第一篇：2018醫(yī)保作業(yè)1

作業(yè)1（8分）

1.一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（C）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ? D、1000 2．惡意解釋醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定，在參保人員中造成不良影響的（B）。

? A、取消醫(yī)保醫(yī)師

? B、扣4分

? C、扣6分

? D、扣2分

3.關(guān)于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，下列說法錯誤的是：（D）

? A、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必須使用社?？?。

? B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單顯示的病人負(fù)擔(dān)金額收費(fèi)。

? C、參保人在進(jìn)行住院結(jié)算時，可以選擇是否使用醫(yī)保個人賬戶金額。

? D、參保人在進(jìn)行慢性病結(jié)算時，可以選擇是否首先使用醫(yī)保個人賬戶金額。

4.在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（D），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。? A、550元

? B、200元

? C、100元

? D、500元

5.門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（A）管理

? A、聯(lián)網(wǎng)

? B、轉(zhuǎn)人

? C、手工

? D、定點(diǎn)

6.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人先負(fù)擔(dān)（A）

? A、10% ? B、20% ? C、30% ? D、15% 7.只有惡性腫瘤一種慢性病在定點(diǎn)社區(qū)限額是（D）元。

? A、4000 ? B、5000 ? C、6000 ?

D、7000 8.。在一個疾病過程中，從首次介入康復(fù)治療之日起，()天之內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付。（C）

? A、60 ? B、70 ? C、90 ?

第(9)題 D、120 一個年度內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（C）元

? A、100 ? B、200 ? C、500 ?

第(10)題 D、1000 二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（A）㎡

? A、120㎡ ? B、110㎡

? C、125㎡

? D、130㎡ 異地慢性病人員可以選幾級醫(yī)院作為異地慢性病定點(diǎn)醫(yī)院（BC）

? A、一級醫(yī)院

? B、二級醫(yī)院

? C、三級醫(yī)院

? D、以上都可以

12.城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、（B）、城市“三無人員”、孤兒以及（C）個人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。

? A、退役士兵

? B、優(yōu)撫對象

? C、重度殘疾人

? D、建檔立卡貧困人口 原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照（BD）參保繳費(fèi)期間，按照2.5%的比例進(jìn)行補(bǔ)繳。

A、一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)

? B、二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi) ? C、三類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)

? D、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療

第(14)題 醫(yī)保醫(yī)師的申請條件(ABC)

? A、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

? B、具有醫(yī)療處方權(quán)

? C、未發(fā)生過醫(yī)療事故

?

第(15)題 D、年滿30歲

市及區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療康復(fù)專家?guī)?，成立醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組，成員由（AB）組成。

? A、具有高級職稱的醫(yī)療康復(fù)專家

? B、具有高級職稱的康復(fù)技

? C、醫(yī)保處經(jīng)辦工作人員

?

第(16)題 D、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員

在下列哪種情況下，醫(yī)師的處方和醫(yī)囑不得上傳至醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)。(ABC)? A、未取得醫(yī)保服務(wù)編碼

? B、凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼

? C、取消醫(yī)保服務(wù)編碼 ?

第(17)題 D、事業(yè)單位考核年度等次評定為不合格。

淄博市規(guī)定的腎移植抗排異藥品主要有：(ABCD)? A、嗎替麥考酚酯

? B、麥考酚鈉

? C、環(huán)孢素

?

第(18)題 D、他克莫司

標(biāo)注為“限（ABC）”的藥品，要有急救或重癥診治記錄

? A、急癥

? B、急救

? C、重癥用藥

?

第(19)題 D、特藥

《藥品目錄》中，“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。以下屬于凡例中歸類的有（ABC）：

? A、腸內(nèi)營養(yǎng)劑

? B、蟲草菌發(fā)酵制劑

? C、薯蕷皂苷口服制劑 ?

