第一篇：2018撫州中醫(yī)知識：中醫(yī)兒科學中胎黃的辯證論治

中醫(yī)知識：中醫(yī)兒科學中胎黃的辯證論治

一、概述

胎黃以嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟有關(guān)，所以稱為“胎黃”或“胎疸”。胎黃相當于西醫(yī)學新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和病理性高膽紅素血癥。形成新生兒病理性黃疸的致病因素很多，主要為胎稟濕蘊，如濕熱郁蒸、寒濕阻滯、久則氣滯血瘀。其病變臟腑在肝膽脾胃。發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。

二、辨證論治

治療原則：生理性黃疸能自行消退，一般不需治療。病理性黃疸以利濕退黃為基本原則。

分型論治： 1.常證

(1)濕熱熏蒸證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，小便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

治法：清熱利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯。(2)寒濕阻滯證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩。

治法：溫中化濕退黃。代表方：茵陳理中湯。(3)氣滯血瘀證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。

治法：行氣化瘀消積。代表方：血府逐瘀湯。2.變證

(1)胎黃動風證：

證候：黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：平肝息風，利濕退黃 代表方：羚角鉤藤湯

(2)胎黃虛脫證：

證候：黃疸迅速加重，伴面色蒼黃，浮腫，氣促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡苔白。

治法：大補元氣，溫陽固脫 代表方：參附湯合生脈散

最后我們來看一道例題回顧一下這節(jié)課所學內(nèi)容：

【例題】患兒，出生28天，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩。治療首選方：

A.羚角鉤藤湯 B.參附湯 C.血府逐瘀湯 D.茵陳理中湯 E.茵陳蒿湯

【答案】D。解析：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩為胎黃寒濕阻滯證的證候，治法為溫中化濕退黃，代表方選用茵陳理中湯。

第二篇：108例心悸患者中醫(yī)辯證施治體會

108例心悸患者中醫(yī)辯證施治體會

【摘要】目的：研究規(guī)范化的中醫(yī)辯證治療方式治療心悸的臨床效果。方法：選取108例心悸的患者隨機分成實驗組和對照組，每組為54例患者，對照組采用常規(guī)的西藥治療，實驗組進行規(guī)范化的中醫(yī)辯證治療。結(jié)果：兩組患者的臨床癥狀改善的總有效率分別為74.07%、88.89%，p值小于0.05，而普通心電圖和動態(tài)心電圖的改善情況中，兩組患者總的有效率均為79.63%、81.48%，差異沒有統(tǒng)計學意義，即p值大于0.05。結(jié)論：規(guī)范化的中醫(yī)辯證治療方式，對于心悸患者臨床癥狀的改善，要明顯好于常規(guī)的西藥治療，而普通心電圖和動態(tài)心電圖的改善，兩組的治療效果相同，說明中醫(yī)辯證治療心悸在臨床上具有可行性。

