第一篇：參保人員看病就醫(yī)流程

一、普通門診治療：

范圍：

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部人員。申辦手續(xù)：

參保人持個(gè)人社會(huì)保障卡。就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算：

參保人持個(gè)人社會(huì)保障卡，自主選擇任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)由人帳戶卡金支付，卡金不夠的由個(gè)人現(xiàn)金支付。

二、門診大病治療

1、記賬管理（月結(jié)）

范圍：

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療治療的相關(guān)費(fèi)用及兩種病重患者的其他門診大病費(fèi)用；惡性腫瘤、白血病患者門診放療及靜脈化療的費(fèi)用實(shí)行記賬管理。申辦手續(xù)：

（1）相關(guān)病各出院記錄;申請(qǐng)辦理的病種原則上需經(jīng)過住院治療，且診斷明確，出院記錄中需記載有所申請(qǐng)病種的明確診斷和相關(guān)病情;（2）相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報(bào)告單，器官移植患者提供手術(shù)記錄，尿毒患者需提供三個(gè)月內(nèi)三次以上腎功能化驗(yàn)單，白血病患者需提供骨髓檢查報(bào)告：（3）一張一寸照片：

（4）惡性腫瘤、白血病參?；颊唛T診大病資格滿五年需重新申辦。就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算：

持特殊門診疾病證、專用病歷、處方到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。首次就診時(shí)，按規(guī)定辦理刷卡聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)；交納相當(dāng)于一個(gè)月個(gè)人負(fù)擔(dān)額的治療押金；每次就診的治療費(fèi)用，及時(shí)錄入上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；結(jié)算時(shí)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)發(fā)出結(jié)算請(qǐng)求，上傳費(fèi)用明細(xì)；打印醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單），與參?；颊呓Y(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

2、報(bào)銷管理

范圍：

符合特殊門診疾病43種病種、公務(wù)員特殊門診疾病18種病種。申辦手續(xù)：

（1）相關(guān)病種出院記錄：即出院離錄中有所申請(qǐng)病種的明確診斷，有效證明該病種診具有相當(dāng)?shù)目删咝?，并且達(dá)到一定的嚴(yán)生程度：

（2）兩年或兩年以上相關(guān)門診病歷：有效證明病人的病情為慢性難治性疾病，已以經(jīng)過長(zhǎng)期門診治療，有繼續(xù)長(zhǎng)期門診治療需求：

（3）相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：血糖化驗(yàn)單、CT報(bào)告、B超報(bào)告、心電圖（不少于3張）等，可以作為相關(guān)病各用其合并癥的診斷依據(jù)：（4）一張照片。就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算：

持特殊門診疾病證、專用病歷、處方到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)有個(gè)人墊付，醫(yī)療年度期滿或費(fèi)用累計(jì)滿5000元后，與定點(diǎn)醫(yī)院按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。

三、市內(nèi)轉(zhuǎn)診

普通住院

辦理手續(xù)：定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)日與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)刷卡，核對(duì)參保患者的身份和繳費(fèi)及享受醫(yī)保待遇情況，錄入住院相關(guān)信息，辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)。

費(fèi)用結(jié)算：參?；颊叱鲈航Y(jié)算時(shí)，直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

辦理?xiàng)l件：參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。所患疾病符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》中所列的疾病。

急診住院

辦理?xiàng)l件：參保人員因病急診在定點(diǎn)醫(yī)院急診病房(日間病房)留觀住院治療,須具備兩個(gè)條件:一是符合衛(wèi)生行政部門確定的急診范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件；二是在醫(yī)院急診病房(日間病房)連續(xù)留觀，住院時(shí)間在24小時(shí)以上者（急診死亡者除外），不包括門診急診和非急診在觀察室（門診室）門診輸液治療者。

辦理手續(xù)：定點(diǎn)醫(yī)院按照普通住院的操作規(guī)范，為參?；颊咿k理聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)和住院登記手續(xù)。

費(fèi)用結(jié)算：參保人因病在定點(diǎn)醫(yī)院急診病房留觀住院治療，視同一次住院，出院結(jié)算時(shí)，急診觀察治療費(fèi)用直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