第(20)題 D、人參皂苷注射制劑

根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）和《關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付管理有關(guān)問題的通知》（淄人社發(fā)〔2014〕49號）規(guī)定，協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件有（ABCD）

? A、具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)，且與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

? B、二級及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復(fù)醫(yī)師和10名治療師

? C、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2名專（兼）職康復(fù)醫(yī)師和3名治療師（至少1名專業(yè)康復(fù)治療師）

? D、二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于120㎡，開展康復(fù)項(xiàng)目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項(xiàng)目的80% ? E、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療室面積不少于80㎡，開展康復(fù)項(xiàng)目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項(xiàng)目的60% 第(21)題

根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》按要求在康復(fù)大廳和血液透析中心安裝遠(yuǎn)程視頻監(jiān)管系統(tǒng)，引導(dǎo)參保人員在開始治療前和治療結(jié)束后分別到圖像采集區(qū)域（3-5秒）留存可識別的影像資料。（正確）第(22)題

新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保手續(xù)后，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（正確）

基本醫(yī)療保險基金支付藥品費(fèi)用時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費(fèi)用時不分甲、乙類。（正確）第(24)題

轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險個人先負(fù)擔(dān)10%。（正確）

門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約服務(wù)，只有在門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)單位簽約后方可享受門診統(tǒng)籌待遇。（錯誤））第(26)題

可以將未取得醫(yī)保服務(wù)編碼或凍結(jié)、取消醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師的處方和醫(yī)囑上傳醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)（錯誤））

地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費(fèi)工作，鼓勵將夜間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。（錯誤）第(28)題

職工及居民醫(yī)保門診慢性病最多可申請4個病種。（錯誤）第(29)題

醫(yī)療保險關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年限。（錯誤）第(30)題

自2015年9月1日起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險門診慢性病病種；將血友病、癲癇、苯丙酮尿癥等3個病種納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種。（正確）

作業(yè)2 第(1)題

故意曲解醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定，挑動參保人員上訪，造成不良影響的（A）。

? A、扣6分

? B、取消醫(yī)保醫(yī)師

? C、扣4分

? D、扣2分

2.醫(yī)保工程師開具的門診處方至少應(yīng)保存（C）年? ? A、1 ? B、2 ? C、3 ?

第(3)題 D、4 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限折算為職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限，按照以下規(guī)定執(zhí)行：依據(jù)淄政辦發(fā)〔2015〕20號文件規(guī)定參保繳費(fèi)的成年居民、依據(jù)淄政發(fā)〔2013〕33號文件規(guī)定一類標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)以及參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民，其繳費(fèi)年限（）年折算為1年；依據(jù)淄政發(fā)〔2013〕33號文件規(guī)定二類標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)的成年居民、參加原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員以及參加居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生和兒童，其繳費(fèi)年限（）年折算為1年。不足年的，按此辦法折算到月。(A)(C)? A、2、3 ? B、1、2 ? C、2、3 ?

第(4)題 D、1、3 我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（C）家。

? A、7 ? B、8 ? C、9 ?

第(5)題 D、10 《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人員門診使用時由（B）支付。

? A、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

? B、個人賬戶

? C、大病保險

?

第(6)題 D、不予支付 城鎮(zhèn)職工門診慢性病一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為（B）元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。

? A、300 ? B、500 ? C、700 ?

第(7)題 D、1000 《藥品目錄》中，西藥劑型在《中國藥典》“（D）”的基礎(chǔ)上合并歸類處理，? A、處方通則

? B、西藥制造規(guī)范

? C、規(guī)范一覽

? D、制劑通則

淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處按照（C）要求建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料，以及疾病病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

? A、國家和省

? B、省和市

? C、國家和省市

?

第(9)題 D、國家

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度于（C）開始實(shí)行。? A、2011年7月

? B、2012年7月

? C、2014年1月

?

第(10)題 D、2014年6月

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議約定住院檢查費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例不得超過（C）

? A、15% ? B、25% ? C、35% ?

第(11)題 D、45% 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（A）出院或（C）住院

? A、提前

? B、自費(fèi)

? C、自愿

?

第(12)題 D、主觀

城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)用項(xiàng)目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，醫(yī)療費(fèi)在1萬元-5萬元（含5萬元）部分，在三級醫(yī)院在職職工報銷（A），退休職工報銷（C）。? A、80% ? B、90% ? C、87% ?

第(13)題 D、89% 按照協(xié)議，乙方有下列違約情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用、作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月的處理,對已支付的違規(guī)費(fèi)用可按核查比例放大后予以扣減:（ABCD）

? A、未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的

? B、發(fā)生重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導(dǎo)致增加費(fèi)用的

? C、無入院前檢查直接收住院，住院后以查體為主，無治療性醫(yī)療服務(wù)的

?

