第一篇：消毒滅菌隔離管理制度

消毒滅菌隔離管理制度

科室根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)

收標(biāo)準(zhǔn)試行》及附件、《醫(yī)院感染管理辦法》中消毒滅菌與隔離的規(guī)定，特制定以下制度：

1、執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。凡接觸皮膚粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒水平，嚴(yán)格執(zhí)行注射、穿刺和采血用具一人一用一滅菌，一般診療用品一人一用一消毒。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術(shù)的效果。

3、醫(yī)院一次性用品用后及污物、污水必須嚴(yán)格執(zhí)行無害化處理后銷毀。一次性使用醫(yī)療無菌器具的使用、保管、用后處理要符合國家有關(guān)規(guī)定。4隔離制度：在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并落在實(shí)處。具體要

(1)嚴(yán)格傳染病人和普通病人分開放置。

(2)感染病人與非感染病人分區(qū)／室安置。

(3)感染病人與高度易感病人分別安置。

(4)同種病原體感染病人可同住一室。

(5)可疑感染病人必須單間隔離。

(6)根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。

(7)成人與嬰幼兒感染病人分別放置。

5接觸隔離使用橙色隔離標(biāo)記。

6呼吸道隔離使用藍(lán)色隔離標(biāo)記。

7腸道隔離使用棕色隔離標(biāo)記。

8血液一體液隔離使用紅色隔離標(biāo)記。

9嚴(yán)格隔離：使用黃色隔離標(biāo)記。

10引流物分泌物隔離：使用綠色隔離標(biāo)記。

一般診療用品包括：體溫表、聽診器、血壓計(jì)袖帶、壓舌板、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩等。

接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器保持清潔，有污染時(shí)隨時(shí)以清潔劑與水清潔。有血跡可用1000mg／L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗。聽診器可用乙醇擦拭消毒。其它物品可用500mg／L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后用清水洗凈送高壓或其它方法處理。

第二篇：消毒滅菌隔離制度

消毒滅菌隔離制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》,《消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

（1）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

（2）凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

（4）一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

2．加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：

（1）按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

（2）各部門對(duì)消毒滅菌效果檢測(cè)有原始記錄。（3）護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

3．護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（1）制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

（2）消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。

（3）有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

4．按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

（1）建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)。對(duì)可重復(fù)使用的器材如手術(shù)器械、換藥碗、消毒瓶、氧氣濕化瓶及管道、止血帶、霧化管道等，由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

（2）有醫(yī)院感染管理部門對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測(cè)的原始資料與記錄。（3）醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室，專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時(shí)；鋪無菌盤不超過4小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過4小時(shí)。（4）對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。5．協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改、并有記錄。

6．護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。

7．病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

8．病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

9．治療室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

10．醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。

第三篇：消毒滅菌隔離制度

消毒滅菌隔離制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

（一）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

（二）凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械和物品必須達(dá)到消毒水平。

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

（四）一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡、血液透析室、肛腸門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：

（一）按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相關(guān)的措施。

（二）各部門對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有原始記錄。

（三）護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

三、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（一）制定有無菌技術(shù)規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

（二）消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。

（三）有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

四、按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

（一）建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作規(guī)范與合格的標(biāo)志目錄及使用范圍，由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

（二）有醫(yī)院感染管理部門對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測(cè)的原始資料與記錄。

（三）醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時(shí)，鋪無菌盤不超過4小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過4小時(shí)。

（四）對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

五、協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改、并有記錄。

六、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在上班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。

七、病人安置的原則:感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

八、病人床單元、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后進(jìn)行終末處理。

九、治療室、配餐室、病房、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

第四篇：消毒滅菌隔離制度

消毒滅菌隔離制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

1． 凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2． 凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

3． 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

4． 一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、內(nèi)鏡室、血液透析室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：

1． 按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

2． 各部門對(duì)消毒滅菌效果檢測(cè)有原始記錄。

3． 護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

（三）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

1．制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

2．消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。3．有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

