第一篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)告知書

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)常用事項(xiàng)告知書

一、門診意外傷害：參保學(xué)生發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的意外人身傷害事故，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，其門、急診費(fèi)用100元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%，每個(gè)醫(yī)療年度最高支付1000元，報(bào)銷時(shí)需提供學(xué)校開具的意外人身傷害證明、身份證或戶口本、有效費(fèi)用單據(jù)、門急診病歷及處方、疾病診斷書等材料，參保學(xué)生到北京路128號(hào)市人力資源服務(wù)大廳二樓16號(hào)醫(yī)保待遇窗口辦理，聯(lián)系電話：8866119。

二、日照市內(nèi)住院辦理

在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時(shí)，48小時(shí)內(nèi)持患者身份證到醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理登記，意外傷害住院的，還需填寫《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害醫(yī)療費(fèi)支付申請(qǐng)

表》，出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算。

三、日照市外住院辦理

1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：由日照市人民醫(yī)院、日照市中醫(yī)醫(yī)院或參保地區(qū)縣人民醫(yī)院開具《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診審批表》（審批表上注明報(bào)銷款劃撥的銀行賬號(hào)信息），在入院三個(gè)工作日內(nèi)到到日照市勞動(dòng)大廈人力資源服務(wù)大廳二樓醫(yī)保窗口備案辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。通過(guò)轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地住院的，在省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)先由個(gè)人墊付，出院后到日照市勞動(dòng)大廈人力資源服務(wù)大廳二樓醫(yī)保窗口報(bào)銷。

2、在市外發(fā)生急診、復(fù)診等異地住院：參保人員需由所在系部出具書面證明材料（證明材料模板見附件），并在書面證明材料上注明報(bào)銷款劃撥方式（開戶銀行名稱、姓名、銀行賬戶、手機(jī)號(hào)碼），由班主任在入院的三個(gè)工作日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

在校學(xué)生寒暑假期間在外地急診入院的，應(yīng)在入院三個(gè)工作日內(nèi)電話通知日照市人力資源和社會(huì)保障局，咨詢電話12333，或者關(guān)注“日照醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào),將患者姓名、身份證號(hào)碼、疾病名稱、轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱、入院日期、聯(lián)系電話等內(nèi)容告知12333熱線電話或發(fā)送至公眾微信號(hào)進(jìn)行備案。

3、在市外住院后，本人或家屬應(yīng)當(dāng)在入院24小時(shí)內(nèi)將患者姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話（手機(jī)號(hào)）、就診醫(yī)生名稱、樓號(hào)、樓層、科室、床號(hào)、住院號(hào)、入院診斷等有關(guān)情況用短信或電話方式通知“稽查專用手機(jī)***”，醫(yī)療保險(xiǎn)稽查人員在收到住院信息（最遲于患者出院前）到就診醫(yī)院稽核。

通過(guò)備案在異地住院的，無(wú)論在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后到市人力資源服務(wù)大廳二樓16號(hào)醫(yī)保窗口報(bào)銷。

4、異地住院報(bào)銷需要提供的材料：住院病歷、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件、如轉(zhuǎn)診應(yīng)提供轉(zhuǎn)診表、學(xué)校證明信、身份證、銀行卡等相關(guān)材料。

四、我院在校大學(xué)生所發(fā)生的備案證明材料、意外傷害、零星結(jié)算等證明材料，請(qǐng)到學(xué)生處網(wǎng)站下載，需要的證明材料到所在系部辦理。以下為各系負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的老師：

水利工程系陳老師 7983215

建筑工程系于老師 7983226 資源與環(huán)境系高老師 7983296

機(jī)電工程系魯老師 7983235 信息工程系辛老師7983245

經(jīng)濟(jì)管理系陳老師7983256 商務(wù)管理系楊老師 7983286

國(guó)際合作部張老師 7983273

注：以下情況醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷：

1、不能提供發(fā)票原件、結(jié)算單原件的；

2、不按規(guī)定辦理備案手續(xù)，或未及時(shí)將住院信息告知稽查人員導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行實(shí)地稽查的。

咨詢電話：日照市醫(yī)保處：0633-8866175

學(xué)院學(xué)生處：

0633-7983955

第二篇：城鎮(zhèn)居民及職工醫(yī)療保險(xiǎn)告知書[范文]

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

門診就醫(yī)患者購(gòu)藥等注意事項(xiàng)告知書

根據(jù)《現(xiàn)西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付特殊疾病門診費(fèi)用管理規(guī)定》、《關(guān)于門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療補(bǔ)助等事宜的通知》等文件精神，持有《西安市職工特殊疾病門診醫(yī)療證》的特殊疾病患者來(lái)我院門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

