第一篇：提高老年患者靜脈輸液的方法和體會(huì)

提高老年患者靜脈輸液的方法和體會(huì) 隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，醫(yī)院中老年人口也相應(yīng)增加，由于醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液成為人們患病后康復(fù)的常用治療方法。靜脈穿刺成功與否直接影響老年人對(duì)靜脈穿刺輸液治療的接受程度，從而影響疾病的治療效果，所以，提高老年人靜脈穿刺輸液的成功率顯的尤為重要?，F(xiàn)將隨機(jī)抽取的650例老年患者穿刺的方法總結(jié)如下：對(duì)象

2008年1月至2009年1月在本院門(mén)診進(jìn)行靜脈輪流的老年患者650例，年齡56～89歲，男性260例、女性390例。方法

2.1 選擇靜脈

要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般選擇手背靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。老年人血管逐漸硬化，彈性減弱，脆性大，皮膚松弛，皮下脂肪少，必須認(rèn)真選擇靜脈，以免反復(fù)穿刺。

2.2 選擇適宜的針頭

穿刺時(shí)所用的針頭是造成疼痛的直接原因，因此針頭的選擇也是很重要，因此在不影響療效的情況下，老年人可選用5.5號(hào)針頭輸液，進(jìn)針時(shí)，針頭型號(hào)小，針頭細(xì)，針尖銳利，針尖斜面短，入皮阻力小，對(duì)皮膚及血管損傷面積小，患者疼痛減輕。

2.3 正確應(yīng)用止血帶

在靜脈輸液時(shí)，護(hù)士為使靜脈更加充盈，將止血帶扎在皮膚上，由于皮膚摩擦力較大，局部皮膚出現(xiàn)扭曲，這也是引發(fā)疼痛的一個(gè)原因。因此將止血帶扎在自行設(shè)計(jì)好的靜脈墊上，可避免止血帶與皮膚直接接觸，減輕止血帶對(duì)皮膚的摩擦力，從而減輕疼痛。

2.4 進(jìn)針的角度

成功控制靜脈穿刺進(jìn)針的角度，動(dòng)作輕穩(wěn)是穿刺成功和無(wú)痛的因素之一。穿刺時(shí)以20～30度角快速刺入皮下后稍放平進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許固定好針頭即可。

2.5 穿刺點(diǎn)的固定

輸液針頭的固定是保證輪流通暢的關(guān)鍵。將第一條膠布先貼于一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)保證不松動(dòng)，以輸液貼代替膠布時(shí)應(yīng)遵循無(wú)張力粘貼原則，敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向周?chē)磯赫罅?，使之與皮膚妥帖，此方法避免了一側(cè)滾動(dòng)法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損傷。體會(huì)

在靜脈輸液過(guò)程中，正確的選擇靜脈穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵，選擇適宜的針頭是穿刺成功的基礎(chǔ)，并給予的有效固定，所以運(yùn)用和做好靜脈穿刺的各種方法和影響因素可以提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃珊.提高靜脈穿刺成功的探討.當(dāng)代護(hù)士.2008，8.[2]黨文美.靜脈穿刺的方法和體會(huì).包頭醫(yī)學(xué).2007，31(1).

第二篇：老年患者輸液安全管理

老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策初探

陳華雙 周鋼

[摘 要]靜脈治療是臨床目前治療危重癥疾病的重要手段，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球使用藥品近30000種，而靜脈使用藥品就占33.3%。隨著大眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療體系的日益完善，以及老齡化社會(huì)的快速發(fā)展，使得醫(yī)院靜脈治療的病例逐年增多。我國(guó)有90—95%的住院患者接受不同程度靜脈輸液治療［１］。靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，它具有給藥方便、藥效迅速等優(yōu)點(diǎn)，在治療疾病、挽救病人生命中發(fā)揮著重要的作用。因此，臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域靜脈輸液治療是最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。隨著靜脈輸液技術(shù)及工具的日新發(fā)展及廣泛應(yīng)用，而且靜脈輸液又是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，所以靜脈輸液的質(zhì)量及安全管理等問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注。護(hù)理安全管理無(wú)疑也就成了保證護(hù)理質(zhì)量、杜絕護(hù)理差錯(cuò)的重要保障。如果能夠準(zhǔn)確、有效、安全、及時(shí)、甚至使病人感覺(jué)無(wú)任何痛苦地把藥物輸入到體內(nèi)，則無(wú)疑會(huì)大大提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年患者越來(lái)越受到重視和關(guān)注。我科2012年1月至12月共收治病人458例，其中，住院老年患者≥80歲共445例占住院患者的97.16%，現(xiàn)將老年患者在靜脈輸液治療中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策進(jìn)行初步探討。[關(guān)鍵詞]老年患者 靜脈輸液 安全管理