（四）按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求： 1．建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。2．有醫(yī)院感染管理部門對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測(cè)的原始資料與記錄。

3．醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室，專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時(shí)；鋪無菌盤不超過4小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過4小時(shí)。

4．對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改、并有記錄。

（六）護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。

（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

（十）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

第五篇：醫(yī)院消毒隔離滅菌制度

一、梧州市婦幼保健院2013年醫(yī)院感染管理和控制方案

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，為保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，制定本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理方案。

一、建立健全醫(yī)院感染管理組織

醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。

二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要包括感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)有全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩種方法，全面綜合性監(jiān)測(cè)主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，每月由感染科專職人員收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)由醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)；如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測(cè)，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施，細(xì)菌室負(fù)有向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作。

2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

（1）空氣監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)由科室完成，重點(diǎn)科室每月完成一次對(duì)本科室重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科每季一次對(duì)重點(diǎn)科室或區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（2）物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)：主要由醫(yī)院檢驗(yàn)科和科室監(jiān)控護(hù)士每月完成一次對(duì)本科室采樣工作，細(xì)菌的分離和培養(yǎng)由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理科每季一次監(jiān)測(cè)，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。

3、使用中消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

（1）使用中的消毒劑每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，由醫(yī)院檢驗(yàn)科和科室監(jiān)控護(hù)士完成；使用中的濃度監(jiān)測(cè)由使用科室完成，并做好記錄。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：主要是高壓鍋的監(jiān)測(cè)，每周由供應(yīng)室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理科定期抽查。

三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)院感染管理

1、消毒產(chǎn)品的管理

消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，感染科參與消毒產(chǎn)品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。

2、抗菌藥物合理應(yīng)用的管理

成立由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科主任和藥劑科臨床藥學(xué)專業(yè)人員組成的抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對(duì)抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物的應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

3、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理

根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類，使用專用的包裝物、容器進(jìn)行分類收集、運(yùn)送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運(yùn)送情況。

4、污水的處理

污水的消毒、凈化工作由行政科具體實(shí)施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。

5、重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，加強(qiáng)重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理。

四、消毒、滅菌與隔離的原則

1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或匯日WAYWIN-2000醫(yī)用（內(nèi)窺鏡）滅菌器滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液必須使用滅菌水。呼吸機(jī)管道應(yīng)遵照國家或國際“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。

5、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)行。

6、洗手指征：

（１）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

（２）進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。

（３）接觸血液、體液和被污染的物品后。

（４）脫手套后。

7、手消毒指證：

（1）進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

（２）接觸血液、體液和被污染的物品后。

（３）接觸特殊感染病原體后。

8、地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：

（1）地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。（2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

9、醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

五、職業(yè)暴露的預(yù)防 根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》制定醫(yī)院診療操作技術(shù)規(guī)程，正確處理使用后一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)，如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處處理、報(bào)告、登記，接受職業(yè)暴露事故處理小組的咨詢和指導(dǎo)。

六、醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識(shí)：根據(jù)專業(yè)/職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等知識(shí)。

2、培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)。

七、各科應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案及措施。

醫(yī)院感染管理科

2012年12月28日

二、梧州市婦幼保健院2013年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和 “三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，圍繞2013年醫(yī)院中心工作，緊緊圍繞醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，積極做好醫(yī)院感染管理與控制的形式和方法，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制知識(shí)教育和專業(yè)培訓(xùn)。

二、工作目標(biāo)

（一）規(guī)范醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)管理和程序管理，使管理工作真正落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)，建立高水平的醫(yī)院感染管理體系。

（三）圍繞醫(yī)院中心工作，積極參與醫(yī)院建設(shè)，特別要做好培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)、督查工作，促進(jìn)醫(yī)院感染管理與預(yù)防控制工作穩(wěn)步發(fā)展。