【關(guān)鍵詞】心悸中醫(yī)辯證施治室性早搏

【中圖分類號】 R242 【文獻標識碼】 A 【文章編號】

1671-5160（2015）01-0262-01

心悸在臨床上屬于室性早搏的病癥，能夠引發(fā)心悸的因素有很多，中醫(yī)對于心悸的研究有很多，認為心悸通常是由于氣血陰陽虧虛或痰飲淤血阻滯等，導致的心神不寧等，使得心中急劇跳動，患者無法自主控制的一種癥狀。心悸在發(fā)作時，常常會伴有胸悶等，嚴重時會導致患者眩暈、暈厥，本文主要研究心悸的中醫(yī)辯證治療效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2012年4月份到2014年5月份的心悸患者108例，所有患者均符合室性早搏的診斷標準，已經(jīng)堅持治療一段時間，其中男性患者為62例，女性患者為46例，年齡在24歲到78歲之間，平均的年齡為53歲，病程時間在1個月到11年之間，平均病程為4.8年。在實際選取的過程中，所有患者均沒有急性心肌梗死、心肺功能不全、妊娠期的婦女，或者接受過其他未知療效治療的患者。患者的原發(fā)病情況為：42例冠心病、19例心臟病、13例風心病、24例心肌炎、10例為特發(fā)性室性早搏，將患者隨機分成實驗組和對照組，每組為54例患者，兩組患者的年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)個人的實際情況，適當?shù)倪x擇可達龍、倍他樂克、心率平等藥物進行治療，通常情況下，使用其中一種藥物即可，4個星期為一個療程。實驗組患者采用中醫(yī)辯證施治，治療時間也為4個星期，對于16例心虛膽怯證的患者，容易受到恐嚇，常常會坐立不安、失眠多夢等，甚至經(jīng)常被惡夢驚醒，因此用藥應該以養(yǎng)心安神為主，治療藥物可以選擇安神定志丸，根據(jù)每個患者的不同，適當?shù)恼{(diào)整配方，如患者的心氣較弱，添加10克人參。中成藥可以選擇黃芪注射液40毫升加入250毫升葡萄糖溶液，采用靜脈注射的方式，每天注射兩次。19例氣陰兩虛證的患者，主要的臨床表現(xiàn)為心煩失眠、自汗盜汗、胸悶等，用藥應該以益氣養(yǎng)陰為主，方藥可以選擇炙甘草湯，根據(jù)每個患者的實際癥狀不同，適當?shù)恼{(diào)整每種藥物的劑量，如患者的氣虛情況比較嚴重，可以添加30克黃芪，中成藥可以選用參麥注射液40毫升加入250毫升葡萄糖溶液，每天靜脈注射一次。10例痰火擾心證的患者，每當心悸發(fā)作時，會感覺到口中苦澀、便秘、小便短赤等，用藥應以清熱化痰為主，方藥可以選用黃連溫膽湯，如患者的心悸情況較重，適當?shù)脑黾由埞呛蜕迪牳?0克，中成藥可選用葛根素注射液800毫克加入250毫升葡糖糖溶液，每天靜脈注射一次。6例心血瘀阻證患者，心悸發(fā)作時面部和唇部會呈暗紫色，用藥以活血化瘀為主，方藥選用桃仁紅花煎，如患者血虛，適當增加24克熟地、20克首烏、15克枸杞，中成藥可選用燈盞細辛注射液30毫升加入250毫升葡萄糖溶液，每天靜脈注射一次。3例心陽不振的患者，心悸發(fā)作時，會感覺到四肢寒冷、臉色發(fā)白，方藥可以選用參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯，如果患者的并且其較重，四肢出汗嚴重，適當?shù)募臃哪鏈?，中成藥可用參附注射?0毫升左右加250毫升葡萄糖溶液，每天注射一次即可。

1.3 觀察指標和療效判定

兩組患者在治療前和治療后的一個星期，進行一次普通心電圖和動態(tài)心電圖的檢查，臨床上進行常規(guī)的血、尿檢查等，詳細記錄每個患者的心悸和胸悶的癥狀和不良反應等。對于治療效果的判定，按照我國《中藥新藥臨床研究指導原則》中的心悸治療療效判定標準，臨床治療效果分成顯效、有效和無效三個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有的數(shù)據(jù)進行分析，計量結(jié)果采用平均值±標準差的形式表示，計量數(shù)據(jù)采用卡方值檢驗，其中p值小于0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

經(jīng)過4個星期的治療后，實驗組的臨床癥狀改善情況，好明顯好于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，即p值小于0.05，詳細的數(shù)據(jù)如表1所示，而普通心電圖和動態(tài)心電圖改善方面，兩組患者的差異沒有明顯的差異，即p值大于0.05，詳細數(shù)據(jù)如表