一、就醫(yī)購(gòu)藥

來(lái)我院就醫(yī)、購(gòu)藥的醫(yī)保患者，請(qǐng)出示《西安市職工醫(yī)保本》和醫(yī)?？?，以便醫(yī)生開具處方時(shí)使用。

二、用藥

醫(yī)師用藥必須符合醫(yī)保門診用藥范圍。用藥的品種、劑量、金額必須符合醫(yī)保用藥規(guī)定。即一般疾病3天量；慢性病7天量；特殊疾病2周量；每方藥品不超過(guò)5種；中藥5貼。

醫(yī)務(wù)科

2013-8-19

第三篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時(shí)了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號(hào)）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號(hào)）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問(wèn)題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時(shí)，由西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療上述特殊病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。ú缓[匿型）；

2、原發(fā)性高血壓?。ㄏ?0周歲以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并發(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報(bào)審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請(qǐng)，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動(dòng)保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動(dòng)保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申

請(qǐng)鑒定表》，報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上報(bào)的病例及相關(guān)資料進(jìn)行審核，對(duì)參保居民病情符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單并將人員名單逐級(jí)反饋給參保居民。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

認(rèn)定為享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民，于每年6月底，將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)就醫(yī)的門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料報(bào)送至所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個(gè)內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病補(bǔ)助費(fèi)用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實(shí)需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時(shí)（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級(jí)醫(yī)院350元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院700元；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；一級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；二級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級(jí)醫(yī)院10元；二級(jí)醫(yī)院12元；三級(jí)醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，直接納入報(bào)銷范圍，根據(jù)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報(bào)銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費(fèi)用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費(fèi)用再按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬(wàn)元、少年兒童4萬(wàn)元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當(dāng)提高）；

6、住院費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和超過(guò)用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

②住院預(yù)交押金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)必須記載在《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)（指：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時(shí)赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)；③參保居民長(zhǎng)期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時(shí)間超過(guò)一年以上（不含各類性質(zhì)出國(guó)出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)等材料，報(bào)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

第四篇：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)告知書

湖 北 科 技 學(xué) 院 學(xué) 生 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 告 知 書

湖北科技學(xué)院學(xué)生工作部（處）

湖北科技學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)注意事項(xiàng)

一、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）、普通門診

1、學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就診定點(diǎn)校醫(yī)院（急診除外），就診學(xué)生憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、門診病歷到校醫(yī)院就診

2、校醫(yī)院普通門診報(bào)銷時(shí)間，每月21日—27日（節(jié)假日除外）

3、學(xué)生普通門診每學(xué)年報(bào)銷金額上限為200元，具體計(jì)算公式為：(已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用--40)×45%

（二）大病門診

各種惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、重癥肝炎、血友病、紅斑狼瘡為門診大病，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，其門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)每人每學(xué)年限額20000元，醫(yī)保基金支付40%

（三）、住院治療

1、我院學(xué)生住院定點(diǎn)醫(yī)院原則上由附屬二醫(yī)院承擔(dān)，如因各種原因到咸寧市中心醫(yī)院住院治療，入院第二天后必須到咸寧市中心醫(yī)院二樓醫(yī)保中心辦公室備案

2、本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的疾病，由咸寧市中心醫(yī)院（二樓醫(yī)保中心辦公室）出具轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診病情診斷證明，學(xué)生或家屬到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)；危重、搶救病人，先轉(zhuǎn)院，后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)，未履行手續(xù)者不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

（四）、參保學(xué)生在見習(xí)實(shí)習(xí)、各種假期及臨時(shí)外出因急診或需住院治療的，可就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但必須在入院三日內(nèi)由其本人或

家屬向咸寧市醫(yī)保中心報(bào)案，報(bào)案電話：0715-8235910，未報(bào)案者一律不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

（五）非溫泉、咸安城區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷需提供以下理賠材料

1、身份證、學(xué)生證、醫(yī)保證原件

2、門診病歷原件、診斷證明書原件（蓋公章）、費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、相關(guān)檢查報(bào)告原件、住院病歷復(fù)印件，包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄或出院小結(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等，上述材料復(fù)印件須加蓋醫(yī)院病案室公章

3、如學(xué)生購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)），仍可繼續(xù)報(bào)銷，具體流程為：學(xué)生攜帶上述理賠材料復(fù)印件及分割單（學(xué)生住院醫(yī)療發(fā)生費(fèi)用、已報(bào)銷金額、個(gè)人自籌等證明單），對(duì)個(gè)人自籌部分再予以報(bào)銷

（六）學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂額由醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮?/p>

參保學(xué)生在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，無(wú)論住院或轉(zhuǎn)院幾次，起付線不超過(guò)500元

