第一篇：【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：風(fēng)濕免疫性疾病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：風(fēng)濕免疫性疾病 2018年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、唯一能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識是

A、B.細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

B、lgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

C、IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

D、足月新生兒B.細(xì)胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

3、胸腺何時(shí)開始萎縮?其X 線影何時(shí)消失

A、學(xué)齡期開始萎縮，嬰兒期X 線影消失

B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失

C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時(shí)X線影消失

D、青春期開始萎縮，4～6歲時(shí)X線影消失

E、青春期開始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失

4、風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是

A、2個(gè)月左右

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

B、4個(gè)月左右

C、6個(gè)月左右

D、8個(gè)月左右

E、10個(gè)月左右

5、于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

B、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

C、于5%～10%的風(fēng)濕熱病人

D、起病數(shù)周后出現(xiàn)

E、2～4周自然消失

6、風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是

A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、多形紅斑

D、蝶狀紅斑

E、圓形紅斑

7、風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、多見于女性患者

B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)

C、興奮和注意力集中時(shí)消失

D、病程呈自限性

E、其動(dòng)作入睡后可消失

8、關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、多見于軀干及四肢屈側(cè)

B、呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

C、紅斑出現(xiàn)緩慢

D、數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)消失

E、消退后不留痕跡

9、風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、心臟搏動(dòng)減弱或消失

B、心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀

C、臥位時(shí)心腰增寬

D、立位時(shí)陰影又復(fù)變窄

E、初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致

10、揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗鏈“O”降低

E、P-R間期延長

11、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、主要累及大關(guān)節(jié)

B、呈游走性和多發(fā)性

C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

D、經(jīng)治療后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP陽性

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

D、扁桃體化膿

E、白細(xì)胞數(shù)增高

13、治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是

A、阿司匹林

B、維體舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、腎上腺皮質(zhì)激素

14、急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、吸氧、低鹽飲食

B、大劑量激素

C、洋地黃制劑給予足量

D、利尿劑

E、維持電解質(zhì)平衡

15、有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后下述哪項(xiàng)有錯(cuò)誤

A、舞蹈病的預(yù)后一般良好

B、首次發(fā)作累及心臟者。預(yù)后較差

C、反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良

D、并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良

E、伴發(fā)心包炎者預(yù)后良好

16、關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

B、20%病人抗鏈“O”不增高

C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

D、血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

E、C反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng)

17、風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房內(nèi)膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房內(nèi)膜

18、確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、心臟炎

B、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C、舞蹈病

D、發(fā)熱

E、環(huán)形紅斑

19、小兒體液免疫特點(diǎn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五類

B、IgG有四個(gè)亞類

C、IgA.含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬細(xì)胞產(chǎn)物

E、小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善

20、急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12崗

D、半年

E、1年

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

21、關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第幾周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期癥狀，下列正確的是?

A、急性期有高熱

B、亞急性期指趾端脫皮

C、恢復(fù)期淋巴結(jié)消腫

D、恢復(fù)期血沉、白細(xì)胞總數(shù)漸正常

E、以上都正確

二、A2

1、患兒6歲，近半個(gè)月不規(guī)則發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)腫痛，查體，心率稍增快，心音低鈍，心電可見T波平坦，醫(yī)院確診為風(fēng)濕熱。該患兒應(yīng)首選什么藥物治療

A、強(qiáng)的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、維生素C等

E、強(qiáng)心藥物

2、患兒5歲，2個(gè)月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開始不規(guī)則發(fā)熱，為了確定是否為風(fēng)濕活動(dòng)，醫(yī)生做了下列一些檢查，請找出與風(fēng)濕活動(dòng)不相關(guān)的指標(biāo)

A、血沉增快

B、C.反應(yīng)蛋白增高

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

C、抗“0”>500U

D、血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高，血紅蛋白降低

E、心電P-R間期延長

3、患兒4歲，近1個(gè)月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生做了一些檢查，下列哪一項(xiàng)對風(fēng)濕性的可能有提示作用

A、C反應(yīng)蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心電圖

E、血常規(guī)

4、患兒5歲，半年來不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅腫，查體?？梢娝闹鼈?cè)有環(huán)形紅斑，為了明確診斷醫(yī)生做了一些實(shí)驗(yàn)室檢查，請找出對診斷沒有意義的指標(biāo)

A、抗“O”

B、血沉

C、血常規(guī)

D、C.反應(yīng)蛋白

E、谷草轉(zhuǎn)氨酶

5、患兒4歲，半月前確診為風(fēng)濕熱，心臟炎表現(xiàn)明顯，并出現(xiàn)心功不全表現(xiàn)，經(jīng)治療，心功能剛剛恢復(fù)，該患兒應(yīng)臥床休息多長時(shí)間

A、心功能恢復(fù)再臥床2周 B、心功能恢復(fù)再臥床4周 C、心功能恢復(fù)再臥床6周 D、心功能恢復(fù)再臥床8周 E、心功能恢復(fù)再臥床10周

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

6、患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“O” ≥500U，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎鏈球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性鏈球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原體

7、患兒女，5歲。因發(fā)熱10天不退，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考慮為風(fēng)濕熱，治療中給予青霉素靜點(diǎn)，目的是

A、防止心肌病變

B、控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀

C、制止風(fēng)濕的活動(dòng)

D、清除鏈球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患兒女，5歲。近半年反復(fù)患咽扁桃體炎，現(xiàn)發(fā)熱2周，每日熱退時(shí)，精神狀態(tài)良好，但面色漸蒼白，肘膝關(guān)節(jié)不固定痛，查體，發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有

A、風(fēng)濕性心肌炎

B、二尖瓣狹窄

C、伴有先天性心臟病

D、發(fā)熱所致

E、無臨床意義

9、女孩9歲，發(fā)熱2周，大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限l周入院。l月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關(guān)節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細(xì)胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片均正常，關(guān)節(jié)X線片是軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面正常。以下哪項(xiàng)治療措施最合適

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A、青霉素+強(qiáng)的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+強(qiáng)的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、強(qiáng)的松

10、患兒，8歲。因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛而入院，經(jīng)檢查確定為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，查體時(shí)未發(fā)現(xiàn)心臟異常，醫(yī)生囑其服用阿司匹林。其總療程一般為

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患兒，女，6歲，近兩周發(fā)熱，伴肘膝大關(guān)節(jié)不規(guī)則腫痛，查體：發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心率176次/分，肝于右肋下可觸及3cm，實(shí)驗(yàn)室檢查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，診斷為風(fēng)濕熱，并伴有心功能不全，治療需給洋地黃制劑，劑量應(yīng)如何掌握

A、給一般劑量

B、給足劑量

C、給1/3～1/2

D、給1/4～1/3.E、給1/2～1/4

12、女孩，9歲，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物及方法是

A、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60萬單位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共20天

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

D、長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，共5年

E、長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，共5年

13、男孩，8歲，發(fā)熱l周，體溫38～40℃之間，雙膝、雙踩關(guān)節(jié)紅腫痛，心慌氣短，靜點(diǎn)抗生素?zé)o好轉(zhuǎn)，2周前曾患化膿性扁桃體炎，下述哪項(xiàng)檢查不需要做

A、咽拭子培養(yǎng)

B、A.S0、C.反應(yīng)蛋白

C、血沉

D、血離子

E、心電圖 14、1.5歲女孩。于7月就診。腹瀉、嘔吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花湯樣，有黏液，霉臭味。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少。糞常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞。最可能的病原體是

A、致病性大腸埃希菌

B、真菌

C、銅綠假單胞菌

D、輪狀病毒

E、痢疾桿菌

15、男孩，1.5歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，球結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）16、5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱，第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A、風(fēng)疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

17、女，6歲，8月中旬以“發(fā)熱、腹瀉3天，抽搐、意識不清4小時(shí)”為主訴入院。查體：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意識不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，頸強(qiáng)，心肺未見異常?；?yàn)?zāi)┥已猈BC 20×109/L，N 85%，L 15%。該患兒應(yīng)立即給予下列哪種藥物治療

A、甘露醇

B、多巴胺

C、頭孢菌素

D、糖皮質(zhì)激素

E、哥拉灌腸 18、6歲女孩，持續(xù)發(fā)熱13天，體溫39~39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC 3.0×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸性粒細(xì)胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽性。首先考慮的診斷是

A、傷寒

B、急性細(xì)菌性痢疾

C、鉤端螺旋體病

D、急性血吸蟲病

E、急性乙型肝炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）19、5歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)考慮的診斷是

A、脊髓灰質(zhì)炎

B、化膿性關(guān)節(jié)炎

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

20、門診收入急診患兒，8個(gè)月，自出生后表現(xiàn)持續(xù)性鵝口瘡，診斷為真菌性肺炎，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全。此患兒發(fā)生持續(xù)感染的主要原因是

A、補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷

B、細(xì)胞免疫缺陷

C、體液免疫缺陷

D、吞噬細(xì)胞缺陷

E、繼發(fā)性免疫缺陷 21、14歲男孩，飯后突發(fā)腹痛來院就診。一周前有上呼吸道感染史，查：雙下肢見對稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(++)，該患者首先考慮的診斷是

A、腎下垂

B、腎血管畸形

C、急性腎盂腎炎

D、腎絞痛

E、過敏性紫癜腎炎

三、A3/A4

1、患兒，5周歲。兩周前曾患上感。目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發(fā)現(xiàn)，心率增快，心尖部第一心音減弱,并可聞及早搏,心電圖檢查:P-R間期延長，ST段下移，實(shí)驗(yàn)室檢查：C.反應(yīng)蛋白增高

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

<1>、該患兒的臨床診斷最可能是什么

A、病毒性心肌炎

B、風(fēng)濕性心肌炎

C、風(fēng)濕性心包炎

D、結(jié)核性心包炎

E、類風(fēng)濕性心包炎

<2>、下列哪項(xiàng)檢查可以幫助確診

A、抗透明質(zhì)酸酶

B、谷草轉(zhuǎn)氨酶

C、血沉

D、心臟X線檢查

E、肌酸磷酸激酶

<3>、該患兒首選藥物是什么

A、水楊酸制劑

B、洋地黃類藥物

C、地塞米松制劑

D、鎮(zhèn)靜劑

E、抗生素

2、女孩，6歲，近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用抗生素后療效不佳。近l月患兒自訴心慌、偶有胸悶。查體：體溫38℃，心率135次/min，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞l2× 109/L,中性粒細(xì)胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U;心電圖示I°房室傳導(dǎo)阻滯。ST段下移，T波平坦。