第(14)題 D、參保人員出院帶藥超量，帶檢查或治療項(xiàng)目出院的

參保人在門診統(tǒng)籌協(xié)議單位簽約時，應(yīng)攜帶（）

第(16)題

門診與住院病歷和診療記錄應(yīng)當(dāng)（ABCD），化驗(yàn)檢查須有結(jié)果分析。

? A、真實(shí)

? B、準(zhǔn)確

? C、完整

? D、清晰(15)題

參保人員與定點(diǎn)單位發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定確認(rèn)定點(diǎn)單位有責(zé)任的其（A）及（B）醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)單位承擔(dān)。

? A、責(zé)任范圍內(nèi)

? B、后續(xù)治療

? C、主要

?

第(17)題 D、部分

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的結(jié)算地點(diǎn)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，未經(jīng)淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處批準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自（ABCD）。

? A、增加結(jié)算地點(diǎn)

? B、遷移結(jié)算地點(diǎn)

? C、將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍

?

第(18)題 D、將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的其他機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。（BD）

? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

? C、畢業(yè)證 ? D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書

?

第(19)題 E、學(xué)位證

下列關(guān)于醫(yī)保刷卡考核金兌付辦法，說法正確的是。（ABCD）

? A、定點(diǎn)單位全年考核評分≥90分的，醫(yī)保刷卡考核金全額撥付。

? B、75分≤定點(diǎn)單位全年考核評分<80分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付80%。

? C、60分≤定點(diǎn)單位全年考核評分<70分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付50%。

?

第(20)題 D、定點(diǎn)單位全年考核評分<60分的，醫(yī)保刷卡考核金不予撥付。

淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處更新的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫應(yīng)及時通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時更新維護(hù)本地系統(tǒng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的(ABCD)等新增、變更信息應(yīng)及時維護(hù)至淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處信息系統(tǒng)。

? A、基本情況

? B、醫(yī)保醫(yī)師

? C、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施

?

第(21)題 D、藥品和醫(yī)用材料

? 醫(yī)療保險關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年限。

錯誤

第(22)題

本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。錯誤 第(23)題 二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按病種收費(fèi)管理規(guī)定，實(shí)施按病種收費(fèi)的病種病例，要按照附件2中規(guī)定的ICD-10編碼上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。正確 第(24)題

我市長期護(hù)理保險對參保人發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用采取定額直接補(bǔ)償方式。正確 第(25)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險設(shè)立繳費(fèi)期，每年繳費(fèi)期為上年的1月1日至3月31日。正確 第(26)題

職工及居民醫(yī)保門診慢性病最多可申請4個病種。錯誤 第(27)題

70分≤定點(diǎn)單位全年考核評分<75分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付70%。正確 第(28)題

參保人在進(jìn)行門診統(tǒng)籌結(jié)算時，可以選擇是否首先使用醫(yī)保個人賬戶金額。錯誤 第(30)題

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)行為的考核、日常管理工作和綜合管理。正確

第二篇：淄博市醫(yī)保醫(yī)師作業(yè)9.2分

第(1)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

第(2)題 D.20 因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天

? B、10天

? C、20天

?

第(3)題 D、30天

下列哪項(xiàng)不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位。（）

? A、零售藥店

? B、門診

? C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

? D、醫(yī)院

第(4)題

一個內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ?

第(5)題 D、1000 城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償

? A、70% ? B、50% C、65% ?

第(6)題 D、55% 職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補(bǔ)助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ?

第(7)題 D、55% 可用于腎移植輔助藥品的是（）。

? A、拉米夫定

? B、嗎替麥考酚酯

? C、環(huán)孢素

?

第(8)題 D、他克莫司

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

? A取消

? B暫停

? C終止

?

第(9)題 D正常履行

人工晶體的最高限額是（）。

? A.300元

? B.500元

? C.1000元

?

第(10)題 D.2000元

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng)

? B轉(zhuǎn)人

? C手工

?

第(11)題 D定點(diǎn)

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種

? A、潰瘍性結(jié)腸炎

? B、骨髓增生異常綜合征

? C、股骨頭壞死

? D、慢性心力衰竭

?

第(12)題 E、腎病綜合征

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

? B、門診

? C、零售藥店

? D、醫(yī)院

?

第(13)題 E、養(yǎng)老院

人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按下列標(biāo)準(zhǔn)兌付考核金

? A、全年總評分≥90分，撥付當(dāng)年全部考核金

? B、80分≤全年總評分＜90分，撥付當(dāng)年考核金的90％

? C、75分≤全年總評分＜80分，撥付當(dāng)年考核金的80％

?