臨床資料 455例老年患者，年齡在64～100歲，平均82.8歲，男231例，占50.76%，女224例，占49.23%，均在遵守?zé)o菌操作原則下，按照規(guī)范操作規(guī)程進(jìn)行靜脈輸液。1.常見(jiàn)問(wèn)題

1.１ 穿刺困難 由于年齡增長(zhǎng)，老年人在生理和機(jī)能上均出現(xiàn)不同的衰老特征，加上疾病對(duì)機(jī)體不同程度的影響，導(dǎo)致找血管困難、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。

1.2 滲液 由于老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)而躁動(dòng)不安，各種原因所導(dǎo)致的尿頻、大腦功能退化癥、譫妄、躁動(dòng)、因疾病而造成的意識(shí)障礙等均可引起肢體活動(dòng)過(guò)頻，加上觀察不及時(shí)或穿刺部位選擇不當(dāng)且固定欠規(guī)范，很容易使針尖滑出，敷貼、膠布脫落而致滲液。

1.3 自行調(diào)節(jié)滴數(shù) 老年患者的精神、情緒和心理應(yīng)急障礙在臨床上十分突出，部分老年患者在心理應(yīng)急障礙條件下，性格和行為異常，有些存在幼稚心里、甚至完全失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療［２］。而且老年病人多性情急躁，長(zhǎng)時(shí)間輸液缺乏耐心，希望盡早結(jié)束，所以有不少病人自己任意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。

1.4 易出現(xiàn)輸液反應(yīng) 由于老年患者的肺功能差，若過(guò)多過(guò)快輸液易誘發(fā)心衰或肺水腫，并且由于抵抗力差而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生機(jī)會(huì)增加。另外，老年人肝功能和酶系統(tǒng)活性下降，對(duì)藥物耐受性差而引起藥物反應(yīng)，腎功能減退延緩藥物排泄，加大了藥物中毒的危險(xiǎn)，其他不良反應(yīng)亦增多。

1.5 拔針后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正確的拔針?lè)椒?，拔針后按壓部位不?zhǔn)確、按壓時(shí)間不夠、按壓力度不正確等易造成拔針型出血或皮下淤血。2．護(hù)理對(duì)策 １）提高穿刺成功率

1.１）成立靜脈輸液小組，負(fù)責(zé)對(duì)靜脈輸液中的難題進(jìn)行解決。選擇彈性好，回流通暢、較粗直、易顯露、便于穿刺、固定和觀察的血管對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)難度太大，他們大多是多病共存久治不愈長(zhǎng)期接受靜脈輸液治療的患者。所以必須有計(jì)劃地選擇和利用血管，但要避免選用硬化、受傷、感染、靠近關(guān)節(jié)或疤痕的血管。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)避免選擇在關(guān)節(jié)處或虎口處等。靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角形區(qū)域［３］，因?yàn)樵撎幍纳窠?jīng)分布稀疏，疼痛的敏感性較低，可減輕病人痛苦而且便于固定。

1.2)穿刺技巧 大多數(shù)老年病人的血管硬化，彈性差，滑動(dòng)度大，應(yīng)根據(jù)部位的不同采取不同的方法，盡可能地繃緊穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢，松解止血帶動(dòng)作要輕柔，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗。從力學(xué)角度理解，根據(jù)壓強(qiáng)=壓力/受力面積的依據(jù)，在壓力一定的情況下，增大針頭與皮膚之間的角度可以明顯減輕穿刺疼痛感，以60度左右為佳，減小針頭與皮膚的接觸面積，壓強(qiáng)增大，進(jìn)針的速度要快，同時(shí)表皮受損范圍小，病人疼痛減輕。進(jìn)針必須根據(jù)老年患者個(gè)體差異和不同病情進(jìn)行針對(duì)性操作。

1.2.1)肥胖型老年患者 皮下脂肪較厚，血管深而細(xì)，穿刺時(shí)必須扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管是否有彈性或飽滿感，掌握好深淺度，看準(zhǔn)方向，摸索進(jìn)針。

1.2.2）體型瘦的老年患者 皮下脂肪較少，皮膚松弛沒(méi)有彈性，靜脈充盈也相當(dāng)差，血管細(xì)而滑，不易固定，穿刺時(shí)止血帶必須靠近穿刺點(diǎn)捆扎，易選用細(xì)小針頭，針頭必須要銳利，否則穿刺很可能要失敗，避免同一根針?lè)磸?fù)穿刺。1.2.3）休克脫水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，皮膚粗糙，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過(guò)久或連續(xù)擊打過(guò)久，這樣可造成相反效果，因?yàn)閺?qiáng)烈的刺激可使血管周?chē)つw發(fā)紅或呈紫紺越加看不清晰不利于穿刺。

1.2.4）慢性病和體質(zhì)較差的老年患者 其血管的脆性和通透性較強(qiáng)，穿刺不慎會(huì)刺破血管，而造成局部淤血現(xiàn)象，故需用細(xì)小針頭，輕柔地進(jìn)針。1.2.5）水腫的老年患者 應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時(shí)消退有利提高穿刺成功率。