<1>、該患兒可能的診斷是

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A、化膿性關(guān)節(jié)炎

B、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

C、兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、風(fēng)濕性心肌炎

E、風(fēng)濕性全心炎

<2>、該患兒需臥床休息

A、2周

B、急性癥狀完全消失

C、4周 D、5～6周 E、血沉正常后即可

<3>、對該患兒的治療重要的藥物是

A、抗心律失常藥

B、阿司匹林

C、洋地黃制劑

D、潑尼松

E、利尿劑 3、6個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

<1>、首先考慮的診斷是

A、猩紅熱

B、水痘

C、麻疹

D、風(fēng)疹

E、幼兒急疹

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

<2>、本病可能的病原菌是

A、腺病毒

B、水痘病毒

C、麻疹病毒

D、柯薩奇病毒

E、人皰疹病毒6型 4、5歲患兒，8月中旬開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便4次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)(+)，克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBC 15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L，中性80%。

<1>、該患者首先考慮的診斷是

A、乙腦

B、化腦

C、結(jié)腦

D、流腦(腦膜腦炎型)

E、中毒性細(xì)菌性痢疾

<2>、該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施正確的是

A、立即應(yīng)用退熱劑

B、立即應(yīng)用脫水劑

C、立即應(yīng)用地塞米松

D、立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

E、立即應(yīng)用呼吸興奮劑 5、5歲男孩，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

<1>、首先考慮的診斷是

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A、顱內(nèi)出血

B、顱內(nèi)腫瘤

C、化腦

D、結(jié)腦

E、中毒性菌痢

<2>、為確診，應(yīng)進(jìn)一步行下列哪種檢查

A、血常規(guī)

B、糞常規(guī)

C、頭部CT

D、腦電圖

E、腦脊液

四、B

1、A.瓣膜病

B.皮下小節(jié)

C.抗鏈“O”>500U

D.血沉增快，CRP陽性

E.心電圖可見ST段下移及T波平坦或倒置

<1>、屬于急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)可有

A B C D E

<2>、屬于急性風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)

A B C D E

<3>、屬于鏈球菌感染證據(jù)

A B C D E

<4>、.屬于急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕活動(dòng)的證據(jù)

A B C D E

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2、A.6周 B.2周 C.4～8周 D.4周 E.8～12周

<1>、急性風(fēng)濕熱青霉素治療療程,不可少于多長時(shí)間

A B C D E

<2>、急性風(fēng)濕熱伴有心臟炎者，激素治療總療程為

A B C D E

<3>、心臟炎的急性風(fēng)濕熱，阿司匹林治療的總療程為

A B C D E

<4>、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),效青霉素肌注間隔時(shí)間為

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 B

2、【正確答案】 C

【答案解析】

IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10-12個(gè)月時(shí)體內(nèi)IgG均為自身產(chǎn)生。胎兒期已能產(chǎn)生IgM,出生后更快,男孩3歲時(shí),女孩6歲時(shí)達(dá)到成人血清水平。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

直到3~4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。

請您掌握以下有關(guān)胸腺發(fā)育和萎縮內(nèi)容：

胸腺位于胸骨上緣部位，約數(shù)10克的器官。由骨髓產(chǎn)生的T細(xì)胞只有隨血進(jìn)入胸腺，并經(jīng)胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細(xì)胞發(fā)育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞作為機(jī)體的“衛(wèi)士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時(shí)體積最大，3～4歲時(shí)X線影消失。

到青春期后逐漸退化，其體積大約以每年3%的速度變小而持續(xù)到中年。進(jìn)入老年后，胸腺組織萎縮，大部分被脂肪組織替代，其中的細(xì)胞數(shù)量大大減少，血液中胸腺激素濃度明顯下降，因此老年人的免疫功能與年輕時(shí)相比有明顯減退，容易發(fā)生各類感染疾病，自身免疫病和腫瘤等。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

此為流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果：

風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是6個(gè)月左右,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需2年左右

判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年～2年.5、【正確答案】 B

【答案解析】

常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

環(huán)形紅斑是風(fēng)濕熱皮膚癥狀一種表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認(rèn)為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。

多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害。可由多種原因所致，可與感染細(xì)菌、病毒(特別是單純泡疹病毒)、酶菌、原蟲有關(guān)，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關(guān)。

蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。

圓形紅斑則多見于藥疹

7、【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：C不自主動(dòng)作在情緒激動(dòng)時(shí)加劇、安靜時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失。嚴(yán)重者幾乎整日不停，影響日常生活和無法行立坐臥。

臨床特征主要為不自主的舞蹈樣動(dòng)作，常自愈但亦可復(fù)發(fā)。發(fā)生于妊娠期，稱妊娠舞蹈癥(chorea gravidaram)，為本癥一個(gè)亞型。

1、起病緩慢，開始時(shí)可有乏力、情緒不穩(wěn)、精神不振等癥狀，多見于5～15歲，女性多。

2、不自主運(yùn)動(dòng) 為一種快速的不自主、不規(guī)則而又無目的之動(dòng)作。自一側(cè)面部或手指開始，可波及半身或全身，表現(xiàn)為擠眉、弄眼、伸舌、聳肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等;激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。

3、肌肉軟弱，張力減低，腱反射消失或膝反射呈鐘擺狀。

4、吐字不清，動(dòng)作笨拙和共濟(jì)失調(diào)。

5、情緒不穩(wěn)，容易興奮而導(dǎo)致失眠。嚴(yán)重者可有意識模糊、妄想、幻覺、躁動(dòng)等。

6、可有急性風(fēng)濕病或風(fēng)濕性心肌炎及瓣膜病等表現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

7、實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快、血清粘蛋白增高、血清抗鏈球菌溶血素“0”滴定度增高。

8、大多在2-3月內(nèi)恢復(fù)，部分患者可復(fù)發(fā)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑見于2%-5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形、半環(huán)形紅斑，受熱時(shí)明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，過緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過性，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周。(注：并不是如C所述“出現(xiàn)緩慢”，而是可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)又在短時(shí)間內(nèi)消失，這種狀況可遷延數(shù)周)

9、【正確答案】 E

【答案解析】

風(fēng)濕性心包炎的胸部X線透視可見心影搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶形，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。

心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的10、【正確答案】 D

【答案解析】

抗鏈球菌溶血素O增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病。風(fēng)濕熱使，抗“O”值和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

風(fēng)濕性疾病的常見原因可以是感染性的、免疫性的、代謝性的、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性。其中由鏈球菌感染引起的風(fēng)濕性疾病，抗鏈球菌溶血素O可增高，但其它原因所致者，則不一定升高。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是：

(1)疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般為12～72小時(shí)，最長也不過3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。

(2)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按。

(3)游走性疼痛，即一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。

(4)對稱性疼痛，病變可同時(shí)侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時(shí)發(fā)生疼痛。

(5)疼痛可在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生。

(6)疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。

(7)疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。

12、【正確答案】 A

13、【正確答案】 E

【答案解析】

腎上腺皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性心肌炎效果較為滿意,尤其對急性期癥狀明顯或初次發(fā)作的病例效果顯著。但對防止發(fā)生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

所謂洋地黃化，即將總量的1/

2、1/

4、1/4每間隔4～6小時(shí)1次;在完成洋地黃化量后12小時(shí),可開始給予口服地高辛維持量。洋地黃化是指患有心衰，服用了洋地黃這類的藥并達(dá)到治療的濃度而發(fā)揮其效應(yīng)的時(shí)候。

足量指的是總量，洋地黃化是按上述給予總量后達(dá)到的濃度穩(wěn)態(tài)。

心衰的病人尤其要注意(慎用)洋地黃的使用劑量。答案給洋地黃足量，顯然不對。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

C應(yīng)改為洋地黃化。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

一般預(yù)后良好。

舞蹈病是一種多見于兒童的疾病，常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)有不自主的舞蹈樣動(dòng)作，肌張力降低，肌力減弱，自主運(yùn)動(dòng)障礙及情緒變化。本病發(fā)病年齡多見于5-15歲兒童，女多于男，起病相對緩慢，與風(fēng)濕熱病密切相關(guān)。該病預(yù)后較好，但可復(fù)發(fā)。成功的治療可縮短病程。

風(fēng)濕熱臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴(yán)重，易發(fā)生心力衰竭。故E錯(cuò)。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

此選項(xiàng)說的太絕對，多伴有風(fēng)濕病的其他表現(xiàn),如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。

17、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主動(dòng)脈瓣。

18、【正確答案】 D

19、【正確答案】 D

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

本題選D。

免疫球蛋白是是由機(jī)體的B淋巴細(xì)胞(注：選項(xiàng)D錯(cuò)誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項(xiàng)A正確)。

小兒特異性體液免疫特點(diǎn)

B細(xì)胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細(xì)胞多種信號的輔助刺激，新生兒B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項(xiàng)E正確)

IgG有四個(gè)亞類(注：選項(xiàng)B正確)。在胚胎12周末開始合成，但整個(gè)胚胎期含量不多，是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來自母體，出生時(shí)臍血IgG水平甚至超過母體，這對于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細(xì)菌及病毒感染至關(guān)重要。血清IgG于生后3個(gè)月合成開始增加，6個(gè)月時(shí)，母體IgG全部消失，此時(shí)容易感染。到6-7歲時(shí)接近成人水平。

IgA不能通過胎盤，新生兒IgA含量很低(<0.05g/L)，如臍血中IgA含量升高，也提示宮內(nèi)感染。血清型IgA于生后3個(gè)月開胎合成(注：此時(shí)IgG是合成增加)，12歲達(dá)成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12歲時(shí)達(dá)成人水平。新生兒及嬰幼兒分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃腸道感染的重要因素。(注：選項(xiàng)C正確)

IgM在胎兒期合成量極少，1-3歲時(shí)達(dá)成人水平的75%，不能通過胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

IgD生物學(xué)功能尚不清楚。

IgE參于I型變態(tài)反應(yīng)，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過敏性疾病時(shí)，血清型IgE水平可顯著升高。

20、【正確答案】 B

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

無心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4--8周，請牢記相關(guān)知識點(diǎn)。

21、【正確答案】 C

【答案解析】

冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第2~4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。

22、【正確答案】 E

【答案解析】

川崎病的分期癥狀里：

急性期：高熱、眼結(jié)合膜充血、皮疹、口腔改變、淋巴結(jié)腫大、煩躁、血沉快、CRP增高、白細(xì)胞高;

亞急性期：體溫仍可有波動(dòng)，繼續(xù)煩躁，較前減輕，眼結(jié)合膜充血未痊愈，指趾端脫皮，血小板增高;

恢復(fù)期：癥狀完全消失，眼結(jié)合膜稍留充血，淋巴結(jié)消腫，血沉、白細(xì)胞總數(shù)漸正常;

