第一篇：天津大學(xué)2010年學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)告知書

天津大學(xué)2010年學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)告知書

為保證學(xué)生身體健康，使學(xué)生在學(xué)期間得到基本醫(yī)療保障，同時(shí)減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我校學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷采取的是天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱社保）與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱商保）相結(jié)合（以下稱雙險(xiǎn)）的方式。保險(xiǎn)費(fèi)用基本由學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)，但天津市政府與學(xué)校均對(duì)符合條件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生給予適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼。依據(jù)《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和中國平安保險(xiǎn)公司（即商業(yè)保險(xiǎn)公司）相關(guān)條款等規(guī)定，現(xiàn)將學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和管理的具體辦法明確如下：

一、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍

凡符合天津大學(xué)新生注冊條件，并按照教育部關(guān)于《普通高等學(xué)校體檢標(biāo)準(zhǔn)》（修訂）的通知（教學(xué)司[1999]24號(hào)）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)復(fù)檢合格的入學(xué)新生，取得學(xué)籍后，統(tǒng)一參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的程序和保險(xiǎn)責(zé)任

（一）參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的程序

1、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生加入雙險(xiǎn)應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每生每年195元，其中，由政府按照學(xué)制年限為正式的普通參保學(xué)生每生每年補(bǔ)貼50元，貧困學(xué)生（含重度殘疾、享受低保待遇、享受特困救助的特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生）補(bǔ)貼100元，學(xué)校為所有正式的參保學(xué)生按照學(xué)制年限每生每年補(bǔ)貼10元，所以，普通學(xué)生每人每年應(yīng)繳納保費(fèi)為135元，貧困生（經(jīng)學(xué)校按規(guī)定審核程序批準(zhǔn)認(rèn)定后）每人每年應(yīng)繳納保費(fèi)為85元（認(rèn)定前先按普通生交費(fèi)，認(rèn)定后再辦退費(fèi)），均按照學(xué)制年限在入學(xué)時(shí)一次性繳清。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納手續(xù)：為了使學(xué)生醫(yī)保工作管理有序和方便學(xué)生繳費(fèi)，所有新生要在入學(xué)時(shí)按照學(xué)制年限一次性繳納本人應(yīng)繳的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由學(xué)校財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)代收，學(xué)校學(xué)生健康醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)代繳。凡不參加醫(yī)保的同學(xué)，由本人寫出書面申請(qǐng)，經(jīng)家長同意簽字后到所在學(xué)院登記蓋章，在保險(xiǎn)生效前，學(xué)保辦要按登記情況，再統(tǒng)一通知集中辦理退款的時(shí)間。學(xué)校認(rèn)定為貧困生的學(xué)生，由學(xué)工部給出名單后，統(tǒng)一辦理政府補(bǔ)貼部分款項(xiàng)的退費(fèi)。但必須說明的是，凡未參加醫(yī)保的學(xué)生，學(xué)校不予承擔(dān)該生的任何醫(yī)療費(fèi)用，即不參加醫(yī)保的學(xué)生在校期間所發(fā)生的任何醫(yī)療費(fèi)用將完全由學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)生效日期的確認(rèn)：新生身體復(fù)檢合格后，由學(xué)校學(xué)生健康醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡稱學(xué)保辦）負(fù)責(zé)核對(duì)和上報(bào)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生名單、身份證號(hào)、繳保險(xiǎn)費(fèi)情況等資料，自保險(xiǎn)公司審核并下達(dá)保單之日起一個(gè)月免責(zé)期后保險(xiǎn)生效，由保險(xiǎn)公司按學(xué)生所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的學(xué)制年限承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

三、保險(xiǎn)公司承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任

（一）疾病門診醫(yī)療保險(xiǎn)金、補(bǔ)充疾病門診醫(yī)療保險(xiǎn)金和就醫(yī)程序

1、參保學(xué)生在每個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)（一個(gè)學(xué)年度）因疾病需進(jìn)行門診治療，必須在校醫(yī)院進(jìn)行刷卡或提供身份證就醫(yī)，由社保就其在800—3000元之間合理且必要的門診醫(yī)療費(fèi)用，含藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)等，按照30%的比例給予報(bào)銷（按規(guī)定只限在校醫(yī)院就醫(yī)）；同時(shí)由商保對(duì)學(xué)生每學(xué)年在0-800元之間以及800-3000元之間扣除社保已經(jīng)報(bào)銷金額后的差額部分，按55%的比例給付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金最高限額為1000元。假期回家的門（急）診費(fèi)用全部由參保學(xué)生自負(fù)。

2、具體就醫(yī)程序是：學(xué)生患病必須先到校醫(yī)院刷卡或提供身份證就醫(yī)，確因病情需要，接診醫(yī)師會(huì)給學(xué)生開具轉(zhuǎn)診單【轉(zhuǎn)診單不可后補(bǔ)，且一張轉(zhuǎn)診單只限就醫(yī)一次（包括看同一種?。?，學(xué)生持轉(zhuǎn)診單到學(xué)保辦蓋章后，方可到醫(yī)師轉(zhuǎn)入的指定定點(diǎn)醫(yī)院（見第五項(xiàng)）就醫(yī)，學(xué)生突發(fā)急癥可直接到指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但必須確屬急癥病種且限藥三天（有急癥病歷、門診專用收據(jù)上要蓋有急診章），后續(xù)治療均應(yīng)回校醫(yī)院進(jìn)行。如因病情需要進(jìn)行特殊檢查（急癥除外）且檢查項(xiàng)目費(fèi)用在100元以上的，須經(jīng)學(xué)保辦審批同意后方可進(jìn)行檢查，否則保險(xiǎn)公司不予賠付。經(jīng)轉(zhuǎn)診在校外指定醫(yī)院就醫(yī)的只能在商保報(bào)銷。