第(14)題 D、全年總評分＜60分，扣除當(dāng)年全部考核金

《山東省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中不屬于一票否決的項(xiàng)的是

? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的

? B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方

? C、違反基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定

?

第(15)題 D、推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的

醫(yī)保定點(diǎn)單位申請定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料

? A、《淄博市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)單位變更申請表》

? B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件

? C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本

?

第(16)題 D、與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括

? A、嗎替麥考酚酯

? B、環(huán)孢素

? C、金水寶

?

第(17)題 D、他克莫司

屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是

? A、省立醫(yī)院（含東院）

? B、齊魯醫(yī)院

? C、省千佛山醫(yī)院

?

第(18)題 D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是

? A、乙方收費(fèi)應(yīng)公開、透明，各病區(qū)護(hù)士站應(yīng)配備微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)

? B、乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療費(fèi)、材料費(fèi)、可單獨(dú)收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體，不明細(xì)的費(fèi)用甲方拒付

? C、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項(xiàng)目應(yīng)按相關(guān)文件及物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于2年

?

第(19)題 D、以上都選

基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有

? A、參保人員就診人數(shù)

? B、醫(yī)療總費(fèi)用和增長率

? C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例

? D、參保人員疾病種類

?

第(20)題 E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長率

醫(yī)保醫(yī)師的申請條件

? A、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

? B、具有醫(yī)療處方權(quán)

? C、未發(fā)生過醫(yī)療事故

?

第(21)題 D、年滿30歲

負(fù)責(zé)受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)舉報工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機(jī)密。（）

? A正確

?

第(22)題 B錯誤

城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（）

? A正確

?

第(23)題 B錯誤

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。（）

? A正確

?

第(24)題 B錯誤

離人員應(yīng)在本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（）

? A正確

?

第(25)題 B錯誤

根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格。()? A正確

?

第(26)題 B錯誤

《山東省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

? A正確

?

第(27)題 B錯誤

定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

? A正確

?

第(28)題 B錯誤

2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）

? A正確

?

第(29)題 B錯誤

取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

? A正確

?

第(30)題 B錯誤

醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確

? B錯誤

第三篇：淄博市醫(yī)保醫(yī)師作業(yè) 9.3分

第(1)題

下列哪項(xiàng)不是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（）

? A、市人力資源和社會保障行政部門頒發(fā)的定點(diǎn)文件

? B、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級資格證書

? C、土地證復(fù)印件

?

第(2)題 D、醫(yī)療康復(fù)儀器、設(shè)備清單

人工晶體的最高限額是（）。

? A.300元

? B.500元

? C.1000元

?

第(3)題 D.2000元

與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? A視頻監(jiān)控

? B控制軟件

? C加密卡

? D讀卡器

第(4)題

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。

? A.5% ? B.10% ? C.12% ?

第(5)題 D.20% 城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償

? A、70% ? B、50% C、65% ?

第(6)題 D、55% 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時上傳，每日（）前應(yīng)自動上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用

? A、中午12時

? B、早8時

? C、晚8時

?

第(7)題 D、凌晨0時

可用于腎移植輔助藥品的是（）。

? A、拉米夫定

? B、嗎替麥考酚酯

? C、環(huán)孢素

?

第(8)題 D、他克莫司

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受（）年醫(yī)療保險實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

第(9)題 D.20 《山東省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有：（）

? A、10項(xiàng)

? B、5項(xiàng)

? C、20項(xiàng)

?

第(10)題 D、100項(xiàng)

超過（）醫(yī)療康復(fù)期，仍需住院醫(yī)療康復(fù)的，應(yīng)申請延長醫(yī)療康復(fù)期。

? A、90天

? B、70天

? C、80天

?

第(11)題 D、100天

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源

? A、個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)

? B、各級財(cái)政補(bǔ)助資金

? C、基金的利息收入

?

第(12)題 D、其他收入

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括

? A.治療粉刺

? B.雀斑

? C.口吃

?

第(13)題 D.打鼾

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

? A.掛號費(fèi)

? B.院外會診費(fèi)

? C.會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)

?

第(14)題 D.病歷工本費(fèi)

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供

? A、近期一級以上醫(yī)院診斷證明書

? B、近期二級以上醫(yī)院診斷證明書

? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書

? D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件

?