慢性期：臨床表現(xiàn)大多正常。

二、A21、【正確答案】 A

【答案解析】

風(fēng)濕熱用藥原則1.對于早期初發(fā)病人，且無明顯心功能不全者，以青霉素為主，激素及阿斯匹林正規(guī)抗風(fēng)濕為主。如果熱度不退，心功能無改善，則應(yīng)及時(shí)首選糖皮質(zhì)激素。2.對并有嚴(yán)重心功能不全者，在上述基本治療同時(shí)，加強(qiáng)抗心衰治療，并加強(qiáng)支援療法。3.對并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在抗風(fēng)濕治療和綜合治療的同時(shí)用較高級抗菌素抗菌治療。

2、【正確答案】 C

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【答案解析】

感染溶血鏈球菌1周后，ASO即開始上升，4-6周達(dá)高峰，并可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。因此，一次測定增高，不一定就是近期感染的佐證，應(yīng)作多次動(dòng)態(tài)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)作全面分析。一般1-2個(gè)月就開始下降，若恒定在一個(gè)低水平，則多為非活動(dòng)性或?yàn)閹Ь?如恒定在高水平，則多為活動(dòng)期風(fēng)濕熱。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

抗O只是提示鏈球菌感染,不能說明活動(dòng),而風(fēng)濕病主要發(fā)病原因就是鏈球菌感染,故對風(fēng)濕性的可能有提示作用

4、【正確答案】 E

【答案解析】

患者考慮風(fēng)濕熱,它的發(fā)病基礎(chǔ)是鏈球菌感染,ABCD是檢測有無鏈球菌感染或者有風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo),而E與它沒有關(guān)系

轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo),與風(fēng)濕沒有關(guān)系

5、【正確答案】 C

【答案解析】

①急性期應(yīng)臥床休息2周，若無心臟受累，可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，2周后達(dá)正?；顒?dòng)水平;②心臟炎無心力衰竭患兒，應(yīng)絕對臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng);③心臟炎伴心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息8周，再經(jīng)6周恢復(fù)至正?；顒?dòng)水平;④心臟炎伴嚴(yán)重心力衰竭患兒則應(yīng)絕對臥床休息8～12周，然后在3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量

臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)，急性期無心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢復(fù)活動(dòng)，于2周后達(dá)到正?；顒?dòng)水平，心臟炎無心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動(dòng),此題目中提到心功能已經(jīng)恢復(fù)，所以選C

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

6、【正確答案】 C

7、【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個(gè)療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。

8、【正確答案】 A

【答案解析】

風(fēng)濕性心肌炎是風(fēng)濕性心臟病的一類，風(fēng)濕性心肌炎?？捎绊懶募∈湛s力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

題干顯示患者大關(guān)節(jié)腫痛，非游走性，以中性升高為主，考慮感染性關(guān)節(jié)炎，而非風(fēng)濕病，因此不首先考慮使用激素，激素會(huì)降低機(jī)體抵抗力，應(yīng)該加強(qiáng)抗感染。

患者目前白細(xì)胞高，有化膿性扁桃體炎病史，說明有感染，所以，需要試用抗生素。如果沒有感染則不需要使用青霉素。阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

抗風(fēng)濕治療，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，癥狀控制后逐漸減量到半量，持續(xù)4-6周，應(yīng)密切觀察阿司匹林的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、消化道出血等。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕熱合并心功能不全，小兒耐受性降低，易中毒，應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑，故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/2～1/3。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

因?yàn)榇瞬∪菀讖?fù)發(fā)所以必須要長期堅(jiān)持治療。

七版兒科教材中：風(fēng)濕熱預(yù)防和預(yù)后中寫到：長效青霉素，每次120萬單位，預(yù)防注射期限至少5年，最好持續(xù)到25歲。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)癥狀考慮急性化膿性關(guān)節(jié)炎。急性化膿性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌通過血行、鄰近組織蔓延、穿刺或開放性損傷而侵犯關(guān)節(jié)所致的化膿性感染性疾病，多發(fā)于小兒和青少年，受累關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。

咽拭子培養(yǎng)可以明確何種細(xì)菌;A.S0、C.反應(yīng)蛋白可以鑒別診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(血清抗“O”呈陽性，關(guān)節(jié)液無膿細(xì)胞及致病菌，可資鑒別);外周白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，血沉增快;心慌氣短，給于心電圖明確診斷。

14、【正確答案】 A

15、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 A

16、【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱表現(xiàn)為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病12～48小時(shí)內(nèi)出疹，特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹。

17、【正確答案】 A

【答案解析】

患兒夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，考慮乙腦，雙側(cè)瞳孔不等大，抽搐，意識不清，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑

18、【正確答案】 A

【答案解析】

稽留熱(39~39.5℃)，神萎，肝脾大，相對緩脈，嗜酸性粒細(xì)胞消失，是傷寒較典型的表現(xiàn)。

19、【正確答案】 A

20、【正確答案】 B

21、【正確答案】 E

三、A3/A41、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕性心肌炎患者應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù)。伴有心律失常，應(yīng)臥床休息2-4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素。常用強(qiáng)的松，40-60mg/日，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個(gè)療程。必要時(shí)亦可用氫化考地松或地塞松，靜脈給藥。心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。心律失常者同一般心律失常的治療。心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。

2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，”有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關(guān)心肌炎的臨床表現(xiàn)，所以考慮為：風(fēng)濕性心肌炎。

<2>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 D

3、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 E

4、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。

5、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 B

四、B1、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快，CRP陽性，P-R間期延長。此題應(yīng)該選D

<3>、【正確答案】 C

<4>、【正確答案】 D

2、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 E

<3>、【正確答案】 C

<4>、【正確答案】 D

第二篇：【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：感染性疾病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：感染性疾病

2018年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、患兒，5歲。高熱2小時(shí)，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點(diǎn)就診。追問病史，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，體檢：體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kPA,雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)陽性，克氏征陰性。該患兒最可能診斷為

A、癲癇

B、中暑

C、中毒性細(xì)菌性痢疾

D、病毒性腦炎

E、流行性乙型腦炎

2、男孩，3歲。2天前發(fā)熱伴畏寒、嘔吐3次，4小時(shí)前突然抽搐1次。查體：T39.6℃，意識蒙瓏，面色蒼白，頸軟，心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發(fā)紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109/L，N 85%，該患兒最可能的診斷是

A、乙型腦炎

B、敗血癥

C、腦型瘧疾

D、中毒型菌痢

E、流行性腦脊髓膜炎

3、男嬰，10個(gè)月，4天前發(fā)熱、流涕、干咳。體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診。體查：T 40℃，P 169次/分，皮膚呈花斑狀，結(jié)膜充血，頰粘膜充血、粗糙，隱約可見白色膜狀物，心音較弱。兩肺散在細(xì)濕啰音，肝肋下2cm，腦膜刺激征(-)。下列哪種診斷可能性最大

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A、病毒性肺炎并休克

B、支氣管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、敗血癥

E、以上都不是

4、患兒，6歲。發(fā)熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮紅，軀干部見細(xì)小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選

A、紅霉素

B、頭孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患兒，6歲。昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。壓之退色，心肺正常。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、藥疹

D、腸道病毒感染

E、猩紅熱 6、8個(gè)月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑琳，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹 7、2歲患兒，發(fā)熱l天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、蕁麻疹

8、患兒，5歲。平素體質(zhì)較差，8個(gè)月時(shí)曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園中接觸一麻疹患兒，該小兒應(yīng)檢疫觀察多長時(shí)間

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天 9、1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，診斷為

A、麻疹并發(fā)肺炎

B、風(fēng)疹并發(fā)肺炎

C、麻疹并發(fā)肺炎，心衰

D、風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰

E、猩紅熱并發(fā)肺炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

10、患兒，1歲。發(fā)熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結(jié)膜充血，在下眼瞼邊緣見Stimson線，口腔粘膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒診斷麻疹，屬麻疹病程哪一期

A、潛伏期

B、前驅(qū)期

C、卡他期

D、出疹期

E、恢復(fù)期 11、2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

A、風(fēng)疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發(fā)際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

13、關(guān)于麻疹流行病學(xué)下述錯(cuò)誤的是

A、麻疹患者是唯一傳染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有傳染性

C、病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

D、通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

E、也可通過糞便傳播

14、關(guān)于中毒性痢疾下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、多見于2～7歲體質(zhì)較好小兒

B、本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)

C、由痢疾桿菌裂解后釋放出大量外毒素進(jìn)入血循環(huán)所致

D、未腹瀉前即出現(xiàn)嚴(yán)重的感染中毒癥狀

E、臨床分型：休克型、腦型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、初起于四肢

B、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在

16、在預(yù)防麻疹的被動(dòng)免疫中，下列哪項(xiàng)正確

A、在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

B、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

C、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病

D、在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病

E、以上都不是

17、風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是

A、全身癥狀輕

B、皮疹為全身性分布

C、呈充充血性斑丘疹

D、皮疹1日內(nèi)出齊

E、外周血白細(xì)胞減少

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

18、對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是

A、低中度發(fā)熱

B、Koplik斑

C、Pastia

D、皮疹

E、草莓舌

二、A2

1、一個(gè)2歲的男嬰，近4日來發(fā)熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日。體檢：精神萎靡，目光凝視，心音有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ°充血，肝、脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，為確定診斷首先應(yīng)做何種檢查

A、血細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、頭顱CT

三、A3/A4

1、患兒，5歲。于8月中旬發(fā)病，高熱2小時(shí)抽搐l次，有進(jìn)不潔食物史，無嘔吐、腹瀉，體檢：面色蒼白，意識朦朧，四肢涼，血壓：9.3/5.3kPA(70/40mmHg)

<1>、診斷首先考慮

A、高熱驚厥

B、中毒性菌痢

C、乙型腦炎

D、阿米巴痢疾

E、病毒性腦炎

<2>、為進(jìn)一步確診首選做哪項(xiàng)檢查

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A、腦脊液檢查

B、血常規(guī)

C、便常規(guī)

D、腦電圖

E、血培養(yǎng)

2、患兒4歲，發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T 40℃，球結(jié)膜充血，心肺檢查陰性，耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

<1>、該患兒應(yīng)考慮為何病

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、水痘

<2>、為明確診斷，應(yīng)立即做哪項(xiàng)檢查

A、血常規(guī)

B、用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C、便常規(guī)

D、血清抗體檢查

E、皮疹印片

<3>、在患兒的處理中，哪項(xiàng)不正確

A、煩躁時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑

B、高熱時(shí)用少量退熱劑

C、大量抗生素治療

D、劇咳時(shí)可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

E、在維生素A.缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

3、患兒，2歲。1周前無明顯誘因發(fā)熱，流淚、畏光，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑“上感”給予口服抗生素，4天后患兒病情加重，咳嗽，出現(xiàn)皮疹，今日來我院。體檢見皮膚紅色斑丘疹，雙肺聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎

<1>、麻疹出疹的特點(diǎn)是

A、自耳后，頸部沿發(fā)際邊緣出疹漸及軀干、四肢，3日出齊

B、自而部卅疹漸及軀干、四肢，1日內(nèi)遍及全身

C、紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，l日出齊，次日消退

D、皮疹見于頸、胸、腹部，1日內(nèi)遍及全身，呈彌漫鮮紅色

E、皮疹見于面部、軀干及四肢、形態(tài)多樣

<2>、此患兒應(yīng)隔離至

A、出疹后5天

B、出疹后1周 C、出疹后10天

D、出疹后2周 E、出疹后3周

<3>、其表弟未接種麻疹疫苗,與此患兒有接觸史，應(yīng)采取何措施

A、立即接種麻疹疫苗

B、立即注射丙種球蛋白

C、注射青霉素

D、口服復(fù)方新諾明

E、口服轉(zhuǎn)移因子

四、B1、A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

<1>、患兒，7個(gè)月。發(fā)熱4天，體溫最高為39℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上感”，靜點(diǎn)3天頭孢唑啉及病毒唑，今晨熱退，但見面、頸及軀干皮膚有紅色斑丘疹

A B C D E

<2>、患兒，2歲。4天前開始發(fā)熱，流涕，打噴嚏，畏光，今日體溫升高，且咳嗽。出現(xiàn)皮疹，急來就診，體檢：體溫40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗

A B C D E

<3>、患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診.體檢：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺腫大Ⅱ°，有膿性分泌物。舌紅。乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血,窩處明顯,肺正常

A B C D E

<4>、患兒，3歲。上午開始流涕，發(fā)熱，體溫最高38.2℃，在家服用小兒退熱藥及雙黃連口服液，吃晚飯時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面部有皮疹，體檢：精神狀態(tài)良好，耳后、枕部觸及黃豆及花生大小淋巴結(jié)，有觸痛，面、頸及軀干有紅色斑丘疹

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

此題可以從病史上很容易的選出答案，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，這個(gè)就是很大的提示。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為：中毒性細(xì)菌性痢疾

中毒型細(xì)菌性痢疾：

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

癥狀體征

潛伏期多數(shù)為1—2天，短者數(shù)小時(shí)，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2—3天始發(fā)展為中毒型。根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下三型。

1、休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)

主要表現(xiàn)為感染性休克，早期為微循環(huán)障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細(xì)速、呼吸急促，血壓正?；蚱?，脈壓小，后期微循環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

2、腦型(腦微循環(huán)障礙型)

因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等，對光反射消失，呼吸深深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴(yán)重，病死率高。

3、肺型(肺微循環(huán)障礙型)

又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情危重、病死率高。

4、混合型

上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，是最為兇險(xiǎn)的一型，病死率很高。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表現(xiàn)如下：

①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮(zhèn)靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸節(jié)律不整、憋氣、暫停;反復(fù)驚悸，驚厥，止驚后一般情況差。四肢持續(xù)肌緊張，下肢內(nèi)收，上肢內(nèi)旋，血壓偏高。

③早期循環(huán)衰竭，肢端紫紺，皮膚發(fā)花。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

④呼吸窘迫綜合癥的早期表現(xiàn)。少數(shù)毒痢，可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，死亡率最高，搶救十分困難，但如早期發(fā)現(xiàn)，死亡率可降至20%以下。主要表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費(fèi)力而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽診無明顯異常，癥狀與體征明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險(xiǎn)，粘液膿性血便是其診斷依據(jù)。如懷疑是本病而無腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標(biāo)本，以明確診斷，治療上采用綜合治療措施，把好驚厥、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭三關(guān)。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診提示麻疹可能性較大。

兩肺散在細(xì)濕啰音考慮合并肺炎。

患者心音較弱考慮合并心衰。

“皮膚呈花斑狀”在這里也是麻疹的表現(xiàn)。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程7—10日。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

猩紅熱臨床表現(xiàn)

(1)潛伏期 通常為2～3天。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(2)前驅(qū)期 一般不超過24小時(shí)。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。

(3)出疹期 發(fā)病后1～2天出疹，從耳后、頸及上胸部迅速波及軀干和上肢。最后到下肢。皮疹為全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，有粗糙感，壓之退色，疹間無正常皮膚

6、【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn): 本病的潛伏期為7一17天，平均10天左右。起病急,發(fā)熱39一40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫.眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3一5天后驟退，熱退時(shí)出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1一2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結(jié)消退較晚，但無壓痛.在病程中周圍血白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可達(dá)70%-90%。

所以本題考慮選D。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

風(fēng)疹的特點(diǎn)是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

8、【正確答案】 E

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

9、【正確答案】 C

【答案解析】

題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點(diǎn)上考慮是麻診)后，出現(xiàn)心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環(huán)淤血所致。體循環(huán)淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環(huán)系統(tǒng)處于失代償狀態(tài)(口周發(fā)紺、扇動(dòng)、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考慮在所有的選項(xiàng)中，選項(xiàng)C較恰當(dāng)。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹臨床體征為發(fā)熱、咳嗽、流清涕、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔兩側(cè)正對第一臼齒的頰粘膜部出現(xiàn)麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。初起有數(shù)個(gè)，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據(jù)，發(fā)熱3-5

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

天后可在耳后發(fā)際處出疹，然后擴(kuò)散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當(dāng)增大加密時(shí)顏色變?yōu)榘导t色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

一般本病于病后第4天開始發(fā)疹，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、面部，而后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，2～5天內(nèi)出全。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

并不是細(xì)菌裂解后才釋放的。

因?yàn)榱〖矖U菌侵襲后產(chǎn)生內(nèi)、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細(xì)胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結(jié)充血腫大。

中毒性菌痢主要病理變化是全身小動(dòng)脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴(yán)重水腫，內(nèi)臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現(xiàn)水腫。

菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類，其臨床表現(xiàn)分述如下:

(1)急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

①普通型:急性起病，體溫達(dá)39℃-40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10-20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時(shí)治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3-7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃-41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6-12小時(shí)才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時(shí)存在為主的混合型。

a.休克型:早期患兒面色灰白，口周青紫，肢端發(fā)冷，指趾甲蒼白，心率和呼吸增快。隨病情發(fā)展，面色變灰，指趾甲、口唇發(fā)紺，皮膚發(fā)花，心率每分鐘達(dá)160次以上，心音低鈍，脈細(xì)弱，意識不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管內(nèi)凝血)等。

b.腦型:多見于學(xué)齡前兒童，乳兒和學(xué)齡兒童相對少見。患兒初起意識清醒，突然出現(xiàn)驚厥、四肢抽動(dòng)，兩眼上翻。嚴(yán)重者反復(fù)出現(xiàn)。開始每次驚厥后意識尚清，以后逐漸萎靡、煩躁或嗜睡，直至昏迷?；純好嫔野祝殷w溫越高面色越灰，神經(jīng)癥狀也越重。腦水腫、腦病可引起呼吸衰竭，則治療較為困難。因此若見患兒面色發(fā)灰、心率相對較緩及反復(fù)驚厥，都是顱壓增高的征兆，要積極處理，以防呼吸衰竭發(fā)生。

菌痢有腦水腫時(shí)，眼底改變并不明顯，不能以此來判斷有無腦水腫。

C.肺型：又稱呼吸窘迫綜合癥，以肺循環(huán)障礙為主，常在中毒型痢疾腦病或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情危重，病死率高。D:混和型:腦型和休克型表現(xiàn)同時(shí)存在，病情更嚴(yán)重。

(2}遷延性菌痢 病程在2周-2個(gè)月之間，系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、腹痛或中毒癥狀，只表現(xiàn)為腹部不適、食欲不佳、大便次數(shù)多，有時(shí)膿血便和黏液便交替出現(xiàn)。便培養(yǎng)陽性率低于急性期。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(3}慢性菌痢 病程在2個(gè)月以上。由于急性期治療不及時(shí)，或因患兒體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良、佝僂病、寄生蟲、貧血等合并癥所致，也可因耐藥菌株引起。除腹瀉外，其他癥狀不典型。病程久者可出現(xiàn)消瘦、乏力、輕度貧血等現(xiàn)象。

15、【正確答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

對懷疑有麻疹病毒接觸史且沒有接種過麻疹疫苗的小兒(尤其是體弱多病或免疫力低下的小兒)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫，并盡早給其注射質(zhì)量可靠的丙種球蛋白。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復(fù)期 出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大

18、【正確答案】 B

【答案解析】

對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹粘膜斑

在疹發(fā)前24~48小時(shí)出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

二、A21、【正確答案】 C

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

這道題選C

患者有不潔食物史是關(guān)鍵，需要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規(guī)

急性細(xì)菌性痢疾臨床分為四型：普通型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多發(fā)生在2～7歲、平時(shí)身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發(fā)病初期并不明顯，常在高熱后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現(xiàn)腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區(qū)別點(diǎn)。

孩子患痢疾后出現(xiàn)以下中毒表現(xiàn)時(shí)，為中毒性痢疾。

①發(fā)燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風(fēng)或昏迷。

②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細(xì)而快或摸不到。

③呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現(xiàn)象。

④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

2、<1>、【正確答案】 A

<2>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

考慮患兒是麻疹，應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價(jià)值。

<3>、【正確答案】 C

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 B

四、B1、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱的臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達(dá)40℃以上，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?；颊呷聿贿m，咽喉疼痛明顯，會(huì)影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時(shí)的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深 紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏征”?？谇火つひ嗫梢婐つふ睿溲虺鲅c(diǎn)。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。

<4>、【正確答案】 A

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕性疾病

第四十三單元 風(fēng)濕性疾病概論

一、分類

風(fēng)濕性疾病主要包括：①彌漫性結(jié)締組織病(CTD)如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、原發(fā)性干燥綜合征(pSS)、系統(tǒng)性硬化病(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；②脊柱關(guān)節(jié)病如：強(qiáng)直性脊柱炎(AS)、Reiter 綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎；③退行性變?nèi)纾汗切躁P(guān)節(jié)炎(OA)；④晶體性如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)；⑤感染因子相關(guān)性如：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱；⑥其他如纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等。

例題1：不屬于彌漫性結(jié)締組織病范疇的疾?。?006）

A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B 骨性關(guān)節(jié)炎

C 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D 多發(fā)性肌炎

E 原發(fā)性干燥綜合征

答案：B 例題2： 不屬于彌漫型結(jié)締組織病的疾病是(2004)

A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B 干燥綜合征

C 多肌炎和皮肌炎

D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E 骨性關(guān)節(jié)炎 〖HT〗 答案：E

例題3：下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是(2003)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.硬皮病

D.Reiter 綜合征

E.干燥綜合征

答案：D

二、病理特點(diǎn)

風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)和血管炎。

不同疾病其炎癥病變出現(xiàn)在不同的靶組織，如RA 為滑膜炎；AS 為附著點(diǎn)炎；SLE 為小血管炎；pSS 為唾液腺和淚腺炎；PM／DM 為肌炎；血管炎為大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎；0A 為關(guān)節(jié)軟骨變性； SSc 為皮下纖維組織增生。其中除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因尿酸鹽結(jié)晶所致外，大部分為免疫反應(yīng)引起。后者表現(xiàn)為局部大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和聚集；

