第一篇：蘇州職工醫(yī)保參保人員市內異地就醫(yī)結付辦法

蘇州職工醫(yī)保參保人員市內異地就醫(yī)結付辦法

一、辦理對象

蘇州市內異地就醫(yī)結算管理的實施對象，須同時具備以下條件：

1．參加本市職工醫(yī)療保險，且正常享受基本醫(yī)療保險及地方補充醫(yī)療保險待遇（不包括享受職工醫(yī)保優(yōu)撫待遇的一至六級殘疾軍人、享受公務員醫(yī)療補助人員和實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理的離休人員）；

2．長期居住于本市行政區(qū)域，但參保地和居住地不在同一社會保險統(tǒng)籌地區(qū)；

3．已辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)；

4．未申請辦理門診特定項目手續(xù)。

市區(qū)統(tǒng)籌范圍、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)相互之間不實行異地就醫(yī)結算管理。

二、辦理流程

1．符合條件的參保人員持本人社會保障卡，填寫《蘇州市社會醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結算申請(變更、取消)表》，向參保地社保經辦機構提出異地就醫(yī)結算申請。

2．參保人員辦妥申請登記手續(xù)后，在居住地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，先用現金結付，然后憑上述申請表、居民身份證、原始

發(fā)票、病歷、費用明細清單等材料，至就醫(yī)地社保經辦機構辦理結付報銷手續(xù)。

3．就醫(yī)地社保經辦機構根據本統(tǒng)籌地區(qū)藥品目錄和診療服務項目，對醫(yī)療費用進行審核，確定符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的費用，并通過“蘇州市異地就醫(yī)結算平臺”，按參保地職工醫(yī)療保險待遇結付規(guī)定計算確定可報銷的金額，直接支付給參保人員。

三、注意事項

1．參保人員辦妥異地就醫(yī)結算登記手續(xù)后，參保地社保經辦機構不再受理其醫(yī)療費用結付報銷業(yè)務；對其中的企業(yè)退休人員，從次年度起停止其醫(yī)療保險個人賬戶金額的發(fā)放。

2．參保人員應在參保地社保經辦機構規(guī)定的結算年度內，到就醫(yī)地社保經辦機構辦理異地就醫(yī)費用結付報銷手續(xù)；跨結算年度辦理的，醫(yī)療費用作為辦理結付手續(xù)的結算年度發(fā)生的費用，按照參保地該年度職工醫(yī)療保險結付規(guī)定處理。

3．參保人員需取消異地就醫(yī)結算，或因居住地搬遷至本市其他統(tǒng)籌地區(qū)需變更就醫(yī)地的，到參保地社保經辦機構辦理異地就醫(yī)結算取消申請或變更申請手續(xù)。參保人員取消異地就醫(yī)結算后，按醫(yī)保居外就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，還須辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

4．因各種原因參保人員暫?；蛲Ｖ瓜硎苈毠めt(yī)療保險待遇的，異地就醫(yī)結算相應暫停或停止。

5．參保人員需轉外住院的，可直接在居住地社保經辦機構辦理轉外住院登記備案手續(xù)。參保人員發(fā)生符合規(guī)定的轉外住院醫(yī)療費用或急診醫(yī)療費用，由居住地社保經辦機構審核結付。

6．參保人員需申請享受門診特定項目醫(yī)療待遇的，持相關診斷證明和本人社會保障卡，至參保地社保經辦機構辦理登記確認手續(xù)，同時取消異地就醫(yī)結算。

7．參保人員為實時醫(yī)療救助對象，并已在參保地社保經辦機構辦妥救助資格申報登記手續(xù)的，其實時醫(yī)療救助待遇可與醫(yī)療保險待遇一并實現異地結算。

第二篇：蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內跨市異地就醫(yī)結付辦法

蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內跨市異地就醫(yī)結付辦法

一、市區(qū)轉出就醫(yī)

1．范圍對象：市區(qū)職工醫(yī)療保險參保人員中，因長期在蘇州大市以外、江蘇省內其他統(tǒng)籌區(qū)居住或工作，已在市區(qū)社保經辦機構辦妥居外醫(yī)療登記備案手續(xù)的人員。

2．符合上述條件的參保人員持本人社會保障卡，填寫《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員省內異地就醫(yī)結算申請表》，至市、區(qū)社保經辦機構辦理省內異地就醫(yī)結算申請手續(xù)。

3．參保人員持本人居民身份證和《申請表》，至就醫(yī)地社保經辦機構辦理省內異地就醫(yī)轉入接收手續(xù)。

4．異地就醫(yī)人員持就醫(yī)地社保經辦機構發(fā)放的異地就醫(yī)卡和經轉出、轉入地社保經辦機構蓋章確認的《申請表》，至轉入地指定的省內異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

二、轉入市區(qū)就醫(yī)

1．范圍對象：參加蘇州大市以外、江蘇省內其他統(tǒng)籌區(qū)社會醫(yī)療保險，持有參保地發(fā)放的社會保障卡，在參保地辦妥省內異地就醫(yī)結算申請手續(xù)，且就醫(yī)地為蘇州市區(qū)的人員。

2．符合上述條件的參保人員，持本人社會保障卡、居民身份證和經參保地社保經辦機構蓋章確認的省內異地就醫(yī)結算申請表單，至市、區(qū)社保經辦機構辦理轉入接收手續(xù)。

3．異地就醫(yī)人員持本人社會保障卡和經轉出、轉入地社保經辦機構蓋章確認的申請表單，至轉入地指定的省內異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

三、有關事項

1．異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構的就醫(yī)流程和服務規(guī)范，以及參保地醫(yī)療保險待遇結付政策。異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費用中，應由個人承擔的部分，由個人在劃卡結算時直接支付給定點醫(yī)療機構；應由參保地醫(yī)療保險基金支付的部分，由各地社保（醫(yī)保）經辦機構互為墊付并定期差額結算。