市內(nèi)轉(zhuǎn)診

辦理?xiàng)l件：參保人員因病住院后，定點(diǎn)醫(yī)院因醫(yī)療技術(shù)條件和水平等原因，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)住院治療。市內(nèi)轉(zhuǎn)診實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，即由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。市內(nèi)轉(zhuǎn)診的時(shí)限為一周，逾期將按普通住院結(jié)算，收取二次住院起付線。

辦理手續(xù)：參?；颊咿k理市內(nèi)轉(zhuǎn)診時(shí)，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保辦上網(wǎng)備案。轉(zhuǎn)出醫(yī)院所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上進(jìn)行批復(fù)。參?；颊叩睫D(zhuǎn)入醫(yī)院正常辦理住院手續(xù)。

費(fèi)用結(jié)算：轉(zhuǎn)出醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，“出院原因”（或“治療結(jié)果”）字段錄入“轉(zhuǎn)院”（或“轉(zhuǎn)出”）標(biāo)志。市內(nèi)轉(zhuǎn)診視同一次連續(xù)住院，轉(zhuǎn)入住院治療結(jié)算時(shí)，不再單獨(dú)設(shè)立起付線，轉(zhuǎn)入醫(yī)院的起付線高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的需補(bǔ)繳差額。

精神病限額包干

辦理手續(xù)：符合定額包干結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核符合定額包干結(jié)算條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽定“定額包干結(jié)算協(xié)議書”進(jìn)行協(xié)議管理。

辦理?xiàng)l件：對(duì)精神病專科定點(diǎn)醫(yī)院收治的需常年住院治療的衰退性精神病人，其年度醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額包干結(jié)算。

費(fèi)用結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)每半年或一年對(duì)包干病人進(jìn)行結(jié)算一次。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，要按照本院的包干結(jié)算定額錄入醫(yī)療費(fèi)金額，根據(jù)打印的《醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》與參?；颊呓Y(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

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第二篇：城鎮(zhèn)職工參保人員就醫(yī)服務(wù)指南

城鎮(zhèn)職工參保人員就醫(yī)服務(wù)指南

市內(nèi)就醫(yī)

1、一般門診：參保人員憑社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱“社?？ā保┑蕉c(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行門診治療、購(gòu)藥時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的讀卡機(jī)刷卡，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用直接用社保卡上的個(gè)人賬戶資金支付，若社?？ㄉ蟼€(gè)人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。

2、特殊病門診：參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎功能不全、慢性心力衰竭、肝移植術(shù)后、癲癇、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、膀胱腫瘤（灌注治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、丙型肝炎、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后門診治療等病種之一需門診治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》（申請(qǐng)表可以從市勞動(dòng)保障局網(wǎng)站下載，網(wǎng)址004km.cn），并附近期相關(guān)病歷、三級(jí)醫(yī)院（包括精神病專科醫(yī)院）醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告和一張一寸彩照，報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室（地址：金寨路360號(hào)市勞動(dòng)保障局三樓，電話：0551-2613036），由市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行集中鑒定，不符合標(biāo)準(zhǔn)的，材料退還本人；符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，申請(qǐng)人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次。

享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個(gè)內(nèi)只可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療，如需更換，須在每年的12月份到市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

特殊病患者可持社?？ǖ奖救说奶厥獠￠T診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病門診治療，按政策屬于個(gè)人支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，用社?？ㄉ系馁Y金支付，若社保卡上資金不足，可用現(xiàn)金支付；屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用用現(xiàn)金支付。

3、住院：因病需要住院治療的參保人員應(yīng)持社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院，通過社?？ㄗx卡機(jī)刷卡，首先確認(rèn)是否屬正常繳納醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，若本人或單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則不享受醫(yī)保待遇；確認(rèn)正常參保繳費(fèi)的，參保人員即可享受住院醫(yī)保待遇。住院期間，社?？ㄓ蓞⒈Ｈ藛T保管，定點(diǎn)醫(yī)院不得留存。參保人員住院期間，持社?？捎糜谠谄渌c(diǎn)醫(yī)院、藥店門診購(gòu)藥，但不能同時(shí)在其他定點(diǎn)醫(yī)院住院和享受特殊病門診待遇。出院結(jié)算時(shí)，可用社?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶資金與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，支付屬于個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，若社?？ㄉ蟼€(gè)人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付；屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用用現(xiàn)金支付。

異地就醫(yī)