（二）住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在每個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)（一個(gè)學(xué)年度內(nèi)）發(fā)生18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，需在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡就醫(yī)（就醫(yī)前一定告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)?；颊撸?，根據(jù)就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別的不同，按不同的比例（即一級(jí)醫(yī)院65%，無起付線；二級(jí)醫(yī)院60%，起付線為300元；三級(jí)醫(yī)院55%，起付線為500元）由社保給予報(bào)銷。

參保學(xué)生因腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療、癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病；血友??；肝移植術(shù)后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜等十二種門診特殊病種發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照上述住院的報(bào)銷比例由社保予以報(bào)銷。

2、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在保單生效30日后發(fā)生的符合社保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用在6.6萬元以下的，經(jīng)社保報(bào)銷后的超起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)比例部分及起付線部分，商保根據(jù)醫(yī)院級(jí)別的不同按不同的比例（一級(jí)醫(yī)院80%；二級(jí)醫(yī)院85%；三級(jí)醫(yī)院90%）給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，帶病投保的病種不予給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（三）意外傷害保險(xiǎn)金

1、意外傷害身故保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故的，由商保一次性給付意外傷害身故保險(xiǎn)金3萬元，對(duì)該參保學(xué)生的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2、意外傷害殘疾保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)造成身體殘疾，視傷殘情況，按照鑒定傷殘的等級(jí)由商保給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為：傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助1萬元；傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助1.5萬元；傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助2萬元；傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助2.5萬元，多次傷殘的累計(jì)賠償金額之和以該生的意外傷害保險(xiǎn)保額3萬元為限。

同一參保學(xué)生的意外傷害身故及意外傷害殘疾保險(xiǎn)金累計(jì)給付以該生的“意外傷害保險(xiǎn)金額”為限。

3、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)因意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，就其自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)支出的合理醫(yī)療費(fèi)用在3000元以下的部分，由商保按照80%的比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。因意外傷害住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過3000元的部分，由商保按照社保規(guī)定的賠付標(biāo)準(zhǔn)先行墊付給予報(bào)銷，所需資料以社保規(guī)定為準(zhǔn)。

4、商保對(duì)同一意外傷害事故，遵醫(yī)囑自施內(nèi)固定術(shù)之日起1年內(nèi)必須進(jìn)行二次手術(shù)而產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用給付保險(xiǎn)金，且累計(jì)給付金額以約定保險(xiǎn)金額為限。

四、保險(xiǎn)公司除外責(zé)任

1、對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金，商保在每一保險(xiǎn)年度，對(duì)上一年度已經(jīng)賠付的慢性疾病、未治愈疾病及意外傷害殘疾、意外傷害醫(yī)療或初次參加醫(yī)療保險(xiǎn)前已患的先天性疾病、遺傳性疾病及其并發(fā)癥（即帶病投保）不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。其他按天津市社保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、未告知的既往癥；

3、掛號(hào)費(fèi)、咨詢費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、查體費(fèi)、婚前檢查費(fèi)、氣功費(fèi)、個(gè)人防疫費(fèi)（含注射各類疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗(yàn)等相關(guān)費(fèi)用）、煎藥費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、驗(yàn)光費(fèi)、配鏡費(fèi)、鑲牙費(fèi)，各種美容、矯形手術(shù)費(fèi)、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費(fèi)等；

4、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

5、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起之并發(fā)癥；

6、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

7、因打架斗毆、酗酒、違法違規(guī)駕車肇事、自殺自殘、服用、吸食或注射毒品等原因所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

8、椎間盤突出癥（不含社保）；

9、出國和在港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

10、從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

11、投保人故意殺害、傷害被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、故意自傷；

12、被保險(xiǎn)人因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故和被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物；

13、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、**或武裝叛亂及核爆炸、核輻射、核污染；

14、不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目及在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用；

15、不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付的醫(yī)療費(fèi)用；

16、參保學(xué)生如有故意欺詐行為，保險(xiǎn)公司將不予承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用并且取消其參保資格，學(xué)校和保險(xiǎn)公司有權(quán)追究參保學(xué)生的責(zé)任。

五、指定的定點(diǎn)醫(yī)院

1、綜合醫(yī)院：天津大學(xué)醫(yī)院（首診醫(yī)院）、天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院（本部）、天津市中醫(yī)學(xué)院一附屬醫(yī)院。

2、?？漆t(yī)院：天津市腫瘤醫(yī)院（腫瘤）、天津醫(yī)院（骨科）、天津市環(huán)湖醫(yī)院（腦系科）、天津市胸科醫(yī)院（心血管）、天津市海河醫(yī)院、天津市眼科醫(yī)院（眼科）、天津市第四醫(yī)院（燒傷科）、天津市傳染病醫(yī)院（傳染?。⑻旖蚴心祥_醫(yī)院、天津市安定醫(yī)院、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院、天津市結(jié)核病控制中心、天津市人民醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院。

3、參保學(xué)生發(fā)生意外傷害事故，可就近在社保定點(diǎn)的區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)院門診就醫(yī)；因意外傷害事故需住院治療的，必須經(jīng)學(xué)保辦同意并出具證明，方可到指定定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

