康體檢及辦理餐飲服務(wù)許可證，對(duì)鎮(zhèn)周邊學(xué)校食堂及餐飲服務(wù)行業(yè)進(jìn)行了戶均2次以上檢查，對(duì)較為邊遠(yuǎn)學(xué)校食堂亦進(jìn)行了督促檢查，針對(duì)存在的問(wèn)題出具了衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)。出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管車(chē)輛20臺(tái)次，出動(dòng)人員100余人次，查處巖腳一中食堂銷(xiāo)售無(wú)生產(chǎn)日期包裝食品一起。通過(guò)督促檢查，沒(méi)有發(fā)生大的食品安全事故，最大限度促障了廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

三、注重人才，多措并舉

（一）衛(wèi)生院高度重視人才隊(duì)伍建設(shè)，2012年以來(lái)，選派2人到特區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修，洗派1人到市人民醫(yī)院進(jìn)修，選派2人到市里面參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，不斷提高自身技術(shù)力量。

（二）堅(jiān)持“以人為本”的管理理念，待遇向一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，60%業(yè)務(wù)收入由一線醫(yī)務(wù)人員支配，40%作為醫(yī)院發(fā)展基金。較好地調(diào)動(dòng)了一線醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，保證了醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量與安全。

（三）邀請(qǐng)?zhí)貐^(qū)人民醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)我院舉辦學(xué)術(shù)講座，使 衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員在講座中不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，最大限度減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

四、加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理

根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求，我院對(duì)村衛(wèi)生室藥品實(shí)行了統(tǒng)一代購(gòu)，實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格統(tǒng)一，杜絕了衛(wèi)生室與衛(wèi)生院藥品差價(jià)過(guò)高問(wèn)題。每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)25個(gè)村1個(gè)居委會(huì)衛(wèi)生室進(jìn)行督促檢查，每月召開(kāi)1次村衛(wèi)生員例會(huì)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)文件精神，重點(diǎn)對(duì)衛(wèi)生室在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、改進(jìn)服務(wù)、依法執(zhí)業(yè)等情況進(jìn)行綜合督查，針對(duì)存在的問(wèn)題要求各村衛(wèi)生室做好整改落實(shí)，對(duì)臨時(shí)不能整改的，由衛(wèi)生院下發(fā)《限期整改通知書(shū)》，通過(guò)督查，逐步建立起抓管理、促質(zhì)量、保安全的長(zhǎng)效機(jī)制。

五、存在的問(wèn)題

一是隨著物質(zhì)文明和精神文明的不斷提高，老百姓對(duì)健康需求也逐步提高，加上醫(yī)療資源分布不均，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在一定程度上不能滿足老百姓健康需求；二是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，納入報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品品種較少，很多參合農(nóng)民意向性購(gòu)買(mǎi)部分藥品得不到報(bào)銷(xiāo)，反映藥店及私人診所藥物品種齊全，價(jià)格低，在一定程度增加了醫(yī)生與患者之間的溝通難度；三是隨著老百姓法制意識(shí)加強(qiáng)，加上外圍環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)措施不夠完善，醫(yī)鬧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。歐打、辱罵、恐嚇醫(yī)護(hù)人員行為還不同程度存在。四是食品衛(wèi)生監(jiān)督點(diǎn)多 面廣，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，在人員不變的情況下公共衛(wèi)生工作量大，衛(wèi)生院在人力物力上難以支撐整個(gè)巖腳鎮(zhèn)食品安全工作監(jiān)管，部分校園周邊飲食攤點(diǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)期食品及無(wú)證食品，加上部分老百姓對(duì)健康自我保護(hù)意識(shí)不高，監(jiān)管難度大。

六、下步打算

一是進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，不斷提高自身業(yè)務(wù)技能，最大限度滿足老百姓就醫(yī)需求；二是加強(qiáng)與患者的溝通，正確引導(dǎo)老百姓改變用藥習(xí)慣，最大限度避免醫(yī)療糾紛發(fā)生；三是積極與相關(guān)部門(mén)溝通，全力維護(hù)衛(wèi)生院正常秩序；四是加強(qiáng)對(duì)餐飲服務(wù)行業(yè)、學(xué)校食堂及校園周邊飲食攤點(diǎn)檢查力度，確保廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

建議：一是隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公共衛(wèi)生工作量增大，衛(wèi)生院人員緊缺，各項(xiàng)工作時(shí)限性較強(qiáng)，請(qǐng)求鎮(zhèn)黨委政府呼吁盡快配齊鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制；二是今年是免疫規(guī)劃黃牌警告年，特區(qū)黨委政府已出臺(tái)責(zé)任追究辦法，此項(xiàng)工作涉及學(xué)校、村居，請(qǐng)求鎮(zhèn)黨委政府對(duì)各村居、學(xué)校亦實(shí)行責(zé)任追究，提高認(rèn)識(shí)，通力合作，努力將黃牌拒之于巖腳鎮(zhèn)大門(mén)之外。

匯報(bào)完畢。

第四篇：醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全檢查自查匯報(bào)

延安市婦幼保健院

醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全檢查工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：