血管炎常是風(fēng)濕病另一共同病變，出覡血管壁炎癥、增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致組織器官缺血。

例題1：以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是（2001）A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

答案： B

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

特異性檢查包括自身抗體和關(guān)節(jié)液檢查，其中以自身抗體檢測對風(fēng)濕病的診斷具有重要價(jià)值。常用包括：(一)自身抗體

1．抗核抗體(ANA)及ANA 譜 ANA 為篩選試驗(yàn)，多種風(fēng)濕病均可呈陽性。而各種風(fēng)濕病均具各自特點(diǎn)如：

①SLE 之抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體明顯增高。且有標(biāo)記性抗Sm 抗體；

②pSS 之抗SSA、抗SSB 抗體陽性； ③DM／PM 之Jo-1 陽性； ④SSc 之抗Scl-70 陽性。

2．類風(fēng)濕因子(RF):

RF陽性不一定是RA 見于RA(滴度可判斷其活動(dòng)性)、pSS、SLE、SSc 等，亦可出現(xiàn)于單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流感、瘧疾、血吸蟲、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎及某些腫瘤。

3．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)對血管炎診斷有意義如：C—ANCA 見于Wegener 肉芽腫，P—ANCE 見于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。

4．抗磷脂抗體 常用有抗心肌抗體和狼瘡抗凝物。本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、自發(fā)性流產(chǎn)等有關(guān)。

5．補(bǔ)體 在SLE 時(shí)，血清總補(bǔ)體(CH50)降低，伴有C3 或C4 低下。

例題1：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，因此RF(2003)A 是診斷RA 的必備條件

B 一旦出現(xiàn)，將不會(huì)發(fā)生改變

C 可隨疾病的變化而變化

D 正常人不會(huì)出現(xiàn)

E 在其他自身免疫病中不會(huì)出現(xiàn)

答案：C

例題1：提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是(2002)A.抗著絲點(diǎn)抗體

B.抗磷脂抗體

C.抗RNP 抗體

D.抗組蛋白抗體 E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

答案：B

(二)關(guān)節(jié)液檢查 對鑒別炎性或非炎性、細(xì)菌或晶體性均有價(jià)值。

第四十四單元 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

一、病因和發(fā)病機(jī)制（不考）

二、臨床表現(xiàn)

在成人任何年齡都可發(fā)病，多見于35—50 歲，女性多于男性。多數(shù)起病緩慢。(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

1、晨僵

受累關(guān)節(jié)于靜止后特別是清晨出現(xiàn)較長時(shí)間(>1 小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣感覺稱晨僵。為本病活動(dòng)性指標(biāo)之一。2．痛與壓痛

常見部位依次為腕、掌、指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾、膝、踝、肘、肩、髖等，多為雙側(cè)對稱性，有自覺痛與壓痛。3．腫脹

凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，亦為對稱性。原因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，病程長者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。4．畸形 見于晚期病人。

手指呈尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。

例題1： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有對稱性關(guān)節(jié)腫和（2003）[ZL] A.皮疹

B.晨僵

C.發(fā)熱

D.活動(dòng)障礙

E.肢體麻木

答案B 例題2： 女性，48 歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近二周來疼痛加重伴晨僵，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是（2004）

A 骨性關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)

C.銀屑病關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案E 例題3： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（2002）

A.髖關(guān)節(jié)

B.肘關(guān)節(jié)

C.膝關(guān)節(jié)

D.肩關(guān)節(jié)

E.四肢小關(guān)節(jié)

答案E 例題4： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早侵犯的關(guān)節(jié)是

A.近側(cè)指間關(guān)節(jié)

B.掌指關(guān)節(jié)

C.腕、肘關(guān)節(jié)

D.踝關(guān)節(jié) E.髖關(guān)節(jié)

答案：A 例題5：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹常見于（2004）

A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.骨性關(guān)節(jié)炎

D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案:A 例題6： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（2000）

A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

E.腰骶痛伴晨僵 答案：C 例題2： 女，50 歲。掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2 年余，近1 個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是（2000）

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

答案：A 例題3： 雙腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵最常見于（2005）

A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C 骨性關(guān)節(jié)炎

D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E 痛風(fēng)

答案：A

(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 1．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側(cè)、肘鷹突附近、枕、跟腱等處，結(jié)節(jié)大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無痛、對稱分布，為本病特異的皮膚表現(xiàn)，示病情活動(dòng)。例題1：除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是(2002)A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛

B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)

D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)

E.雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常

答案：B(2002)2．類風(fēng)濕血管炎 可見于任何部位，在眼引起鞏膜炎。3．肺

可引起肺纖維化、肺內(nèi)結(jié)節(jié)和胸膜炎(為滲出性胸液，一側(cè)或雙側(cè)，糖含量低)4．口、眼干燥 見于30％一40％病人。

5．其他 周圍神經(jīng)可出現(xiàn)血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周圍神經(jīng)病如腕管綜合征等。心臟受累最常見的是心包炎，超聲檢查30％病例可見少量心包積液。胃腸道和腎臟受累少見。

三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(一)血象 有輕中度貧血

(二)C反應(yīng)蛋白和血沉增高有助于判斷疾病活動(dòng)性。(三)類風(fēng)濕因子(RF)類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，其滴度與疾病活動(dòng)性、嚴(yán)重性相關(guān)。例題1：關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是 A．RF 陽性的病人一定都是RA，而且RA 病人RF 一定都陽性 B．RF 陽性的病人一定都是RA，但是RA 病人RF 不一定都陽性 C．時(shí)陽性的病人不一定都是RA，但是RA 病人RF 一定都陽性 D．RF 陽性的病人不一定都是RA，而且RA 病人RF 不一定都陽性 E．在RA 病人中，RF 一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化 答案：D

(五)關(guān)節(jié)x 線檢查 對診斷、關(guān)節(jié)病分期和監(jiān)測病情演變非常重要。手指與腕關(guān)節(jié)拍片最有意義：

①早期改變關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，周圍軟組織腫脹(1 期)； ②繼而關(guān)節(jié)間隙狹窄(II 期)，③關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變(111 期)； ④晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和纖維化或骨性強(qiáng)直。(七)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢

典型病理改變有助診斷。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

例題1： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輔助檢查，特異性較大的是

A.血沉增快

B.類風(fēng)濕因子陽性

C.抗核抗體陽性

D.X 線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、畸形

E.狼瘡細(xì)胞陽性

答案：D 例題2： 女性，50 歲。反復(fù)雙腕及指間關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，檢查雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛，化驗(yàn)RF 1：160(+)，對確診最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是（2005）

A 抗鏈球菌溶血素“O”測定

B 血沉

C 影像學(xué)

D

C 反應(yīng)蛋白

E 血常規(guī)

答案：C 例題3：(135～136 題共用題干)女，48 歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2 年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。135 題．診斷首先考慮 A．脊柱關(guān)節(jié)病 B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C．痛風(fēng) D．骨關(guān)節(jié)炎 E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 答案E 136 題．最有助于確定診斷的輔助檢查是 A．抗核抗體 B．血沉

C．血C 反應(yīng)蛋白 D．影像學(xué)

E．血抗鏈球菌溶血“O”測定 答案D 例題4：(9~10 題共用題干)

女性，45 歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1 年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。9 題.診斷首先考慮（2001）

A.系統(tǒng)性硬化癥

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：D 題.最有助于確定診斷的是

A.關(guān)節(jié)影像檢查

B.滑液檢查

C.抗核抗體

D.ESR

E.CRP 答案：A

例題5：(135～136 題共用題干)

女性，48 歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2 年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

題

診斷首先考慮(2005)

A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C 痛風(fēng)

D 骨性關(guān)節(jié)炎

E 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

答案：E

題

最有助于確定診斷的輔助檢查是(2005)

A 抗核抗體

B 血沉

C 血C 反應(yīng)蛋白

D 影像學(xué)

E 血抗鏈球菌溶血素“O”測定

答案：D

例題6：按診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)

A.關(guān)節(jié)腫痛≥6 周B.對稱性關(guān)節(jié)腫 C.腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫

D.關(guān)節(jié)畸形

E.晨僵

答案：D

例題7：女，50 歲，反復(fù)低熱1 年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC 8．0×109/L，Hb100 g／L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

答案：D

例題8：女性，48 歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA 低滴度陽性，RF(+)，IgG 和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是(2004)A.多肌炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.干燥綜合征

E.混合性結(jié)締組織病

答案：C

(二)鑒別診斷

五、治療

治療目的是減少或消除炎癥，控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)修復(fù)。改善癥狀藥物有三大類：(一)非甾體抗炎藥(NSAID)

一般不宜兩藥物同時(shí)服用。主要不良反應(yīng)為胃腸刺激和腎間質(zhì)損害。(二)慢作用抗風(fēng)濕藥 常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)

例題1： 7.一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1 年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是（2003）

A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)

B.兩種NSAIDs 聯(lián)合使用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAID

E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

答案：D(三)糖皮質(zhì)激素

適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效時(shí)。

藥物的選擇性和應(yīng)用方案要個(gè)體化。一般主張?jiān)缙趹?yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應(yīng)用。例題1：不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是 A．雙氯芬酸鈉 B.青霉素 C．雷公藤多苷片 D．甲氨蝶呤 E．強(qiáng)的松 答案B 例題2：(5~6 共用題干)(2002)女，40 歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1 年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR 40 mm／h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)題．對疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查

A.C 反應(yīng)蛋白

B.心包積液病理

C.類風(fēng)濕因子滴度

D.關(guān)節(jié)影像學(xué)

E.補(bǔ)體

答案：C 題．最適宜的治療措施是

A.維持原治療方案

B.改用皮質(zhì)激素 C.加用青霉素

D.選用慢作用抗風(fēng)濕藥

E.應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥

答案：E

例題3：女性，50 歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1 年余，血RF 1∶40(+)，ESRl00mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是(2005)A 非甾體抗炎藥

B 強(qiáng)的松

C 環(huán)磷酰胺

D 甲氨蝶呤

E 關(guān)節(jié)手術(shù)

答案：E

例題4：治療風(fēng)濕性疾病的藥物，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A 布洛芬 B 青霉胺 C 環(huán)磷酰胺 D 強(qiáng)的松 E PGE(前列腺素)答案：E

第四十五單元 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

一、臨床表現(xiàn)(一)一般情況

SLE以青年女性生育齡婦女占病人的90％～95％，育齡期男女之比1：9。(二)皮膚與粘膜

80％有皮膚病損，見于暴露部位，出現(xiàn)對稱性皮疹，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網(wǎng)狀青斑，口腔潰瘍、脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。