4、在外地發(fā)生意外傷害事故需急診住院救治的參保學(xué)生，可在出險(xiǎn)當(dāng)?shù)剡x擇就近醫(yī)院緊急治療，但必須在48小時(shí)內(nèi)通知商保（電話：95512），否則商保對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付；在天津地區(qū)因意外傷害事故需緊急救治的參保學(xué)生，可在出險(xiǎn)當(dāng)日選擇就近醫(yī)院緊急住院治療，但自允許轉(zhuǎn)診的第二日起必須轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院治療。對(duì)于可擇期在外地住院或手術(shù)治療的，須事先向商保提出書面申請(qǐng)（交學(xué)保辦提交或聯(lián)系95512），經(jīng)同意后可到商保認(rèn)可的醫(yī)院就診，否則商保對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付。

六、保險(xiǎn)賠付

（一）申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用手續(xù)及所需資料

1、參保學(xué)生申報(bào)疾病門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，首先按規(guī)定必須在校醫(yī)院刷卡或持身份證掛號(hào)就醫(yī)，交醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，800元以內(nèi)先全額自負(fù)，800-3000元部分由社保報(bào)銷30%，學(xué)生只交個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用；再按規(guī)定的報(bào)銷時(shí)間持學(xué)生證，校園龍卡，門診病歷，門診收據(jù)（紅聯(lián)），藥品處方底聯(lián)，檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)的報(bào)告和清單，治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的明細(xì)清單（每份就醫(yī)單據(jù)均按此順序排列），在校外就醫(yī)的還必須有校醫(yī)院醫(yī)師開具的轉(zhuǎn)診單，到校醫(yī)院四樓醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷室交報(bào)銷單據(jù)及相關(guān)資料，由商保對(duì)0-800元及800-3000元扣除社保報(bào)銷費(fèi)用后的差額部分，按55%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

2、參保學(xué)生發(fā)生住院費(fèi)用，須先在社保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡或持身份證就醫(yī)，交醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只交起付線和超起付線自負(fù)部分以及自費(fèi)部分費(fèi)用。出院后再備齊以下材料到校醫(yī)院二樓學(xué)保辦辦理補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的申報(bào)：本人寫一份生病經(jīng)過（加蓋學(xué)院辦公室蓋章）、診斷證明書（加蓋診斷證明章）、身份證（正反面）和學(xué)生證的復(fù)印件、住院病歷的復(fù)印件（含首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、出院記錄）、住院收據(jù)紅聯(lián)、社保支字2號(hào)表（加蓋醫(yī)保章）。

3、參保學(xué)生申報(bào)意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)用需備齊以下材料后到校醫(yī)院二樓學(xué)保辦辦理：（1）身份證（正反面）和學(xué)生證的復(fù)印件（A4紙）。

（2）參保學(xué)生本人寫出發(fā)生意外的經(jīng)過，由所在學(xué)院辦公室蓋章（必須是學(xué)院章，A4紙）。（3）由證明人寫出證明發(fā)生意外的事實(shí)，由學(xué)院辦公室蓋章（A4紙）。（4）由首診醫(yī)院開具的診斷證明書（加蓋診斷證明章）。

（5）放射、CT、核磁報(bào)告單原件（本人需要可留復(fù)印件），檢查、治療費(fèi)用的明細(xì)清單。（6）意外傷害每次的就診病歷和所有門診收據(jù)（紅、藍(lán)聯(lián)）及處方。

4、參保學(xué)生自發(fā)生意外傷害事故之日起半年內(nèi)不向商保提出理賠要求的，視為自動(dòng)放棄本次應(yīng)理賠待遇。特別說明：意外傷害發(fā)生后，須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)商保（95512）或?qū)W保辦27406762（以口頭、電話、電報(bào)、傳真、特快專遞等均可），說明發(fā)生意外的原因、地點(diǎn)、疾病或傷害的程度、所住醫(yī)院等情況。

（二）申報(bào)的地點(diǎn)：門（急）診在校醫(yī)院四樓醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷室；住院和意外在校醫(yī)院二樓學(xué)保辦。

（三）申報(bào)的時(shí)間：

1、申報(bào)商保門（急）診醫(yī)療費(fèi)用為每周二和周四的下午2：00—5：30（如有調(diào)整另行通知）；

2、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在出院后、意外傷害治愈后180天內(nèi)，隨時(shí)到校醫(yī)院二樓學(xué)保辦辦理理賠申請(qǐng)。

3、每年度寒、暑假的報(bào)銷時(shí)間由學(xué)保辦根據(jù)情況另行通知。

（四）理賠款給付方式：學(xué)校學(xué)保辦每周向商保公司上繳一次申報(bào)資料，由商保公司審核后于10日內(nèi)將賠付款返回學(xué)校學(xué)保辦，再由學(xué)保辦將賠付款劃入每名申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用學(xué)生的校園龍卡中。

七、其他注意事項(xiàng)

1、參保學(xué)生寒、暑假期間在校醫(yī)院或指定定點(diǎn)醫(yī)院（有轉(zhuǎn)診單）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷；根據(jù)學(xué)校教學(xué)計(jì)劃安排，學(xué)生在寒、暑假期間在外地實(shí)習(xí)時(shí)，因急癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需提供學(xué)校教務(wù)處教學(xué)計(jì)劃安排表后，按規(guī)定手續(xù)給予報(bào)銷；學(xué)生因病擇期回家（外地）實(shí)施手術(shù)發(fā)生住院費(fèi)用，必須先經(jīng)商保備案后，方可按規(guī)定經(jīng)社保報(bào)核后由商保給予補(bǔ)充報(bào)銷。