4、非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救：參保人員在異地（不含港、澳、臺(tái)）非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救留觀并收入住院治療的，應(yīng)在三日內(nèi)（節(jié)假日順延）通知市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科（電話：3536111），醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，憑社保卡、出院小結(jié)、急診病歷、費(fèi)用明細(xì)匯總清單、發(fā)票等在醫(yī)療管理三科結(jié)算。

5、異地轉(zhuǎn)院（診）：參保人員因所患疾病在本市三級(jí)醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或診斷已明確，但無治療手段的，可持三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院意見《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)往約定的京、滬兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，憑社?？?、出院小結(jié)、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結(jié)算。

6、異地安置：符合異地安置條件的參保退休人員，應(yīng)填寫《合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置退休人員登記表》，在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科辦理異地安置登記。

患有政策規(guī)定特殊病的，經(jīng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)進(jìn)行集中鑒定，符合條件的可辦理異地安置人員特殊病門診卡；已辦理本市特殊病門診卡的，憑卡直接辦理變更手續(xù)。

為方便異地安置退休人員就醫(yī)、購(gòu)藥，2006年4月1日社?？ㄩ_始使用后，其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金暫不劃入社?？▋?nèi)，仍按原方式劃入醫(yī)保個(gè)人帳戶儲(chǔ)蓄存折中，2007年1月起，已實(shí)行養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的企業(yè)退休人員經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，可直接劃入養(yǎng)老金社會(huì)發(fā)放存折。異地安置退休人員回合肥住院的可持社?？ㄔ诒臼嗅t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，享受同等醫(yī)保待遇。異地安置退休人員異地住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算：住院后五日內(nèi)（節(jié)假日順延）通知市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人或單位墊付，出院后一個(gè)月內(nèi), 憑社?？?、出院小結(jié)、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結(jié)算。

異地安置退休人員特殊病門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算：當(dāng)年7月和次年1月在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結(jié)算。

地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)

郵編：230071 聯(lián)系電話：3536325

第三篇：學(xué)生參保就醫(yī)指引

大學(xué)生參保就醫(yī)指南

為方便我校大學(xué)生參保就醫(yī)購(gòu)藥，保障其基本醫(yī)療，依據(jù)市政發(fā)【2009】65號(hào)、市人社發(fā)【2011】

411、【2012】424號(hào)、市醫(yī)保中心發(fā)【2014】20號(hào)文件精神，特?cái)M此指南，請(qǐng)參考。

1.我校參保學(xué)生范圍？

我校在冊(cè)的全日制本科生、碩士研究生、博士研究生（不含在職攻讀學(xué)位的研究生）。2.如何申請(qǐng)辦理參保？

校醫(yī)保辦依據(jù)學(xué)校財(cái)務(wù)處提供的繳費(fèi)人員名單→發(fā)放《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況登記表》電子版→各學(xué)院學(xué)工辦負(fù)責(zé)參保資格認(rèn)定，組織填寫《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況登記表》→反饋校醫(yī)保辦辦理參保事宜。

3、大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)當(dāng)市醫(yī)保中心文件通知，進(jìn)行個(gè)人繳納并按規(guī)定享受財(cái)政補(bǔ)貼。參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

4、大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍是什么? 大學(xué)生醫(yī)保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。門診特殊病種(惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥；大學(xué)生患血友病門診使用凝血因子)、門診慢性病(16種)、門診搶救危重病種和住院(包含生育費(fèi)用)。

5、什么是協(xié)議醫(yī)院？ 協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過勞動(dòng)保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。校醫(yī)院為我校參保學(xué)生門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6、門診就醫(yī)流程？ 參保學(xué)生門診就醫(yī)首診應(yīng)為校醫(yī)院。就醫(yī)時(shí)，須攜帶本人的《西安市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)證》，憑此證確認(rèn)其身份，并辦理記賬手續(xù)。

門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，參保學(xué)生在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按70%的比例支付，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。在校醫(yī)院門診就醫(yī)期間參保學(xué)生只需支付個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用，屬于門診統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保中心和校醫(yī)院直接結(jié)算。

門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診管理：參保學(xué)生確因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由校醫(yī)院接診醫(yī)師在門診病歷上記錄病情、轉(zhuǎn)診目的、轉(zhuǎn)診醫(yī)院等內(nèi)容后轉(zhuǎn)往其它醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保者轉(zhuǎn)診后的門診醫(yī)療費(fèi)用先由患者個(gè)人墊付，后按門診統(tǒng)籌報(bào)銷相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。自行到其它醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