例題1: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為（2000）[ZL] A.環(huán)形紅斑

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.面部蝶形紅斑

D.多形性紅斑

E.網(wǎng)狀青斑

答案：C 例題2：SLE 病人最典型的面部表現(xiàn) A 痤瘡 B 濕疹 C 蝶形紅斑 D 色素沉著 E 紫癜 答案；C 例題3: 【B1 型題】(1～3 題)共用選項(xiàng) A 面部皮膚對稱性紅斑 B 手關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形 C 口腔、陰部潰瘍 D 眼瞼面陽性皮疹 E 面容刻板、張口困難 1 題．SLE 可出現(xiàn) 答案；A 2 題．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)可出現(xiàn) 答案；B 3 題．系統(tǒng)性硬化癥時(shí)可出現(xiàn) 答案；E

(三)關(guān)節(jié)與肌肉

85％有關(guān)節(jié)受累，多數(shù)有關(guān)節(jié)痛，部分伴關(guān)節(jié)炎。

(四)漿膜 l／3 病例有單或雙側(cè)胸膜炎、心包炎，或腹膜炎。例題： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心血管損害中，最多見的是

[ZL] A.心肌炎

B.心內(nèi)膜炎

C.心包炎

D.心功能不全

E.心律失常

答案：C(五)腎

幾乎所有患者的腎組織均有病理變化，有臨床表現(xiàn)者約75％，因腎臟損傷造成尿毒癥死亡是SLE 的常見原因。

免疫病理檢查幾乎所有SLE 病人均可出現(xiàn)病變的臟器是 A 心臟 B 腎 C 肺 D 肝 E 胰腺 答案；B(六)其他

心、肺、消化道與神經(jīng)系統(tǒng)均可受累；周圍血象可見一系至三系減少，其中白細(xì)胞和血小板下降，自身免疫性的貧血對診斷有意義。

例題1．在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是

A.育齡女性多發(fā)

B.皮膚粘膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn) C.腎炎

D.漿膜炎

E.貧血

答案：B 解析：SLE 中，80%在病程中出現(xiàn)皮疹，關(guān)節(jié)痛是常見癥狀。有臨床表現(xiàn)的腎炎占75%，60%有貧血。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。

三、免疫學(xué)檢查(一)抗核抗體譜

1．ANA 95％(+)，已取代狼瘡細(xì)胞檢查，但特異性低。

2．抗雙鏈DNA抗體特異性達(dá)95％，敏感性70％，且與病情活動(dòng)有關(guān)。3．抗Sm 抗體 SLE 的標(biāo)記性抗體，30％(+)，特異性達(dá)99％。

例題1：一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動(dòng)性有關(guān)的免疫學(xué)檢測指標(biāo)是(2005)A 抗核抗體

B 抗雙鏈DNA 抗體

C 抗Sm 抗體

D 抗SsA 抗體

E 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 〖HT〗 答案：B

例題1： 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的化驗(yàn)是

[ZL] A.抗核抗體

B.類風(fēng)濕因子

C.狼瘡細(xì)胞

D.抗Sm 抗體

E.C3 補(bǔ)體

答案：D 例題2： 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是（2000）A.狼瘡細(xì)胞

B.抗核抗體

C.類風(fēng)濕因子 D.抗雙鏈DNA 抗體

E.抗Sm 抗體

答案：E 例題3：下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有該病標(biāo)記性意義的抗體是

A.抗RNP

B.抗雙鏈DNA

C.抗Scl-70

D.抗Sm

E.抗Jo-1

答案：D

例題4：(1～4 題)A 抗核抗體 B 抗Sm 抗體 C 抗雙鏈DNA 抗體 D 抗磷酯抗體 E 類風(fēng)濕因子

1.特異性高，但與SLE 活動(dòng)性無關(guān) 答案；B 2.特異性高，效價(jià)隨SLE 病情緩解而下降 答案；C 3.哪種抗體陽性的SLE 患者易形成動(dòng)、靜脈血栓 答案；D 4.是SLE 的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)，但特異性低 答案；A

(二)補(bǔ)體 補(bǔ)體降低有助SLE 的診斷，并提示狼瘡活動(dòng)。(三)皮膚免疫病理活檢

表皮與真皮連接處有免疫球蛋白IgG(或IgM)沉著，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。

例題：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值的病理檢查是

A.腎穿刺

B.骨髓穿刺

C.肺穿刺

D.淋巴結(jié)活檢 E.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)

答案：E

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982 年修訂的SLE 分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑦腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑧神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑨血象異常(白細(xì)胞<4×109 /L 或淋巴細(xì)胞<1．5×109/L，血小板<100×109/L，溶血性貧血)；⑩免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA 抗體陽性或抗Sm 抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；⑾抗核抗體陽性。ll 項(xiàng)中≥4 項(xiàng)陽性則可診為SLE。

例題1：男，27 歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最可能的診斷是（2002）[ZL] A.日光性皮炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.免疫性血小板下降

E.急性腎小球腎炎

答案：C 例題2： 女，26 歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1 個(gè)月。近1 周來心悸氣促，心臟 彩超提示中等量心包積液，X 線胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC 及血小板下降，尿蛋白(++)，多種抗生素治療無效，診斷應(yīng)考慮（2003）[ZL] A.結(jié)核菌感染

B.腎小球腎炎急性發(fā)作

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.再生障礙性貧血

E.惡性腫瘤

答案：C 例題3： 女性，22 歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1 個(gè)月，3 天來尿少、浮腫，皮膚有瘀斑，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++)，紅細(xì)胞10 個(gè)／HP，血ESR 40 mm／h，血ANA 1／160（+），首先考慮的診斷是（2004）[ZL] A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.急性腎小球腎炎 D.關(guān)節(jié)型過敏性紫癜

E.原發(fā)性腎病綜合征

答案：B 例題4： 女性，27 歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2 個(gè)月，有時(shí)腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細(xì)胞32×109／L，尿蛋白100 mg／dl，血沉35 mm／h。本例最可能的診斷是（2005）[ZL] A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E 急性白血病

答案：D 例題5：女，18 歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90 g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA 抗體陽性，應(yīng)首先考慮診斷（2001）A.缺鐵性貧血

B.慢性腎炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

答案：D

例題6： 女，22 歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2 個(gè)月就診，近l 周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30 分鐘。血白細(xì)胞3.2×109／L，血小板83×109／L：24 小時(shí)尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第1 小時(shí)；血抗核抗體陽性；補(bǔ)體C3 輕度下降。最可能的診斷是 A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B．骨關(guān)節(jié)炎 C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D．原發(fā)性干燥綜合征 E．系統(tǒng)性血管炎 答案C 例題7： 女，38 歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點(diǎn)2 月，查尿蛋白（++），紅細(xì)胞（++），ANA(+)，有光過敏。最大的可能診斷是(2002)A.多發(fā)性肌炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.過敏性紫癜

答案：B

例題8：女，32 歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2 個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X 線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查：Hb、WBC 和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋)，多種抗生素治療無效，最可能診斷 A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

E.再生障礙性貧血

答案：C 例題9：下列哪項(xiàng)不符合SLE 的血液系統(tǒng)改變 A 白細(xì)胞減少 B 血小板減少

C 自身免疫性溶血性貧血 D 正色素細(xì)胞性貧血 E 類白血病樣改變 答案；E

五、治療

(一)一般原則

急性期應(yīng)休息，避免陽光照射，積極控制感染，治療并發(fā)癥。(二)藥物治療

1．非甾體抗炎藥 用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎而無明顯內(nèi)臟或血液病變的輕癥患者；慎用于腎炎，因可使腎功能惡化。2．抗瘧藥

用于有皮疹、光過敏及關(guān)節(jié)痛者，可用于輕中度SLE?？诜姿?氯喹250～500mg，或羥氯喹200～400mg，注意眼部不良反應(yīng)(視網(wǎng)膜退行性病)。

3．糖皮質(zhì)激素 目前治療SLE 的主藥，常用量潑尼松0.5--1mg/(kg·d)每晨頓服。一般治療4～6 周，病情好轉(zhuǎn)后漸減，至5—15mg／d 長期維持。

甲基潑尼松龍l．0g／d 靜脈沖擊治療，連續(xù)3 天，用于有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系 統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎。

注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應(yīng)。

例題1： 女，30 歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3 個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA 抗體(+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是（2000）

A.非甾體抗炎藥

B.抗生素

C.免疫抑制劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.柳氮磺胺吡啶

答案：D 例題2：目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥為（2001）

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多甙

D.環(huán)磷酰胺

E.潑尼松

答案：E

例題3：(9~10 題共用題干)

女性，32 歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。題．最可能的診斷是(2004)A.原發(fā)性干燥綜合征

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性血管炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核性胸膜炎

答案：B(2004)10 題．首選治療的藥物

A.非甾體抗炎藥

B.鎮(zhèn)痛劑，如：撲熱息痛

C.小劑量糖皮質(zhì)激素

D.免疫抑制劑

E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

答案：C 例題4：(5~7 題共用題干)

女，30 歲，近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，尿常規(guī)示紅細(xì)胞+，蛋白++。題．免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是

A.抗核抗體

B.抗Jo-1 抗體

C.抗Scl-70 抗體

D.類風(fēng)濕因子

E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

口腔潰瘍。答案：A 題．最可能的診斷是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.敗血癥

C.皮肌炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.急性腎小球腎炎

答案：D 7 題．為緩解病情，首選的藥物是

A.抗生素

B.糖皮質(zhì)激素

C.非甾體抗炎藥

D.鎮(zhèn)痛藥

E.抗瘧藥

答案：B

4．免疫抑制劑

用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎、心肌損害或病情易于復(fù)發(fā)又因嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能使用激素者。常用環(huán)磷酰胺(CTX)2mg(kg·d)，口服，亦可0．5-1．Og／m2 體表面積，3～4 周1 次靜滴沖擊；CTX 沖擊治療是穩(wěn)定腎功能、防止腎纖維化和腎功能衰竭十分有效的方法。

例題1： 使用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的指征是（2003）[ZL] A.口腔潰瘍

B.關(guān)節(jié)炎

C.腎炎

D.漿膜炎

E.蝶形紅斑

答案：C 例題2：女，20 歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)(++)，足量糖皮質(zhì)激素治療4 周無效，應(yīng)（2002）[ZL] A.加大激素用量

B.加用免疫抑制劑

C.加抗瘧藥

D.雷公藤

E.加利尿劑

答案：B 例題3： 應(yīng)用大量環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要作用是（2001）

A.減輕心肌損害

B.防止腎纖維化與腎功能惡化

C.減輕血管炎性損害

D.防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

E.增加血小板，防止溶血

答案：B 例題4：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為IV 型)首選的免疫抑制劑為(2004)A 環(huán)磷酰胺