2、表3所示。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組患者的普通心電圖改善情況比較

表3 兩組患者的動態(tài)心電圖改善情況比較

討論

西藥用于治療室性早搏的藥物有很多，雖然在臨床上能夠取得一定的治療效果，但是大多藥物都具有一定的副作用，停止用藥后復發(fā)的幾率很高，如患者的病情比較嚴重，西藥很難起到相應的治療效果。室性早搏就是中醫(yī)中的心悸，患者一旦患有冠心病，心悸的幾率很高，中醫(yī)認為導致心悸的原因有很多，包括臟腑虧虛、氣血失調(diào)、氣陰兩虛等，多數(shù)患者的本虛標實，在臨床的治療中，應該標本同治。由于研究的時間較短，在臨床上心悸的中醫(yī)分型，依然存在一定的爭議，本文所用的五種分型，很多分型中都存在，雖然分型上有差異，治療的方法都是以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰通絡(luò)為主。現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療的核心是辨證施治，而臟腑是中醫(yī)辯證的核心，目前中醫(yī)辯證施治，很大程度上依賴于患者的個人感受，特異性較差，很難形成統(tǒng)一化的標準，導致不同的醫(yī)生和患者，辯證的結(jié)論無法統(tǒng)一。正是這樣的辯證的方式，使得中醫(yī)對經(jīng)驗的依賴性較強，無法擺脫經(jīng)驗醫(yī)學的束縛，限制了現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，而這些問題的解決，需要打破傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷思維，推進治療方法的現(xiàn)代化，建立中醫(yī)辯證治療的標準，使得中醫(yī)療效可以重復化。

本文通過選取108例室性早搏的患者，選擇常見的心悸中醫(yī)辯證施治分型，治療方法中有方藥和中成藥兩種，在發(fā)揮出中醫(yī)治療優(yōu)勢的同時，避免了臨床上用藥混亂的現(xiàn)象，取得了很好的治療效果，在普通心電圖和動態(tài)心電圖上，兩組患者的治療效果相同，沒有明顯的差異，即p值大于0.05，而在臨床癥狀的改善上，實驗組患者的總有效率達到了88.89%，高出對照組74.07%很多，差異有統(tǒng)計學意義，p值小于0.05。

參考文獻

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作者簡介：崔金峰男 1977.5 漢族山東省萊州市中醫(yī)臨床本科專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科研究方向中醫(yī)藥治療心血管疾病工作單位萊州市平里店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科一級甲等

第三篇：生活中的中醫(yī)知識范文

2013級中七五班牟愛敏

生活中的中醫(yī)

讀《醫(yī)說》有感

說來愧疚，作為一名中醫(yī)學習者，一直以來對于中醫(yī)知識，都知之甚少。寒假，有幸拜讀了中醫(yī)經(jīng)典著作《醫(yī)說》。其中有，從古至今的名醫(yī)記錄，各種醫(yī)案記載，有的甚至會涉及到鬼神。很不可思議吧？從頭至尾，是懷著強烈好奇心與濃烈興趣讀完的。因而便對中醫(yī)知識有了些了解，學習中醫(yī)學的興趣也更加濃厚了。

之前總是看到中華醫(yī)學博大精深之類的評論，看完此書，更加肯定了這一點。中醫(yī)的神奇之處無處不在。書中提到辨證論治“圣散子之功” 圣散子主疾，功效非一，所謂的一藥多效便是如此吧。中醫(yī)的診治方法更是神奇，尤其注重辨證論治，而形成癥候的內(nèi)在基礎(chǔ)是體質(zhì)。個人體質(zhì)的不同，決定了癥候的不同，因而治法和方藥就不同。例如書中所提到的：“診脈治病必先度人之肥瘦以調(diào)氣之虛實”。

但最大的收獲就是了解了一些對自己生活有幫助的知識。其中之一就是書中提到的養(yǎng)生。對中醫(yī)了解的多了，我們的生活質(zhì)量就提高了。養(yǎng)生遵循陰陽五行生化收藏之變化規(guī)律，對人體進行科學調(diào)養(yǎng)，保持生命健康活力。年齡不同，性別不同，季節(jié)不同，養(yǎng)生的方法自然就不同了。

譬如，女性養(yǎng)生，合理安排三餐，利于防止脂肪的過度攝入；飯后站立半個小時，可以免去脂肪淤積在小肚子上的煩惱，還省去事后彌補；不要急于起床，可以避免腰痛，保持良好的姿態(tài)，在愉快的心情中開始每一天。男性養(yǎng)生，情動則腎動，腎動則精動。所以寡欲是男人養(yǎng)腎的第一條大法；不可過度勞累 ；精成于血，精是血的變現(xiàn)；要控制好自己的脾氣，制怒，怒則傷肝，肝主藏血，人老生氣的話就會傷肝血，耗精。多效