費(fèi)用報(bào)銷所需材料:發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、診斷證明、門診病歷（校醫(yī)院轉(zhuǎn)診病歷及就診醫(yī)院門診病歷）、門診收費(fèi)明細(xì)單、相應(yīng)檢查化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件、醫(yī)保證、西安市中國(guó)銀行卡號(hào)。

7、住院就醫(yī)辦理程序？ 參保大學(xué)生持住院證、《大學(xué)生醫(yī)保證》、本人身份證→到就診醫(yī)院醫(yī)保辦審核登記→住院處辦理掛帳手續(xù)→繳付押金→住院治療→出院后，住院處結(jié)帳，個(gè)人只交屬自負(fù)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

住院醫(yī)療費(fèi)中：（1）個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；一級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院500元。（2）統(tǒng)籌基金支付比例：一級(jí)及以下醫(yī)院90%；二級(jí)醫(yī)院80%；三級(jí)醫(yī)院70%。

大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，可就近到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人全額墊付，校醫(yī)保辦收集匯總票據(jù)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

住院費(fèi)用報(bào)銷所需材料：發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、診斷證明、整套病歷復(fù)印件需蓋章（病案首頁、入院出院記錄、長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑單、檢查化驗(yàn)報(bào)告單）、費(fèi)用總清單、未掛賬情況說明（各學(xué)院學(xué)工辦蓋章）、醫(yī)保證原件及復(fù)印件（復(fù)印第一頁，第二頁和最后一頁）、學(xué)生證身份證復(fù)印件各一張。除上述資料外，生育住院需提供計(jì)劃生育準(zhǔn)生證、醫(yī)學(xué)出生證明、結(jié)婚證；外傷、骨折住院需提供受傷情況說明（學(xué)院確認(rèn)蓋章）；異地住院需提供醫(yī)院等級(jí)證明、異地就醫(yī)情況說明（學(xué)院確認(rèn)蓋章）。

8、門診意外傷害醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？ 門診意外傷害范圍：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌基金支付70%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)統(tǒng)籌基金門診累計(jì)最高支付限額為1500元。注意：只限于大學(xué)生發(fā)生門診意外傷害，對(duì)自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責(zé)任人的交通事故等不予報(bào)銷。

費(fèi)用報(bào)銷程序：大學(xué)生持相關(guān)報(bào)銷材料資料→每月的第一周遞交校醫(yī)保辦→整理匯總后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算→將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保辦→由高校醫(yī)保辦發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

費(fèi)用報(bào)銷所需材料：發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、門診費(fèi)用清單（門診處方，并注明數(shù)量及單價(jià)）、門診病歷原件、診斷證明、檢查報(bào)告單、學(xué)生意外傷害時(shí)要本人寫情況說明，醫(yī)保證。

9、門診特殊病種的申辦流程及醫(yī)療待遇？ 門診特殊病種包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥；大學(xué)生患血友病門診使用凝血因子治療。

審批程序：大學(xué)生申請(qǐng)治療→?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》→科室主任簽字→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。審批需攜帶資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。

費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與方式：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算。

10、門診慢性病的申辦流程及醫(yī)療待遇？ 病種范圍：目前為16種。

⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）；⑵慢性肺源性心臟 病；⑶原發(fā)性高血壓（Ⅱ期以上，限50周歲以上）；⑷腦血管病恢復(fù)期；⑸肝硬化失代償期；⑹糖尿病合并慢性并發(fā)癥；⑺慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；⑻惡性腫瘤晚期；⑼精神疾??；⑽紅斑狼瘡；⑾帕金森綜合癥；（12）多耐藥肺結(jié)核；（13）慢性活動(dòng)性肝炎；（14）慢性再生性障礙性貧血；（15）白血病；（16）血友病。

申辦流程：患有上述慢性病的參保大學(xué)生提出申請(qǐng)→提供住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《大學(xué)生醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張至高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→統(tǒng)一填寫《門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核后統(tǒng)一填寫《門診慢性病認(rèn)定表》→市醫(yī)保中心將認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保大學(xué)生名單→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→反饋給參保大學(xué)生。（每年的一月、四月、七月、十月上報(bào)醫(yī)保中心審批）