2、參保學(xué)生因特殊原因（如退學(xué)、休學(xué)、被開除）離校，辦理離校手續(xù)后，保險(xiǎn)責(zé)任自離校之日起終止。

3、參保學(xué)生每學(xué)年的保險(xiǎn)期為當(dāng)年的9月份至下一年的8月底，所以參保學(xué)生必須在每學(xué)年末（8月31日前）將本學(xué)年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷完畢，過期將不能再報(bào)銷。非畢業(yè)生在8月底發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用可順延一周辦理報(bào)銷，畢業(yè)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在學(xué)校派遣日之前報(bào)銷完畢。

延期派遣的學(xué)生保險(xiǎn)期限與正常派遣的學(xué)生的保險(xiǎn)期限相同，如延期派遣的學(xué)生繼續(xù)投保，必須持學(xué)院開具延期派遣證明并在醫(yī)療保險(xiǎn)到期日前按年補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，方可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)。

八、本告知書由學(xué)生健康醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)解釋，九、本告知書內(nèi)容將在天外天求實(shí)BBS公布，相關(guān)內(nèi)容如有變更，請(qǐng)參保學(xué)生隨時(shí)登錄查看變更通知。

聯(lián)系人： 肖婷 聯(lián)系電話：27406762 聯(lián)系人： 李令祥 聯(lián)系電話：27409517 學(xué)號(hào)： 收據(jù)號(hào)：

學(xué)院： 專業(yè)：

身份證號(hào)：

天津大學(xué)學(xué)生健康醫(yī)療 聯(lián)系電話：

保險(xiǎn)辦公室 被保險(xiǎn)人簽字：

2010年 9 月 日 2010年 9 月 日

第二篇：天津大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)告知書2012年

天津大學(xué)2012年學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)告知書

為保證學(xué)生身體健康，使學(xué)生在學(xué)期間得到基本醫(yī)療保障，同時(shí)減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我校學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷采取的是天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱社保）與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱商保）相結(jié)合（以下稱雙險(xiǎn)）的方式。保險(xiǎn)費(fèi)用基本由學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)，但天津市政府與學(xué)校均對(duì)符合條件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生給予適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼。依據(jù)《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和商業(yè)保險(xiǎn)公司相關(guān)條款等規(guī)定，現(xiàn)將學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和管理的具體辦法明確如下：

一、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍

凡符合天津大學(xué)新生注冊條件，并按照教育部關(guān)于《普通高等學(xué)校體檢標(biāo)準(zhǔn)》（修訂）的通知（教學(xué)司[1999]24號(hào)）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)復(fù)檢合格的入學(xué)新生，取得學(xué)籍后，統(tǒng)一參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的程序和保險(xiǎn)責(zé)任

（一）參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的程序

1、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生加入雙險(xiǎn)應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每生每年195元，其中，由政府按照學(xué)制年限為正式的普通參保學(xué)生每生每年補(bǔ)貼50元，貧困學(xué)生（含重度殘疾、享受低保待遇、享受特困救助的特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生）補(bǔ)貼100元，學(xué)校為所有正式的參保學(xué)生按照學(xué)制年限每生每年補(bǔ)貼10元，所以，普通學(xué)生每人每年應(yīng)繳納保費(fèi)為135元，貧困生（經(jīng)學(xué)校按規(guī)定審核程序批準(zhǔn)認(rèn)定后）每人每年應(yīng)繳納保費(fèi)為85元（認(rèn)定前先按普通生交費(fèi)，認(rèn)定后再辦退費(fèi)），均按照學(xué)制年限在入學(xué)時(shí)一次性繳清。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納手續(xù)：為了使學(xué)生醫(yī)保工作管理有序和方便學(xué)生繳費(fèi)，所有新生要在入學(xué)時(shí)按照學(xué)制年限一次性繳納本人應(yīng)繳的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由學(xué)校財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)代收，學(xué)校學(xué)生健康醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)代繳。凡不參加醫(yī)保的同學(xué)，由本人寫出書面申請(qǐng)，經(jīng)家長同意簽字后到所在學(xué)院登記蓋章，在保險(xiǎn)生效前，學(xué)保辦要按登記情況，再統(tǒng)一通知集中辦理退款的時(shí)間。學(xué)校認(rèn)定為貧困生的學(xué)生，由學(xué)工部給出名單后，統(tǒng)一辦理政府補(bǔ)貼部分款項(xiàng)的退費(fèi)。但必須說明的是，凡未參加醫(yī)保的學(xué)生，學(xué)校不予承擔(dān)該生的任何醫(yī)療費(fèi)用，即不參加醫(yī)保的學(xué)生在校期間所發(fā)生的任何醫(yī)療費(fèi)用將完全由學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)生效日期的確認(rèn)：新生身體復(fù)檢合格后，由學(xué)校學(xué)生健康醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡稱學(xué)保辦）負(fù)責(zé)核對(duì)和上報(bào)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生名單、身份證號(hào)、繳保險(xiǎn)費(fèi)情況等資料，自保險(xiǎn)公司審核并下達(dá)保單之日起一個(gè)月免責(zé)期后保險(xiǎn)生效，由保險(xiǎn)公司按學(xué)生所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的學(xué)制年限承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