另一方面，就是生活中的飲食。對于我們來說，飲食是賴以生存和維持健康的基本條件，是人體后天生命活動所需精微物質(zhì)的重要來源。但飲食一定要有所節(jié)制，飲食結(jié)構(gòu)合理，五味解決均衡，定時定量，安全衛(wèi)生，則“一飲一食，入于胃中，隨消隨化，則無留滯為患?！憋嬍巢还?jié)、不潔、偏嗜，都會影響到我們的身體健康。當今，幾乎每個人都過著快節(jié)奏的生活，為了工作，草率地解決自己的一日三餐，殊不知這就為外邪的侵入與內(nèi)邪的滋生創(chuàng)造了條件。另外，《醫(yī)說》中向我們滲透出這樣的觀點：勞逸結(jié)合是保證人體健康的重要條件。生活中很多人為了工作拼命，不分晝夜，疲于奔命。在他們收獲所謂的“財富”的同時，他們也就失去了真正的財富。如果勞逸失度，或長時間過于勞累，或過于安逸，都不利于健康，可導致臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血精液神的失常而引起疾病發(fā)生?？赐甏藭?，至少自己以后會有條不紊地過好每一天。不會毫無節(jié)制地通宵，沒有休止地躺在床上睡懶覺，更不會禁不住誘惑，暴飲暴食。

我想要準確的拿捏這本書，還是需要一定的中醫(yī)功底的。對于我這樣的中醫(yī)初學者，只能有這樣連淺薄都算不上的體會了。這本書陪我度過了一個星期的中醫(yī)學習之路，雖然有些字都不認識，對于一連串的中藥名稱我甚至都不能理清，但還是體會到了之上的內(nèi)容。最主要的是有了學習中醫(yī)的興趣與堅持在這條中醫(yī)學習路走下去的意念，相信自己只要堅持，定會有更大收獲！

第四篇：2014年新大綱中執(zhí)中醫(yī)兒科學復習總結(jié)

2014年新大綱中執(zhí)中醫(yī)兒科學復習總結(jié)

胎怯

腎精薄弱__補腎地黃丸加減 脾腎兩虛__保元湯加減硬腫

陽氣虛衰__參附湯加味 寒凝血澀__當歸四逆湯胎黃

濕熱郁蒸：清熱利濕－茵陳蒿湯 寒濕阻滯：溫中化濕－茵陳理中湯 氣滯血瘀：化瘀消積－血府逐瘀湯感冒 主證

風寒感冒：辛溫解表－荊防敗毒散 風熱感冒：辛涼解表－銀翹散 暑邪感冒：清暑解表－新加香薷飲 時邪感冒: 銀翹散合普濟消毒飲 兼證

挾痰：宣肺化痰；清肺化痰－二陳湯,桑菊飲 挾滯：解表兼以消食導滯－保和丸

挾驚：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚－鎮(zhèn)驚丸，另服小兒回春丹或小兒金丹片咳嗽 外感

風寒咳嗽：疏風散寒，宣肺止咳－金沸草散 風熱咳嗽：疏風解熱，宣肺止咳－桑菊飲 內(nèi)傷

痰熱咳嗽：清肺化痰止咳－清金化痰湯 痰濕咳嗽: 三拗合二陳湯 氣虛咳嗽: 六君子湯 陰虛燥咳：沙參麥冬湯肺炎喘嗽 風寒閉肺: 華蓋散

風熱閉肺：銀翹散合麻杏石甘湯 毒熱閉肺: 黃連解毒湯合三拗湯 痰熱閉肺：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯 陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳－沙參麥冬湯 肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰－人參五味子湯

心陽虛衰：溫補心陽、救逆固脫－參附龍牡救逆湯

邪陷厥陰: 羚角鉤藤湯合牛黃清心丸 哮喘

熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘－麻杏石甘湯合蘇葶丸 寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘－小青龍湯合三子養(yǎng)親湯外寒內(nèi)熱: 大青龍湯