首先，我代表延安市婦幼保健院全體職工對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作表示熱烈歡迎。按照《延安市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展全省醫(yī)療安全大檢查的緊急通知》（延市衛(wèi)發(fā)[2013]279號(hào)）文件精神，我院緊急成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，迅速全面進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療操作規(guī)范，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范。

1、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記內(nèi)容，我院目前開(kāi)設(shè)產(chǎn)科、婦科、兒科、婦?？?、乳腺病科等20個(gè)業(yè)務(wù)科室，依法開(kāi)展各項(xiàng)診療服務(wù)。

2、嚴(yán)禁以任何形式實(shí)行科室承包或與企業(yè)進(jìn)行技術(shù)合作。3、2012年 5月 30日，經(jīng)市衛(wèi)生局審批開(kāi)設(shè)新生兒疾病篩查實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)全市新出生兒的先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥的篩查工作。

4、嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，新進(jìn)人員單獨(dú)執(zhí)業(yè)前，必須先經(jīng)主管職能科室考核合格，報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可單獨(dú)上崗。

5、實(shí)行醫(yī)師外出會(huì)診審批制度，醫(yī)師外出會(huì)診必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)審批同意后方可外出會(huì)診。

二、健全醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī) 1

療安全制度。

1、建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加大醫(yī)療核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。

2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定期對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制、手術(shù)分級(jí)制、查對(duì)制度的落實(shí)情況，三、加強(qiáng)產(chǎn)科管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)。

1、制定和完善了《胎盤(pán)及胎兒、嬰兒遺體的處置管理制度》和《出生缺陷兒及新生兒死亡報(bào)告制度》，并嚴(yán)格執(zhí)行。截止7月底，我院共出生609人，其中出生缺陷兒5例，死亡1例，均按時(shí)上報(bào)區(qū)婦幼保健院。

2、進(jìn)一步規(guī)范了《死胎、死嬰處理知情同意書(shū)》的內(nèi)容，并要求死胎、死嬰的處理必須與產(chǎn)婦或家屬簽署《死胎、死嬰處理知情同意書(shū)》。

3、加強(qiáng)病區(qū)管理，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，在產(chǎn)房門(mén)口增設(shè)監(jiān)控設(shè)備。

4、于今年7月 日順利通過(guò)市級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。

四、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和麻醉、精神藥品的管理。

1、積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測(cè)，制定了相關(guān)制度，并要求如有發(fā)生做到及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)。

2、我院沒(méi)有毒性和放射性藥品，對(duì)麻醉和精神藥品實(shí)行專(zhuān)人、專(zhuān)柜管理。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

1、我院設(shè)立醫(yī)院感染控制科，配備兩名專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和控制工作，將醫(yī)院感染控制作為醫(yī)院質(zhì)量控制的重要內(nèi)容去抓。

2、消毒供應(yīng)室于7月 日通過(guò)市級(jí)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。

3、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)行分類(lèi)收集和運(yùn)送。

4、加強(qiáng)傳染病管理工作，能做到及時(shí)上報(bào)，無(wú)遲報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象。

六、維護(hù)患者合法權(quán)益，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1、建立醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員溝通能力的培訓(xùn)。

2、制定《患者投訴處理程序與管理辦法》，在每個(gè)樓層醒目位置上墻公布，使患者的投訴能夠及時(shí)得到解決處理。

3、制定和完善了《醫(yī)療糾紛處理程序和處罰規(guī)定》、《重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制》、《防范和處理醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案》，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)解和處理。

七、建立完善安全生產(chǎn)規(guī)章制度，保證人員和財(cái)產(chǎn)安全。

1、醫(yī)院成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全生產(chǎn)監(jiān)管工作。

2、制定完善的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作程序，并嚴(yán)格貫徹落實(shí)。

3、加強(qiáng)水、電、暖設(shè)施和危險(xiǎn)場(chǎng)所的巡查、監(jiān)管工作，確

保各項(xiàng)實(shí)施、設(shè)備運(yùn)行安全。

4、認(rèn)真貫徹落實(shí)安全保衛(wèi)工作制度和崗位責(zé)任制度，實(shí)行24小時(shí)晝夜巡邏制。

5、醫(yī)院周邊和每個(gè)樓層都安裝有監(jiān)控?cái)z像頭，不斷提高技防水平。

6、制定了火災(zāi)防范預(yù)案，每個(gè)樓層配置了滅火器，指定專(zhuān)人定期巡查消防設(shè)施及水電暖等電氣設(shè)備的安全性。

八、存在的問(wèn)題：

1、人員技術(shù)水平層次不齊，存在一定的醫(yī)療安全隱患。

2、各項(xiàng)規(guī)章制度健全，但有職能科室監(jiān)管不力和落實(shí)不到位現(xiàn)象。

總之，近幾年醫(yī)院在市委、市政府的重視和市衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，各項(xiàng)工作都取得了較好的成績(jī)，但是和“三級(jí)婦幼保健院”的標(biāo)準(zhǔn)還有很大差距。我們會(huì)針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，積極給予整改，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)管工作，保證醫(yī)療安全，更好的為全市婦女、兒童的健康做好服務(wù)。

