第一篇：出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放申請表

附件1：

《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放申請表

附件2：

市衛(wèi)生局《出生醫(yī)學(xué)證明》管理人員備案表

附件3：

市《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放單位匯總表

附件4：

市助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)匯總表

第二篇：出生醫(yī)學(xué)證明申請表

出生醫(yī)學(xué)證明申請表

Birth Certificate Application

______________市衛(wèi)生局（辦）第號(hào)年 月 日

（證件專用章）

汕頭市基層醫(yī)院補(bǔ)登出生證明聲明書

茲___________居委會(huì)村民姓名:_________身份證號(hào)

碼:_________________________其妻姓名: _________身份證號(hào)

碼:_________________________在_____年_____月_____日在________醫(yī)

院產(chǎn)下一___嬰,嬰兒姓名________因外出務(wù)工未能及時(shí)辦理,現(xiàn)申請補(bǔ)辦出生醫(yī)學(xué)證

本人提供的嬰兒材料及本人身份證明真實(shí)有效，非買賣所得，否則自行承擔(dān)由此引起的法律及經(jīng)濟(jì)責(zé)任，與任何人無關(guān)。

新生嬰兒姓名：，性別：，出生于年月日，民族：漢，系（母親姓名）與（父親姓名）親生。

居委會(huì)蓋章:

日期：

第三篇：關(guān)于發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》證明

編號(hào)：

關(guān)于換領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》憑證（家屬聯(lián)）

新生兒姓名：出生時(shí)間：性別：

母親姓名：身份證號(hào)碼：

父親姓名：身份證號(hào)碼：

家庭地址：縣鎮(zhèn)村

聯(lián)系電話：

由于目前我縣《出生醫(yī)學(xué)證明》暫缺，待我單位向上級(jí)主管部門申請領(lǐng)取后再憑此證到我單位領(lǐng)取正式《出生醫(yī)學(xué)證明》。

此憑證一式兩份，一份留醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一份留申請人。

單位蓋章

2014年月日

編號(hào)：

關(guān)于換領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》憑證（醫(yī)院聯(lián)）

新生兒姓名：出生時(shí)間：性別：

母親姓名：身份證號(hào)碼：

父親姓名：身份證號(hào)碼：

家庭地址：縣鎮(zhèn)村

聯(lián)系電話：

由于目前我縣《出生醫(yī)學(xué)證明》暫缺，待我單位向上級(jí)主管部門申請領(lǐng)取后再憑此證到我單位領(lǐng)取正式《出生醫(yī)學(xué)證明》。

此憑證一式兩份，一份留醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一份留申請人。

單位蓋章

2014年月日

第四篇：出生醫(yī)學(xué)證明補(bǔ)發(fā)申請表

陽泉市礦區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請表

補(bǔ)發(fā)序

號(hào)：

永久保存。

2、接生者應(yīng)提供嬰兒母親姓名、嬰兒性別、出生時(shí)間、出生體重、分娩孕周、分娩方式、原出生證明號(hào)碼及領(lǐng)證時(shí)間等相關(guān)信息并簽名后加蓋單位行政章。

第五篇：舟山市補(bǔ)發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明申請表

舟山市補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》申請表

母親姓名：出生日期年 月 日，身份證號(hào)： 父親姓名：出生日期年 月 日，身份證號(hào)：

補(bǔ)《出生醫(yī)學(xué)證明》者姓名：出生日期：年 月 日，出生醫(yī)院（衛(wèi)生院）名稱：

原《出生醫(yī)學(xué)證明》失掉原因：遺失、毀掉、其他 要求補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》原因：申報(bào)戶口、其他

申請者簽名（母親）

（父親）

年月日

辦理補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》順序：

到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)取本申請表并填寫完整到原接生單位開具“補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》證明書”到村民委員會(huì)（居委會(huì)）簽署意見到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）簽署意見到當(dāng)?shù)嘏沙鏊炇饝艏闆r意見（如該人為計(jì)劃外出生的到當(dāng)?shù)?到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)（即領(lǐng)取本申請表的單位）辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)（父母雙方須帶身份證、結(jié)婚證）。

各婦保機(jī)構(gòu)經(jīng)審核符合條件的補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，本申請表留下與“補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》證明書”一起存檔。