三、保險(xiǎn)公司承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任

（一）疾病門診醫(yī)療保險(xiǎn)金、補(bǔ)充疾病門診醫(yī)療保險(xiǎn)金和就醫(yī)程序

1、參保學(xué)生在每個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)（一個(gè)學(xué)）因疾病需進(jìn)行門診治療，必須在校醫(yī)院進(jìn)行刷卡或提供身份證就醫(yī)，由社保就其在600元—3000元之間合理且必要的門診醫(yī)療費(fèi)用，含藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)等，按照30%的比例給予報(bào)銷（按規(guī)定只限在校醫(yī)院就醫(yī)）；同時(shí)由商保對(duì)學(xué)生每學(xué)年在0-600元之間以及600-3000元之間扣除社保已經(jīng)報(bào)銷金額后的差額部分，按55%的比例給付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金最高限額為1000元。假期回家的門（急）診費(fèi)用全部由參保學(xué)生自負(fù)。（注：起付標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整按照調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）

2、具體就醫(yī)程序是：學(xué)生患病必須先到校醫(yī)院刷卡或提供身份證就醫(yī)，確因病情需要，接診醫(yī)師會(huì)給學(xué)生開具轉(zhuǎn)診單【轉(zhuǎn)診單不可后補(bǔ)，且一張轉(zhuǎn)診單只限就醫(yī)一次（包括看同一種?。?，學(xué)生持轉(zhuǎn)診單到學(xué)保辦蓋章后，方可到醫(yī)師轉(zhuǎn)入的指定定點(diǎn)醫(yī)院（見第五項(xiàng)）就醫(yī)，學(xué)生突發(fā)急癥可直接到指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但必須確屬急癥病種且限藥三天（有急癥病歷、門診專用收據(jù)上要蓋有急診章），后續(xù)治療均應(yīng)回校醫(yī)院進(jìn)行。如因病情需要進(jìn)行特殊檢查（急癥除外）且檢查項(xiàng)目費(fèi)用在100元以上的，須經(jīng)學(xué)保辦審批同意后方可進(jìn)行檢查，否則保險(xiǎn)公司不予賠付。經(jīng)轉(zhuǎn)診在校外指定醫(yī)院就醫(yī)的只能在商保報(bào)銷。

（二）住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在每個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)（一個(gè)學(xué)內(nèi)）發(fā)生18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，需在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡就醫(yī)（就醫(yī)前一定告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)?；颊撸?，根據(jù)就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別的不同，按不同的比例（即一級(jí)醫(yī)院75%，起付線為100元；二級(jí)醫(yī)院65%，起付線為300元；三級(jí)醫(yī)院55%，起付線為500元）由社保給予報(bào)銷。

參保學(xué)生因腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療、癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心?。患t斑狼瘡；偏癱；精神??；血友病；肝移植術(shù)后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜等十二種門診特殊病種發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用（需事先到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行門診特殊病登記），由社保按照住院的報(bào)銷比例予以報(bào)銷。

2、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在保單生效30日后發(fā)生的符合社保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用在6.6萬元以下的，經(jīng)社保報(bào)銷后的超起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)比例部分及起付線部分，商保根據(jù)醫(yī)院級(jí)別的不同按不同的比例（一級(jí)醫(yī)院80%；二級(jí)醫(yī)院85%；三級(jí)醫(yī)院90%）給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，帶病投保的病種不予給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（三）意外傷害保險(xiǎn)金

1、意外傷害身故保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故的，由商保一次性給付意外傷害身故保險(xiǎn)金5萬元，對(duì)該參保學(xué)生的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2、意外傷害殘疾保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)造成身體殘疾，視傷殘情況，按照鑒定傷殘的等級(jí)由商保給予1的萬——3.5萬元的一次性補(bǔ)助。

3、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金：參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)因意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，就其自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)支出的合理醫(yī)療費(fèi)用在6000元以下的部分，由商保按照70%的比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過6000元的，超出部分應(yīng)由社保報(bào)銷的部分，由商保按照社保規(guī)定的賠付標(biāo)準(zhǔn)先行墊付給予報(bào)銷，所需資料以社保規(guī)定為準(zhǔn)。

4、商保對(duì)同一意外傷害事故，遵醫(yī)囑自施內(nèi)固定術(shù)之日起1年內(nèi)必須進(jìn)行二次手術(shù)而產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用給付保險(xiǎn)金。

四、保險(xiǎn)公司除外責(zé)任

1、對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金，商保在每一保險(xiǎn)，對(duì)上一已經(jīng)賠付的慢性疾病、未治愈疾病及意外傷害殘疾、意外傷害醫(yī)療或初次參加醫(yī)療保險(xiǎn)前已患的先天性疾病、遺傳性疾病及其并發(fā)癥（即帶病投保）不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。其他按天津市社保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、未告知的既往癥；

3、掛號(hào)費(fèi)、咨詢費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、查體費(fèi)、婚前檢查費(fèi)、氣功費(fèi)、個(gè)人防疫費(fèi)（含注射各類疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗(yàn)等相關(guān)費(fèi)用）、煎藥費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、驗(yàn)光費(fèi)、配鏡費(fèi)、鑲牙費(fèi)，各種美容、矯形手術(shù)費(fèi)、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費(fèi)等；

4、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

5、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起之并發(fā)癥；

6、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

7、因打架斗毆、酗酒、違法違規(guī)駕車肇事、自殺自殘、服用、吸食或注射毒品等原因所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

8、椎間盤突出癥（不含社保）；

9、出國和在港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

10、從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

11、投保人故意殺害、傷害被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、故意自傷；

12、被保險(xiǎn)人因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故和被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物；

13、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、**或武裝叛亂及核爆炸、核輻射、核污染；

14、不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目及在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用；

15、不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付的醫(yī)療費(fèi)用；

16、參保學(xué)生如有故意欺詐行為，保險(xiǎn)公司將不予承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用并且取消其參保資格，學(xué)校和保險(xiǎn)公司有權(quán)追究參保學(xué)生的責(zé)任。