就醫(yī)規(guī)定：享受門診慢性病補(bǔ)助的參保大學(xué)生，可在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。治療慢性病用藥范圍限于《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)品種，治療用藥須與本人治療方案相符，不得開據(jù)大處方或使用范圍外的藥品。

費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：門診慢性病補(bǔ)助金額=（當(dāng)年門診有效發(fā)票總額－350元起付線）×50 %；每學(xué)年最高限額2500元。費(fèi)用結(jié)算程序：享受門診慢性病補(bǔ)助的大學(xué)生每年9月上旬?dāng)y帶上門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料→所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→整理匯總后上報(bào)→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算→報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學(xué)生，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

11、門診緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷？ 緊急搶救范圍：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

費(fèi)用結(jié)算:參保大學(xué)生因門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，按一次性治療對(duì)待，其在門診緊急搶救治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并入住院費(fèi)用中統(tǒng)一結(jié)算（在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算）。

費(fèi)用報(bào)銷程序:參保大學(xué)生急診、搶救病人→住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→個(gè)人墊付→出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單及有關(guān)票據(jù)→每月第一周遞交校醫(yī)保辦→整理匯總報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后→報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學(xué)生，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

12、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用結(jié)算？ 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：正常分娩2000元，剖宮產(chǎn)3000元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

費(fèi)用結(jié)算方式：住院后直接在醫(yī)院掛賬結(jié)算。

13、統(tǒng)籌基金最高支付限額？

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整至20萬元。

14、門診統(tǒng)籌二次補(bǔ)助的申辦？

對(duì)學(xué)生有重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用較高且家庭困難者，由學(xué)生本人申請(qǐng)，學(xué)院學(xué)工辦和學(xué)生處審核后，經(jīng)校醫(yī)院主管院長(zhǎng)審批后，可在大學(xué)生門診統(tǒng)籌報(bào)銷的基礎(chǔ)上，申請(qǐng)二次醫(yī)療補(bǔ)助。校醫(yī)院根據(jù)當(dāng)年市醫(yī)保中心有關(guān)規(guī)定審核上報(bào)辦理。

15、醫(yī)保證遺失后的補(bǔ)辦手續(xù)？

參保大學(xué)生書面申請(qǐng)，各學(xué)院學(xué)工辦確認(rèn)蓋章。大學(xué)生持申請(qǐng)及1寸免冠證件照到校醫(yī)保辦申辦。

16、延期續(xù)保如何辦理？

按規(guī)定參保繳費(fèi)年限與學(xué)制一致，參保期滿自然停保。對(duì)因休學(xué)、留級(jí)等原因未如期畢業(yè)且個(gè)人自愿辦理延期續(xù)保者，需在當(dāng)6月底以前進(jìn)行申請(qǐng)（個(gè)人書面申請(qǐng)由學(xué)工辦蓋章確認(rèn)后，持本人“大學(xué)生醫(yī)保證”到校醫(yī)保辦申辦）辦理，否則自然停保后無法享受醫(yī)保政策內(nèi)醫(yī)療待遇。

17、參保大學(xué)生參保期間能否參加其他保險(xiǎn)險(xiǎn)種？ 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，是西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊類型。為保障我校參保大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，參保期間如在校外自行參加其他醫(yī)保，須到醫(yī)保辦申請(qǐng)登記。否則造成大學(xué)生醫(yī)保自動(dòng)停保，后果自負(fù)。

溫馨提示：有關(guān)醫(yī)保政策請(qǐng)登錄校園網(wǎng)校醫(yī)院網(wǎng)站（http: //xyy.xaut.edu.cn）大學(xué)生醫(yī)保專欄，請(qǐng)按規(guī)定參保就醫(yī)，以免造成醫(yī)保政策內(nèi)待遇不可享受。本指南與市政發(fā)【2009】65號(hào)文件有關(guān)醫(yī)療待遇內(nèi)容如有不符之處，請(qǐng)參考本指南。

醫(yī)保辦聯(lián)系地址：金花校區(qū)西5樓1樓北門處 電話 82312198 西安理工大學(xué)醫(yī)保辦

第四篇：看病就醫(yī)情況匯報(bào)材料

看病就醫(yī)情況匯報(bào)

根據(jù)2011年市縣衛(wèi)生局文件《關(guān)于在全市（縣）醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》精神，結(jié)合我醫(yī)院實(shí)際，三年來我衛(wèi)生院開展了一系列的“三好一滿意”活動(dòng)。