2）輸液用具規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)要求。用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留臵針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等，盡量選擇軟管針而不建議使用鋼針，推薦選用22號(hào)留臵針，穿刺針內(nèi)徑不宜過(guò)大有利提高穿刺成功率。3）心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通技巧。必須遵循心理健康慰藉的原則：科學(xué)性原則、針對(duì)性原則、尊重性原則、保密性原則、專(zhuān)業(yè)性原則。醫(yī)護(hù)人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)：自尊心強(qiáng)，自卑無(wú)價(jià)值感，悲觀、敏感、多疑，固執(zhí)古板，孤獨(dú)、恐懼感等［4］。要向其溝通疾病的可控性，采取尊敬、主動(dòng)和真誠(chéng)的態(tài)度與之交談，并貫穿護(hù)理的全過(guò)程，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)性情緒。使其積極配合治療和護(hù)理。

4）做好健康宣教，內(nèi)容為輸液的目的、藥物名稱、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，副作用；輸液前、輸液中、輸液后注意事項(xiàng)；

5）加強(qiáng)巡視 密切觀察穿刺部位情況，并協(xié)助完成患者生活所需，對(duì)年高體弱者可加用保護(hù)具如軟夾板、約束帶等固定局部。老年患者輸液易增加心臟負(fù)荷，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，且老年人由于機(jī)體的主要臟器發(fā)生退行性變化，對(duì)疼痛反映遲鈍，加上皮下組織的疏松，輕微的滲液不易被察覺(jué)，所以老年患者輸液過(guò)程中應(yīng)增加巡視次數(shù)，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)(最好使用輸液泵嚴(yán)格控制速度)。

6)藥物配臵管理 有報(bào)道提出應(yīng)建立靜脈藥物配臵中心，配臵間潔凈度應(yīng)達(dá)萬(wàn)級(jí)，操作區(qū)域潔凈度達(dá)百級(jí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口罩，在生物安全柜和水平凈化臺(tái)上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率［5］。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后放臵時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免增加被污染的機(jī)會(huì)。更換藥液時(shí)，注意藥物配伍禁忌。

7)正確拔針 ①分離膠膠布，關(guān)緊調(diào)速器，將消毒棉球（此棉簽貼近皮膚）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行輕輕壓住棉球，迅速拔出針頭后再稍加壓力壓住棉球約3—5分鐘分鐘。因拇指按壓面積較大，能將兩個(gè)針眼同時(shí)壓?。o脈穿刺有兩個(gè)針眼，一個(gè)入皮針眼，另一個(gè)血管針眼），防止從血眼處滲血。②按壓時(shí)間不少于3分鐘，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血，封閉血管眼需1～3分鐘。如果按壓時(shí)間太短，從血管處會(huì)滲血。③切禁邊壓邊揉，揉搓可使已閉合的針眼再次出血。

8)護(hù)士安全意識(shí)，健全輸液管理制度。健全的制度是保證質(zhì)量、保障安全的前提。健全的靜脈輸液治療制度包括靜脈治療專(zhuān)業(yè)人員管理制度、靜脈治療技術(shù)管理制度、藥物應(yīng)用管理制度等。在美國(guó)靜脈治療制度健全，靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，每4年定期修訂一次，汪筠等［6］進(jìn)行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性，擔(dān)心護(hù)士加錯(cuò)藥、擔(dān)心護(hù)士輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液安全問(wèn)題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi)，整個(gè)過(guò)程中都存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)工作流程，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度，從輸液操作的規(guī)范化、藥物配臵、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過(guò)程的安全管理。

9）加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理，包括護(hù)理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書(shū)等，確保相關(guān)文書(shū)的客觀、清晰、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。有的護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，工作缺乏慎獨(dú)精神，長(zhǎng)期忽視護(hù)理安全法規(guī)的學(xué)習(xí)，未將護(hù)理安全的重要性入心入腦，更不能?chē)?yán)格的執(zhí)行相應(yīng)的安全操作規(guī)范；有的護(hù)理人員在工作中馬馬虎虎，隨意性大，更不懂得運(yùn)用法律保護(hù)自己的權(quán)益。提高護(hù)理人員的自我保護(hù)能力，加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)的培養(yǎng)，也將為推動(dòng)“十二五”規(guī)劃：?jiǎn)?dòng)《護(hù)士法》的調(diào)研起草奠定良好基礎(chǔ)。

小結(jié)：靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。做好老年患者的靜脈輸液管理也是“十二五”規(guī)劃：大力發(fā)展老年護(hù)理的必備條件。我院是一所老年病專(zhuān)科醫(yī)院，患者平均年齡均在82歲以上，都是生活基本失能，長(zhǎng)期臥床，而且大多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜長(zhǎng)期接受靜脈輸液治療。通過(guò)對(duì)我科老年患者靜脈輸液中的常見(jiàn)問(wèn)題的分析處理及靜脈輸液中的安全管理的探討，筆者提出如何提高老年患者的生存質(zhì)量，如何讓老年患者無(wú)痛苦的接受靜脈輸液治療將是我們老年病專(zhuān)科醫(yī)院現(xiàn)在、將來(lái)值得永恒探討的話題。