第(15)題 E、近期化驗(yàn)單或檢查報告復(fù)印件

下列關(guān)于門診慢性病管理的說法正確的是

? A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理

? B、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元

? C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算

? D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

第(16)題 市級統(tǒng)籌項(xiàng)目包括

? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金

? B.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金

? C.大額醫(yī)療費(fèi)救助基金

?

第(17)題 D.以上都對

“血液制品”指以下血液及血液成分

? A.全血、血漿

? B.手工分紅細(xì)胞懸液

? C.手工分濃縮血小板

?

第(18)題 D.去白紅細(xì)胞

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件

? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件

? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》

?

第(19)題 D、大學(xué)本科畢業(yè)證

下列說法正確的是

? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費(fèi)用

? B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償

? C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償

? D、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

? E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70% 第(20)題

基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有

? A、治療項(xiàng)目

? B、彩色多普勒儀

? C、病歷工本費(fèi)

?

第(21)題 D、院外會診費(fèi)

根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格。()? A正確

?

第(22)題 B錯誤

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費(fèi)用。（）

? A正確

?

第(23)題 B錯誤

離人員應(yīng)在本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（）

? A正確

?

第(24)題 B錯誤

參保人出院結(jié)算時，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）

? A正確

?

第(25)題 B錯誤

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)。（）

? A正確

?

第(26)題 B錯誤

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確

? B錯誤

第(27)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。（）

? A正確

?

第(28)題 B錯誤

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）

? A正確

?

第(29)題 B錯誤

衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算。（）

? A正確

?

第(30)題 B錯誤

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

? A正確

? B錯誤

第四篇：2018淄博市醫(yī)保醫(yī)師考試-作業(yè)3-2018-8-26(9.7分)

第(1)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額（）元。A、5000元

第(2)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，（）后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。C、一年 第(3)題

定點(diǎn)單位全年考核評分≥90分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付比例為。（D）D、全額撥付

第(4)題

參保人住院超時登記解鎖時，定點(diǎn)醫(yī)院未履行告知義務(wù)，醫(yī)?？蹨p支付費(fèi)用的（）。A、10% 第(5)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，以個體勞動者身份轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險的，其享受職工基本醫(yī)療保險待遇實(shí)行（）個月的過渡期，過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支付，過渡期后，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。C、6 第(6)題

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議約定個人全額自費(fèi)占總費(fèi)用比例不得超過（）A、10% 第(7)題

由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療保險定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高（）個百分點(diǎn) D、2 第(8)題

對未列入醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴的扣（）分。D、2 第(9)題

醫(yī)保醫(yī)師辦理時，（）提出申請，填寫自愿履行醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)承諾書。A、本人 第(10)題

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議約定住院人次增長率未經(jīng)審批不得超過（）A、10% 第(11)題

享受城鄉(xiāng)（）在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，使用的藥品按職工基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。AB A、最低生活保障的居民 B、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象 C、普通村民 D、以上皆是 第(12)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況，與其（）等掛鉤。ABC A、考核 B、工資待遇 C、職務(wù)職稱晉升 D、編制職稱 第(13)題

門診與住院病歷和診療記錄應(yīng)當(dāng)（），化驗(yàn)檢查須有結(jié)果分析。ABCD A、真實(shí) B、準(zhǔn)確 C、完整 D、清晰 第(14)題

下列說法不正確的是（）。AB A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的結(jié)算地點(diǎn)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，未經(jīng)淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處批準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以增加或遷移結(jié)算地點(diǎn)

B、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，可以轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地和設(shè)備

C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。

D、淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)延伸到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生工作（護(hù)理）站和推進(jìn)社保卡代替就診卡工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！?第(15)題

《淄博市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括()ABCD A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施 B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會議

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗 第(16)題

關(guān)于繳費(fèi)比例，以下說法正確的是（）ABC A、用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。B、單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。

C、個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。D、單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。第(17)題

《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人員（）使用時，不予支付CD A、住院 B、門診 C、慢性病 D、門診統(tǒng)籌 第(18)題

省2017年版新增的乙類藥品160種西藥和131種中成藥，根據(jù)不同的藥品種類，確定個人自付比例分別為（）ABCD A、5% B、10%、C、20%、D、35% 第(19)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用由（）相關(guān)情況說明等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。ABCD A、學(xué)校或家庭憑門（急）診病歷 B、診斷證明