緊密結(jié)合深化醫(yī)改、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，以病人為中心，以人民群眾滿意為落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)存在問題，保障廣大群眾健康權(quán)益，提高群眾滿意度。我衛(wèi)生院是開展“三好一滿意”活動(dòng)的重點(diǎn)醫(yī)院，包括下屬13個(gè)村衛(wèi)生室。

現(xiàn)將我們某某鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病就醫(yī)情況匯報(bào)如下：

（一）簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便群眾看病

落實(shí)便民、利民措施，通過合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算，免掛號(hào)”模式。做到服務(wù)熱情、流程順暢。在特色科室如口腔科、針灸推拿科推廣以電話為主的多種預(yù)約診療服務(wù)形式和社區(qū)責(zé)任醫(yī)師的上門服務(wù)模式。

（二）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善就醫(yī)環(huán)境

堅(jiān)持“以病人為中心”的工作宗旨，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，把群眾滿意、患者滿意作為評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生工作的首要標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為和文明用

語，糾正“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，糾正群眾觀念淡薄、漠視群眾利益、服務(wù)態(tài)度生硬等問題。創(chuàng)造清新、舒適的就醫(yī)環(huán)境，候診室、診室、病房、辦公室、后勤、值班室、廁所等整體環(huán)境整齊、潔凈、安靜、舒適、高雅、美觀。引導(dǎo)標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、規(guī)范、清楚、醒目、易懂，無亂張貼現(xiàn)象。逐步完善無障礙設(shè)施，方便殘疾人士。

（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧關(guān)系

充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，醫(yī)院由雷敏副書記專人負(fù)責(zé)處理患者投訴、信訪工作。建立暢通、便捷的投訴渠道，在醫(yī)院顯著位臵公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式。嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，如實(shí)填寫《醫(yī)院投訴登記表》，做到每起案件有接待、有處理、有回復(fù)，患者滿意度達(dá)到90%以上。1月份至10月份共發(fā)生投訴 0次。

不發(fā)生因醫(yī)院推諉、工作不配合、處臵不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)患糾紛群體性上訪事件；到衛(wèi)生局或其他信訪部門、機(jī)關(guān)投訴例數(shù)極少。深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，不斷健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

（四）加強(qiáng)質(zhì)量控制，保障醫(yī)療安全

健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程

中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益。加強(qiáng)醫(yī)院治療室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制。按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理。開展門診病歷書寫的專項(xiàng)整治行動(dòng)。出臺(tái)醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，高度認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療事故防范機(jī)制，今年到10月份未出現(xiàn)醫(yī)療事故，也未有因醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議發(fā)生的賠、補(bǔ)償事件。處方合格率大于95%。

（五）推進(jìn)合理醫(yī)療，深化開展業(yè)務(wù)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，滿足群眾需要

認(rèn)真落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，開展臨床合理用藥專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，按藥品通用名開具處方制度和處方點(diǎn)評(píng)制度，堅(jiān)持醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)藥品使用的管理和監(jiān)督；使我們醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 3

院抗菌藥物占藥品消耗比例小于20%。低于我縣大多數(shù)的醫(yī)院。

今年新開展兒童口腔齲齒防治（窩溝封閉）業(yè)務(wù)，開設(shè)婦女保健門診，并已經(jīng)通過驗(yàn)收。

進(jìn)一步提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。今年1-10月份門急診人次85133人，與去年同期相比增加2.2%。三年來門診人次穩(wěn)步增加，預(yù)計(jì)全年突破10萬，為建院以來首次突破10萬。今年1-10月份業(yè)務(wù)總收入5173085元，同比增加13.9%，預(yù)計(jì)全年突破600萬。其中醫(yī)療收入占比25.85%。

規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，穩(wěn)步降低病人均次費(fèi)用。今年均次費(fèi)用56.36元，平均處方額43.33元，比去年降低1.07%，是全縣11所醫(yī)院中第二低，僅高于峃口鎮(zhèn)衛(wèi)生院。大大低于全縣平均127.83元，減輕了群眾的負(fù)擔(dān)。

（六）弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，樹立行業(yè)新風(fēng)

加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，堅(jiān)持以正面教育為主，培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。

（七）治理商業(yè)賄賂，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律

堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。近2年來未發(fā)生亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件。