延安市婦幼保健院

2013年8月12日

第五篇：2014年醫(yī)療質(zhì)量安全三好一滿意檢查匯報(bào)

2014年醫(yī)療質(zhì)量安全三好一滿意檢查匯報(bào)

2014年7月23日成都市醫(yī)療專(zhuān)家組對(duì)我院進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢驗(yàn)科的檢查情況匯報(bào)如下： 一 專(zhuān)家在會(huì)上的總結(jié)

（一）.亮點(diǎn) 檢驗(yàn)科的管理理念、質(zhì)量意識(shí)較強(qiáng)。

（二）.不足與需要改進(jìn)方面

1.生物安全方面：

①生物安全分區(qū)混亂，輸血科發(fā)血區(qū)與污染區(qū)混淆，收費(fèi)處與發(fā)血區(qū)在同一區(qū)域布局不合理。

②生物安全裝置不夠，一樓沒(méi)有生物安全裝置，如洗眼器，淋浴器等。

③生物安全柜不足。

2.輸血方面

輸血管理委員會(huì)缺少院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷

3.POCT 手指血糖儀臨床每個(gè)科室都在開(kāi)展，缺少定期的比對(duì)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的管理。

二

專(zhuān)家下科室現(xiàn)場(chǎng)指出的問(wèn)題

1.生物安全標(biāo)識(shí)不足，有些地方?jīng)]有生物安全標(biāo)識(shí)，如冰箱、大門(mén)等。

2.檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控沒(méi)有全覆蓋，如血?dú)獾取?/p>

3.失控項(xiàng)目處理、記錄、分析不夠完善。

4.LIS系統(tǒng)方面

①體檢科的標(biāo)本沒(méi)有上LIS系統(tǒng)，流程太繁瑣，應(yīng)該想辦法優(yōu)化。

②有危急值的報(bào)告單無(wú)特殊提醒的標(biāo)識(shí)。③質(zhì)控分析記錄在LIS系統(tǒng)上不能體現(xiàn)出來(lái)。

5.微生物方面

①?zèng)]有質(zhì)控菌株

②室內(nèi)無(wú)紫外燈消毒設(shè)施

③孵育培養(yǎng)箱太少，至少應(yīng)該配備兩個(gè)以上。

6.血庫(kù)與輸血方面

①輸血科面積太小，輸血科應(yīng)該配置空調(diào)以保持溫度。②貯血冰箱沒(méi)有24小時(shí)不間斷溫度監(jiān)控記錄。③輸血科人員應(yīng)該獨(dú)立出來(lái)。④臨床上輸血病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。⑤輸血的培訓(xùn)太少。

7.POCT方面 臨床廣泛開(kāi)展，缺少定期比對(duì)，每日質(zhì)控，定期校準(zhǔn)與人員配置，缺少醫(yī)層管理。

8.免疫發(fā)光 質(zhì)控出現(xiàn)偏移，校準(zhǔn)不夠及時(shí)。

9.標(biāo)本處理流程不合理

檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本必須先高壓消毒后再移交處理，大小便標(biāo)本必須浸泡于有效含氯量2000mg/L的消毒液中過(guò)夜（24小時(shí)）后再移交處理。

10.檢驗(yàn)科所有的儀器設(shè)備要有強(qiáng)檢合格證。

持續(xù)改進(jìn)辦法

1.生物安全方面 完善生物安全標(biāo)識(shí)，請(qǐng)教專(zhuān)家把分區(qū)合理化，申請(qǐng)生物安全裝置，如在一樓配備洗眼器，噴淋裝置，申請(qǐng)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)生物安全柜

2.質(zhì)控方面 加強(qiáng)質(zhì)控管理、培訓(xùn)，完善室內(nèi)質(zhì)控的失控登記記錄與分析

3.檢驗(yàn)項(xiàng)目盡量申請(qǐng)參加質(zhì)控，爭(zhēng)取全面覆蓋。

4.與體檢科進(jìn)一步協(xié)商，爭(zhēng)取上LIS系統(tǒng)，以減少工作流程，節(jié)約時(shí)間，讓病人得利。

5.與LIS系統(tǒng)方聯(lián)系，完善各方面的缺陷。

6.微生物方面 申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)質(zhì)控菌株，以完善細(xì)菌質(zhì)控方面的缺陷。申請(qǐng)安裝紫外燈消毒裝置，完善生物安全的缺陷。請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)培養(yǎng)箱。

7.血庫(kù)與輸血方面 加強(qiáng)輸血知識(shí)的培訓(xùn)爭(zhēng)取每季度全院培訓(xùn)一次，申請(qǐng)安裝空調(diào)一部，血庫(kù)人員方面盡量專(zhuān)人專(zhuān)管，8.標(biāo)本處理方面 按照專(zhuān)家提出的整改方式執(zhí)行。9.免疫發(fā)光方面 督促加強(qiáng)質(zhì)控，校準(zhǔn)。10.檢驗(yàn)科所有儀器參加強(qiáng)檢。