（七）學(xué)生醫(yī)保證因故遺失，個(gè)人自帶一張照片、學(xué)生證及身份證直接到咸寧市醫(yī)保中心（咸寧市人力資源與社會(huì)保障局二樓）補(bǔ)辦，交工本費(fèi)10元

二、大學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）

學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）只報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用

學(xué)生購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）后，請(qǐng)妥善保管保險(xiǎn)單，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后，先報(bào)銷城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分，再報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）部分，具體流程見第一條第（五）款第3項(xiàng)

（一）各家商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)系電話如下：

1、中國(guó)人壽咸寧市分公司

服務(wù)電話：0715—8266337（節(jié)假日除外），95519

地址：咸寧市濱河?xùn)|路5號(hào)

2、中國(guó)人壽溫泉支公司

服務(wù)電話：0715—8266337（節(jié)假日除外），95519

地址：咸寧市濱河?xùn)|路5號(hào)

3、中國(guó)人壽咸安支公司

服務(wù)電話：0715—8327777（節(jié)假日除外），95519

地址：咸安區(qū)淦河大道50號(hào)

4、太平洋保險(xiǎn)咸寧中心支公司

服務(wù)電話：0715—8111807（節(jié)假日除外），95500

地址：咸寧市咸寧大道95號(hào)

5、中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)咸寧分公司

服務(wù)電話：95518

地址：咸寧市溫泉路43號(hào)

6、渤海保險(xiǎn)咸寧中心支公司

服務(wù)電話：400-611-6666

地址：咸寧市咸寧大道19號(hào)

（二）、學(xué)生住院治療，入院三日內(nèi)由其本人或家屬向參保商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)案

（三）、保險(xiǎn)理賠材料

1、身份證、學(xué)生證、保險(xiǎn)單的復(fù)印件

2、住院治療須提供：門診病歷原件、診斷證明書原件（蓋公章）、費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、相關(guān)檢查報(bào)告原件、住院病歷復(fù)印件（包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄或出院小結(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，這些材料復(fù)印件須加蓋醫(yī)院病案室章）

3、意外傷害門診治療須提：門診病歷原件、診斷證明書原件、費(fèi)用發(fā)票原件、相關(guān)檢查報(bào)告原件

4、參保學(xué)生身故須提供以下資料：身故證明書原件、戶籍注銷證原件、火化證原件、受益人身份證復(fù)印件，給付金須受益人或法定繼承人親自領(lǐng)取

三、學(xué)生購(gòu)買多種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷順序依次為，1、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，3、學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)（附加學(xué)平險(xiǎn)）

班主任簽名：

二零一三年十二月學(xué)生簽名：日

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書

城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書

我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，出院是及時(shí)結(jié)算，根據(jù)勞動(dòng)保障部門的要求，現(xiàn)就您住院期間 做到和注意的有關(guān)事項(xiàng)告知如下，請(qǐng)您配合：

一、醫(yī)院負(fù)有對(duì)您身份的核對(duì)責(zé)任。本《告知書》相關(guān)內(nèi)容，您的經(jīng)治醫(yī)師最遲應(yīng)于您入院次日前告知您或您的家屬，并請(qǐng)您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認(rèn)。

二、根據(jù)“城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人須于入院2日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理住院登記備案手續(xù)，否則發(fā)生的住院費(fèi)用不予報(bào)銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時(shí)辦理。（醫(yī)院為您代辦入、出院、醫(yī)保備案手續(xù)，請(qǐng)您在住院2日內(nèi)及時(shí)出具您的《醫(yī)保證》，因您的原因造成的延期登記責(zé)任，醫(yī)院不予負(fù)責(zé)。）

三、住院期間，請(qǐng)您自覺(jué)遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，勞動(dòng)保障部門將對(duì)您的住院情況隨時(shí)進(jìn)行檢查核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)您兩次無(wú)正當(dāng)理由不在病床，發(fā)生的住院費(fèi)用將不予報(bào)銷。因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請(qǐng)假條（詳見附表），經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)后方可離開醫(yī)院（主治醫(yī)師只有一次批準(zhǔn)權(quán)利）。

四、為減輕您的個(gè)人負(fù)擔(dān)，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目，和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。如果經(jīng)治醫(yī)師使用自費(fèi)藥品，或自費(fèi)診療項(xiàng)目、應(yīng)書面告知您或您的家屬，并經(jīng)您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫(yī)院治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。或服務(wù)態(tài)度不好，可撥市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督監(jiān)察舉報(bào)電話：8866195

六、本《告知書》經(jīng)您或您的家屬簽字后，視為您已經(jīng)同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據(jù)。不明事宜請(qǐng)咨詢您的經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

告知醫(yī)師（簽名）：

責(zé)任護(hù)士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日