（八）存在不足

一、衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)不合理，低職稱的多，無資質(zhì)的多，一線內(nèi)科、全科醫(yī)生不夠。

二、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提升，還滿足不了日益增長(zhǎng)的病人群眾的需要。如人員所限，未開展兒科和外科等熱門科室，群眾不滿意。

三、醫(yī)療場(chǎng)所狹小，缺少醫(yī)療用房，輸液室人都坐不下了，更不要說其他的科室，極大地限制了作為一個(gè)社區(qū)醫(yī)院的功能的發(fā)揮。甚至有 個(gè)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房都是租來的，租金也是我醫(yī)院自己支付的。四、一線衛(wèi)技人員工作積極性不高?？?jī)效工資未能如實(shí)體現(xiàn)勞動(dòng)效率。業(yè)務(wù)忙的一線醫(yī)生不滿意工資分配制度。

（八）建議

一、招錄醫(yī)療行業(yè)新大學(xué)生。對(duì)衛(wèi)技人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及外送進(jìn)修。

二、加強(qiáng)專科醫(yī)生培養(yǎng)，計(jì)劃開展兒科和外科等熱門科

室。

三、籌建新的醫(yī)療場(chǎng)所，合理安排醫(yī)療用房，努力發(fā)揮一個(gè)社區(qū)醫(yī)院的功能。

四、加強(qiáng)績(jī)效工資制度建設(shè)。如實(shí)體現(xiàn)勞動(dòng)效率，適當(dāng)拉開差距。

第五篇：鄭州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)須知

鄭州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)須知

發(fā)布時(shí)間：2011-08-19

一、門診就醫(yī)流程及IC卡的使用

1、參保人員持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就診。

2、參保人員到相關(guān)科室就診，持醫(yī)師開具的處方或檢查治療單到藥房或相關(guān)科室劃價(jià)后，到醫(yī)保專用窗口進(jìn)行刷卡記帳。刷卡時(shí)系統(tǒng)可顯示該參保人員個(gè)人帳戶狀態(tài)，屬正常情況的，刷卡后自動(dòng)記帳并相應(yīng)沖減個(gè)人帳戶余額，同時(shí)打印出專用收據(jù)(清單)；個(gè)人帳戶金額不足的，由個(gè)人現(xiàn)金支付，醫(yī)院開具正規(guī)發(fā)票。

3、參保人員持交費(fèi)單據(jù)和處方或檢查治療單到藥房取藥或到相關(guān)科室進(jìn)行檢查治療。

二、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥流程

參保人員到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，藥店工作人員應(yīng)首先查驗(yàn)人、證、卡是否相符。相符的，到收款處刷卡記帳，個(gè)人帳戶金額不足的，以現(xiàn)金支付。定點(diǎn)零售藥店將有關(guān)購(gòu)藥明細(xì)錄入微機(jī)管理系統(tǒng)，同時(shí)打印清單、開具有效票據(jù)。參保人員憑清單或有效票據(jù)取藥。

三、如何辦理入院、出院手續(xù)

因病需要住院治療的，參保人應(yīng)攜帶本人醫(yī)?？?、住院證、并填寫《住院申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)保審核后，繳納住院押金，辦理住院手續(xù)，并將醫(yī)?？ń恢玲t(yī)院。出院時(shí)參保人只需向醫(yī)院繳納應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定應(yīng)予報(bào)銷的費(fèi)用由市醫(yī)保中心直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ㄅc本人不符的有權(quán)扣留醫(yī)?？?。

四、參保人的住院知情同意權(quán)

1、住院期間醫(yī)院將按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個(gè)目錄》的有關(guān)規(guī)定對(duì)參保人進(jìn)行合理診治。向參保人詳細(xì)解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的相關(guān)規(guī)定，提供每日清單并征得參保人簽字認(rèn)可；醫(yī)院為參保人使用全部（丙類）或部分（乙類）自費(fèi)的藥品及相關(guān)檢查時(shí)，應(yīng)向參保人或其家屬說明情況，征得同意并簽字后方可使用；床位費(fèi)超過25元/日應(yīng)向參保人告知出部分自費(fèi)。危急重癥患者無自理能力不能簽字、家屬不在場(chǎng)的情況下醫(yī)院根據(jù)病情需要可以自行決定使用搶救藥品和采取相關(guān)搶救措施，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)簽。