五、指定的定點(diǎn)醫(yī)院

1、綜合醫(yī)院：天津大學(xué)醫(yī)院（首診醫(yī)院）、天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院（本部）、天津市中醫(yī)學(xué)院一附屬醫(yī)院。

2、專科醫(yī)院：天津市腫瘤醫(yī)院（腫瘤）、天津醫(yī)院（骨科）、天津市環(huán)湖醫(yī)院（腦系科）、天津市胸科醫(yī)院（心血管）、天津市海河醫(yī)院、天津市眼科醫(yī)院（眼科）、天津市第四醫(yī)院（燒傷科）、天津市傳染病醫(yī)院（傳染?。?、天津市南開醫(yī)院、天津市安定醫(yī)院、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院、天津市結(jié)核病控制中心、天津市人民醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院。

3、參保學(xué)生發(fā)生意外傷害事故，可就近在社保定點(diǎn)的區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)院門診就醫(yī)；因意外傷害事故需住院治療的，必須經(jīng)學(xué)保辦同意并出具證明，方可到指定定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

4、在外地發(fā)生意外傷害事故需急診住院救治的參保學(xué)生，可在出險(xiǎn)當(dāng)?shù)剡x擇就近醫(yī)院緊急治療，但必須在48小時(shí)內(nèi)通知商保（電話：95510），否則商保對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付；

在天津地區(qū)因意外傷害事故需緊急救治的參保學(xué)生，可在出險(xiǎn)當(dāng)日選擇就近醫(yī)院緊急住院治療，但自允許轉(zhuǎn)診的第二日起必須轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院治療。對(duì)于可擇期在外地住院或手術(shù)治療的，須事先向商保提出書面申請(qǐng)（交學(xué)保辦提交或聯(lián)系95510），經(jīng)同意后可到商保認(rèn)可的醫(yī)院就診，否則商保對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付。

六、保險(xiǎn)賠付

（一）申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用手續(xù)及所需資料

1、參保學(xué)生申報(bào)疾病門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，首先按規(guī)定必須在校醫(yī)院刷卡或持身份證掛號(hào)就醫(yī)，交醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，800元以內(nèi)先全額自負(fù)，800-3000元部分由社保報(bào)銷30%，學(xué)生只交個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用；再按規(guī)定的報(bào)銷時(shí)間持學(xué)生證，校園龍卡，門診病歷，門診收據(jù)（紅聯(lián)），藥品處方底聯(lián)，檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)的報(bào)告和清單，治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的明細(xì)清單（每份就醫(yī)單據(jù)均按此順序排列），在校外就醫(yī)的還必須有校醫(yī)院醫(yī)師開具的轉(zhuǎn)診單，到校醫(yī)院四樓醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷室交報(bào)銷單據(jù)及相關(guān)資料，由商保對(duì)0-800元及800-3000元扣除社保報(bào)銷費(fèi)用后的差額部分，按55%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

2、參保學(xué)生發(fā)生住院費(fèi)用，須先在社保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡或持身份證就醫(yī)，交醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只交起付線和超起付線自負(fù)部分以及自費(fèi)部分費(fèi)用。出院后再備齊以下材料到校醫(yī)院二樓學(xué)保辦辦理補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的申報(bào)：本人寫一份生病經(jīng)過（加蓋學(xué)院辦公室蓋章）、診斷證明書（加蓋診斷證明章）、身份證（正反面）和學(xué)生證的復(fù)印件、住院病歷的復(fù)印件（含首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、出院記錄）、住院收據(jù)紅聯(lián)、社保支字2號(hào)表（加蓋醫(yī)保章）。

3、參保學(xué)生申報(bào)意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)用需備齊以下材料后到校醫(yī)院二樓學(xué)保辦辦理：

（1）身份證（正反面）和學(xué)生證的復(fù)印件（A4紙）。

（2）參保學(xué)生本人寫出發(fā)生意外的經(jīng)過，由所在學(xué)院辦公室蓋章（必須是學(xué)院章，A4紙）。

（3）由證明人寫出證明發(fā)生意外的事實(shí)，由學(xué)院辦公室蓋章（A4紙）。

（4）由首診醫(yī)院開具的診斷證明書（加蓋診斷證明章）。

（5）放射、CT、核磁報(bào)告單原件（本人需要可留復(fù)印件），檢查、治療費(fèi)用的明細(xì)清單。

（6）意外傷害每次的就診病歷和所有門診收據(jù)（紅、藍(lán)聯(lián)）及處方。

4、參保學(xué)生自發(fā)生意外傷害事故之日起半年內(nèi)不向商保提出理賠要求的，視為自動(dòng)放棄本次應(yīng)理賠待遇。

特別說明：意外傷害發(fā)生后，須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)商保（95510）或?qū)W保辦27406762（以口頭、電話、電報(bào)、傳真、特快專遞等均可），說明發(fā)生意外的原因、地點(diǎn)、疾病或傷害的程度、所住醫(yī)院等情況。

（二）申報(bào)的地點(diǎn)：門（急）診在校醫(yī)院四樓醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷室；住院和意外在校醫(yī)院二樓學(xué)保辦。

（三）申報(bào)的時(shí)間：

1、申報(bào)商保門（急）診醫(yī)療費(fèi)用為每周五上午8：20—11:40;下午2：00—5：30（如有調(diào)整另行通知）；

2、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在出院后、意外傷害治愈后180天內(nèi)，隨時(shí)到校醫(yī)院二樓學(xué)保辦辦理理賠申請(qǐng)。