C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 D、相關(guān)情況說明材料 第(20)題

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括()ABD A、嗎替麥考酚酯 B、環(huán)孢素 C、金水寶 D、他克莫司 第(21)題1 職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算 A、正確 第(22)題1 拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫(yī)，或拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的，會被要求限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用、作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個月的處理，對已支付的違規(guī)費(fèi)用可按核查比例放大后予以扣減。A、正確 第(23)題1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，不得轉(zhuǎn)借或贈與他人，不得改變使用場地和設(shè)備。A、正確 第(24)題

凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，納入按病種收費(fèi)管理，一律實(shí)施臨床路徑管理，入徑率要達(dá)到50%以上，完成率要達(dá)到80%以上。A、正確 第(25)題

參保人在進(jìn)行門診統(tǒng)籌結(jié)算時，可以選擇是否首先使用醫(yī)保個人賬戶金額。B、錯誤

第(26)題

病種診療服務(wù)成本應(yīng)包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的全部費(fèi)用。A、正確

第(27)題

在一個疾病過程中，從首次介入康復(fù)治療之日起，60天之內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付。B、錯誤

第(28)題

我市長期護(hù)理保險對參保人發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用采取定額直接補(bǔ)償方式。A、正確

第(29)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。A、正確

第(30)題

延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。A、正確

做一半 沒有保存，重新開始的。

第(1)題

醫(yī)保醫(yī)師第()次被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼12個月的醫(yī)師，取消醫(yī)保服務(wù)編碼。C、三

第(2)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將（）名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。C、專職管理人員

第(3)題

因病情需要仍需延長醫(yī)療康復(fù)期的，上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。D、30

第(4)題

超過90天醫(yī)療康復(fù)期仍需住院醫(yī)療康復(fù)的，經(jīng)醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)后最長不超過（）日。D、60 第(5)題

城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)用項(xiàng)目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上到最高支付限額之間，在二級醫(yī)院報銷比例為（）。3 C、70% 第(6)題

在腎移植中，哪項(xiàng)屬于醫(yī)保不予報銷的項(xiàng)目？（）C、腎源的費(fèi)用

第(7)題

關(guān)于個人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，說法不正確的是（B）

A、職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.2%劃入。B、職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.7%劃入。------------2015年版本和2012版本有修改，注意。別搞混了

C、在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，45周歲及以上的按2.8%劃入 D、退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.1%劃入。

第(8)題

退休職工醫(yī)保門診慢性病報銷比例為（）元。D、80%

第(9)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更。()D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的第(11)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對應(yīng)工作，對各類醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保編碼嚴(yán)格對應(yīng)，（）ABCD A、需單獨(dú)另收費(fèi)的附加項(xiàng)目需單獨(dú)對應(yīng) B、對于藥品要做到藥品本位碼絕對對應(yīng) C、對于診療項(xiàng)目要依據(jù)項(xiàng)目內(nèi)涵嚴(yán)格對應(yīng)

D、對于耗材要根據(jù)耗材的實(shí)際歸屬種類、特性審慎對應(yīng) 第(12)題

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括()ABCD A、出診費(fèi)

B、檢查治療加急費(fèi) C、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)

D、特約上門服務(wù)費(fèi)

第(26)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金免征稅費(fèi)。A、正確

第(27)題

參保人未按照相關(guān)規(guī)定辦理市內(nèi)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人自負(fù)10％后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定進(jìn)行報銷。A、正確

第(28)題

異地定居住院治療的，應(yīng)在入院后7個工作日內(nèi)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。B、錯誤

第(29)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品目錄對應(yīng)時，如果發(fā)現(xiàn)該藥品在醫(yī)保處發(fā)布的藥品目錄中沒有，就要找個報銷比例一樣，名稱相近的目錄對應(yīng)。B、錯誤

第(30)題

參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān);經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用，其中在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用按二級定點(diǎn)醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。B、錯誤

第五篇：2018淄博市醫(yī)?？荚囶}-作業(yè)20180826-得分8.2分

第(1)題 按照《關(guān)于建立健全基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種分值誠信對照機(jī)制有關(guān)問題的通知》要求，由計(jì)算機(jī)隨機(jī)選擇各醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核對象，實(shí)行（）

A、雙盲審核

第(2)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人先負(fù)擔(dān)（）

D、15%

第(3)題

門診慢性病參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)是（）元。

A、500元

第(4)題

參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（）％，到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（）％，個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（）％，個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷 B、15、30、40