致謝 本文得到成都市老年康療院護(hù)理部副主任護(hù)師劉旭主任的細(xì)心指導(dǎo)，在此深表謝意！【參考文獻(xiàn)】

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［5］楊慧萍.微粒對(duì)安全輸液的影響及護(hù)理進(jìn)展.包頭醫(yī)學(xué)，2007,31(1):3031.［6］汪筠，孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2006，21(19):7274.作者單位：610066 成都市老年康療院重癥監(jiān)護(hù)病房

陳華雙：本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，E-mail:1421300503@qq.com 電話：***地址：成都市東虹路19號(hào) 2013-02-24 收稿

第三篇：老年靜脈輸液滲漏護(hù)理進(jìn)展

老年靜脈輸液滲漏護(hù)理進(jìn)展

[摘要]我國(guó)目前人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重。由于老年人患者的逐步增加并且發(fā)病呈現(xiàn)反復(fù)性，致使住院時(shí)間與頻數(shù)都日益提高，使得靜脈輸液成為治療老年疾病的主要措施。隨著老年人的機(jī)能退化與各器官的相對(duì)性生理老化，靜脈出現(xiàn)不同程度的彈性差、管壁硬化、回血減慢、皮膚松弛與血管輕脆等癥狀，且血管因多次或長(zhǎng)期性輸液出現(xiàn)較大損傷，因而老年病人的靜脈輸液護(hù)理操作具有特殊性。本文首先系統(tǒng)分析了老年靜脈的特點(diǎn)并靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因進(jìn)行了剖析，進(jìn)而從藥物外滲的發(fā)生率與危害等方面介紹了靜脈輸液安全的意義以及對(duì)近年來(lái)有關(guān)靜脈輸液外滲的合理針對(duì)性護(hù)理策略進(jìn)行綜述，為明確以人為本為核心的護(hù)理策略提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 老年；靜脈輸液滲漏；護(hù)理進(jìn)展

據(jù)了解，2014年中國(guó)65歲以上老年人數(shù)量已達(dá)1.37億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.1%，且老齡化的趨勢(shì)還再日趨嚴(yán)重，未富先老的問(wèn)題已逐步成為民生所向。有相關(guān)報(bào)道證實(shí)，由于老年患者的年齡較高，其生理、行為功能與心理等均出現(xiàn)不同程度的減退，誘發(fā)自身皮膚松弛、靜脈血管輕脆、反應(yīng)遲鈍以及疼痛感下降。這些問(wèn)題在將靜脈輸液應(yīng)用于臨床實(shí)踐過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致注射針頭出現(xiàn)移位、注射部位回血及出血等，最終藥液出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。靜脈輸液滲漏問(wèn)題的發(fā)生不只給老年患者的精神與身體造成損傷，在一定程度上耽誤了患者的搶救時(shí)機(jī)，倘若護(hù)理不恰當(dāng)，注射部位的組織可能會(huì)出現(xiàn)壞死或傷殘。而由此帶來(lái)的額外經(jīng)濟(jì)損失還會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員與家屬間的懷疑，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對(duì)老年靜脈輸液滲漏這一問(wèn)題進(jìn)行積極合理預(yù)防，并對(duì)出現(xiàn)該問(wèn)題的患者進(jìn)行有效護(hù)理，則可有效提高老年患者的靜脈輸液安全，促使患者康復(fù), 并為老年患者的相關(guān)治療提供合理保障。本文則從該角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)老年靜脈的特點(diǎn)、靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因、靜脈輸液安全的意義以及對(duì)合理針對(duì)性護(hù)理策略四個(gè)方面進(jìn)行綜述，詳見(jiàn)如下。1.老年靜脈 1.1老年靜脈的特點(diǎn)

汪玉珍2011年在中華民族民間醫(yī)藥發(fā)表的題為淺談老年患者的靜脈特點(diǎn)與穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出現(xiàn)硬化增厚、彈性降低、管腔變窄以及血管輕脆，而皮膚相應(yīng)的肌組織出現(xiàn)松弛，最終造成老年人靜脈輸液部位的回血減慢、血管固定較易與凝血加速等。劉英華則在護(hù)理園地發(fā)表的老年患者靜脈特點(diǎn)與穿刺方法一文中指出[2]，眾多老年病患的靜脈管壁的厚度增加以及管腔則變得又硬又窄。靜脈的彈性差甚至消失，造成其脆性的相應(yīng)增加。在軟組織與肌肉出現(xiàn)漸進(jìn)性松弛的情況下，應(yīng)用靜脈穿刺技術(shù)則會(huì)造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等癥狀。1.2老年靜脈的生理病理變化