肺實腎虛: 上盛_蘇子降氣湯,下虛_都氣丸合射干麻黃湯 肺脾氣虛: 人參五味子湯合玉屏風散 脾腎陽虛: 金匱腎氣丸 肺腎陰虛: 麥味地黃丸鵝口瘡

心脾積熱：清心瀉脾－清熱瀉脾散 虛火上?。鹤剃幗祷穑氐攸S丸口瘡

風熱乘脾: 疏風散火，清熱解毒－銀翹散 心火上炎：清心涼血，瀉火解毒－瀉心導赤湯 虛火上?。鹤剃幗祷穑饸w元－六味地黃湯加肉桂泄瀉

濕熱瀉: 葛根芩連湯 風寒瀉: 霍香正氣散 傷食瀉: 保和丸 脾虛瀉: 參苓白術(shù)散

脾腎陽虛: 附子理中湯合四神丸 氣陰兩傷: 人參烏梅湯

陰竭陽脫: 生脈散合參附龍牡救逆湯厭食

脾失健運：調(diào)和脾胃，運脾開胃－不換金正氣散 脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運－異功散 脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運－養(yǎng)胃增液湯積滯

乳食內(nèi)積：消乳化食、和中導滯－乳積用消乳丸，食積用保和丸

脾虛夾積：健脾助運、消食化滯－健脾丸疳證

疳氣證：調(diào)脾健運－資生健脾丸 干疳證：補益氣血－八珍湯 疳積證: 肥兒丸

疳腫脹：健脾溫陽，利水消腫－防已黃芪湯合五苓散 眼疳: 石斛夜光丸 口疳: 瀉心導赤散 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 脾胃虛弱: 六君子湯 心脾兩虛: 歸脾湯 肝腎陰虛: 左歸丸 脾腎陽虛: 右歸丸汗證

1）表虛不固：益氣固表－玉屏風散合牡蠣散 2）營衛(wèi)不和：調(diào)和營衛(wèi)－黃芪桂枝五物湯 3）氣陰虧虛：益氣養(yǎng)陰－生脈散

多發(fā)性抽搐癥 氣郁化火: 清肝達郁湯 脾虛痰滯: 十味溫膽湯 陰虛風動: 大定風珠驚風 急驚風

風熱動風: 銀翹散 氣營兩燔: 清瘟敗毒飲 邪陷心肝: 羚角鉤藤湯

濕熱疫毒: 黃連解毒湯合白頭翁湯 驚恐驚風: 琥珀抱龍丸 慢驚風

脾虛肝亢: 緩肝理脾湯 脾腎陽衰: 固真湯合逐寒蕩驚湯 陰虛風動: 大定風珠癲癇 驚癇: 鎮(zhèn)驚丸 痰癇: 滌痰湯 風癇: 定癇丸 瘀血癇: 通竅活血湯

急性腎小球腎炎

風水相搏：疏風宣肺，利水消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五苓散

濕熱內(nèi)侵：清熱利濕，涼血止血－五味消毒飲合小薊飲子

陰虛邪戀: 滋陰補腎，兼清余熱－知柏地黃丸合二至丸 氣虛邪戀：健脾化濕－參苓白術(shù)散

水凌心肺：瀉肺逐水，溫陽扶正－己椒藶黃丸合參附湯 邪陷心肝：平肝瀉火，清心利水－龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯

水毒內(nèi)閉：通腑降濁，解毒利尿－溫膽湯合附子瀉心湯腎病綜合癥

肺脾氣虛: 防已黃芪湯合五苓散

脾腎陽虛: 腎陽虛_真武湯合黃芪桂枝五物湯，脾_實脾飲 肝腎陰虛: 知柏地黃丸 氣陰兩虛: 六味地黃丸加黃芪尿頻

脾腎氣虛: 縮泉丸 濕熱下注: 八正散遺尿

腎氣不足: 菟絲子散

肺脾氣虛: 補中益氣湯合縮泉丸 心腎失交: 導赤散合交泰丸五遲五軟

肝腎虧損: 加味六味地黃丸 心脾兩虛: 調(diào)元散

痰瘀阻滯: 通竅活血合二陳湯麻疹

邪犯肺衛(wèi)（初熱期）：辛涼透表、清宣肺衛(wèi)－宣毒發(fā)表湯 邪入肺胃（出疹期）：清熱解毒、透疹達邪－清解透表湯 陰津耗傷（收沒期）：養(yǎng)陰益氣、清解余邪－沙參麥冬湯 邪毒閉肺: 宣肺開閉，清熱解毒－麻杏石甘湯 熱毒攻喉：清熱解毒、利咽消腫－清咽下痰湯 邪陷心肝：平肝熄風，清心開竅－羚角鉤藤湯風痧

1）邪犯肺衛(wèi)：疏風解表清熱－銀翹散 2）邪入氣營：清氣涼營解毒－透疹涼解湯

丹痧(猩紅熱)

1）邪侵肺衛(wèi)：辛涼宣透、清熱利咽－解肌透痧湯 2）毒熾氣營：清氣涼營、瀉火解毒－涼營清氣湯 3）疹后陰傷：養(yǎng)陰生津、清熱潤喉－沙參麥冬湯水痘

1）邪傷肺衛(wèi)：疏風清熱、利濕解毒－銀翹散合六一散 2）邪熾氣營：清熱涼營、解毒化濕－清胃解毒湯手足口病

邪犯肺脾: 甘露消毒丹 濕熱壅盛: 清瘟敗毒飲 痄腮（流行性腮腺炎）

邪犯少陽：疏風清熱、散結(jié)消腫－柴胡葛根湯 熱毒壅盛：清熱解毒、軟件散結(jié)－普濟消毒飲 邪陷心肝: 清熱解毒，息風開竅－清瘟敗毒飲 邪毒引睪竄腹：清瀉肝火、活血止痛－龍膽瀉肝湯乙腦

邪犯衛(wèi)氣: 衛(wèi)分_新加香薷飲,氣分_白虎湯 邪熾氣營: 清瘟敗毒飲 邪入營血: 犀角地黃湯合增液湯

百日咳（頓咳）

邪犯肺衛(wèi)（初咳期）: 三拗湯

痰火阻肺（痙咳期）：瀉肺清熱、滌痰鎮(zhèn)咳－桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯

氣陰耗傷（恢復期）：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾－肺陰虧虛用沙參麥冬湯，肺脾氣虛用人參五味子湯蛔蟲病

腸蟲證:使君子散 蛔厥: 烏梅丸夏季熱

暑傷肺胃: 王氏清暑益氣湯 上盛下虛: 溫下清上湯紫癜

風熱傷絡(luò): 疏風散邪，清熱涼血－連翹敗毒散 血熱妄行：清熱解毒、涼血止血－犀角地黃湯 氣不攝血：健脾養(yǎng)心、益氣攝血－歸脾湯 陰虛火旺: 滋陰降火，涼血止血－大補陰丸

第五篇：中醫(yī)從風濕論治慢性腎小球腎炎的研究進展

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 風濕論治 慢性腎小球腎炎 研究進展

慢性腎小球腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中的一種，是由多種原因引起的，具有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn),病理改變、臨床經(jīng)過和預后不盡相同的一組疾病，占泌尿系統(tǒng)疾患的21.63%。本病病情逐漸 發(fā)展，大部分患者最終進入腎功能衰竭期，是引起終末期慢性腎衰的首位病因(達64.1%)。因發(fā)病率高、進行性發(fā)展、預后不良，慢性腎小球腎炎已對患者健康和生命構(gòu)成極大威脅的疾病。中醫(yī)藥 治療 慢性腎小球腎炎具有優(yōu)勢［1］。目前不少學者認為慢性腎小球腎炎與“腎虛”、“血瘀”、“濕熱”、“風濕”關(guān)系密切，尤其對于其風濕癥候的研究已漸成為熱點?，F(xiàn)將近幾年慢性腎小球腎炎從風、濕、風濕三方面的臨床研究進展綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 風濕論治 慢性腎小球腎炎 研究進展