（四）加強(qiáng)科室相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)與研究，做好服務(wù)臨床一線工作，進(jìn)行管理模式創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作再上臺(tái)階。

三、工作要點(diǎn)：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，結(jié)合《醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)指南》和醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，我科擬在原來管理和監(jiān)控工作的基礎(chǔ)上著重加強(qiáng)以下十個(gè)方面的工作。

（一）完善制度，狠抓落實(shí)

根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、梧州市衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定本院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定或修訂醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。對(duì)已經(jīng)獲得批準(zhǔn)的制度具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

（二）繼續(xù)使用醫(yī)院感染管理手冊(cè)。根據(jù)醫(yī)院各科院感工作的情況，制訂科室相應(yīng)的管理內(nèi)容及要求，對(duì)科室院感工作進(jìn)行前面系統(tǒng)的管理，同時(shí)對(duì)存在問題進(jìn)行反饋，提出整改措施。

（三）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)與考核職能。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)與考核，真正負(fù)責(zé)起全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核工作。培訓(xùn)與考核工作主要有：

1．堅(jiān)持對(duì)監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育。對(duì)各科醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，使其能夠勝任新時(shí)期的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2．做好對(duì)全體職工醫(yī)院感染知識(shí)再教育工作。分批分類（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、工人、行政后勤人員）對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)如醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)和抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)等專題講座。

3．加強(qiáng)重點(diǎn)部門工作人員培訓(xùn)。對(duì)重點(diǎn)部門如產(chǎn)房、產(chǎn)科、新生兒室、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡、ICU工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制以及個(gè)人防護(hù)的專題培訓(xùn)。

4．組織對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理專題講座。充分利用每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行院感預(yù)防與控制存在問題反饋和專題培訓(xùn)，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染控制中的重要作用，切實(shí)保證護(hù)理工作中的醫(yī)療安全。

5．繼續(xù)做好新上崗人員的醫(yī)院感染基礎(chǔ)教育工作。繼續(xù)給每年新上崗的新職工和進(jìn)修生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的教育；同時(shí)配合醫(yī)院安排給準(zhǔn)備臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、護(hù)士接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后考試合格方可上崗。

6．堅(jiān)持做好感染管理科專職人員的教育。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求安排我科專職人員參加專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)15個(gè)學(xué)時(shí)/人，使我科專職管理人員能夠與時(shí)俱進(jìn)地接受到最新的醫(yī)院感染控制知識(shí)和信息。

（四）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)促進(jìn)感染控制與管理

進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)。按照規(guī)定，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析、反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

1．加強(qiáng)重點(diǎn)科室的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。常規(guī)進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，對(duì)感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析處理。重點(diǎn)做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、侵入性操作相關(guān)感染的調(diào)查，抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查。通過對(duì)重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)、流行趨勢(shì)并進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施。

2．按規(guī)定進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。定期對(duì)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門、科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

3．按規(guī)定做好消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)規(guī)范》等要求，定期對(duì)高壓鍋、干熱滅菌器的滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)；定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌劑的有效濃度。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的清洗消毒效果，杜絕因消毒滅菌不完全引起醫(yī)院感染的暴發(fā)。

（五）加強(qiáng)制度實(shí)施情況督查，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

繼續(xù)參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，參與監(jiān)督制度實(shí)施情況，加強(qiáng)與臨床科室的溝通，完善科室合理使用抗菌藥物的方案，加大監(jiān)督與管理的力度，力爭(zhēng)使抗菌藥物應(yīng)用的管理進(jìn)一步規(guī)范化、制度化。

（六）進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，協(xié)助相關(guān)科室對(duì)不合理的布局進(jìn)行整改，規(guī)范我院內(nèi)鏡清洗消毒操作程序，重視使用中消毒劑濃度監(jiān)測(cè)和內(nèi)鏡消毒滅菌消毒監(jiān)測(cè)，保證清洗消毒效果，避免因消毒滅菌不當(dāng)引起醫(yī)院感染的暴發(fā)，確保醫(yī)療安全。