龍麗春[3]于2010年在中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的題為老年患者的靜脈特點(diǎn)與穿刺法的探討一文中發(fā)現(xiàn)，伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人的體力活動(dòng)減少，而臥床時(shí)間相應(yīng)增加，心腦血管疾病的發(fā)病率逐步上升，機(jī)體主要器官的相應(yīng)老化造成負(fù)荷加重，功能下降受損，造成機(jī)體出現(xiàn)一系列病理問(wèn)題，在靜脈部位的變化主要集中于膠原纖維的增加而彈性纖維的大量減少、靜脈瓣趨于狹窄以及血管內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致靜脈血管硬化、脆化及其鈣化等。王雪蓮[4]則在相關(guān)文章中指出靜脈的生理與病理性變化主要集中于60歲以后的老年患者，其自身凝血酶原的纖維增加，繼而造成血小板的聚合力增強(qiáng)，使得血液凝固時(shí)間縮短，靜脈內(nèi)膜部位的彈性纖維減少，最終導(dǎo)致靜脈彈性降低，個(gè)別出現(xiàn)硬化鈣化。1.3靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因

闞寧[5]在臨床護(hù)理雜志發(fā)表的老年患者的靜脈輸液原因及其護(hù)理對(duì)策一文中指出，引發(fā)輸液外滲的原因可主要分為三類(lèi)：（1）自身問(wèn)題：老年人器官退化，高血壓、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化扥慢性疾病的機(jī)率增加，血管管腔狹窄、管壁硬化、彈性變差、血管松脆、回血變慢以及皮膚松弛發(fā)生率提高，生理、行為功能與心理等逐步減退，造成注射針頭出現(xiàn)移位等；（2）外力因素：由于老年病患的輸液速度較慢，疲勞度高且時(shí)間久，肌肉易出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、因而選擇利于活動(dòng)且較舒適的位置進(jìn)行靜脈輸液，患者的上廁所或取物品時(shí)會(huì)導(dǎo)致針頭脫出；（3）技術(shù)因素：同一部位進(jìn)行多次穿刺、藥物推注的作用力使用不當(dāng)及其針頭固定不牢靠等問(wèn)題造成輸液外滲，當(dāng)然輸液管道堵塞與維護(hù)不恰當(dāng)也是造成滲漏的原因之一。

田茂利[6]等在中華民族民間醫(yī)藥雜志的對(duì)105例老年患者發(fā)生靜脈輸液滲透性損傷的原因與護(hù)理措施進(jìn)行了分析，從而改變了傳統(tǒng)的任務(wù)藥物外滲完全是護(hù)理操作不當(dāng)造成的結(jié)論，已改變現(xiàn)有的護(hù)理格局。其發(fā)現(xiàn)，患者的局部血管與全身狀況使得藥物滲透至靜脈血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；長(zhǎng)期的進(jìn)行高滲液輸送與靜脈痙攣等。例如，進(jìn)行多次靜脈穿刺操作易致使老年靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)變性問(wèn)題，個(gè)別老年患者因末梢循環(huán)欠佳造成藥物在局部血管的血藥濃度存留時(shí)間增長(zhǎng)或相應(yīng)增高，造成血管損傷，最終致使靜脈輸液使老年患者的外滲漏滲發(fā)生率增加。其研究還發(fā)現(xiàn)，具有糖尿病問(wèn)題的老年病人，因?yàn)樽陨泶x異常致使外周血管出現(xiàn)病變甚至是血管造成缺血、運(yùn)動(dòng)及其感覺(jué)神經(jīng)病變，最終使得局部感染、靜脈炎、壞死與血栓的發(fā)生率提升。2.老年靜脈輸液安全的意義

安全管理[7]的意義是指以保障患者的精神與身體健康為旨進(jìn)而針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行及時(shí)、有效與科學(xué)的控制。現(xiàn)今靜脈注射技術(shù)應(yīng)用于老年疾病的治療，其安全事故的發(fā)生頻率逐步增加，其發(fā)生原因是因潛在的安全隱患并沒(méi)得到有效及時(shí)的處理。伴隨我國(guó)老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，老年靜脈輸液滲漏問(wèn)題的安全問(wèn)題顯得尤為重要。因此，提高護(hù)理人員的扎針等技術(shù)水平、優(yōu)質(zhì)的信息溝通、加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境的改善及其著重靜脈注射的排氣等工作，在一定程度上可為老年靜脈輸液滲漏等過(guò)程提供合理的治療基礎(chǔ)。靜脈輸液安全的可靠性可提升老年的醫(yī)療安全程度。2.1 藥物外滲的發(fā)生率