B 甲氨蝶呤

C 長春新堿

D 依木蘭

E 雷公藤

答案：A

解析：狼瘡性腎炎按病理改變差異分為六型： Ⅰ型：正?；蛭⑿〔∽儯?Ⅱ型：系膜增值性； Ⅲ型：局灶節(jié)段增值性； Ⅳ型：彌漫增殖性； Ⅴ型：膜性；

Ⅵ型：腎小球硬化性。

治療：Ⅰ型：不需要特殊治療，隨訪觀察。Ⅱ型：輕度系膜病變可 以不需治療；重者給予激素治療。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）治療，會(huì)顯著減少腎衰竭的發(fā)生。雷公藤對狼瘡腎炎亦有一定效果，但因其對生殖系統(tǒng)的不良反應(yīng)很大，應(yīng)慎用。

例題5：(8～9 題共用題干)(2003)女．20 歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍．脫發(fā)月余．化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5 個(gè)／HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20(+)，抗SSA 抗體陽性，抗雙鏈DNA 抗體陽性。8 題．診斷首先考慮 A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 E．干燥綜合征 答案：C 9 題．首選治療藥物的最佳組合為 A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾類抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素 C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤 D．雷公藤十柳氮磺胺吡啶 E，糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺 答案：E

第四十六單元 骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的特點(diǎn)：

①是一種最常見的風(fēng)濕性疾病，發(fā)病率隨年齡增大而逐漸增加。②病理改變：進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、喪失及骨贅形成 ③關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙。

例題: 以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是(2002)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

答案：D

一、病因(一)易感因素

高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運(yùn)動(dòng)、存在其他疾病以及遺傳因素。(二)機(jī)械因素

創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常和長期反復(fù)或劇烈使用某關(guān)節(jié)。

例題：肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素(2005)A 強(qiáng)直性脊柱炎

B 骨性關(guān)節(jié)炎

C 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：B

骨關(guān)節(jié)炎的病因?yàn)?A 遺傳因素 B 性激素 C 機(jī)械因素 D 肥胖 E 以上均是 答案；E

二、臨床表現(xiàn)(一)病史特點(diǎn)

①年齡一般較大，多在40 歲后發(fā)病，女性多于男性。②關(guān)節(jié)疼痛是本病早期和常見的癥狀。

③多數(shù)病例的病變限于幾個(gè)關(guān)節(jié)，多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，好發(fā)部位為手的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝、髖、第一腕掌及第～跖趾關(guān)節(jié)以及頸椎和腰椎。可有晨僵，一般為5一l5 分鐘，不超過30 分鐘，有關(guān)節(jié)膠化現(xiàn)象。④體征：受累關(guān)節(jié)有摩擦感，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見Heberden 結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)可見Bounchard 結(jié)節(jié)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)方形手。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉正常，x 線示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。例題：骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是 A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) B.膝關(guān)節(jié)；盾關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié) C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié) D．膝關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) E．掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié) 答案D

例題：以關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風(fēng)濕病是(2004)A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B 強(qiáng)直性脊柱炎

C 風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D

骨性關(guān)節(jié)炎

E 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

答案：D 不符合骨性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)的是 A 晨僵 B 骨摩擦音 C 關(guān)節(jié)腫痛 D 好發(fā)于青壯年人 E 壓痛和被動(dòng)痛 答案；D 例題：女，66 歲。反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛12 年，逐漸加重3 年，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有彈響。體檢：雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音(+)，但無明顯紅腫及壓痛，血白細(xì)胞5．7×109/L，血沉18mm/第1小時(shí)，RF 27.6 IU／L(正常值范圍0～15 IU／L)。最可能的診斷是（2006）[ZL] A．骨關(guān)節(jié)炎 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 D．強(qiáng)直性脊柱炎 E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 答案：A

四、診斷和鑒別診斷

五、治療

本病治療是綜合性治療，包括關(guān)節(jié)保護(hù)性措施、理療、藥物治療和外科治療等。藥物治療包括治療OA 非特異性藥物和治療OA 特異性藥物。

第四十七單元 中毒

（一）臨床表現(xiàn)

1．急性中毒：不同毒物可引起不同的臨床表現(xiàn)，有些是特異的，但多數(shù)是非特異的：

①硝酸可使皮膚粘膜痂皮呈黃色，鹽酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。②一氧化碳及氰化物中毒，口唇粘膜呈櫻桃紅色。③視力模糊、復(fù)視、失明：見于甲醇中毒。

④氰化物呼吸氣味有苦杏仁味；有機(jī)磷中毒有蒜味。

11．氰化物中毒時(shí)，病人的呼吸氣味可呈(2002)A.爛蘋果味

B.蒜臭味

C.腥臭味

D.酒味

E.苦杏仁味

答案：E(2002)(二)治療

1)洗胃：吞服強(qiáng)腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒的患者，不宜進(jìn)行洗胃。

2)人工透析：一般在中毒12 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工透析效果較好。3)特殊解毒藥的應(yīng)用：依地酸二鈉鈣(簡稱CaNa2EDTA)：本品是最常用的氨羧螯合劑。

(7～8 題共用題干)

某蓄電池廠，男工，工齡8年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。經(jīng)檢驗(yàn)，尿中和δ-ALA為28.6 μmmol/L。

7．最可能的診斷為

A.慢性鉛中毒

B.慢性苯中毒

C.慢性汞中毒

D.慢性氰化物中毒

E.慢性硫化氫中毒

答案：A

8．對病人治療首選藥物是

A.二巰基丙磺酸鈉

B.補(bǔ)血合劑

C.依地酸二鈉鈣

D.阿托品

E.葡萄糖酸鈣

答案：C

二、急性一氧化碳中毒

（一）病因和發(fā)病機(jī)制 CO 吸入體內(nèi)后，85％與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb 的親和力比氧與Hb 的親和力大240 倍。吸入較低濃度C0 即可產(chǎn)生大量COHb。COHb 不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的1／3600。COHb 的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。同時(shí)CO能與體內(nèi)還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制此酶的活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙細(xì)胞對氧的利用。(19~20 題共用題干)（2001）

A.該氣體與細(xì)胞色素氧化酶中三價(jià)鐵和谷胱甘肽結(jié)合抑制細(xì)胞呼吸酶

B.該氣體與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)窒息

C.使血氧飽和度增加，組織不能利用氧

D.引起氧分壓增加，導(dǎo)致組織供氧不足，引起缺氧

E.影響血液中氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧

19.硫化氫中毒的機(jī)制是

答案：A（2001）20.一氧化碳中毒的機(jī)制是

答案：E（2001）

21.男，50 歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160／90 mmHg，口唇

櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)，最可能的診斷是（2001）

A.腦出血 B.腦梗塞

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮癥酸中毒

答案:D（2001）

（五）治療、防治并發(fā)癥和后遺癥

1．現(xiàn)場急救 迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

10．搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是(2002)A.清除尚未吸收的毒物

B.排出已吸收的毒物

C.使用解毒劑

D.對癥治療

E.立即脫離現(xiàn)場及急救

答案：E(2002)2．糾正缺氧：高壓氧艙

14．治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧 E.高壓氧艙

答案：E

治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是(2004)

A 鼻導(dǎo)管吸氧

B

呼吸新鮮空氣

C 人工呼吸

D 面罩吸氧

E 高壓氧艙

答案：E

三、急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒 1．發(fā)病機(jī)制

有機(jī)磷殺蟲藥的毒性主要是抑制乙酰膽堿酯酶的活性，即有機(jī)磷與乙酰膽堿酯酶的酯解部相結(jié)合，形成比較穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，且無水解乙酰膽堿的能力，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量積聚，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的中毒表現(xiàn)。

18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制主要是有機(jī)磷抑制了（2001）A.膽堿酯酶

B.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

C.細(xì)胞色素氧化酶

D.糜蛋白酶 E.乳酸脫氫酶

答案:A（2001）

12．男性，32 歲，因口服敵敵畏重度中毒1 小時(shí)入院，經(jīng)阿托品、氯磷定等各項(xiàng)治療3 天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失。再用阿托品口服維持6 天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80％左右，究其原因，最可能是(2002)A.系高毒類毒物中毒

B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收

C.用解毒藥劑量不足

D.肝臟解毒功能差

E.紅細(xì)胞再生尚不足

答案：E(2002)解析：敵敵畏屬高毒有機(jī)磷殺蟲藥，真性的乙酰膽堿酯酶主要存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)、RBC、交感神經(jīng)節(jié)、運(yùn)動(dòng)終板。紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能恢復(fù)，需待數(shù)月紅細(xì)胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。

（二）臨床表現(xiàn)和分級 1．臨床表現(xiàn)

急性中毒有如下表現(xiàn)：

(1)毒蕈堿樣癥狀：毒簟堿樣癥狀中毒后最早出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；尿頻、大小便失禁；因支氣管痙攣和分泌物增多致痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。上述表現(xiàn)與毒蕈堿引起癥狀相似。

(2)煙堿樣癥狀：煙堿樣癥狀由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增高引起，與煙堿中毒所引起癥狀相似。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌開始，逐漸發(fā)展至全身，乃至全身抽搐，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力，甚至因 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮，節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮，血壓升高，心跳加快和心律失常，體溫升高，但中毒嚴(yán)重時(shí)，因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹使血壓下降，甚至休克。

2．女性，24 歲，誤服敵敵畏10 ml 半小時(shí)后昏迷來院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列哪一項(xiàng)屬煙堿樣癥狀

A.多汗

B.肌纖維束顫動(dòng)

C.瞳孔縮小

D.流涎

E.肺水腫

答案：B

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：為乙酰膽堿參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)沖動(dòng)傳遞而引起，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)，重者意識模糊，譫妄，甚至昏迷，可發(fā)生腦水腫，呼吸中樞衰竭。1．18 歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60 次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是

A.急性安定中毒

B.急性有機(jī)磷中毒

C.急性一氧化碳中毒

D.急性氯丙嗪中毒

E.急性巴比妥中毒

答案：B

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．全血膽堿酯酶活力測定 全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值作為l00％，膽堿酯酶值在70％一50％為輕度中毒，50％一30％為中度中毒，30％以下為重度中毒。

女性，22 歲，口服不詳農(nóng)藥60ml 后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是(2005)A 血液膽堿酯酶活力

B 血電解質(zhì)

C 尿中磷分解產(chǎn)物檢測

D 肝、腎功能檢查 E 血?dú)夥治?/p>

答案：A

（四）診斷及鑒別診斷

有特殊的有機(jī)磷大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù)。

5．下列臨床表現(xiàn)最有利于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷的是

A.紫紺

B.昏迷

C.氣急

D.蒜臭

E.腹瀉

答案：D

16．呼吸呈蒜味的毒物是(2003)A.阿托品

B.安定

C.酒糟

D.有機(jī)磷農(nóng)藥

E.亞硝酸鹽

答案：D(2003)6．患者男性，32 歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時(shí)來診。半小時(shí)前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18 次／分，脈搏100 次／分，血壓120／70 mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是 A.細(xì)菌性食物中毒