（七）加強(qiáng)消毒藥械的管理

進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，協(xié)助設(shè)備科對(duì)新產(chǎn)品購進(jìn)進(jìn)行論證、審查，指導(dǎo)和監(jiān)督各科正確使用消毒藥械，并進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)或監(jiān)督。

（八）加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

根據(jù)國家衛(wèi)生部和環(huán)?？偩值挠嘘P(guān)條例、規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理規(guī)定，監(jiān)督、指導(dǎo)臨床、醫(yī)技科室按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存。

（九）加強(qiáng)手衛(wèi)生活動(dòng)宣傳

1．根據(jù)國家衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)宣傳，改善手衛(wèi)生設(shè)施，促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2．將手衛(wèi)生規(guī)范列入日常工作和技術(shù)操作進(jìn)行考核。

（十）及時(shí)匯報(bào)，服務(wù)大局

以“月報(bào)告”的形式及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，不定期組織召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，定期并向全院內(nèi)部通報(bào)醫(yī)院感染信息。

醫(yī)院感染管理科 2012年12月28日

三、醫(yī)院消毒隔離滅菌制度

1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、掌握并遵守消毒隔離原則，不得穿臨床工作服進(jìn)入公共場(chǎng)所如飯?zhí)?、?huì)議室等。

2、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)。

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須簽名注明開啟時(shí)間，超過２小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。4、7、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；一次性使用碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，不超一周；使用干包無菌持物鉗，4～8小時(shí)更換一次。并有啟用時(shí)間標(biāo)識(shí)。

5、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

6、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度。普通區(qū)域的物體表面、地面無污染時(shí)只需進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清水或加清潔劑濕抹物表和濕拖地面即可。遇血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)即刻消毒，先用廢紙或廢布料將污物擦掉，然后用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑拖擦。拖擦后的抹布或拖把須浸泡于含氯消毒劑溶液1000 mg/L中消毒30分鐘，再清洗干凈，晾干備用，擦拭后的廢紙或廢布料按感染性廢物處理。各室區(qū)抹布、拖把要分別使用，不得混用，標(biāo)記明確，用后分開清洗消毒，懸掛晾干。如發(fā)現(xiàn)傳染病病人、耐藥菌株感染病人、嚴(yán)重免疫力低下病人時(shí)，病人所在的病房環(huán)境須保持空氣清新，做好終末消毒處理。

7、彎盤、治療碗等可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品，用后先在科內(nèi)專用水池初清洗后放供應(yīng)室專用回收箱內(nèi)由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收清洗、消毒。藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即清洗后消毒處理，干燥保存。

8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)等設(shè)備、衛(wèi)生材料的清潔與消毒管理。

9、氧氣濕化瓶液每日更換滅菌水，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及其內(nèi)管、霧化器、氣管內(nèi)套管、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換消毒；連續(xù)使用的呼吸機(jī)螺紋管，可每周消毒兩次，遇污染馬上更換消毒。上述器材用畢均需終末消毒。消毒方法：一般情況下可使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，如有傳染病污染時(shí)，使用1000mg／L-2000mg／L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，取出用清水沖洗干凈，清潔干燥保存?zhèn)溆?。金屬氣管?nèi)套管應(yīng)煮沸消毒。吸氧管、供氧長(zhǎng)管使用一次性產(chǎn)品，吸氧管一人一條，每天更換，氧氣表要保持清潔。

10、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后抹布均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行終未消毒處理。

11、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒。

13、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開收集、裝運(yùn)；醫(yī)療廢物按我院《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

14、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人、傳染病人采取相應(yīng)隔離措施。患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，傳染病人轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

15、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得帶入換藥室。

16、供應(yīng)室滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期、簽名，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品柜存放間。