3、每寒、暑假的報(bào)銷時(shí)間由學(xué)保辦根據(jù)情況另行通知。

（四）理賠款給付方式：學(xué)校學(xué)保辦每周向商保公司上繳一次申報(bào)資料，由商保公司審核后于10日內(nèi)將賠付款劃入每名申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用學(xué)生的指定帳戶中。

七、其他注意事項(xiàng)

1、參保學(xué)生寒、暑假期間在校醫(yī)院或指定定點(diǎn)醫(yī)院（有轉(zhuǎn)診單）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷；根據(jù)學(xué)校教學(xué)計(jì)劃安排，學(xué)生在寒、暑假期間在外地實(shí)習(xí)時(shí)，因急癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需提供學(xué)校教務(wù)處教學(xué)計(jì)劃安排表后，按規(guī)定手續(xù)給予報(bào)銷；學(xué)生因病擇期回家（外地）實(shí)施手術(shù)發(fā)生住院費(fèi)用，必須先經(jīng)商保備案后，方可按規(guī)定經(jīng)社保報(bào)核后由商保給予補(bǔ)充報(bào)銷。

2、參保學(xué)生因特殊原因（如退學(xué)、休學(xué)、被開除）離校，辦理離校手續(xù)后，保險(xiǎn)責(zé)任自離校之日起終止。

3、參保學(xué)生每學(xué)年的保險(xiǎn)期為當(dāng)年的9月份至下一年的8月底，所以參保學(xué)生必須在每學(xué)年末（8月31日前）將本學(xué)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷完畢，過期將不能再報(bào)銷。非畢業(yè)生在8月底發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用可順延一周辦理報(bào)銷，畢業(yè)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在學(xué)校派遣日之前報(bào)銷完畢。

延期派遣的學(xué)生保險(xiǎn)期限與正常派遣的學(xué)生的保險(xiǎn)期限相同，如延期派遣的學(xué)生繼續(xù)投保，必須持學(xué)院開具延期派遣證明并在醫(yī)療保險(xiǎn)到期日前按年補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，方可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)。

八、本告知書由學(xué)生健康醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)解釋，九、本告知書內(nèi)容將在天外天求實(shí)BBS公布，相關(guān)內(nèi)容如有變更，請(qǐng)參保學(xué)生隨時(shí)登錄查看變更通知。

聯(lián)系人： 肖婷聯(lián)系電話：27406762

聯(lián)系人： 李令祥聯(lián)系電話：27409517

學(xué)號(hào)：收據(jù)號(hào)：

學(xué)院：專業(yè)：

身份證號(hào)：

天津大學(xué)學(xué)生健康醫(yī)療聯(lián)系電話：

保險(xiǎn)辦公室

被保險(xiǎn)人簽字：

2012年 9 月日2012年 9 月日

第三篇：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)告知書

湖 北 科 技 學(xué) 院 學(xué) 生 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 告 知 書

湖北科技學(xué)院學(xué)生工作部（處）

湖北科技學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)注意事項(xiàng)

一、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）、普通門診

1、學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就診定點(diǎn)校醫(yī)院（急診除外），就診學(xué)生憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、門診病歷到校醫(yī)院就診

2、校醫(yī)院普通門診報(bào)銷時(shí)間，每月21日—27日（節(jié)假日除外）

3、學(xué)生普通門診每學(xué)年報(bào)銷金額上限為200元，具體計(jì)算公式為：(已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用--40)×45%

（二）大病門診

各種惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、重癥肝炎、血友病、紅斑狼瘡為門診大病，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，其門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)每人每學(xué)年限額20000元，醫(yī)?；鹬Ц?0%

（三）、住院治療

1、我院學(xué)生住院定點(diǎn)醫(yī)院原則上由附屬二醫(yī)院承擔(dān)，如因各種原因到咸寧市中心醫(yī)院住院治療，入院第二天后必須到咸寧市中心醫(yī)院二樓醫(yī)保中心辦公室備案

2、本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的疾病，由咸寧市中心醫(yī)院（二樓醫(yī)保中心辦公室）出具轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診病情診斷證明，學(xué)生或家屬到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)；危重、搶救病人，先轉(zhuǎn)院，后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)，未履行手續(xù)者不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

（四）、參保學(xué)生在見習(xí)實(shí)習(xí)、各種假期及臨時(shí)外出因急診或需住院治療的，可就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但必須在入院三日內(nèi)由其本人或

家屬向咸寧市醫(yī)保中心報(bào)案，報(bào)案電話：0715-8235910，未報(bào)案者一律不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

（五）非溫泉、咸安城區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷需提供以下理賠材料

1、身份證、學(xué)生證、醫(yī)保證原件

2、門診病歷原件、診斷證明書原件（蓋公章）、費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、相關(guān)檢查報(bào)告原件、住院病歷復(fù)印件，包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄或出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等，上述材料復(fù)印件須加蓋醫(yī)院病案室公章

3、如學(xué)生購買了商業(yè)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)），仍可繼續(xù)報(bào)銷，具體流程為：學(xué)生攜帶上述理賠材料復(fù)印件及分割單（學(xué)生住院醫(yī)療發(fā)生費(fèi)用、已報(bào)銷金額、個(gè)人自籌等證明單），對(duì)個(gè)人自籌部分再予以報(bào)銷

（六）學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂額由醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮?/p>

參保學(xué)生在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，無論住院或轉(zhuǎn)院幾次，起付線不超過500元

（七）學(xué)生醫(yī)保證因故遺失，個(gè)人自帶一張照片、學(xué)生證及身份證直接到咸寧市醫(yī)保中心（咸寧市人力資源與社會(huì)保障局二樓）補(bǔ)辦，交工本費(fèi)10元