老年靜脈注射藥物外滲主要發(fā)生于中心及外周靜脈，部分也發(fā)生于各種類(lèi)型的注射通道裝置，其主要涵蓋植入泵、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、非隧道三中心靜脈導(dǎo)管及其硬膜外與骨內(nèi)的輸液方式。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，老年外周靜脈的化療藥物出現(xiàn)外滲的發(fā)生率可達(dá)0.2%-6.4%，而中心靜脈的藥物出現(xiàn)外滲的發(fā)生率為0.4%-4.9%。盧文英[8]在泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)發(fā)表的題為護(hù)理干預(yù)降低老年患者的靜脈輸液故障發(fā)生率的臨床觀察一文中發(fā)現(xiàn)，采取靜脈輸液治療疾病的200例老年病患的主要輸液故障發(fā)生率表現(xiàn)為：外滲病例7人，占比重為3.5%，輸液不滴與針頭拔出的發(fā)生率分別是4%與17.5%，而老年病患穿刺一次即輸液成功的發(fā)生率僅為80%。

張煜[9]等發(fā)表的開(kāi)展OCC活動(dòng)以減少老年患者的靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率的效果探討一文中發(fā)現(xiàn)，在QCC之前藥物外滲的例數(shù)為356例，占整體比重約為16.7%；而應(yīng)用QCC活動(dòng)后，患者藥物外滲的例數(shù)僅為90例，占整體的3.3%，其證明此活動(dòng)可有效保障患者的安全。2.2藥物外滲的危害

江舒琪[10]在中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)表的老年患者靜脈輸液的外滲原因的分析與對(duì)策一文中指出，呼吸內(nèi)科的89位應(yīng)用靜脈輸液技術(shù)治療老年慢性疾病的患者的主要危害表現(xiàn)為：治療部位的腫脹與疼痛及其中度直至重度的疼痛。相應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)為刺痛、灼燒、回抽均無(wú)回血、局部紅腫與部分水炮等，最終因皮膚變硬變黑而形成惡性潰瘍等。

周書(shū)萍[11]則在2010年發(fā)表的靜脈輸液外滲對(duì)機(jī)體損傷的防治進(jìn)展中對(duì)外滲造成的機(jī)體損傷等方面進(jìn)行了詳見(jiàn)介紹。具體表現(xiàn)為：（1）局部組織損傷：外滲狀況較輕者的注射部位易充血酸脹甚至產(chǎn)生疼痛感；而狀況嚴(yán)重患者的局部組織會(huì)產(chǎn)生水泡甚至破損，且伴發(fā)灼燒與刺痛感。炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)與藥物的毒性作用最終引發(fā)局部組織的壞死，皮膚出現(xiàn)潰瘍；（2）血管損傷：老年靜脈組織外滲造成的周?chē)艿慕Y(jié)締組織大量增生，進(jìn)而使血管管壁變硬變厚、管腔狹窄或堵塞、與血管痙攣等，最終出現(xiàn)靜脈炎問(wèn)題；（3）骨筋膜綜合征：因藥液大量滲漏至組織內(nèi)部，皮膚的擴(kuò)張程度加大，造成血液間的供應(yīng)困難，最終引發(fā)神經(jīng)與肌肉部位的缺氧缺血，使代謝廢物增多。而藥液本身造成的增透性明顯的毛細(xì)血管導(dǎo)致藥液過(guò)多滲入至骨筋膜的間隔部位，使得壓力得以更大提高造成缺血-水腫再缺血的極惡循環(huán)，最終使機(jī)體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能障礙甚至是殘疾等。3.老年靜脈輸液滲漏護(hù)理措施 3.1 血管的恰當(dāng)選擇

依據(jù)不同藥液所具有的性質(zhì)以選擇恰當(dāng)?shù)难? 同時(shí)要著重彈性佳、粗直、滑動(dòng)性低以及固定方便的靜脈。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行輸液的老年患者則應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性地合理使用與保護(hù)靜脈, 通常從肢體的遠(yuǎn)端直至近端, 由小靜脈過(guò)渡至大靜脈, 同時(shí)靜脈一個(gè)進(jìn)行更換交替使用[12]。對(duì)靠近關(guān)節(jié)、受傷、瘢痕與感染相關(guān)的靜脈盡量避免使用;有病變組織或血液循環(huán)不良的部位也應(yīng)避免使用;同樣在關(guān)節(jié)處及其掌側(cè)部位也應(yīng)避免穿刺,[13]其原因在于掌側(cè)神經(jīng)在體內(nèi)的分布較為豐富, 使得疼痛的敏感性增強(qiáng), 而關(guān)節(jié)部位因本身活動(dòng)較大, 血管固定較為困難, 因而血管易出現(xiàn)刺破從而造成注射部位的藥液外滲。同時(shí)使用熱敷技術(shù)以輔助自身循環(huán)差、穿刺困難或靜脈出現(xiàn)塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升靜脈穿刺技術(shù)的成功率。待穿刺成功以后，應(yīng)用膠布將穿刺針正確固定, 在必要情況下可使用保護(hù)性地約束手段, 從而防止因外力的過(guò)度牽拉造成針頭在老年血管內(nèi)的活動(dòng)以減少針頭脫出或移位的發(fā)生率。3.2 微粒數(shù)量的有效控制