2、醫(yī)院可以為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院手續(xù)，無故拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。

3、參保人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒絕出院的，醫(yī)院可自通知之日起停止醫(yī)保記帳，發(fā)生相關(guān)費(fèi)用由參保人員全額負(fù)擔(dān)。

五、如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失、補(bǔ)辦手續(xù)

《鄭州市社會(huì)保障卡》遺失后，應(yīng)及時(shí)攜帶本人身份證原件、復(fù)印件及一寸近期免冠彩照1張到鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心綜合科辦理掛失、補(bǔ)辦事宜。凡因未及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)造成的損失，由本人自行承擔(dān)。

六、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理有哪些規(guī)定

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為25元/日，實(shí)際床位費(fèi)低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算；高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人自費(fèi)。參保人發(fā)生的符合鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的特殊醫(yī)用材料費(fèi)，由參保人按規(guī)定首付20%，剩余部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例予以支付。

七、轉(zhuǎn)診、急診、外地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定 外地轉(zhuǎn)診的條件：

1、經(jīng)三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二類專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥的；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治、搶救危重病癥患者條件的；

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少必需的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的。

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)門診緊急診治后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急診治后當(dāng)天入院治療的，其急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用結(jié)算；平診費(fèi)用不可并入住院費(fèi)用。經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的急診費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金支付。

參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）急診住院的，應(yīng)當(dāng)在住院一周內(nèi)告知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的門診費(fèi)用和非急診住院費(fèi)用參保人自付。

外地就醫(yī)條件：

1、在外地居住一年以上的退休人員；

2、經(jīng)用人單位批準(zhǔn)或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在職人員。

八、門診規(guī)定病種的范圍及辦理手續(xù)

（一）病種范圍

職工醫(yī)保門診規(guī)定病種：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能不全（失代償期）

3、異體器官移植；

4、急性腦血管病后遺癥；

5、伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿?。?/p>

6、肝硬化(肝硬化失代償期)；

7、心肌梗塞型冠心病；

8、高血壓病III期；

9、慢性支氣管炎肺氣腫；

10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

11、慢性心功能不全（心功能III級(jí)）

12、結(jié)核?。?/p>

13、精神分裂癥；

14、再生障礙性貧血；

15、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

16、甲狀腺功能亢進(jìn)；

17、強(qiáng)直性脊柱炎；

18、肺間質(zhì)纖維化；

19、帕金森氏?。?0、慢性肺源性心臟??；

21、血友?。?/p>

22、慢性丙型肝炎。

居民醫(yī)保門診規(guī)定病種為前三項(xiàng)。

（二）申報(bào)程序

參保人任選一家一類或二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診規(guī)定病種的診療定點(diǎn)醫(yī)院，攜帶醫(yī)?？?，提供近期在二類及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷、相關(guān)檢查材科，在該定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，經(jīng)醫(yī)師初審合格后，填寫《門診規(guī)定病種申請(qǐng)表》一式兩份，交一寸近期免冠彩照3張。在醫(yī)保中心指定醫(yī)院體檢，并經(jīng)專家鑒定合格后發(fā)放《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。

（三）報(bào)銷比例： 實(shí)行病種限額，刷卡取藥。職工醫(yī)保按75％的比例支付，居民醫(yī)保按60％的比例支付。

核算方法：在病種定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，甲類藥品醫(yī)保支付75%,個(gè)人負(fù)擔(dān)25％；乙類藥品先扣除個(gè)人自付部分，然后醫(yī)保再支付75％。醫(yī)保支付金額由醫(yī)院記帳，自費(fèi)和自付部分從醫(yī)保卡個(gè)人帳戶或現(xiàn)金扣除。

九、下列情況發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、嬰兒保險(xiǎn)箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)；

4、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用；

5、因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

十、參保人的義務(wù)

參保人就醫(yī)應(yīng)自覺杜絕弄虛作假、冒名頂替，掛床住院，搭車檢查、用藥等騙取統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為，一經(jīng)查出將停止當(dāng)事人的醫(yī)保待遇并通知所在單位，給予通報(bào)批評(píng)。非法騙保觸犯刑法的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。參保人發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保中心監(jiān)督檢查部門進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查屬實(shí)的，市醫(yī)保中心將根據(jù)查處違規(guī)數(shù)額對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)?？?/p>