從風論治

《素問·風論》謂“風者善行而數(shù)變”,指出風之出入隱現(xiàn),浮幻無常,其致病癥狀錯綜復雜,故以風冠“六淫”之首,視為百病之長。一方面因其開泄作用損傷肌表,為其他病邪侵入打開大門,引起風寒、風熱、風濕等病;另一方面由于其善行數(shù)變可導致許多疾病且見證多端。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了因風邪導致腎病的論述：(1)風水病—《素問·水熱穴論》“勇而勞甚,則腎汗出,腎汗出逢于風,內(nèi)不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于玄府,行于皮里,傳為腑腫,本之于腎,名曰風水”；(2)腎風病—《素問·奇病論》：“帝曰:有病龐然如有水狀,切其脈大緊,身無痛者,形不瘦,不能食,食少,名為何病?歧伯曰:病生在腎,名為腎風”［2］；《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》“脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣??風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此為風水”［3］。現(xiàn)代 不少醫(yī)家也試從風論治角度試圖闡述腎病的病因病機，如葉傳蕙［4］認為腎風的發(fā)病尤以內(nèi)外合風、邪風鼓蕩、風邪入絡(luò)以及肝風內(nèi)動為病機核心;王暴魁［5］認為風邪貫穿及慢性腎病的始末；王昕［6］認為風邪不僅是慢性腎炎起病的一個重要的誘因，而且是慢性腎炎遷延不愈的重要因素，同時還是慢性腎炎復發(fā)加重的主要因素；李靖［7］則認為腎病的病因是由于腎元虧虛，又有風邪攜帶他邪侵襲，常表現(xiàn)為風寒挾濕或風熱挾濕的特點。

慢性腎炎中風邪的辯證可觀察到以下特征:(1)面腫即風:“傷于風者,上先受之”，外感風邪引發(fā)水腫時總是面部浮腫在先，即使外感癥狀不明顯,若有面腫,即應在治療時不忘祛風,可以提高療效;(2)外感肺經(jīng)癥狀：肺主皮毛,風性開泄,衛(wèi)表不固,風邪侵襲,肺氣失于宣肅,即顯鼻塞、咽痛、咳嗽、流涕等肺經(jīng)癥狀；(3)尿泡沫多:腎炎蛋白尿的病人常見到泡沫尿,一部分病人的病情隨蛋白尿輕重而變化，因為風性開泄,精微外泄時兼風邪為患者,尿中泡沫就多，故泡沫尿應視為有風邪開泄鼓動尿液的一個指征;(4)伴風濕癥狀:慢性腎炎患者伴有腰膝酸痛等癥狀時,中醫(yī)辨證常結(jié)合痹證認識,其病機由“風寒濕三氣合而為痹”,所以治療時祛風是一個不應忽視的原則;(5)肝風之狀:慢性腎炎若發(fā)生高血壓時,癥狀可見眩暈、目赤、頭痛等,中醫(yī)認為系肝風所致,但不應忽視內(nèi)風擾腎;(6)發(fā)于冬春:《素問·金匱真言論》“北風生于冬,病在腎”,“東風生于春,病在肝”，雖然冬春之說有些絕對,但事實上往往冬春之際腎炎發(fā)病率高,癥狀加重多，冬季寒風凜冽,腎陽被遏,春季肝木偏旺,風邪易襲,故病發(fā)于冬春是受風感病的一個特征［8］。