靜脈輸液的全程規(guī)范操作須加強(qiáng)無(wú)菌的觀念, 進(jìn)而將操作流程規(guī)范化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 在加藥前可使用75%乙醇浸泡過(guò)的棉簽對(duì)安瓿進(jìn)行消毒后再掰開(kāi), 減少針頭多次反復(fù)使用問(wèn)題的發(fā)生率，盡量使用一次性注射針頭。進(jìn)行抽藥工作時(shí)應(yīng)垂直地將針頭插入安瓿瓶底部，應(yīng)用微孔濾過(guò)膜以過(guò)濾部分雜質(zhì)的的輸液管可最終使得靜脈輸液的微粒有效濾除率達(dá)到80 %以上。3.3 護(hù)工的責(zé)任感與耐心培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員須對(duì)輸液患者與家屬進(jìn)行輸液宣教工作, 其主要包括對(duì)輸液的目的、輸液全程中須注意的環(huán)節(jié)與可能出現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行介紹, 同時(shí)指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行自我觀察[14-15]。在輸液的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)巡視管理的重要性, 培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感與耐心[16]，可使用輸液與巡視的登記卡并詳細(xì)記錄每次巡查后病人輸液的情況, 并嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行交接班與分級(jí)護(hù)理等程序。3.4 護(hù)工扎針等基本技能的培訓(xùn)

靜脈輸液相關(guān)的穿刺技術(shù)有效提高, 力求做到一針見(jiàn)血;待穿刺成功完成后須將針頭妥善固定;嚴(yán)防針頭出現(xiàn)滑脫或血管壁出現(xiàn)劃破。老年病人的主訴須格外注意, 一旦病人提示輸液注射部位出現(xiàn)不適, 須立即對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行觀察處理, 若發(fā)現(xiàn)靜脈注射滲透應(yīng)及時(shí)對(duì)注射部位進(jìn)行更換, 并根據(jù)滲漏的危害程度而給予50 %硫酸鎂對(duì)局部進(jìn)行濕敷。輸液完畢應(yīng)采用新拔針技術(shù), 其實(shí)指首先拔出針頭, 然后對(duì)皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行5min ～ 10 min的按壓，且力道均勻適中[17]。同時(shí)可使用5.5號(hào)靜脈留置針[18]，因其對(duì)血管壁的刺激低, 固定性較易, 靜脈穿刺次數(shù)得以有效減少，成功率高，從而使得病人的淺表靜脈總破壞程度降低, 最終靜脈炎與靜脈滲出的發(fā)生率降低。3.5 不同藥物的針對(duì)性護(hù)理

向老年患者輸注20 %甘露醇等高滲溶液時(shí)應(yīng)對(duì)藥液進(jìn)行加熱再使用或采用局部注射部位熱敷技術(shù)，從而降低血管擴(kuò)張的程度、加速血液循環(huán), 對(duì)因過(guò)速加壓造成的藥液對(duì)血管壁的側(cè)壓力減小。在持續(xù)應(yīng)用間羥胺與多巴胺等血管收縮性藥物時(shí)[19], 可將靜脈的兩條通道同時(shí)打開(kāi), 每隔2-4 h 靜脈交替輸注將不含升壓藥及其富含升壓藥液, 以嚴(yán)防因藥物自身對(duì)血管產(chǎn)生的強(qiáng)力刺激造成的血管損傷。另外，在將化療藥物進(jìn)行靜脈輸注時(shí)要最大化稀釋, 在給藥的前后使用0.9%的生理鹽水以沖洗靜脈[20], 從而確保針頭完全地處于血管內(nèi)時(shí)再行給藥，減少靜脈炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：靜脈輸液血管保護(hù)方法

靜脈輸液是臨床上一種重要的治療手段，因而對(duì)于長(zhǎng)期輸液者靜脈的保護(hù)極為重要。筆者圍繞靜脈輸液血管保護(hù)方法，從靜脈的選擇，輸入高濃度強(qiáng)刺激性藥物時(shí)血管的護(hù)理，液體外滲的處理，以及拔針時(shí)血管的保護(hù)等方面進(jìn)行探討。

■靜脈選擇

長(zhǎng)期輸液者應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈。一般由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始（搶救情況可例外），常選用彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，忌用末梢循環(huán)差的靜脈。采用交替注射法，如左、右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化的靜脈血管，和受傷、感染部位的靜脈。

■針頭選擇

根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類(lèi)選擇合適的針頭。針頭越細(xì)、針尖斜面越短，對(duì)血管的損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般用6～7號(hào)頭皮靜脈針針頭，如果同時(shí)輸血或輸血漿蛋白時(shí)，可改用9號(hào)頭皮靜脈針針頭。

■穿刺時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以避免引起局部靜脈的感染。同時(shí)提高靜脈穿刺成功率，減少血管損傷。