B.可溶性鋇鹽中毒

C.有機(jī)磷殺蟲劑中毒

D.中暑

E.菌痢

答案：C

五、治療

治療關(guān)鍵：迅速反復(fù)洗胃，直至洗清為止。

13．女，35 歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50 ml，立即被其家人送往醫(yī)院。該病人搶救成功的關(guān)鍵是(2003)A.徹底洗胃

B.早期應(yīng)用解磷定

C.早期應(yīng)用阿托品

D.解磷定與阿托品合用

E.靜脈注射西地蘭

答案：A(2003)102 男性，26 歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30 分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是(2004)A 靜脈注射安定

B 應(yīng)用阿托品

C 應(yīng)用解磷定 D 應(yīng)用水合氯醛

E 徹底洗胃

答案：E

第四篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：風(fēng)濕免疫性疾病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：風(fēng)濕免疫性疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、唯一能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識是

A、B.細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

B、lgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

C、IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

D、足月新生兒B.細(xì)胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

3、胸腺何時(shí)開始萎縮?其X 線影何時(shí)消失

A、學(xué)齡期開始萎縮，嬰兒期X 線影消失

B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失

C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時(shí)X線影消失

D、青春期開始萎縮，4～6歲時(shí)X線影消失

E、青春期開始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失

4、風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是

A、2個(gè)月左右

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

B、4個(gè)月左右

C、6個(gè)月左右

D、8個(gè)月左右

E、10個(gè)月左右

5、于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

B、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

C、于5%～10%的風(fēng)濕熱病人

D、起病數(shù)周后出現(xiàn)

E、2～4周自然消失

6、風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是

A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、多形紅斑

D、蝶狀紅斑

E、圓形紅斑

7、風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、多見于女性患者

B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)

C、興奮和注意力集中時(shí)消失

D、病程呈自限性

E、其動(dòng)作入睡后可消失

8、關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、多見于軀干及四肢屈側(cè)

B、呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

C、紅斑出現(xiàn)緩慢

D、數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)消失

E、消退后不留痕跡

9、風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、心臟搏動(dòng)減弱或消失

B、心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀

C、臥位時(shí)心腰增寬

D、立位時(shí)陰影又復(fù)變窄

E、初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致

10、揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗鏈“O”降低

E、P-R間期延長

11、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、主要累及大關(guān)節(jié)

B、呈游走性和多發(fā)性

C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

D、經(jīng)治療后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP陽性

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

D、扁桃體化膿

E、白細(xì)胞數(shù)增高

13、治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是

A、阿司匹林

B、維體舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、腎上腺皮質(zhì)激素

14、急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、吸氧、低鹽飲食

B、大劑量激素

C、洋地黃制劑給予足量

D、利尿劑

E、維持電解質(zhì)平衡

15、有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后下述哪項(xiàng)有錯(cuò)誤

A、舞蹈病的預(yù)后一般良好

B、首次發(fā)作累及心臟者。預(yù)后較差

C、反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良

D、并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良

E、伴發(fā)心包炎者預(yù)后良好

16、關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

B、20%病人抗鏈“O”不增高

C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

D、血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

E、C反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng)

17、風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房內(nèi)膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房內(nèi)膜

18、確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、心臟炎

B、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C、舞蹈病

D、發(fā)熱

E、環(huán)形紅斑

19、小兒體液免疫特點(diǎn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五類

B、IgG有四個(gè)亞類

C、IgA.含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬細(xì)胞產(chǎn)物

E、小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善

20、急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12崗

D、半年

E、1年

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

21、關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第幾周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期癥狀，下列正確的是?

A、急性期有高熱

B、亞急性期指趾端脫皮

C、恢復(fù)期淋巴結(jié)消腫

D、恢復(fù)期血沉、白細(xì)胞總數(shù)漸正常

E、以上都正確

二、A2

1、患兒6歲，近半個(gè)月不規(guī)則發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)腫痛，查體，心率稍增快，心音低鈍，心電可見T波平坦，醫(yī)院確診為風(fēng)濕熱。該患兒應(yīng)首選什么藥物治療

A、強(qiáng)的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、維生素C等

E、強(qiáng)心藥物

2、患兒5歲，2個(gè)月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開始不規(guī)則發(fā)熱，為了確定是否為風(fēng)濕活動(dòng)，醫(yī)生做了下列一些檢查，請找出與風(fēng)濕活動(dòng)不相關(guān)的指標(biāo)

A、血沉增快

B、C.反應(yīng)蛋白增高

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

C、抗“0”>500U

D、血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高，血紅蛋白降低

E、心電P-R間期延長

3、患兒4歲，近1個(gè)月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生做了一些檢查，下列哪一項(xiàng)對風(fēng)濕性的可能有提示作用

A、C反應(yīng)蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心電圖

E、血常規(guī)

4、患兒5歲，半年來不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅腫，查體?？梢娝闹鼈?cè)有環(huán)形紅斑，為了明確診斷醫(yī)生做了一些實(shí)驗(yàn)室檢查，請找出對診斷沒有意義的指標(biāo)

A、抗“O”

B、血沉

C、血常規(guī)

D、C.反應(yīng)蛋白

E、谷草轉(zhuǎn)氨酶

5、患兒4歲，半月前確診為風(fēng)濕熱，心臟炎表現(xiàn)明顯，并出現(xiàn)心功不全表現(xiàn)，經(jīng)治療，心功能剛剛恢復(fù)，該患兒應(yīng)臥床休息多長時(shí)間

A、心功能恢復(fù)再臥床2周 B、心功能恢復(fù)再臥床4周 C、心功能恢復(fù)再臥床6周 D、心功能恢復(fù)再臥床8周 E、心功能恢復(fù)再臥床10周

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

6、患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“O” ≥500U，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎鏈球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性鏈球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原體

7、患兒女，5歲。因發(fā)熱10天不退，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考慮為風(fēng)濕熱，治療中給予青霉素靜點(diǎn)，目的是

A、防止心肌病變

B、控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀

C、制止風(fēng)濕的活動(dòng)

D、清除鏈球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患兒女，5歲。近半年反復(fù)患咽扁桃體炎，現(xiàn)發(fā)熱2周，每日熱退時(shí)，精神狀態(tài)良好，但面色漸蒼白，肘膝關(guān)節(jié)不固定痛，查體，發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有

A、風(fēng)濕性心肌炎

B、二尖瓣狹窄

C、伴有先天性心臟病

D、發(fā)熱所致

E、無臨床意義

9、女孩9歲，發(fā)熱2周，大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限l周入院。l月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關(guān)節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細(xì)胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片均正常，關(guān)節(jié)X線片是軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面正常。以下哪項(xiàng)治療措施最合適

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A、青霉素+強(qiáng)的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+強(qiáng)的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、強(qiáng)的松

10、患兒，8歲。因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛而入院，經(jīng)檢查確定為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，查體時(shí)未發(fā)現(xiàn)心臟異常，醫(yī)生囑其服用阿司匹林。其總療程一般為

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患兒，女，6歲，近兩周發(fā)熱，伴肘膝大關(guān)節(jié)不規(guī)則腫痛，查體：發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心率176次/分，肝于右肋下可觸及3cm，實(shí)驗(yàn)室檢查?？埂癘”>500U，血沉65mm/h，診斷為風(fēng)濕熱，并伴有心功能不全，治療需給洋地黃制劑，劑量應(yīng)如何掌握

A、給一般劑量

B、給足劑量

C、給1/3～1/2

D、給1/4～1/3.E、給1/2～1/4

12、女孩，9歲，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物及方法是

A、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60萬單位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共20天

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

D、長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，共5年

E、長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，共5年

13、男孩，8歲，發(fā)熱l周，體溫38～40℃之間，雙膝、雙踩關(guān)節(jié)紅腫痛，心慌氣短，靜點(diǎn)抗生素?zé)o好轉(zhuǎn)，2周前曾患化膿性扁桃體炎，下述哪項(xiàng)檢查不需要做

A、咽拭子培養(yǎng)

B、A.S0、C.反應(yīng)蛋白

C、血沉

D、血離子

E、心電圖 14、1.5歲女孩。于7月就診。腹瀉、嘔吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花湯樣，有黏液，霉臭味。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少。糞常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞。最可能的病原體是

A、致病性大腸埃希菌

B、真菌

C、銅綠假單胞菌

D、輪狀病毒

E、痢疾桿菌

15、男孩，1.5歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，球結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）16、5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱，第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A、風(fēng)疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

17、女，6歲，8月中旬以“發(fā)熱、腹瀉3天，抽搐、意識不清4小時(shí)”為主訴入院。查體：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意識不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，頸強(qiáng)，心肺未見異常?；?yàn)?zāi)┥已猈BC 20×109/L，N 85%，L 15%。該患兒應(yīng)立即給予下列哪種藥物治療

A、甘露醇

B、多巴胺

C、頭孢菌素

D、糖皮質(zhì)激素

E、哥拉灌腸 18、6歲女孩，持續(xù)發(fā)熱13天，體溫39~39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC 3.0×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸性粒細(xì)胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽性。首先考慮的診斷是

A、傷寒

B、急性細(xì)菌性痢疾

C、鉤端螺旋體病

D、急性血吸蟲病

E、急性乙型肝炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）19、5歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)考慮的診斷是

A、脊髓灰質(zhì)炎

B、化膿性關(guān)節(jié)炎

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

20、門診收入急診患兒，8個(gè)月，自出生后表現(xiàn)持續(xù)性鵝口瘡，診斷為真菌性肺炎，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全。此患兒發(fā)生持續(xù)感染的主要原因是

A、補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷

B、細(xì)胞免疫缺陷

C、體液免疫缺陷

D、吞噬細(xì)胞缺陷

E、繼發(fā)性免疫缺陷 21、14歲男孩，飯后突發(fā)腹痛來院就診。一周前有上呼吸道感染史，查：雙下肢見對稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(++)，該患者首先考慮的診斷是

A、腎下垂

B、腎血管畸形

C、急性腎盂腎炎

D、腎絞痛

E、過敏性紫癜腎炎

第五篇：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱《風(fēng)濕免疫性疾病》（寫寫幫推薦）

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供 24 小時(shí)客服電話：010-82311666

2014 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《風(fēng)濕免疫性疾病》考試大綱：

（1）概念

（2）分類

（3）病理

（4）輔助檢查

（5）治療

（一）風(fēng)濕性疾病概論

十、風(fēng)濕

免疫性疾

病

（四）脊柱關(guān)節(jié)炎（1）總論（2）發(fā)病機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)

（4）影像學(xué)檢查

（5）診斷與鑒別診斷

（6）治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理