2．參保人員需取消省內異地就醫(yī)結算的，應當填寫相關申請表單，至參保地社保經辦機構辦理省內異地就醫(yī)結算取消申請；居住地或異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構發(fā)生變更的，應先至參保地社保經辦機構辦理異地就醫(yī)結算取消及新增手續(xù)，再至就醫(yī)地社保經辦機構重新辦理轉入接收手續(xù)。參保人員取消省內異地就醫(yī)結算后，按居外醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，還應辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

3．蘇州市區(qū)省內異地就醫(yī)指定定點醫(yī)療機構包括：蘇州市立醫(yī)院本部、東區(qū)、北區(qū)，蘇州大學附屬第一、第二醫(yī)院，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州九龍醫(yī)院，蘇州市吳中區(qū)人民醫(yī)院，蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，潤達社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

第三篇：蘇州市職工醫(yī)保參保人員轉外住院結付辦法

蘇州市職工醫(yī)療保險參保人員轉外住院程序及結付辦法

一、辦理范圍

職工醫(yī)療保險參保人員患病需住院治療出現以下情況的，可申請轉外住院：

1．經本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院會診仍未確診的疑難病癥；

2．本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院因受自身技術和設備條件限制不能診治的疾病。

二、辦理程序

參保人員符合上述條件需轉外住院治療的，由市級（或?？疲┒c醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉外住院登記表》，明確轉往診治的醫(yī)院名稱。參保人員持上述登記表、本人社會保障卡、《社會醫(yī)療保險證》和《社會醫(yī)療保險病歷》（統(tǒng)稱就醫(yī)證卡）在醫(yī)院醫(yī)務管理部門直接辦理轉外住院登記備案手續(xù)。

三、結付辦法

參保人員辦妥轉外住院登記備案手續(xù)后，自批準之日起在指定醫(yī)院發(fā)生的轉外住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后于結算內（每年4月至次年3月）持本人就醫(yī)證卡、《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉外住院登記表》、出院小結、費用明細清單、原始發(fā)票及相關病歷資料，到社保經辦機構按規(guī)定審核報銷。

四、注意事項

1．轉外住院就醫(yī)僅限于上海、南京、北京具有?？茩嗤娜壱陨袭數蒯t(yī)保定點醫(yī)院；因病情需要進行伽瑪刀治療的，轉外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無錫解放軍101醫(yī)院。

2．轉外首次住院的起付標準為在職職工1000元、退休人員800元。

3．未經批準在外地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

4．轉外期間，參保人員社會保障卡就醫(yī)功能凍結，在市區(qū)定點單位不能劃卡使用。參保人員出院并回到市區(qū)后，應及時辦理醫(yī)療費用審核報銷手續(xù)，社會保障卡就醫(yī)功能于辦結費用報銷手續(xù)后解凍。

5．每次轉外住院登記備案手續(xù)，只能辦理一筆轉外住院醫(yī)療費用的報銷結付業(yè)務。

第四篇：職工醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程

職工醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程

1、異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結、發(fā)票、用藥明細表。

2、本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明。

3、本地醫(yī)院出具的轉院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉院證明。

4、異地就醫(yī)回當地報銷比在當地就醫(yī)少報 10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉院證明則少報20%。

5、帶上以上資料到當地醫(yī)保處就可以辦理，基本當天就可以拿錢。

第五篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險

參保人員異地就醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地備案人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請，填寫《河南省省直職工基本醫(yī)療保險長期異地居住參保人員備案表》，并經居住地醫(yī)保經辦機構蓋章后報省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（如當地未實行基本醫(yī)療保險管理，原則上應選擇縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構）作為住院治療的定點醫(yī)療機構。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應在確定的三家定點醫(yī)療機構中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫(yī)療機構，并報省醫(yī)保中心慢性病管理科審核備案。

二、費用結算

（一）住院結算需提供的資料

1、有效收費單據（原件）；

2、住院醫(yī)療費用匯總清單（需加蓋就診醫(yī)療機構印章）；

3、病案首頁、入院記錄、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單復印件（需加蓋就診醫(yī)療機構印章）；

4、醫(yī)保手冊首頁、身份證及本人交通銀行賬戶復印件（或單位賬號和開戶行）；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，需在5個工作日之內由單位經辦人持急診備案證明到省醫(yī)保中心9號窗口登記備案。

單位經辦人應于異地安置參保人員出院3個月內，將以上資料報送省醫(yī)保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

（二）門診重病慢性病結算需提供的材料

1、有效收費單據（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關檢驗、檢查報告單；

4、醫(yī)保手冊。

單位經辦人應于每年元月、七月將以上資料報省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用和經批準的門診慢性病醫(yī)療費用的審核結算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和標準。省醫(yī)保中心自收到單位經辦人員報送的相關資料之日起十五個工作日完成審核結算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人現金支付，統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）異地安置人員個人賬戶資金由所在單位于每年11月份提出申請，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現金形式返給個人。

三、注意事項

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應轉到所選定點醫(yī)療機構治療；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術的疾病，在非選定的醫(yī)療機構治療所發(fā)生的費用不予報銷。

2、異地安置人員需要轉診治療的，原則上應向上級醫(yī)療機構轉診，并由轉出地社會醫(yī)療保險經辦機構或縣級以上醫(yī)療機構出具轉診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復印件（定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門簽章）和醫(yī)保卡，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應在當年12月31日前辦理在院結算。（12月31日之前和出院之前各結算一次）。

5、進入大額醫(yī)療費補充保險支付的，按相關規(guī)定執(zhí)行。

河南省社會醫(yī)療保險中心