二、大學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）

學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）只報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用

學(xué)生購買商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）后，請(qǐng)妥善保管保險(xiǎn)單，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后，先報(bào)銷城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分，再報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）部分，具體流程見第一條第（五）款第3項(xiàng)

（一）各家商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)系電話如下：

1、中國人壽咸寧市分公司

服務(wù)電話：0715—8266337（節(jié)假日除外），95519

地址：咸寧市濱河?xùn)|路5號(hào)

2、中國人壽溫泉支公司

服務(wù)電話：0715—8266337（節(jié)假日除外），95519

地址：咸寧市濱河?xùn)|路5號(hào)

3、中國人壽咸安支公司

服務(wù)電話：0715—8327777（節(jié)假日除外），95519

地址：咸安區(qū)淦河大道50號(hào)

4、太平洋保險(xiǎn)咸寧中心支公司

服務(wù)電話：0715—8111807（節(jié)假日除外），95500

地址：咸寧市咸寧大道95號(hào)

5、中國人保財(cái)險(xiǎn)咸寧分公司

服務(wù)電話：95518

地址：咸寧市溫泉路43號(hào)

6、渤海保險(xiǎn)咸寧中心支公司

服務(wù)電話：400-611-6666

地址：咸寧市咸寧大道19號(hào)

（二）、學(xué)生住院治療，入院三日內(nèi)由其本人或家屬向參保商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)案

（三）、保險(xiǎn)理賠材料

1、身份證、學(xué)生證、保險(xiǎn)單的復(fù)印件

2、住院治療須提供：門診病歷原件、診斷證明書原件（蓋公章）、費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、相關(guān)檢查報(bào)告原件、住院病歷復(fù)印件（包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄或出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，這些材料復(fù)印件須加蓋醫(yī)院病案室章）

3、意外傷害門診治療須提：門診病歷原件、診斷證明書原件、費(fèi)用發(fā)票原件、相關(guān)檢查報(bào)告原件

4、參保學(xué)生身故須提供以下資料：身故證明書原件、戶籍注銷證原件、火化證原件、受益人身份證復(fù)印件，給付金須受益人或法定繼承人親自領(lǐng)取

三、學(xué)生購買多種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷順序依次為，1、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，3、學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）

班主任簽名：

二零一三年十二月學(xué)生簽名：日

第四篇：城鎮(zhèn)居民及職工醫(yī)療保險(xiǎn)告知書[范文]

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

門診就醫(yī)患者購藥等注意事項(xiàng)告知書

根據(jù)《現(xiàn)西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付特殊疾病門診費(fèi)用管理規(guī)定》、《關(guān)于門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療補(bǔ)助等事宜的通知》等文件精神，持有《西安市職工特殊疾病門診醫(yī)療證》的特殊疾病患者來我院門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

一、就醫(yī)購藥

來我院就醫(yī)、購藥的醫(yī)?；颊?，請(qǐng)出示《西安市職工醫(yī)保本》和醫(yī)保卡，以便醫(yī)生開具處方時(shí)使用。

二、用藥

醫(yī)師用藥必須符合醫(yī)保門診用藥范圍。用藥的品種、劑量、金額必須符合醫(yī)保用藥規(guī)定。即一般疾病3天量；慢性病7天量；特殊疾病2周量；每方藥品不超過5種；中藥5貼。

醫(yī)務(wù)科

2013-8-19

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書

城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書

我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，出院是及時(shí)結(jié)算，根據(jù)勞動(dòng)保障部門的要求，現(xiàn)就您住院期間 做到和注意的有關(guān)事項(xiàng)告知如下，請(qǐng)您配合：

一、醫(yī)院負(fù)有對(duì)您身份的核對(duì)責(zé)任。本《告知書》相關(guān)內(nèi)容，您的經(jīng)治醫(yī)師最遲應(yīng)于您入院次日前告知您或您的家屬，并請(qǐng)您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認(rèn)。

二、根據(jù)“城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人須于入院2日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理住院登記備案手續(xù)，否則發(fā)生的住院費(fèi)用不予報(bào)銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時(shí)辦理。（醫(yī)院為您代辦入、出院、醫(yī)保備案手續(xù)，請(qǐng)您在住院2日內(nèi)及時(shí)出具您的《醫(yī)保證》，因您的原因造成的延期登記責(zé)任，醫(yī)院不予負(fù)責(zé)。）

三、住院期間，請(qǐng)您自覺遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，勞動(dòng)保障部門將對(duì)您的住院情況隨時(shí)進(jìn)行檢查核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)您兩次無正當(dāng)理由不在病床，發(fā)生的住院費(fèi)用將不予報(bào)銷。因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請(qǐng)假條（詳見附表），經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)后方可離開醫(yī)院（主治醫(yī)師只有一次批準(zhǔn)權(quán)利）。

四、為減輕您的個(gè)人負(fù)擔(dān)，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目，和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。如果經(jīng)治醫(yī)師使用自費(fèi)藥品，或自費(fèi)診療項(xiàng)目、應(yīng)書面告知您或您的家屬，并經(jīng)您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫(yī)院治療過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為?；蚍?wù)態(tài)度不好，可撥市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督監(jiān)察舉報(bào)電話：8866195

六、本《告知書》經(jīng)您或您的家屬簽字后，視為您已經(jīng)同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據(jù)。不明事宜請(qǐng)咨詢您的經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

告知醫(yī)師（簽名）：

責(zé)任護(hù)士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日