■特殊情況下血管護(hù)理

長(zhǎng)期輸入高濃度及刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，可引起局部靜脈壁炎性反應(yīng)。因此，應(yīng)采取一些積極有效的防護(hù)措施減少靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)可采用熱水袋熱敷（注意熱水溫度，防止?fàn)C傷），使血管受熱管腔增大；根據(jù)藥品性能可適當(dāng)將液體加溫（28℃左右），液體黏稠度隨溫度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激癥狀和減少血管損傷的有效方法。另外，輸注濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，不要直接以這些液體穿刺，以免操作失誤導(dǎo)致液體滲漏到皮下，一般建議用生理鹽水或者葡萄糖溶液穿刺，確保針頭在血管內(nèi)再更換藥物。

■液體外滲處理

穿刺局部冷敷 穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕對(duì)局部組織的損害。冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛感。

藥物濕敷 硫酸鎂和2%～4%碳酸氫鈉常被用于一般藥物外滲后濕敷?！霭吾槙r(shí)血管的保護(hù)

拔針操作步驟 拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止（尤其是刺激性強(qiáng)的藥物）。并應(yīng)輕輕擠壓輸液管，使頭皮針內(nèi)有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺針眼處，將針拔出，以免藥液滲漏至皮下，造成組織壞死。不要揉局部以防止針眼局部淤斑形成。

拔針后按壓止血部位 靜脈穿刺拔針時(shí)，應(yīng)注意棉簽按壓的部位，通常靜脈穿刺有兩個(gè)針眼：一個(gè)是穿過(guò)皮膚的針眼另一個(gè)是穿過(guò)血管壁的針眼。兩個(gè)針眼之間有一定距離，如果按壓皮膚的針眼而不按壓血管上的針眼，則血液仍會(huì)從血管壁這個(gè)針眼流入皮下，形成淤血。因此，按壓針眼的正確方法是棉簽順著血管方向按壓。還有報(bào)道表明也可以通過(guò)抬高肢體來(lái)減少穿刺部位淤血，具體方法是拔針后使輸液一側(cè)的手臂舉起高過(guò)心臟水平，因重力作用可減少局部淤血。

拔針后按壓止血時(shí)間 正常人一般出血時(shí)間是1～3min，凝血時(shí)間為2～8min，按壓針眼的時(shí)間與發(fā)生皮下淤血有密切關(guān)系。在臨床護(hù)理工作中，拔針后按壓針眼的時(shí)間至少要3min以上，有凝血機(jī)制障礙者更要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，要保護(hù)好靜脈血管，應(yīng)有計(jì)劃地合理使用靜脈，選擇合適的針頭，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，提高穿刺技術(shù)，防止液體滲漏，同時(shí)要掌握正確的拔針技巧及按壓方法，有效避免皮下出血現(xiàn)象發(fā)生，以達(dá)到減輕患者痛苦及提高護(hù)士工作效率的目的。文章來(lái)源：中國(guó)健康管理網(wǎng)（武警貴州總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科 吳玉蘭）

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第五篇：靜脈輸液

靜脈輸液考試試題

姓名：

1.靜脈炎是由于（A）

A．輸入刺激性強(qiáng)的藥物 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過(guò)快、量過(guò)多E．致熱原

2．下列輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)的處理措施，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）

A．出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸液 B．通知醫(yī)生及時(shí)處理C．寒戰(zhàn)者給予保溫處理 D．高熱者給予物理降溫E．及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物 3.配制過(guò)敏試驗(yàn)液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化鈉液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化鈉液 4．與輸液發(fā)熱反應(yīng)原因無(wú)關(guān)的是：（D）

A．輸入藥物不純 B．藥物含致敏物質(zhì) C．藥液滅菌不徹底 D．藥物刺激性強(qiáng)

5．一病人輸液過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現(xiàn)了下列哪種情況（C）

A．發(fā)熱反應(yīng) B．過(guò)敏反應(yīng) C．心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D．空氣栓塞 E．細(xì)菌污染反應(yīng)

6.一病人靜脈點(diǎn)滴青霉素30分鐘后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況（A）

A．發(fā)熱反應(yīng) B．過(guò)敏反應(yīng) C．心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D．空氣栓塞 E．細(xì)菌污染反應(yīng)

7發(fā)熱反應(yīng)是由于（A）

A．致熱原 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過(guò)快、量過(guò)多E．輸入刺激性強(qiáng)的藥物

8．空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的臥位是（D）

A．半臥位 B．端坐位 C．右側(cè)臥位，頭低足高位 D．左側(cè)臥位，頭低足高位 E．左側(cè)臥位，頭高足低位 9．靜脈補(bǔ)鉀的濃度一般不超過(guò)（B）

A ．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 10.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，常用脫敏注射的藥物是：（D）A、青霉素 B、細(xì)胞色素C C、鏈霉素 D、TAT