第(5)題

醫(yī)保醫(yī)師對參保人員用藥應(yīng)當(dāng)遵循藥品說明書，嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)部分藥品的（）支付范圍。

A、限定

第(6)題

下列哪項(xiàng)不是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（）D、甲狀腺功能減退癥

第(7)題 按照《關(guān)于建立健全基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種分值誠信對照機(jī)制有關(guān)問題的通知》要求，隨機(jī)抽取審核病例數(shù)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少于（）份的，全部病歷均納入審核范圍。

B、200

第(8)題

門診慢性病在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例是（）

A、50%

第(9)題

與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（）。

A、門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

第(10)題

參保人自住院之日起，超過（）日辦理住院聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)的，需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核解鎖。

B、2

第(11)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源主要有（）。ABCD A、個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)

B、各級財(cái)政補(bǔ)助資金

C、基金的利息收入

D、其他收入

第(12)題

門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店禁止經(jīng)營和擺放（）等非藥品。ABCD A、化妝品、日用百貨

B、洗滌用品、食品

C、保健品、醫(yī)療器械

D、以上都是

第(13)題

農(nóng)村居民由所屬村委會或村人力資源和社會保障站負(fù)責(zé)（）等工作。ABCD A、參保登記

B、材料審核

C、信息錄入

D、費(fèi)用代繳

第(14)題

各地要按照（）的原則制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。AB A、有獎勵

B、有約束

第(15)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用由（）相關(guān)情況說明等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。ABCD A、學(xué)?；蚣彝{門（急）診病歷

B、診斷證明

C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

D、相關(guān)情況說明材料

第(16)題

在辦理參保登記時，應(yīng)填寫個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)申請表（見附件），提供（）等有效證明。AB A、社會保障卡

B、身份證

第(17)題

自2015年9月1日起，將（）病種納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種。ABCD A、血友病

B、癲癇

C、苯丙酮尿癥

D、白塞氏病

第(18)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用由（）相關(guān)情況說明等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。ABCD A、學(xué)?；蚣彝{門（急）診病歷

B、診斷證明

C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

D、相關(guān)情況說明材料

第(19)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付：（）ABCD A、用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

C、變動醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

D、因通報處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用。

第(20)題

以下屬于醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)的是：（）ABCD A、堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。

B、不開大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過度消費(fèi)，不降低服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)

C、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得推諉拒收危、重病人，嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，不得以各種借口讓參保人員提前或延遲出院

D、協(xié)助醫(yī)療保險部門開展的基金檢查、門診慢性病鑒定等工作；嚴(yán)格執(zhí)行住院參保病人告知、簽字同意制度，嚴(yán)格執(zhí)行普通門診、門診慢性病用藥及住院病人出院帶藥等相關(guān)規(guī)定。

第(21)題

自2017年起，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請時間為每季度末20-30日，受理申請后30個工作日內(nèi)辦結(jié)。

A、正確

第(22)題 根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》對于提報申請專家評審病例中 “專家評定百分比低于60%以下”的病例占比達(dá)10%以上的，每超過1個百分點(diǎn)扣1分。

A、正確

第(23)題

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用為同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種醫(yī)療費(fèi)用80%以下的，該病例為費(fèi)用異常病例，其病種分值按以下公式計(jì)算：80%以下的病種分值＝該病例的住院醫(yī)療費(fèi)用÷該病種的平均住院費(fèi)用錯該病種的病種分值

A、正確

第(24)題

我市由政府按規(guī)定予以代繳個人繳費(fèi)部分的人員，未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或中斷繳費(fèi)的，不能按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的，可不予補(bǔ)繳，應(yīng)繳未繳醫(yī)療保險費(fèi)的年限不予視同醫(yī)療保險年限。

A、正確

第(25)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請新增定點(diǎn)的，應(yīng)該為全體職工足額繳納社會保險。

A、正確

第(26)題

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)和費(fèi)用清單，并做好解釋工作。

A、正確

第(27)題 《藥品目錄》“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。

A、正確

第(28)題

在一個疾病過程中，從首次介入康復(fù)治療之日起，90天之內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付。

A、正確

第(29)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處連接的信息系統(tǒng)在與其他外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時要采用有效的安全隔離措施，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。

A、正確

第(30)題

門診慢性病申請受理的時間為每季度末20日至30日。

A、正確