從濕論治

腎為水臟,主五液。腎水自身有調(diào)治功能,即《素問·逆調(diào)論篇》“腎者水臟,主津液”；《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿》“水雖制于脾,實統(tǒng)于腎,腎本水臟而元陽寓焉，既不能自制陰寒,又不能溫養(yǎng)脾土,則陰不從陽而精化為水”；《證治準繩》“諸水溢之病，未有不因腎虛得之”。以上論述，形象地描述了腎主水的生理功能及腎失制水而導致的體內(nèi)水邪潴留為患的病機特點。慢性腎病表現(xiàn)為水腫、疲乏、腹脹、便溏，病情時輕時重，纏綿反復，仔細分析其發(fā)病發(fā)展的各個環(huán)節(jié)，濕在其中起著不可忽視的作用。濕為陰邪,其性重濁趨下,腎為陰中之少陰，位居下焦,亦是濕邪易犯之處?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈贰皾駳獯髞?，土之勝也,寒水受邪,腎病生焉”,說明濕邪也是腎病的重要病因。濕邪為患，臟腑機能失調(diào),肺脾腎三臟為之所困,濕濁內(nèi)生,形成虛實夾雜之證。杜雨茂認為慢性腎病其本為腎虛,其標為水濕、濕熱、熱毒、瘀血，表現(xiàn)為本虛標實之證［9］。郭耳耳耳濤［10］認為從慢性腎炎病機的角度看,水濕作為外感邪氣時只是一種誘發(fā)因素或加重病情的因素，而水濕作為病理產(chǎn)物,則是臟腑功能失調(diào)、津液代謝障礙所致,是慢性腎炎的根本原因,臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎三臟為主。黃文政［11］也提出濕自始至終貫穿于慢性腎炎發(fā)展過程中,是慢性腎炎纏綿難愈反復發(fā)作的重要因素。

濕邪的作用是非同小可的,所以其辨治 自然 離不開濕。一是濕從三焦論治。濕在上焦者,常為初感濕邪,蘊于肌膚,阻遏衛(wèi)表,肺失宣肅，治療多選用越婢加術(shù)湯、三仁湯等,邪在上,主要選用清輕宣散之劑,從上而解,則療效較速，但在慢性腎病的進展過程中有時因復感外邪,也表現(xiàn)為濕郁上焦的征象,也應從此法而治；濕阻中焦,脾胃為之所困,樞機不利,升降失和,當健運脾氣,疏利氣機,助濕而化,或者用辛開苦降,醒脾燥濕之法,方選參苓白術(shù)散、黃連溫膽湯等加減；濕邪阻于下焦,或由于腎陽衰憊,或由于濕熱下注,膀胱氣化不利。腎陽衰微者當振奮真陽,祛除陰寒濕邪凝滯,振奮真陽則用真武湯等;濕熱下注者當清熱利濕,淡滲利濕,分清泌濁,清利濕熱則多用八正散、萆薢分清飲等。二是濕從臟腑論治。體內(nèi)水濕之邪的產(chǎn)生,總歸于肺脾腎三臟功能失調(diào),從臟腑論治濕邪,主要從肺脾腎著手,肺為水之上源,《素問》早指出：“開鬼門，潔凈府”宣肺而利濕，水邪從上而解,是所謂的“提壺揭蓋”法?！端貑枴酚种赋觯骸爸T濕腫滿,皆屬于脾”，脾為濕困,失其健運,而成水腫,歷代醫(yī)家治濕從脾論者最多,也可健脾與燥濕同治,方選六君子湯、參苓白術(shù)散、五皮飲或?qū)嵠嫷取Ｈ欢I對水液代謝有主宰和調(diào)節(jié)作用,水腫之發(fā)病,“其本在腎”腎氣虛衰,陽不化氣,水濕下聚,治當溫腎助陽,化氣行水,方選濟生腎氣丸或真武湯加減治療［12］。章念偉提出了治濕三法［13］：一是疏利三焦?jié)裰疄椴?彌漫三焦為多，祛濕之法必先調(diào)暢氣機,疏利三焦使各自的功能得以發(fā)揮，疏利三焦，常以小柴胡湯為基礎(chǔ)方加減；二是苦溫燥濕水濕運行不暢,濕郁則熱生,濕熱裹結(jié),纏綿難愈，治療當先化其濕,濕郁開則熱易外透；三是健脾祛風勝濕脾失健運,水液運化失常,停滯而為濕，在健脾基礎(chǔ)上祛風,健脾可取其勝濕升清陽之功,以利脾之運化,脾運健則濕邪除而精微固［14］。